Подвижность почки, что это?

Признаки

Самый частый симптом нефроптоза – ноющие боли в пояснице. Они обычно появляются внезапно после перемены положения тела из горизонтального в вертикальное. В начале заболевания боли выражены не сильно, но с годами их интенсивность нарастает. Боли могут локализоваться в животе, отдавать в пах и область половых органов, сопровождаться тошнотой и рвотой, повышением температуры.

Также при нефроптозе может возникнуть ощущение тяжести в подложечной области, возможны запоры или поносы. В дальнейшем возможна слабость и быстрая утомляемость, раздражительность, головокружения и бессонница. После физической нагрузки на поздней стадии иногда появляется кровь в моче.

В норме правая почка расположена немного ниже левой. Почки удерживают на месте связочный аппарат почек, жировая капсула почки (фасциально-жировое образование, окружающее почку, выполняет поддерживающую и защитную функции) и внутрибрюшное давление.

У женщин нефроптоз регистрируется чаще, чем у мужчин, причем чаще опускается правая почка. Это происходит из-за того, что у женщин более гибкие связки, менее развита мускулатура брюшной стенки, после родов брюшная стенка растягивается и снижается внутрибрюшное давление.

Вообще же нефроптоз развивается при:

• резком снижении веса, когда жировая капсула уменьшается;
• повреждении связочного аппарата почки при травмах поясницы, живота, падении с высоты;
• беременности;
• частом поднятии тяжестей, прыжках;
• быстром росте у детей;
• наследственной предрасположенности, например, при повышенной растяжимости соединительной ткани.

Выделяют три стадии нефроптоза.

• I стадия. Опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе. На выдохе почка уходит в подреберье. На этой стадии характерны ноющие боли в пояснице в положении стоя.
• II стадия. На этой стадии в вертикальном положении почка прощупывается и на вдохе и на выдохе. В положении лежа она возвращается в подреберье или ее возможно вправить туда рукой. На этой стадии боли в пояснице становятся все сильнее, усиливаются при физической нагрузке, стихают при вправлении почки на место.
• III степень. На этой стадии почка находится вне подреберья в любом положении тела и даже может сместиться в малый таз. Для этой стадии характерны постоянные боли в животе, отдающие в поясницу. После физической нагрузки в моче может появиться кровь.

Нефроптоз впервые был описан в начале XX века американским ученым Хэмптоном Янгом. Тогда он определил заболевание как смещение почки вниз более чем на 5 см при перемещении пациента из положения лежа в положение сидя. В то время опущение почки считалось причиной нарушения работы различных органов, включая кишечник, желудок и поджелудочную железу. В действительности же нефроптоз опасен тем, что при смещении почка поворачивается вокруг своей оси, в результате кровеносные сосуды перегибаются и растягиваются. Из-за этого уменьшается их диаметр и нарушается кровоток.

При нефроптозе возможны осложнения.

Камни в почках. Из-за перегиба мочеточника нарушается отток мочи. Это способствует образованию камней.

Пиелонефрит. Перегиб мочеточника, нарушение оттока мочи, а также нарушение кровообращения в паренхиме (функциональной ткани) почки из-за перегиба кровеносных сосудов способствуют развитию инфекционных процессов в почке.

Гидронефроз. Длительное нарушение оттока мочи способствует расширению почечной лоханки. В результате развивается гидронефроз (заболевание почки, при котором увеличивается ее полость из-за нарушения оттока мочи).

Артериальная гипертензия. Деформация кровеносных сосудов почки нарушает не только процесс фильтрации мочи, но и работу почки в целом. В ответ почка вырабатывает биологически активные вещества, которые приводят к артериальной гипертензии.

Для постановки диагноза «нефроптоз» берут клинический анализ мочи, делают УЗИ в положении лежа и стоя. Но наиболее точный метод исследования – экскреторная урография – контрастное рентгенологическое исследование, позволяющее точно определить положение опущенной почки и уточнить состояние ее сосудов.

При диагностике нужно различать нефроптоз и дистопию (врожденное низкое расположение) почки. Чтобы это определить, проводят цветное ультразвуковое допплерографическое исследование, которое позволяет определить уровень отхождения почечной артерии от аорты.

Лечение нефроптоза может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение проводится, если нет осложнений. Это:

• бандаж, который надевается утром, перед тем, как пациент встает с постели, в положении лежа, на выдохе;
• усиленное питание для увеличения жировой ткани, если у пациента низкий вес;
• комплекс специальных упражнений для укрепления мышц передней брюшной стенки.

