Препарат от крапивницы у взрослых

Обновлено: 20.04.2020 12:04:16 Эксперт: Маргарита Бернацкая

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Среди кожных заболеваний крапивница является одной из самых распространенных. Хотя бы раз в жизни с ней сталкивался каждый третий человек в мире. Крапивница — это целая группа заболеваний, для которых характерно появление зудящих волдырей и/или ангиоотеков. Чаще всего ее относят к дерматитам, имеющим аллергическое происхождение.

Крапивница бывает острой и хронической. Последняя в свою очередь делится на спонтанную (провоцируется неизвестными внешними факторами) и индуцируемую (возникает под воздействием холода, тепла, вибрации, давления). Другие распространенные формы: холинергическая, аквагенная, контактная. У одного человека может наблюдаться сразу несколько форм крапивницы.

Чем бы ни были спровоцированы симптомы этой патологии, лечение всегда подбирается врачом индивидуально с учетом особенностей конкретного пациента (пола, возраста, образа жизни, профессиональной деятельности). Для терапии могут использоваться препараты из таких групп: антигистамины, гормональные, седативные, энтеросорбенты, а также местные противозудные. Этот обзор посвящен рассмотрению лучших из них.

Рейтинг лучших средств от крапивницы

Номинация	место	наименование товара	цена
Лучшие антигистаминные средства от крапивницы	1	Тавегил	181 ₽
	2	Супрастин	139 ₽
	3	Цетрин	160 ₽
Лучшие гормональные средства от крапивницы	1	Преднизолон Гедеон Рихтер	112 ₽
	2	Адвантан мазь	370 ₽
	3	Флуцинар гель	294 ₽
Лучшие седативные средства от крапивницы	1	Персен Форте	273 ₽
	2	Стрессовит	368 ₽
	3	Фито Ново-Сед	249 ₽
Лучшие энтеросорбенты от крапивницы	1	Лактофильтрум	307 ₽
	2	Энтеросгель	419 ₽
	3	Полисорб МП	128 ₽
Лучшие местные противозудные средства от крапивницы	1	Фенистил гель	347 ₽
	2	Незулин	150 ₽
	3	Радевит-Актив	353 ₽

Лучшие антигистаминные средства от крапивницы

Антигистаминные препараты действуют быстро и блокируют аллергическую реакцию организма.

Тавегил

* 4.9

Итальянский препарат Тавегил содержит активное вещество клемастин. Оно обладает сильным антигистаминным и противозудным эффектом с быстрым началом действия и продолжительностью до 12 часов. Это антигистаминное средство показано при крапивнице различного происхождения. Тавегил для внутреннего применения разрешен к применению взрослыми и детьми с 6 лет.

Пероральный Тавегил представляет собой круглые, плоские таблетки белого цвета. Каждая из них содержит по 1 мг клемастина. Таблетки следует принимать до основного употребления пищи и запивать их половиной стакана воды. Взрослым и детям старше 12 лет по 1 штуке утром и вечером, а детям с 6 до 12 лет — по половинке. В случаях, трудно поддающихся лечению, суточная доза может составить до 6 таблеток.

Из отзывов следует, что Тавегил быстро и надежно избавляет от высыпаний и зуда на коже на фоне крапивницы. Заметные улучшения наблюдаются уже спустя 1-2 часа. Но основной недостаток этого средства — провоцирование сонливости, повышенной утомляемости, слабости, заторможенности. Ввиду этого больным необходимо воздерживаться от вождения транспортного средства или управления сложными механизмами.

Достоинства

• действует на протяжении 12 часов;
• избавляет от высыпаний и зуда;
• таблетки легко глотаются;
• можно детям с 6 лет.

Недостатки

• провоцирует сонливость, заторможенность.

Супрастин

* 4.8

Следующий номинант обзора — венгерский препарат Супрастин. Действующее вещество в этом средстве — хлоропирамин. Это антигистаминный препарат I поколения. Супрастин разрешен к применению с 3-х лет. После приема внутрь он начинает действовать спустя 15-30 минут. Своего максимума он достигает к концу первого часа и сохраняется на протяжении 3-6 часов.

Таблетки Супрастин представляют собой небольшие диски с фаской. Окрас у них белый или с сероватым оттенком. Каждая из них содержит по 25 мг хлоропирамин. В упаковке их может быть 20 или 40 штук. Таблетки следует употреблять во время еды, запивая чистой водой. Разжевывать их не следует. Взрослым назначают по 1 таблетке 3-4 раза за сутки. У детей дозировка отличается в зависимости от возраста.

Лица, страдающие крапивницей, оставляют хорошие отзывы о Супрастине. Этот антигистамин старого поколения многие современные средства не могут вытеснить из аптечки у тех, кто имеет спонтанную форму данного заболевания. Его основной козырь — быстрота действия. Он идеально помогает, если крапивница была вызвана кратковременным воздействием аллергена. Но нужно быть готовым к тому, что Супрастин вызовет сонливость и заторможенность сознания.

• начинает действовать через 15-30 минут после приема;
• разрешен к применению с 3-х лет;
• эффективно убирает симптомы при кратковременном воздействии аллергена;
• таблетки легко глотаются.

• вызывают заторможенность, сонливость.

Цетрин

* 4.8

Индийское антигистаминное средство Цетрин содержит действующее вещество второго поколения — цетиризин. Рекомендуется к применению при различных формах крапивницы, в том числе при хронической идиопатической. Положительный эффект развивается спустя 20 минут после употребления 10 мг Цетрина и сохраняется на протяжении суток. Препарат разрешен к применению с 6 лет.

Таблетки Цетрин круглые в белой пленочной оболочке. Они выпуклые с двух сторон и имеют разделительную риску. На одном блистере располагается их по 10 штук. Принимать Цетрин можно независимо от еды, запивая стаканом воды. Глотать таблетки нужно целиком по 1 штуке 1 раз за день или по половинке дважды в день.

В отзывах люди, страдающие от крапивницы, отмечают, что Цетрин довольно эффективно избавляет от сильного зуда, но с высыпаниями и пятнами на фоне крапивницы он справляется не полностью. Зато он намного мягче действует на организм — побочные эффекты вызывает крайне редко. И все же у отдельных лиц, особенно при превышении дозировки, он может провоцировать сухость во рту и некоторую заторможенность.

• антигистамин второго поколения;
• отлично избавляет от зуда;
• таблетки комфортные в применении;
• редко вызывает побочные.

• с высыпаниями и пятнами справляется не полностью.

Лучшие гормональные средства от крапивницы

Кортикостероиды содержат гормоны и назначаются при тяжелом течении болезни, которое сопровождается появлением отеков.

Преднизолон Гедеон Рихтер

* 4.9

Первым номинантом обзора лучших гормональных средств при крапивнице стал венгерский препарат Преднизолон от производителя Гедеон Рихтер. Он содержит одноименное действующее вещество, относящееся к синтетическим глюкокортикоидным средствам (дегидрированный аналог гидрокортизона). Его применение уместно в тяжелых случаях аллергических заболеваний, в том числе при крапивнице.

Преднизолон представляет собой плоскоцилиндрические таблетки с разделительной риской с двух сторон. Они помещены в полипропиленовые флаконы по 100 штук. Дозировки и продолжительность употребления этого гормона определяет врач. Делать это он должен с учетом тяжести патологического процесса и особенностей пациента. Таблетки следует принимать вместе с едой или сразу после ее употребления, запивая половиной стакана воды.

