Перелом 4 плюсневой кости
Специфические повреждения костей плюсны
Первая плюсневая кость
— Эта кость больше и крепче остальных, и поэтому меньше ломается.
— Из-за отсутствия соединительных связок между 1-й и 2-й плюсневыми костями, первая плюсневая кость имеет возможность к независимым движениям.
— Головка кости поддерживается 2-мя сесамовидными костями, которые создают 2 из 6 точек опоры стопы.
— Обычно повреждения носят открытый характер и являются результатом прямой травмы.
— При лечении очень важна анатомическая репозиция и стабильная фиксация.
— Выбор между консервативным и оперативным методами лечения проводится при выполнении стресс-тестов. Появление смещения первой плюсневой кости через линию перелома или через сустав означает наличие нестабильного повреждения, которое нуждается в фиксации.
— Очень важно не допустить укорочения кости и ее углового смещения.
— Консервативно лечатся изолированные переломы без признаков нестабильности и других повреждений стопы. Производится фиксация короткой гипсовой повязкой, ограничивается осевая нагрузка на конечность на 4-6 недель.
— Производится фиксация спицей, проведенной интрамедулярно через плюснево-фланговый сустав для сохранения правильных осевых взаимоотношений.
— Замедленное сращение, несращение, артроз смежных суставов являются возможными нежелательными исходами переломов 1-й плюсневой кости.
Рисунок 5.67. Вариант внутренней фиксации первой плюсневой кости
Вторая, третья и четвертая плюсневые кости
— Создают одну точку опоры стопы.
— Хорошо развит связочный аппарат костей, которые при этом плотно фиксированы друг к другу.
— Переломы встречаются чаще, чем переломы 1-й плюсневой кости, и могут быть как изолированные повреждения, так и в составе множественного повреждения стопы.
— Доминирует непрямой скручивающий механизм повреждения. Внимание следует обратить на возможность повреждения основания 2-й плюсневой кости с переломовывихом в суставе Lisfranc.
— Показанием к оперативному лечению служит смещение фрагментов перелома под углом больше 10° и на 3-4 мм в любой плоскости.
Пятая плюсневая кость
— Обычно переломы являются результатом прямой травмы.
— Переломы разделяются на 2 группы: переломы проксимального основания кости и дистальные спиралевидные переломы.
Переломы проксимального отдела кости делятся на зоны по локализации:
— Зона 1 (губчатая бугристость) является местом прикрепления сухожилия короткой малоберцовой кости и подошвенного апоневроза.
— Зона 2 (дистально от бугристости).
— Зона 3 (дистально от проксимальных связок) составляет около 1,5 см.
Переломы зоны 1
— Являются результатом отрывного механизма при отрыве латеральной части подошвенного апоневроза.
— Лечение симптоматическое с фиксацией ортезом.
Переломы зоны 2 (переломы Jones)
— Результат приведения и инверсии переднего отдела стопы.
— Оперативное лечение показано только при переломах со смещением больше 5 мм.
Переломы зоны 3
— В основном, переломы стрессового характера.
— Часто присутствует продромальный период боли перед возникновением полного перелома.
— Возможным исходом травмы является несращение.
— Методы лечения существуют от гипсовой повязки с ограничением осевой нагрузки более чем на 3 месяца до оперативного лечения с костной пластикой и межфрагментарной компрессией (при помощи стягивающего винта или другой техники).
Рисунок 5.68. 3 зоны переломов пятой плюсневой кости
Повреждения первого плюснево-фалангового сустава
Эпидемиология
— Повреждения 1-го плюснево-фалангового сустава – достаточно частое повреждение особенно у спортсменов и танцоров.
Клиническая анатомия
— Плюснево-фаланговые суставы состоят из головок плюсневых костей и вогнутой суставной поверхности фаланг. Такое анатомическое строение приводит к низкой стабильности в сочленении.
Механогенез повреждения
— Растяжение в первом плюснево-фаланговом суставе. Образуется в результате переразгибания в нем.
— У артистов балета повреждение случается при приземлении на отведенный большой палец с повреждением тыльной части капсулы сустава. Чрезмерное отведение может привести к отрывному перелому основания проксимальной фаланги.
