Кожные заболевания от алкоголя

УДК 613.816:616.5

КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПАГУБНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ. ВАЖНОСТЬ ЗНАНИЯ СИМПТОМОВ ВРАЧАМИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА

Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия 2ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»

Минздрава России, Москва, Россия 3ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова», Санкт-Петербург,

Россия

SKIN SYMPTOMS OF ALCOHOL ABUSE. IMPORTANCE OF SYMPTOMS KNOWLEDGE BY GENERAL PRACTITIONERS

© Коллектив авторов, 2013 г.

Проведен анализ связей между результатами опроса на предмет выявления опасного и вредного потребления алкоголя, результатами заполнения дневников потребления алкоголя и кожными проявлениями злоупотребления алкоголем у 926 пациентов (530 мужчин и 396 женщин), обратившихся к врачам-дерматовенерологам. Установлено, что наибольшей диагностической ценностью выявления опасного и вредного потребления алкоголя (ОВПА) обладают следующие симптомы: телеангиэктазии, эритема ладоней, изменения слизистой языка (глоссит) и наличие кожного зуда. Разработан индекс кожных проявлений злоупотребления алкоголем с высокой чувствительностью и специфичностью по признакам опасного и вредного потребления (чувствительность 73,8%, 95% ДИ = 70,2-77,3%; специфичность 92,5%, 95% ДИ = 89,095,1%), который может использоваться в общей врачебной практике.

Ключевые слова: опасное и вредное потребление алкоголя, AUDIT, кожные признаки злоупотребления алкоголем, алкоголь-ассоциированные заболевания.

Введение. Физикальные признаки потребления алкоголя были известны довольно давно; например, в Англии в XVIII в. даже отмечали различия во внешнем виде потребителей пива и джина — первые выглядели полными, счастливыми и здоровыми, вторые — кахексичными и больными . Как отмечают А. Л. Верткин и соавт. , длительное время признаками потребления алкоголя являлись классические признаки далеко зашедшего поражения печени, такие как телеангиэктазии, эритема ладоней, желтушность склер, кахексия, гипопротеинемические отеки, симптом — «голова медузы», возникающий вследствие портальной

гипертензии, асцит. Для скрининга опасного и вредного потребления алкоголя (ОВПА) необходимо выявление признаков злоупотребления алкоголем на более ранних стадиях. Это привело к необходимости разработки метода систематического обследования пациентов на наличие первоначальных признаков хронического злоупотребления алкоголем или хронической алкогольной интоксикации (ХАИ). Многие заболевания кожи, как сейчас принято считать, связаны с потреблением алкоголя, который воздействует на сосуды кожи и влияет на функцию иммунной системы, что повышает риск обострения хронических

дерматозов и делает кожу более уязвимой для инфекционных заболеваний. Спектр заболеваний кожи, ассоциированных с алкоголем, варьирует. Он включает в себя такие заболевания, как псориаз, кожная порфирия и розовые угри, кроме того, на коже отражаются изменения вследствие заболеваний печени . Однако клинические маркеры злоупотребления алкоголем могут зависеть от социальных и культурных особенностей потребления алкоголя, и не случайно, что в коллабора-тивном проекте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) корреляция клинических признаков с потреблением алкоголя различалась достаточно сильно в зависимости от центра. По этой причине важно знать, насколько широко распространены кожные маркеры потребления алкоголя в популяции, контактирующей с врачами первого контакта, и насколько сильно они ассоциированы с другими индикаторами опасного и вредного потребления алкоголя. Цель данного исследования — оценить распространенность опасного и вредного потребления алкоголя среди пациентов, обращающихся к врачам-дерматовенерологам, изучить частоту встречаемости кожных признаков ОВПА, определить их диагностическую ценность и степень ассоциации с данными опроса на выявление ОВПА.

Материалы и методы. Анализ выполнен на основе данных проекта, направленного на снижение распространенности опасного и вредного потребления алкоголя среди пациентов врачей первичного контакта . В данный анализ включены результаты обследования 926 пациентов (530 мужчин и 396 женщин), обратившихся к врачам-дерматовенерологам. Процедура обследования включала опрос на предмет опасного и вредного потребления алкоголя и заполнение дневника потребления алкоголя, а также описание

кожного статуса по специально разработанной форме, включавшей признаки, которые, по данным литературы, ассоциированы со злоупотреблением алкоголем . Проблемное потребление алкоголя определялось на основе данных дневников потребления и результатов теста AUDIT.

Недельное потребление алкоголя определялось двумя методами — на основе дневника потребления и на основе двух первых вопросов теста AUDIT , которые отражают обычную частоту и количество потребляемого алкоголя. Ударным считалось количество алкоголя, превышающее 56 г для женщин и 70 г для мужчин, выпиваемое за один день . Кроме того, рассчитывалось отношение количества дней, когда пациент потреблял алкоголь в ударных объемах, по отношению к общему количеству дней потребления. Признаками опасного и вредного потребления по тесту AUDIT считали значения, превышающие 7 баллов. Высокое потребление определялось как потребление в течение недели более 98 г чистого этанола женщинами и 196 г — мужчинами .

Поскольку все данные по потреблению алкоголя имели распределение с длинными «хвостами» (небольшое количество людей сообщали о потреблении очень большого количества алкоголя), для характеристики популяции использовались ро-бастные оценки средних и стандартной ошибки среднего (M-оценки с бивесовой функцией Тью-ки). Для выбора наиболее адекватной точки разделения при использовании индекса кожных проявлений использовали сумму баллов, в которой был максимален индекс Йодена. Все расчеты выполнялись в системе SAS, версия 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, США).

Результаты и их обсуждение. При анализе данных, представленных в табл. 1, видно, что оценки потребления по тесту AUDIT значительно

Таблица 1

Характеристика потребления алкоголя в обследованной группе (среднее ± ошибка среднего)

Возраст, лет Число AUDIT, баллов Потребление в неделю, доз Количество дней с ударным потреблением (в неделю) Доля дней с ударным потреб-лением,% Доля лиц с высоким потреблением, %

по AUDIT по дневникам

Женщины

16-25 93 5,7 ± 0,4 2,0 ± 0,2 6,1 ± 0,6 Менее 0,1 35,3 26,9

26-35 110 6,2 ± 0,4 1,9 ± 0,2 6,8 ± 0,6 Менее 0,1 34,0 36,4

36-45 61 5,3 ± 0,6 2,1 ± 0,3 6,1 ± 0,8 0,5 ± 0,1 51,5 27,9

>45 132 6,1 ± 0,4 2,7 ± 0,3 7,4 ± 0,6 0,4 ± 0,1 40,8 33,3

Мужчины

16-25 101 6,5 ± 0,5 2,0 ± 0,2 10,1 ± 0,9 0,4 ± 0,1 38,5 22,8

26-35 132 10,5 ± 0,7 6,2 ± 0,7 19,0 ± 1,8 1,1 ± 0,1 53,9 43,1

36-45 98 12,1 ± 0,8 8,9 ± 1,1 18,0 ± 1,8 0,8 ± 0,1 47,1 38,9

>45 199 11,6 ± 0,6 6,3 ± 0,6 16,2 ± 1,2 0,8 ± 0,1 49,1 44,2

Примечание: средние в таблицах получены с удалением вылетающих наблюдений (М-оценки).