Преднизолон оказывается незаменимым в тяжелых случаях крапивницы, когда все тело становится одним большим пятном и сильно зудит. Но важно придерживаться определенной схемы по применению и отмене этого препарата. Некоторые отмечают, что таблетки Преднизолона очень горькие и напоминают Левомицетин, поэтому употреблять их не очень комфортно. А также многих смущает, что этот гормон имеет большое количество возможных побочных в аннотации.

• помогает там, где антигистамины бессильны;
• эффект развивается довольно быстро;
• таблетки небольшие;
• доступная стоимость.

• таблетки очень горькие;
• много возможных побочных.

Адвантан мазь

* 4.8

Итальянская мазь Адвантан содержит действующее вещество — метилпреднизолона ацепонат. Она относится к глюкокортикостероидам для местного применения. Это средство предназначено для подавления аллергических и воспалительных процессов на коже. Этот препарат разрешен к применению взрослым, а также используется в педиатрии с 4 месяцев. У этой лекарственной формы хорошее сочетание жира и воды.

Продается мазь Адвантан в алюминиевых тубах в разной фасовке. По консистенции она однородная, непрозрачная, белая или слегка желтоватая. Препарат наносят один раз в день тонким слоем на патологические очаги. Адвантан мазь можно непрерывно использовать на протяжении 3-х месяцев взрослым и в течение 1 месяца детям.

Лица с крапивницей в отзывах отмечают, что Адвантан эффективно снимает зуд, покраснение, отечность, заживляет ранки, возникающие в местах расчесывания. Причем первый положительный результат развивается очень быстро. Мазь экономично расходуется. Она не вызывает дискомфорта в процессе применения и нежелательных побочных впоследствии. Но поскольку это гормональное средство, то использовать его следует осторожно.

• в составе уравновешенное соотношение жира и воды;
• быстро действует;
• избавляет от зуда, отеков, покраснения;
• экономично расходуется;
• хорошо переносится.

• может спровоцировать развитие глаукомы.

Флуцинар гель

* 4.8

В обзор также включено польское средство в виде геля — Флуцинар. Он содержит флуоцинолона ацетонид. Это синтетическое сильнодействующее гормональное вещество, которое широко используется наружно в дерматологии. Флуцинар способен устранять воспаление, зуд и избавлять от выделения экссудата. Хорошо себя зарекомендовал при лечении крапивницы.

Купить Флуцинар гель можно в алюминиевых тубах по 15 г. Он представляет собой желеобразную массу без цвета с легким спиртовым ароматом. Гель отлично проникает сквозь кожные покровы. При острых состояниях взрослым в начале терапии назначают нанесение этого средства 2-3 раза в день. Затем переходят на применение его 1-2 раза за сутки.

Из отзывов следует, что Флуцинар гель обычно быстро избавляет от сильного зуда, покраснения кожи. Но поскольку в составе имеется этанол, то реакция кожи может быть противоположной. В области нанесения может появиться жжение и другие признаки раздражения. Больные с крапивницей отмечают, что во время применения Флуцинара необходимо носить свободную одежду. А также они жалуются на то, что средство быстро расходуется.

• сильнодействующий глюкокортикоид;
• гель быстро впитывается;
• не оставляет жирного или липкого следа;
• эффективно избавляет от сильного зуда и покраснения.

• спирт в составе;
• быстро расходуется.

Лучшие седативные средства от крапивницы

Раздражительность, нервозность — частые спутники хронической крапивницы. Седативные средства снижают возбудимость, успокаивающе влияют на центральную нервную систему и при этом не нарушают ее функций.

Персен Форте

* 4.9

В обзор лучших седативных средств от крапивницы включен препарат из Словении — Персен Форте. Он содержит экстракты валерианы, мелиссы, мяты перечной. Средство успокаивает и снимает спазмы. Препарат хорошо себя зарекомендовал при повышенной нервной возбудимости и раздражительности на фоне крапивницы.

Персен Форте продается в виде красновато-коричневых капсул. Они небольшие, легко глотаются, не застревают в пищеводе. Внутри желатиновых капсул находятся гранулы или спрессованная масса. Запах у них валериановый. Взрослым и детям старше 12 лет рекомендовано принимать по 1-2 капсулы до 3-х раз за день. Непрерывно препарат можно принимать не дольше 8 недель.

Из отзывов следует, что Персен Форте дает скорый ощутимый эффект. Этот препарат не только помогает оставаться спокойным при проявлениях крапивницы, но и полностью избавляет от сыпи, если она возникла на фоне стресса. Повышенной сонливости Персен Форте не вызывает, но при продолжительном применении может спровоцировать запор.

• седативное средство растительного происхождения;
• удобные для глотания капсулы;
• ощутимый эффект развивается быстро;
• избавляет от нервозности на фоне крапивницы;
• не вызывает привыкания.

• при продолжительном применении провоцирует запор.

Стрессовит

* 4.8

При лечении крапивницы, которая возникла на нервной почве, хорошо помогает БАД Стрессовит. Это комбинированное средство содержит растительные экстракты (соплодий хмеля, цветков липы, травы пустырника), витамин В6 и магний, обладающие мягким успокоительным действием. Добавка помогает снизить психоэмоциональное напряжение, снять стресс, улучшить функционирование нервной системы.

Стрессовит представляет собой небольшие капсулы из двух половинок — белой и зеленой. Они легко глотаются. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 капсуле в сутки во время еды. Продолжительность приема — 2-3 недели. При необходимости курс можно повторить через месяц. Сонливости и привыкания эта добавка не вызывает.

Согласно отзывам, Стрессовит отлично успокаивает и не вызывает никаких ярко-выраженных побочных. Он имеет накопительный эффект. Многим нравится состав из знакомых, понятных компонентов и то, что добавку достаточно принимать 1 раз в день. Уже спустя 3-4 дня применения этого средства проходят высыпания на коже, если они были вызваны стрессовым фактором. При других формах крапивницы оно помогает легче переносить сильный зуд и раздражение кожных покровов.

• растительные экстракты с витамином В6 и магнием;
• капсулы легко глотать;
• прием 1 раз в день;
• не вызывают сонливости и привыкания;
• накопительный эффект.

• не выявлены.

Фито Ново-Сед

* 4.8

Следующий номинант обзора — российский препарат Фито Ново-Сед. Он содержит эхинацею, мелиссу, шиповник, боярышник, пустырник. Это эффективное седативное средство на растительной основе. Кроме того, оно способствует улучшению мозгового кровообращения, а также активизирует естественные механизмы детоксикации печени.

Фито Ново-Сед представляет собой экстракт для приема внутрь. Он имеет темно-коричневый цвет с красноватым оттенком. Вкус и запах у него приятный травяной. Для употребления взрослыми берут половину чайной ложки экстракта и разводят его в четверти стакана воды. Пьют лекарство 3 раза за день. Экстракт следует употрблять за 30 минут до еды или спустя 40 минут после.

В отзывах больные отмечают, что при крапивнице, возникшей на нервной почве, Фито Ново-Сед просто незаменимый. Уже спустя 2-3 дня применения этого средства заметно улучшается состояние кожных покровов — пятна и зуд исчезают практически полностью. Если же крапивница имеет другую этиологию, то это средство помогает сохранять спокойствие при проявлении неприятной симптоматики.

• хорошо сочетаемые компоненты;
• избавляет от пятен и зуда при крапивнице, возникшей на нервной почве;
• отлично успокаивает нервную систему;
• накопительный эффект;
• не вызывает сонливости.

• специфический вкус.

Лучшие энтеросорбенты от крапивницы

Лекарства этой группы впитывают в себя токсины и помогают вывести аллерген из организма, провоцирующие развитие крапивницы.