— Вывихи в 1-ом плюснево-фаланговом суставе являются результатом высокоэнергетической травмы.
Диагностика
Клиническая диагностика
— Пациент жалуется на боль.
— Движения в стопе болезненны.
— Распространенный отек в области стопы.
— Болезненность при пальпации над областью повреждения.
Рентгенологическая диагностика
— При изолированных повреждениях производится обследование в переднезадней, боковой и косых проекциях.
Классификация переломов
Классификация Bowers and Martin
— Стадия 1 – растяжение проксимальной части подошвенной пластинки от головки 1-й плюсневой кости.
— Стадия 2 – отрыв подошвенной кортикальной пластинки от головки 1-й плюсневой кости.
— Стадия 3 – вдавленный перелом подошвенной поверхности плюсневой головки.
Классификация вывихов в 1-ом плюснево-фаланговом суставе по Jahss
— Тип 1 – волярная пластинка головки плюсневой кости отрывается, проксимальная фаланга смещается дорзально, межсесамовидная связка интакна.
— Тип 2А – разрыв межсесамовидной связки.
— Тип 2В – продольный перелом сесамовидной кости.
Лечение
Растяжение в 1-ом плюснево-фаланговом суставе
— Возвышенное положение конечности, холод, НПВС.
— Боль обычно сохраняется в течении 3 недель после травмы.
— Хирургическое лечение показано в редких случаях внутрисуставных повреждений с развитием нестабильности.
Вывихи
— Jahss тип 1: закрытая репозиция показана на остром периоде. При недостижении вправления закрытым путем, показана открытая репозиция.
— Jahss тип 2А и 2В: репозиция достигается закрыто при продольной тракции, с разгибанием в 1-ом плюснево-фаланговом суставе.
— После репозиции производится фиксация на 3-4 недели короткой гипсовой шиной с отведением большого пальца.
— Отрывные переломы основания проксимальной фаланги фиксируются стягивающими финтами или при помощи техники стягивающей петли.
Переломы и вывихи в плюснефаланговых сочленениях
Частота повреждений в пятом плюснефаланговом сочленении выше за счет наружного его расположения.
Стабильность в плюснефаланговых сочленениях поддерживается конгруэнтностью головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг, подошвенным апоневрозом, поперечной подошвенной связкой, сухожилиями сгибателей и разгибателей пальцев и межкостными мышцами.
— Вывихи в плюснефаланговых сочленениях, в основном, являются результатом низкоэнергетической травмы.
— Смещения проксимальной фаланги при вывихах происходит в тыльном направлении.
— Отрывные переломы происходят при подобном механизме травмы.
— Оскольчатые внутрисуставные переломы происходят как следствие прямой травмы при падении тяжелых предметов на тыльную поверхность стопы.
Классификация
При описании повреждения учитываются следующие критерии:
— Локализация.
— Угловое смещение.
— Линейное смещение.
— Оскольчатый характер повреждения.
— Наличие внутрисуставного повреждения.
— Наличие переломовывиха.
Консервативное лечение
При простых вывихах и переломах без смещения производиться закрытое вправление с фиксацией гипсовой повязкой на 4 недели.
Оперативное лечение
Внутрисуставные переломы головок плюсневых костей или оснований проксимальных фаланг пальцев стопы подлежат оперативному лечению в объеме:
— удаление мелких фрагментов при сильно раздробленных переломах;
— внутренняя фиксация спицами или винтами при наличии больших фрагментов.
Болезненная травма, характерная для футболистов и танцоров – перелом пятой плюсневой кости. Травмироваться может и любой другой человек при ходьбе по неровной дороге, неудачно прыгнув или задев ногой бордюрный камень.
Столкнувшись с такой проблемой, обратитесь в медицинский центр «МареМед». Это гарантия проведения детального диагностического обследования, правильной постановки диагноза с учетом индивидуальных особенностей и назначения эффективного лечения.
