Уход за больным после инсульта

Каким бы тяжелым не был случай инсульта, при правильном лечении и активном участии больного в процедурах реабилитации большая часть функций организма восстанавливается.
Больному необходим весь комплекс процедур для реабилитации, включая лечебную гимнастику и массаж.

Лежачего больного поворачивайте каждые два часа для предотвращения образования пролежней.

Правильно укладывайте парализованную руку и ногу подопечного:
В положении «на спине»:
*Чтобы предупредить развитие тугоподвижности в плечевом суставе и появления в нем боли:
• Рядом с кроватью, со стороны парализованной стороны поставьте табуретку и положите на неё большую подушку так, чтобы угол подушки оказался под плечевым суставом больного.
• Разогните руку подопечного в локте. Положите её ладонью вверх, выпрямите пальцы, наложите лонгету и прибинтуйте её к руке. Лонгета должна доходить до середины предплечья.
• Отведите руку пациента в сторону на 90° (сохраняя положение «ладонью вверх») и уложите на подушку так, чтобы плечевой сустав и вся рука были на одном уровне по горизонтали.
• Между рукой и грудной клеткой поместите валик так, чтобы зафиксировать руку в правильном положении, при необходимости положите на валик мешочек с песком весом 0,5 кг.
*Парализованную ногу больного согните в колене на 15-20°. Под колено уложите валик.
*Стопу установите в среднее положение между сгибанием и разгибанием и зафиксируйте при помощи подставки.
В положении «на здоровом боку»:
• парализованную руку подопечного согните в плечевом и локтевом суставах и подложите под неё подушку;
• парализованную ногу согните в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и подложите под неё подушку.
В положении «лежа на парализованной стороне»:
• наклоните голову пациента немного вниз;
• парализованную руку подопечного вытяните вперед под прямым углом к телу и поверните ладонью вверх;
• здоровую руку больного положите набок или отведите назад (но не вперед!);
• слегка согните парализованную ногу пациента в коленном суставе, но выпрямите её в тазобедренном;
• здоровую ногу согните в тазобедренном и коленном суставах и подложите под неё подушку.

Чтобы сохранить подвижность суставов в парализованной руке и ноге проводите с подопечным «пассивные упражнения»: возьмите сначала руку больного и аккуратно сделайте определенные движения, а затем сделайте движения парализованной ногой пациента.
Выполняйте с подопечным каждые 4 часа комплекс упражнений лечебной гимнастики. Следите за тем, чтобы движения были плавные и не причиняли боли. Следите, чтобы больной делал дыхательную гимнастику. Дыхание оказывает влияние на мышечный тонус.
Учитывайте, что поведение больных с правосторонним параличом отличается от поведения больных с левосторонним параличом.
ПРАВОСТОРОННЕЕ нарушение
паралич ЛЕВОЙ стороны тепа
Недооценивая масштаб двигательных расстройств, больной равнодушно относится к своему положение
Характерно
— Нарушение восприятия пространства: натыкаются на двери, не могут определить расстояние до предмета, теряют место, где читают
— Нарушение восприятия собственного тепа не чувствуют свою левую руку и ногу, не знают где она находится.
На что обратить внимание:
— Постарайтесь поставить кровать больного, чтобы правым глазом он мог видеть входящих и центр комнаты
— Расположите нужные предметы возле больного так, чтобы они находились с правой стороны
— Попросите подопечного проговаривать все действия, которые он выполняет
— Речь способствует восстановлению пространственного восприятия
ЛЕВОСТОРОННЕЕ нарушение
паралич ПРАВОЙ стороны тела
Вялость, пассивность.
утрата сложных эмоциональных переживаний
Характерно
— Нарушение речи и её восприятие человек не способен произносить слова или не понимает то, что ему говорят.
— Забывает слова, название предметов, с трудом строит фразы
На что обратить внимание:
— Используйте в общении мимику, жесты, прикосновения
— Двигайтесь плавно, общайтесь медленно, говорите спокойно и негромко
— Используйте короткие фразы
— При необходимости — общайтесь с пациентом письменно
— Подберите с врачом для подопечного комплекс логопедических упражнений
— Следите за тем. чтобы больной регулярно выполнял задания логопеда

Восстановление двигательной активности после инсульта.
Выход из постельного режима нужно осуществлять постепенно и только по согласованию с врачом. Сначала учат больного садиться, потом делать гимнастику для ног, далее вставать и только затем — ходить. Если подопечный не может самостоятельно садиться:

