Дерматомикоз лечение препараты

Зайченко Анна Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации Национального фармацевтического университета, Харьков
Брюханова Татьяна Александровна — ассистент кафедры клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации Национального фармацевтического университета, Харьков

Эффективное лечение грибковых инфекций (микозов) остается одной из наиболее актуальных и не до конца решенных задач современного здравоохранения. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждый третий житель планеты страдает микозами, а 90% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с грибковым заболеванием. Частота возникновения данных заболеваний неуклонно повышается: каждые 10 лет число пациентов увеличивается в 2,5 раза (Климко Н.Н., 2007).

Грибковые поражения кожи в общей структуре дерматологических нозологий занимают 2-е место после пиодермий (Михайлец Н.В., 2010; Михайлец Н.В., Святенко Т.В., 2010). Частота онихомикозов составляет около 50% всех грибковых заболеваний кожи. (Коляденко В.Г., Заплавская Е.А., 1999). Каждое десятое обращение к дерматологу связано именно с этими заболеваниями. В Украине за последние 10 лет заболеваемость микозом стоп возросла в 2,3 раза. В некоторых социальных группах (военнослужащие, спортсмены, шахтеры) микоз стоп выявляют с частотой 20–50%, у ликвидаторов аварии на ЧАЭС — 42,7% (Бойко С.Ю., 2002).

Ведущая роль в возникновении микозов принадлежит дерматофитам (до 94%). Из них 75–85% составляют Trichophyton rubrum, 10–20% — Trichophyton mentagrophytes var. interdogotale и до 3% — другие (Бойко С.Ю., 1999; Глухенький Б.Т. и соавт., 1999). К ним относят роды Trichophyton (Tr.), Microspomm, Epidermophyton (Ep.). Значительно реже возбудителями грибковых заболеваний кожи являются дрожжевые и недерматофитные плесневые грибы. Дрожжевые грибы — сапрофиты кожи и ее придатков — выявляют у 69% здоровых людей. Поэтому, как правило, дрожжи являются вторичными возбудителями, не играющими важной этиологической роли (Roberts D.T., 1997).

В числе основных причин, вызывающих такое широкое распространение заболеваний данной группы, рассматриваются:

• нерациональное использование антибактериальных препаратов;
• широкое распространение нозологий, требующих применения иммуносупрессивных препаратов, цитостатиков, глюкокортикостероидов;
• увеличение числа больных с нарушением иммунного статуса;
• тяжелые соматические нарушения (например сахарный диабет и др.);
• распространение резистентных штаммов патогенных и условно-патогенных грибов, развитие глубоких микозов, возбудителями которых являются оппортунистические грибы;
• сложное экономическое положение и низкий уровень санитарного просвещения населения.

Лечение грибковых заболеваний требует комплексного подхода, который включает как топическую, так и системную терапию. Комбинированную терапию применяют в целях повышения эффективности системных препаратов, сокращения сроков терапии, профилактики рецидивов заболевания. Комбинированная терапия в настоящее время считается наиболее эффективным методом лечения грибковых заболеваний (Кутасевич Я.Ф., 2000).

Сегодня антимикотики — одна из наиболее многочисленных групп дерматологических препаратов. Выделяют следующие группы противогрибковых лекарственных средств, применяемых в лечении грибковых заболеваний кожи и ее придатков:

Наиболее значимой проблемой, которая существенно ограничивает использование антимикотиков группы азолов, является увеличение числа резистентных штаммов грибов. Резистентность к тербинафину, имеющему другую химическую структуру, развивается значительно медленнее, и на данный момент большинство штаммов грибов восприимчивы к нему (Roberts D.T., 1997).

Одна из наиболее перспективных групп антимикотических средств — препараты группы аллиламинов. Наиболее хорошо изученным и имеющим многолетний опыт применения является представитель группы аллиламинов — тербинафин (препарат Экзифин®компании «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd»).

Тербинафин, открытый в 1983 г., относится к противогрибковым препаратам из группы аллиламинов. Он является производным нафтифина, от которого отличается замещением фенильного кольца трет-бутил ацетиленом в боковой цепи молекулы. Эта замена обеспечивает в 10–100 раз более высокую активность тербинафина in vitro по сравнению с нафтифином и, как следствие, большую клиническую эффективность препарата (Терехова Ю.Б. и соавт., 2010).

Эффективность тербинафина обусловлена механизмом его действия, который отличается от других противогрибковых препаратов. В основе противогрибкового эффекта большинства антимикотиков лежит воздействие на цитоплазматические мембраны клеток грибов за счет блокады синтеза их основного компонента — эргостерола. Тербинафин начинает действовать на более раннем этапе: подавляя скваленэпоксидазу в клеточной мембране гриба, он нарушает ранний этап синтеза эргостерола. Таким образом, механизм действия тербинафина на грибковые клетки является двухкомпонентным: препарат обладает фунгистатическими и фунгицидными свойствами. Фунгистатическое действие обусловлено подавлением синтеза эргостерола, вследствие чего нарушается целостность цитоплазматической мембраны грибковой клетки, а сама клетка утрачивает способность расти и развиваться. Фунгицидное действие препарата обусловлено накоплением в клетке скваленов (за счет ингибирования фермента скваленэпоксидазы). Сквалены, накапливаясь в клетке гриба, экстрагируют из клеточной мембраны липидные компоненты. Накапливающиеся внутри клетки липидные гранулы, постепенно увеличиваясь в объеме, разрывают цитоплазматические мембраны, реализуя таким образом фунгицидное действие препарата. При приеме внутрь тербинафин эффективен в отношении возбудителей дерматомикозов (Trichophyton, например Т. rubrum, Т. mentagrophetes, Т. verrusonum, Т. violaceum, а также Microsporum canis, Epidermophyton floccosum). При местном применении тербинафин также эффективен по отношению к дрожжеподобным грибам рода Candida (в основном Candida albicans), а также в отношении Pityrоsporum orbiculare (Malassezia furtur) — возбудителя отрубевидного (разно­цветного) лишая. Препарат проявляет фунгицидный эффект даже в очень низких концентрациях. Одним из важнейших свойств является то, что минимальная ингибирующая и минимальная фунгицидная концентрации практически одинаковы.