Лактофильтрум

* 4.9

Российский препарат Лактофильтрум содержит лигнин (энтеросорбент природного происхождения) и лактулозу (синтетический дисахарид). Основное действие этого средства — снижать интенсивность токсических состояний внутри организма. Лактофильтрум применяется в комплексной терапии аллергических заболеваний (атопического дерматита, крапивницы).Он подходит для взрослых и детей со второго года жизни.

Лактофильтрум представляет собой таблетки с разделительной риской, которые напоминают внешне капсулы. Они имеют темно-коричневый окрас с белыми вкраплениями. Таблетки принимают внутрь, запивая водой. Если есть такая необходимость, то их можно предварительно растолочь. Принимают их за 60 минут до еды или употребления других лекарств.

Лактофильтрум довольно быстро убирает проявления крапивницы. Лица, имеющие хроническую форму этого заболевания, пропивают этот энтеросорбент курсами 2 раза в год с целью выведения из организма накопившиеся аллергены и токсины. Лактофильтрум комфортный в использовании. Он обычно хорошо переносится, но изредка может провоцировать послабление стула и метеоризм.

• качественный энтеросорбент;
• таблетки можно измельчать;
• подходит взрослым и детям с 1 года;
• быстро убирает проявления крапивницы.

• может провоцировать послабление стула и метеоризм.

Энтеросгель

* 4.8

Российский производитель Силма выпускает препарат Энтеросгель. Активным компонентом этого средства является полиметилсилоксана полигидрат. Энтеросгель отлично сорбирует и очищает от вредных веществ. Попадая в просвет пищеварительного тракта, он связывает все возможные токсические вещества и выводит их из организма. Это касается и пищевых аллергенов.

Паста Энтеросгель выглядит как однородная масса практически белого цвета, не имеющая запаха. Принимают ее внутрь отдельно от пищи или других лекарств (1-2 часа до или после). Необходимое количество пасты (зависит от возраста и патологического процесса) рекомендуется размешивать с водой в соотношении 1:3. Или же Энтеросгель выдавливают на ложку, глотают и запивают водой.

Лица, страдающие от хронической крапивницы, в отзывах отмечают, что во время обострений Энтеросгель помогает им в кратчайшие сроки избавиться от неприятной симптоматики. Также они рекомендуют как минимум 2 раза в год пропивать это средство 2-3 недели для профилактики. Обычно энтеросгель хорошо переносится, но у отдельных больных он вызывает тошноту и запор.

• выраженные сорбционные и детоксикационные свойства;
• нейтральный вкус;
• в кратчайшие сроки избавляет от проявлений крапивницы;
• подходит для профилактических целей.

• может провоцировать тошноту и запор.

Полисорб МП

* 4.8

В обзор лучших энтеросорбентов от крапивницы включен также российский препарат Полисорб МП. Активное действующее вещество этого средства — коллоидный диоксид кремния. Он способен связывать и выводит из организма любые токсические вещества. Полисорб МП хорошо себя зарекомендовал в комплексной терапии различных видов крапивницы.

Полисорб МП продается в виде порошка. Запаха у него нет, цвет белый или с голубоватым оттенком. Полисорб МП принимают внутрь исключительно в виде водной суспензии. Для ее получения берут нужное количество порошка и смешивают его с половиной или четвертью стакана чистой воды. Приготовленную суспензию не хранят, а выпивают сразу. Между ее употреблением, едой или принятием других лекарств должно проходить не менее 60 минут.

О препарате Полисорб МП встречаются преимущественно положительные отзывы. Лица, которые часто сталкиваются с крапивницей, держат в своей аптечке этот энтеросорбент на постоянной основе. Не всем нравится вкус суспензии, но они закрывают на это глаза, поскольку с ее помощью можно довольно быстро избавиться от пятнистости и зуда на фоне крапивницы. Переносимость у Полисорба МП обычно хорошая, но изредка он может провоцировать запор.

• подходит для лечения различных видов крапивницы;
• быстро избавляет от неприятной симптоматики;
• используется для лечения детей.

• может затруднять опорожнение кишечника.

Лучшие местные противозудные средства от крапивницы

Препараты местного воздействия применяют при лечении острой формы крапивницы, поскольку чаще всего она бывает вызвана аллергией на пищу или лекарства.

Фенистил гель

* 4.9

Первым номинантом обзора лучших местных противозудных средств при крапивнице стал швейцарский Фенистил гель. Он содержит активное вещество — диметиндена малеат. При нанесении на патологический очаг уменьшает зуд и раздражение, вызванные кожно-аллергическими реакциями. Часто назначается дерматологами и аллергологами при кожном зуде различного происхождения.

Продается Фенистил гель в тубах по 30, 50 и 100 г. Сам по себе он однородный, прозрачный, без запаха и цвета. Гель при нанесении на кожу быстро впитывается и не пачкает одежду. Начинает действовать через 2-3 минуты после распределения по коже. Гель слегка охлаждает. За день его можно наносить до 4-х раз. В педиатрии это средство используют для малышей со второго месяца жизни.

Согласно отзывам, Фенистил гель очень хорошо устраняет зуд при различных видах крапивницы. С ним гораздо быстрее проходят высыпания и пятна на коже. Средство очень комфортное в использовании. Сразу после его нанесения чувствуется легкое охлаждение. Максимального положительного эффекта удается достичь через 1-4 часа. Обычно это средство хорошо переносится, но изредка вызывает сухость кожи в области нанесения.

• уменьшает зуд, раздражение;
• начинает действовать через несколько минут;
• быстро впитывается, не оставляя следов;
• не имеет запаха;
• подходит для младенцев.

• может вызывать сухость кожи в области нанесения.

Незулин

* 4.8

Российский производитель Риа Панда выпускает крем-гель Незулин. Он содержит экстракты лекарственных растений (чистотела, ромашки, подорожника, солодки), эфирные масла (базилика, лаванды, мяты), а также Д-пантенол. Это средство способно устранять раздражение, зуд, гиперемию. Оно успокаивает, охлаждает, активизирует процессы репарации.

Незулин продается в пластмассовых тюбиках. Консистенция у средства легкая, гелеобразная. Крем-гель светло-коричневый с выраженным ароматом солодки. Распределяется он хорошо. Быстро впитывается и не оставляет жирной пленки. Но если нанести слишком много, то какое-то время будет липнуть. Средство наносят аккуратно, мягкими массирующими движениями. Применяют до 4-х раз за день.

Из отзывов следует, что Незулин не только устраняет зуд и раздражение при крапивнице, но еще и ухаживает за кожей. Она становится мягкой, нежной, более здоровой на вид. Многим нравится легкий охлаждающий эффект, которым обладает Незулин. Этот крем-гель очень комфортный в использовании. Как самостоятельное средство оно не справится с крапивницей, но в качестве комплексной терапии выполняет важные функции по облегчению состояния больного.

• натуральный состав;
• приятная консистенция и аромат;
• быстро впитывается;
• устраняет зуд и раздражение;
• легкий охлаждающий эффект.

• при нанесении толстым слоем оставляет ощущение липкости.

Радевит-Актив

* 4.7

Последним номинантом обзора лучших средств от крапивницы стала российская мазь Радевит-Актив. Она содержит 3 активных компонента: α-токоферола ацетат, ретинола пальмитат, эргокальциферол. Это комбинированный дерматопротектор. Он снимает воспалительный процесс, смягчает, увлажняет, снимает зуд и способствует процессам репарации.