Сначала помогайте ему садиться.
Потом ему нужно научиться сидеть в постели.
Снабдите кровать специальными приспособлениями, чтобы пациент мог сесть без Вашей помощи.
Научите больного спускать ноги с кровати и пересаживаться на стоящий рядом стул или кресло-каталку.
Постепенно учите больного:
1) стоять;
2) переносить тяжесть тела с одной стороны тела на другую;
3) делать шаги на месте;
4) для обучения ходьбе приобретите ходунки.
5. Обучая ходьбе, находитесь рядом с больным со стороны его пораженной стороны.
Помощь в приёме пищи больным после инсульта.
Врач должен оценить способность больного глотать и жевать и назначить соответствующую диету. Больному с нарушением функций жевания и глотания легче проглотить мягкую пищу, чем жидкую. При слюнотечении из парализованной половины рта, следите за тем, чтобы лицо было сухим и чистым. Смазывайте кожу возле рта защитным кремом.
Подавайте пищу подопечному всегда сбоку, с неповрежденной стороны, и кладите в ту сторону рта, которая не поражена. После еды убедитесь, что во рту у пациента не осталось пищи.
Наблюдение за больным.
Следите за кожными покровами, принимайте все меры для профилактик и пролежней. У таких больных часто бывает недержание мочи и кала, правильно ухаживайте за пациентом.

Для восстановления нормального цикла сна:
• понижайте температуру воздуха в комнате больного на ночь;
• снижайте калорийность пищи и её температуру (после горячей обильной еды человек засыпает);
• организуйте дневное время подопечного так, чтобы ему все время было чем заняться.
Вызывайте врача, если
• произошло повышение температуры, появилась сильная боль в боку. У лежачих больных высока опасность пневмонии;
• на парализованной стороне появились отёки – это может быть признаком тромбоза вен.
Оказывайте подопечному эмоциональную поддержку. Убеждайте его, что родные любят и ценят его независимо от его состояния.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Зав отделением медицинской реабилитации

По статистике в Москве ежегодно происходит 36 тысяч инсультов. Родственникам человека, перенесшего геморрагический или ишемический инсульт, следует настраиваться на долгий и очень непростой путь: реабилитация после удара требует колоссального терпения и ежедневной комплексной работы, направленной на восстановление утраченных двигательных, речевых и когнитивных функций.

Тем не менее, не стоит падать духом: неврология достигла значительных успехов в лечении последствий этого недуга. Правильный уход, грамотная диагностика и современные методики реабилитации значительно улучшают прогнозы на скорое возвращение больного к нормальному образу жизни, позволяют избежать развития осложнений, снизить риск повторного приступа.

При высокой степени тяжести нарушения моторики (паралич, парез), когда болезнь приковывает пациента к постели, домашним придется лечить его самостоятельно, а потому требуется освоить базовые навыки ухода за лежачим больным, изучить методы профилактики и лечения пролежней, привыкнуть кормить человека с нарушением функции глотания.

Самостоятельность в быту возвращает больному уверенность в себе, поэтому при частичной сохранности двигательной функции следует поменять обустройство дома/квартиры, оборудовать ванную, туалет и кухню вспомогательными приспособлениями (поручни, лестницы), которые помогут пострадавшему в процессе бытовой адаптации.

Эмоциональный и информационный контакт с человеком, перенесшим инсульт, должен быть постоянным, нельзя допускать вербальной изоляции и фиксации пациента на негативных мыслях. Важным вопросом является создание в семье доброжелательного микроклимата, который поможет восстановить эмоциональный фон, как пациенту, так и здоровым членам семьи, оказавшимся в непростой ситуации.

Современная медицина определяет первые 12 месяцев после инсульта наиболее эффективным периодом для реконструкции утраченных функций, причём самым плодотворным является ранний (первые 6 месяцев после инсульта) период. Восстановительные мероприятия следует начинать еще до выписки, в больнице, тотчас после того, как пациент будет переведен из блока реанимации и интенсивной терапии в общую палату.

Восстановление двигательных функций

Приступая к двигательной реабилитации, необходимо четко обозначить цели, которые должны быть достигнуты.

Приоритетной задачей является максимальное восстановление нарушенных двигательных навыков, однако если полное возвращение моторики невозможно, ближайшей целью становится выработка компенсаторных навыков, которые позволят пациенту осуществлять движения в процессе бытовой деятельности.