Высокая эффективность препарата Экзифин® обусловлена особенностями фармакодинамики и фармакокинетики тербинафина. При пероральном применении действующее вещество быстро диффундирует через дермальный слой кожи и накапливается в липофильном роговом слое. Тербинафин также выделяется с кожным жиром, в результате чего создаются его высокие концентрации в волосяных фолликулах, волосах. В экспериментальных исследованиях было показано, что тербинафин имеет более выраженный тропизм к грибковым эпоксидазам, чем к животным, не влияет на метаболизм половых гормонов, обладает высокой эпидермо- и онихотропностью. В течение первых нескольких недель после начала приема препарата внутрь активное вещество накапливается в коже и ногтевых пластинках в концентрациях, обеспечивающих фунгицидное действие. Стабильные концентрации препарата достигаются через 10–14 дней. При топическом применении всасывается менее 5% дозы, что свидетельствует о минимальном системном действии. Тербинафин метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. В метаболизме тербинафина принимают участие по меньшей мере 7 различных изоферментов системы цитохрома P450 (CYP). Наличие 7 альтернативных путей метаболизма тербинафина позволяет практически полностью исключить возможность фармакогенетически детерминированной неэффективности препарата. Наличие нескольких путей метаболизма выгодно выделяет тербинафин на фоне других антимикотиков, большинство из которых имеют только один (реже — несколько) путь метаболизма. Учитывая полифункциональную природу тербинафина как субстрата для системы CYP, можно предполагать, что потенциальные лекарственные взаимодействия при назначении тербинафина будут выражены незначительно. Это является еще одним значимым преимуществом Экзифина®, поскольку антимикотики относятся к одной из групп лекарственных препаратов, имеющих наибольшее число нежелательных лекарственных взаимодействий. Препарат выводится преимущественно с мочой, главным образом в виде неактивных метаболитов, не кумулирует в организме. Таким образом, у пациентов с нарушениями функции печени и почек эффективность тербинафина не снижается, а повышается, что требует перерасчета (снижения) дозы (Гафаров М.М. и соавт., 2003; Кошкин С.В. и соавт., 2003; Файзулина Е.В. и соавт., 2003).

Эффективность препарата Экзифин®подтверждается многолетним опытом клинического применения для лечения микозов у взрослых и детей, а также многочисленными публикация­ми о результатах клинического применения Экзифина® для лечения пациентов с микозами стоп и онихомикозами, а также пациентов с сочетанной патологией. Исследования препарата Экзифин® (компания «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd») проводились в дерматологических диспансерах Донецка (Городской клинический кожно-венерологический диспансер № 1) и Киева (Дерматовенерологический диспансер № 2) (Быцань О., 2002).

В кожно-венерологическом диспансере № 1 Донецка лечение Экзифином получали 63 пациента с онихомикозом. Возраст пациентов составлял от 4 до 73 лет. Давность заболевания — от 5 мес до 40 лет. Диагноз у всех больных был подтвержден микроскопически, и у 46 — культурально (получен рост Trichophyton rubrum). Поражение ногтевых пластин стоп отмечали у 48 пациентов, кистей — у 9, стоп и кистей — у 6. Взрослые получали Экзифин® по 250 мг ежедневно, дети с массой тела до 20 кг — 62,5 мг, 20–40 кг — 125 мг, более 40 кг — 250 мг. Продолжительность лечения составила 2–4 мес. Результаты исследования свидетельствуют о том, что Экзифин® является высокоэффективным препаратом при лечении больных онихомикозом, обусловленным Trichophyton rubrum. Препарат обладает хорошим профилем безопасности, а сравнительно невысокая стоимость позволяет применять его у пациентов различных слоев населения. Все пациенты терапию Экзифином переносили хорошо (Куценко И.В., 2002).

В дерматологическом диспансере № 2 Киева под наблюдением находились 42 пациента (22 мужчины и 20 женщин) в возрасте 18–53 лет. У 18 больных (10 мужчин и 8 женщин) был определен микоз стоп без поражения ногтей. У 24 пациентов (12 мужчин и 12 женщин) поражение кожи стоп сочеталось с онихомикозом. Диагноз микоза у всех больных подтвержден микроскопическими и культуральными исследованиями. Длительность заболевания — от 1 года до 19 лет. Пациентам с поражением только кожи назначали Экзифин® 250 мг 1 раз в сутки внутрь на протяжении 16 дней; отслойку по Ариевичу — 2 раза в неделю; мыльные промывания и содовые ванночки — ежедневно в течение 10 дней; обработку очагов поражения 1% кремом Экзифин® — 1 раз в сутки в течение 3 нед. Пациентам с онихомикозом системное лечение продлевали до 3 мес. Ногтевые пластинки размягчали пастой, содержащей 50% мочевины, с последующим их удалением специальными бурами. После удаления ногтевой пластинки ногтевое ложе обрабатывали 1% кремом Экзифин® 2 раза в сутки на протяжении всего курса лечения системным антимикотиком.

В группе больных без сопутствующего онихомикоза клиническое и микологическое излечение наступило у 18 пациентов (100% случаев). За весь период наблюдения рецидивов заболевания не выявлено. У 23 больных с поражением ногтевых пластинок отмечено клиническое и микологическое излечение (95,8%). Эффективность комплексного лечения микоза стоп и онихомикоза составила 95,5%, что значительно выше результатов монотерапии системными антимикотическими препаратами. Побочных эффектов во время лечения не отмечено ни у одного больного (Бойко С.Ю., 2002).

Результаты вышеописанных клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности применения тербинафина в виде препарата Экзифин® в лечении микозов (в том числе хронических, а также сочетанных онихо- и дерматомикозов). Наряду с подтвержденной терапевтической эффективностью и безопасностью ценовая доступность данного препарата создает дополнительное потребительское преимущество для пациента.