Радевит-Актив представляет собой однородную мазь белого цвета. Она легко наносится и распределяется, как крем. Мазь продается в алюминиевых тубах по 10, 15, 20, 35 г. Радевит-Актив наносят тонким слоем на кожу патологических очагов утром и перед сном. Продолжительность лечения зависит от тяжести патологического процесса и его локализации.

О препарате Радевит-Актив очень хорошо отзываются. Это средство себя хорошо зарекомендовало в тех случаях, когда его применяли с целью профилактики воспалений и аллергических реакций на коже после отмены препаратов с гормонами. Также в период обострения буквально за несколько минут после нанесения проходит зуд, пятна становятся менее выраженными. Но иногда эта мазь сама провоцирует аллергические реакции.

• сбалансированный, комбинированный состав;
• приятная консистенция мази;
• легко распределяется, быстро впитывается;
• отлично избавляет от зуда и пятен на коже.

• может провоцировать аллергические реакции.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Отек дермы в результате расширения и повышения проницаемости кровеносных сосудов, проявляющийся характерными волдырями.

Классификация с учетом продолжительности симптомов: острая (<6 нед.; 2/3 случаев) и хроническая (≥6 нед.) крапивница.

Классификация по этиологии: идиопатическая крапивница/спонтанная (острая и хроническая ) и индуцированная.

Индуцированные крапивницы:

1) физическая крапивница:

а) дермографическая — трение, механическое воздействие; волдыри появляются через 1–5 мин (≈5 % населения);

б) холодовая — холодный воздух, вода, ветер;

в) замедленная вследствие давления — давление на кожу; волдыри и отек глубоких слоев кожи появляются через 3–12 ч, обычно болезненные;

г) вибрационная — напр. вибрация пневматического молотка;

д) тепловая — локальное тепло;

е) солнечная — УФ лучи или видимый свет;

2) другие:

а) холинергическая — повышение температуры тела напр. после физической нагрузки или пассивного согревания тела; круглые мелкие элементы 2–4 мм появляются через 2–20 мин, не связанные с анафилаксией (≈11 % населения);

б) аквагенная крапивница — от контакта с водой;

Другие виды крапивницы:

1) пищевая:

а) аллергическая — орехи и арахис, рыба, ракообразные, пшеница, яйца, молоко, соя и различные фрукты;

б) неаллергическая (обусловленная неспецифическим высвобождением гистамина) — клубника, сыр, шпинат, баклажаны, омары и помидоры (большое содержание гистамина или выброс эндогенного гистамина), бактерии в рыбе семейства скумбриевые (например, тунец, скумбрия), производящие гистамин;

2) медикаментозная крапивница:

a) аллергическая — напр., пенициллин и другие β-лактамные антибиотики, местные анестетики;

б) неаллергическая — напр., АСК и другие НПВП, которые провоцируют обострение симптоматики в 20–40 % случаев хронической идиопатической крапивницы, рентгеноконтрастные препараты, опиоиды, миорелаксанты;

3) вызванная ингаляционными аллергенами — редко; у части пациентов с аллергическим синдромом ротовой полости (→разд. 4.32), которые сенсибилизированы к ингаляционным аллергенам, симптомы появляются в результате перекрестной реакции с пищевым аллергеном (береза — яблоки, лесные орехи и помидоры; полынь — сельдерей, яблоки и киви; амброзия — дыни, бананы);

4) после укуса или ужаливания перепончатокрылым насекомым;

5) при инфекционных заболеваниях — HAV, HBV, HCV, вирус Эпштейна — Барр, ВИЧ, паразиты желудочно-кишечного тракта;

6) хроническая аутоиммунная — аутоантитела против IgE или FcεRI;

7) при сывороточной болезни;

8) при аутоиммунных заболеваниях — напр., болезнь Хашимото, системная красная волчанка, смешанное соединительнотканное заболевание;

9) крапивница при злокачественных опухолях — особенно, при лимфопролиферативных новообразованиях;

10) при гиперпаратиреозе (редко);

11) при редких генетических заболеваниях — напр., синдроме Макла-Уэллса (крапивница, глухота, амилоидоз).

В настоящее время к крапивницам не относится уртикарный васкулит и пигментная крапивница (из-за другого патомеханизма), а также анафилактическая реакция, вызванная физической нагрузкой, которая часто протекает с кожными сыпями, напоминающими огромные волдыри, с ангионевротическим отеком, нарушениями дыхания, иногда с анафилактическим шоком.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Уртикарии (волдыри), обычно зудящие (иногда болезненные, жгучие), фарфорово-белые или розовые, почти всегда окружены эритемой, возвышающиеся над поверхностью кожи, быстро возникают и, как правило, быстро (<24 ч) исчезают, не оставляя изменений на коже. Волдыри могут сливаться, образуя различные очертания, и занимать обширные поверхности кожи.

Характеристика волдырей при крапивнице может предполагать этиологию:

1) внешний вид (размер, форма) — напр., сначала маленькие волдыри (1–3 мм) с широкой красной границей → крапивница холинергическая;

2) расположение — место контакта с аллергеном → контактная крапивница; открытые участки кожи подвергаются воздействию холода или солнечного света → холодовая или световая крапивница, место давления → замедленная крапивница вследствие давления; кожа головы, шеи и верхней части груди → аспирин-индуцированная крапивница;

3) время от контакта с вызывающим раздражителем к возникновению волдырей — напр., от нескольких минут до нескольких часов → аллергическая или индуцированная крапивница; 3–12 ч → замедленная крапивница вследствие давления, несколько дней → крапивница при сывороточной болезни;

4) время сохранения изменений — например, 1–4 ч→ аллергическая крапивница; 30 мин до 2 ч → большинство физических крапивниц, 6–12 ч → замедленная крапивница вследствие давления.

Острая крапивница может появиться внезапно, в течение нескольких минут или часов; характерно быстрое исчезновение изменений. При хронической крапивнице высыпания появляются ежедневно или периодически (напр., раз в неделю или в месяц); в течение года часто возникает спонтанная ремиссия, но симптомы могут также сохраняться на протяжении многих лет.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Основное значение в установлении причины крапивницы имеет анамнез, который должен включать:

1) определение, когда и при каких обстоятельствах впервые появились уртикарные высыпания;

2) определение частоты эпизодов крапивницы и времени, в течение которого высыпания сохраняются;

3) связь с путешествиями, способами проведения отпуска или выходных дней;

4) размер, форму и расположение волдырей;

5) наличие сопутствующего ангионевротического отека;

6) принимаемые в настоящее время или недавно, лекарства и другие вещества (как по назначению врача, так и доступные без рецепта, травяные, витаминные препараты, дополняющие рацион питания и др.);

7) связь между возникновением крапивницы и контактом с пищевыми продуктами (потребление, прикосновение); у подавляющего большинства взрослых попытка идентификации пищевого аллергена бесполезна;

8) связь симптомов с потенциальными физическими факторами (напр., экспозиция к низкой или высокой температуре, солнечному свету), с физической нагрузкой или потением;

9) респираторные вирусные инфекции, вирусные инфекции печени, мононуклеоз;

10) контакт с животными;

11) профессиональный контакт с аллергенами или ирритантами (напр., латексом, другими резиновыми изделиями и косметическими средствами), спросите о характере работы;

12) недавние укусы или ужаливания насекомыми;

13) контактную экспозицию;

14) воздействие ингаляционных аллергенов;

15) имплантацию протезов/имплантатов во время хирургических операций;

16) симптомы со стороны всех систем (для исключения аутоиммунных заболеваний, лимфопролиферативных новообразований, гормональных нарушений, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.);

17) семейное появление крапивницы и атопии;

18) связь с менструальным циклом;

19) нервно-психический стресс (может усиливать симптомы поражения кожи), психические заболевания;

20) вредные привычки: курение табака (употребление ароматизированного табака), употребление алкоголя, канабинола;

21) ранее выполнявшиеся диагностические исследования;

22) реакцию на предшествующее лечение.

