Свечи эндометриоз

удк 615.355.03:618.1-007.415-007.274].036.8

Ярмолинская М.И.12, Сельков С.А.1, Мануйлова Т.Ю.1, Беженарь В.Ф.1, Рулев В.В.1, Селютин А.В.1, Тхазаплижева С.Ш.1

эффективность применения протеолитического препарата лoнгидазa в комбинированном лечении спаечного процесса у больных наружным генитальным эндометриозом

1ФГБУ «НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта», 199034, г. Санкт-Петербург, Россия; 2ГБОУ ВПО «СевероЗападный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, 191015, Санкт-Петербург, Россия

Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся эктопическим разрастанием эндометрия и являющееся одной из наиболее частых причин развития болевого синдрома и бесплодия. НГЭ рассматривается как эстрогензависимая воспалительная реакция, являющаяся ключевым фактором развития спаечного процесса. Особую актуальность в терапии заболевания приобретают препараты, способные оказывать протективное противоспаечное влияние, ингибирующие процессы фиброза и оказывающие иммуномодулирующее действие.

Цель исследования — оценка эффективности ферментного препарата лонгидаза в комбинированной терапии НГЭ.

В исследование включено 50 больных с лапароскопически и гистологически подтвержденным диагнозом НГЭ II-III степени распространенности (R-AFS) на фоне спаечного процесса II-III ст. Всем пациенткам после операции назначались агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) в течение 6 мес. Больные были разделены на две группы — получавшие лонгидазу на фоне аГнРГ (30 женщин) и получавшие аГнРГ (20 больных; группа сравнения). До операции и во время лечения оценивались болевой синдром, выраженность спаечного процесса, проводилось определение в периферической крови (ПК) и перитонеальной жидкости (ПЖ) уровня IL-8, IP-10, MIG, MCP-1, RANTES. Концентрацию цитокинов определяли с помощью наборов флюоресцентных микрочастиц «Human IL-8 Flex Set», «Human IP-10 Flex Set», «Human MIG Flex Set, «Human MCP-1 Flex Set», «Human RANTES Flex Set» и набора буферных растворов «Human Soluble Protein Master Buffer Kit» производства фирмы BD Bioscience методом проточной цитофлюориметрии.

До проведения оперативного лечения у больных НГЭ в ПЖ отмечается достоверное повышение уровня IL-8, MIG, MCP-1, RANTES по сравнению с контрольной группой, а также достоверное снижение уровня антиангиогенного хемокина IP-10. Применение лонгидазы в комплексной терапии НГЭ сопровождалось снижением выраженности болевого синдрома в области малого таза по сравнению с группой сравнения (93,4 и 85% соответственно). Через 6 мес после комбинированного лечения отмечено повышение уровня IL-8 в ПК в группе сравнения в 2 раза по сравнению с больными, получавшими лонгидазу. У больных НГЭ на фоне применения лонгидазы наблюдается достоверное снижение уровня хемокинов MIG, MCP-1 и RANTES в ПК, а также повышение уровня IP-10 по сравнению с группой сравнения.

Применение ферментного протеолитического препарата лонгидаза в комбинированной терапии НГЭ приводит к достоверному уменьшению выраженности болевого синдрома и спаечного процесса, а также более эффективному по сравнению со стандартной терапией подавлению воспалительной реакции и процессов неоангиогенеза при эндометриозе и оказывает протективное действие в отношении развития фиброзной ткани и спаечного процесса.

Ключевые слова: наружный генитальный эндометриоз; цитокины IL-8; IP-10; MIG; МСР-1; RANTES; болевой синдром; спаечный процесс; ферментный протеолитический препарат лонгидаза.

Для корреспонденции: ярмолинская Мария Игоревна, m.yarmolinskaya@gmail.com For correspondence: Yarmolinskaya Mariya Igirevna, m.yarmolinskaya@gmail.com

citation: Immunologiya. 2015; 36(2):

введение. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) -хроническое, прогрессирующее и рецидивирующее заболевание, которое характеризуется эктопическим разрастанием эндометрия . Эндометриоз является одной из самых распространенных причин болевого синдрома, сопровождается тазовой болью, дисменореей, диспареунией, приводит к бесплодию и невынашиванию беременности . Несмотря на многочисленные исследования, посвященные данному заболеванию, этиология и патогенез окончательно не установлены, а кроме разнообразных теорий возникновения эн-дометриоза — эмбриональной, целомической метаплазии, имплантационной, трансплантационной и др. одним из важных аспектов изучения данного вопроса является иммунологическая концепция . Согласно наиболее распространенной теории патогенеза, описываемое заболевание возникает вследствие имплантации клеток эндометрия при ретроградной менструации на фоне измененных параметров иммунной системы, а дальнейший рост и инвазия эктопического очага происходят в связи с усилением неоангиогенеза, резистентности к апоптозу и индукции местной иммуносупрессии . Кроме того, эндометриоз сопровождается хронической эстрогензависимой воспалительной реакцией, которая является ключевым фактором развития спаечного процесса, и изменением ряда цитокинов — белков, контролирующих клеточную миграцию, регулирующих иммунный ответ и кроветворение .

Цитокины представлены хемокинами, монокинами, лим-фокинами, интерферонами и др. Имеются данные о повышении уровня ряда цитокинов в перитонеальной жидкости (ПЖ) у женщин, больных эндометриозом, в частности IL-8, MIG, МСР-1, RANTES .

В связи с этим особую актуальность в терапии заболевания приобретают препараты, способные оказывать протек-тивное противоспаечное действие, ингибирующие процессы фиброза, а также обладающие иммуномодулирующим свойством.

Цель — оценить эффективность ферментного протеоли-тического препарата лонгидаза в комбинированном лечении больных НГЭ.

Материалы и методы. В исследование включено 50 пациенток, у которых на основании оперативного лечения с последующей гистологической верификацией был установлен диагноз НГЭ II-III степени распространенности (по пересмотренной классификации Американского общества фертиль-ности — R-AFS), сопровождающегося спаечным процессом органов малого таза II-III ст. Всем больным было выполнено хирургическое лечение лапароскопическим доступом: коагуляция и иссечение очагов эндометриоза, удаление эндоме-триоидных кист, а также рассечение спаек. Кроме того, все пациентки после оперативного лечения получали агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) (триптерелина ацетат) в течение 6 мес (1 инъекция в 28 дней). В дальнейшем больные были разделены на две группы. В 1-ю вошли 30