ниже таковых по дневникам потребления алкоголя, что указывает на необходимость осторожного толкования данных, полученных в результате перекодировки данных AUDIT. Поскольку оценки по дневникам потребления оказались выше, в дальнейшем опирались именно на них. Как видно из табл. 1, молодые лица (моложе 26 лет), обращавшиеся за помощью к дерматовенерологам, характеризовались относительно умеренным потреблением алкоголя, чего нельзя было сказать о лицах старшего возраста. Судя по данным дневников потребления алкоголя, среднее количество выпиваемого в неделю алкоголя составляло для женщин 6,1 дозы (95% ДИ = 5,0-7,2), а для мужчин — 10,1 дозы (95% ДИ = 8,3-12,0). Если такое потребление является обычным, то это примерно соответствует 4,1-6,7 л чистого алкоголя в год. Такой уровень потребления является не очень опасным, что отражается и в относительно низких оценках по тесту AUDIT. Однако необходимо отметить, что средние оценки могут не полностью отражать картину опасности потребления. Среди молодых женщин доля лиц с высоким потреблением алкоголя (более 98 г чистого этилового спирта за неделю) составила более четверти, среди молодых мужчин — примерно одну пятую (у мужчин высоким считается потребление алкоголя более 200 г чистого этилового спирта в неделю). Кроме того, если молодые мужчины и женщины потребляли алкоголь, то примерно в одной трети случаев это потребление было ударным, то есть выпивалось количество алкоголя, достаточное для возникновения алкогольного опьянения. С возрастом отмечалась тенденция к увеличению дней с массивным потреблением; так, например, среди женщин в возрасте 36-45 лет, если алкоголь потреблялся, то в каждый второй день потребление было ударным. У мужчин также наблюдалась тенденция к частому употреблению высоких доз алкоголя, а кроме того отмечалось увеличение количества дней потребления в неделю. Так, если в возрасте моложе 26 лет мужчины употребляли в среднем алкоголь два раза в неделю, то к 45 годам количество дней потребления поднималось до 3 дней в неделю. В возрасте до 26 лет только 6,5% женщин и 9,9% мужчин потребляли алкоголь более пяти раз в неделю, среди лиц старше 46 лет это число было равно 9,1% женщин и 20,6% мужчин. Вообще, мужчины старше 35 лет часто потребляли алкоголь (почти каждый пятый потреблял алкоголь более пяти дней в неделю) и само потребление характеризовалось потреблением больших количеств алкоголя за раз — каждый второй день потребления характеризовался ударным потреблением. Поэтому и широко было распространено высокое потребление алкоголя, то есть потребление, превышавшее эквивалент 640 мл водки в неделю.

Интересно, что, хотя среднее абсолютное потребление алкоголя у мужчин немного снижалось, уровень вреда от спиртного (последствия злоупотребления) нарастал, как это видно по постепенному увеличению оценок AUDIT. Тем не менее потребление было довольно высоким. Мужчины в возрасте 26-35 лет потребляли примерный эквивалент 13 л чистого спирта в год, в возрасте 36-45 лет — 12, в возрасте старше 45 лет — 11 л. Особенности анализа указывали на потребление алкоголя у «типичного» мужчины, в среднем же на одного мужчину в возрасте старше 45 лет приходится 30 л алкоголя в год, большую часть которого выпивает небольшая подгруппа обследованных с очень высоким потреблением алкоголя. При таком высоком потреблении алкоголя литературные данные указывают на частое появление кожных симптомов ХАИ, которые иногда называются «алкогольными стигмами». На их существование внимание обратили достаточно давно, и они стали основой ряда диагностических систем, таких как решетка Le Go , клинический индекс злоупотребления алкоголем и рекомендованный Минздравом России метод «модифицированного теста Le Go» .

В нашей работе были проанализированы 20 признаков, которые могут быть ассоциированы с опасным и вредным потреблением алкоголя. На первом этапе были выявлены кожные признаки, по частоте которых значительнее всего различались группы лиц с опасным и вредным потреблением алкоголя по результатам теста AUDIT, группы с высоким потреблением по данным дневника потребления и группы с употреблением алкоголя в ударных количествах. Для того чтобы выделить самые информативные признаки, был рассчитан t-критерий, показывающий стандартизованное расстояние между группами, и отобраны пять признаков, по которым различия между группами были наибольшими. Результаты представлены в табл. 2.

Как видно из таблицы, на первых местах находились сходные признаки: при всех признаках злоупотребления алкоголем пациенты чаще жаловались на зуд, у них наблюдался глоссит, были паукообразные телеангиэктазии. При недавнем потреблении алкоголя в больших количествах чаще наблюдалась плетора лица. Ладонная эритема как признак опасного и вредного потребления алкоголя находилась на четвертом месте по информативности, при высоком и ударном потреблении алкоголя ладонная эритема находилась на шестом месте. Однако по всем упомянутым признакам между группами со злоупотреблением алкоголем и не злоупотреблявшими им наблюдались достоверные различия (р < 0,05). Необходимо отметить, что наличие телеангиэктазий, изменения языка, плетора лица являются важнейшими ком-

Таблица 2

Кожные признаки, сильнее всего ассоциированные со злоупотреблением алкоголем, отсортированные по значению ^критерия (в скобках)

Ранговое место Источник информации

тест AUDIT дневник потребления

Опасное и вредное потребление алкоголя Высокое потребление алкоголя Наличие эпизодов ударного потребления алкоголя

1 Зуд (9,08) Гиперпигментация (5,58) Паукообразные телеангиэктазии (5,69)

2 Паукообразные телеангиэктазии (8,18) Плетора лица (5,22) Плетора лица (4,87)

3 Глоссит (7,36) Паукообразные телеангиэктазии (4,98) Глоссит (4,19)

4 Ладонная эритема (6,94) Зуд (4,74) Инфекции кожи и слизистых (3,78)

5 Инфекции кожи и слизистых (6,08) Глоссит (4,51) Зуд (3,62)

понентами таких клинических индексов, как решетка Le Оо и «клинический индекс злоупотребления алкоголем» .

