Трансформация почки, что это?

Гидронефроз – заболевание, которое является следствием нарушения оттока мочи из почки, характеризуется расширение лоханки и чашечек почки, в конечном итоге, приводящее к снижению функции почки, а в дальнейшем к ее потере.

Гидронефроз принято разделять на первичный и вторичный.

Первичный (врожденный) гидронефроз. Эта форма гидронефроза, развивается вследствие врожденного сужения лоханочно-мочеточникового соединения (пиелоуретерального сегмента).

Вторичный, или приобретенный гидронефроз – осложнение какого-либо заболевания приводящее к нарушению оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоли, травмы).

Стадии заболевания

I стадия – отмечается расширение лишь лоханки почки (пиелоэктазия), нарушение функции почки отсутствует.

II стадия – расширением лоханки и чашечек почки. На этой стадии отмечается снижения функции почки.

III стадия – терминальная стадия гидронефроза, отмечается резкое расширение чашечек и лоханки, почка перестает функционировать. Внешне она напоминает «мешок с мочой».

Диагностика

Для установки диагноза и окончательного выяснения причин расширения чашечно-лоханочной системы почки применяется ряд диагностических процедур: ультразвуковое исследование, внутривенная урография, компьютерная томография. Наиболее эффективным методом диагностики является компьютерная томография с контрастированием, которая позволяет не только выяснить степень и локализацию обструкции, но также выявить причину и функциональное состояние почки. Для определения функции почки также используется нефросцинтиграфия.

Методы лечения

Для лечения первичного гидронефроза применяется хирургический метод лечения, суть которого состоит в устранении причины нарушения нормального пассажа мочи по мочевым путям. Хирургия гидронефроза развивалась от открытой операции к эндоскопической и в настоящее время, как правило, эти операции выполняются лапароскопически. С технической точки зрения это достаточно трудоемкая и кропотливая операция и даже в опытных руках требующая высочайшего напряжения хирурга.

Новая страница в лечении гидронефроза открыта с применением в нашей практике робота Да Винчи. У этой системы есть ряд особенностей, позволяющих существенно улучшить результат пластического этапа операции и сократить его время, а это основная, и наиболее важная часть операции. Применение высокоточной трехмерной оптики и расширенные функциональные возможности манипуляторов робота, обеспечивают возможность точного определения границ пораженного участка и высокое качество наложения циркулярного шва на анастомоз, предотвращая различные осложнения. Помимо ранней активизации пациента, это обеспечивает и улучшение функциональных результатов операции, сводя к минимуму риск развития рецидива. После такой операции пациент выписывается из клиники уже на следующий день.

В урологическом отделении ГБ №40 применяются различные современные и малоинвазивные методы лечения гидронефроза. Но, как показывает практика, наиболее эффективным и безопасным методом является робот-ассистированная операция.

← Назад

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки – врожденное или преобретенное заболевание почек, проявляющееся расширением почечной лоханки и чашечек, как правило, вызвана препятствиями на пути свободного оттока мочи из почки, что приводит к прогрессивной атрофии (гибели) почек. В случае уретерогидронефроза, помимо чашечно-лоханочной системы, имеется расширение мочеточника.
Причиной гидронефроза являются препятствия и сужения на любом уровне мочевыделительной системы – от лоханки почки до наружного отверстия уретры.

Рисунок. Гидронефротически измененная удаленная почка.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы гидронефроза зависят от характера препятствия — острой или хронической, частичная или полная, односторонняя или двусторонняя. Односторонний гидронефроз может протекать без каких-либо симптомов, в то время при острой полном блоке почки может возникнуть сильная боль в пояснице.
Анализы крови могут показать повышение уровня шлаков крови (креатинина, мочевины) и электролитного дисбаланса. Анализ мочи могут показывать повышенных рН за счет вторичного разрушения нефронов в почке.
Болевые рецепторы почки локализуются в капсуле (оболочке) почки и реагируют на растяжение капсулы. Поэтому, симптомы гидронефроза не зависят от того, где находится препятствие и проявляются болями в пояснице или в боку. Увеличенные почки нередко можно пропальпировать.