больных НГЭ, которым на фоне применения аГнРГ был рекомендован препарат лонгидаза в виде суппозиториев 3000 МЕ интравагинально по следующей схеме: по 1 суппозиторию через 2 дня (10 свечей), затем по 1 свече 1 раз в 5 дней (общая продолжительность лечения составила 3 мес). Лонгидаза является макромолекулярным комплексом протеолитического фермента гиалуронизады с высокомолекулярным носителем из группы производных N-оксида поли-1,4-пиперазина. Специфическими субстратами гиалуронидазы являются вещества соединительной ткани — гликозаминогликаны (в том числе хондроитин-6-сульфат, хондроитин-4-сульфат, хон-дроитин и гиалуроновая кислота). Вследствие гидролиза (деполимеризации) снижается вязкость гликозаминогликанов и способность связывать воду и ионы металлов, в результате отмечается повышение проницаемости и трофики тканей. Известно, что клинический эффект лонгидазы значительно выше, чем нативной гиалуронидазы, так как конъюгация повышает устойчивость фермента к действию температуры и ингибиторов, увеличивает его активность и продолжительность действия. Лонгидаза обладает хелатирующей, анти-оксидантной, противовоспалительной и иммуномодулирую-щей активностью . Антиоксидантный эффект лонгидазы реализуется за счет способности связывать освобождающиеся при гидролизе гликозаминогликанов ионы железа, которые активируют свободнорадикальные реакции, стимулируют синтез коллагена и ингибиторы гиалуронидазы . В ряде исследований показано, что лонгидаза дает выраженный противофиброзный эффект, регулирует синтез медиаторов воспаления (IL-1 и TNFa) — может повышать или понижать в зависимости от исходного уровня) .

Во 2-ю группу (группу сравнения) вошли 20 больных НГЭ, получавших после оперативного лечения только аГнРГ.

Непосредственно перед проведением оперативного лечения, на фоне терапии и через 6 мес после начала лечения контролировались в динамике следующие показатели: степень выраженности болевого синдрома, данные бимануального влагалищного исследования (анатомические изменения, болезненность, признаки спаечного процесса), результаты УЗИ органов малого таза. Кроме того, до оперативного вмешательства и повторно через 6 мес после операции для определения изменения параметров иммунной системы, а также характеристики иммуномодулирующего действия препарата изучали содержание в периферической крови (ПК) следующих хемокинов: IL-8, IP-10, MIG, MCP-1, RANTES. Вышеперечисленные хемокины определяли также в ПЖ, эвакуированной во время лапароскопии. Для интерпретации полученных результатов в ПЖ использовалась группа контроля, которую составили 18 пациенток без гинекологической патологии (на основании проведенного лапароскопического обследования).

Определение концентрации цитокинов в ПК и ПЖ было выполнено с помощью наборов флуоресцентных микрочастиц «Human IL-8 Flex Set», «Human IP-10 Flex Set», «Human

Таблица

Сравнительная оценка выраженности болевого синдрома до оперативного лечения и после комбинированной терапии в изучаемых группах

Период Боль

обследования отсутствует слабая умеренная выраженная

До операции 1 (5)/5 (16,9) 9 (45)/10 (33) 10 (50)/14 (46,8) 0/1 (3,3)

После лечения 17 (85)**/28 (93,4)** 3 (15)**/2 (6,6%)** 0/0 0/0

До операции 2 (10)/10 (33) 10 (50)/12 (40,1) 8 (40)/8 (26,9) 0/0

После лечения 16 (80)**/26 (86,8)* 4 (20)*/4 (13,2)* 0/0 0/0

— группа, получавшая лонгидазу;

RANTES Flex Set», «Human MIG Flex Set», «Human MCP-1 Flex Set» и набора буферных растворов «Human Soluble Protein Master Buffer Kit» производства фирмы BD Bioscience методом проточной цитофлуориметрии. Полученные данные анализировались с помощью программного обеспечения «FCAP Array» производства фирмы BD Bioscience. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения SPSS-13.

Результаты и обсуждение Оценка болевого синдрома до и после терапии в группе сравнения. В группу сравнения были включены 20 больных НГЭ в возрасте от 26 до 43 лет (средний возраст 32,8 ± 1,6 года). У 13 (65%) пациенток согласно пересмотренной классификации R-AFS был установлен диагноз НГЭ II степени распространенности, у 7 (35%) — III степени. Спаечная болезнь органов малого таза II ст. наблюдалась у 13 (65%), III ст. — у 7 (35%) женщин. Оценка болевого синдрома проводилась на основании визуально-аналоговой шкалы — ВАШ (0 мм — отсутствие боли, 100 мм — наиболее выраженная боль) и результатов анкетирования до оперативного лечения и через 6 мес после комбинированной терапии. Отсутствие болевого синдрома отмечала 1 (5%) пациентка, периодическая тазовая боль сопровождала 9 (45%) женщин, умеренная тазовая боль большую часть менструального цикла отмечалась у 10 (50%) больных, постоянной тазовой боли в течение всего менструального цикла не выявлено (табл. 1). Незначительное снижение работоспособности, ассоциированное с дисменореей, наблюдалось у 9 (45%) человек, часть дня в постели из-за боли, связанной с менструальной реакцией, проводили 11 (55%) женщин. Пациенток с отсутствием дисменореи и нетрудоспособных вследствие сильных болей, связанных с менструациями, не отмечено. Отсутствие диспа-реунии выявлено у 2 (10%) обследуемых, у 10 (50%) отмечалась «терпимая» боль во время полового акта, прекращение полового акта вследствие диспареунии — у 8 (40%) женщин, отсутствие половой жизни из-за болей при половом акте не наблюдалось (см. табл. 1). Среднее значение выраженности болевого синдрома до оперативного лечения согласно оценке по ВАШ у пациенток группы сравнения составило 51,4 мм.

Через 6 мес после операции на фоне терапии аГнРГ в группе сравнения у 17 (85%) пациенток отмечено отсутствие болевых ощущений, у 3 (15%) больных сохранилась периодическая тазовая боль, значительно менее выраженная, чем до начала комбинированного лечения. Так как терапия агонистами ГнРГ сопровождается аменореей, оценить дисменорею не представляется возможным. Отсутствие диспареунии наблюдалось у 16 (80%) женщин, у 4 (20%) пациенток сохранилась терпимая боль во время полового акта (см. табл. 1).

Оценка болевого синдрома по ВАШ после комбинированного лечения в группе сравнения составила 21,61 мм.

Оценка болевого синдрома до и после терапии в группе больных, получавших лонгидазу на фоне аГнРГ. Лонгидазу получали 30 больных НГЭ в возрасте от 27 до 44 лет (средний возраст 33,7 ± 1,4 года). Согласно пересмотренной классификации R-AFS, у 20 (67%) пациенток диагностирован НГЭ II степени распространенности, у 10 (33%) — НГЭ III

1 степени. На основании интраопераци-онного обследования спаечная болезнь органов малого таза II ст. отмечена у 18 (60%), III ст. — у 12 (40%) наблюдаемых. До оперативного лечения отсутствие боли в области малого таза отмечено у 5 (16,9%) пациенток, периодическая тазовая боль сопровождала 10 (33%) женщин, умеренная тазовая боль большую часть менструального цикла наблюдалась у 14 (46,8%) больных, постоянная тазовая боль в течение всего менструального цикла — у 1 (3,3%) пациентки (см. табл. 1).