Также обращает на себя внимание, что часто причиной обращения к врачам или находкой при осмотре у лиц, злоупотребляющих алкоголем, являлись инфекции кожи и слизистых. Также достоверными были различия в частоте микробной экземы и розацеа. Из других признаков во всех группах были достоверные различия по частоте встречаемости ногтей Терри1.

Чтобы получить более полную картину о значимости кожных признаков для выявления ОВПА, был проведен анализ с целью нахождения границы информативности индекса, который получается в результате суммирования количества «алкогольных стигм». Так как одни признаки были сильнее ассоциированы со злоупотреблением алкоголем, чем другие, то при наличии у пациента паукообразных телеангиэктазий, ладонной эритемы, зуда и глоссита добавлялось по два балла за каждый признак (табл. 3).

Таблица 3

Индекс кожных проявлении злоупотребления алкоголем

Ранговое место Кожный симптом Балл

1 Паукообразные телеангиэктазии 2

2 Ладонная эритема 2

3 Зуд 2

4 Глоссит 2

5 Плетора лица 1

6 Желтуха 1

7 Гиперпигментация 1

8 Волдыри 1

9 Ногти Терри 1

10 Красные лунки на ногтях 1

11 Лейкоплакия 1

Было установлено, что наилучшее разделение групп достигается при сумме баллов в 7-9 единиц. Опасное и вредное потребление по тесту AUDIT лучше всего предсказывалось, если сумма баллов превышала 8, высокое потребление — при превышении 9 баллов, ударное — при превышении 7 баллов, а наличие любого злоупотребления,

которое определялось как высокие оценки по тесту AUDIT или признаки злоупотребления (высокое или ударное потребление) — по дневникам. По этой причине было решено оценить диагностическую значимость индекса кожных проявлений злоупотребления алкоголем с разделительным баллом в 8 баллов (табл. 4).

‘Ногти Терри — ногти с белой, непрозрачной поверхностью, охватывающей около 80% ногтевой пластины. При этом дистальный край ногтя сохраняет нормальный розовый цвет.

Таблица 4

Чувствительность и специфичность индекса кожных проявлений злоупотребления алкоголем по предсказанию проблемного потребления алкоголя

По тесту AUDIT 87,5% (84,1-90,4%) 85,5% (82,0-88,6%) 0,936 (0,922-0,951)

Высокое потребление алкоголя (по дневнику) 82,2% (77,7-86,2%) 66,3% (62,4-70,1%) 0,815 (0,786-0,844)

Ударное потребление (по дневнику) 73,0% (68,7-77,0%) 70,2% (65,9-74,3%) 0,777 (0,747-0,806)

Любое проблемное потребление алкоголя 73,8% (70,2-77,3%) 92,5% (89,0-95,1%) 0,895 (0,876-0,915)

Примечание: площадь под характеристической кривой рассчитана для полного индекса.

Как видно из табл. 4, индекс кожных проявлений обладал приемлемыми значениями чувствительности и специфичности, в особенности в отношении результатов теста AUDIT. Чувствительность и специфичность индекса была немного ниже для признаков злоупотребления алкоголем, которые выявляются по дневникам потребления. Так как для появления алкогольные «стигмы» требуют длительного злоупотребления алкоголем, дневник употребления алкоголя отражает как недавний короткий эпизод злоупотребления, так и недавний отказ от злоупотребления алкоголем. Обращает на себя внимание высокая специфичность индекса в отношении любого проблемного потребления алкоголя. Это означает, что если сумма баллов равна или более 8, то у такого пациента с высокой степенью вероятности есть некое проблемное употребление алкоголя (либо ОВПА, либо высокое потребление алкоголя, либо дни ударного потребления). Если пациент набирает значения индекса 10 и более, у него, скорее всего, имеются все признаки опасного и вредного потребления алкоголя, определяемые по тесту AUDIT (специфичность 96,3%). Для повышения чувствительности выявления проблемного потребления алкоголя можно выбрать границу в 5 баллов, в этом случае она по всем показателям приближается или превышает 90%, иными словами, 90% всех лиц с проблемным потреблением алкоголя будут иметь значения кожного индекса, превышающие 5 баллов.

Заключение. Проведенное исследование выявило высокую информативность кожных симптомов при выявлении опасного и вредного потребления алкоголя. Эта находка важна по двум причинам. Во-первых, дерматовенерологи должны осознавать, что ряд заболеваний, с которыми они сталкиваются в клинической практике, могут быть связаны со злоупотреблением алкоголем, который может являться причиной развития или

ухудшения течения заболевания. В первую очередь о проблемном потреблении алкоголя необходимо задуматься у пациента с инфекцией кожи и слизистых, микробной экземой, розацеа и псориазом. Обнаружение кожных признаков проблемного потребления алкоголя, в особенности если их несколько, требует обсуждения с пациентом его уровня потребления алкоголя и возможного влияния употребления алкоголя на течение болезни. Кроме того, дерматовенерологи должны быть знакомы с методологией выявления опасного и вредного потребления алкоголя, поскольку в их практике такие пациенты встречаются часто. Во-вторых, врачи других специальностей, в первую очередь семейные врачи, должны хорошо разбираться в кожных признаках проблемного потребления алкоголя, в особенности должны обращать при осмотре пациента внимание на наличие телеангиэктазий, гиперпигментации, плеторы лица, ладонной эритемы, а также предъявляемых жалоб на зуд. При выявлении нескольких таких признаков врач должен быть также готов провести диагностику проблемного потребления алкоголя и обсудить с пациентом влияние алкоголя на течение основного заболевания и дать рекомендации по сокращению потребления или направить пациента к врачу-наркологу.

Также необходимо помнить, что наиболее информативные кожные признаки могут быть ассоциированы с алкогольным циррозом печени. Кроме того, наличие значительного количества кожных признаков в сочетании с нежеланием обсуждать проблему употребления алкоголя может указывать на формирование зависимости, что может негативно сказаться на режиме приема назначаемых средств. Полученные результаты показывают, что знание кожных «алкогольных стигм» является важным диагностическим инструментом в руках как дерматовенерологов, так и других врачей первичного контакта.

Литература

1. Gately I. Drink. A social history of alcohol. — New York: Gotham Books, 2008. — P. 576.

8. Smith K. E., Fenske N. A. Cutaneous manifestations of alcohol abuse // J. Am. Acad. Dermatol. — 2000. — Vol. 43. — № 1. — Pt. 1. — P. 1-16.

