Препараты кариеса

Фторпрофилактика – это процедура нанесения специальных фторсодержащих лаков и гелей непосредственно на поверхность зубов. В результате такого нанесения фтор проникает в ткань зуба, тем самым укрепляя эмаль. Фторирование позволяет защитить хрупкие детские зубы от вредных внешних факторов и препятствует образованию и развитию кариеса.

В DLclinic применяется 2 вида фторпрофилатики у детей:

• Покрытие зубов фторсодержащими лаками и растворами

  Покрывать зубы фторлаком детям и подросткам необходимо 2 раза в год. Для детей с высоким риском развития кариеса – можно проводить процедуру фторирования даже чаще. Обработку зубов фторсодержащими лаками и гелями можно начинать с дошкольного возраста — фторирование молочных зубов. Чтобы на эмали молочных зубов сформировался плотный защитный слой, процедуру фторирования необходимо повторить 3 раза с интервалом в 2-3 дня. В результате молочных зубы ребенка будут менее подвержены риску развития кариеса.

• Глубокое фторирование

  Глубокое фторирование зубов у детей может выполняться двумя способами. При первом способе для выполнения процедуры глубокого фторирования у детей используются два компонента для нанесения. Вначале на поверхность зуба наносится раствор, содержащий концентрированный кальций. Затем, поверх концентрированного кальция, наносится фторсодержащий препарат. При этом происходит взаимосвязь между этими микроэлементами и тканью зубов по всей обрабатываемой поверхности зуба.

При втором способе глубокое фторирование молочных зубов производится с помощью специальных аппликационных ложек. Аппликационная ложка наполняется плотным фтористым гелем. Слой фтористого геля с помощью аппликационной ложки помещается на тщательно просушенные поверхности зубов. Воздействие фтористого геля длится около 60 секунд. После этого аппликационную ложку и остатки фтористого геля удаляют, а зубы очищают. И в первом, и во втором случае в результате глубокого фторирования эмаль зубов ребенка делается более плотной и устойчивой к влиянию факторов, способствующих развитию кариеса.

Есть ли противопоказания для проведения фторпрофилактики у детей?

Противопоказанием для фторирования зубов детям является флюороз эмали. О других противопоказаниях в каждом конкретном случае нужно советоваться с детским стоматологом на очной консультации.

Как часто и с какого возраста необходимо проводить фторпрофилактику детям?

Процедуры по укреплению эмали и профилактики кариеса у детей можно начинать проводить у детей с 3-х лет по рекомендации врача. Для достижения наилучшего эффекта процедуру проводят 1-2 раза в год.

В настоящее время в России наибольший акцент делается на общественной профилактике стоматологических заболеваний, в то время как вопросам индивидуальной профилактики уделяется совсем немного внимания. В то же время мировой опыт разработки и внедрения профилактических программ в обществе показал, что наиболее эффективными являются программы, носящие индивидуальную направленность . Чаще всего выбор профилактической схемы и сама возможность выбора: проводить профилактику или нет — остается за врачом.

Отсутствие единого технологического стандарта, а также общепринятых критериев оценки результатов профилактики приводит к тому, что это направление в наши дни реализуется редко .

Одним из наиболее изученных веществ, предотвращающих развитие кариеса, является фтор .

Если ранее считалось, что системное фторирование дает максимальный профилактический эффект за счет образования фторапатита во время первичной минерализации зубов, то в настоящее время установлено, что основное действие препаратов фтора заключается в регулировании процессов ре- и деминерализации на поверхности прорезавшегося зуба (Хамадеева А. М. и соавт., 2008). В связи с этим в последние годы предпочтение отдается местным методам фторпрофилактики, которые являются наиболее безопасными, поскольку 1 мг фтора при полоскании полости рта по силе действия нельзя приравнять к такому же его количеству, полученному при приеме внутрь.

Кроме того, ряд исследований свидетельствует о том, что фторид эффективен и для профилактики кариеса корня зуба, поэтому его следует использовать во всех возрастных группах (Кузьмина Э. М., Смирнова Т. А., 2001). Установлено, что фторсодержащие средства местного назначения эффективны для профилактики кариеса как временных, так и постоянных зубов .

На сегодняшний день на стоматологическом рынке имеется широкий ассортимент препаратов для фторирования твердых тканей зуба. Большинство фторсодержащих средств содержат фторид натрия, который обладает хорошей диффузией, благодаря чему ионы фтора быстро проникают в твердые ткани, обеспечивая моментальное действие. Но этот эффект оказывается кратковременным — всего 2—3 дня.

Для профилактики и лечения начальных проявлений кариеса используют фторсодержащие гели и лаки. Гели, как правило, содержат низкие концентрации фторидов и рекомендуются как средство для домашнего использования еженедельно лицами старше 18 лет .

