Плеоморфная аденома

Мономорфная аденома относится к эпителиальным доброкачественным опухолям. Чаще формируется образование в выводных протоках, поражая преимущественно околоушную слюнную железу. Это довольно редкий вид аденомы, который может возникать в любом возрасте с одинаковой частотой у лиц обоего пола. Мономорфная аденома разделяется на четыре гистологических варианта, представленных базальными, эпителиальными клетками, протокоподобными структурами. Причины развития образования слюнных желез до конца не изучены, но предположительно, провоцирующими факторами считаются такие ситуации:

• Воспалительные процессы.
• Механические повреждения желез.
• Врожденные патологии.
• Злоупотребление курением.
• Генные мутации.
• Воздействие неблагоприятной внешней среды.
• Ионизирующие излучения.
• Гормональный дисбаланс.
• Авитаминоз.
• Длительный контакт с канцерогенными веществами.

Когда нужно обратиться к врачу

Опухоль может расти медленно и никак не проявляться на начальных этапах. Прогрессируя, она сопровождается, как правило, воспалением и неприятными симптомами:

• Ассиметричность лица.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Боль в горле и при глотании.
• Головная боль.
• Тошнота.
• Дискомфорт в месте локализации.
• Припухлость.
• Нарушенное слюноотделение.
• Повышенная сухость в ротовой полости.
• Хроническая усталость.
• Нарушение речи.
• Ощущение инородного тела во рту.

Как проводится диагностика

Поскольку опухоль слюнных желез включает в себя обширную группу заболеваний, характеризуемых наличием одинаковых симптомов, одной пальпации и осмотра пациента бывает мало. Требуется более детальное обследование с применением современных методов исследования. В Tel Aviv Medical Clinic для этого используется передовая аппаратура, позволяющая визуализировать поврежденную область и прилегающие структуры. Это помогает провести безошибочную оценку заболевания, определить размеры опухоли, степень ее распространения, сопутствующие патологии.

• УЗИ.
• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• МРТ.
• Сиалография.
• Биопсия с гистологическим и цитологическим изучением материала.

Хотите направить ваш случай на оценку? Нажмите здесь Плеоморфная аденома — это доброкачественная опухоль, поражающая большие слюнные железы, в частности, околоушную железу (85% случаев) и подчелюстную железу (5% случаев), а также малые слюнные железы (10% случаев). Опухоли слюнных желез — довольно редкое заболевание, составляющее менее 3% всех опухолей головы и шеи. Плеоморфная аденома, в большинстве случаев проявляющаяся как одностороннее заболевание, состоит из эпителиальных и миоэпителиальных клеток в строме смешанного, слизистого или хондроидного типа. Она обладает волокнистой капсулой различной толщины, чья целостность должна сохраняться при хирургическом вмешательстве. Это новообразование известно также как смешанная опухоль, поскольку она обладает как железистыми, так и соединительными гистологическими характеристиками. Опухоль составляет 80% всех опухолей околоушной железы и чаще всего поражает женщин. Этот вид опухоли обычно появляется в форме твердого узла и характеризуется медленными темпами роста, несмотря на то, что иногда происходит неожиданное увеличение в объемах. Опухоль может достичь значительных размеров, вызывая смещения и трение ветвей лицевого нерва. Несмотря на то, что она является доброкачественной, плеоморфная аденома может превратиться в злокачественную, с тенденцией к рецидивам. В 5% случаев, если не было проведено хирургическое удаление, плеоморфная аденома может трансформироваться в карциному (Карцинома в плеоморфной аденоме) Эта вероятность повышается вместе с длительностью заболевания и возрастом пациента.

УДК 616.316.5

М. В. Лебедев, И. Ю. Захарова, К. И. Керимова

ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аннотация. Рассмотрены этиологии, клинические картины, диагностики и методы лечения плео-морфной аденомы околоушной слюнной железы. В настоящее время плеоморфная аденома околоушной слюнной железы является преобладающей формой среди опухолей слюнных желез. Медленный рост, скудная симптоматика приводят к поздней диагностике и значительному поражению околоушной слюнной железы. В процессе хирургического лечения опухоли возникает ряд трудностей, связанных с прохождением в толще железы магистральных сосудов и нервных стволов.

Ключевые слова: плеоморфная аденома, околоушная слюнная железа.

Опухоли слюнных желез, по данным исследований отечественных и зарубежных авторов, составляют 3 % от всех опухолей организма, это 2-4 % всех опухолей головы и шеи. Новообразования околоушных слюнных желез занимают 1-3 % от всех опухолей головы и шеи .