Причины гидронефроза:

Урологические –

1. мочекаменная болезнь
2. врожденные и преобретенные сужения (стриктуры) различных отделов мочеточника
3. сужения (стриктуры) лоханочно-мочеточникового сегмента (переход лоханки почки в мочеточник)
4. Новообразования (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
5. Аденома простаты
6. Забрюшинный фиброз

Не урологические –

1. Сдавление и прорастание мочеточников опухолями других локализаций
2. Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)

Ятрогенные (осложнения различных хирургических вмешательств)
Диагностика:
УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи, простаты
Обзорная и внутривенная урография
Мультиспиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией
Динамическая нефросцинтиграфия (изотопное исследования почек)
Двусторонний гидронефроз без лечения имеет неблагоприятный прогноз.

Лечение

Главной целью лечения гидронефроза является обеспечение нормализации оттока мочи из почки путем устранения препятствий и дренирование мочи, накопившейся за время обструкции. Таким образом, конкретные задачи лечения зависят от того, где находится препятствие, и является ли оно острым или хроническим.
Препятствие в виде камня устраняется путем выполнения эндоскопических операций – контактной уретеролитотрипсии, чрекожной нефролитотомии или дистанционной литотрипсии.
Острая обструкция верхних мочевых путей, особенно осложненная острым воспалением почки обычно лечится путем введения нефростомической трубки (ЧПНС) или установки мочеточникового стента, что обеспечивает дренирование почки, устраненние воспаления и нормализация функции почки. Вторым этапом выполняется операция, направленная на устранение препятствия и восстановление нормального оттока мочи.

Обструкция нижних мочевых путей, приведшее к гидронефрозу (например, сдавление уретры аденомой предстательной железы), как правило, устраняется путем установки мочевого катетера или установки надлобкового катетера (цистостомы). Вторым этапом выполняется устранение причины нарушения оттока мочи – удаление аденомы простаты путем трансуретральной резекции (ТУР простаты) или лазерное удаление аденомы (лазерная вапоризация аденомы простаты).
Стриктуры ЛМС и мочеточника могут быть врожденными и приобретенными. Также к врожденным аномалиям, нередко приводящим к гидронефрозу, относится так называемый конфликтный или перекрестный добавочный сосуд почки. Причинами приобретенных стриктур могут быть – мочекаменная болезнь, острые и хронические воспаления верхних мочевых путей, туберкулез мочеполовой системы, а также нередко такие стриктуры возникают как осложнение ранее перенесенных урологических, гинекологических или хирургических операций.

При врожденных или приобретенных сужениях мочеточника или лоханочно-мочеточникового соустья выполняются различные операции:

• эндоурологические (эндопиелотомия, ундоуретеротомия, лазерное рассечение стриктур)
• лапароскопические (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, пластика мочеточника)
• открытые операции (различные виды пластик, в т.ч. кишечная пластика)

Эндоурологические операции:
Эндопиелотомия:
Рассечение суженного лоханочно-мочеточникового сегмента специальным эндоскопическим скальпелем под визуальным контролем. Операция чаще выполняется через специально созданный пункционный ход через поясницу к лоханке почки. Этапы операции аналогичны перкутанной нефролитотомии, в связи с этим данная операция часто выполняется при сочетании стриктур ЛМС и камней почек.

Это наименее инвазивная и легче всего переносимое вмешательство, но подходит далеко не всем пациентам. Основные показания – 1-2 стадии гидронефроза, сужения не более 1 см. Данная методика демонстрирует хорошие результаты. При правильно выбранных показаниях, эффективность операции достигает 90% и значительно превосходит трансуретральные методики, заключающиеся в рассечении стриктур ЛМС через уретру и мочеточник. Завершается операция установкой специального мочеточникового стента с расширяющей манжетой, располагающейся в зоне рассечения (т.н. эндоуретеротомический стент), который удаляется через 6-8 недель.

Эндоуретеротомия, баллонное бужирование мочеоточника и лазерное рассечение стриктур мочеточника.

Методика легко переносится пациентами, так как не требует никаких дополнительных разрезов или проколов – все манипуляции выполняются трансуретрально, т.е. через наружное отверстие уретры. Специальным инструментом – уретероскопом, который бывает гибким и жестким удается эндоскопически приблизиться к зоне сужения. Далее выполняется либо расширение этой зоны с помощью баллонного катетера, либо рассекается стенка эндоскопическим скальпелем (холодное рассечение) или лазерным зондом. Операция завершается установкой эндоуретеротомического стента.