В отличие от гелей, фторсодержащие лаки могут длительно удерживаться на поверхности зуба, таким образом, способствуя накоплению большего количества фтора в эмали . Особенно это важно в тот момент, когда преобладают процессы деминерализации. Однако при нанесении обычных фторлаков кристаллы фторида кальция свободно располагаются на поверхности и быстро удаляются при механическом воздействии, делая эффект кратковременным. Поэтому предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим более длительным действием.

«VOCO Профлюорид Варниш» — это фторсодержащий лак на основе специальной смолы (колофоний) с содержанием 5%-ного фторида натрия. Ионы фтора вместе с находящимися в канальцах ионами кальция способствуют осаждению фторида кальция, что ведет к надежному запечатыванию дентинных канальцев. Наряду с этим «VOCO Профлюорид Варниш» образует на поверхности зуба депо фторида кальция, которое защищает зуб от действия кислот, способствует реминерализации и образованию фторапатита. Кроме того, в лак добавлен ксилитол, обладающий кариостатическим действием. Колофониевая смола обеспечивает хорошую адгезию, в том числе на влажных поверхностях. Поэтому препарат может применяться даже при отсутствии возможности хорошо высушить поверхность зубов.

«Бифлюорид 12» (VOCO) — уникальный прозрачный фторлак, который представляет собой бесцветную суспензию на основе природной древесной смолы с приятным фруктовым запахом и вкусом. Основными действующими компонентами «Бифлюорида 12», в отличие от всех существующих фторлаков, являются 6%-ный фторид натрия и 6%-ный фторид кальция.

За счет фторида натрия препарат начинает действовать мгновенно, сразу после его нанесения, а за счет фторида кальция он имеет лучшую проникающую способность, обладая длительным терапевтическим действием — освобождение фтора происходит в течение нескольких месяцев.

В состав лака входят также биоинертные частицы тефлона, придающие прочность покрытию.

Преимуществом «Бифлюорида 12» является то, что он образует водонепроницаемую, способствующую изоляции от термических и химических раздражителей гладкую защитную пленку, которая препятствует фиксации на «зубной» бляшке. Кроме того, лак быстро высыхает, поэтому для получения длительной адгезии к эмали наносить его следует тонким слоем.

Для поддержания противокариозного эффекта повторное покрытие необходимо проводить через 3—6 месяцев. Однослойное нанесение лака экономит время врача и делает расход минимальным, «Бифлюорид 12» в среднем на 66 % экономичнее аналогов.

Кроме того, «VOCO Профлюорид Варниш» и «Бифлюорид 12» являются прекрасными десенситайзерами, обеспечивающими снятие болевого симптома при гиперчувствительности в течение нескольких месяцев.

Клинический пример

Пациентка Ю., 40 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на боли в области 33, 34 зубов, возникающие при действии температурных и химических раздражителей.

При проведении объективных методов исследования дефектов твердых тканей не обнаружено, коронки 33, 34 зубов интактны, перкуссия их безболезненна (рис. 1). С вестибулярной поверхности в области шеек зубов возникают болевые ощущения при зондировании и действии температурных раздражителей.

Был поставлен диагноз: гиперчувствительность 33, 34 зубов.

Проведено очищение поверхностей зубов при помощи бесфтористой пасты и щеточки, затем покрытие фторсодержащим лаком «Бифлюорид 12» (рис. 2—4).

Рис. 1. Зубы 33, 34 — исходная ситуация. Рис. 2. Зубы 33, 34 — покрытие фторлаком «Бифлюорид 12».
Рис. 3. Подсушивание лака «Бифлюорид 12» воздухом. Рис. 4. Зубы 33, 34 — окончательный вид.

«Бифлюорид 12» незаменим в детской стоматологии. Для маленьких детей, у которых еще не в полной мере развит глотательный рефлекс, нанесение фторлака — единственный правильно выбранный метод. Жидкости для полоскания рта, пены или высококонцентрированные гели для этой группы пациентов противопоказаны. В случае использования лака становится возможным проводить контролируемое нанесение и целенаправленно обрабатывать зоны риска независимо от готовности пациента участвовать в процессе лечения .

Для профилактики кариеса достаточно 1—3 аппликаций препарата каждые 6 месяцев.

При лечении кариеса аппликации выполняют вплоть до исчезновения меловидных пятен.

Таким образом, в настоящее время наличие в арсенале врача таких фторсодержащих препаратов, как «VOCO Профлюорид Варниш» и «Бифлюорид 12», позволяет ему быть уверенным в эффективности предлагаемой методики и обеспечивает возможность демонстрации полученного результата пациенту. Это, бесспорно, повышает имидж врача и привлекательность профессиональной профилактики в целом и создает почву для долгосрочного регулярного сотрудничества .