Таким образом, препарат Экзифин® (тербинафин, «Dr. Reddy`s Laboratories Ltd») является высокоэффективным препаратом для лечения грибковых поражений (дермато- и онихомикозов), а также сочетания этих заболеваний. Данные об успешном опыте клинического применения Экзифина® отражены в многочисленных научных публикациях. Препарат имеет хороший профиль безопасности, опыт клинического применения характеризуется минимальным количеством побочных эффектов. Особенности фармакодинамики Экзифина®(эпидермо- и онихотропность) обеспечивают высокую эффективность препарата в лечении различных видов микозов. Фармакокинетические характеристики препарата (достижение стабильной концентрации через 10–14 дней и пролонгированный период полувыведения) являются оптимальными для терапии микозов, поскольку позволяют проводить более короткие курсы терапии, сохраняя при этом необходимую концентрацию препарата в пораженных тканях. Альтернативные пути метаболизма тербинафина практически нивелируют возможность генетически обусловленной неэффективности препарата у пациентов с наследственными особенностями ферментативной системы цито­хрома Р450. Это преимущество также сводит к минимуму риск нежелательных лекарственных взаимодействий. Его хорошая переносимость, наличие топических и пероральных лекарственных форм, удобство в применении позволяют считать этот препарат одним из наиболее перспективных в терапии микозов.

Суммируя вышесказанное, очевидно, что препарат Экзифин® — хорошо изученное, высокоэффективное, безопасное и экономически доступное средство для лечения различных видов микозов, — это дает провизору и фармацевту веские основания уверенно пользоваться им в качестве надежного инструмента фармацевтической опеки посетителей своей аптеки (алгоритм).

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки

В последние несколько дней вы контактировали с людьми или животными, имеющими заболевания кожи?
Да		Нет
Необходимо обработать пораженный участок кожи антисептиком, затем нанести крем с противогрибковым действием (тербинафин — например Экзифин (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd). Если в течение 3 дней состояние не улучшится, необходимо обратиться к врачу!		Вам необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза!

Принимаете ли Вы в данное время какие-либо из перечисленных лекарственных средств: • иммунодепрессанты; • глюкокортикостероиды; • цитостатики; • антибиотики; • противотуберкулезные препараты? Грибковому поражению кожи предшествовала травма (механическая, термическая, химическая)?
Да				Нет
Вам необходимо проконсультироваться с лечащим врачом относительно возможности развития микоза вследствие приема препаратов либо как следствие травмы				Были ли у Вас в последнее время нарушения гигиенического режима (невозможность проведения водных процедур, ношение тесной обуви), посещали ли Вы в последние время бассейны, душевые в спортивных клубах и т.п.?
				Да
Если микоз — следствие приема препаратов — необходима коррекция лечения, либо при невозможности их отмены — дополнительное назначение топикальных антимикотиков. Можно рекомендовать (тербинафин — например Экзифин (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd)		Если поражение кожи не связано с приемом препаратов или травмой — необходима консультация врача-дерматолога для уточнения диагноза и назначения лечения		Для облегчения состояния показано применение топикального антимикотика (тербинафина — например Экзифина (Dr. Reddy`s Laboratories Ltd). Если в течение 3 дней состояние не улучшится — необходимо обратиться к врачу!

Список использованной литературы

1. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение: Руководство для врачей. — М.: Премьер МТ, 2007. — 336 с.

2. Мікози: епідеміологія, клініка, лікування: Метод. рекомендації. — К.: МОЗ України, 1999.— 16 с.

3. Михайлец Н.В., Святенко Т.В. Рациональные подходы к выбору местного антимикотического средства. Український журнал дерматології, венерології, косметології. — 2010. — № 1 (36). — 70–75 с.

4. Коляденко В.Г., Заплавская Е.А. «Ахиллес-проект Украины-99» завершился // Пробл. медицины. — 1999. — № 7–8 (11–12). — С. 28–32.

5. Бойко С.Ю. Возбудители онихомикозов: современные представления // Пробл. медицины. — 1999. — № 5 (9–10). — С. 45–47.

6. Бойко С.Ю. Онихомикозы: эпидемиология, лечение, профилактика // Пробл. медицины. — 1999. — № 1–2 (5–6). — С. 22–24.

8. Мікози: епідеміологія, клініка, лікування: Метод. рекомендації. — К.: МОЗ України. — 1999. — 16 с.

9. Кутасевич Я.Ф. Современная стратегия лечения онихомикозов // Журн. дерматологии и венерологии. — 2000. — № 1 (9). — С. 58–61.

10. Гафаров М. М., Петрова Т. Л., Капулер О. М. Использование Экзифина при лечении больных микозами стоп в сочетании с антимикотиком Бифосином для наружного лечения // Успехи медицинской микологии. — 2003. — Т. 2. — С. 43–45.

12. Файзулина Е. В., Глушко Н. И. Лечение онихомикоза Экзифином // Успехи медицинской микологии. — 2003. — Т. 2. — С. 42–43.

13. Быцань О. Крем Экзифин в лечении грибковых заболеваний кожи // Здоровье Украины. — № 5. — 2002.

14. Куценко И. В. Онихомикоз: лечение и профилактика // Здоровье Украины. — № 6. — 2002.

15. Бойко С. Ю. Опыт применения препарата Экзифин в комплексном лечении микозов стоп // Здоровье Украины. — № 10–11. — 2002.

16. Кунельская В.Я. Лечение ЛОР-микозов препаратом Экзифин // Лечащий врач. — № 4. — 2004.