Родственники пациента, перенесшего кровоизлияние в головной мозг, должны понимать, что даже при невозможности полного восстановления мышечной активности, работа, направленная на сохранение нервно-мышечной проводимости, должна проводиться в полном объеме.
Читайте также: Методы восстановления двигательной способности

На госпитальном этапе двигательная реабилитация больных после инсульта, как правило, сводится к выполнению пассивных движений в суставах пораженных конечностей. При этом при гемипарезе или гемиплегии (односторонне поражение на правую или левую сторону тела) движение в здоровой конечности должен выполнять сам пациент, в противном случае есть риск нарушения моторики даже в непораженной скелетной мускулатуре..

По мере возвращения утраченных в результате инсульта функций пациент начинает самостоятельно выполнять комплекс упражнений, а родственники или профессиональная патронажная сестра лишь помогают ему совершить движение в суставе в полном объеме. В дальнейшем предстоит заново учиться ходить (вначале имитируя шаги в постели, затем – ходьба на месте и т.д.), вставать с кровати и удерживать равновесие, пользоваться бытовыми приборами, одеваться и выполнять гигиенические процедуры.

Речевая реабилитация

Нарушение речевой функции после инсульта может принимать множество форм: в одних случаях пациент не понимает устную и письменную речь (сенсорная афазия), в других – прекрасно понимает собеседника, но ничего не может выразить словами по причине поражения речевых центров (моторная афазия).

Любая форма расстройства речи при инсульте является фактором, который наносит огромный ущерб эмоциональному состоянию больного человека. Помочь больному справиться с утратой способа коммуникации с окружающим миром – одна из приоритетных задач родственников.
Речевая реабилитация после инсульта

Для этого необходимо:

• поддерживать постоянный речевой контакт с пациентом, который не должен оказываться в изоляции;
• при моторной афазии после инсульта следует внимательно слушать больного, не перебивая, не стремясь поскорее закончить начатую им фразу;
• разрабатывать и активно использовать альтернативные, неречевые пути коммуникации (изображения с подписями, жесты и т.п.);
• при дизартрии регулярно выполнять упражнения для языка (напрягать язык, прижимать к зубам, верхнему и нижнему небу), губ и мимических мышц;
• тимулировать говорение общением на волнующую пострадавшего тему;
• активно использовать автоматизированные речевые ряды – порядковый счет, перечисление дней недели, месяцев, времен года.

Важно понимать, что здоровый член семьи должен выступать в роли инициатора беседы.

Важным условием эффективного лечения речевых расстройств является контроль и коррекция занятий логопеда-афазиолога.

Нормализация психоэмоционального фона

Огромное значение имеет психотерапевтическая реабилитация пациента после инсульта. При данном заболевании мало просто дать лекарство. Инсульт всегда застает врасплох и ведет к сильнейшей психологической дезадаптации. Еще вчера полный сил и активный человек в одночасье оказывается в социальной изоляции, без любимой работы, обычного жизненного уклада, без права контролировать свою жизнь, а порой и без возможности самостоятельного удовлетворения базовых потребностей (еда, физиологические отправления, гигиенические процедуры). Зачастую этому заболеванию сопутствует потеря памяти.

Следствием этих изменений становится депрессия, аффективные и волевые расстройства. Характер пострадавшего меняется в худшую сторону. Человек, который перенес инсульт, нередко теряет интерес к жизни, страдает жалостью к себе, прекращает бороться, и с этим состоянием необходимо сражаться даже активнее, чем с двигательными или речевыми нарушениями. Зачастую пациент проявляет агрессию к самым близким людям. Консультации с психотерапевтом помогут наладить связь с пострадавшим. Врач может принять решение о назначении антидепрессантов, но в первую очередь должны использоваться поведенческая психотерапия и нефармакологические методы борьбы с депрессией:

• создание в доме благоприятного климата, атмосферы любви, добра и заботы и уюта;
• постоянный контакт с пациентом и восстановление оптимистичного настроя;
• регулярное упоминание положительных примеров выздоровления после инсульта родственников, знакомых, соседей или сослуживцев;
• ривлечение пациента к посильной социальной деятельности;
• позитивное отношение к больному без примеси жалости, пренебрежения;
• физический контакт – поцелуи, объятия;
• поиск новых, обязательно совместных хобби и увлечений.