Авторы:

Баринова Анна Николаевна — к. м. н, доцент кафедры семейной медицины ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава России

Кузнецова Ольга Юрьевна — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой семейной медицины ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава России

Трофимов Павел Николаевич — научный сотрудник ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова»

Боярский Сергей Георгиевич — к. м. н, доцент кафедры общественного здравоохранения и профилактической медицины ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России

Плавинский Святослав Леонидович — д. м. н., заведующий кафедрой педагогики, философии и права ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава России

Что такое аллергия на алкоголь?

Из беседы двух подруг: «Слушай, я тут подумала… А может, у меня тоже аллергия? Я тоже покрываюсь пятнами (от шампанского сильнее, от вина тоже, от водки почти нет).»

Кроме шуток, аллергия на алкогольвстречается все чаще с каждым годом. И не факт, что это из-за того, что пьют больше. Хотя и это тоже влияет. Скорее, речь нужно вести о стремительном распространении такого явления, как аллергия в принципе. А она зачастую говорит о проблемах в организме, в частности, имунных.

Сразу уточним, имеется в виду именно аллергия на алкоголь, а не алкогольная непереносимость. Последняя представляет собой разновидность побочной реакции на употребление спиртного по причине нехватки фермента ALDH, превращающего выпивку в уксусную кислоту.

Что такое аллергия?

Вкратце о загадочном и малоизученном явлении по имени аллергия. К ее алкогольной разновидности вернемся позже. В переводе с языка Аристотеля «аллергия» значит другое действие. То есть в нашем случае — необычная реакция организма на то или иное вещество. Причем медики подразумевают странную реакцию иммунной системы. Фактически наблюдается некорректное внутреннее сопротивление чужим организмам и продуктам их жизнедеятельности.

Природа даровала каждому человеку защиту от антигенов (чужеродных белков). Но иногда «врагом» становится и собственный мутировавший белок. Иммунитет провести трудно. У него много «шпионов» и кордонов для антигенов, позволяющих распознать, кто свой, а кто чужой, и при необходимости уничтожить (блокировать). Не будем вдаваться в подробности об «и опасной, и трудной службе» Т-лимфоцитов, уничтожающих на клеточном уровне враждебные инфекции и защищающих от ряда других заболеваний.

Аллергическая же реакция сравнима с ситуацией, когда для уничтожения вражеской группы вместо гранатомета используют атомную бомбу. Увы, по сей день многие врачи путают ее с аутоиммунной реакцией, когда врага и не было, просто иммунитет «обознался».

Почему алкоголь не может быть аллергеном?

Вернемся к алкоголю. Будучи естественным метаболитом (т.е. вырабатываемым в организме) и по природе не способным выступать в роли антигена, аллергеном он также быть не может. Остается два варианта:

• аллергеном является один из компонентов алкогольного напитка;
• в кровь поступают другие аллергены в результате вреда, причиненного алкоголем организму.

Последствия аллергии на алкоголь

Аллергия на алкоголь может принимать самые тяжелые и смертельные формы. Это и бронхоспастический синдром, и отек Квинке, и аллергическая токсикодермия, и крапивница, и гемолитический криз, и анафилактический шок. От последнего человек может погибнуть за считанные минуты. Поэтому откладывать лечение алкоголизма — все равно, что носить в кармане бомбу замедленного (и вообще случайного) действия.

Как аллергены попадают в алкоголь?

Так откуда в алкогольных напитках появляются те самые аллергенные компоненты? Совсем не обязательно, чтобы это был просто краситель в составе дешевого вина. Хотя в массе случаев именно они вместе со стабилизаторами и ароматизаторами являются главными виновниками. Достаточно микропримесей, о которых на бутылке не пишут. К примеру, многие игристые и другие вина «дарят» порой своим почитателям сернистый ангидрид, которым поливают виноградники. Разумеется, аллергия возникнет не у каждого выпившего, но «счастливчикам» быстро будет не до романтики.

Что лучше НЕ пить?

Кроме того, знающим о своей аллергии на миндаль следует обходить стороной некоторые сорта ликера и глинтвейна. А еще пивные фанаты «со стажем» рискуют схлопотать сенсибилизацию к клейковине ячменя. За этим сухим труднопроизносимым медицинским термином кроется и артрит, и колит с диареей, и непонятная сыпь по всему телу.

Как пиво, так и водка и даже чистый спирт нарушают проницаемость кишечной стенки. С ее «падением» орды микробных токсинов, ликуя, бросаются в кровь. Ну и, наконец, спиртное бьет по поджелудочной железе. А в ее юрисдикции — переваривание чужеродных белков для будущих своих. Догадываетесь, чем это рискованно? Ведь о белках и иммунитете мы говорили выше.

Что делать при приступе аллергии?

Часто люди подозревают у себя аллергию на алкоголь не вполне обоснованно. Конечно, при возможности нужно немедленно вызвать врача. Но знать отдельные симптомы аллергии на алкоголь будет полезно всем. Среди них покраснения и отеки органов и кожи, сыпь и зуд. Если этим ограничилось, стоит попробовать принять антигистаминный препарат. В более тяжелых случаях наступает слабость, падает давление и становится трудно дышать. Без скорой помощи не обойтись, если дошло до судорог, обморока, сильных болей.

Постарайтесь по возможности проанализировать, с чем связана вспышка аллергии. Иногда достаточно самого факта употребления того или иного спиртного, подчас все зависит от дозы (но не экспериментируйте на себе!). А может вам просто не по пути именно с этим глинтвейном. Если хотя бы дважды вас от него прихватывало, исключите навсегда!

А если перейти на другие алкогольные напитки?

Некоторым помогает переход от коктейлей и сложносоставных напитков вроде виски и текили к более простым — на водку или коньяк. Последний — не в силу простоты, а ради дубильных веществ в его составе, уменьшающих проницаемость кишечного барьера. Исключайте все подозрительное из закуски. Будьте внимательнее!

Первая помощь при приступе аллергии

В критической ситуации, если нет потери дыхания и сознания, окажите первую помощь несчастному собутыльнику. Промыв желудок холодной водой, дайте антигистаминные средства нового поколения. А спустя несколько минут — преднизолон. Антиастматический ингалятор может облегчить дыхание. Однако после всех проведенных манипуляций не лишним будет звонок или визит к врачу.

Редакция благодарит специалистов медицинского центра «Алкомед»за помощь в подготовке материала.

Пиво — хоть и алкогольный, но полезный продукт. Он может обогащать наш организм витамином В, положительно влияя на нервную, сердечно-сосудистую системы и кожу. Хмель, который добавляют в пиво для улучшения его вкуса, обладает антиоксидантными свойствами. Положительная особенность пива — это и невысокое содержание в нем алкоголя (3-6%), который всегда образуется естественным путем. Зато в крепкий алкоголь, например, в вино, часто добавляют спирт. Да и истинная аллергия на пиво встречается редко.