Дополнительные методы исследования

1. Анализы крови:

1) общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ, биохимический анализ крови, общий анализ мочи;

2) абсолютное число эозинофилов в периферической крови — эозинофилия может быть симптомом атопии или паразитарных инвазий;

3) аутоантитела анти-TПO и анти-ТГ антитела или антитела антинуклеарные — положительный результат может указывать на то, что крапивница развилась как проявление аутоиммунного заболевания щитовидной железы или системного заболевания соединительной ткани;

4) криоглобулины и компоненты системы комплемента — отклонения от референсных значений могут дать основания для поиска системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных опухолей, хронического гепатита;

5) другие — в зависимости от предполагаемого основного заболевания.

2. Кожные прик-тесты и/или определение специфических IgE: выполните при диагностике острой крапивницы, если анамнез указывает на ингаляционный или пищевой аллерген, лекарство, яд насекомого в качестве причины крапивницы.

3. Кожные аппликационные пробы: выполните, если анамнез указывает на контактную крапивницу.

4. Провокационные пробы: выполните, если подозреваете определенный тип крапивницы:

1) поверхностная царапина кожи — при дермографической крапивнице в месте царапины через несколько минут возникает эритема и отек;

2) со льдом — приложите к коже предплечья кубик льда в полиэтиленовом мешочке на 3–5 мин или погрузите руку пациента в сосуд с водой и льдом на 5–15 мин; волдыри появляются после удаления раздражителя, когда кожа начнет нагреваться;

3) с мокрым компрессом температуры тела — приложите на кожу на 20 мин (аквагенная крапивница);

4) давление (кубик, ремень или цилиндр) — выполните стандартизированное давление; отек появляется через 10–30 мин при крапивнице вследствие давления немедленного типа и через 2–6 ч при замедленной крапивнице вследствие давления;

5) вибрационная — приложите к коже больного прибор, производящий вибрации;

6) с физической нагрузкой — выполните (в условиях, обеспечивающих немедленное вмешательство в случае анафилактических реакций), если подозреваете холинергическуя крапивницу. Можно применять купание в воде с температурой 40–42 °C в течение 15–20 мин — согревание тела не вызывает крапивницы у больных с анафилаксией, вызываемой физической нагрузкой. Тест с физической нагрузкой используется также в диагностике анафилаксии после физической нагрузки.

7) световая — экспозиция к свету;

8) с пищей — выполните в случае подозрения на гиперчувствительность к определенным пищевым компонентам или пищевым добавкам →разд. 4.32.

9) с лекарствами.

5. Тест с аутосывороткой: рассмотрите в диагностике хронической крапивницы; положительный результат в присутствии аутоантител анти-IgE или анти-FcεRI.

6. Биопсия кожи: рассмотрите у больных:

1) с подозрением на уртикальный васкулит (темно-красные или фиолетовые волдыри, сохраняющиеся >24 ч, часто болезненные, заболевание в настоящее время не считается крапивницей);

2) с подозрением на мастоцитоз;

3) с системными признаками и ускоренным СОЭ;

4) с устойчивой к лечению хронической идиопатической крапивницей.

Диагностические критерии

Диагноз крапивницы устанавливается на основании характерного внешнего вида кожных изменений, а ее причины — на основании данных анамнеза и дополнительных методов исследования. Причину хронической крапивницы удается установить только в ≈20 % случаев.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо исключить серьезные заболевания, которые могут проявляться крапивницей →выше; кроме того:

1) легкая форма мультиформной эритемы — часто возникают продромальные симптомы (слабость, лихорадка, боль в горле, боль в мышцах и суставах), после которых на руках, ступнях и разгибательных поверхностях конечностей, а также на слизистой оболочке полости рта появляется кольцеобразная сыпь;

2) буллезный пемфигоид (редкое аутоиммунное заболевание кожи);

3) герпетиформный дерматит — пузырьковое заболевание кожи с зудом, которому сопутствует бессимптомная глютенчувствительная энтеропатия; пузырьки расположены симметрично на локтях, коленах, плечах, ягодицах и волосистой части головы;

4) сыпи медикаментозные;

5) сывороточная болезнь;

6) васкулиты;

7) мастоцитоз — механическое раздражение кожи в области красно-коричневых пятен вызывает образование волдырей, расположенных в линию как бусы (симптом Дарье);

8) ангионевротический отек;

9) заболевания, сопровождающиеся зудом →разд. 1.19.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Общие указания

1. Избегайте провоцирующего фактора (напр., аллергена, физического фактора и т. д.), если он был определен. В случае пищевой крапивницы примените элиминационную диету (регресс кожных изменений через 2–3 недели).

2. Избегайте неспецифических факторов, усиливающих или вызывающих крапивницу: лекарства (ацетилсалициловая кислота, другие НПВП, опиоиды), алкоголь, психическое напряжение.

3. Лечение основного заболевания, если крапивница является вторичной.

Фармакологическое лечение

1. Антигистаминные препараты: являются основой для симптоматического лечения большинства пациентов. Примените п/o H1-блокаторы, не вызывающие сонливость; в случае неудовлетворительных результатов, можете применить п/o более высокие дозы лекарственного средства (до 4-кратного увеличения рекомендованной дозы).

Антигистаминными препаратами документированной эффективности в лечении крапивницы являются: биластин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, лоратадин и рупатадин (лекарства и дозы →табл. 17.3-2). Не применяйте одновременно различных антигистаминных препаратов. Стандартное лечение одним антигистаминным препаратом является эффективным у <50 % пациентов с хронической идиопатической крапивницей; несмотря на использование высоких доз этих препаратов у 1/4–1/3 больных уртикарная сыпь рецидивирует.

2. Другие препараты: рассмотрите при крапивнице, устойчивой к вышеуказанному лечению

1) монтелукаст (препараты →разд. 3.9) 10 мг вечером — может быть эффективным в лечении хронической идиопатической крапивницы (данные, подтверждающие эффективность, неоднозначны);

2) циклоспорин — эффективен при лечении крапивницы, резистентной к антигистаминным препаратам, из-за побочных эффектов применяйте только в тяжелых, рецидивирующих случаях хронической крапивницы (напр., у лиц, часто применяющих системно ГКС);

3) моноклональные антитела к IgE, омализумаб — препарат эффективен в дозе 150–300 мг/мес. (независимо от исходного уровня IgE в сыворотке крови) в лечении хронической идиопатической крапивницы, а также крапивниц: вследствие давления, тепловой, холинергической, солнечной и холодовой; В России зарегистрирован для лечения хронической идиопатической крапивницы, резистентной к терапии блокаторами H1-гистаминовых рецепторов, у пациентов 12 лет и старше.

4) ГКС: используйте в лечении крапивницы при сывороточной болезни, рассмотрите при других хронических крапивницах резистентных к антигистаминным препаратам. Дозировка: преднизон п/о или другой ГКС в эквивалентной дозе, в зависимости от тяжести симптомов, напр. 30–40 мг утром в течение нескольких дней, а затем уменьшайте дозу на 5 мг каждые 3 нед. вплоть до отмены препарата.

Специфическое лечение

1. Холодовая крапивница: можете использовать профилактически антигистаминные препараты (особенно ципрогептадин) или доксепин.

2. Холинергическая крапивница: антигистаминные препараты.