Лапароскопичекие операции на зоне лоханочно-мочеточникового сегмента.
Лапароскопические операции выполняются через брюшную полость, но вместо большого традиционного разреза производится несколько проколов диаметром 1 см, через который вводится видеокамера и инструменты.

Операция является аналогом открытого вмешательства, но имеет немало преимуществ:

• меньшая травматичность
• лучшая переносимость пациентом
• меньшая кровопотеря
• меньший срок госпитализации
• косметический эффект (нет швов)

Суть операции заключается в иссечении суженного участка и наложении анастамоза между здоровыми частями мочеточника и лоханки. При наличии добавочного сосуда, производится перемещение мочеточника перед лоханкой

Операция требуется не во всех случаях. Определение тактики возможно после оценки всех данных обследований.

Диагностика и лечение гидронефроза

Гидронефроз – заболевание, характеризующееся прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы почки вследствие нарушенния оттока мочи в лоханочно-мочеточниковом сегменте.

При прогрессировании заболевания происходит постепенное истончение коркового вещества почки и развитие почечной недостаточности. Особую опасность представляет попадание инфекции в гидронефротически измененную почку, так как могут развиваться гнойно-воспалительные осложнения, которые могут повлечь за собой удаление почки (нефрэктомию).

Выделяют два вида гидронефроза.

• Врожденный гидронефроз может быть обусловлен множеством причин. К ним относят врожденную обструкцию, аномальное расположение мочевыводящих путей. При врожденном гидронефрозе нарушение оттока мочи может быть обусловлено стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента либо сдавлением лоханочно-мочеточникового сегмента извне аномально расположенным артериальным сосудом.

• При приобретенном гидронефрозе нарушение оттока мочи из почки чаще всего происходит из-за наличия в почке камня либо опухоли. Кроме того, он может возникнуть вследствие повреждения мочеточников.

В целом причины нарушения оттока мочи при гидронефрозе в зависимости от расположения можно разделить на 5 групп:

1. Проблемы в зоне мочеиспускательного канала или мочевого пузыря;

2. Сдавление мочеточника снаружи;

3. Наличие препятствия внутри просвета мочеточника;

4. Наличие препятствия в стенке лоханки или мочеточника;

5. Аномальное расположение мочеточника или его перегиб.

Наличие гидронефроза может длительное время протекать незаметно. Со временем со стороны пораженной почки в пояснице может появляться тупая ноющая боль, не связанная с переменой положения тела пациента. Иногда может наблюдаться выделение крови при мочеиспускании. При прогрессировании процесса, особенно если поражаются обе почки, постепенно может развиваться почечная недостаточность. Наличие вышеуказанных симптомов является показанием для обследования.

Диагностика гидронефроза включает в себя следующие методы:

1. Ультразвуковое исследование почек с целью определения их размеров, контуров, состояния чашечно-лоханочной системы и толщины паренхимы органа.

2. Обзорная и внутривенная урография – надежный информативный метод, который позволяет судить о выделительной функции и состоянии чашечно-лоханочной системы почек. Для этого внутривенно вводится специальный препарат, который выделяется с мочой и становится видимым на рентгеновских снимках. При выполнении серии снимков можно определить, насколько своевременно контрастное вещество выделяется почками.

3. Нефросцинциграфия позволяет определить процент фукционирующей почечной ткани.

4. Компьютерная томография может использоваться с целью уточнения диагноза в сомнительных случаях.

В качестве лечения при вторичном гидронефрозе показано восстановление проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента путем удаления камня. При врожденном гидронефрозе необходимо выполнять пластику лоханочно-мочеточникового сегмента пораженной почки с целью восстановления нормального оттока мочи. Однако пластика лоханочно-мочеточникового сегмента показана только в том случае, если пораженная почка еще сохраняет свою функциональную способность, что подтверждается наличием не менее 15% функционирующих нефронов почки по данным нефросцинциграфии. В ином случае показана нефрэктомия. На сегодняшний день самым современным методом лечения первичного гидронефроза является лапароскопическая пластикалоханочно-мочеточникового сегмента.