Вклад родственников составляет основу гарантии выздоровления пациента, но Ваши силы не безграничны. Нет ничего предосудительного в том, чтобы передать часть забот сотрудникам патронажной службы, каждый из которых не один раз преодолел со своими подопечными тернистый путь восстановления эмоционального фона после инсульта и других тяжелых заболеваний.

Уход за больным с неврологическим дефицитом

До настоящего момента в центре нашего внимания было восстановление утраченных двигательных функций, логопедическая и психотерапевтическая коррекция. Но нельзя забывать и о том, что инсульт требует и ежедневной помощи иного толка – приготовление пищи, своевременная смена нательного и постельного белья, уход за кожными покровами и слизистыми, помощь при отправлении физиологических потребностей, профилактика пролежней у лежачих больных.

Если приготовление пищи не требует наличия специальных профессиональных навыков, то профилактика пролежней вызывает немало затруднений у человека без соответствующей подготовки. Необходимо заботиться о качестве постельного белья и одежды (из хлопка, без грубых швов), устранении складок на постели.

Кроме того, важно помнить следующие правила по уходу за лежачим больным:

• положение обездвиженных конечностей следует менять каждые два-три часа (это также не даст отечь конечностям);
• под костные выступы необходимо подкладывать мягкие подушки или валики, под крестец – резиновый круг;
• ноги должны быть слегка согнуты в коленном суставе, а руки – в локтевом;
• дабы избежать появления пролежней на пальцах, следует разгибать фаланги и разводить пальцы, предупреждая постоянный контакт в местах соприкосновения межфаланговых суставов;
• кожа больного всегда должна быть сухой.

Важно помнить о соблюдении диеты пациента. Инсульт – веская причина для снижения потребления соли, пищи с высокой калорийностью, жиров животного происхождения, а также исключения продуктов и напитков, повышающих АД (кофе, алкоголь, чай, некоторые газированные напитки). Энергетическую ценность суточного рациона желательно уменьшить до 2,5 тысяч калорий, при этом потребность в микроэлементах и витаминах должна покрываться полностью.

Последствием инсульта может стать дисфагия (нарушение функции глотания). При полной утрате навыка показано питание через назогастральный зонд лечебными смесями, а при частичном сохранении функции глотания следует готовить пищу с определенными физико-химическими свойствами. После каждого приема пищи необходимо уделять время гигиене ротовой полости (удаление остатков еды, чистка зубов).

Не забываем, что несколько раз в течение дня нужно контролировать показатели деятельности сердечно-сосудистой системы (АД, ЧСС), оценивать самочувствие и общее состояния здоровья пациента. Показан лечебно-профилактический массаж. Неотъемлемым элементом реабилитационного периода является прием медикаментозных препаратов, многие из которых требуют внутримышечного или внутривенного введения.

Профессиональная поддержка в процессе реабилитации после инсульта

Если один из членов семьи перенес инсульт, его родным предстоит отвечать за его реабилитацию, при этом также ежедневно решать огромное количество рутинных задач. При этом мы перечислили далеко не все потребности больного человека: остается и уборка в помещении, и индивидуальное приготовление пищи, и восстановление когнитивных функций (память, логическое мышление). При нарушении функции кишечника необходимо проводить очистительные клизмы, а при внезапном ухудшении самочувствии рядом должен быть надежный помощник, который сможет вызвать врача или бригаду Скорой помощи.

Зачастую уход за больным в сочетании с необходимостью решать различные насущные проблемы становится источником стресса для здоровых членов семьи. В этом случае привлечение профессионала, прошедшего специализированное обучение – простое и правильное решение.

Патронажная служба Москвы «ОВИРТОН-мед» готова протянуть руку помощи москвичам и жителям Подмосковья, оказавшимся лицом к лицу с тяжелым и опасным заболеванием. Мы не являемся кадровым агентством, подбирающим домашний персонал – наш штат укомплектован опытными, надежными и проверенными сотрудниками с медицинским образованием и стажем работы в лечебных учреждениях не менее трех лет. Вы сможете получить максимум информации о личностных и профессиональных качествах наших специалистов.

Наши патронажные сестры много раз помогали людям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации, и они знают, как помочь пострадавшему восстановиться быстрее. Они также способны помочь родственникам получить навыки ухода на больным.

Основной принцип нашей работы – организация единой системы качественной патронажной помощи. Мы учитываем индивидуальные потребности каждого клиента и подбираем сиделку, обладающую соответствующими профессиональными навыками. В дальнейшем мы постоянно оказываем патронажной сестре необходимую консультативную помощь, корректируем программу реабилитации.

