Гипертонический криз чем опасен

Значительная часть людей, страдающих артериальной гипертензией, даже не подозревают об этом. Знакомые всем симптомы: головная боль, частое сердцебиение, нечеткое зрение с мушками перед глазами, отечность лица и конечностей, немеющие пальцы – большинство склонны списывать на усталость и переутомление. Часто к этим признакам добавляются раздражительность, апатичное и сонливое состояние, повышенная потливость. Среди нарастающих со временем проявлений называют также сильные головокружения, ощущения сжимающих болей в области сердца, звон в ушах, приступы удушья, носовые кровотечения, тошнота до рвоты.
Если вы обнаружили у себя перманентное проявление двух и более из перечисленных симптомов – есть смысл провести мониторинг своего артериального давления и немедленно обратиться к врачу. Гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления на фоне сосудистых изменений выше чем 140 на 90 мм. рт. ст. – не щадит сегодня ни молодых, ни пожилых. И страшна она не ухудшением самочувствия во время приступа, а трудно поддающимися лечению, часто необратимыми осложнениями.
Гипертоники могут нормально жить и адекватно себя чувствовать и при давлении гораздо более высоком, чем знакомое нам «давление космонавта» – 120 на 80 мм. рт. ст., но в их организме в это время происходят патологические изменения, которые способны не просто ухудшить общее состояние здоровья и качество жизни человека, но и привести к трагическому исходу.

Развитие гипертонии

Механизм гипертензии тесно связан с патологией и структурными изменениями в сосудах – по разным причинам они теряют свою эластичность, тонус, что сопровождается нарушением кровообращения. Среди причин, которые приводят к развитию гипертензии, чаще всего называют ожирение и преобладание «плохого» холестерина в составе крови, малоподвижный образ жизни и вредные привычки (злоупотребление никотином и алкоголем), отравления другими вредными веществами.
Есть факторы, на которые человек может оказать меньшее влияние, чем на вышеназванные: генетическая предрасположенность, аномальное строение сосудов, гормональные сбои или заболевания обмена веществ (например, сахарный диабет). К быстрому прогрессированию гипертонической болезни приводят также индивидуальные особенности психики: повышенная тревожность, сверхвозбудимость и острая реактивность, частые и сильные стрессовые ситуации и нервное напряжение.

Осложнения

Вне зависимости от формы и степени тяжести гипертонии, болезнь оказывает существенное негативное воздействие на жизнедеятельность всего организма в целом. Но, по результатам медицинских исследований, органами-мишенями, наиболее страдающими от ухудшения кровоснабжения, недополучения кислорода и питательных веществ из-за проявлений артериальной гипертензии являются сердце, головной мозг, сосудистая система, органы зрения и почки.
Наиболее распространенные осложнения порой неявно выраженной и вяло протекающей гипертонической болезни как раз в первую очередь затрагивают органы-мишени.
Первым органом, подверженным осложнениям гипертонической болезни является, конечно, сердце. Из-за повышенной нагрузки часто утолщается мышечная стенка – возникает гипертрофия левого желудочка, снижается способность сердечной мышцы войти в состояние расслабления – ухудшение диастолической активности, развивается острая сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Часто ухудшение сократительной функции сердца сопровождается другими сопутствующими заболеваниями – атеросклерозом, диабетом – и тогда высок риск смертельно опасного заболевания – инфаркта. Инфаркт миокарда часто случается на фоне повышения давления до критических отметок, при котором нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Инфаркт ощущается сильнейшей болью в области сердца, которая отражается в плече, шее, левой руке. При таком осложнении необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Основная опасность для головного мозга – это возможность кровоизлияния в мозг при резком повышении кровяного давления и развитие инсульта, который вместе с инфарктом является причиной более чем 60-70% смертей на всей планете. Инсульт развивается из-за полного прекращения кровоснабжения какого-либо участка мозга – он быстро отмирает. При развитии инсульта кроме резкого скачка давления и сильной головной боли, часто наблюдаются обмороки, судорожные состоянии. При несвоевременно оказанной медицинской помощи могут развиться необратимые нарушения мозговой активности, параличи лицевых мышц, конечностей. Даже лёгкая степень гипертензии, которую человек не лечит, негативно отражается на состоянии головного мозга: постоянное недополучение питания приводит к поражению клеток и атрофическим изменениям, которые с возрастом могут спровоцировать развитие различных видов деменций (слабоумия). Нужно сказать, что специалисты в последние десятилетия даже молодым пациентам ставят диагноз гипертоническая энцефалопатия – резкое снижение активности и производительности центров мозга, которое развивается вследствие спазмирования сосудов и кислородного голодания. Возникают поведенческие изменения, проблемы с мыслительной деятельностью, речью, координацией движений.