Скорейшему выздоровлению будут способствовать высококвалифицированные травматологи‐ортопеды, опытные рентгенологи, использование современной голландской аппаратуры, а также приятная комфортная атмосфера в клинике.
Симптоматика травмы
Между фалангами пальцев и предплюсной костью располагаются трубчатые плюсневые кости. Их миссия – приводить в действие стопу при ходьбе, беге, прыжках. Они оказывают помощь в поддержании устойчивого положения.
Получив перелом пятой плюсневой кости, легко передвигаться не получится. Характерная симптоматика:
- Хрустящий звук в момент падения (или удара).
- Резкая боль, усиливающаяся при снятии обуви.
- Прикасаться к стопе больно.
- Пострадавший хромает, пытаясь идти дальше.
- Отекает ступня.
- Синеют ткани на поврежденном участке.
Не стоит успокаивать себя, что просто ушиблись или получили растяжение. Определить степень повреждения сможет только доктор. При обращении в центр «МареМед» вы получите точную оценку состояния.
Перелом пятой плюсневой кости может относиться и к стрессовому типу. Небольшая трещина провоцирует болезненность при нагрузках, которая исчезает в спокойном состоянии.
Как лечиться
Подход к лечению обуславливается состоянием пациента. Легче проходит восстановление, если нет смещения костных фрагментов (перелом Джонса). Но существует вероятность развития некроза в костных тканях, поэтому своевременное оказание медпомощи важно.
Если медлить с обращением к травматологу при переломе пятой плюсневой кости со смещением, может развиться кровотечение, появиться нагноение, произойти неправильное сращение.
Диагностировав тип травмы, врачи центра «МареМед» назначают лечение. Они принимают решение о наложении гипса либо использовании фиксатора из полимерных материалов. Заживление может занять до 2 месяцев, после чего потребуется реабилитация. Пострадавшему следует обратить внимание на рацион питания и прием витаминных препаратов.
Цены
| Прием травматолога‐ортопеда первичный прием | 1 600,00 |
| Прием травматолога‐ортопеда, после прохождения МРТ/рентгена в нашем Центре | 1 500,00 |
| Прием травматолога‐отропеда повторный прием | 1 300,00 |
| Манипуляции | |
| Новокаиновая блокада | 1 200,00 |
| Внутрисуставное введение препаратов Без стоимости препаратов | 2 500,00 |
| Наложение малой пластиковой повязки | 2 500,00 |
| Наложение средней пластиковой повязки | 3 500,00 |
| Наложение большой пластиковой повязки | 5 000,00 |
| Снятие повязки | 1 500,00 |
| Репозиция костей, вправление вывиха | 2 000,00 |
| Удаление клеща | 500,00 |
| Удаление спиц снаружи 1 шт | 500,00 |
| Местная анестезия | 500,00 |
| ПХО с лейкопластырными швами | 1 200,00 |
| ПХО раны до 5 см | 1 200,00 |
| ПХО раны более 5 см | 2 500,00 |
| Обработка ожога до 1% | 2 000,00 |
| Обработка ожога более 1% | 5 000,00 |
| Перевязка ран до 5 см | 800,00 |
| Перевязка ран более 5 см | 1 000,00 |
| Вскрытие гематомы | 1 500,00 |
| Вскрытие и дренирование абсцесса | 2 000,00 |
| Удаление доброкачественного образования | 3 000,00 |
| Наложение косметических швов до 5 см | 1 000,00 |
| Наложение косметических швов более 5 см | 2 500,00 |
| Удаление ногтевой пластины | 3 700,00 |
| Удаление инородных тел | 2 500,00 |
| Диагностическая пункция сустава | 2 250,00 |
| Удаление спиц изнутри 1шт | 2 500,00 |
| Купирование болевого синдрома | 500,00 |
| Параартикулярное введение препаратов | 1 500,00 |
| Операция при вросшем ногте | 1 500,00 |
| Тейпирование | 1 300,00 |
| Наложение ортеза, шинирование без стоимости расходников | 500,00 |
| Снятие швов | 1 000,00 |
| Внутримышечная инъекция без стоимости лекарственных препаратов | 250,00 |
Показать всю таблицу
