Перелом кубовидной кости

Переломы кубовидной кости

Эпидемиология

Повреждения редкие. В основном, встречаются как сочетанные повреждения.

Клиническая анатомия

— Кубовидная кость – часть латеральной колоны стопы.
— Артикулирует с пяточной костью снаружи, ладьевидной и латеральной клиновидной – изнутри и дистально с боковыми плюсневыми костями.
— По подошвенной поверхности участвует в формировании свода стопы.
— Образует желобок для сухожилия m.peroneus longus, поэтому при повреждении кубовидной кости возможно нарушение функции данной мышцы.

Механогенез повреждения

— Прямая травма: при приложении травмирующей силы к наружно-тыльной поверхности стопы возможно возникновение перелома кубовидной кости.
— Непрямая травма:
1) Повреждение типа «щелкунчик» (nutcracker): компрессионное повреждение кубовидной кости, которое возникает при форсированном движении переднего отдела стопы кнаружи. Кубовидная кость раздавливается между пяточной и основаниями 4-й, 5-й плюсневых костей.
2) Чрезмерное подошвенное сгибание может привести к изолированному вывиху в пяточно-кубовидном сочленении, например, при велосипедной травме, во время танцевальных движений, а также у пациентов с синдромом Ehlers-Danlos.
— Стрессовые переломы случаются у молодых спортсменов.

Диагностика

Клиническая диагностика
— Пациент предъявляет жалобы на боли, отек по тыльно-внутренней поверхности стопы, болезненность в данной области.
— Боль по наружной поверхности стопы, в сочетании с симптомом перонеального тендинита, может служить признаком стрессового перелома кубовидной кости.
Рентгенологическая диагностика
— Производятся переднезадняя, боковая и косые проекции стопы.
— Стресс-исследование с дополнительной нагрузкой проводится для выявления нестабильности, вызванной повреждением связочного аппарата.
— Косые проекции дополнительно визуализируют очертания суставных поверхностей кубовидной кости.
— Наружные и внутренние отрывные переломы ладьевидной кости рассматриваются как возможные признаки повреждение кубовидной кости.
Компьютерная томография
Является дополнительным методом визуализации. Производится в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях. Помогает визуализировать особенности смещения отломков при сложных повреждениях суставных поверхностей.
Магниторезонансная томография
Данные исследования используются для визуализации возможных повреждений капсуло-связочного аппарата стопы.

Лечение

Консервативное лечение
Показания
— Изолированное повреждение кубовидной кости без признаков импрессии и укорочения.
Производится фиксация стопы короткой гипсовой шиной с ограничением осевой нагрузки на протяжении 4-6 недель.

Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
— Наличие перелома со смещением суставной поверхности на 2 мм и более.
— Укорочение кости в продольном направлении.
· Переломы клиновидных костей
— Происходят в сочетании с предплюсне-плюсневыми повреждениями.
— Обычно происходят вследствие непрямой травмы при осевой нагрузке.
— Локальная болезненность над клиновидными костями, боль в средней части стопы при осевой нагрузке.
— Производятся переднезадняя, боковая и косые проекции стопы, а также проводится стресс-исследование с дополнительной нагрузкой для выявления нестабильности, вызванной повреждением связочного аппарата.