Околоушная слюнная железа является самой крупной парной слюнной железой. По характеру выделяемого секрета относится к серозным железам. Локализована непосредственно под кожей, спереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности нижней челюсти, у заднего края жевательной мышцы. Железу покрывает околоушно-жевательная фасция, которая вдается внутрь железы и делит ее на дольки. По форме железа может быть полулунной, треугольной, овальной или трапециевидной. В толще железы располагаются шесть-восемь лимфатических узлов. Через околоушную слюнную железу проходят внутренняя и наружная сонные артерии, занижнечелюстная и внутренняя яремные вены, ствол лицевого нерва. Иннервация осуществляется ушно-височным нервом и ветвями верхнего шейного симпатического узла в области наружной сонной артерии. Выводной проток железы (Стенонов) открывается в полость рта на уровне второго моляра верхней челюсти .

Среди новообразований околоушных слюнных желез наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли (75-80 %). Самым распространенным доброкачественным новообразованием является плеоморфная аденома (70-93 %). Чаще всего плеоморфная аденома диагностируется у женщин 30-60 лет. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения составляет 50 %. В 10 % случаев встречаются рецидивы, малигнизация наблюдается в 3,6-30 % случаев.

Этиология плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы окончательно не выяснена. Воспалительные заболевания, гормональные нарушения, генетическая предрасположенность являются факторами риска, повышающими вероятность ее образования .

Пациенты с плеоморфной аденомой продолжительное время не предъявляют жалоб, опухоль, как правило, диагностируется случайно. Новообразование плотной консистенции располагается в занижнечелюстной ямке, имеет округлую форму с ровной поверхностью. При пальпации безболезненно, относительно подвижно (рис. 1) .

При проведении сиалографии обнаруживается оттеснение протоков околоушных слюнных желез, которые расходятся, образуя округлый контур, определяется наличие дефекта наполнения железы.

© Лебедев М. В., Захарова И. Ю., Керимова К. И., 2019.

Медицина и здравоохранение

Рис. 1. Вид плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы до операции

Эндоскопическое исследование — сиалоэндоскопия или рентгеносиалодуктоскопия -позволяет выявить минимальные опухолевые процессы потоковой системы околоушных слюнных желез. С помощью ультразвукового исследования определяют объем, структуру и топографические особенности образования. На компьютерной томограмме (КТ) плео-морфная аденома имеет вид одиночного образования округлой формы, в большинстве случаев с четкими границами и ровными контурами (рис. 2).

Рис. 2. КТ плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы

Лечение плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы производится только хирургическим методом в условиях челюстно-лицевого стационара. Способ оперативного лечения зависит от расположения опухоли относительно лицевого нерва. При расположении новообразования вблизи основного ствола лицевого нерва проводят субтотальную резекцию околоушной слюнной железы, в ходе которой выделяют периферические ветви лицевого нерва по Ковтуновичу. Если плеоморфная аденома располагается ближе к краю железы, производят субтотальное удаление железы с новообразованием по Редону. Операция заключается в выделении основного ствола лицевого нерва с постепенным продвижением к опухоли и выделением соответствующей доли околоушной слюнной железы.

Самым распространенным осложнением хирургического лечения плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы является неврит лицевого нерва вследствие его прохождения через железу. Также наблюдается убыль существенного объема тканей, и в послеоперационном периоде образуется западение контура лица.

После проведения хирургического лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Рецидивы возникают только у 35 % пациентов, чаще всего при нарушении техники оперирования, заключающемся в недостаточном объеме резецируемых тканей.

Библиографический список

2. Афанасьев, В. В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей / В. В. Афанасьев. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 296 с.

3. Пачес, А. И. Опухоли слюнных желез / А. И. Пачес, Т. Д. Таболинская. — Москва : Практическая медицина, 2009. — 470 с.

Лебедев Марат Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет. E-mail: mrtlebedev@rambler.ru

Захарова Ирина Юрьевна, врач, челюстно-лицевой хирург, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; ассистент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет.

Больница Шиба > ЛОР отделение Лечение аденомы слюнной железы >

Аденомы слюнных желез – группа доброкачественных опухолей, в состав которой входят новообразования с различными морфологическими и гистологическими характеристиками. Среди них первое место по частоте занимает плеоморфная аденома. Лечение аденомы слюнной железы в Израиле заключается в хирургической резекции. Доброкачественным опухолям присущ медленный рост, они, как правило, имеют четкие границы и не метастазируют, однако после удаления плеоморфных аденом существует риск рецидива. Хирурги клиники Шиба рекомендуют пациентам, перенесшим резекцию аденомы, оставаться под медицинским наблюдением и регулярно проходить профилактические проверки.

