Адреналовый криз

Гипертонический криз: опасность, причины, лечение

Гипертонический криз является очень тяжелым патологическим состоянием, обусловленным весьма существенным повышением показателей артериального давления. Неотложная помощь при гипертоническом кризе подразумевает принятие мер по скорейшему снижению АД, в противном случае существенно возрастает риск возможных осложнений, при которых поражаются, так называемые, «органы-мишени». В первую очередь страдают головной мозг, почки и сердечная мышца, возможен также отек легких.

При тяжелом течении возможны такие осложнения гипертонического криза, как инфаркт миокарда и инсульты (преимущественно – геморрагические).

Причины и признаки гипертонического криза

Наиболее опасно данное патологическое состояние для лиц, у которых ранее уже были диагностированы сердечно-сосудистые патологии и поражения центральной нервной системы.

Основными причинами гипертонического криза считаются нарушения сосудистой регуляции и увеличение объема сердечного выброса. На фоне спастического сокращения артериол возрастает периферическое сопротивление и параллельно растет частота сердечных сокращений. При спазме кровеносных сосудов в органах начинается кислородное голодание.

Согласно клинической классификации выделяют осложненный и неосложненный типы гипертонических кризов. В первом случае имеет место поражение органов-мишеней. Осложненный криз нередко становится причиной смертельных исходов, поэтому он является основанием для немедленной госпитализации после оказания неотложной помощи в полном объеме. При неосложненном варианте течения мозг и внутренние органы страдают в гораздо меньшей степени, и лечение может проводиться в амбулаторных условиях (на дому). Тем не менее, адекватные меры должны быть обязательно приняты в течение первых суток от появления клинических признаков. Огромное значение при гипертоническом кризе имеет доврачебная помощь.

К первым симптомам гипертонического криза относятся:

• Резкий скачок АД (систолическое – выше 150-200);
• интенсивная цефалгия (в височной и затылочной областях);
• боли за грудиной;
• появление одышки;
• мелькание мушек и бликов перед глазами;
• рвота;
• возбуждение;
• гиперемия кожных покровов.

Признаками гипертонического криза нередко становятся такие неврологические нарушения, как судороги и спутанность (потеря) сознания.

Что предпринять для облегчения состояния больного

Обратите внимание: приступы имеют свойство рецидивировать. По статистике, они развиваются у 1% лиц с диагностированной хронической артериальной гипертензией.

Большое значение в профилактике данных неотложных состояний имеет комплексное лечение гипертонической болезни.

От умелых действий родных и близких больного во многом зависит исход приступа. Но важно учитывать, что даже самая грамотная доврачебная помощь при гипертоническом кризе никогда не заменит комплекса действий медицинской бригады. В первую очередь больному нужно вызвать «неотложку»!

Алгоритм действий при гипертоническом кризе:

• пациента необходимо успокоить, эмоции способны спровоцировать дальнейший рост АД;
• нужно помочь больному занять полусидячее положение;
• обеспечьте доступ воздуха в помещение;
• снимите или расстегните одежду больного, затрудняющую его дыхание;
• следите, чтобы дыхание пострадавшего было глубоким и равномерным;
• к голове целесообразно приложить пакет или грелку со льдом;
• дайте больному лекарство, которое тот обычно принимает для снижения АД;
• дайте 20-40 капель Корвалола;
• при ознобе укройте пациента одеялом;
• если имеют место боли в груди, дайте таблетку Нитроглицерина или Нитрокора (в сумме — не более 3 шт.);
• положите больному под язык 1 таблетку Каптоприла (возможные замены — Кордафлекс, Капотен, Нифедипин, Коринфар).

Важно: если спустя 30 минут нет заметных улучшений состояния, «Скорая помощь» еще не прибыла, то для купирования гипертонического криза дайте пострадавшему лекарство из приведенного выше списка повторно.

Посредством тонометра проводите измерение артериального давления каждые 15-20 минут и записывайте результаты, чтобы медики могли объективно оценить динамику состояния.

Медикаментозные средства для купирования криза

При неосложненном течении показаны диуретические средства для снижения объема циркулирующей крови и миорелаксант Дибазол для расширения сосудов. Если определяются экстрасистолия или учащенное сердцебиение, неотложная помощь при гипертоническом кризе предполагает в/м или в/в введение препаратов из группы β-блокаторов – Пропранолол, Анаприлин, Атенолол, Обзидан или Рауседил.

Для быстрого снижения АД при осложненном кризе внутривенно вводят Гиперстат или Диаксизон, а сублингвально дают Коринфар или Нифедипин (если до приезда врачей пациент не принимал эти средства более 1 раза). Практически всегда вводятся Клофелин, Гемитон или Катапрессан.