Небольшое снижение работоспособности вследствие дисменореи отмечали 8 (27%) человек, часть дня в постели из-за боли, связанной с менструальной реакцией, проводили 20 (67%) женщин и 2 (6%) больных оказались нетрудоспособными вследствие сильных болей, связанных с менструальной реакцией. Пациенток с отсутствием дисменореи не было.

До проведенного оперативного вмешательства отсутствие диспареунии выявлено у 10 (33%) обследуемых, у 12 (40,1%) отмечалась «терпимая» боль во время полового акта, прекращение полового акта вследствие диспареунии — у 8 (26,9%) женщин, отсутствие половой жизни из-за болей при половом акте в данной группе не наблюдалось (см. табл. 1). Среднее значение выраженности болевого синдрома согласно оценке по ВАШ до начала терапии составило 50,6 мм.

После 6-месячного курса комбинированной терапии (аго-нисты ГнРГ на фоне применения лонгидазы) у 28 (93,4%) пациенток отмечено отсутствие болевых ощущений, у 2 (6,6%) женщин сохранилась периодическая тазовая боль, достоверно менее выраженная, чем до начала терапии. Учитывая проводимую терапию агонистами ГнРГ, на фоне данного лечения дисменорею оценить не представлялось возможным. Отсутствие диспареунии наблюдается у 26 (86,8%) женщин, у 4 (13,2%) пациенток сохранилась «терпимая» боль во время полового акта (см. табл. 1). Оценка болевого синдрома на основании ВАШ после комбинированного лечения в группе сравнения составила 18,35 мм.

При проведении бимануального гинекологического обследования у всех пациенток (группа сравнения и группа больных, получавших лонгидазу) до операции отмечалась болезненность или чувствительность заднего свода влагалища. Также имелись признаки спаечного процесса в малом тазу — ограничение подвижности органов малого таза, сращения в области придатков матки.

Через 6 мес после оперативного лечения в группе сравнения отмечена невыраженная болезненность или чувствительность при пальпации заднего свода влагалища у 3 (15%) женщин, в группе получавших лонгидазу — лишь у 2 (6%) женщин. Признаков спаечного процесса у больных из обеих групп отмечено не было.

По данным УЗИ органов малого таза у большинства пациенток, участвовавших в исследовании, до операции отмечались признаки спаечного процесса в малом тазу (расположение яичника(ов) за маткой или близко к ней), а также наличие эндометриоидных кист яичников. Через 6 мес после операции признаков спаечного процесса органов малого таза при УЗИ не обнаружено.

Несомненно, генитальный эндометриоз рассматривается как воспалительная реакция, сопровождающаяся изменением ряда цитокинов. Хемокины осуществляют свое влияние через связывание c соответствующими рецепторами . Понять роль каждого хемокина при заболевании сложно, потому что хемокины могут демонстрировать частично совпадающие свойства. Селективность действия различных хемокинов в большой степени зависит от специфичности лиганда и экспрессии соответствующего рецептора .

Таблица 2

содержание хемокинов (в пг/мл) в ПЖ больных нГЭ и в контрольной группе (М ± т)

Хемокины Больные НГЭ (п = 50) Контрольная группа (п=18)

1Ь-8

RANTES MIG МСР-1 1Р-10

264,23 ± 31,8* 47,07 ± 7,5* 158,8 ± 28,9** 395,4 ± 42,7* 1405,3 ± 178,3**

115,7 ± 26,4 18,3 ± 3,4 104,2 ± 17,6 142,2 ± 12,1 3037,5 ± 244,2

Примечание. * — р < 0,05,

— p < 0,001.

В табл. 2 представлены данные о содержании хемокинов ПЖ у больных НГЭ и в контрольной группе.

Известно, что ГЬ-8, или хемокин СХСЬ8, является одним из основных провоспалительных хемокинов, продуцируемых макрофагами, эпителиальными и эндотелиальными клетками . ГЬ-8 обладает мощным ангиогенным потенциалом, оказывает влияние на выработку матриксных металлопроте-иназ, некоторых хемокинов (в том числе КАЫТЕ8 и МСР-1), тем самым усиливая ангиогенез и способность клеток эндометрия к адгезии в перитонеальной полости. При анализе содержания ГЬ-8 в ПЖ больных НГЭ отмечено его повышение в 2,3 раза по сравнению с группой контроля, что не противоречит данным литературы , а также результатам, полученным нами ранее . Отмеченное повышение уровня ГЬ-8 в ПК через 6 мес после комбинированного лечения на 31,6% в группе сравнения и на 17,6% в группе больных, получавших лонгидазу, свидетельствует о том, что воспалительная реакция, дополнительно активированная проведенным оперативным вмешательством, характеризуется меньшей степенью выраженности, обусловленной применением протеолитического ферментного препарата, доказывая тем самым его иммуномодулирующее действие (табл. 3).

Хемокины МСР-1, МЮ и КАЫТЕ8 оказывают влияние на процессы ангиогенеза, апоптоза, пролиферацию и дифферен-цировку клеток, а также регулируют локальную выработку Т№а, ГЬ-ф. Также определено, что одной из функций

МЮ (монокин, индуцированный ШИ-у), принадлежащего к подсемейству СХС-хемокинов, является стимуляция развития соединительной ткани. Отмечено повышение уровня МЮ в ПЖ больных НГЭ в 1,5 раза по сравнению с его содержанием в ПЖ в контрольной группе (см. табл. 3). Снижение уровня данного хемокина в ПК на 16,3% в группе сравнения и достоверное более выраженное его уменьшение на 35,8% в группе больных, получавших лонгидазу, свидетельствует о деструкции соединительной ткани и уменьшении риска развития спаечного процесса у последних.

МСР-1 (моноцитарный хемоаттрактантный белок) — это хемоаттрактант, который рекрутирует макрофаги в брюшную

полость, секретирующие в дальнейшем провоспалительные хемокины, такие как КАЫТЕ8 и ангиогенный ГЬ-8 .

Определено, что уровень МСР-1 в ПЖ при генитальном эндометриозе в 2,8 раза превышает его содержание в ПЖ здоровых женщин, что совпадает с данными литературы . МСР-1 так же, как и монокин, индуцированный 1КЫ-у, отвечает за образование соединительной ткани, и соответственно его снижение в ПК на 17,6% в группе сравнения и более выраженное уменьшение на 27,9% в группе больных, получавших лонгидазу, также свидетельствует о протективном действии данного иммуномодулятора в отношении формирования соединительной ткани и спаечного процесса (см. табл. 3).

КАЫТЕ8 (хемокин, регулирующий активацию, экспрессию и секрецию нормальных Т-клеток) является цитокином из семейства в- или С-С-хемокинов . Это хемоаттрактант для моноцитов, Т-лимфоцитов, эозинофилов . Хемокин КАЫТЕ8 оказывает влияние на процессы ангиогенеза, апоптоза, пролиферацию и дифференцировку клеток эндометрия, регулирует местный синтез ТОТа, ГЬ-1. При анализе КАЫТЕЙ в ПЖ больных НГЭ было обнаружено его достоверное повышение в 2,6 раза относительно контрольных показателей, что совпадает с данными литературы .