Сосудистая система страдает при гипертонии в основном от прогрессирующего процесса сужения сосудов, сокращения мышечного слоя их стенок. Неспособность сосудов выполнять свои функции при определённых условиях (стресс, эмоциональное или физическое перенапряжение) приводит иногда к резкому и очень быстрому повышению давления – развивается гипертонический криз. При этом опасном и распространенном осложнении симптомы гипертензии ощущаются очень мощно и все вместе, вплоть до потери сознания. Развитие криза чревато инфарктом или инсультом и требует неотложной медицинской помощи.

Часто сосудистые патологии при гипертонии у мужчин снижают наполнение кровью полового члена, что приводит к развитию проблем с потенцией. Гипертония, возникающая от сосудистых изменений, продолжает их усугублять: развиваются различные виды атеросклероза, от которых страдают не только конечности, но и органы зрения.
Глаза – еще одна мишень гипертензии – страдают от нарушений кровообращения и питания глазного яблока, возникает тромбоз и спазмирование сосудов сетчатки. При резком скачке артериального давления внутриглазные сосуды могут разорваться, а кровоизлияние (если его сразу же не начать лечить) приводит к образованию гематомы, а потом непрозрачной рубцовой ткани, результат – частичная или полная слепота.
Почему почки также страдают при гипертонической болезни? От постоянно повышенного давления и ишемии (недостаточного кровоснабжения) почечные клубочки рубцуются и затвердевают — развивается гломерулосклероз, почки частично или полностью перестают выполнять свои функции. Последствие – тяжёлая для организма хроническая почечная недостаточность. Её достаточно сложно выявить на ранних этапах, поскольку симптоматика иногда «смазанная»: частые позывы к мочеиспусканию (особенно ночные), приступообразная тошнота, сухость во рту. Однако при отсутствии лечения развивающаяся почечная недостаточность может привести пациента к тяжелому состоянию, вплоть до комы.
Важно не забывать, что человек может ощущать себя полностью здоровым и не придавать значения признакам периодически повышающегося артериального давления. Но если в образе жизни и привычках есть факторы риска, а симптомы гипертонической болезни периодически проявляют себя – пройдите медицинское обследование и исключите возможность развития самой гипертензии и её тяжелейших последствий. Если же с давлением всё в порядке – продолжайте правильно питаться, вести активный образ жизни, заботиться о необходимом тонусе и эластичности своих сосудов, чтобы сохранить здоровье ума и тела до глубокой старости.

Гипертонический криз (ГК) представляет собой крайне тяжелое проявление артериальной гипертензии, которое развивается по причине нарушения механизма регуляции кровяного давления. Основное проявление ГК – резкое внезапное повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся значительным ухудшением почечного, мозгового кровообращения. По этой причине возрастает вероятность тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, острая коронарная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, и т. д.).