Лапароскопическая пластика гидронефроза – малоинвазивный современный метод коррекции гидронефротической трансформации почки. Операция заключается в иссечении пораженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента и создании широкого соустья для обеспечения беспрепятственного оттока мочи из почки. Операция выполняется под общим наркозом. Перед началом пластики лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется установка специального внутреннего стента в пораженную почку. Стент удаляется в среднем через 1 месяц после операции. Длительность лапароскопической пластики гидронефроза составляет около 2-3 часов. Пребывание в стационаре составляет в среднем 4-5 суток.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения гидронефроза.

Консультация нефролога – 1750 руб.

• Причины и симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Гидронефроз — прогрессирующее, стойкое расширение почечных лоханок и чашечек, приводящее к нарушению функционирования почек. Болезнь связана с нарушением вывода мочи и, как следствие, её скоплении. Впоследствии заболевание может привести к гибели органа.

Причины и симптомы

Нефрологи выделяют следующие причины гидронефроза:

• наличие ещё одного сосуда, идущего мимо аорты к почке (при этом сосуд давит на мочеточник);
• врождённое сужение мочеточника;
• высокое отхождение мочеточника;
• разбухание стенок мочеточника;
• аномалии развития почек и мочевыводящих путей.

Также развитие патологии могут спровоцировать некоторые заболевания (мочекаменная болезнь, эндометриоз, тяжёлая стадия туберкулёза и пр.), посттравматические рубцы, кисты яичника у женщин.

Подозрение на гидронефроз возникает при наличии болей в животе и пояснице, крови в моче, уплотнении в брюшной полости, повышенной температуре, слабости (при воспалении). Если болезнь развивается с двух сторон, то возможно возникновение признаков почечной недостаточности: отёков, снижения объёмов выделяемой мочи, повышенного давления.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается нефролог либо уролог. На приёме он соберёт жалобы больного. Также для точной диагностики врачу необходимо знать историю болезни пациенты: были ли ранее воспаления и другие нарушения работы почек, случались ли травмы, операции и пр.

После осмотра и пальпации брюшной полости специалист даст направления на анализы крови и мочи, УЗИ почек, рентген брюшной полости с контрастным веществом, КТ, МРТ.

Так как лечение возможно только с помощью операции, то потребуется консультация хирурга и анестезиолога. В зависимости от степени развития заболевания хирург подберёт подходящий вид оперативного вмешательства. А анестезиолог подберёт наркоз в соответствии с имеющимися противопоказаниями.

Перед операцией также нужно будет сделать биохимический анализ крови, анализ на свёртываемость, ЭКГ, рентген груди. Это нужно для выявления возможных противопоказаний.

Лечение

При лечении гидронефроза консервативная терапия неэффективна: лекарства используются только как дополнение (уменьшение симптоматики, борьба с воспалением). Также больному назначается диета (снижение потребления соли, обильное питьё).

Выбор той или иной хирургической методики лечения гидронефроза зависит от причины данного нарушения. Для восстановления оттока мочи часто проводится рассечение узких участков, в некоторых случаях необходимо удаление опухолей и рубцов.

При последних стадиях гидронефроза может потребоваться восстановительная пластика или даже удаление поражённого органа (нефрэктомия).

В настоящее время операции проводятся лапароскопическим методом, что позволяет добиться большей точности. Также эта методика снижает вероятность развития осложнений.

Профилактика

В большинстве случаев гидронефроз обусловлен врождёнными аномалиями развития организма, поэтому специфических методов профилактики данного заболевания не существует. Однако врачи рекомендуют придерживаться вторичной профилактики болезни (когда диагноз «гидронефроз» уже установлен):

• профилактика и лечение воспалений;
• исключение переохлаждений;
• регулярное (дважды в год) посещение врача;
• здоровый образ жизни (снижение потребления соли, сбалансированное питание, спорт, отказ от вредных привычек).

Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» напоминают: чем раньше будет начато лечение гидронефроза, тем выше шансы сохранить здоровье. Обратитесь за консультацией к специалисту медицинского центра «СМ-Клиника».

Приём нефролога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1