Осложненный гипертонический криз является показанием для введения нейролептического препарата – Дроперидола. Если на фоне значительного повышения артериального давления выявляются признаки сердечной недостаточности (левожелудочковой), необходимо ввести пациенту один из ганглиоблокаторов, а также диуретик (Лазикс).

Острая коронарная недостаточность требует применения сильных анальгетиков (включая наркотические). Для расширения просветов артерий и артериол необходимы нитраты (Сустак, Нитросорбид, Нитронг) или нитропруссид натрия (50 мг в/в).

В ходе оказания первой помощи при гипертоническом кризе периодически проводится мониторинг давления. В течение первых 2 часов от начала терапии систолическое давление должно быть снижено на 20-25%. Врачам нужно сообщить, какие показатели у пострадавшего нормальные. Если «рабочее» составляет 140/90, то не следует стараться достичь «стандарта» 120/80. АД важно снижать постепенно, т. к. его резкое падение способно вызвать развитие коллаптоидного состояния.

Обычно отдают предпочтение внутривенным и внутримышечным формам, поскольку рвота делает прием пероральных средств неэффективным.

Если развивается судорожный синдром, больному вводят внутривенно струйно (медленно) Седуксен (Реланиум) 0,5% 2 мл.

Как предупредить криз расскажет, терапевт, а записаться к нему на прием можно на сайте https://www.dobrobut.com
Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Терапевтический стационар

Панические атаки.

Тяжёлые вегетативные пароксизмы, протекающие в виде панических атак, встречается довольно часто и характеризуются многообразием клинических проявлений. Особое внимание привлекает к себе вопрос об отношении некоторых вегетативных приступов к «вегетативной диэнцефальной эпилепсии», выделенной Пенфилдом в 1929 году, и которую сейчас называют более точно, — «гипоталамическая» или «гипоталамо-мезенцефальная» эпилепсия.

Вегетативные пароксизмы делятся на эпилептические и неэпилептические. Первые могут сопровождать височную эпилепсию или быть выражением гипоталамической эпилепсии. Вторые, неэпилептические кризы, могут протекать в виде панических атак и наблюдаются при функциональных расстройствах нервной системы (неврозах), вегетативных дисфункциях, обусловленных повышенной реактивностью вегетативных структур различных уровней. В первую очередь, это корковые представительства, а также гипоталамические, стволовые, симпатические узлы пограничного ствола и солнечного сплетения. По своей симптоматике вегетативные пароксизмы делятся на симпато-адреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы.

Панические атаки представляют собой совокупность острых вегетативных расстройств и выраженных эмоциональных переживаний в виде приступов тревоги, ажитации и страха смерти. Всё это может сопровождаться моторно-двигательным возбуждением.
Лабораторий по изучению нервных и гуморальных реакций АН СССР Вейн А.М., Колосова О.А., 1967 г.) предложена следующая квалификация вегетативных пароксизмов:

1. Вегетативные пароксизмы на фоне функционального расстройства нервной системы неэпилепической природы.
2. Вегетативные расстройства на фоне очагового поражения нервной системы, как эпилептической, так и неэпилептической природы.
3. Вегетативные пароксизмы при поражении периферических вегетативных образований (пограничного симпатического ствола, солнечного сплетения) неэпилептической природы.

В большинстве случаев вегетативные кризы возникают в связи с дисфункцией и органической патологией гипоталамуса и по природе своей являются неэпилептическими.

Панические атаки с симпато-адреналовыми пароксизмами обычно развиваются внезапно, без предвестников, в разное время суток, большей частью после эмоционального, умственного или физического перенапряжения или плохо проведённой ночи с недостаточным или тревожным сном. Появляются общая слабость, тахикардия, одышка, повышается артериальное давление, отмечается мидриаз, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, сухость во рту, жажда, озноб, общая дрожь, повышение температуры тела, полиурия, иногда гипергликемия.

Приступ начинается и заканчивается выраженными сердечно-сосудистыми расстройствами с яркой эмоциональной картины тревоги и страха. Выход из состояния эмоционально-вегетативного пароксизма совершается медленно в течение нескольких часов.

Вагоинсулярные пароксизмы тоже формируют клиническую картину панической атаки и характеризуются понижением артериального давления, брадикардией. Затруднением дыхания, ощущением нехватки воздуха, желудочно-кишечными нарушениями с тошнотой, болями в животе, метеоризмом и поносами. Иногда панической атаке с вагоинсулярным пароксизмом сопутствует гипогликемия, вялость, сонливость, диффузное потоотделение. Из состояния пароксизма больные выходят довольно быстро. После приступа наблюдается сонливость, заторможенность, сосудо-двигательные расстройства, сонливость.

При смешанных кризах с паническими атаками наблюдается сочетание симптомов симпатико-адреналового и вагоинсулярного кризов. Гипоталамический генез приступов обуславливает чувство голода до степени булимии («волчий аппетит»), жажду, полиурию и колебания температуры тела.