Симптомы

Когда врач оказывает первую помощь при гипертоническом кризе, он не может точно определить разновидность центральной гемодинамики, поэтому для классификации кризов было разработано деление на основании клинических проявлений.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический). Его развитие происходит быстро, появляются головокружение, острая головная боль, мелькание («мушки») перед глазами, тошнота, в некоторых случаях возникает рвота. Больной возбужден, ощущает жара и сильно дрожит. На кожном покрове лица, шеи и груди могут появляться красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Нередко пациент жалуется на усиленное сердцебиение и ощущает тяжесть за грудиной. Среди симптомов гипертонического криза отмечается тахикардия. АД находится на высоком уровне, преимущественно систолическое, выше 200 мм рт. ст.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический). Как правило, возникает у людей, больных АГ III стадии, когда лечение недостаточно эффективно или нарушен режим жизни. По сравнению с гиперкинетическим кризом симптомы гипокинетичского развиваются медленнее, однако достаточно интенсивно. За несколько часов происходит нарастание резчайшей головной боли. Затем среди симптомов гипертонического криза отмечается появление тошноты, рвоты, вялости, ухудшением зрения и слуха. Пульс напряженный, но не учащенный. Диастолическое АД резко повышается до 140–160 мм рт. ст.

Осложненный гипертопический криз. Его протекание может быть по коронарному, церебральному или астматическому варианту. По сравнению с неосложненным гипертоническим кризом, осложненные варианты предполагают развитие на фоне высокого АД острой коронарной недостаточности (сердечной астмы, отека легких), острой левожелудочковой недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (гипертонической энцефалопатии, преходящего нарушения мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта).

Причины

Причиной возникновения могут стать различные факторы. ГК, как правило, развивается, если у больного имеется артериальная гипертензия любого происхождения (гипертоническая болезнь или симптоматические проявления гипертонии). К тому же зачастую ГК может возникнуть при резкой отмене препаратов, понижающих давление (гипотензивные медикаменты). Такое состояние также называется «синдромом отмены».

В качестве внешних причин можно отметить:

• стресс;
• погодные изменения;
• излишнее потребление поваренной соли;
• излишняя физическая нагрузка;
• избыточное потребление алкоголя;
• гипокалиемию.

Последствия

Гипертонический криз нельзя назвать простым внезапным резким повышением АД, сопровождающимся головной болью. ГК обладает риском развития множества осложнений со стороны большинства органов и даже систем.

• Нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в помрачении сознания или коме (энцефалопатии).
• Острая сердечная недостаточность.
• Кровоизлияние в мозг.
• Отек легких (который является результатом внезапной недостаточности левого желудочка).
• Аневризма.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Эклампсия, которая происходит во время беременности.

Диагностика

Диагностика гипертонического криза, как правило, включает в себя анализы мочи, ЭКГ, вычисление концентрации креатинина и сывороточной мочевины. Больные, имеющие неврологическую симптоматику, нуждаются в проведении КТ головы с целью исключения отека, внутричерепного кровоизлияния или инфаркта мозга. Пациентам, жалующимся на боль в груди и одышку, как правило, назначают рентгенографию органов грудной клетки. На ЭКГ-находках, если поражены органы-мишени, имеются признаки, свидетельствующие об острой ишемии или гипертрофии левого желудочка. Негативные изменения в результатах анализов мочи свойственны случаям, когда в процесс вовлечены почки. Врач устанавливает диагноз, основываясь на чрезмерно высоких цифрах АД, а также поражении органов-мишеней.

Лечение

Целью лечения при гипертоническом кризе является постепенное снижение артериального давления до приемлемого уровня. Нужно помнить, что это снижение необходимо проводить плавно и медленно. Принято считать, что в час следует снижать показатели артериального давления не быстрее чем на 10 мм рт. ст. При более резком уменьшении АД может случиться коллапс, сопровождающийся потерей сознания и прочими последствиями.

При лечении гипертонического криза используются различные медикаменты, традиционно применяющиеся при гипертонии. В связи с тем, что заболевание носит характер приступов, его лечением занимаются сотрудники скорой помощи, однако в целом им могут заниматься и врачи общей практики, которые оказались поблизости от пациента. Вне зависимости от того, кто оказывает помощь больному, важно, чтобы лечение было своевременным и правильным. Именно поэтому даже непрофессионалы, точно знающие, какой препарат действует на пациента лучше всего, могут оказать доврачебную помощь. Однако это не отменяет необходимости вызова врача.