17. Компендиум 2011 — лекарственные препараты (2011) Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. К.: МОРИОН. — 2270 с.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

Экзифин® (Exifine®). Код АТС: D01AE15. Р.с.: № UA/4720/01/01, № UA/4720/01/02 от 10.08.11 г. до 10.08.16 г. Состав и форма выпуска. Табл., 250 мг, по 4 табл. в блистере (по 4, 5, 7 или 10 блистеров в пачке картонной) — 1 табл. содержит тербинафина гидрохлорида 281,31 мг (соответствует 250 мг тербинафина). Крем для наружного применения, 1%, туба 10 г — 1 г крема содержит 10 мг тербинафина гидрохлорида. Показания: таблетки — микозы волосистой части головы; онихомикозы; дерматомикозы; кандидозы кожи и слизистых оболочек; крем — грибковые инфекции кожи, вызванные дерматофитами. Побочные эффекты. Таблетки (побочные действия обычно средней и легкой степени тяжести и носят временный характер). Со стороны органов системы пищеварения: часто — ощущение переполненного желудка, диспепсия, тошнота, потеря аппетита, боль в животе, диарея; нечасто — нарушение вкусового восприятия, в том числе потеря вкуса, которая восстанавливается через несколько недель после прекращения лечения; редко — холестаз, желтуха, гепатит, бессимптомное повышение уровня трансаминаз печени; со стороны ЦНС: редко — парестезия, гипестезия, головокружение; очень редко — депрессия, чувство повышенной тревоги; со стороны опорно-двигательного аппарата: часто — артралгия, миалгия; со стороны системы крове­творения: очень редко — нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения; со стороны иммунной системы: часто — крапивница, многоформная эритема; редко — системные аллергические реакции (реакции, подобные сывороточной болезни, ангиоэдема); очень редко — тяжелые кожные реакции (токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса — Джонсона, фоточувствительность); прочие: часто — головная боль, плохое самочувствие, чувство усталости; очень редко — экзацербация псориаза, усиленное выпадение волос. Крем. В местах нанесения — покраснение, ощущение зуда или жжения; аллергические реакции.

Дерматомикоз обычно является грибковой болезнью кожи в легкой форме, поражающей кожу, скальп или ногти. Важной мерой профилактики является соблюдение личной гигиены при наличии воды в достаточном количестве.

Воздействие на людей

Дерматомикоз является заразной болезнью кожи, которая может поражать скальп (tinea capitis), ногти (tinea unguium), ноги (tinea pedis или «грибковое заболевание ног») или тела (tinea corporis). Эта болезнь вызывается грибом.

На коже головы дерматомикоз начинается с прыща или язвы, которая затем захватывает круглую поверхность. Волосы становятся хрупкими, легко ломаются и выпадают, оставляя на коже головы залысины. На теле дерматомикоз может сначала проявиться в виде красных или розовых, плоских или слегка вздутых кожных пятен. Округлые пятна могут быть сухими или покрытыми чешуйками или корочками, или влажными. По мере их увеличения центры пятен очищаются, а вокруг них сохраняется инфицированная ткань. Инфекция ногтей обычно начинается в месте травмы ногтя и может распространиться на другие ногти. Инфицированные ногти утолщаются, становятся вогнутыми, покрываются бороздами и приобретают ненормальную форму и цвет.

Дерматомикоз стоп и тела чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Взрослые имеют большую вероятность получить дерматомикоз стоп, чем дети, который чаще наступает в теплую погоду.

Причина

Дерматомикоз вызывают грибы различных видов, известные как дерматофиты. Он распространяется при прямом контакте с инфицированным человеком или животным (собаками, кошками, морскими свинками, крупным рогатым скотом), контакте с почвой или непрямом контакте с предметами, зараженными грибом, например одеждой, полотенцами, постельным бельем, стульями и туалетными принадлежностями, которыми пользуются инфицированные лица. Связь с водой проявляется при недостаточно высоком уровне личной гигиены в домашних условиях и нехватке воды для поддержания чистоты и мытья.

Распространение

Дерматомикоз различных видов встречается во всем мире.

Масштабы проблемы

Несмотря на отсутствие конкретных цифр, дерматомикоз является частой проблемой в большинстве стран, особенно в случаях низкого уровня личной или бытовой гигиены.

Профилактические мероприятия

Основными элементами профилактики являются:

• обеспечение достаточного количества воды для личного мытья и гигиены;
• регулярное и тщательное мытье с мылом и водой с тщательным просушиванием влажных поверхностей;
• санитарное просвещение по вопросам профилактики распространения этой болезни.

Места появления дерматомикоза:

• Одежда и постельное белье инфицированных лиц должны часто простирываться в горячей воде с целью устранения грибка.
• Высыпания можно обрабатывать антигрибковыми лосьонами или кремами для наружного применения. В тяжелых или персистентных случаях могут потребоваться пероральные противогрибковые препараты.

Грибковые заболевания кожи и ее придатков распространены повсеместно. Заболеваемость дерматомикозами в общей популяции населения составляет около 20%, а у лиц пожилого и старческого возраста достигает 80%. Причем микозы кожи чаще встречаются у больных, страдающих соматическими и эндокринными заболеваниями, а также у лиц с нарушением периферического кровообращения.

Как правило, заражение происходит в молодом возрасте. В начале развития заболевания микотический процесс носит ограниченный характер, чаще инфицируются межпальцевые складки стоп, ногтевые пластинки первых и пятых пальцев стоп. Спустя многие годы после заражения процесс начинает прогрессировать. Распространение процесса в большей степени наблюдается при декомпенсации фоновых заболеваний. У больных микозами пожилого возраста воспалительная реакция кожи выражена слабо. Клиническая картина стерта и проявляется незначительной эритемой, сглаженностью краев очагов поражения, умеренно выраженным шелушением. Основная причина обращения пациентов к врачу — это значительные субъективные ощущения (зуд, жжение) при слабо выраженной клинической картине. Кроме того, у больных в этой возрастной группе поражение ногтевых пластинок протекает по гипертрофическому типу с образованием онихогрифоза или по гипотрофическому типу, вплоть до онихолизиса ногтевых пластинок. Нормотрофический тип поражения ногтевых пластинок встречается редко. Как правило, дерматомикозы приобретают торпидное относительно антифунгальной терапии течение. Распространенные формы дерматомикозов чаще развиваются у пациентов группы риска, к которой относятся несколько подгрупп.

• Иммуноскомпрометированные больные: больные СПИДом; больные с длительной нейтропенией (количество нейтрофилов в периферической крови < 500 клеток/мм3 на протяжении более 10 дней); больные, длительно использовавшие (более 3 нед.) системные глюкокортикостероиды; больные, недавно или в настоящий момент применяющие препараты, оказывающие значительный иммуносупрессивный эффект (циклоспорин, такролимус, сиролимус и др.); больные — реципиенты аллотрансплантатов костного мозга, у которых развилась реакция «трансплантат против хозяина»; больные первичными иммунодефицитами.
• Больные с эндокринными нарушениями.
• Больные с нарушениями магистрального и периферического кровообращения конечностей.
• Пациенты с соматическими заболеваниями с сердечной недостаточностью по большому кругу кровообращения.
• Лица с дефицитом массы тела.