В межприступном периоде у больных констатируется вегетативная дисфункция (дистония), эндокринно-обменные нарушения, невротическая симптоматика в виде раздражительности, нестабильного сна, сниженного фона настроения, эмоционального выгорания. Часто обнаруживается неврологическая симптоматика в виде анизорефлексии, анизокории, вялости брюшных рефлексов, ассиметрии носогубных складок и пр.

Панические атаки с вегетативными пароксизмами требуют комплексной и дифференцированной терапии: этиологической (если этиология известна), патогенетической и симптоматической. Энцефалопатия и базилярный арахноидит с гидроцефалией требуют одних средства лечения (дегидратирующие, рассасывающие, стимулирующие и пр). Также ясно, что симпатико-адреналовые кризы надо лечить одними препаратами, а вагоинсулярные кризы, — другими.

Важно знать, что панические атаки с вегетативными кризами часто сопровождают нарушения мозгового кровообращения в бассейне позвоночных артерий при шейном остеохондрозе (вертебро-базилярный бассейн). В этом случае необходимо лечить шейный остеохондроз и ДЭП (дисциркуляторную энцефалопатию), которая формируется, в том числе, за счёт патологии шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии).

В лечении панических атак большое место принадлежит психотерапии. Психотерапевтическая коррекция заключается в выяснении структуры внутренней картины болезни и её коррекции путём убеждения в том, что у пациента отсутствует опасное соматическое заболевание. Особенно эффективно при панических атаках проведение психофармакотерапии.

При лечении вегетативной дисфунции (диэнцефального синдрома) значительную роль играет коррекция неврологических и соматических нарушений. У большинства больных встречаются признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости в виде скрытой тетании. В таких случаях назначают препараты, снижающие уровень нервно-мышечной возбудимости.
Из немедикаментозных методов лечения помимо психотерапии показаны иглорефлексотерапия, массаж и физиотерапевтические процедуры.

При миофасциальных синдромах помимо известных принципов лечения остеохондроза показаны лечебные блокады и мануальная терапия.

Это неуправляемый, нерациональный, изматывающий и очень интенсивный приступ паники и тревоги, который сопровождается соматическими и психологическими симптомами. Состояние может воздействовать на когнитивные способности и поведенческие реакции.

Они довольно часто встречаются в популяции, примерно в 5% случаев и, что самое интересное, им подвержены молодые работоспособные граждане от 20 до 40 лет, причем женщины страдают этим недугом в 3 раза чаще.

Из-за огромного количества схожих симптомов врачи разных специальностей называют панические атаки по-разному , но в целом все эти названия являются синонимами и очень похожи (поэтому в тексте мы будем использовать все названия):

• Вегетативный криз
• Симпато-адреналовый криз
• Вегетососудистая дистония
• Нейроциркуляторная дистония
• Кардионевроз

Сразу хочется отметить, что при адекватном, начатом вовремя, а главное комплексном лечении данной проблемы возможен полный регресс симптомов , это позволит пациенту взять под контроль психические процессы и он сможет продолжить вести полноценную жизнедеятельность без ущерба качеству жизни. К сожалению, при отсутствии лечения, болезнь может прогрессировать из редких, нечастных приступов в хроническую форму , при которой частота и сила приступов постоянно возрастает и может перейти в более серьезные психические проблемы . Поэтому мы советуем вам записаться на прием к нашим специалистам – они очень эффективно лечат панические атаки в Усть-Каменогорске на базе центра Пульс. Позвоните и вам помогут.

Перед тем, как переходить к проявлению заболевания, обратимся к небольшой классификации для лучшего понимания.

Выделяют 3 типа панических атак.

1. Спонтанная паническая атака — самая неблагоприятная форма течения заболевания, когда пациент не может выделить четкого пускового фактора после которого начинается приступ, и соответственно не может к нему подготовиться.
2. Ситуационная паническая атака – имеет психо-соматические «корни», проявляется в какой-то определенной психотравмирующей ситуации или в ожидании такой ситуации. Вот несколько примеров, которые зачастую рассказывают наши пациенты: ожидание экзамена, скорое публичное выступление, ссора с близкими, предчувствие конфликта, душные пространства и даже незнакомая обстановка.
3. Условно-ситуационная атака – в данном случае к психологическому триггеру присоединяется химический или биологический. Например, употребление кофе, чая, алкогольных напитков, изменение гормонального фона и др.

Немного о симптомах и патогенезе заболевания.

Что именно происходит с организмом? От чего такие симптомы? Из-за чего это случилось? Именно такие вопросы задают себе пациенты и это не удивительно ! Ведь клиническая картина болезни может быть весьма запутана и разобраться в ней без помощи опытного специалиста очень трудно.

