Перелом 1 плюсневой кости
Сегодня я хотел бы рассказать о уникальном опыте лечения одной из самых неприятных проблем, с которыми сталкиваются футболисты и врачи — переломах пятой плюсневой кости.
Их лечение очень сложное и эти травмы часто рецидивируют (как, например, у Неймара и Мануэля Нойера).
Написал с коллегами из ФК «Зенит» Владимиром Хайтиным и ФК «Локомотив» Глебом Черновым небольшой материал на эту тему с актуальными ссылками, которые просто обязаны быть приняты к сведению и врачами и тренерами по физподготовке и реабилитации, чтобы дальше не множить мифы и предания старины глубокой))
«Наш опыт лечения переломов пятой плюсневой кости у профессиональных футболистов с использованием богатой тромбоцитами плазмы»
Повреждения плюсневых костей в футболе встречаются относительно редко и в большинстве случаев локализуются в пятой плюсневой кости.
Основным методом диагностики переломов этой локализации можно назвать рентгенографию, которая в большинстве случаев позволяет верифицировать диагноз.
Тактика лечения зависит от локализации перелома по классификации Lawrence and Botte’s, согласно которой выделяют три зоны их локализации.
Переломы, расположенные во 2-3 зонах относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению и поэтому у спортсменов чаще всего лечатся с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов.
Средний срок восстановления при таком виде лечения составляет не менее 8 недель.
В данном сообщении описаны пять случаев переломов пятой плюсневой кости, расположенных в 2-3 зонах у профессиональных футболистов, лечение которых проходило с использованием иммобилизационного сапожка, криотерапии, пищевых добавок кальция и витамина D и локальных инъекций богатой тромбоцитами плазмы, в которой содержатся многочисленные факторы роста.
Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности составлял 43-50 дней, а рецидивов повреждения в течение 6 месяцев наблюдения выявлено не было.
Введение
Лечение переломов пятой плюсневой кости среди спортсменов являются актуальной проблемой ввиду длительных сроков лечения (8 недель и более) и большого количества рецидивов .
В футболе на их долю приходится 0,5% от всех травм, полученных элитными европейскими футболистами со средним сроком лечения около 80 дней вне зависимости от выбранного вида лечения
Данный вид переломов один из немногих в основе диагностики, которых лежит рентгенография, в большинстве случаев позволяющая верифицировать диагноз.
В популяции спортсменов тактика лечения таких повреждений зависит от их локализации согласно классификации Lawrence and Botte’s, в которой выделяют три зоны .
Переломы первой зоны чаще всего лечатся консервативно с хорошими функциональными результатами в любой из категорий населения.
Переломы второй и третьей зон при консервативном лечении имеют тенденцию замедленной консолидации и несращению поэтому наиболее распространённым способом их лечения особенно в популяции спортсменов является остеосинтез с использованием интрамедуллярных винтов .
Разработка новых методик консервативного лечения таких переломов с минимальными сроками лечения и количеством рецидивов является актуальной задачей для современного профессионального футбола.
Одним из таких методик может являться использование БТП, в которой содержатся многочисленные факторы роста.
БТП активно применяется в лечении острых и хронических повреждений опорно-двигательного аппарата, в частности мышечных повреждений, тендинопатий и артрозов с позитивными результатами .
В опытах на животных показан благоприятный эффект БТП на заживление как травматических так остепоротических переломов .
Однако данных о применении БТП при лечении переломов плюсневых костей нам найти не удалось.
Описание случаев
Представлены результаты лечения переломов пятой плюсневой кости у пяти молодых футболистов.
Возраст футболистов составлял 19-21 год, рост 178 см, вес 71-75 кг.
Все травмы произошли в период с ноября 2016 года по июнь 2018 года во время матчей в течение соревновательного сезона. Во всех случаях игра проходила на искусственном газоне.
Ни в одном случае до момента получения травмы в области пятой плюсневой кости не было дискомфорта и боли.
Механизм травм в трёх случаях был контактным, в двух бесконтактным- во время бега с ускорением появлялась резкая локальная болезненность в проекции пятой плюсневой кости.
Все футболисты немедленно прекращали спортивную деятельность и проводилась иммобилизация с помощью ортеза.
Во всех случаях выполненная рентгенография подтверждала диагноз (рисунок 1).
В первые трое суток проводилась стартовая терапия по протоколу POLICE, включающая использование циклической компрессионной терапии (7-8 раз в день по 20 минут), ношение компрессионного трикотажа , а также иммобилизационного ортеза mediROM Walker.
Ни в одном случае не использовались нестероидные противоспалительные препараты.
С первого дня лечения начиналось применение кальция в дозе 1000 мг в день и витамин D в дозе 5000 МЕ в течение 60 дней.
Через 3 дня после получения травмы выполнялась первая инъекция богатой тромбоцитами плазмы (4-5 мл).
Выполнились три такие инъекции с интервалом в 7-10 дней.
С 3-го дня после первой инъекции БТП начинались низкоинтенсивные тренировки на велоэргометре по 30-40
С 7-го дня лечения начинались реабилитационные тренировки, направленные на улучшение кровообращения с использования упражнений без осевой нагрузки на стопу.
Во всех случаях через 5-7 дней после второй инъекции БТП болевой синдром при обычной ходьбе купировался, однако использование ортеза продолжалось в течение 30 дней с момента получения травмы.
Через три дня после исчезновения болевого синдрома начиналась низкоинтенсивная беговая работа (10-15 минут) с последующей прогрессией.