3. Замедленная крапивница вследствие давления: антигистаминные препараты; при необходимости в течение короткого времени ГКС п/о, дапсон, НПВП или сульфасалазин.

× Закрыть

Крапивница является распространенным заболеванием кожи, характеризуется зудящими волдырями или уртикариями (сыпью), которые могут появляться в любом месте на поверхности кожи. Волдыри могут быть точечными или достигать нескольких дюймов в диаметре. Большинство страдающих крапивницей имеют эти проявления постоянно или с перерывами в течение менее шести недель, но они могут длиться дольше (тогда их называют «хронической» крапивницей). Крапивница также может сопровождаться ангиоэдемой (сосудистый отек — отек более глубоких слоев кожи). Различают несколько разновидностей крапивницы, но наиболее распространенными формами являются острая крапивница и хроническая крапивница. Распространенными причинами острой крапивницы являются инфекции и побочные реакции на лекарственные препараты и продукты питания, в то время как при хронической крапивнице причины часто неизвестны. Интенсивный зуд является общим признаком — распространенным явлением и может привести к нарушениям сна и даже депрессии, оказывая серьезное влияние на качество жизни человека. Поскольку могут быть затронуты лицо и другие открытые части тела, крапивница и ангиоэдема могут быть факторами, вызывающими неловкость (смущение) у страдающего человека.

Есть ряд вариантов лечения крапивницы, из которых наиболее известными являются Н1-антигистаминные лекарства. Этот обзор оценил эффективность и безопасность аналогичной категории лекарств — Н2-антигистаминных средств, и включил 4 исследования низкого качества, которые рассмотрели 144 участника. Нет возможности сделать окончательные выводы, но сочетание ранитидина с дифенгидрамином (димедролом) оказалось немного более эффективным в снижении симптомов крапивницы, чем только димедрол. В одном исследовании, циметидин оказался столь же эффективным, как и дифенгидрамин. Однако, комбинация обоих лекарств была более эффективной, чем только один дифенгидрамин. Сонливость и седация были зарегистрированы при применении дифенгидрамина, но не было существенного различия в уровне седации при использовании фамотидина или дифенгидрамина. Исследования были довольно старые и рассматривали очень малое число исходов, которые были важны для людей с крапивницей. Таким образом, в настоящее время недостаточно доказательств, указывающих на эффективность этого типа лекарств или её отсутствие.

Крапивница (лат. Urtica — крапива) — заболевание, проявляющееся уртикарными, волдырными элементами на коже, аналогичными таковым после ожога крапивой. Основу волдыря составляет ограниченный отек поверхностных слоев дермы. Волдырь обычно бледно-розового цвета с покраснением по периферии, сопровождается интенсивным зудом и разрешается в течение 24 ч, как правило, без каких-либо следов. У некоторых пациентов крапивница сопровождается развитием ангиоотеков, характеризующихся внезапным началом, распространением на нижние слои дермы и подкожный слой с быстрым вовлечением подслизистой мембраны, при этом иногда боль превалирует над зудом. Ангиоотек разрешается медленнее, чем волдырь — до 72 ч.

Медико-социальное значение крапивницы

Медико-социальное значение крапивницы определяется ее высокой распространенностью, особенно острой формы. У 15–23% взрослых отмечается по крайней мере один эпизод острой крапивницы в течение жизни , а распространенность хронической крапивницы (ХК) варьирует, по данным разных исследований, от 0,5 до 5% . Заболеваемость крапивницей наиболее часто отмечается в трудоспособном возрасте, ухудшая качество жизни (КЖ). Ряд исследований показывает, что влияние на КЖ у пациентов с ХК сходно и даже хуже, чем при других кожных заболеваниях, включая псориаз и атопический дерматит . Пациенты часто страдают от тяжелого зуда, усталости, снижается качество сна, активной деятельности . Результаты международного исследования по количественной оценке экономического, социального, гуманистического бремени заболевания у 673 взрослых пациентов с неадекватно контролируемой ХК, имеющей среднетяжелое и тяжелое течение (50%) с сохранением симптомов в течение ≥12 мес., несмотря на стандартное лечение , развитием ангио-
отеков (66%), свидетельствуют о влиянии заболевания на развитие тревожных и депрессивных расстройств, нарушение сна (рис. 1), снижение КЖ, ежедневной активности, производительности труда. Исследование показало, что ХК имеет высокое социально-экономическое значение за счет прямых и непрямых затрат.

Классификация и патофизиология крапивницы

Спектр клинических проявлений разных типов крапивницы очень широк. Два (или более) разных подтипа крапивницы могут сосуществовать у одного и того же пациента. Острая спонтанная крапивница определяется как появление спонтанных волдырей, ангиоотеков или того и другого в течение менее 6 нед. . Крапивница, продолжающаяся более 6 нед., считается хронической. Существуют разные типы ХК, представленные в таблице 1 .

Во всех международных и национальных рекомендациях подчеркивается, что уртикарный васкулит, макуло-папулезный кожный мастоцитоз (ранее называемый пигментной крапивницей), аутовоспалительные синдромы (например, криопирин-ассоциированные периодические синдромы или синдром Шнитцлера), не связанный с активацией тучных клеток (ТК) ангиоотек (например, обусловленный брадикинином) и другие заболевания и синдромы, которые могут начинаться с развития кожных волдырей и/или ангиоотеков, не считаются подтипами крапивницы из-за их явно различных патофизиологических механизмов .

ТК и, возможно, базофилы — ключевые клетки в патогенезе крапивницы. Гистамин и другие медиаторы, такие как фактор активации тромбоцитов (ФАТ) и цитокины, высвобождаемые из активированных ТК кожи, приводят к активации сенсорных нервных окончаний, вазодилатации и экстравазации плазмы, а также к привлечению других клеток в кожу. Эти эффекты и приводят к уртикарным высыпаниям и зуду. Сигналы, активирующие ТК, гетерогенны и разнообразны. ТК экспрессируют множество рецепторов (к хемокинам, простагландинам, иммуноглобулинам и др.), активация которых приводит к дегрануляции клетки. Исследования свидетельствуют, что ключевой рецептор ТК при ХСК — FcεRI — высокоаффинный рецептор к иммуноглобулину Е . Перекрестное связывание этих рецепторов на поверхности клетки приводит к ее активации и высвобождению из нее медиаторов, главным из которых в отношении крапивницы является гистамин (рис. 2). Гистологически волдыри характеризуются отеком верхнего и среднего слоев дермы, с дилатацией и усиленной проницаемостью посткапиллярных венул, а также лимфатических сосудов верхнего слоя дермы, приводящими к проникновению сыворотки в ткань. При ангиоотеке подобные изменения происходят главным образом в нижнем слое дермы и подкожной клетчатке. Кожа пациента, страдающего крапивницей, практически всегда характеризуется повышенной экспрессией эндотелиальными клетками молекул адгезии, нейропептидов и факторов роста. Возникает смешанный воспалительный периваскулярный инфильтрат разной интенсивности, состоящий из нейтрофилов с или без эозинофилов, базофилов, макрофагов и Т-клеток, но без некроза сосудов, что является признаком уртикарного васкулита .

Следует отметить, что эти изменения специфичны не только для крапивницы и могут встречаться при других воспалительных кожных заболеваниях, поэтому необходим поиск более конкретных гистологических биомаркеров для разных подтипов крапивницы и для ее дифференциальной диагностики от других заболеваний, сопровождающихся уртикарными высыпаниями.