Приступы носят ярко выраженный соматический, т.е. телесный и физический характер, по своим симптомам очень напоминающий классический сердечный приступ сопровождающийся страхом смерти и пр., поэтому пациенты могут предполагать у себя патологию сердца (отсюда и одно из названий – сердечный невроз). Однако, даже самые сильные проявления атак, следствие дисбаланса нервной и гуморальной систем. Основным механизмом развития криза является активация симпатической нервной системы и мощный выброс «гормона стресса» адреналина – отсюда происходит еще одно название «симпато-адреналовый криз».

Как мы уже говорили, для вегетативных кризов характерно обилие резко возникающих симптомов. В первую очередь это фобическая тревога , т.е. неконтролируемый панический страх. Так как происходит выброс адреналина, учащается сердцебиение, может появляться боль в груди и области сердца, артериальное давление поднимается. Пробивает озноб, мышечная дрожь, человек потеет, конечности бледнеют, во рту пересыхает, ощущается нехватка кислорода, становится трудно дышать и завершается полная картина неприятным симптомом — появляется страх смерти.

Так как часто вовлекается психика, то могут наблюдаться ее кратковременные расстройства: человеку кажется, что все это происходит не с ним, возникает ощущение нереальности происходящего, отчуждаются собственные психические процессы, появляется страх перестать контролировать свое поведение – такие процессы называются дереализация и деперсонализация.

Клиническая картина и ее выраженность имеет широкий диапазон и очень варьируется, существует даже так называемая » безстраховая» форма панической атаки или «паника без паники», когда на первый план выходят именно физические нарушения.

Так же, как и симптомы, изменчива длительность приступов. Они могут появляться на несколько минут, а могут длиться часами, но в среднем укладываются в 15 – 30 минут. Частота таких приступов тоже не имеет четкой зависимости: у кого-то это 1 раз в месяц, у кого-то 3 раза в день.

Такие кризы, как правило, не носят единичного характера. Пережитый ужасный эпизод накладывает отпечаток на подсознание человека, из-за этого формируется феномен с названием «страх ожидания атаки». Это, естественно, создает благоприятный фон для новых и новых атак. Если же повтор криза случается еще раз и условия повторной атаки схожи с первоначальными, может формироваться хроническое паническое расстройство , а у пациента возникает » поведение избегания» – человек начинает сознательно, самостоятельно избегать и ограничивать свое пребывание в потенциально «панических ситуациях». Все это может существенно осложнять повседневную жизнь.

Как таковые причины панических атак до конца не выяснены, вот некоторые из возможных:

• Нарушение системы кровообращения, в частности за счет вертебральных артерий и патологических процессов в шейном отделе позвоночника.
• Гормональный дисбаланс, не редко с вовлечением щитовидной железы.
• Хроническая соматическая патология, органические поражения центральной нервной системы, недавнее инфекционное заболевание.
• Стресс (положительный и отрицательный), пребывание в неблагоприятной обстановке (смерть близкого, частые ссоры в семье, рождение ребенка).
• Неправильное воспитание, детские страхи (чрезмерная требовательность и критичность со стороны родителей).
• Особенности функционирования психики, личностные особенности, темперамент.
• Генетическая предрасположенность.

Есть интересное мнение, что недугу чаще всего подвержены люди, живущие в городах, интеллектуально развитые, тревожные и ответственные от природы. Практически не встречаются люди с вегетативными кризами среди жителей отдаленных районов и деревень.

В связи с многофакторностью причин заболевания установить точную причину и, соответственно, назначить правильное лечение могут только опытные специалисты . Именно такие врачи ведут прием и успешно лечат панические атаки в медицинском центре Пульс по адресу г.Усть-Каменогорск ул.Красина д1.

Диагностика.

Данный диагноз можно установить по следующим объективным причинам: повторное возникновение приступа с нарастанием пика на 10-15 минуте и возникновением хотя бы 4х из описанных выше симптомов. Но диагностика не так проста , трудности заключаются в том, что существует большое количество соматических заболеваний со схожей клинической картиной. Многие из них потенциально опасны для жизни и недостаточная диагностика будет слишком дорогой ошибкой. Вот некоторые: бронхиальная астма, стенокардия, пролапс митрального клапана, транзиторные ишемические атаки, феохромоцитома и другие. Поэтому очень важно обратиться к грамотному врачу, который сможет исключить опасные заболевания и поставить верный диагноз. В нашей клинике успешно проводится диагностика панических атак с самой запутанной клинической картиной и вам гарантируется высококвалифицированная помощь.

Как осуществляется лечение панических атак в Усть-Каменогорске?