Оперативное лечение выбирают, если консервативная терапия не помогает или если у пациента:

• длительные и интенсивные боли;
• хронический пиелонефрит;
• снижена функция опущенной почки;
• кровь в моче;
• артериальная гипертензия;
• камни в почках;
• гидронефроз.

При пиелонефрите перед операцией проводят курс антибиотикотерапии, чтобы предупредить распространение инфекции. Операция по фиксации почки на нормальном уровне называется невропексией. После операции пациенту некоторое время показан постельный режим, причем его ноги должны находиться на 20 см выше головы.

Образ жизни

При нефроптозе часто назначают лечебную физкультуру. Это комплекс несложных упражнений, выполняется в положении лежа на спине.

• На вдохе ноги медленно поднимаются, на выдохе медленно опускаются. Повторить 8-10 раз.
• Под поясницу нужно подложить небольшой валик. На вдохе нога медленно сгибается в колене, на выдохе – распрямляется. Потом поменять ногу. Повторить упражнение каждой ногой 10-15 раз.
• Не убирать валик. На вдохе поднять одну ногу, на выдохе ее опустить в исходное положение. Повторить упражнение другой ногой. Сделать упражнение 10-15 раз каждой ногой. Убрать валик.
• Надуть живот на вдохе. Задержать дыхание на 2-3 секунды. Втянуть живот на выдохе. Задержать дыхание на 2-3 секунды. Повторить упражнение 8-10 раз.
• Приподнять обе ноги. На вдохе развести их, на выдохе – свести и опустить. Повторить 8-10 раз.

Профилактика

Профилактика нефроптоза – плавание, йога, легкая атлетика, то есть, те виды спорта, которые укрепляют мышцы спины и брюшного пресса. А вот спорт, связанный с подъемом тяжестей, резкими прыжками, падением на спину, нежелателен.

Не стоит увлекаться диетами. Женщинам во время беременности лучше носить дородовый бандаж.

Забрюшинно в поясничной области на уровне двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков на специальной жировой подушке зафиксированы связками наши почки. Правая почка расположена на 1-2 см ниже левой. Чтобы на УЗИ оценить нормальную подвижность почек, попросите пациента сделать глубокий вдох и выдох. В норме при дыхании почки сдвигаются на 2-3 см (у некоторых авторов на 3-7 см).

Если при УЗИ в положении лежа почка расположена типично, а стоя или сидя смещается относительно диафрагмы справа или ворот селезенки слева на 5 см и более — это признак патологической подвижности почки. Нефроптоз — это движение почки более чем на 2 высоты тела позвонка, что хорошо видно на рентгене. Нефроптоз определяет не УЗИ, а рентген.

Случай №1
Первые 3 изображения
А, Б — Женщина 22 лет обратилась с жалобами на плотное подвижное образование размером 10 см в области пупка. Образование не беспокоит в покое, но при перемещении и сдавливании болезненно. Девушка рукой вывела образование из под правой реберной дуги. На УЗИ (A) правая почка выше и слева от брюшной аорты (Ао) и грудного отдела позвоночника (S). Когда пациентка выпустили добычу, то почка поплыла в направлении правого верхнего квадранта живота (Б). Это редкий случай, когда почка смещается не только вниз, но и медиально. В — Как отличить нефроптоз от дистопии на УЗИ? Обычно почечная артерия отходит от аорты сразу ниже верхней брыжеечной артерии. В нашем случае левая почечная артерия (AR) отходит от аорты вблизи бифуркации — поясничная дистопия, а правая почечная артерия отходит от подвздошной артерии — тазовая дистопия.

Случай №2
Последние 4 изображения
А, Б — Молодая женщина, которую многие годы беспокоят тянущие боли в пояснице, особенно во время активных движений. При внутривенной урографии видно, что в положении стоя (Б) почки приспускаются значительно. Это двусторонний нефроптоз. В, Г — Женщина 45-ти лет с ощущением тяжести внизу живота. При внутривенной урографии в тазу нашли левую почку. Это нефроптоз или врожденная дистопия? Обратите внимание, левый мочеточник короткий (Г), значит это дистопия.