Основными возбудителями грибковых заболеваний кожи и ее придатков являются дерматомицеты (около 85% случаев). T. rubrum среди возбудителей микозов кожи и ее придатков занимает первое место в странах Европы, в том числе и в России. Грибы рода Candida и плесневые грибы поражают кожу и придатки вторично, но у иммуноскомпрометированных больных и у пациентов с эндокринными заболеваниями они могут стать причиной первичного поражения кожи.

У людей пожилого и старческого возраста в 75–80% случаев наблюдается микотическое поражение кожи и ногтей стоп, в 10% поражается кожа и ногти кистей и стоп, в 5% — крупные складки кожи (пахово-бедренные, под молочными железами, межъягодичная, подмышечные впадины). Гладкая кожа поражается в 3% случаев. Поражение волосистой части головы и зоны бороды и усов встречается реже и возникает в результате распространения микотического процесса с других участков кожи.

Диагноз дерматомикозов ставится на основании данных клинической картины, микроскопической и культуральной диагностики. При первичном обращении пациента, ранее не получавшего антифунгальной терапии, можно ограничиться микроскопией патологического материала (кожных чешуек, ногтевых пластинок, волос и т. п.). В случае, если ранее больному проводилась терапия и результаты лечения оказались неудовлетворительными или развился рецидив заболевания, необходима идентификация возбудителя с помощью культурального исследования. Лечение должно назначаться только после лабораторного подтверждения диагноза. На основании одной клинической картины лечение начинать нельзя, так как клинику дерматомикозов у больных пожилого возраста могут симулировать хронические кожные заболевания, ониходистрофии и возрастные изменения кожи, ногтей и волос.

Выбор метода и тактики лечения больных пожилого возраста затруднен, так как эти пациенты имеют одно или несколько соматических заболеваний и вынуждены постоянно принимать лекарственные препараты, которые могут взаимодействовать с системными противогрибковыми препаратами (антимикотиками).

Методы антифунгальной терапии включают: местную антифунгальную терапию, предусматривающую нанесение препарата непосредственно на очаг поражения; системную антифунгальную терапию, при которой назначаются антимикотики для приема внутрь; комбинированную терапию — сочетание этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии; профилактическую терапию, которая применяется после проведения этиотропной терапии лицам из группы риска.

Выбор метода лечения определяется клинической формой дерматомикоза и его распространенностью. Местное лечение назначается при ограниченном микотическом поражении кожного покрова (единичные очаги, небольшие по площади), а также при онихомикозе не более 1 ногтевой пластинки, пораженной не более чем на 1/3 с дистального конца. Исключение составляют больные, у которых существует высокий риск развития серьезных побочных эффектов при проведении системной антифунгальной терапии. При генерализованном микотическом процессе и поражении придатков кожи наблюдается низкая эффективность топических антимикотических средств, поэтому в качестве монотерапии они не рекомендуются. В литературе приводятся данные о 2–15% эффективности этого метода лечения. Топические антифунгальные препараты применяются при проведении комбинированного лечения, что повышает эффективность лечения до 89–92%.

Для лечения поражений кожи используются антифунгальные мази, кремы, растворы, пудры. Данные лекарственные формы обладают поверхностным действием и не проникают в ногтевые пластинки и волосы. Лаки имеют высокую проникающую способность, однако и они не попадают в матрицу ногтя при тотальном поражении ногтевой пластинки. Опыт применения лака с содержанием аморолфина показал, что этот препарат эффективен как при ограниченном поражении ногтевой пластинки, так и при распространенном процессе в комбинации с системными антимикотиками (тербинафином, итраконазолом, флуконазолом). Аморолфин (лоцерил) входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикозов в качестве монотерапии при поражении не более 1 ногтевой пластинки и не более чем на 1/3 по площади с дистального конца. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба, причем воздействие происходит на 2 уровнях синтеза, что увеличивает эффективность препарата. Он оказывает фунгистатический и фунгицидный эффекты, обладает широким спектром действия. Воздействует как на дерматомицеты, так и на дрожжеподобные грибы и плесени. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1-2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказанием к назначению лоцерила является только повышенная чувствительность к препарату.

Системная антифунгальная терапия эффективней, чем местная (45–80%), и может назначаться пациентам независимо от возраста, при условии отсутствия противопоказаний. Перед назначением системной терапии больным пожилого возраста необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования, включающие: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови на АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ. Результаты обследования больных позволят в дальнейшем избежать развития серьезных осложнений и выявить пациентов, которым системная терапия противопоказана. Так, тербинафин и итраконазол противопоказаны больным с повышенным содержанием печеночных ферментов и органическим поражением печени. Нельзя назначать итраконазол пожилым пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также он не рекомендуется больным сахарным диабетом, принимающим препараты сульфонилмочевины, так как итраконазол может потенцировать их действие и вызывать гипогликемию. Флуконазол следует с осторожностью назначать пациентам, страдающим хронической почечной недостаточностью, коррелируя дозу в зависимости от показателей креатинина. Наиболее эффективными и безопасными для лечения дерматомикозов у больных пожилого и старческого возраста являются тербинафин (ламизил) и флуконазол (дифлюкан). При поражении кожи тербинафин назначают по 250 мг/сут сроком на 2-3 нед., флуконазол — 150 мг/нед. на 3-4 нед. При онихомикозе: тербинафин — 250 мг/сут на 12 нед. и более, флуконазол — 150 мг/нед. на 6 мес. и более.