КАЫТЕ8 стимулирует высвобождение гистамина из ба-зофилов, участвует в формировании воспалительных инфильтратов, способствует привлечению в эндометриоидные гетеротопии макрофагов, которые в свою очередь индуцируют синтез КАЫТЕ8. Формируется своеобразный «порочный круг», усиливающий воспалительную реакцию. Снижение уровня данного хемокина в ПК на 38,26% в группе сравнения и достоверное уменьшение на 43,81% в группе больных, получавших лонгидазу (см. табл. 3), свидетельствует о снижении выраженности воспалительной реакции на фоне терапии НГЭ, особенно эффективной при присоединении к терапии аГнРГ иммуномодулятора лонгидазы.

Основными функциями ГР-10 (пептид, индуцированный Ш№у) являются хемотаксис цитотоксических лимфоцитов и моноцитов, а также ингибирование процессов ангиогенеза. При анализе концентрации ГР-10 в ПЖ больных НГЭ было отмечено ее достоверное снижение в 2,2 раза по сравнению с контролем, что может быть одним из факторов, объясняющих развитие данного заболевания, что совпадает с результатами, полученными другими авторами . Одним из основных условий для «выживания» эндометриоидных гетерото-пий является «ускользание» от подавления неоангиогенеза. Необходимым условием существования и функционирования эндометриоидных имплантатов является их неоваскуля-ризация . Запуск и активация ангиогенеза происходит в результате дисбаланса проангиогенных и антиангиогенных факторов. Провоспалительные хемокины (ДАЫТЕ8, МСР-1, МЮ) продуцируются эндотелиальными и эндометриоид-ными клетками, макрофагами и привлекают иммунокомпе-тентные клетки (активированные макрофаги и нейтрофилы, Т-лимфоциты) в перитонеальную полость. Происходит увеличение продукции факторов роста, таких как VEGF, bFGF,

Таблица 3

Динамика уровня хемокинов ( в пг/мл) в ПК у больных нГЭ до лечения и на фоне комбинированной терапии

Группа сравнения Больные НГЭ, получавшие лонгидазу

Хемокины до операции через 6 мес % изменения от исходного уровня до операции через 6 мес % изменения от исходного уровня

1Ь-8 46,65 ± 1,32 61,41 ± 1,17** +31,64 14,46 ± 0,64 17,01 ± 0,79 + 17,63

МЮ 75,70 ± 2,08 63,38 ± 1,21* -16,27 63,14 ± 1,18 40,52 ± 1,31** -35,81

МСР-1 159,06 ± 2,19 131,06 ± 2,03* -17,60 109,51 ± 1,82 78,87 ± 1,56** -27,98

RANTES 1832,29 ± 33,74 1746,64 ± 41,18** -38,26 1648,15 ± 45,28 1499,27 ± 37,86* -43,81

ГР-10 67,78 ± 1,23 70,90 ± 1,74 +4,61 67,47 ± 1,07 88,88 ± 1,91** +31,73

Примечание. * — р < 0,05, ** — p < 0,01 по сравнению с уровнем до операции.

5 100 » 00

i 60 —

§. 40 -0

ffi 20-н

i oj-■-■-■-■-■-■-■-■-■

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 RANTES перитонеальной жидкости, пг/мл

Корреляция между содержанием RANTES в периферической крови и в перитонеальной жидкости.

IGF, в результате чего активируются процессы ангиогенеза, что способствует дальнейшему развитию НГЭ. Повышение уровня IP-10 в ПК на 4,6% в группе сравнения и на 31,7% у женщин с НГЭ, получавших лонгидазу (см. табл. 3), свидетельствует о подавляющем влиянии данного препарата на ангиогенез, что, несомненно, является патогенетически обоснованным звеном комплексной терапии генитального эндо-метриоза.

Достоверное снижение уровня хемокинов, отвечающих за образование соединительной ткани в группе пациенток с НГЭ, получавших лонгидазу, по сравнению с таковым у больных НГЭ из группы сравнения подтверждает одну из важных функций исследуемого препарата — ингибирование процесса образования фиброзной ткани и важный протективный эффект в отношении развития спаечного процесса.

Заключение

Анализируя динамику тазовых болей и выраженность диспареунии у пациенток с НГЭ в группе сравнения и группе больных НГЭ, получавших в составе комбинированной терапии лонгидазу, а также оценивая иммуномодулирующее действие исследуемого препарата на основании изучения уровней хемокинов, через 6 мес после оперативного лечения обнаружили следующее.

1. Применение препарата лонгидаза в комплексной терапии НГЭ сопровождалось более эффективным снижением выраженности болевого синдрома в области малого таза на 93,4%, в группе сравнения на 85%.

2. Боли, связанные с половым актом, также более значительно уменьшились в группе больных НГЭ, получавших лонгидазу, на 86,8%, тогда как в группе сравнения на 80%.

3. Отмечено достоверное снижение болезненности при пальпации заднего свода влагалища у больных, получавших лонгидазу в комплексной терапии, на 94%, в группе сравнения на 85%.

4. Как в группе сравнения, так и у больных НГЭ, получавших лонгидазу, при УЗИ через 6 мес после оперативного лечения на фоне применения аГнРГ признаки спаечного процесса отмечены не были.

5. Через 6 мес после комбинированного лечения НГЭ от-

мечено повышение уровня IL-8 в ПК в группе сравнения в 2 раза по сравнению с больными, получавшими лонгидазу, что свидетельствует о выраженном иммуномодулирующем эффекте лонгидазы, приводящем к достоверному и более быстрому уменьшению выраженности воспалительной реакции.

6. Применение лонгидазы в комбинированной терапии НГЭ сопровождается повышением содержания IP-10 в ПК в 8 раз (по отношению к аналогичному показателю в группе сравнения), что свидетельствует об ингибирующем влиянии данного препарата на ангиогенез и является патогенетически обоснованным звеном комплексной терапии генитального эндометриоза.

7. У больных НГЭ, получавших лонгидазу, наблюдается достоверное снижение уровня хемокина MIG в ПК в 2 раза, а также уменьшение содержания MCP-1 в 1,5 раза, что отражает важное протективное действие в отношении развития спаечного процесса за счет подавления образования фиброзной ткани.

8. На фоне проведения комбинированной терапии НГЭ в ПК отмечается снижение уровня RANTES, более выраженное в группе больных, получавших лонгидазу, что свидетельствует о супрессии воспалительной реакции на фоне проводимого лечения.

Таким образом, препарат лонгидаза является патогенетически обоснованным компонентом комбинированной терапии генитального эндометриоза, так как приводит к достоверному уменьшению выраженности болевого синдрома, распространенности спаечного процесса. На основании анализа содержания хемокинов IL-8, IP-10, MIG, MCP-1, RANTES в ПК установлено, что применение протеолити-ческого ферментного препарата в составе комбинированной терапии сопровождается более эффективным по сравнению со стандартной схемой лечения уменьшением выраженности воспалительной реакции при эндометриозе, приводит к подавлению процессов неоангиогенеза и оказывает протек-тивное действие в отношении развития фиброзной ткани и спаечного процесса.