График дежурств медицинского работника подстраивается под нужды клиента (почасовая работа или круглосуточная, с проживанием, ночные смены), а местом работы может быть квартира, загородный дом, дача и даже медицинское учреждение.

Патронажная служба Москвы «ОВИРТОН-мед» работает без выходных, 7 дней в неделю, 24 часа в сутки, а договор на оказание патронажных услуг заключается на любой период времени. Мы предлагаем максимально быстрый подбор персонала: уже в день обращения, через несколько часов, патронажная сестра – надежная помощница пациента – возьмет на себя все обязанности по уходу за тяжелым больным.

Уход за больными после инсульта требует повышенной ответственности. Человек, переживший апоплексический удар, нуждается не только в круглосуточном внимании, но и в специальной реабилитации. На фоне инсульта возникают расстройства нервной системы, нарушения мозговой деятельности, тромбозы, функциональные сбои пищеварения, депрессии. Если больной не получает помощь в полном объеме, осложнения могут стать необратимыми.

Устранение неврологических последствий болезни занимает недели, месяцы, и даже годы. Близкие люди, зачастую, не располагают таким количеством свободного времени, и не владеют навыками восстановительной терапии. А ведь от того насколько правильно будет организован уход за инсультным больным, полностью зависит качество его дальнейшей жизни. Родственникам следует объективно оценить свои возможности, и серьезно подойти к вопросу ухода за больными после инсульта в стационаре и в домашних условиях. В некоторых случаях, лучше нанять специально обученного человека, например, сиделку.

Больничный уход

После проведенных реанимационных мероприятий, пациента, перенесшего инсульт, переводят в отделение неврологии. Независимо от того, насколько обширным было поражение головного мозга, начинать реабилитацию нужно уже на этом этапе. Наиболее перспективными в плане восстановления неврологического дефицита, считаются первые 3 месяца после приступа. Процедуры ухода за больным после инсульта в неврологическом отделении проводит медперсонал, в рамках профессиональных обязанностей. Однако этого часто бывает недостаточно, а родственники, в силу занятости, не могут приезжать в больницу ежедневно. Чтобы не упустить драгоценное время, можно прибегнуть к помощи профессиональной сиделки по уходу за лежачим больным после инсульта в стационаре. При утрате человеком навыков самообслуживания сиделка покормит, напоит, умоет подопечного, проконтролирует оправление физиологических потребностей. Медицинский присмотр в сочетании с заботой сиделки ускорит выписку на домашнее лечение.

Домашний присмотр

Уход за инсультным больным в домашних условиях направлен на восстановление физических функций, когнитивных способностей, морально-волевых качеств. С человеком нужно постоянно общаться, заниматься по реабилитационной программе, поддерживать его психологический настрой. При этом грамотно организовать комфортные бытовые условия, контролировать врачебные назначения, проводить профилактику, постоянно проверять самочувствие подопечного. В зависимости от тяжести последствий апоплексического удара пациент может нуждается в частичной помощи или в полной опеке. Уход за больным после инсульта на дому – это не просто выполнение определенных обязанностей, а важная часть реабилитационной терапии.

Примерный комплекс мероприятий включает:

• Ежедневное умывание, расчесывание волос, уход за полостью рта и смазывание губ (персиковым маслом, косметическим бальзамом и т. д.).
• Гигиена тела. Обтирание влажными салфетками, обработка кожи тальком (детской присыпкой), участков с сухой кожей — питательным кремом.
• Смена постельных принадлежностей. При уходе за парализованными больными после инсульта необходимо освоить технику переворачивания при перестилании постельного белья.
• Покупка продуктов и приготовление рассыпчатых каш, пюреобразных супов и других блюд, рекомендованных человеку, перенесшему удар.
• Кормление.
• Своевременная смена памперсов для взрослых (либо подача медицинского судна).
• Изменение положения тела несколько раз в день.
• Превенция и обработка пролежней специальными аптечными средствами.
• Прием назначенных лекарств.
• Пассивная гимнастика (постинсультная лечебная физкультура).
• Выполнение системного комплекса дыхательных упражнений.
• Организация досуга: чтение прессы, беседы.
• Спецзанятия по восстановлению и поддержанию памяти, речи, внимания.
• Легкое растирание, разминание конечностей.

Если врач назначит массаж, родственникам придется освоить массажные техники, либо нанять специалиста.