С 30-го дня все футболисты приступали к индивидуальной работе с мячом в бутсах.
Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности варьировался в диапазоне 43-50 дней.
Контрольная рентгенография проводилась за 3-5 дней до начала РТД.
Во время лечения никаких аллергических реакций и иных побочных реакций не было.
Дискуссия
Переломы 2-3 зон пятой плюсневой кости относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению.
Имеющиеся до настоящего времени данные о консервативном лечении сообщают о длительных сроках возвращения к РТД и большом количестве рецидивов.
Так, в работе Japjec et al. средний срок Лечения большинства переломов 2-3 зон после остеосинтеза составлял 8 недель, а при консервативном лечении даже через 6 месяцев более чем у половины пациентов отсутствовали признаки консолидации и сохранялся болевой синдром .
В связи с этим в большинстве случаев в группе профессиональных спортсменов методом выбора при лечении таких переломов в настоящее время считается оперативное лечение.
В работе Hunt KJ, et al. сообщается о 21 прооперированном спортсмене со средним сроком восстановления 12,3 недели с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов и всего одним повторным переломом.
O’ Malley et al.пронализировали результаты оперативного лечения 10 баскетболистов из НБА, средний срок восстановления которых составил 9,8 недель. При этом в трёх случаях случались повторные переломы .
Таким образом, имеющиеся на настоящее время данные показывают, что даже оперативное лечение переломов 2-3 зоны пятой плюсневой кости характеризуются длительным сроком реабилитации и частыми повторными переломами.
В связи с этим, Полученные нами данные по консервативному лечению таких повреждений с помощью локальных инъекций БТП могут представлять интерес для дальнейших исследований.
Список литературы
Чтобы узнать о кости у птиц, см. Tarsometatarsus . «Плюсна» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о сегменте ноги членистоногого, см. Нога членистоногого § Chelicerata .
Скелет стопы. Улучшенный вид. Плюсны показаны зеленым.
Скелет левой стопы. Боковой аспект. Плюсны показаны фиолетовым цветом.
Плюсна
pl. ossa metatarsi (также: ossa metatarsalia)
Анатомические особенности кости
В плюсневой кости , или плюсны представляют собой группу из пяти длинных костей в ноге , расположенных между костей предплюсны в задней и средней ноги и фаланг этих пальцев ног . В отсутствие индивидуальных названий плюсневые кости нумеруются с медиальной стороны (со стороны большого пальца стопы ): первая , вторая , третья , четвертая и пятая плюсневые кости (часто обозначаются римскими цифрами ). Плюсневые кости аналогичны пястным костям кисти . Длины плюсневых костей у людей в порядке убывания: вторая, третья, четвертая, пятая и первая.
Добрый день! Пишу этот пост по прошествии времени после перелома. Хочу поделиться, вдруг информация поможет кому то как мне в своё время перелопатившей тонны информации в инете.
В июле 19 ого, зацепившись каблуком за железную лестницу, я получила перелом основания 5 плюсневой кости без смещения. Сразу после падения нога распухла сильно и на следующий день рентген подтвердил перелом.Лечение по умолчанию было предложено гипс. Я в шоке от услышанного ибо думала растяжение и с мыслями о невозможности вылета через 2 недели на море ( тур был куплен)отправилась домой подумать. Ногу волочила, упор на пятку, от гипса отказалась. Приехав домой села читать про этот перелом, анализировать, думать что делать. От мысли о поездки я отказалась , а вот прекращать трудовую деятельность до отпуска не собиралась, ибо подводить людей и все такое…. график сменный, была возможность сидеть все время. Углубляться не буду в поиски инфы, под утро я приняла решение приобрести ортез и ходить в нем. Да, я читала орущих с пеной у рта о невозможности ортеза, о том, что потом все жизнь хромать, ломать заново и т. д. Поехав на след. день в платную клинику и сделав ещё раз рентген попросила врача ткнуть пальцем в ту модель ортеза, которая подойдёт для моего перелома ( наслушавшись заново об ответственности и своей глупости) ортез на шнуровке, с открытым носом и пяткой, укреплённый рёбрами жёсткости вертикально и дополнительными ремнями с липучками. Теперь сухие факты. Перелом полностью сросся через 2 месяца. На 4 день после перелома села за руль, наступала только на пятку, ходила очень мало и так месяц, очень берегла ногу. На второй месяц поуверенней себя чувствовала, ходила больше, но очень аккуратно. Пила таблетки для ускорения процесса срастания прописанные врачом ( забыла названия) и мазала ногу постоянно мазью против отеков. Отеки были большие в самом начале и далее к вечеру. Спала ногу на возвышении все время. Мне 41 год к вопросу о возврасте не 20 , но все срослось великолепно и твороги с молочкой я не ела.Для меня это был единственный вариант ибо я не могла принять факт полной нетрудоспособности на 1,5 месяца с гипсом, момент реабилитации после гипса, атрофии мышц, их разработку потом, ужаса при ношении гипса, дискомфорт и все, что с ним сопрежено. Конечно не для всех видов перелома ортез возможен, для единичных прямо скажем. Прошло 4 месяца, бегаю, прыгаю, нога не беспокоит от слова совсем. Я рассказала эту историю не для критики, я написала вам вариант развития событий без гипса. Это важное решение человек должен принимать со всей ответственностью принимая риски смещения, неправильного срастания, и многих осложнений.Желаю всем здоровья, только после таких вещей понимаешь в полной мере ценности своих конечностей и счастья быть полноценным.