литература

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы: руководство для врачей, 2-е изд. М.: Медицина; 2006.

2. Ярмолинская М.И. Наружный генитальный эндометриоз и бесплодие. Учебное пособие. СПб: СЗГМУ им.И.И. Мечникова; 2013.

3. Ярмолинская М.И., Тарасова М.А., Сельков С.А., Баранов

B.С., Рулев В.В. Наружный генитальный эндометриоз. Пособие для врачей. СПб: Издательство Н-Л; 2010.

C.А. Сельковым и др.). М.: ЗАО «Шико»; 2014; 438-547.

5. Giudice L.C., Evers J.L.H., Healy D.L. Endometriosis: Science and Practice. England: Wiley-Blackwell; 2012.

10. Antinolo G. Analysis of the involvement of CCR5-A32 and

CCR2-V64I variants in the development of enometriosis. Mol. Hum. Reprod. 2004; 10 (3): 155-7.

12. Фрейдлин И.С., Тотолян А.А. Клетки иммунной системы. Т. 3-4. СПб.: Наука; 2001.

Поступила 29.12.14

5. Giudice L.C., Evers J.L.H., Healy D.L. Endometriosis: Science and Practice. England: Wiley-Blackwell; 2012.

12. Freydlin I. S., Totolyan A. A. Cells of the immune system. Vol. 3-4. SPb.: Nauka; 2001. (in Russian)

Негодова О.А.

Эндометриоз — патологический процесс, характерезующийся ростом и развитием ткани, подобной по структуре и функциям эндометрию, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки.

Частота этого заболевания варьирует в широких пределах от 12 до 50 % (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2006; Адамян Л.В., 2006).

В структуре гинетального эндометриоза наиболее часто встречающимися формами являются эндометриоидные поражения тела матки и яичников. Эндометриоз в основном диагностируется в репродуктивном возрасте, в менопаузе встречается относительно редко, причем у большинства больных в этот период происходит регресс заболевания.

Общие клинические проявления эндометриоза характерезуются болью перед и во время менструации, с иррадиацией в отдаленные органы, длительными и обильными менструациями, нарушением менструального цикла, бесплодием, субфебрилитетом, анемией, нарушением мочеиспускания, акта дефикации, шоколадными выделениями из влагалища, сексуальными дисфункциями, психоэмоциональными нарушениями.

На сегодняшний день лечение эндометриоза представляет сложную проблему. Вопросы лечения заслуживают пристального внимания, особенно когда заболевание поражает женщин молодого возраста, заинтересованных не только в менструальной, но и генеративной функции.

Существующая в настоящее время терапия гормональными препаратами имеет ряд существенных недостатков, после прекращения гормонального лечения у большинства пациенток происходит рецидив клинической симптоматики.

Заслуживает также внимание число побочных эффектов и противопоказаний к гормонотерапии.

Основная группа гормональных препаратов, используемых в лечении эндометриоза — агонисты гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ), антаганисты люлиберинов, антигонадотропины, прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы, антиэстрогены и андрогены с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектами (гестринон).

В условиях Центральной поликлиники ОАО «РЖД» нами была отобранна группа пациенток с эндометриозом (25 человек), из них — 15 человек с аденомиозом (поражением тела матки), 8 человек с эндометриоидными кистами, 2 с ретроцервикальным эндометриозом.

Все пациентки — женщины в возрасте от 23 до 43 лет, среднего телосложения. Вредные привычки имели 12 из 25 (курение). Из них, ранее неоднократно проходившие лечение по общепринятой схеме в соответствии с достижениями в отечественной и зарубежной медицине — 14 человек. У 9 пациенток из 14 отмечалось возобновление симптомов уже через год после проведенного гормонального лечения, 6 пациенток (из 14) прооперированы по поводу эндометриоидных кист яичников (в 2х случаях имеющие рецидивы), 2 — ретроцервикального эндометриоза; 11 пациенток ранее не получали гормонотерапию, ввиду имеющихся противопоказаний со стороны системы гемостаза, жкт, а также не имеющие возможность проводить гормонотерапию, учитывая достаточную дороговизну препаратов.

Всем пациенткам нами была проведена терапия, включающая препарат, обладающим антиангиогенным, проапоптотическим, мощным противоопухолевым действием. Данным препаратом является Индол-3 карбинол-«Индинол», (Мираксфарма), который обладает спрособностью нормализовывать обмен эстрогенов, тормозит патологическую клеточную пролиферацию посредством блокады внутриклеточных путей передачи сигналов, поступающих от ростовых факторов.

Воздействие этого препарата изучено на различных патологических моделях в исследованиях ученых разных стран, однако продолжаются на- учные исследования по изучению воздействия его при аденомиозе. Препарат назначался по 2 капсулы 2 раза в день во время еды в течение 3-6 месяцев.

Известно, что у больных с эндометриозом наблюдаются общие призна-ки иммунодефицита и аутоиммунизации, приводящие к ослаблению имму-ного контроля, которые создают условия для развития очагов эндометриоза. В связи с этим в лечение мы включили применение иммуномоделирующих препаратов с учетом иммунограммы. Препаратом выбора явился циклоферон, относящийся к группе низкомоллекулярных синтетических индукторов а- и у- интерферонов.

Препарат вводился внутримышечно по 2,0 мл ежедневно в течение 5 дней, затем 5 иньекций через день, с последующим переходом на пероральный прием в 1,2,4,6 и 8 дни менструального цикла. Через 3 — 4 недели пероральный прием возобновлялся. Ухудшение состояния на фоне проводимой иммуномоделирующей терапии при сохраненной менструальной функции мы не наблюдали, хотя, по некоторым данным, у менструирующей женщины (без достижения «псевдоменопаузы»), в некоторых случаях, иммуностимуляция может приводить к активации процесса.

В комплексную терапию мы подключили «трентал» — для улучшения микроцеркуляции в пораженном эндометрии. Его назначали по 1 т 3 раза в день (4 недели), через 3 месяца курс повторяли. Поливитамины «Комплевит» — 1 к в день. Пациенткам с ретроцервикальным эндометриозом назначали свечи с Лонгидазой 3 т. ME. через 2 дня на 3 No10 с последующим повторным курсом.

Оценку общего состояния проводили уже через 3 месяца проводимой терапии. Побочные эффекты в виде головных болей на фоне приема индинола отмечались у 1 пациентки, в связи с чем прием препарата вынуждена была прекратить. Других побочных явлений не наблюдалось ни у кого.

Все пациентки отмечали уменьшение менструальных кровотечений уже через 3 месяца проведенной терапии, прекращение мажущихся выделений до и после менструации, уменьшение болей при половом акте, дисменореи. У 2 пациенток наступила запланированная беременность, у одной из которых на фоне имеющейся эндометриоидной кисты через полгода терапии. Пациентки наблюдаются в женской консультации по месту жительства. Одной пациентке была проведена диагностическая лапароскопия пятая по счету, после курса проведенной нами терапии, признаков активации процесса не выявлено.