Скорее речь будет идти о:

• пищевой непереносимости напитка,
• аллергии на составляющие, которые содержит пиво,
• а также – о непереносимости алкоголя.

Ведь, как и в красном вине, в пиве содержатся различные ингредиенты, которые вызывают аллергическую реакцию на этот напиток или его непереносимость.

Одна бутылка пива может содержать более 10 аллергенов, включая пшеницу, консерванты, гистамин, продукты животного происхождения, пестициды, дрожжи и кукурузу.

Аллергическая реакция или непереносимость: в чем разница

Аллергическая реакция на пищу обычно возникает в течение нескольких часов после ее употребления. Пищевая аллергия – это реакция иммунной системы на белок, который организм считает вредным.

Аллергические реакции в виде крапивницы, хрипов и болей в груди могут возникать почти сразу. Их следует считать тяжелыми и потенциально опасными для жизни.

Если ваши симптомы возникают через 2–4 часа после употребления продукта, скорее, у вас пищевая непереносимость, а не настоящая аллергия. Пищевая непереносимость может вызвать дискомфорт, но она не является реакцией иммунной системы и не представляет угрозы для жизни.

Симптомы аллергической реакции на пиво

Если у вас аллергия на пиво, вероятно возникновение симптомов, подобных другим аллергическим реакциям. Это могут быть:

• покраснение лица,
• крапивница,
• ангионевротический отек,
• чихание,
• хрипы,
• тошнота,
• рвота,
• диарея,
• боль и вздутие живота,
• чувство сдавливания в грудной клетке.

Почему возникает аллергическая реакция

Хотя основным ингредиентом пива является вода, в его состав входит много других веществ, способных вызвать реакцию. В зависимости от марки напитка это могут быть:

• солод ячменя или другого зерна, такого как пшеница и сорго;
• хмель;
• дрожжи (хотя медицински подтвержденная IgE-опосредованная аллергия к ним является исключительно редкой)
• различные красители, ароматизаторы и консерванты.

Вызвать аллергическую реакцию могут и так называемые агенты очистки. Это вещества, которые смешивают с напитком во время производства, а затем удаляют фильтрацией или осаждением.

Тремя потенциально аллергенными агентами очистки являются белки яиц, казеин и производные рыбы. Их остатки могут содержаться в пиве, которое разливается в тару и попадает на наш стол.

Небольшое исследование, проведенное в 2014 году среди китайцев с аллергией на пиво, выявило, что наиболее распространенной ее причиной является чувствительность к солоду сорго или к самому сорго.

Около 1 % жителей Земли имеют аллергию на пшеницу, которая входит в топ-8 аллергенов. Иногда люди, страдающие аллергией на пшеницу, также чувствительны к ячменю.

Но вообще ячмень считается безопасным для тех, кто имеет аллергическую реакцию на пшеницу. Поэтому 0,1 % американцев с аллергией на пшеницу могут пить большинство сортов пива, основным ингредиентом которых является ячмень.

Впрочем, если у вас аллергия к определенному виду зерновых, пиво не будет единственной проблемой. Вы почувствуете симптомы заболевания и при употреблении других продуктов, содержащих зерновые.

Непереносимость алкоголя

Если вы чувствуете себя плохо после употребления алкоголя, но не замечаете таких симптомов в любое другое время, возможно, у вас непереносимость.

Это не аллергия на алкоголь, а генетическое состояние: то есть ваш организм не может эффективно расщеплять алкоголь.

Симптомы непереносимости алкоголя могут возникнуть быстро. К ним относятся:

• заложенность носа или насморк,
• покраснение кожи,
• крапивница,
• тошнота,
• рвота,
• диарея,
• кашель.

Единственным решением для предотвращения симптомов непереносимости алкоголя является полный и безоговорочный отказ от него.

Если неприятные симптомы возникают у вас после употребления пива, но не после вина или других алкогольных напитков, это не непереносимость алкоголя. Скорее всего, у вас аллергия на пиво или чувствительность к определенному его ингредиенту.

Что делать, если возникают неприятные симптомы

Если у вас возникают неприятные симптомы после употребления пива, вы можете сделать несколько вещей:

1. Когда симптомы мягкие и не угрожают жизни, попробуйте употреблять напиток другого бренда, чтобы узнать, можете ли вы пить его без каких-либо проблем.
2. Помочь при появлении легких симптомов аллергии могут антигистаминные препараты. Если симптомы тяжелые, обязательно обратитесь к врачу, который назначит необходимые лекарства.
3. Пройти тестирование на аллергию к компонентам, которые обычно содержатся в пиве, таким как пшеница, ячмень и сорго. Не забудьте указать, появляются ли у вас те же симптомы после употребления других продуктов питания или напитков.

Если окажется, что у вас аллергия к одному из ингредиентов пива, внимательное изучение надписей на этикетке поможет найти сорт, который не содержит аллергена.

Также желательно избегать всех других продуктов, где содержится такой ингредиент. В частности, в случае аллергической реакции на дрожжи вам придется забыть об употреблении всех продуктов, которые их содержат. Из алкогольных напитков – не только пива, но также вина и сидра.

Если у вас когда-либо возникала анафилаксия после употребления пива, крайне важно определить, какой ингредиент напитка ее вызвал. Избегайте этого продукта и спросите врача, нужно ли вам носить с собой инжектор адреналина. Такое устройство может спасти вашу жизнь.

Что же такое «крапивница»?

Немногие болезни называются так образно, как крапивница. Какие ассоциации у Вас вызывает это слово? Название болезни происходит от латинского слова urtica — крапива. В большинстве случаев беспокоят быстро возникающие и бесследно исчезающие в срок от нескольких минут до нескольких часов зудящие, красные волдыри. Обратите внимание, это именно волдыри, а не пятна, не пузыри. У по¬ловины больных крапивницей наряду с волдырями возникают отеки разных частей тела. Это то же самое заболевание, просто более глубокие слои кожи вовлекаются в болезненный процесс. Часто пациенты сами себе правильно ставят диагноз, но диагноз в случае с крапивницей — это начало трудного пути поиска причин заболевания.

Насколько распространена «крапивница»?