Инсульт – тяжелое заболевание, серьезно подрывающее не только физическое, но и психическое здоровье человека. Осознав свою неполноценность, лежачие больные впадают в депрессию, становятся плаксивыми и раздражительными. Если у родственников еще хватает сил для ухода за больным после инсульта в больнице, то, по возвращению домой, многие понимают, что физический и моральный резерв исчерпан. Чтобы не навредить близкому человеку и сохранить собственное здоровье, целесообразно нанять сиделку для лежачего больного после инсульта.

Доверить реабилитацию близкого человека можно квалифицированной сиделке патронажной службы «Надежная опора». Мы предлагаем почасовое посещение или круглосуточный присмотр за пациентом.

Контент

Занятие школы здорового образа жизни для пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения проводит врач-невролог ГБУЗ «Пензенская РБ»

Адгамова Рамзия Рафаэлевна

Как жить после инсульта

ЧТО ТАКОЕ ИНСУЛЬТ?

Инсульт — состояние, характеризующееся гибелью или повреждением клеток в том или ином участке головного мозга вследствие острого нарушения кровообращения в нём, в результате чего утрачиваются функции поражённой области. Выделяют два основных вида инсульта: ишемический, обусловленный закупоркой одной из питающих головной мозг артерий, и геморрагический, вследствие разрыва кровеносного сосуда с излитием крови в ткань мозга.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ИНСУЛЬТ?

В России ежегодно инсульт переносят более 450 000 человек.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ИНСУЛЬТ?

Ишемический инсульт развивается вследствие прекращения кровоснабжения клеток головного мозга из-за образования тромба в сосудах шеи или головы или в результате их выраженного сужения этих сосудов. Кроме того, тромб может образоваться в сердце, оторваться и попасть с кровотоком в артерию, питающую головной мозг (эмболия).

Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва стенки кровеносного сосуда.

НАСКОЛЬКО ОПАСЕН ИНСУЛЬТ?

Инсульт занимает второе место среди причин смерти населения и первое — по частоте инвалидизации. Только 20% больных, перенёсших инсульт, возвращаются на прежнюю работу, остальные 80% теряют трудоспособность. У каждого третьего больного, перенёсшего инсульт, он возникает повторно, причём в большинстве случаев уже в первые месяцы после первого.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА?

Лечение пациентов, перенёсших инсульт, направлено на достижение двух основных целей — профилактику повторного инсульта и максимальное восстановление утраченных функций.

ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА

У всех пациентов, перенёсших инсульт, существенно повышен риск повторного инсульта (причём часто он протекает в более тяжёлой форме), а также других сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии и др.). В связи с этим необходимо продолжение профилактического лечения, начатого в стационаре. Для профилактики повторного инсульта необходимо тщательно соблюдать приведённые ниже несложные правила :

«Контролируйте артериальное давление.

«Прекратите курить (при невозможности — ограничьте количество выкуриваемых сигарет). Курение удваивает риск инсульта. После прекращение курения риск инсульта сразу же начинает снижаться, и через 5 лет становится таким же, как у некурящих.

«Откажитесь от приёма алкоголя или уменьшите его потребление. Алкоголь в больших дозах повышает риск инсульта и может взаимодействовать с принимаемыми Вами лекарственными препаратами. Умеренное употребление алкоголя (125 мл вина или 250 мл пива в день) может снизить риск инсульта, однако данный метод не пригоден для его специальной профилактики.

«При наличии сахарного диабета строго выполняйте рекомендации Вашего врача по контролю заболевания. При сахарном диабете риск инсульта повышен, однако его можно уменьшить при тщательном контроле уровня глюкозы (сахара) в крови.

«Соблюдайте диету с низким содержанием соли и жиров животного происхождения. Уменьшение количества соли в питании позволяет нормализовать артериальное давление и таким образом снижает риск инсульта. Ограничение количества животных жиров необходимо для нормализации концентрации холестерина в крови.

«Старайтесь по возможности больше двигаться. Адекватная двигательная нагрузка не только улучшает состояние Вашего здоровья, но и позволяет снизить риск развития повторного инсульта.

«Регулярно принимайте лекарственные препараты, назначенные Вам лечащим врачом. Многие препараты необходимо будет принимать в течение долгого времени (а часть из них — пожизненно). Не следует отказываться от приёма этих препаратов, так как они существенно снижают риск инсульта и имеют значительно больше преимуществ, чем нежелательных эффектов. Рекомендуемые некоторыми компаниями пищевые добавки и гомеопатические препараты не являются специфическими средствами лечения и профилактики инсульта и могут быть использованы как дополнение к основному лечению только по согласованию с Вашим врачом.