Нефроптоз (опущение почки) – заболевание, характеризующееся избыточной подвижностью почки. В положении пациента лёжа почка, как правило, возвращается в своё нормальное положение. В положении пациента стоя почка, в зависимости от степени выраженности заболевания, опускается и несколько поворачивается вокруг своей оси. Нефроптоз чаще встречается у лиц высокого роста и худощавого телосложения.

Часто нефроптоз не имеет клинических проявлений и пациента может ничего не беспокоить. Однако при выраженной степени нефроптоза сосуды, питающие почку, могут пережиматься. В результате из-за периодического нарушения кровообращения пациенты могут ощущать боль в поясничной области. Наличие нефроптоза повышает риск развития камней в почке, изменений в осадке мочи и инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Выделяют три степени нефроптоза.

1) Нефроптоз 1 степени, как правило, не имеет клинических проявлений. Иногда почка пальпируется в брюшной полости.

2) Нефроптоз 2 степени характеризуется большей подвижностью почки, что будет проявляться ноющей болью в пояснице на стороне поражения. При этом в положении пациента стоя боль может усиливаться. При пальпации почка может определяться ниже подреберья.

3) Нефроптоз 3 степени проявляется частыми ноющими болями в пояснице на стороне поражения, особенно при перемене положения тела. При пальпации почка может определяться в полости малого таза. При 3 степени нефроптоза в анализе мочи чаще всего будут определяться характерные изменения ( повышение лейкоцитов, эритроцитов и эпителия).

Для правильной постановки диагноза врачу необходимо тщательно изучить жалобы и собрать анамнез у пациента. При физикальном обследовании зачастую удается пропальпировать почку в положении пациента лежа и стоя. При перемене положения тела будет отмечаться повышенная подвижность почки на стороне поражения. В общем анализе мочи может наблюдаться повышение эритроцитов, лейкоцитов и эпителия, что будет свидетельствовать в пользу наличия нефроптоза. Однако в большинстве случаев анализ мочи у таких пациентов может быть абсолютно нормальным.

Для точной диагностики нефроптоза необходимо выполнить следующие инструментальные исследования.

— Ультразвуковая диагностика – позволяет оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы и расположение почек.

— Обзорная и внутривенная урография в положении лёжа и стоя является золотым стандартом диагностики нефроптоза, так как позволяет с высокой точностью определить степень подвижности пораженной почки.

На начальных стадиях нефроптоза можно рекомендовать ношение эластичного корсета и физические упражнения. Однако при выраженной избыточной подвижности почки может помочь только оперативное лечение. Самым эффективным методом хирургического лечения нефроптоза во всём мире является лапароскопическая нефропексия.

Лапароскопическая нефропексия – малоинвазивный современный метод хирургического лечения нефроптоза. Суть операции заключается в фиксации почки в её нормальном положении с помощью полипропиленовой сетки, которая препятствует опущению почки и вращению её вокруг своей оси. Операция выполняется под общим наркозом. Длительность лапароскопической нефропексии составляет около 1,5-2 часов. Средняя длительность пребывания в стационаре составляет 2-4 суток.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения нефроптоза.

Нефроптоз почки — что это такое?

Нефроптоз — это патологическая подвижность правой, левой или сразу двух почек. Если орган смещается за пределы анатомического ложа незначительно, болезнь протекает бессимптомно. Если происходит нарушение гемо- и уродинамики, появляются боли в области поясницы, пиелонефрит, гематурия, гидронефроз, артериальная гипертензия, нефролитиаз.

Следует отметить, не каждое смещение почек попадает под понятие нефроптоза. В норме во время физической нагрузки или при акте дыхания они могут смещаться на высоту одного поясничного позвонка. Если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании — 3-5 см, можно говорить о нефроптозе (блуждающей почке).

Чаще заболевание встречается у женщин и, как правило, бывает правосторонним.

Степени нефроптоза

По критерию смещения почки относительно границы физиологической нормы выделяют три степени нефроптоза:

• при нефроптозе 1-й степени нижний полюс органа опускается на 1,5 поясничных позвонка;
• при нефроптозе 2-й степени почка опускается более чем на 2 поясничных позвонка;
• при нефроптозе 3-й степени диагностируется опущение нижнего полюса почки на 3 или более поясничных позвонков.

Клинические проявления заболевания не всегда характеризуют степень опущения.

Нефроптоз — это приобретенное заболевание. Его развитие провоцирует патологическое изменение в аппарате, удерживающем почку. Имеются в виду брюшинные связки, собственные фасциальные и жировые структуры, почечное ложе. Подвижность органа также может быть вызвана уменьшением его жировой капсулы, аномальным положением суставов почечной ножки.