Диагностика крапивницы

Диагностика крапивницы не требует особых методов исследования, включая лабораторные тесты, в отличие от диагностики причин крапивницы. С учетом гетерогенности крапивницы обследование следует начинать с детального сбора анамнеза, физикального исследования, используя основные лабораторные методы, позволяющие исключить тяжелые системные заболевания. Иногда специальные провокационные пробы, например, диета, содержащая биогенные амины или гистаминолибераторы, и лабораторные тесты помогают выявить причины ХСК, однако они малоинформативны при физических и других типах крапивницы, вызванных внешними факторами. Расширенное диагностическое обследование, направленное на выяснение причины крапивницы, обоснованно у пациентов с длительно сохраняющейся, тяжелой и/или персистирующей ХК. Причиной могут быть заболевания и состояния, часто ассоциированные с ХК: аутоиммунные заболевания (например, аутоиммунный тиреоидит), вирусные инфекции (гепатит А и В, норовирус и парвовирус В19 и др.), бактериальные инфекции (например, заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные Helicobacter pylori, Yersinia spp.), паразитарные инвазии (Giardia lamblia, Anisakis simplex, Entamoeba spp., Blastocystis spp.), неинфекционные хронические воспалительные процессы (гастрит, рефлюкс-эзофагит, холецистит), неаллергическая пищевая гиперчувствительность или атопия (редко).
Эксперты Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), так же как и эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), не рекомендуют проводить интенсивное скрининговое обследование всех пациентов с крапивницей для выявления причин заболевания . Не рекомендуется проводить обследование в случае острой крапивницы, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор. В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение 2-х нед. и довольно эффективно лечится антигистаминными препаратами (АГП). В тяжелых случаях может потребоваться применение короткого курса глюкокортикостероидов (ГКС). Обследование при ХК показано для выявления причины заболевания. В случае ХСК рекомендуется ограниченный спектр обязательного обследования (клинический анализ крови и определение уровня С-реактивного белка). Спектр диагностических мероприятий при ХК, кроме рутинных методов обследования, определяется анамнезом пациента и конкретной клинической ситуацией. Он может включать: тесты для исключения инфекционных заболеваний (например, Helicobacter pylori), паразитарной инвазии; атопии; гормонов щитовидной железы и антител к структурам щитовидной железы; тесты для исключения физической крапивницы, с лекарствами, пищевые оральные; тест с аутологичной сывороткой; определение уровня триптазы; D-димер; антинуклеарные антитела; С3/С4-компоненты комплемента; белковые фракции; кожная биопсия .
В настоящее время единственными доступными скрининговыми тестами для диагностики ХСК являются кожный тест с аутологичной сывороткой (АСКТ) и тесты активации базофилов (БАТ). АСКТ является неспецифическим скрининговым тестом, который оценивает присутствие сывороточных гистамин-высвобождающих факторов любого типа, а не только гистамин-высвобождающих аутоантител. Существует специальная статья EAACI по методике выполнения АСКТ . БАТ оценивает высвобождение гистамина или повышение активности маркеров активации донорских базофилов в ответ на стимуляцию сывороткой пациента с ХСК. БАТ может помочь диагностировать аутоиммунную крапивницу . Кроме того, БАТ можно использовать в качестве маркера для оценки ответа
на циклоспорин или омализумаб .

Оценка активности хронической крапивницы

Для оценки активности ХК существует валидизированный инструмент — шкала активности крапивницы (UAS 7). UAS 7 предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом каждые 24 ч за 7 последовательных дней (табл. 2). Эта оценка удобна для пациента и врача и позволяет объективно оценить состояние пациента и его индивидуальный ответ на проводимую терапию. Для пациентов с ангиоотеками также разработана и валидизирована шкала активности ангиоотеков (AAS) . При индуцированной ХК необходимо определить порог провоцирующего фактора для оценки активности болезни, например, критической температуры и длительности стимуляции при холодовой провокации у больных с холодовой крапивницей. Эти пороговые значения позволяют пациентам и лечащим врачам оценивать активность болезни и ответ на лечение.

Лечение хронической крапивницы

Цель терапии ХК — лечить болезнь, пока она не исчезнет. Основные принципы терапии ХК:
выявление и устранение основных причин;
избегание провоцирующих факторов;
индукция толерантности и/или
использование фармакологического лечения для предотвращения высвобождения медиаторов ТК и/или их эффектов .
Основным принципом фармакологического лечения ХК является контроль или полная редукция симптомов. Другим общим принципом фармакотерапии является использование препарата столько, сколько необходимо, и при этом как можно меньше. Это может означать увеличение или уменьшение объема терапии в соответствии с алгоритмом терапии ХК (рис. 3) . Таким образом, степень и выбор лекарственного средства могут варьироваться в зависимости от заболевания пациента.

Основной вариант терапии ХК, направленной на облегчение симптомов, заключается в уменьшении влияния медиаторов ТК, таких как гистамин, ФАТ и др., на органы-мишени. Многие симптомы крапивницы опосредуются в первую очередь действиями гистамина на H1-рецепторы,
расположенные на эндотелиальных клетках (волдырь) и сенсорных нервных окончаниях (кожный зуд).
Длительное непрерывное применение H1-антигистаминных препаратов (Н1-АГП) имеет важное значение для лечения ХК. О необходимости непрерывного применения H1-АГП при ХК свидетельствуют не только результаты клинических исследований , но и особенности механизма действия этих препаратов, т. к. они являются обратными агонистами с преимущественным сродством к неактивному состоянию H1-гистаминового рецептора и стабилизируют его в этом конформационном состоянии, сдвигая равновесие в неактивное состояние. Кроме гистамина в формировании заболевания могут быть задействованы и другие медиаторы ТК (ФАТ, лейкотриены, цитокины), и может наблюдаться выраженный клеточный инфильтрат, включающий базофилы, лимфоциты и эозинофилы . В этом случае кожные высыпания будут скорее полностью отвечать на короткий курс ГКС и быть относительно устойчивыми к Н1-АГП.
Эти общие положения, касающиеся фармакотерапии (непрерывное каждодневное применение Н1-АГП), относятся ко всем формам острой крапивницы и ХК. Однако разница между спонтанной крапивницей и индуцированной заключается в том, что при некоторых формах физической крапивницы, например, холодовой, вместо непрерывного лечения применение Н1-АГП по требованию может быть полезно. Если, например, пациент знает о возможном воздействии причинного фактора (таком, как ожидаемое холодовое воздействие при купании летом), то приема Н1-АГП за 2 ч до контакта может быть вполне достаточно для предотвращения развития симптомов.

Роль антигистаминных препаратов в лечении крапивницы

АГП применяются для лечения крапивницы с 1950-х гг. Существуют две группы АГП: 1-го поколения (седативные) и 2-го поколения (неседативные). Использование АГП 1-го поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, хифенадин и др.) ограничивается их побочными эффектами: выраженным седативным действием, холинергическим, адренергическим эффектами, коротким периодом действия, быстрым развитием тахифилаксии. АГП 2-го поколения (цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин, рупатадин, биластин) являются высокоселективными блокаторами Н1-рецепторов, оказывающими выраженный антиаллергический эффект, не вызывающими тахифилаксии, не имеющими клинически значимых взаимодействий с пищей и лекарственными препаратами. Противогистаминное действие этих препаратов проявляется быстро (в течение 30–60 мин) и длится до 24 ч, что дает возможность применять их 1 р./сут. АГП 2-го поколения практически лишены или обладают незначительным седативным действием, которое не отличается от эффекта плацебо, они практически не влияют на холинергические и адренергические рецепторы. Эти препараты высокоэффективны в отношении купирования таких симптомов крапивницы, как зуд, волдыри, покраснение и отек. В экспериментальных исследованиях было показано, что спектр их фармакологической активности не ограничивается лишь связыванием с H1-гистаминовыми рецепторами — они подавляют высвобождение провоспалительных медиаторов (гистамина, лейкотриенов), экспрессию адгезионных молекул (ICAM-1 и Р-селектина) и некоторых цитокинов (интерлейкины (ИЛ) -4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-13, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор). Все эти данные позволяют предполагать у современных АГП противовоспалительный эффект.