Итак, на сегодняшний день, учитывая особенности механизмов развития эндометриоза, в консервативном лечении наиболее патогенетически обоснованной является терапия, действующая на моллекулярные звенья патогенеза.

Наблюдая за пациетками на фоне проводимой терапии, оценивая положительное влияние на клиническую симптоматику, улучшение качества жизни, мы можем утверждать, что используемые препараты (в комплексе) — индинол, иммуномодуляторы, витамины, препараты, улучшающие микроцеркуляцию, могут рассматриваться в качестве альтернативы терапии гормональными препаратами пациенткам, отказавшимся от гормонального лечения эндометриоза, или при наличии противопоказаний к их применению, а также при рецидиве клинической симптоматики после терапии агонистами ГнРГ.

В терапии почти всех заболеваний женской репродуктивной системы врачи применяют препараты в форме суппозиториев, не является исключением и разрастание патологической ткани в матке. Свечи при эндометриозе назначаются на начальных стадиях, если пациентка вовремя обратилась к специалисту, иначе консервативная терапия будет бессильна. Основой лечения выступают гормональные таблетки, поскольку уплотнение маточного слоя является результатом эндокринных нарушений.

Также важно повышать защитные силы организма – для этого назначают поливитамины и иммуномодуляторы. При выраженных болях и спазмах рекомендуют принимать средства группы НПВС (противовоспалительных нестероидов), это Парацетамол, Ибуфен, Нимесил. Они помогают снять ломоту в суставах и мышцах и облегчить самочувствие женщины.

Свечам отводится отдельная роль в терапии. Они оказывают местное воздействие на органы малого таза, устраняют боль и воспаление, снижают риск формирования спаек, часто образующихся при эндометриозе. Лечить патологию нужно строго под врачебным контролем, поскольку каждый случай индивидуален, ткани матки разрастаются по разным причинам, сопровождаясь сопутствующими болезнями.

Назначить конкретные должен врач

Читайте как принимать боровую матку от эндометриоза

Какие свечи лечат эндометриоз

Сфера применения препаратов в виде свечей достаточно широка – их можно использовать не только в терапии эндометриоза, но и сопутствующих патологий, зачастую его сопровождающих. Поскольку разрастание внутреннего маточного слоя возникает на фоне гормональных нарушений, эрозии шейки, воспаления яичников, то и лечение требуется комплексное.

Суппозитории рекомендуют при сформировавшихся кистах, аднексите, вагините и прочих воспалительных процессах органов малого таза. Также ставить свечи следует в восстановительном периоде после операций и в профилактических целях.

Схема лечения эндометриоза разрабатывается в каждом случае индивидуально, так же как и подбираются медикаменты. Суппозитории могут рекомендоваться вагинальные или ректальные. Все свечи состоят из желатина или глицерина, куда добавляется действующее лекарственное вещество.

Такие препараты обладают рядом преимуществ:

быстрое всасывание – после введения активный компонент впитывается в кровь уже через полчаса;
отсутствие аллергии – суппозитории не раздражают слизистую желудка и кишечника, в отличие от пероральных средств;
минимизация побочных эффектов – лекарство работает сразу в очаге поражения, не вызывая системных реакций;
комплексное действие – многие свечи способны не только снижать воспаление, но и устранять боль, уничтожать патогенную флору, способствовать рассасыванию спаек.

При эндометриозе матки или шейки врачи стараются назначить средства, купирующие основные симптомы заболевания – дискомфорт и спазмы. При наличии сопутствующей инфекции и осложнений подбираются медикаменты для устранения проблем.

Противовоспалительные

Среди свойств этой группы суппозиториев выделяют жаропонижающий и обезболивающий эффекты. Назначают их для подавления выработки простагландинов – веществ, выступающих причинами дискомфорта, лихорадки и воспаления в организме.

Чаще всего в лечении эндометриоза специалисты рекомендуют свечи:

Индометацин;
Диклофенак;
Ортофен.

Гормональные

Назначать такие свечи должен специалист после того, как пациентка сдаст кровь на анализы. Они содержат активные вещества эстроген и прогестерон, позволяющие восстановить гормональный баланс и воздействовать на причину развития эндометриоза.

Суппозитории работают локально, влияя на состояние матки, шейки и влагалища. Самые популярные средства с содержанием гормонов – Овестин, Эльвагин и Эстрокард.

С их помощью не только восстанавливается состояние маточной ткани, они устраняют зуд и жжение, нормализуют естественную флору и кислотный баланс слизистой.

Вагинальные суппозитории защищают органы малого таза от проникновения патогенных возбудителей и предотвращают инфицирование.

Обезболивающие

Свечи с анальгетиком применяются для устранения главного симптома эндометриоза – тянущих болевых ощущений внизу живота, распространяющихся на область спины. При этом в состав многих суппозиториев входят не только анестезирующие, но и противовоспалительные компоненты. Представители этой группы препаратов – Кетонал, Анестезол, Флексен. Ректальный способ введения позволяет избежать побочных эффектов и избавить пищеварительную систему от дополнительной нагрузки.

Вагинальные

Данная форма свечей нечасто используется в лечении эндометриоза, не отягощенного сопутствующими заболеваниями. Поскольку патология протекает на фоне кровянистых выделений за неделю до и после окончания месячных, активное вещество суппозитория, введенного во влагалище, просто не успевает впитаться в слизистую и произвести нужный терапевтический эффект.

При эндометриозе, который осложнился развитием воспаления и присоединением микробной инфекции (вагиноз, кольпит, молочница), весьма действенными свечами считаются Гексикон, Микожинакс и Бетадин. Последний препарат представляет собой суппозитории коричневого цвета, в основе которых находится повидон-йод. Лекарство обладает антисептическими свойствами, не раздражает слизистую, предупреждает дальнейшее развитие воспаления.

Инструкция по применению выделяет несколько важных моментов в использовании Бетадина:

показания – лечение и профилактика вагинита в острой и хронической форме, генитального герпеса, предотвращение инфекционных процессов на фоне разрастания эндометрия в полости матки;
противопоказания – беременность, болезни щитовидной железы, одновременный прием радиоактивного йода;
способ применения – использовать в течение 7 дней по одному суппозиторию дважды в сутки. Перед введением следует смочить свечу водой.

Вагинальные препараты используются как вспомогательное средство для восстановления нормальной флоры влагалища и матки, заживления слизистой и повышения местного иммунитета.

Обзор самых лучших

Важно понимать, что в гинекологии для лечения эндометриоза всем пациенткам не назначаются одни и те же препараты. Выбрать необходимые таблетки, свечи и гормональные лекарства может специалист на основании лабораторных анализов, аппаратных исследований и изучения анамнеза пациентки.

Какие свечи помогают лучше при эндометриозе – зависит от наличия сопутствующих заболеваний, стадии патологии, отягощены ли разрастания эпителия матки присоединением инфекции, формированием спаек и т.д. Названия самых эффективных суппозиториев, их свойства и способ применения описаны далее. Информация носит ознакомительный характер и не является руководством для самолечения.