После исключения прочих соматических патологий и определения причинны заболевания наступает черед лечения. Так как данное заболевание затрагивает психо-эмоциональную сферу нам не обойтись без рациональной психотерапии . Бояться этого не стоит, ведь на самом деле главным терапевтическим инструментом при такой терапии является использование аргументированного логического воздействия на искаженную внутреннюю картину болезни, использования разума и мышления. При помощи доктора, пациент учится справляться со своими тревогами самостоятельно и не допускать развития кризов.

Для восстановления баланса процессов возбуждения и торможения в нервной системе используется иглорефлексотерапия, магнито- и лазеротерапия. Хорошие результаты в лечении панических атак дает транскраниальная стимуляция головного мозга.

Если причина связана с нарушением гемодинамики на уровне брахиоцефальных артерий, то применяется мануальная терапия, массаж, вытяжение позвоночника.

Совокупность опыта наших врачей, умение правильно оказать психотерапевтическую помощь, большая база физиотерапевтических аппаратов и знания рефлексотерапии позволяется с успехом лечить панические атаки в центре Пульс . В нашей клинике любого пациента поймут, поддержат и обязательно помогут. Записывайтесь на прием по телефону 8-7

Симпато-адреналовый криз – одно из проявлений панического расстройства. Повторяющиеся панические атаки существенно осложняют жизнь человеку, испытывающему подобные состояния. И, хотя они не являются прямой угрозой жизни, последствия для социальной и психологической сфер жизни пациента могут быть очень значительными.

Длительное время, вплоть до конца двадцатого века, основное внимание в медицине обращалось на фобии и генерализованное тревожное расстройство. В то время, когда такие патологии как стрессовое, паническое и обсессивно-компульсивное расстройства нервной системы были мало изучены. Соответственно и лечение этих состояний не приносило желаемого эффекта.

Но, за последнюю четверть века ситуация изменилась – в результате проведённых исследований выяснилось, что подобные состояния имеют значительно большее распространение, чем считалось ранее. Обнаружены причины, подталкивающие их возникновение, разработаны новые методы лечения (EMDR-терапия, краткосрочная стратегическая и когнитивно-бихевиоральная терапия, эриксоновский гипноз). Поэтому и значительно улучшились его результаты.

Классификация вегето-сосудистых кризов

Длительность и течение пароксизмов (приступов) индивидуальны – у каждого свои. Чем дольше они длятся и чаще происходят, тем тяжелее форма течения болезни.

Для приступов характерны проявления определённых физических ощущений (симптомов) – боли, различной локализации, колебания температуры тела, головокружение, состояние нарушения работы внутренних органов и другие. Это связано с нарушением работы отделов вегетативной нервной системы (ВНС).

В соответствии с этим, кризы подразделяют:

1. По степени тяжести;
2. По клинико-патогенетическим показателям (по клиническим проявлениям и отделам нервной системы, нарушение работы которых вызвало патологию).

Подразделение панических приступов по степени тяжести

1. Лёгкая степень – приступы длятся не более 15 минут, выражены небольшим количеством симптомов, имеют вегетативные сдвиги в пределах нормальных колебаний.
2. Средняя степень тяжести – продолжительность от 15 минут до часа, выраженные сдвиги вегетативного характера, наличие различных симптомов: ощущение тревоги, страха. После приступа наблюдается выраженная астения (сильная слабость, отсутствие концентрации, мышечные боли, раздражительность, головная боль, диспепсия, головокружение). Она может длиться до полутора суток.
3. Тяжёлая степень – длятся более часа, сопровождаются значительно выраженными вегетативными расстройствами, большим количеством симптомов, в том числе тонические судороги, ознобоподобный гиперкинез (чувство внутренней дрожи, неожиданно возникающий озноб, сопровождающийся появлением так называемой «гусиной кожи» и внутренним напряжением), чувство страха. Быстро развивается астения и продолжаться она может до 3 – 4 суток.

Клинико-патогенетическая классификация кризов при ВСД

1. Симпато-адреналовый криз (развивается как следствие превалирования одного из отделов нервной системы над другим, а именно симпатического над парасимпатическим).

Патология характеризуется проявлениями панической тревоги, ознобом, нехваткой воздуха, онемением конечностей, губ и языка, тахикардией (учащённым сердцебиением), ощущением боли в сердце, шумом в ушах, нарушением зрения.

Проводя осмотр, врач отмечает: пилоэрекцию (появление «гусиной кожи»), дрожание (тремор) губ, рук и век, небольшой подъём температуры тела, а также некоторое повышение артериального давления.

Приступ может прекращаться неожиданно, сопровождаясь обильным мочеиспусканием (моча светлая и имеет низкую относительную плотность). Часто, период выхода может затягиваться на несколько часов или даже суток, сопровождаясь выраженными явлениями астении.

Не стоит путать симпато-адреналовый криз с термином адреналовый криз. Последний проявляется при болезни Адиссона (как проявление острой недостаточности корковой зоны надпочечников), о его симптомах будет рассказано далее.