Чтобы облегчить состояние больного, его необходимо усадить в положение «полусидя» (в кресло), обеспечить покой и положить под голову подушку небольшого размера. Затем до приезда скорой помощи следует зафиксировать значение АД и частоту пульса. Больной не должен оставаться без присмотра. Более подробные медицинские рекомендации сможет дать прибывший врач скорой помощи. Первичное возникновение гипертонического криза или невозможность его купирования являются достаточными основаниями для госпитализации в стационар кардиологии.

Профилактика

Если была оказана своевременная и адекватная медицинская помощь, то прогноз при развитии криза условно благоприятный. Летальный исход в данном случае редкое явление, связанное в первую очередь с осложнениями, которые возникают на фоне слишком быстрого подъема АД. Это может быть отек легких, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Чтобы избежать гипертонического криза, необходимо придерживаться назначенной врачом гипотензивной терапии, постоянно контролировать уровень АД, ограничивать объем потребляемой соли и жирной пищи, внимательно следить за массой тела, не принимать спиртное и не курить, стараться не попадать в стрессовые ситуации, увеличить физическую активность.

Если пациент болен симптоматической артериальной гипертонией, следует проконсультироваться с узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, нефрологом.

Если Вы больны гипертонией и высок риск развития гипертонического криза, клиника АВС-МЕДИЦИНА предоставит Вам квалифицированную помощь. Здесь профессиональные врачи с многолетним опытом работы разработают для Вас план лечения, назначат необходимые обследования и медикаментозную терапию. Благодаря современной технологической базе и индивидуальному подходу к каждому пациенту мы можем оказывать качественную медицинскую помощь как взрослым, так и детям. Запишитесь на прием к нашим кардиологам по телефону +7 (495) 223-38-83.

Данное состояние опасно развитием очень тяжёлых осложнений, таких как инсульт, отёк лёгких, острая сердечная недостаточность. Поэтому важно оказать помощь как можно раньше.

Классификация гипертонических кризов

• неосложненный;
• осложненный.

В первом случае нет серьезных нарушений функции сердца, головного мозга и почек. После приема лекарств уровень давления нормализуется в течение нескольких часов.

Осложненный криз возникает гораздо реже, для него характерно поражение органов-мишеней. Это могут быть:

• энцефалопатия (нарушение работы мозга) с потерей памяти или сознания;
• инсульт;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• острый коронарный синдром;
• отёк лёгких;
• расслаивающая аневризма аорты.

Выделяют несколько других состояний, при которых повышение АД до высоких цифр считается опасным:

• прием наркотиков, например, кокаина или амфетамина
• травма головного мозга
• преэклампсия или эклампсия на фоне беременности.

• нелеченная артериальная гипертензия;
• неправильный прием препаратов при гипертонической болезни;
• заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников;
• болезни сердца;
• преэклампсия у беременных;
• прием кокаина или амфетамина;
• травмы головы;
• тяжелые ожоги;
• злоупотребление никотином/алкоголем;
• стресс.

Признаки и симптомы гипертонического криза

Неосложненный криз может проявлять себя только повышением давления. В более тяжелых случаях возникают:

• головная боль;
• сонливость;
• нарушения зрения;
• спутанность сознания;
• дурнота, тошнота;
• нарастающая боль в грудной клетке;
• нарастающая одышка;
• отечность.

При осмотре врач задаст несколько вопросов, чтобы оказать адекватную помощь. Нужно будет рассказать о всех принимаемых лекарствах, а также пищевых добавках или травяных сборах. Не нужно скрывать прием наркотиков, если он был. Также врач узнает об истории болезни — впервые возникло состояние или оно повторяется.

Кроме разового измерения давления используют следующие диагностические методы:

• суточный мониторинг АД;
• осмотр глазного дна для выявления отека и кровоизлияний;
• клинические анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• компьютерную томографию (КТ) для исключения инсульта.