Крапивница — частая болезнь, если это может кого-то утешить. Правда, так было далеко не всегда. В далеком прошлом эта болезнь встречалась, видимо, довольно редко, а первое ее достоверное описание сделано в XV веке: у английского короля Ричарда III возникла зудящая кожная реакция, напоминавшая ожог крапивой, после того, как он полакомился земляникой. Считают, что в медицинской литературе средних веков такая болезнь редко упоминалась, потому что встречалась не так уж часто. Положение дел резко изменилось в последующем и особенно в XX веке. По некоторым данным, сейчас до четверти населения Земли страдают крапивницей, но, к счастью, в 60% случаев речь идет о кратков¬ременном, не слишком тяжелом, единственном в жизни человека эпизоде.

Зачем нужна классификация болезни?

Проводя анализ каждого конкретного случая, врач пытается выявить некие характерные черты, позволяющие сравнить этот случай с множеством аналогичных. Это называется классификацией, позволяющей проводить более точное обследо¬вание и лечение. Классификация крапивницы предполагает деление на острые и хронические формы, т.е. учитывает длительность заболевания. Если крапивница беспокоит менее 6 недель, то это острая форма, более 6 недель — хроническая. Больные с острой формой крапивницы имеют больше шансов на выздоровление и не требуют обследования, хроническая форма предполагает обширное обследование и длительное лечение.

Кроме того, крапивницу подразделяют по возможным причинам, вызывающим болезнь.
Так известна физическая крапивница. Волдыри развиваются в ответ на внешний физический стимул. В зависимости от вида стимула крапивница может быть: дермографической, замедленной от давления, холодовой, тепловой, солнечной, вибрационной, холинергической, аквагенной. Пациенты с дермографической крапивницей могут быть «живым письмом». «Написанное», скорее начертанное на таких больных слово сохраняется некоторое время. Это слово — причудливый уртикарий. Само название этого вида крапивницы происходит от греч. derma — кожа и grapho — пишу. Замедленная крапивница от давления проявляется в виде зудящего волдыря или отека через несколько часов после воздействия на какую-либо часть тела, часто после ношения тяжелых сумок, рюкзаков и т.п. Частый вид крапивницы — тепловая, развивающаяся после воздействия температурного стимула. Многие думают, что холодова крапивница — зимняя болезнь жителей северных областей Европы и Америки.

Действительно, минусовая температура чаще вызывает обострение болезни, но крапивница в жаркий летний день после купания в охлажденном водоеме — не редкость. Еще одна летняя опасность — солнце. Облучение ультрафиолетовыми лучами может вызвать красные, зудящие волдыри. Часто к аллергологу обращаются под¬ростки с жалобами на очень мелкие с сильным зудом волдыри после физической нагрузки, перегревания, волнения. Это — холинергическая крапивница.

Собственно аллергическая крапивница связана с действием широкого перечня аллергенов. Аллергенами в этом случае могут быть пищевые, лекарственные, пыльцевые, бытовые, эпидермальные аллергены, яды насекомых, поступающие в организм человека при ужалениях, вирусы, паразиты, простые химические вещества, предметы косметики, бытовой химии.

Иногда встречаются специальные виды крапивницы. Контактная развивается после соприкосновения с аллергеном (латексные перчатки, мазь с антибиотиком и т. п.), а также раздражающим веществом (растения, медузы и т. п.). Уртикарный васкулит представляет особый вид крапивницы, при котором высыпания сохраняются более 24 часов, оставляют после себя синюшные пятна, чаще беспокоит жжение, нежели зуд, иногда крапивница сопровождается подъемом температуры, болями в суставах.

Необычный вид крапивницы — пигментная, или кожный мастоцитоз. Вне обострения на коже больного наблюдаются красновато-коричневатые пятна, которые при расчесывании краснеют, отекают. То же может быть после ужаления пчелой, приема некоторых лекарств, приема алкоголя. Отдельно рассматриваются наследственные ангионевротические отеки. Эта болезнь развивается из-за дефицита или нарушения функции одного из ферментов иммунной системы — ингибитора 1 -го компонента комплемента. Ингибитор сдерживает развитие местного воспалительного процесса и связанного с ним расширения сосудов, пропотевания через стенку сосудов жидкой части крови, привлечения белков воспаления, усиливающих все эти процессы. Этот недостающий компонент останавливает каскадную реакцию воспаления, развивающуюся в ответ на огромное число провоцирующих факторов. Воспалительный процесс защищает организм от нежелательных вторжений инфекционного или неинфекционного происхождения. Но такие вторжения происходят непрерывно. Поэтому лишнее воспаление необходимо прерывать в самом начале, что и делает тот самый ингибитор 1-го компонента комплемента.

Возможные причины крапивницы

• Лекарства: антимикробные (пенициллины и сульфонамиды), аспирин, вольтарен, компоненты крови и кровезаменители; мышечные релаксанты, антиэпилептические, контрацептивы.
• Пищевые продукты (рыба, орехи; продукты, продукты-гистаминолибераторы — сыры, пиво, вино, консерванты, красители, усилители вкуса).
• Ингаляционные агенты (латекс, продукты фармацевтического или химического производства).

В основе разных аллергических болезней лежат принци¬пиально сходные механизмы. Разница состоит в том, в какой ткани, в каком органе разовьется аллергический процесс. От этого будет зависеть и конкретное внешнее проявление аллергии, конкретная кли¬ническая картина аллергической болезни.

Для того чтобы организм стал отвечать аллергической реакцией, он прежде должен приобрести чувствительность (сенсибилизацию) к аллергену. Создание такой чувствительности — это процесс обучения иммунной системы отвечать на аллерген. Первыми клетками, вовлекаемыми в этот процесс являются так называемые дендритные (разветвленные, древовидные) клетки, находящиеся под поверхностным слоем эпителия кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. Главная функция этих клеток состоит в обнаружении чужеродных белков, которые могут проникнуть в организм. Обнаружив такие белки, клетки захватывают их и «разрезают» белковые молекулы на мелкие частицы (эпитопы), преподнося последние Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты являются главными управляющими иммунной системой, решающими, что предпринять против чужого белка и какие инструкции направить другим клеткам. В случае проникновения в организм аллергенов (белков пыльцы растений, пищевых, бытовых аллергенов) Т-клетки взаимодействуют через мостик, состоящий из полученных эпитопов, с В-лимфоцитами и инструктируют последние особыми молекулами-инструкторами (интерлейкинами 4 и 13), чтобы В-лимфоциты начинали продуцировать антитела к отобранному эпитопу. При аллергии эти антитела принадлежат к иммуноглобулину Е (immunoglobulin E) или в сокращенной форме — IgE.

Для аллергии это очень важная молекула. Она вооружает клетки-исполнители аллергической реакции устройством узнавания аллергена. Это достигается связыванием IgE антитела со специфическим рецептором на поверхности клетки. Таким образом, вооруженные IgE антителом клетки оказываются всегда готовыми узнать поступивший аллерген и отреагировать на него.