Список литературы находится в редакции.

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

Л. В. Райнаули

к. м. н., начальник стоматологического отдела Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

А. М. Романов

главный врач клиники «Импламед» (Москва)

В настоящее время Россия занимает одно из последних мест по проведению мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний. Это объясняется тем, что в большинстве случаев врачи имеют лишь отрывочные сведения об ассортименте средств и методов профилактики, а также отсутствием опыта и комплексного индивидуального подхода к проведению профилактических мероприятий .

В то же время мировой опыт разработки и внедрения профилактических программ в обществе показал, что наиболее эффективны программы, носящие индивидуальную направленность .

Одним из наиболее изученных веществ, предотвращающих развитие кариеса, является фтор . Существует ли реальная альтернатива фторидам?

1. Средства гигиены, содержащие ксилит, способствуют нарушению энергетического обмена основного кариесогенного вида Str. Mutans и стимулируют слюноотделение. Однако данные противоречивы и остаются нерешенными вопросы о дозировке, частоте приема и оптимальных способах применения.

2. Средства, содержащие хлоргексидин, обладают антибактериальной активностью в отношении большинства патогенных микроорганизмов полости рта. Но при использовании таких средств возможно изменение состава нормальной микрофлоры (дисбиоз), окрашивание поверхности зубов и языка, нарушение вкусовых ощущений.

3. СРР-АСР («Рекалдент») — казеин-фосфопептид-аморфный фосфат кальция. Казеин-фосфопептид благодаря своей клейкости фиксируется на поверхности зубов и служит для транспортировки ионов кальция и фосфата в поверхностные слои эмали. Тем не менее количество и качество имеющихся исследований не позволяют доказательно утверждать о преимуществе системы «Рекалдент» перед фторсодержащими препаратами.

4. Средства гигиены полости рта с биоактивными микрокристаллами. Содержат гидроксиапатит, цинк, фосфат кальция и другие компоненты, которые, по мнению производителей, в течение продолжительного времени заполняют микроповреждения эмали, в отличие от фторидов, обладающих исключительно поверхностным эффектом. Однако такие утверждения лишены доказательной основы, так как отсутствуют литературные данные, сравнивающие эффективность данных средств с фторсодержащими (Кузьмина Э. М., 2011).

Учитывая тот факт, что профилактическое действие этих препаратов не имеет достаточных доказательств, они могут назначаться пациентам с высоким риском развития кариеса лишь в качестве мер, дополняющих действие фторида (Маслак Е. Е., 2015).

Рис. 1. Зубы 31, 41, 32, 42 — исходная ситуация. Рис. 2. Зубы 31, 32, 41 и 42: покрытие фторолаком VOCO «Профлюорид Варниш»
Рис. 3. Зубы 31, 32, 41 и 42 — окончательный вид. Рис. 4. Зубы 3.3 и 3.4 — исходная ситуация.
Рис. 5. Зубы 3.3 и 3.4 — покрытие фторлаком «Бифлюорид 12». Рис. 6. Раздувание воздухом «Бифлюорид 12». Рис. 7. Зубы 3.3 и 3.4 — окончательный вид.

Целесообразно отметить, что основным веществом для профилактики ряда стоматологических заболеваний был и остается фтор! Установлено, что фторсодержащие средства местного назначения эффективны для профилактики кариеса как временных, так и постоянных зубов .

Кроме того, ряд исследований свидетельствует о том, что фторид эффективен и для профилактики кариеса корня зуба, поэтому его следует использовать во всех возрастных группах (Кузьмина Э. М., Смирнова Т. А., 2001).

В то же время среди врачей бытует мнение, что фтор вреден. Однако еще Парацельс говорил: «Всё — яд, всё — лекарство; то и другое определяет доза». Следовательно, предпочтение следует отдавать экзогенным методам профилактики, более контролируемым и безопасным по сравнению с эндогенными.

На сегодняшний день на стоматологическом рынке имеется широкий ассортимент препаратов для фторирования твердых тканей зуба.

Для профилактики и лечения начальных проявлений кариеса используют фторсодержащие гели и лаки. Гели, как правило, содержат низкие концентрации фторидов и рекомендуются как средство для еженедельного использования дома лицам старше 18 лет .

В отличие от гелей фторсодержащие лаки могут длительно удерживаться на поверхности зуба, таким образом способствуя накоплению большего количества фтора в эмали . Особенно это важно в тот момент, когда преобладают процессы деминерализации. Однако при нанесении обычных фторлаков кристаллы фторида кальция свободно располагаются на поверхности и быстро удаляются при механическом стирании, делая эффект кратковременным. Поэтому предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим более длительным действием.