Среди других распространенных причин нефроптоза:

• резкая потеря массы тела;
• выполнение тяжелой физической работы;
• низкий мышечный тонус брюшной стенки;
• занятие силовыми видами спорта;
• травмы поясничного отдела позвоночника.

Правосторонний, левосторонний и двусторонний нефроптоз может сочетаться с врожденными скелетными аномалиями:

• недоразвитием ребер;
• нарушением положения поясничных отделов позвоночника,
• отсутствием ребер.

У подростков опущение почек происходит из-за быстрого изменения пропорций тела в период бурного роста.

Лучшие врачи по лечению нефроптоза

10 109 отзывов Уролог Врач первой категории Фролова Инна Константиновна Стаж 24 года Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2 9.7 25 отзывов Уролог Андролог Плевако Сергей Геннадьевич Стаж 26 лет Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской г. Москва, Хорошёвское ш., д. 62 Медицинский центр Медлайн-Сервис на Сходненской г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 8, корп. 1 Столичная Медицинская Клиника на Сретенке г. Москва, ул. Сретенка, д. 9 9.7 18 отзывов Уролог Врач высшей категории Хромов Данила Владимирович Стаж 34 года Кандидат медицинских наук Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62 9.7 10 отзывов Онколог Уролог Онкоуролог Врач первой категории Павлов Дмитрий Александрович Стаж 21 год Кандидат медицинских наук Бест клиник на Красносельской г. Москва, ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17 9.8 57 отзывов Андролог Уролог Врач высшей категории Атрепьев Юрий Анатольевич Стаж 22 года Медицинский центр Медэлит на Молодежной г. Москва, Рублёвское ш., д. 83, корп. 1 Медицинский центр ЕвроМед на Маяковской г. Москва, ул. Красина, д. 14, стр. 2 10 120 отзывов Андролог Уролог Врач высшей категории Расщупкина Елена Владимировна Стаж 24 года Клиника Московский доктор г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5 Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2 9.8 109 отзывов УЗИ-специалист Андролог Уролог Врач высшей категории Маврин Юрий Филлипович Стаж 37 лет Клиника Здоровья на Третьяковской г. Москва, Климентовский пер., д. 6 Медицинский центр Биосс на Хорошевском шоссе г. Москва, Хорошёвское ш., д. 12, корп. 1 9.6 18 отзывов Уролог Мухин Виталий Борисович Стаж 33 года Кандидат медицинских наук Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62 9.7 10 отзывов Андролог Уролог Врач высшей категории Есаян Эмма Ашотовна Стаж 21 год Кандидат медицинских наук Международный медицинский центр Синай г. Москва, ул. Большая полянка, д. 54, стр. 1 8.7 129 отзывов Уролог Хирург УЗИ-специалист Врач высшей категории Васильев Вячеслав Алексеевич Стаж 28 лет Кандидат медицинских наук Премиум клиник в Бибирево г. Москва, ул. Плещеева, д.11в

Симптомы нефроптоза

При нефроптозе почка пальпируется во время вдоха через переднюю брюшную стенку, во время выдоха — через подреберье. В положении стоя больной ощущает тянущие односторонние боли в пояснице, тяжесть и дискомфорт в желудке, которые проходят в положении лежа.

При умеренном нефроптозе 2-й степенився почка в вертикальном положении опускается ниже уровня подреберья, но ее можно безболезненно вправить рукой. Боль в пояснице и животе сильная, увеличивается при физических нагрузках и проходит, как только орган занимает свое анатомическое ложе.

При тяжелой форме заболевания почка находится ниже линии подреберья всегда, вне зависимости от положения тела в пространстве. Поясничные боли очень сильные и не проходят в положении лежа. Могут возникнуть:

• почечные колики (обусловлены перегибом мочеточника/почечных сосудов, нарушением пассажа мочи, растяжением нервов);
• расстройства функций желудочно-кишечного тракта (тошнота, ухудшение аппетита, запор, понос);
• реноваскулярная артериальная гипертензия (появляется в результате перегиба и натяжения сосудов, питающих почку);
• неврастенические симптомы (повышенная утомляемость, головная боль, бессонница, тахикардия, вызванные непроходящей тазовой болью).