Такими клетками — главными клетками аллергической реакции — являются тучные клетки. Они называются так, потому что внутренность их упакована большим числом гранул, содержащих биологически активные вещества, способные вызвать расширение сосудов и покраснение кожи, отек ткани и образование волдыря, сокращение гладкой мускулатуры, раздражение нервных окончаний и возникновение зуда и другие симптомы. Среди биологически активных веществ, содержащихся и образующихся в тучных клетках, важнейшим для аллергической реакции является гистамин. Как только тучная клетка получит раздражающий стимул, из нее выбрасывается гистамин, а также другие биологически активные вещества. В зависимости оттого, в какой ткани произойдет этот процесс, появятся органные проявления аллергии, составляющие клиническую картину болезни.

При крапивнице болезненные изменения происходят в верхнем слое кожи и состоят в образовании волдыря и покраснении кожи, сопровождающихся зудом. Главной клеткой, формирующей волдырь, и является тучная клетка. То что гистамин является важнейшим участником возникающей кожной реакции подтверждается тем, что нанесение его на кожу здорового человека вызывает все внешние признаки крапивницы: покраснение, волдырь, болезненность, зуд. Все эти изменения обратимы, т. е. стенка сосуда приходит в нормальное состояние через некоторое время, жидкая часть крови уходит обратно в сосуд. Гистамин со временем разрушается. Если эти процессы происходят в более глубоких слоях кожи, появляется отек, который исчезает гораздо медленнее.

Помимо аллергического предполагают участие и других типов иммунологических механизмов в развитии крапивницы. Например, накопление в организме так называемых аутоантител, направленных против IgE или его рецептора на тучной клетке, может сопровождаться раздражением тучной клетки образующимся на ее поверхности соответствующим иммунным комплексом. Такой механизм может быть задействован в клинические формы хронической крапивницы, так как образование аутоантител постоянно и длительно поддерживается в организме.

Если возникает крапивница?

Во-первых, необходимо обратиться к врачу. Крапивницу лечит аллерголог. Если в Вашем регионе нет аллерголога, Вами займется дерматолог. Часто пациенты говорят: «Доктор, у меня аллергия». Это устойчивый миф. Аллергической она бывает далеко не всегда. У Вас — крапивница, вот так и говорите. Беседа с врачом, обследование позволят выяснить, какая крапивница у Вас. Врач задаст Вам много вопросов:

• когда и при каких условиях появились первые волдыри: острые респираторные или иные заболевания, прием лекарств, хирургическая операция, переливание крови, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону, особенно с риском заражения какими-то заболеваниями, характерными для этой зоны и др.;
• наличие у вас аллергических заболеваний;
• обязательно расскажите доктору о выявленном у Вас инфекционном гепатите, пара¬зитарной инвазии, ревматических болезнях и других подтвержденных болезнях, даже если Вам кажется, что они не связаны с крапивницей;
• вам необходимо знать, как долго сохраняется один волдырь. Очертите ручкой появившийся волдырь, постарайтесь заметить время от появления до полного исчезновения одного элемента. Более длительное существование может быть признаком уртикарного васкулита. Обязательно скажите доктору, если после исчезновения волдыря остается синяк. Бывают ли у Вас отеки и на каких частях тела?
• наверняка Вы пробовали принимать антигистаминные препараты. Как Вы оцениваете их эффективность? Обратите внимание, что исчезновение или даже небольшое уменьшение зуда при сохраняющихся волдырях говорят об эффективности препаратов;

Как нужно обследоваться?

Кроме осмотра кожи и слизистых оболочек врач измерит давление, температуру кожи, ос¬мотрит суставы, прослушает легкие, обследует органы брюшной полости. Вам могут провести обследование:

• общий анализ крови. Это исследование может указать на воспалительный или аллерги¬ческий процесс в организме;
• общий анализ мочи может выявить поражение мочевыделительной системы.

Для исключения массы причин длительной крапивницы (хронической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), эндокринной и онкологической патологии, аутоиммунных заболеваний, паразитарных болезней, вегетативной дисфункции) врач может рекомендовать следующие исследования:

• биохимический анализ крови;
• ревматологические пробы;
• определение функции щитовидной железы;
• бактериологическое исследование фекалий (дисбактериоз кишечника);
• бактериологические посевы из ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции;
• паразитологическое обследование (по крови или фекалиям);
• поиск вероятных вирусных инфекций, в первую очередь, вирусных гепатитов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — исследование состояния слизистой обо¬лочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда язвенное поражение слизистой не проявляется ничем, кроме крапивницы.

В случае подозрения на физическую крапивницу, доктор проведет определенные тесты. Может быть, Вам придется крутить педали велосипеда (так выявляется холинергическая крапивница), хотя иногда бывает достаточно побегать по этажам. Не обижайтесь, если врач попытается царапать кожу предплечья в поисках дермографизма. Очень показательный тест с кубиком льда, прикладываемым на 10-15 минут на область предплечья.

При холодовой крапивнице в этом месте возникает волдырь, по форме повторяющий кубик льда. Может быть, Вам придется ходить по коридору с тяжелой авоськой на плече. Отек в месте воздействия тяжести может появиться через несколько часов, как в случае замедленной крапивницы от давления. Крапивница может быть симптомом другой болезни (гепатита В и С, иерсиниоза, инфекционного мононуклеоза, аутоиммунного тиреоидита, ревматического заболевания, инфекционного поражения желудка микроорганизмом под названием хеликобактер пилори Helicobacter pylori), может появиться как симптом аллергической реакции на ужаление пчелами и осами, приема аллергенных для вас лекарств, пищевых продуктов. Иногда широкое обследование приводит к заключению о Вашем исключительном здоровье. В этой ситуации крапивница носит название идиопатической, т. е. крапивницей неизвестно от чего.

Лечение

Необходимо исключить все то, что может вызвать обострение крапивницы. Начнем с диеты. Если Вы достоверно знаете об аллергенных для Вас продуктах, исключите их. Пищевая аллергия требует полного исключения выявленных пищевых аллергенов. Не надо пытаться включать аллерген в рацион питания, надеясь, что пищевая аллергия исчезла. Если вы исключили аллергены, крапивница исчезнет очень быстро, через 1-2 дня. В ресторане необходимо спрашивать о составе сложных продуктов и предупреждать о возможной аллергической реакции. Если Вы не имеете подробной информации, откажитесь от сомнительного удовольствия съесть необычное блюдо.