Прополис ДН

Ректальные свечи с натуральным составом, в который входят пыльца, воск, смолы, витамины групп A, C, E и прочие компоненты. Препарат обладает противовоспалительными свойствами и стимулирует местный иммунитет. В терапии эндометрита назначают по одному суппозиторию трижды в сутки на протяжении десяти дней. В профилактических целях рекомендуют применять однократно в 24 часа месячным курсом.

Индометациновые

Осторожно!
Активный компонент – индометацин. Свечи назначают при эндометриозе, отягощенном выраженным воспалением и болевым синдромом. Более эффективен препарат при заболевании, протекающим одновременно с аднекситом. Облегчает дискомфорт и тянущие ощущения внизу живота, отдающие в поясницу (при отсутствии результата от приема спазмолитиков и Парацетамола). Вводят ректально трижды в сутки при дозировке суппозиториев 50 мг.

Средство работает более результативно одновременно с применением таблеток Норколут – это гормональный медикамент, часто использующийся в терапии эндометриоза. В составе норэтистерон, пьют препарат с 16 по 25 день месячного цикла.

Лонгидаза

Ферментное лекарство в виде ректальных и вагинальных свечей. В его составе бовгиалуронидаза азоксимер (лонгидаза). Обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим и антиоксидантным действием. Часто назначается для лечения эндометриоза, в том числе и в хронической форме, поскольку вызывает деструкцию измененной ткани маточного слоя, не повреждая здоровые клетки.

Применение свечей Лонгидаза служит хорошей профилактикой спаечного процесса в малом тазу, даже при наличии воспалительного процесса. Свеча вводится ректально или интравагинально один раз в двое суток, общий курс – 10 суппозиториев.

Галавит

Наблюдение
Иммуномодулирующий и противовоспалительный препарат, содержащий аминодигидрофталазиндион натрия. Стимулирует бактерицидную активность, в том числе в области малого таза. Дает хороший эффект в лечении эндометриоза, протекающего одновременно с инфекционными заболеваниями (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз).

В начальной стадии заболевания рекомендуется вводить в предварительно очищенную прямую кишку по 2 свечи в сутки, спустя 2 дня – однократно раз в 24 часа, затем по 1 суппозиторию каждые 72 часа. Курс терапии определяется врачом.

Метилурациловые

Активный компонент свечей – метилурацил. Препарат активно применяется в терапии эндометриоза, отягощенного воспалительным или спаечным процессом в малом тазу. Оказывает антисептическое, иммуностимулирующее и заживляющее действие. Применяют суппозитории от одного до четырех раз в сутки, длительность курса – на усмотрение врача, зависит от тяжести симптомов. Не используют во время месячных, поскольку эффект снижается за счет невозможности активного компонента всасываться в слизистую.

Полижинакс

Комбинированные антибактериальные свечи, в состав которых входят сразу три антисептических компонента – это неомицин, нистатин и полимиксин В. Действует на дрожжеподобные грибки, грамположительные и грамотрицательные бактерии, чувствительные к активным веществам. Равномерно распределяется по слизистой влагалища, оказывая бактерицидный эффект.

Назначается чаще при очаговом эндометриозе, особенно в подготовительном периоде перед оперативным вмешательством или во время восстановления после него. Свеча вводится интравагинально с терапевтической целью по одной в течение 12 суток, с профилактической – курсом в 6 дней.

Облепиховые

Натуральное средство на основе масла облепихи.

Применяются в лечении не только эндометриоза, но также эрозии шейки матки и воспаления яичников. Обладает рядом полезных свойств:

снижает риск инфицирования органов малого таза;
восстанавливает глубокие ткани слизистой;
витамин А повышает местный иммунитет, Е является природным антиоксидантом, Р и К контролируют процесс свертывания крови;
улучшает питание маточного слоя.

Назначают суппозитории с облепихой на ранней стадии заболевания, когда эндометриоз не отягощен выраженными болями и присоединившейся инфекцией. Применяют по одной свече в сутки курсом в 10-12 дней.

Ихтиоловые

Одна ректальная свеча содержит ихтаммола (ихтиола) 200 мг. Противовоспалительное средство, которое также устраняет болевые ощущения и обладает антисептическими свойствами. После введения в прямую кишку активное вещество быстро всасывается в слизистую, вызывая приток крови к органам малого таза. Улучшает обмен веществ в тканях, снижает уровень воспаления в матке, фаллопиевых трубах и яичниках.

Способ применения при эндометриозе, отягощенном сальпингоофоритом – по одному суппозиторию 1-2 раза в сутки. Курс лечения зависит от выраженности болевого синдрома и определяется лечащим врачом.

Читайте отзывы о Визанне при эндометриозе и как правильно пить Жанин.

Виферон

Иммуномодулирующий препарат с противовирусными свойствами. Содержит интерферон человеческий, выпускается в форме ректальных свечей. Благодаря присутствию в составе аскорбиновой кислоты средство повышает эффективность собственного иммунного ответа организма на внедрение патогенных микробов.

Назначается в составе комплексной терапии эндометриоза, особенно при постановке диагноза на фоне урогенитальных инфекций – хламидиоза, герпеса, уреаплазмоза, кандидоза и т.д. Рекомендуемая дозировка суппозиториев 500 000 МЕ – по два в сутки, утром и вечером введением в прямую кишку. Свечи хорошо сочетаются со всеми препаратами, использующимися в лечении заболевания.

Тукофитомол

Гомеопатическое средство на основе лекарственных трав (лабазник, омела, кониум, туя западная) и облепихового масла. Эффективно для купирования воспалительных процессов, профилактики формирования спаек, укрепляет иммунную защиту организма. В гинекологической практике применяется для лечения эндометриоза, эрозии шейки, дисфункциональных кровотечений, боли и профилактики роста новообразований на месте измененной ткани.

Хорошо зарекомендовали себя свечи в послеоперационном периоде после удаления гетеротопий на шейке матки, процедуры конизации. Терапевтическая доза – один суппозиторий на ночь в течение 10 суток подряд. Тукофитомол не рекомендуется при особой чувствительности к отдельным составляющим.

Овестин

Гормональные свечи для устранения симптомов эндометриоза, вызванных дефицитом эстрогенов. Действующее вещество эстриол микронизированный 500 мкг. Является аналогом женского гормона, поэтому назначается при развитии заболевания на фоне эндокринных расстройств. Рекомендуется как часть комплексной терапии при поставленном диагнозе внутренний эндометриоз матки. Повышает сопротивляемость тканей инфекциям, устраняет боли, налаживает работу органов малого таза.

Также свечи выписываются пациенткам при проведении цитологического исследования шейки при подозрении на рост опухоли в тканях эндометрия и в послеоперационном периоде. В первые недели применения во влагалище вводится по одному суппозиторию раз в сутки. После облегчения симптомов заболевания схема лечения рассматривается врачом.