«При наличии выраженного сужения (более 50%) сонных артерий вследствие атеросклероза может потребоваться консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ

«При наличии двигательных расстройств врач подберёт для Вас специальные упражнения, которые необходимо выполнять не только на занятиях с методистом, но и в домашних условиях.

«Лечащий врач может назначить Вам массаж, физиотерапевтические процедуры или иглорефлексотерапию.

«При наличии расстройств речи с Вами может заниматься логопед, рекомендованные им упражнения необходимо повторять в домашних условиях.

«Из лекарственных средств можно использовать препараты, улучшающие мозговое кровообращение, и нейропротекторы (средства, повышающие устойчивость клеток головного мозга к неблагоприятным факторам), однако принимать их можно только по назначению врача.

Важно помнить, что восстановление нарушенных функций — процесс длительный (иногда более 1 года) и зависит от типа инсульта, расположения очага поражения головного мозга и его размеров. Эффективность реабилитационных мероприятий напрямую зависит от активного участия пациента и его близких.

Постель больного регулярно должна перестилаться (расправляются простыня, одеяло, взбиваются подушки). Застилать кровать надо с особой тщательностью, разглаживая все складки и неровности, поскольку они могут вызвать у больного раздражение кожи и даже пролежни.
Для смены постельного белья тяжелобольного надо повернуть на бок и сместить к краю постели. Если нужно, обтереть ему спину и крестец. Убрать подушку из-под головы. Грязную простыню скатать в рулон вдоль тела. Тщательно вытереть клеенку. Чистую простыню скатать в рулон и застелить ею освободившуюся половину кровати. Больного перекатить через оба рулона на чистую сторону. С грязной стороны убрать грязную простыню, чисто вытереть клеенку и раскатать чистую простыню, тщательно расправить складки.
Лежачего больного необходимо содержать в строгой чистоте. По утрам сначала нужно подать судно. Туалет промежности делают утром, вечером и после каждой дефекации (стула). Если больной подвижен в постели, нужно помочь ему умыться, а также почистить зубы. Если он этого сделать не может, следует протереть ему лицо, шею, за ушами, складки кожи марлевой салфеткой или ватой, смоченной в теплой воде. Чтобы не намочить постель и нательное белье, вокруг лица и шеи больного накладывают полотенце или клеенку. Необходимо тщательно очищать ротовую полость больного, если больной не может сам почистить зубы. Для этого можно использовать чайную ложку, обернув ее черенок марлей и смочив ее водой. Зубные протезы у больного вынимают на ночь, тщательно моют мылом и щеткой, кладут в стакан с кипяченой водой до утра и вставляют после гигиены ротовой полости. Больному с нарушенным сознанием зубные протезы вставлять нельзя.
Больному промывают глаза во время утреннего и вечернего туалета. Если имеются выделения, склеивающие ресницы, глаза промывают с помощью марлевого тампона, смоченного теплым крепким чаем. Каждый глаз промывают отдельно.
Во время ежедневного утреннего туалета больному надо обязательно мыть уши или протирать их влажной ватой, а затем вытирать насухо.
Во время утреннего туалета необходимо освободить носовые ходы от слизи и корочек. Для очистки носовых ходов в них попеременно вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом, глицерином или другим масляным раствором.
При смене нательного белья тяжелобольному, находящемуся на строгом постельном режиме, следует соблюдать некоторые правила. При смене рубашки захватывают ее края, собирают ее кверху и осторожно снимают через голову и затем освобождают руки. Надевают чистую рубашку в обратном порядке: нужно сначала вдеть в рукава обе руки, а потом, наклоняя голову вперед, продеть ее в вырез рубашки, затем тщательно расправить рубашку на теле, чтобы не было складок. Если у больного парализована рука или нога, то снимать белье нужно сначала со здоровой ноги или руки, а потом с больной. Надевать нужно наоборот: сначала на больную конечность, а потом на здоровую.
Необходимо следить за любыми изменениями на поверхности кожи больного (опрелости, трещины, шелушение и т.д.). У ослабленных или парализованных больных от долгого лежания на спине нарушается кровообращение в мягких тканях и коже особенно на тех местах, которые наиболее плотно прижаты к кровати: крестце, лопатках, локтях и пятках. Образование пролежней может быть обусловлено также плохим гигиеническим уходом за кожными покровами, неудобной постелью, смятым бельем. Поэтому парализованного больного нужно каждые 2-3 часа поворачивать и оставлять в новом положении на некоторое время, необходимо протирать кожу спины камфорным спиртом, затем вытирать насухо и слегка массировать до появления розовой окраски, которая служит признаком восстановления кровообращения в коже. Пострадавшие участки кожи следует обмыть холодной водой с детским мылом, протереть спиртом, припудрить тальком или смазать раствором перманганата калия (марганцовки) или бриллиантового зеленого и наложить сухую повязку. Повязку меняют 2—3 раза в день. В тяжелых случаях используют мазевые повязки. Оправдано использование противопролежневых матрасов.