Существует понятие о гистаминолибераторах. Это целая группа продуктов, которая сама по себе и не является аллергенами, но обладает способностью вызвать крапивницу. Они способны стимулировать тучную клетку к выбросу гистамина. К таким продуктам относятся: шоколад, кофе, морепродукты, копчености, специи, мед, пищевые добавки, консерванты, усилители вкуса, красители. Если крапивница связана с приемом гистаминолибераторов и всего вышеперечисленного, улучшение наступит через 2-3 недели. Врач рекомендует Вам список разрешенных продуктов. Ваша задача — соблюдать его и вести «пищевой» дневник для выявления «плохих» продуктов.

Если у вас холодовая аллергия, необходимо ограничить пребывание на холодной улице, теплее одеваться, не употреблять холодные напитки и пищевые продукты, не пробовать стать «моржом». При дермографической крапивнице откажитесь от тесной одежды. При замедленной крапивнице от давления приносят облегчение такие простые мероприятия, как расширение лямок рюкзака, сумки для уменьшения силы давления на площадь поверхности кожи.

При солнечной крапивнице необходимо использование солнцезащитных средств (одежды и лечебной косметики).

Вибрационная крапивница исключает возможность работы с отбойным молотком или миксером. Человек с холинергической крапивницей вряд ли сможет быть спортсменом.

Если у Вас хроническая крапивница, то рекомендуем отказаться от приема жаропонижающих препаратов типа аспирина. Прием этих лекарств в период обострения крапивницы может привести к усилению этого обострения. Некоторые больные вообще не могут принимать такие препараты, и случайный прием их в период спокойного состояния может привести к обострению крапивницы.

Когда необходимо вызвать скорую помощь и согласиться на госпитализацию?

Генерализованная крапивница, т.е. высыпания по всему телу, сливные, отеки в области ротоглотки (язык, гортань), особенно при появлении осиплости, затруднения глотания, дыхания — все это состояния, когда незамедлительно надо обратиться за врачебной помощью. Вместе с тем, не надо паниковать, ангионевротические отеки никогда не развиваются в течение нескольких секунд или минут. Времени для обращения за медицинской помощью достаточно. Иногда крапивница сопровождает тяжелую аллергическую реакцию. В таких случаях кроме высыпаний беспокоит кашель, свистящее дыхание, зуд глаз, носа, могут быть схваткообразные боли в животе, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Это грозные симптомы анафилактического шока, опасного для жизни. В этой ситуации помощь должна быть оказана незамедлительно.

Что такое блокаторы Н1-рецепторов или антигистаминные препараты?

Антигистаминные лекарственные средства являются основой лечения острой и хронической крапивницы. Вы уже знаете, что главная клетка в развитии крапивницы — тучная. Она выбрасывает много биологически активных веществ, которые вызывают аллергическое воспаление, т. е. волдырь. Важнейшее соединение среди этих веществ белок — гистамин. Но гистамин может действовать только после связывания со своим собственным рецептором. Гистамин является ключом, открывающим дверь с надписью «КРАПИВНИЦА». До второй мировой войны ученые синтезировали первые антигистаминные соединения. Эти соединения, как ключ, хорошо подходили к тому самому замку, но не позволяли двери открыться, и в этих условиях гистамин не оказывал своего действия. Антигистаминные препараты первого поколения были и остаются эффективными в отношении крапивницы. Но, наряду с уменьшением, исчезновением зуда, волдырей, может появиться выраженная сонливость, невозможность заниматься обычными делами, сухость во рту, затруднения мочеиспускания. Антигистаминные первого поколения ненадолго связываются со своими рецепторами, поэтому требуется несколько раз в день принимать лекарство. Кроме того, через 7-10 дней постоянного приема чувствительность к ним снижается, и они перестают оказывать свое лечебное действие. В 60-70-е годы XX века удалось выяснить, что рецептор для гистамина не является однородным, а представлен разными подтипами рецептора. Далее оказалось, что клинические проявления аллергии связаны с действием гистамина не на все подтипы рецептора, а лишь на его 1-й подтип (Н1-рецептор). Тогда стало ясно, что для получения более эффективного противоаллергического средства надо вести поиск соединений, избирательно взаимодействующих с Н, -рецептором. Такие соединения удалось вско¬ре получить, и созданные на их основе лекарственные средства получили название 1-1,-антигистаминные препараты второго поколения. Создание антигистаминных препа¬ратов второго поколения позволило избежать многих проблем. К преимуществам таких препаратов относятся: избирательное действие именно на Н1-рецепторы, однократный суточный прием, отсутствие привыкания, хорошая переносимость.

Другие лекарства

Иногда антигистаминные препараты не помогают. Врач начинает поиск эффективного лекарства. Это могут быть лекарства, блокирующие другие типы гистаминовых рецепторов — Н2-рецепторы. Не удивляйтесь, что Вам рекомендуют препарат, основным показанием для которого является язвенная болезнь желудка. Есть наблюдения, свидетельствующие о том, что у некоторых пациентов с крапивницей лечебным действием может обладать комбинация таких препаратов с Н-антигистаминными средствами.

Иногда доктор назначает успокаивающие препараты. Во-первых, самым мучительным симптомом крапивницы является кожный зуд, во-вторых, крапивница иногда связана с сильным стрессом, и в таком случае только успокаивающие препараты приводят к излечению. В некоторых случаях аллерголог считает нужным рекомендовать Вам антибактериальные, противогрибковые, противовирусные лекарства. А могут понадобиться средства, применяемые в ревматологии. Это еще раз доказывает, что крапивница — универсальный ответ кожи на многие болезненные состояния.

Еще раз про гормоны

Очень часто мы слышим: «Доктор, я отказываюсь от гормональных препаратов!». В медицинской практике применяется несколько видов гормональных препаратов. Среди них гормоны щитовидной железы, поджелудочной, надпочечников. Нас интересуют глюкокортикостероидные (ГКС) гормоны. Эти синтетические лекарственные средства применяются почти во всех областях медицины. В том случае, если крапивница не поддается лечению антигистаминными препаратами, если она тяжела, сопровождается отеками мягких тканей ротоглотки, может возникнуть потребность в ГКС препаратах. Длительность назначения и дозы ГКС препаратов, рекомендуемые аллергологами, как правило не вызывают осложнений: повышения веса, разрежения костей и, следственно, переломов, привыкания. В лечении используется противовоспалительный эффект ГКС препаратов. Эти лекарства не являются последними средствами помощи при крапивнице, как думают некоторые. Это может быть просто этап в лечении. Только, пожалуйста, не используйте ГКС мази на волдыри. Если у Вас несколько волдырей — крапивница не настолько тяжела, чтобы использовались ГКС лекарственные средства. Если волдыри покрывают все тело, то придется обмазаться с головы до пят, не говоря о том, что крапивница — не кожное заболевание, как нейродермит или экзема.