Диклофенак

Содержит диклофенака натрия 50 или 100 мг в одной свече. Препарат обладает выраженными противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Назначается при дискомфорте внизу живота, лихорадочном синдроме, поражении яичников и фаллопиевых труб на фоне запущенного эндометриоза. Средняя дозировка – ректально по суппозиторию 100 мг однократно или по два 50 мг дважды в сутки.

Корилип

Действующие вещества – кокарбоксилаза, рибофлавин, тиоктовая кислота. Эти ректальные свечи рекомендуются женщинам с эндометриозом, протекающим на фоне резкого снижения иммунитета. Корилип налаживает обмен веществ в тканях, повышает сопротивляемость инфекциям, восстанавливает состояние внутреннего маточного слоя. Назначается по два суппозитория в сутки курсом от десяти дней.

Тержинан

Антибактериальный препарат в комбинации с кортикостероидом. Содержит тернидазол, неомицин, нистатин и преднизолон. Выпускается в форме вагинальных свечей, является противовоспалительным, антисептическим и противогрибковым средством. Тержинан эффективен при эндометриозе, осложненном бактериальными инфекциями (вагиноз, кандидоз, трихомониаз).

Рекомендуется женщинам с поражением гетеротопиями шейки матки перед лазерным удалением формирований или перед криодеструкцией. Действенность препарата дополняется тем, что его можно применять при мажущих выделениях и даже во время менструации. Стандартная схема лечения – по одной свече глубоко во влагалище в течение 10-20 суток подряд.

Гексикон

Антисептическое лекарственное средство, выпускаемое в форме вагинальных суппозиториев, в основе которых находится хлоргексидин. Это проверенное антимикробное средство, обладающее дезинфицирующим действием в отношении бактерий, вирусов и грибков. Свечи Гексикон рекомендуют женщинам при эндометриозе, если он отягощен присоединением кольпита или вагиноза (включая трихомонадный) и для предупреждения поражения органов малого таза инфекциями. Применяют дважды в день в течение 10 суток.

Папаверин

Препарат применяется для устранения спазмов гладкой мускулатуры, облегчения боли и снятия воспаления в малом тазу. Ректальные свечи с папаверина гидрохлоридом в составе быстро устраняют симптомы дискомфорта при эндометриозе благодаря высокой биологической доступности компонента.

Безопасность лекарства доказана многими испытаниями, этот факт дополнительно подтверждает то, что Папаверин назначают и женщинам во время беременности. Стандартная схема использования – от одной до двух-трех свечей в сутки до облегчения симптоматики.

Полиоксидоний

Активный компонент суппозиториев – азоксимера бромид, продаются как ректальные, так и вагинальные свечи. Препарат обладает иммуностимулирующим, умеренным противовоспалительным, восстанавливающим, антиоксидантным и детоксическим эффектом. Действует непосредственно в очаге поражения, благодаря чему снижает риск формирования спаек при эндометриозе, проникновения в матку инфекционных возбудителей. При хроническом заболевании применяется раз в сутки в дозе 12 мг ежедневно, затем по суппозиторию с интервалом в 24 часа.

Утрожестан

Средство содержит натуральный микронизированный прогестерон, относится к группе гестагенов, выпускается в виде капсул для внутреннего приема и интравагинального введения. Прогестерон – вещество, идентичное гормону желтого тела яичника. Уменьшает сократимость и возбудимость матки и фаллопиевых труб. В сочетании с эстрогеносодержащими препаратами назначается для лечения эндометриоза созданием искусственной менопаузы. Дозировка подбирается специалистом индивидуально.

Метронидазол

Один суппозиторий вагинальный содержит 100 мг метронидазола. Препарат относится к группе антисептических и противомикробных средств. Назначается в качестве дополнения к системной терапии эндометриоза, особенно при поражении органов малого таза чувствительными к метронидазолу микроорганизмами. Во время терапии нужно убедиться в отсутствии наступившей беременности, поскольку это является противопоказанием к применению свечей. Курс лечения 10 дней, по одному суппозиторию во влагалище на ночь.

Дистрептаза

Этот медикамент для ректального применения включает два действующих вещества. Стрептокиназа растворяет сгустки крови, скапливающиеся в полости матке во время дисфункциональных выделений у женщин с эндометритом, и улучшает микроциркуляцию в капиллярах. Стрептодорназа – фермент, растворяющий массу гноя и погибших клеток эпителия внутри органа.

Дистрептаза применяется для лечения острой и хронической форма заболевания на фоне воспаления придатков, для предотвращения формирования рубцов и спаек в малом тазу. Хорошо переносится, повышает эффективность основной терапии эндометриоза. В тяжелых случаях вводится по свече трижды в 24 часа, три дня подряд. Потом по два и по одному суппозиторию в следующие 6 суток.

АСД

В состав препарата входят масло какао и АСД (антисептик-стимулятор Дорогова). Спектр применения свечей широк. Это воспалительные процессы в малом тазу, протекающие по причине поражения болезнетворными бактериями и вирусами, резкого снижения иммунитета, массивным разрастанием гетеротопий в полости матки и за ее пределами.

Пациентки, которые использовали суппозитории АСД, утверждают, что они устраняют боли, снижают воспаление, повышают иммунитет, нормализуют гормональный фон, налаживают работу нервной системы. Врачи назначают препарат в терапии эндометриоза также для предотвращения перерождения измененной ткани в злокачественную. Средняя доза – по одной свече 1-2 раза в сутки курсом 10-20 дней.

Китайские свечи

Перед испытанием посоветуйтесь с доктором

Все более популярными в последние годы становятся тампоны китайского производства, созданные на основе лекарственных трав. В их состав входят сирень, дудник, борнейская камфара, дубильная акация, контис. Как утверждает производитель, терапевтический эффект может дать применение курса свечей при дисменорее, аднексите, воспалениях в малом тазу, эндометриозе, эрозии шейки матки, расстройствах месячного цикла и т.д.

Ставить тампоны можно спустя три дня после окончания менструации. Держать его во влагалище нужно 72 часа, после чего вынуть и провести спринцевание теплым отваром ромашки. Через сутки процедуру повторяют и так до 21 дня цикла. Во время терапии следует воздержаться от половых контактов.

Отзывы врачей

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Свечи являются лишь частью комплексной терапии такого сложного заболевания, как эндометриоз. У многих моих пациенток патология вызвана гормональными нарушениями, поэтому после изучения результатов анализов я рекомендую местное лечение суппозиториями Овестин. Они содержат аналог естественного женского гормона, поэтому лечение проходит мягко, без побочных эффектов и быстро дает положительный результат.

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Эндометриоз – заболевание, которое часто удается обнаружить по стёртым признакам, это боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения посередине месячного цикла. Чтобы облегчить самочувствие женщины, я рекомендую свечи Диклофенак или Индометацин, они недорого стоят и проверены годами. А для устранения причины заболевания проводится системное лечение, при этом вагинальные и ректальные суппозитории являются обязательной его составляющей.