Аденома слюнной железы — отзыв пациентки

Наталье дважды удаляли аденому слюнной железы в России, и когда опухоль образовалась в третий раз, Наталья решила не рисковать и приехала в Израиль.

Слюнные железы – это органы внешней секреции, вырабатывающие слюнную жидкость. Различают крупные парные слюнные железы – околоушные, подъязычные и подчелюстные – а также многочисленные мелкие, расположенные в подслизистом слое верхних отделов пищеварительного тракта. Наиболее часто аденомы формируются в околоушной слюнной железе, реже – в подчелюстной и крайне редко – в подъязычной. Вместе с тем, встречаются аденомы и мелких слюнных желез, расположенных как в полости рта, так и в полости носа, носовых пазухах и глотке.

Как правило, аденома представляет собой одиночное новообразование, окруженное капсулой, которая разграничивает опухолевую и нормальную ткани. Аденомы растут медленными темпами (процесс их роста длится годами или даже десятилетиями), при пальпации безболезненны. Быстрый рост опухоли может являться признаком ее малигнизации – злокачественной трансформации. Двусторонние и множественные аденомы встречаются редко. Плеоморфные аденомы иногда имеют мультицентрическое строение и неполную капсулу, что в некоторых случаях затрудняет их радикальное удаление. Диагностика и лечение аденомы слюнной железы в Израиле включает в себя биопсию опухоли в целях определения ее гистологического типа. Гистологические характеристики аденомы имеют важное клиническое значение при составлении лечебного плана и оценки прогноза заболевания.

Симптомы аденомы слюнной железы

Основным признаком аденомы слюнной железы является формирование округлого или овального узла, который обычно локализуется на боковой поверхности лицевого отдела, на уровне ушной раковины или несколько ниже нее. Опухоль обладает упругой или плотной консистенцией, при пальпации подвижна и безболезненна.

Увеличение опухоли в размерах может сопровождаться компрессией смежных структур, в том числе, лицевого нерва. В зависимости от локализации новообразования у пациента могут наблюдаться боли в области лица, нарушение функций жевательных и мимических мышц, расстройства глотания, хрипота, затруднения при дыхании.

Диагностика аденомы слюнной железы

Заключение о доброкачественном или злокачественном характере опухоли выносится по результатам гистопатологического исследования. Для этой цели производится пункционная биопсия новообразования: при помощи шприца и полой иглы выполняют прокол кожи и получают небольшой образец опухолевой ткани, который затем изучают под микроскопом.

Диагностика аденомы также может включать иммуногистохимический и молекулярно-генетический анализ биологического материала. Таким образом аденому дифференцируют от злокачественных опухолей и выявляют ее специфические особенности. В частности, результаты иммуногистохимического исследования позволяют диагностировать начало процесса малигнизации или спрогнозировать вероятность рецидива плеоморфной аденомы.

Также в рамках диагностики и лечения аденомы слюнной железы в Израиле производят инструментальные проверки: УЗИ, рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию шеи и головы.

Лечение аденомы слюнной железы в Израиле

Лечение аденомы слюнной железы в Израиле заключается в резекции опухоли. Основной задачей хирурга во время операции является радикальное удаление аденомы и сохранение лицевого нерва. При мелких и средних опухолях, окруженных непрерывной капсулой, представляется возможным произвести частичную или субтотальную резекцию, при крупных опухолях возникает необходимость в удалении слюнной железы целиком.

У пациентов с плеоморфными аденомами существует вероятность рецидива заболевания. В особенности это касается случаев, когда опухоль характеризуется мультицентрическим ростом, окружена неполноценной капсулой, или наблюдается ее экстракапсулярная экстензия – распространение за пределы капсулы в окружающие ткани.

Если результаты гистологического анализа тканей удаленной опухоли подтверждают ее доброкачественный характер, дополнительного лечения не требуется.

Тенденция к малигнизации наблюдается у 2-7% пациентов с плеоморфными аденомами. Как правило, вероятность злокачественного перерождения выше при рецидивирующих аденомах, при опухолях, локализующихся далеко от поверхности слюнной железы, а также у пациентов пожилого возраста.