«VOCO Профлюорид Варниш» — фторсодержащий лак на основе специальной смолы (колофоний) с 5%-ным содержанием фторида натрия. Ионы фтора вместе с находящимися в канальцах ионами кальция способствуют осаждению фторида кальция, что ведет к надежному запечатыванию дентинных канальцев. За счет этого лак эффективен для лечения гиперчувствительности. Наряду с этим «VOCO Профлюорид Варниш» образует на поверхности зуба депо фторида кальция, которое защищает зуб от кислотных атак, способствует реминерализации и образованию фторапатита. Кроме того, в лак добавлен ксилитол, который одновременно с улучшением вкусовых характеристик обладает доказанным кариостатическим действием. Колофониевая смола обеспечивает хорошее сцепление, в том числе на влажных поверхностях. Поэтому препарат может применяться даже при невозможности хорошо высушить поверхность зубов! Таким образом, использование данного препарата в значительной степени экономит время.

Клинический случай № 1

Пациент И., 47 лет, обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на боли от температурных и химических раздражителей в области 31, 32, 41 и 42 зубов.

При проведении объективных методов исследования обнаружена рецессия пародонтальных тканей I класса по Миллеру в области 31, 32, 41 и 42 зубов, а также клиновидные дефекты этих зубов (Рис. 1: Зубы 31, 41, 32, 42 — исходная ситуация). Был поставлен диагноз: зубы 31, 32, 41 и 42 — клиновидные дефекты, гиперчувствительность.

Проведено очищение поверхностей зубов при помощи бесфтористой пасты и щеточки, затем покрытие фторсодержащим лаком «VOCO Профлюорид Варниш» (Рис. 2: Зубы 31, 32, 41 и 42 — покрытие фторолаком VOCO Профлюорид Варниш. Рис. 3: Зубы 31, 32, 41 и 42 — окончательный вид).

«Бифлюорид 12 (VOCO)» — уникальный прозрачный фторлак, который представляет собой бесцветную суспензию на основе природной древесной смолы с приятным фруктовым запахом и вкусом. Основными действующими компонентами «Бифлюорида 12» в отличие от всех существующих фторлаков являются 6%-ный фторид натрия и 6%-ный фторид кальция. За счет фторида натрия препарат начинает действовать мгновенно, сразу после его нанесения, а за счет фторида кальция он имеет лучшую проникающую способность, обладая длительным терапевтическим действием: освобождение фтора происходит в течение нескольких месяцев.

В состав лака входят также биоинертные частицы тефлона, придающие ему прочностные свойства.

Преимуществом «Бифлюорид 12» является то, что он образует водонепроницаемую, способствующую изоляции от термических и химических раздражителей гладкую защитную пленку, которая препятствует фиксации на ее поверхности зубной бляшки. Кроме того, лак быстро высыхает, поэтому для получения длительной адгезии к эмали наносить его следует тонким слоем. Для поддержания противокариозного эффекта повторное покрытие необходимо проводить через 3—6 месяцев. Однослойное нанесение лака экономит время врача и делает расход минимальным, «Бифлюорид 12» в среднем на 66 % экономичнее аналогов.

Кроме того, «VOCO Профлюорид Варниш» и «Бифлюорид 12» — прекрасные десенситайзеры, обеспечивающие снятие болевого симптома при гиперчувствительности на несколько месяцев.

Клинический случай № 2

Пациентка Ю., 36 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на боли в области 3.3 и 3.4 зубов, возникающие при действии температурных и химических раздражителей.

При проведении объективных методов исследования выявлена гиперчувствительность зубов 3.3 и 3.4, возникшая после приема цитрусовых (Рис. 4: Зубы 3.3 и 3.4 — исходная ситуация). После очищения 3.3 и 3.4 зубов при помощи бесфтористой пасты и щеточки нанесен «Бифлюорид 12 (Рис. 5: Зубы 3.3 и 3.4 — покрытие фторлаком Бифлюорид 12. Рис. 6: Раздувание воздухом Бифлюорид 12. Рис. 7: Зубы 3.3 и 3.4 — окончательный вид).

Таким образом, учитывая высокий уровень доказательности применения фторидов в профилактике кариеса зубов, необходимо их широко использовать как у детей, так и у взрослых (Маслак Е. Е., 2015). Наличие у врача фторсодержащих лаков («VOCO Профлюорид Варниш» и «Бифлюорид 12»), а также знание схем их применения позволяют не только быть уверенным в предлагаемой методике, но и обеспечивать возможность демонстрации полученного результата пациенту, что, бесспорно, повышает имидж врача и привлекательность профессиональной профилактики в целом и, следовательно, создает почву для долгосрочного регулярного общения .