В случае двустороннего нефроптоза сильно выраженными за минимальный промежуток времени становятся признаки почечной недостаточности — усталость, отеки конечностей, головная боль, асцит.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика нефроптоза

Диагностика нефроптоза левой или правой почки основывается на:

• данных осмотра;
• жалобах пациента;
• результатах инструментальной и лабораторной диагностики.

Если есть подозрение на опущение почки, все исследования проводятся в положении больного стоя и лежа.

• Полипозиционная пальпация живота дает возможность оценить смещаемость и подвижность почки.
• Мониторинг и измерение артериального давления показывает увеличение показателя на 15-30 мм рт. ст. при изменении положения тела с горизонтального в вертикальное.
• Анализ мочи при нефроптозе почек показывает лейкоцитурию, эритроцитурию, бактериурию, протеинурию.
• УЗИ почек, проведенное в положении стоя и лежа, позволяет изучить расположение почек, исключить наличие воспаленных тканей, конкрементов.
• Ультразвуковая диагностика сосудов почки необходима для оценки показателей кровотока, визуализации сосудистого русла органа, определения степени нарушения гемодинамики.
• Почечная венография и ангиография требуются для исследования венозного кровотока и почечной артерии.
• Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия осуществляется для определения нарушения пассажа мочи и работы органа в целом.
• Экскреторная урография направлена при нефроптозе на определение степени патологического опущения почки по отношению к позвонкам.

Если нужно проверить, нет ли смещения органов желудочно-кишечного тракта, дополнительно проводятся рентгенография желудка, колоноскопия, ирригоскопия, ЭГДС.

Нефроптоз 1-й степени требует проведения консервативной терапии. Пациенту рекомендуется ношение специальных ортопедических приспособлений — корсетов, поясов, бандажей. Также обязательной является лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины. Если у больного недостаток веса, он должен усиленно питаться. Физические нагрузки нужно ограничить.

Нефроптоз 2-й и 3-й степени, сопровождающийся сильными болями в области поясницы, нефролитиазом, пиелонефритом, гидронефрозом, уродинамикой, предполагает проведение нефропексии — хирургической операции, выполняемой с целью фиксации почки к прилежащему участку задней брюшной стенки и двенадцатому ребру. После лечения пациент должен соблюдать длительный постельный режим.

Противопоказаниями к хирургическому лечению правостороннего и левостороннего нефроптоза служат:

• спланхноптоз;
• пожилой возраст;
• тяжелый интеркуррентный фон.

Лечебная гимнастика при нефроптозе

Улучшить самочувствие больного при нефроптозе почки помогает ЛФК. Из самых безопасных и эффективных упражнений можно выделить:

• поочередное поднятие прямых ног вверх (исходное положение — лежа на полу).
• «Велосипед»;
• поочередное подтягивание согнутых в коленях ног к животу в положении лежа;
• дыхание диафрагмой лежа на полу. При вдохе выпячивать живот, а при выдохе — втягивать;
• поднятие прямых ног вверх с последующим разведением коленей в стороны на вдохе и перекрещиванием на выдохе;
• поднятие ноги вверх, лежа на боку.

Опасность нефроптоза

При опущении почки нарушается нормальный отток мочи из почечных структур. Это приводит к повышению внутрипочечного давления, нарушению кровообращения в органе. В результате может развиться гидронефротическая трансформация почки.

Еще одним опасным осложнением нефроптоза является пиелонефрит, который может протекать остро с выраженным болевым синдромом. Перекрут почечных артерий нередко приводит к артериальной гипертензии, которая проявляется плохо поддающейся лечению гипертонией.

Блуждающая почка способна спровоцировать возникновение воспалительного процесса в окружающей паранефральной клетчатке, который способствует развитию спаек между жировой клетчаткой, капсулой почки и другими органами. Рубцовые соединения делают почку плохо подвижной и фиксируют ее на еще более низком уровне.

У беременных женщин нефроптоз может вызывать самопроизвольные выкидыши.

Группа риска по нефроптозу

Наиболее часто нефроптоз диагностируется у лиц с системной слабостью связочного аппарата и соединительной ткани:

• близорукостью;
• висцероптозом;
• гипермобильностью суставов.

Болезни подвержены люди определенных профессий:

Профилактика нефроптоза

Профилактика нефроптоза включает в себя:

• правильное питание, снижение количества потребляемой соли;
• ЛФК;
• правильную осанку;
• недопущение травм поясничного отдела;
• укрепление мышц брюшного пресса;
• отказ от тяжелой физической работы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.