Комбинированная терапия, являющаяся наиболее эффективной и влияющая на все звенья патогенеза дерматомикозов, традиционно широко применялась отечественными дерматологами для лечения дерматомикозов. В последнее десятилетие зарубежными дерматологами были проведены клинические испытания комбинированных методов терапии, которые показали, что эффективность антимикотической терапии повышается на 15–20% при сочетанном применении системного антимикотика (тербинафина, интраконазола) и лака лоцерил. На кафедре дерматологии и в НИИ медицинской микологии СПб МАПО в течение 2 лет успешно применяется комбинированный метод лечения онихомикозов, предусматривающий удаление измененных ногтевых пластинок с помощью аппаратного педикюра, прием флуконазола в дозе 150 мг/нед. в течение 6–12 мес. и применение лака лоцерил 1 раз в неделю.

Эффективность этиотропного лечения также повышается при коррекции патологических состояний, способствовавших развитию заболевания. Перед началом проведения терапии у больных соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушением кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. В процессе патогенетической терапии необходимо добиться минимального уровня его проявлений. Так, основными задачами патогенетической терапии являются: улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, улучшение венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у пациентов с заболеваниями щитовидной железы, нормализация углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д.

Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб пациентов и клинических проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако применение симптоматической терапии в сочетании с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект.

Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение повторного заражения, должно завершать комплекс лечебных мероприятий. Для этого проводятся дезинфекция вещей больного, обуви, предметов личной гигиены. Также подлежат обследованию и лечению члены семьи больного. Длительное профилактическое применение антифунгальных лаков предупреждает повторное заражение больного. Эффективность лака лоцерил, широкий спектр его действия, хорошая проникающая способность обеспечивают надежную защиту и позволяют применять его 1 раз в неделю.

Благодаря появлению на фармакологическом рынке современных антифунгальных препаратов лечение микозов кожи и ее придатков у больных пожилого и старческого возраста перестало быть трудоемким и малоперспективным. Современные антимикотики, при рациональном их использовании, позволяют не только решить проблему микозов кожи у пациентов старшей возрастной группы, но и значительно улучшить качество их жизни.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Л. П. Котрехова
НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО

Кожный покров чаще всего страдает от воздействия неблагоприятных факторов. Одним из серьезных заболеваний считается дерматомикоз. Чаще встречается у взрослых людей в возрасте старше 30 лет.

Причиной развития недуга считается грибковое поражение. Патогены способствуют возникновению дерматофитии. То есть наблюдается поражение различных частей тела.

Проявление симптоматической картины зависит от места активизации грибковых агентов. Распространенным симптомом считается образование красных пятен, которые сопровождаются шелушением. Больного мучает постоянный сильный зуд.

Чтобы вылечить заболевание, проводится комплексная терапия. Она подразумевает использование противогрибковых средств с широким спектром воздействия. Лечение длится до 3 недель.

1. Что такое дерматомикоз
2. Причины заражения грибками
3. Виды дерматомикозов
4. Симптомы
4.1. Дерматомикоз гладкой кожи тела
4.2. Дерматофития волосистой части головы
4.3. Ногтей
4.4. Паховой области
4.5. Стоп
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Лечение
7.1. Препараты
8. Профилактика

Что такое дерматомикоз

Под дерматомикозом принято понимать грибковую инфекцию, которая поражает кожный покров на голове, теле, ногах и в паху, где имеются волосы.

В медицине дерматомикоз еще принято называть дерматофитией. Это общее название группы заболеваний, возникающие при активизации грибков. Патология поражает любую часть тела и проявляется рядом неприятных симптомов.

Причины заражения грибками

Патологический процесс возникает в результате деятельности грибков-дерматофитов. В этот список включены три возбудителя в виде микроспоров, трихофитона и эпидермофитона.

Первый тип грибка ведет к развитию стригущего лишая. Заболевание занимает одно из лидирующих мест по распространению. Считается очень заразным. Патологические агенты попадают на кожный покров во время контактирования с больным человеком или животным.

Еще одним заразным заболеванием считается трихофатия. В практике еще носит название «парша». С легкостью передается от больного человека или животного. Но трихофатия протекает сложнее, чем микроспория.

Под эпидермофитией принято понимать поражение волосистых участков кожного покрова. Зачастую у пациентов выявляется паховая дерматофития.

Главной причиной развития патологического процесса становится попадание в человеческий организм патогенных микробов.

Существует 3 пути заражения:

1. Через контактирование с больным человеком.
2. Через контактирование с бродячими животными.
3. Через контактирование с грунтом и пылью.

Хоть дерматомикоз и считается заразным заболеванием, оно возникает у каждого человека.

Врачи выделяют несколько провоцирующих факторов в виде:

• пониженного иммунитета;
• наличия болезней в хронической форме;
• несоблюдения гигиенических мероприятий;
• нарушений в гормональном фоне;
• работы на вредном и специфичном производстве.;
• регулярных стрессовых ситуаций.

К возникновению патологии склоны пациенты с наличием сахарного диабета, ВИЧ-инфекции или хронических дерматологических болезней.

Советы для укрепления иммунитета. 6 советов, на которые вы не обращаете внимания

Еще одним решающим фактором становится пренебрежение рекомендаций по личной гигиене. Грибковая инфекция стремительно размножается на загрязненных участках кожи. Этот процесс объясняется тем, что пот является прекрасным условием для активизации патогенной флоры.

Виды дерматомикозов

Разновидность недуга определяется по типу грибковой инфекции, месту и виду патологического процесса.

По типу грибковой инфекции выделяются микроспория, трихофития и эпидермофития. Несмотря на то, что эти заболевания распространены, довести до развития патологического процесса могут более 30 разновидностей патогенных грибков.

Любой тип недуга способствует разрушению кератина рогового эпидермального слоя. Поэтому основным признаком считается сухость и краснота кожи.

По месту поражения выделяется несколько разновидностей патологии в виде:

• паховой дерматофитии;
• дерматомикоза стоп;
• дерматомикоза кистей;
• онихомикоза;
• дерматомикоза гладкой кожи;
• дерматомикоза волосистой части головы.

В медицине существуют и другие понятия дерматомикоза в виде:

• дерматофитии;
• кератомикоза;
• кандидоза;
• микоза поверхностного типа;
• микоза глубокого типа.

Под дерматофитией зачастую понимают стригущий лишай и любой тип поражения эпидермального слоя, где располагается растительность. Недуг сопровождается сухостью и образованием чешуек, уменьшению количества волос, изменением структурности кожи.