1. Парасимпатический (ваго-инсулярный). Развивается как следствие нарушений в деятельности парасимпатического отдела нервной системы.

При вагоинсулярном кризе фиксируют: обильное слюнотечение, боль в области живота, тошноту, сонливость, головокружение, страх смерти, вызванный остановкой сердца или удушьем, ощущение разбитости и слабости, голод, повышенная болевая чувствительность разных частей тела.

При осмотре отмечаются: бледность лица (изредка – покраснение), снижение артериального давления, влажные и холодные ладони, метеоризм (вздутие), повышенная перистальтика кишечника, брадикардия, гиперкинезы или псевдопараличи конечностей, пониженные сухожильные рефлексы и уменьшение суточного мочеиспускания.

1. Смешанный вегетативно-сосудистый криз.

Для него свойственно одновременное (а не последовательное) проявление симптомов, характерных для возбуждения симпатического и парасимпатического отделов, подключение симптомов, характерных для других видов приступов и неоднократное их чередование.

1. Обморочно-тетанический (истероподобный) криз.

Фактически является одной из разновидностей истерического приступа.

Для клинической картины свойственно повышение давления, демонстративное поведение, тахикардия, повышенное потоотделение, признаки судорожной готовности, дрожь, локальные тонические судороги, а иногда даже генерализованная тетания (судороги).

1. Вестибулопатический приступ.

Происходят сильные перепады артериального давления, выраженная атаксия, головокружение, тошнота, рвота.

1. Псевдоадиссонический криз.

Можно отнести к одному из подвидов вагусно-инсулярного криза, но с преобладанием в клинической картине симптомов, похожих на проявление адиссонического (адреналового) криза. К ним относятся: низкое артериальное давление, тошнота, адинамия, слабость, боль в области живота, расстройство ЖКТ.

1. Мигренеподобный (кластерный) вегето-сосудистый криз.

Связан с проявлением острого расстройства тонуса разнообразных сосудов спинного мозга.

Характеризуется очень резкими, приступоподобными цефалгиями (головными болями), возможно, небольшое повышение артериального давления.

Физиология и основные причины возникновения приступов ВСД

По данным исследований в области психотерапии почти 2,5% всех людей на планете страдают от панического расстройства. И в высокоразвитых странах, например, в Америке, более 50% из числа больных проходят ежегодное лечение у психотерапевта. Зачастую панические приступы сочетаются с агорафобией (страхом нахождения в общественных местах). В этом варианте, причиной возникновения агорафобии считается именно панический приступ.

Для более понятной картины подверженности населения паническим расстройствам, можно привести следующую таблицу:

	Распространение за 1 год, %	Соотношение по половому признаку (женщины к мужчинам)	Возраст на момент начала болезни (лет)	Распространение среди ближайших родственников
Панические атаки	2,3	5:2	15-35	Высокое

Среди психотерапевтов наиболее популярны следующие теории развития панического расстройства:

1. Биологическая теория.
2. Когнитивная.

Биологическая теория

Она начала формироваться в 60-тых годах прошедшего века. Когда было открыто, что пациентам, страдающим этим заболеванием, помогают не сильнодействующие снотворные препараты (бензодиазепины), а лекарственные препараты, применяемые для устранения симптомов депрессивного расстройства (антидепрессанты).

Основываясь на знании того, что антидепрессанты вызывают изменение активности норэпинефрина и серотонина (медиаторов, способствующего передаче в мозге сигналов между нейронами) было сделано предположение – панические кризы могут вызываться аномальной активностью этих веществ.

Удалось доказать, что у больных наблюдается непостоянная активность этого медиатора. Был проведён эксперимент, во время которого у обезьян раздражали с помощью электричества голубоватое пятно (область головного мозга, участвующая в регуляции эмоций, содержащая большое количество нейронов, использующих норэпинефрин). При этом у них были зафиксированы реакции, очень напоминающие панику.

Был проведён и другой эксперимент, во время которого у пациента вызывали паническое состояние при помощи введения ему вещества, воздействующего на активность норэпинефрина.

Её недостатки

Однако так и не получилось определить, в чём кроется действительная причина возникновения патологии. Какая именно активность этому способствует: повышенная или пониженная либо же это другой вид нарушений, связанных с норэпинефрином. Кроме того, удалось определить, что он не единственный медиатор, принимающий участие в развитии заболевания.

Не удалось установить, почему люди подвержены этой биологической аномалии. Рассматривался вариант с генетической предрасположенностью. Но тогда, подверженность приступам должна возрастать вместе с увеличением степени родства. А результаты исследований не показывают такой чёткой тенденции.