Лечение гипертонического криза

Цель — плавное снижение АД. В целом, скорость уменьшения давления не должна быть больше, чем на 25% в первые 2 часа. Затем, не более чем за сутки, рекомендовано возвращение уровня давления к исходному уровню.

Помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Лечение можно проводить дома. Препараты назначают преимущественно в таблетках, реже — в инъекциях. Целесообразны лекарственные формы с быстрым наступлением эффекта и коротким сроком выведения:

• каптоприл 25 мг;
• нифедипин 10 мг;
• моксонидин 0,2-0,4 мг;
• пропранолол 10-40 мг.

Таблетку нужно рассосать или поместить под язык. У всех этих лекарств имеются противопоказания и побочные действия, которые нужно обсудить с лечащим врачом. Если криз возник впервые или плохо поддается лечению, часто повторяется, то снижение АД и дальнейший подбор препаратов проводят в стационаре.

Помощь при осложненном гипертоническом кризе

Если есть симптомы поражения головного мозга, сердца или почек, то необходимо экстренно вызвать скорую помощь. Лечение в этом случае проводят либо в неотложной кардиологии, либо в интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При подозрении на инсульт больного доставляют в нейрореанимацию или интенсивную терапию неврологического отделения. Основные симптомы инсульта:

• невозможность движения или резкая слабость в мышцах с одной стороны тела;
• затруднения при движении языком, губами, обвисание половины лица;
• невозможность внятно говорить.

При инсульте быстрое и значительное снижение давления может усугубить ситуацию, поэтому препараты тщательно дозируют. При расслаивающей аневризме аорты или острой левожелудочковой недостаточности наоборот, давление нужно снижать быстро: в течение первых 10 минут — на 25% от того, что было зарегистрировано.

При оказании помощи препараты вводят внутривенно. Это могут быть:

• эналаприлат 1,25 мг в 1 мл;
• нитроглицерин концентрат для инфузий 1 мг в 1 мл;
• нитропруссид натрия 30 мг в 5 мл и 50 мг в 2 мл;
• раствор метопролола 1 мг в 1 мл;
• фуросемид в ампулах по 20 мг в 2 мл;
• пентамин 50 мг в 1 мл.

Выбор конкретного препарата, дозы и способа введения делает только врач. Так, при поражении сердца с развитием острого коронарного синдрома, целесообразен нитроглицерин. При острой энцефалопатии, вызванной повышением АД — нитропруссид натрия, при феохромоцитоме — фентоламин, а при острой левожелудочковой недостаточности — эналаприлат и фуросемид.

Профилактика гипертонического криза

• Максимальный контроль хронических заболеваний — сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и надпочечников.
• Измерение АД дважды в день, утром и вечером в положении сидя. Рекомендация относится к тем людям, у которых уже выявлена гипертензия. Целесообразно вносить результаты в дневник наблюдений и затем показывать его лечащему врачу.
• Употребление в пищу большего количества фруктов, овощей, цельнозернового хлеба, бобовых, постной рыбы и мяса, молочных продуктов. Ограничение соли и гидрогенизированных жиров. По рекомендации врача нужно есть больше продуктов, содержащих калий и магний.
• Контроль веса. Даже его небольшая потеря при ожирении может нормализовать давление.
• Разработка вместе с врачом плана физической активности.
• Ограничение употребления алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух — для мужчин. 1 порция — это примерно 150 мл вина, 350 мл пива или 45 мл ликера.
• Прекращение курения.

Источники

1. Hypertensive Crisis: When You Should Call 9-1-1 for High Blood Pressure, updated 30 November 2017, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-CrisisUCM301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. High blood pressure (hypertension), Overview, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии (Разработаны экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Утверждены на заседании пленума Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии 28 ноября 2013 года и профильной комиссии по кардиологии 29 ноября 2013 года)
4. High Blood Pressure and Hypertensive Crisis, Reviewed by James Beckerman, MD, FACC on October 10, 2017, WebMd http://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/guide/hypertensive-crisis