Кератомикоз относится к грибковому типу патологии кожного покрова, который ведет к нарушению выработки кератина в эпидермисе. В эту категорию заболевания относят разноцветный лишай. Наблюдается декератинизация кожного покрова и формирование пятен коричневатого или молочного оттенка.

Кандидоз — еще одно часто встречающееся заболевание. Возникает в результате деятельности дрожжевидных грибков из семейства Кандиды. Происходит поражение гладкой кожи, паховых складок и слизистых оболочек. Одним из видов недуга считается кандидоз влагалища у женщин или молочница. Дрожжевидные грибки проявляют деятельность в слизистой оболочке ротовой полости, внутренних органах и пищеварительном тракте.

Микоз поверхностного типа ведет к поражению рогового эпидермального слоя. Наблюдается изменение внешнего вида кожи, деформирование ногтевых пластин, разрушение волосяных луковиц. Но возбудитель локализуется только в верхнем слое эпидермиса, поэтому лечение проходит легче и быстрее.

Микоз глубокого типа возникает в результате деятельности плесневых грибков. Наблюдается поражение кожи и внутренних органов. Болезнь сопровождается осложненным течением, поэтому лечится сложнее.

Симптомы

Каждый тип заболевания имеет свои отличительные особенности. К примеру, при возникновении стригущего лишая на коже формируется пятно округлой формы. Вокруг располагается воспаленная окантовка. Наблюдаются шелушение, выпадение волос, высыпания. Характерной чертой является сильный и мучительный зуд.

Если говорить о развитии разноцветного лишая, то это заболевание отличается появлением пятен различных оттенков. При этом недуг не сопровождается воспалительной реакцией и зудом. Такая патология относится к группе незаразных.

Если говорить о кандидозе кожного покрова, то этот тип заболевания характеризуется проявлением воспаленных полос и пятен. Имеют сходство с опрелостями. Но отличается сильной краснотой, нестерпимым жжением и болезненностью. На коже или слизистых часто образуется белая пленка.

Дерматомикоз гладкой кожи тела

Дерматомикоз гладкой кожи относится к разновидности микоза, который распространяется на любом участке тела. Зачастую от патологии страдают грудь, спина, подмышечные впадины и лицо.

Выделяют несколько основных симптомов в виде:

• образования пятен округлой или овальной формы;
• красноты кожного покрова на пораженном участке;
• появления ярко выраженной каёмочки;
• Сухости и жжения;
• возникновения эритемы.

Если поражается лицевая область, то пятна с ороговевшими частичками образуются преимущественно на щеках и лбу.

Дерматофития волосистой части головы

Симптоматическая картина определяется по типу грибковой инфекции. Если развивается микроспория или трихофития, то патология проявляется:

• формированием пятен правильной формы;
• шелушением;
• сильным раздражением;
• частым загрязнением волос;
• очаговой алопецией.

Стригущий лишай проявляется одним пятном большого размера. Такое заболевание ведет к стремительному выпадению волос. Если отсутствуют лечебные мероприятия, то возникает очаговая алопеция. То есть образуются небольшие участки с частичным или полным облысением. Но, несмотря на такие пугающие симптомы, при своевременном лечении кожный покров головы моментально восстанавливается.

Ногтей

Дерматофитию ногтевых пластин в медицине принято называть онихомикозом. Этот тип патологии считается самым распространенным среди всех грибковых заболеваний. Наблюдается разрушение кератина в ногтевых пластинах не только на ногах, но и на руках.

Причинами болезни становятся несоблюдение гигиенических мероприятий, посещение общественного душа и бассейна без тапочек, ношение чужой обуви.

Риск развития недуга повышается в местах большого скопления людей, например, пляжах. Использование чужого полотенца также приводит к заражению.

В качестве основных симптомов выделяют:

• утолщение ногтевой пластины;
• формированием пятен и продольных бороздок;
• повышенную ломкость и расслаивание ногтевых пластин;
• появление под ногтями густого содержимого;
• наличие неприятного и резкого запаха.

Зачастую онихомикоз развивается на ногтях. Заражение ногтей на пальцах рук наблюдается во время использования чужих маникюрных инструментов.

Паховой области

Дерматофития в области паха чаще диагностируется у мужчин. Происходит поражение волосяных участков тела. Заболевание возникает при использовании чужих предметов личной гигиены.

Дерматофития паховой области сопровождается:

• воспалительным процессом на кожном покрове;
• выраженным шелушением;
• покраснением эпидермиса;
• проявлением язвочек и плотных корочек.

Заболевание доставляет много неудобств больному. Если не начать своевременного лечения, то произойдет заражение полового партнера.

Стоп

Этот тип заболевания считается часто диагностируемым из всех. Решающим фактором развития недуга становится понижение иммунитета в результате чрезмерной потливости ног, ношения узкой обуви и несоблюдения гигиенических мероприятий.

Заболевание характеризуется:

• образованием шелушащихся пятен в области стоп;
• покраснением и утолщением кожного покрова;
• жжением между пальцев;
• резким и неприятным запахом ног;
• проявлением трещинок на пятках.

Усиление запаха происходит во время активного потения. Мытье ног ненадолго устраняет запах.

Покраснение и шелушение кожи причины. Профилактика

Осложнения

Неблагоприятные последствия возникают крайне редко при своевременном лечении. Если заболевание развивается повторно, то на пораженных участках появляются рубцы и гиперемированные участки.

Опасны для человека открытые проявления дерматомикоза. Они выступают в качестве доступа для заражения вторичной инфекцией.

Диагностика

Прежде чем начать лечение, необходимо обратиться к доктору для выявления возбудителя. Пациенту назначается анализ, который подразумевает взятие соскоба кожного покрова с пораженного участка.

Если наблюдается микоз внутренних органов, то требуется проведение микроскопии и анализа ПЦР.

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается дерматолог.

Лечение

Успешность терапии зависит от точной постановки диагноза. Комплексное лечение заключается в применении медикаментов, укреплении иммунитета и соблюдении гигиенических мероприятий.