Результаты лечения с помощью антидепрессантов дают улучшение в 80% случаев, у 40% пациентов наблюдается существенное улучшение либо полное выздоровление. При этом улучшение сохраняется до 4-ёх лет и более. Но, во многих ситуациях применения лишь только лекарственных препаратов недостаточно. Наиболее эффективным является его одновременное сочетание с помощью квалифицированного психотерапевта.

Когнитивная теория (от латинского «cognitiо» — познание)

Появилась она не очень давно и уже успела стать популярной. В её основе лежит утверждение, что подверженные рассматриваемой психологической аномалии люди, обладают высокой чувствительностью к некоторым ощущениям в своём теле (стеснённое дыхание, сильный гнев, возбуждение) и они их неправильно воспринимают, интерпретируя как признаки заболевания. Даже не предпринимая попыток разобраться в истинной причине своих ощущений, они всё больше и больше накручивают себя, только способствуя развитию невроза. А предположения, что подобное состояние может повториться, только ускоряют наступление повторных панических атак.

Почему у человека могут развиваться подобные неврозы

1. Плохо развитое умение борьбы со стрессом.
2. Нехватка социальной поддержки.
3. Возможные проблемы психологического характера в детском возрасте (недостаток контроля, неадекватная реакция родителей на психологические проблемы ребёнка).
4. Наследственные хронические заболевания.

В соответствии когнитивной теории, вегето-сосудистым кризам более подвержены люди с повышенным уровнем тревожной чувствительности, которая определяется с помощью проведения врачом специальных (биологических) тестов. Это специальная процедура, применяемая для вызывания у пациентов панической атаки, путём выполнения определённых требований, непосредственно под контролем психотерапевта.

Научно доказано, что для терапии панических атак когнитивная терапия значительно эффективнее медикаментозного лечения. И, хотя многие практикующие врачи пытались комбинировать эти два способа, пока ещё недостаточно изучено, является ли это более эффективным, чем применение только когнитивной терапии.

Факторы, способствующие развитию вегетативных кризов

ВСД с паническими атаками очень часто развивается из бессимптомной или лёгкой степени течения. Поэтому наличие какого-либо из приведённых факторов, является поводом уделить больше внимания своему здоровью:

1. Наличие сбоев в работе желез внутренней секреции (эндокринная система).
2. Сотрясения, родовые травмы, нарушения деятельности центральной нервной системы.
3. Развитие остеохондроза, возникновение опухолей и инфекционных очагов, как следствие развитие нарушений ВНС (вегетативной нервной системы).
4. Физиологическая гормональная перестройка организма (происходит при половом созревании подростков, беременности, климактерическом периоде). Этот пункт требует обратить внимание на таблицу подверженности населения паническим расстройствам, а именно – на раздел «Возраст на момент начала болезни».

Однако, наличие фонового состояния заболевания не может являться единственной причиной для развития криза. Для этого необходимы дополнительные факторы, выполняющие роль катализатора. Такими катализаторами могут являться: умственное и физическое переутомление, стресс, перенесённое оперативное вмешательство, воздействие лекарственных препаратов, тяжёлые формы течения инфекционных болезней.

Симптоматика

Сопровождающие симпато-адреналовый криз симптомы имеют прямое отношение к происходящему при нём выбросу слишком большого количества адреналина.

1. Паническая тревога, жалобы на страх смерти, необъяснимая тоска.
2. В отношении сердца: замирание и перебои, боли, учащённое сердцебиение.
3. Чувство нехватки воздуха.
4. Пульсирующая головная боль.
5. Озноб, дрожь.
6. Нарушение зрения.
7. Шум в ушах.
8. Онемение губ, языка, конечностей.
9. Галлюцинации, дезориентация.

Симпато-адреналовый криз относится к гипертензивному типу течения ВСД и сопровождается внезапным повышением артериального давления, до показателей от 140 мм.рт.ст. Его название (симпато-адреналовый) подобно названию криза, встречающегося при болезни Адиссона – адреналовый криз, симптомы которого похожи с проявлениями псевдоадиссонического приступа, что обязательно учитывается при постановке диагноза. Для сравнения, ниже приводится список – симптомы адреналового криза:

1. Со стороны сердца – ощущение перебоев в работе, нарушения ритма.
2. Гипергидроз (повышенная потливость).
3. Внезапное понижение артериального давления, озноб, холодные конечности.
4. Внезапная сильная слабость.
5. Нарушение деятельности ЖКТ, рвота, тошнота, диспепсия.
6. Сильные боли в области живота.
7. Олигурия (снижение количества мочи).
8. Галлюцинации, обмороки, проблемы с речью.
9. Развитие коматозного состояния.

Но в отличие от адреналового криза, связанного с острой недостаточностью надпочечников и порой приводящего к смерти пациента, симпато-адреналовый криз не несёт прямой угрозы жизни человека. И по окончании приступа его симптомы исчезают.