Современные АГП 2-го поколения следует рассматривать как терапию первой линии в симптоматическом лечении крапивницы (рис. 3) вследствие их эффективности и хорошего профиля безопасности. Вместе с тем на сегодняшний день отсутствуют хорошо разработанные клинические исследования, сравнивающие эффективность и безопасность современных H1-АГП в терапии крапивницы. Существуют исследования, показывающие преимущества более высокой дозы Н1-АГП 2-го поколения у пациентов с ХК , подтверждающие результаты ранее проведенных исследований, в которых пришли к такому же выводу, используя АГП 1-го поколения . Указанное преимущество подтверждено в исследованиях, в которых применяли АГП 2-го поколения в дозах, в 4 раза превышающих рекомендованные дозы . Таким образом, исследования показывают, что большинство пациентов с ХК, не отвечающих на стандартные дозы, получат облегчение симптомов от высоких доз указанных препаратов. Терапия современными АГП 2-го поколения лицензированными дозами — это лечение 1-й линии при ХК, а терапия высокими дозами — 2-я линии (рис. 3) .
Недавний метаанализ по оценке эффективности повышенных доз АГП в терапии ХСК показал, что по крайней мере 40% больных достигают контроля над симптомами крапивницы в результате лечения стандартными дозами Н1-АГП, 60% пациентов — в результате увеличения доз АГП .
Одним из препаратов, наиболее полно удовлетворяющих необходимым требованиям, является левоцетиризин.
Фармакологические и клинические исследования демонстрируют быстрое наступление эффекта и продолжительное терапевтическое действие препарата. Малый объем распределения левоцетиризина приводит к повышению эффективности (более длительный контакт с Н1-рецепторами) и безопасности вследствие меньшей проницаемости через гематоэнцефалический барьер. Препарат подвергается минимальному печеночному метаболизму без участия ферментов системы цитохрома Р450. Одновременно левоцетиризин имеет высокую аффинность и селективность к Н1-рецепторам.
Примером эффективности левоцетиризина в стандартных и повышенных дозах может служить двойное слепое исследование, проведенное у взрослых (19–67 лет) больных ХК, которые были рандомизированы в группы (40/40), получающие лечение левоцетиризином или дезлоратадином . По условию протокола, лечение начинали со стандартных доз 5 мг, далее в случае отсутствия эффекта доза повышалась еженедельно вначале до 10, а затем до 20 мг. В случае отсутствия эффекта при приеме 20 мг пациента переводили на 20 мг другого препарата. Как видно из рисунка 4,

большее число больных ХК ответили на терапию левоцетиризином (по сравнению с количеством ответивших на терапию дезлоратадином) как в стандартных, так и в повышенных дозах. Авторы исследования отметили, что повышение доз АГП 2-го поколения не сопровождалось увеличением нежелательных побочных эффектов, в частности, сонливости.
В другом двойном слепом рандомизированном перекрестном плацебо-контролируемом исследовании сравнивали левоцетиризин и дезлоратадин — их способность ингибировать вызванный аллергеном волдырь и гиперемию (при кожной пробе) у 18 пациентов с аллергией . Этот подход имитирует ситуацию in vivo, т. к. в ответ на воздействие аллергена происходят дегрануляция тучных клеток и высвобождение многочисленных вазоактивных и провоспалительных медиаторов в дополнение к гистамину. Ответ оценивался через 1,5 ч, 4 ч, 7 ч, 12 ч и 24 ч после применения в соответствующих терапевтических дозах (5 мг). По сравнению с плацебо оба антигистаминных препарата значительно ингибировали вызванные аллергеном волдыри и гиперемию. Однако левоцетиризин проявил более выраженный эффект и имел более быстрое начало действия, скорее всего, вследствие его более высокой оккупации Н1-рецепторов. Действительно, занятость Н1-рецепторов влияет на антигистаминную активность препарата больше, чем аффинность или период полужизни в плазме. Важным наблюдением в этом исследовании явилось постоянство активности левоцетиризина в отношении ингибирования симптомов у всех пациентов, тогда как дезлоратадин проявил эффект не у всех пациентов. Это важно для аллерголога-иммунолога, поскольку указывает на то, что у большинства (если не у всех) пациентов, вероятно, уменьшится выраженность симптомов при приеме левоцетиризина.
Еще одно открытое исследование выполнено у 113 пациентов с ХСК, получавших последовательно увеличивающиеся дозы левоцетиризина (5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг/сут) каждую неделю до достижения полного контроля симптомов или дозы 20 мг/сут . Для оценки ответа на лечение использованы UAS 7, опросник качества жизни (CU-Q2oL) и глобальная оценка пациентов. В результате у 21 (18,58%) пациента симптомы исчезли при приеме стандартной дозы левоцетиризина 5 мг/сут, а у 50 пациентов потребовалось применение более высоких доз левоцетиризина для полного контроля: 29/92 (31,52%), 6/63 (9,52%) и 15/57 (26,31%) на 10 мг, 15 мг и 20 мг/сут соответственно. Доля пациентов с улучшением >75% возросла с увеличением дозы левоцетиризина: 26,54%, 53,98%, 60,17% и 69,91% с 5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг/сут соответственно. Последовательное увеличение дозы левоцетиризина приводило к постепенному улучшению как контроля крапивницы, так и КЖ без значительного увеличения сонливости.
Таким образом, результаты исследований, а также опыт
реальной клинической практики свидетельствуют об эффективности и хорошей переносимости левоцетиризина как в стандартных, так и в повышенных дозах у больных ХК.
Недавно на отечественном фармрынке появился дженерик левоцетиризина под торговым названием Аллервэй (производства компании «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.», Индия). Аллервэй доказал свою биоэквивалентность оригинальному препарату и рекомендован к применению у детей с 6 лет, подростков и взрослых для лечения симптомов крапивницы, других аллергических дерматозов, а также аллергического ринита.

Заключение

ХК является обременительным заболеванием как в медицинском, так и в социальном отношении. Современная цель терапии ХК — достижение полного контроля симптомов, т. е. избавление пациента от кожных высыпаний и зуда. Н1-АГП 2-го поколения являются препаратами первого выбора при крапивнице. Левоцетиризин, так же как и другие Н1-АГП 2-го поколения, рекомендуется применять превентивно, т. е. в режиме каждодневного приема до развития стойкого улучшения — контроля симптомов ХК. Начинать терапию следует со стандартных доз. Пациентам, которые не отвечают на стандартные дозы Н1-АГП 2-го поколения в течение 2-х нед., целесообразно рассмотреть повышение дозы в 2–4 раза. Учитывая, что высокие дозы Н1-АГП 2-го поколения не зарегистрированы в инструкции по применению препаратов, следует к каждому назначению таковых подходить индивидуально, принимая решение коллегиально с участием врача-эксперта в области лечения крапивницы и заведующего отделением и обязательно разъяснять пациенту целесообразность данной терапии. При отсутствии эффекта от применения высоких доз Н1-АГП 2-го поколения целесообразно рассмотреть добавление омали-зумаба. При любой терапии ХК следует проверять развитие спонтанной ремиссии (в отсутствие симптомов на фоне лечения), временно отменяя фармакотерапию.