Препараты

Во время проведения терапии противогрибковые препараты сочетаются с иммуностимулирующими средствами. Чтобы восстановление кожи прошло быстрее, необходимо использовать мази и крема. В отяжеленных случаях назначаются антибактериальные, гормональные и противовоспалительные средства.

Часто пациентам назначаются медикаменты с системным действием. Одним из распространенных считается Итраконазол. Это препарат синтетического происхождения, который имеет широкий спектр воздействия. Принимается в течение 14-28 дней

Еще одним хорошим средством считается Флуконазол. Он способствует подавлению возбудителей дерматомикоза. Превышение дозировки ведет к нарушению работы центральной нервной системы.

Хорошо помогают противогрибковые мази, в состав которых входит антибиотик или гормональный компонент.

В этот список входят:

1. Пимафукорт.
2. Экзодерил.
3. Ламизил.
4. Нафтифин.
5. Миконазол.

Прежде чем нанести крем на кожу, необходимо пораженный участок обработать антисептиком, например, Хлоргексидином. Через 5-7 минут наносится мазь. Манипуляции осуществляются 2 раза в сутки. Лечение длится 10-14 дней.

Если поражается волосистая часть головы или паховая зона, то назначаются медикаменты в жидком виде на основе нафтифина или гризеофульвина:

1. Кетоконазол.
2. Низорал.
3. Себозол.
4. Кето Плюс.

Шампунями рекомендуется пользоваться трижды в неделю. Они наносятся на волосы и оставляются на 5-10 минут, после чего смываются.

Профилактика

После лечения пациентам рекомендуется придерживаться профилактических мероприятий:

1. Необходимо иметь индивидуальные средства личной гигиены в виде полотенец и зубной щетки, свое белье и обувь.
2. В саунах и бассейнах общественного назначения носить тапочки.
3. Обувь должна находиться в чистоте. Если есть предрасположенность к развитию микозов, то необходимо регулярно их обрабатывать антибактериальными средствами.
4. Отказаться от ношения вещей из синтетического материала.
5. Не контактировать с бродячими животными.
6. Вести здоровый образ жизни и заняться повышением иммунитета.
7. При первых признаках микоза на пораженные участки рекомендуется наносить раствор йода или другой антисептик.
8. Периодически проходить осмотр у дерматолога.

В нынешнее время фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств c противогрибковым действием. Но самолечение может привести к осложнению ситуации. Поэтому при появлении первых признаков патологического процесса необходимо посетить врача-дерматолога.

Основной источник распространения дерматомикозов – зараженный человек. Заразиться дерматомикозом можно и от животных. Особенно легко происходит заражение в детском возрасте, а также у лиц со сниженным иммунитетом. Инфицирование дерматомикозами происходит при тесном контакте, а также через зараженные личные вещи. Для передачи болезни требуются гифы – длинные нити, из которых состоит тело гриба, или конидии – споры, образующиеся из гифов. Поражаться грибком может практически любой участок кожи – и гладкий, и имеющий волосяной покров.

Способствовать заражению микозами могут следующие факторы:

• контакт с больными людьми или животными;
• ослабленный общий иммунитет;
• длительный прием антибиотиков;
• наличие сахарного диабета, онкологических заболеваний, цирроза печени и других хронических болезней внутренних органов;
• алкоголизм и наркомания;
• нарушение общих правил личной гигиены;
• окружающая среда, способствующая развитию грибков (жаркий климат, переувлажненный воздух, плохо проветриваемое сырое жилище);
• неправильное, не сбалансированное питание;
• несоблюдение правил гигиены при посещении саун, бань и бассейнов.

Симптомы:

Симптомы микозных заболеваний разнятся и зависят от конкретной зоны расположения. Так, на открытых участках гладкой кожи пораженный участок имеет небольшое покраснение, сверху покрыт чешуйками и мокнущими ранками. В большинстве случаев больной ощущает зуд, временами очень сильный. Иногда пораженный участок выделяет неприятный запах. На волосистых участках тела при пальпации прощупываются небольшие бугорки. В более запущенных формах происходит поражение волосяных фолликул и возникает очаговое выпадение волос. При грибке стопы между пальцами ног появляются мелкие пузырьки, которые впоследствии лопаются и этот процесс сопровождается нестерпимым зудом. В тяжелых случаях кожа трескается, и при ходьбе появляются болевые ощущения.

Важно! При обнаружении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу-дерматологу. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае, потому как при неправильно проводимой терапии болезнь может перейти в хроническую форму, лечение которой намного тяжелее и дольше.

Если возникло подозрение в наличии дерматомикоза, то контакты с домочадцами желательно свести к минимуму, таким образом, максимально обезопасив своих родных и близких.

Профилактика грибковых заболеваний кожи сводится к соблюдению ряда не хитрых правил:

1. Предметы личной гигиены и обувь должны использоваться индивидуально. Пользование чужими вещами приводит к переносу грибков от больного человека к здоровому.
2. Обувь необходимо содержать в чистоте. В теплое время года желательно носить открытую, хорошо вентилируемую обувь.
3. В общественных банях, саунах, бассейнах следует обувать свои тапочки и не пользоваться общими вещами.
4. Одежду желательно выбирать из натуральных тканей, ведь синтетика, соприкасаясь с кожей тела, способна вызывать раздражение и различные аллергические реакции. К тому же синтетические ткани абсолютно не впитывают пот, благодаря чему создается идеальная питательная среда для развития грибков и бактерий.
5. Не следует прикасаться к бездомным животным, от этого стоит оградить и детей.
6. Для укрепления собственного иммунитета рекомендуется полноценное, сбалансированное питание, крепкий, здоровый сон достаточной продолжительности.

Соблюдая эти не сложные правила, вполне реально защитить себя и своих близких от такой напасти, как грибковая инфекция. Ведь любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Гораздо практичней и мудрей направить свои усилия на профилактику, чем на лечение дерматомикоза.

Будьте здоровы!!!

Ирбитский территориальный отдел Управленеия Роспотребнадзора по Свердловской области.
ФФБУЗ «ЦГиЭ в Свердловской области в городе Ирбите,Ирбитском, Слободо-Туринском, Тавдинском, Таборинском и Туринском районах.