ПИТАНИЕ

Тяжелобольного следует кормить негорячей жидкой манной кашей, киселем, кефиром, протертым жидким овощным пюре и другой пищей с помощью чайной ложки, положив на грудь салфетку или полотенце. Для измельчения пищи удобно пользоваться блендером. Пищу подают небольшими порциями, чтобы больной успел ее прожевать и не поперхнулся.
В случаях невозможности самостоятельного глотания, используют тонкий назогастральный зонд, который вводят в желудок через нос или рот. Если во время кормления появляется рвота, голову больного следует повернуть в сторону и прекратить кормление. После кормления зонд промывают кипяченой водой и закрывают его наружный конец на 1,5-2 часа. При необходимости затем можно открыть наружный конец зонда, чтобы дать возможность выйти непереваренным за это время остаткам пищи.
Кормить больного, находящегося в тяжелом состоянии, следует 4—5 раз в сутки (по 300— 400 мг на порцию). Общий объем жидкой пищи должен составлять 1,5—2 л в сутки. Пища должна быть достаточно калорийной.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВИЗАЦИЯ

Когда больной лежит на спине, парализованную руку нужно отводить под углом на 40—60 ° от тела или класть на живот в полусогнутом виде. Если больной лежит на парализованной стороне, руку нужно укладывать впереди туловища, чтобы она не попадала на бок больного, если на здоровом — руку выпрямляют вперед и подкладывают под нее подушку.
Когда у больного полностью восстановится сознание, а возможно, и речь, режим нужно изменить. После разрешения врача больного начинают сажать в постели, вначале приподнимая его и подкладывая под спину подушки, а затем больной приподнимается самостоятельно. Первое время, конечно, нужно помогать ему садиться и снова укладываться в постель, но сразу рекомендуется привязать к ножному концу кровати прочную веревку с петлей на конце, чтобы он мог за эту петлю здоровой рукой подтягиваться и садиться сам. Больных, которые в состоянии самостоятельно сидеть в постели, учат (при поддержке) присаживаться на стоящий рядом с кроватью устойчивый стул. Если больной легко переносит сидячее положение (нет головокружения, слабости, страха), ему предлагают встать около кровати и постоять, держась за спинку кровати или другую опору. После того, как больной научился вставать, его начинают обучать ходьбе, сначала с помощью специальной опорной трости с четырьмя ножками, потом с обыкновенной тростью. Около спинки кровати больной и сделает свои первые шаги. Пусть идет как может, подволакивая ногу и лишь слегка опираясь на нее. Это не беда, постепенно мышцы ноги будут становиться все сильнее, и походка улучшится.
Когда больной будет много времени проводить сидя, у него могут появиться боли в плечевом суставе парализованной конечности. Больному на шею нужно подвязать косынку и в нее вкладывать парализованную руку на то время, пока он сидит или использовать специальный бандаж.
Нужно ежедневно тренироваться, не пропуская ни дня. Больной в этот период уже может и сам прорабатывать движения в суставах руки и особенно в пальцах кисти. Утром все занятие нужно проводить, как и раньше. Для укрепления мышц предплечья и кисти дайте больному ручной эспандер или маленький мячик, чтобы он несколько раз в день сжимал и разжимал пальцы по 10 минут. Одновременно следует обучать больного выполнению бытовых движений: брать ложку и удерживать ее во время еды, застегивать и расстегивать пуговицу, завязывать шнурок ботинка, писать авторучкой.
Весь период восстановления движений занимает примерно полгода, и все это время каждый день нужно проводить массаж и занятия лечебной физкультурой. Тогда можно быть уверенным, что восстановилось все, что было способно восстановиться