Кроме уже упомянутого гипертензивного типа течения ВСД, может встречаться и течение по гипотензивному типу. Как следует из названия, его основной особенностью является снижение артериального давления.

Далее, рассмотрим симптомы, наиболее характерные для вегето-сосудистой дистонии и проявляющиеся, в том числе и при приступах.

Симптомы, характерные для ВСД

Цефалгия (головная боль) при вегетативных расстройствах встречается в 53 – 88% случаев, может отличаться по своей локализации. Толчком для её возникновения могут быть изменения погоды и магнитного поля, переутомление, предменструальный синдром, алкоголь.

Вазодепрессорный обморок является следствием периодически проявляющейся вазодилятации (сужения) периферических сосудов, в результате чего происходит снижение возврата венозной крови к сердечной мышце и развивается гипоксия мозга. Может быть спровоцирован острой болью, сильными эмоциями, повышением температуры окружающей среды.

Вестибулопатии фиксируются у почти 27% пациентов, проявляются в виде временного нарушения зрения, пульсирующего шума в ушах, несистемного головокружения, в 5% случаев могут достигать даже уровня вестибулярного криза.

Абдоминальные сосудистые дистонии – проявляются приступообразными болями в области живота, усиленным газообразованием, тошнотой, запором или диареей.

Периферические ангиодистонические расстройства – редко встречаются (до 5,2%), характеризуются пароксизмальными (приступоподобными) болями, асимметрией артериального давления, похолоданием, побледнением или посинением конечностей. Расстройства могут быть следствием как атонических, так и спастических реакций артерий нижних конечностей.

Наиболее характерным симптомом, сопровождающим все виды приступов, является проявления страха, тревоги или паники. Которые постепенно сходят на нет, вместе с угасанием приступа.

Степень выраженности симптомов при ВСД напрямую зависит от нарушения кровообращения в мозге. Самую полную картину снижения либо повышения тонуса сосудов мозга даёт проведение реоэнцефалографии (РЭГ). Характерно, что изменения РЭГ сохраняются даже при длительном (многолетнем) наблюдении.

Особенности диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз при вегето-сосудистых кризах, необходимо действовать путём исключения клинических фантомов, таких как:

1. Гипогликемическая кома.
2. Приступ бронхиальной астмы.
3. Кардиогенный шок.
4. Адиссонический криз.
5. Острая абдоминальная патология.
6. Гипертонический (в том числе феохроцитомный) криз.
7. Тетания.

Поэтому при выявлении клинических признаков необходим контроль артериального давления, проведение ЭКГ, анализ мочи (катехоламины), клинический анализ крови, биохимический анализ крови (КЩС, мочевина, глюкоза, электролиты), экспресс-анализ гликемии. При необходимости проводятся дополнительные исследования (интроскопические, гормональные и другие).

В психоневрологии, вегето-сосудистый криз и паническая атака считаются синонимами. По американской системе DSM-IV, диагноз паническая атака считается установленным при проявлении как минимум 4-ёх панических атак в течение 4-ёх недель и опасении возникновения повторных проявлений.

Самостоятельно отличить у себя проявление приступа ВСД от приведённых выше заболеваний можно на основании:

• Опять же проведённых раньше анализов.
• Проявления чувства страха, тревоги, исчезающего по окончании приступа.
• Проявления симптомов болезней сердца, проходящих после приступа и не появляющихся вне его (приступа), в том числе и во время физических нагрузок.
• Определённой частоты проявления (от 4-ёх и более в месяц), с характерной, индивидуальной клинической картиной.

Как правильно действовать

Впервые происходящий панический приступ – это тяжёлое моральное потрясение для любого. Для того чтобы из повторения такого состояния выйти с наименьшими потерями и не ожидать его с чувством нарастающего ужаса (тем самым только ускоряя его наступление), необходимо тщательно к нему подготовиться.

В первую очередь – проанализируйте условия, сопутствующие проявлению криза (смена погоды, душное помещение и т. д.). Постарайтесь их исключить либо, если исключение невозможно – принять контрмеры (проветривайте помещение, в знойную погоду берите с собой воду и надевайте панаму).

Носите с собой успокаивающие препараты (валокордин, корвалол или другие).

Если приступ всё-таки начался, постарайтесь сесть, а ещё лучше лечь, отвлечься и успокоиться. Очень хорошо помогает понимание того, что угрозы для жизни нет никакой. Старайтесь дышать равномерно и глубоко. Более подробно о том, как справиться с панической атакой самостоятельно — и .

И самый действенный способ – обратитесь за помощью к психотерапевту. В худшем варианте – если не наступит полное выздоровление, то, во всяком случае, состояние качественно улучшиться. А в лучшем – новое, полноценное восприятие жизни.