Доктор Моррис

Кожные пробы

Во всём мире растёт и молодеет число аллергиков. Один, но очень характерный пример: по данным английского издания The Guardian, только в Великобритании количество случаев госпитализацией с анафилаксией с 1992 года по 2012 год увеличилось на 615 %. Причём примерно для 27 % госпитализированных анафилактический шок был первой в их жизни аллергической реакцией — до него они считали, что не больны.

Современные исследования выявили связь между аллергией и ДНК. Предрасположенность к аллергической реакции может достаться «по наследству» от родителей, но может и возникнуть как следствие собственных генетических изменений.

Учёным пока неизвестно, почему и когда «просыпается» гиперчувствительность к определённому раздражителю. Но они с помощью аллергопроб могут выяснить, на какой продукт (пищевая аллергия), химическое вещество, растение (сенная лихорадка), животное и т. д. в организме происходит бурная иммунная реакция. Такой анализ поможет избегать контактов с потенциально опасным раздражителем, сохранять здоровье и даже жизнь.

Аллергопробы можно проводить и людям, у которых не было аллергических реакций. Тесты помогут выяснить, что может стать пусковым механизмом для нежелательного иммунного ответа.

Тестирование проводится 2 основными способами — с помощью кожных аллергических проб на разнообразные аллергены и анализа крови. Тесты назначает врач в зависимости от целей исследования, общего состояния и других факторов.

Содержание

Показания к исследованию:

  • выражены симптомы пищевой, контактной или сезонной аллергии: красные пятна, зудящие высыпания, заложен нос, текут слёзы, отёки рук, шеи, лица, слизистой рта, трудно дышать и т. д.;

  • наследственная предрасположенность;

  • если лечение ринита, дерматита, хронического бронхита, конъюнктивита не приносит результата;

  • если вы не переносите какие-то продукты питания, медицинские препараты, контакты с определёнными животными;

  • если вы работаете на вредном производстве и часто/постоянно кашляете, у вас одышка, ринит, другие аллергические симптомы;

  • если вам предстоит лечение/удаление зубов, операция с анестезией.

Назначение аллергопроб детям: когда и зачем нужно делать

Тестирование на аллергены детям назначают при наличии тех же симптомов, что и у взрослых, — чихания, слёзотечения, рецидивирующего ларингостеноза, повторяющемся бронхите, гипертрофии аденоидов и т. п. Если ребёнок очень часто болеет, это тоже повод пройти аллергическое тестирование.

Но даже при выявленной аллергии тестирование проводят только при крайней необходимости. Если гиперчувствительность не причиняет особого беспокойства, осложнений, исследование проводят не ранее 5-летнего возраста.

Это объясняется тем, что у детей иммунитет только формируется и велика вероятность, что через некоторое время аллергическая реакция изменится.

Но при серьёзной необходимости кожные аллергопробы проводят с 2—3 лет, когда ребёнок сможет просидеть около 15 минут спокойно. Для исследования существует специальная педиатрическая панель аллергенов:

  • эпителий, шерсть домашних животных;

  • молоко;

  • клещи, живущие в домашней пыли;

  • яичный желток и белок;

  • пыльца берёзы и некоторых трав;

  • другие раздражители в зависимости от региона, места и образа жизни.

Следует знать, что тестирование нередко даёт ложноположительные результаты. Это объясняется анатомическими особенностями кожи ребёнка. Чем старше человек, тем точнее кожные тесты.

Если исследование требуется малышу (например, когда родители — аллергики), то с 4—6 месяцев назначают анализ крови, в первую очередь — на уровень иммуноглобулина Е (IgE total). Его повышенная концентрация свидетельствует, что ребёнок склонен к аллергии. Норма иммуноглобулина Е для детей и подростков:

  • у детей до 2 лет — 0–64 мМЕ/мл;

  • у детей от 2 до 14 лет — 0–150 мМЕ/мл;

  • у подростков старше 14 лет — 0–123 мМЕ/мл.

Чтобы точнее определить, к чему малыш сверхчувствителен, проводят тест на определение специфических IgE. Сыворотку крови вводят в контакт с разными видами аллергенов:

  • пищевыми;

  • бытовыми;

  • относящимися к грызунам, плесени, грибкам;

  • пыльцой растений;

  • другими из педиатрической и общей панелей.

В отличие от кожных тестов, анализ крови менее чувствителен к небелковым аллергенам, потому иногда требуется комплекс тестов.

Анализы на пищевую аллергию

Пищевой, или нутритивной, аллергией называют непропорциональный и нежелательный иммунный ответ на вещества в овощах, фруктах, рыбе и т. д. Аллергия на пищу (как и на другие раздражители) не зависит от количества съеденного продукта — иногда достаточно нескольких граммов, чтобы развился анафилактический шок.

Заболеванием в явной форме страдают около 3 % взрослых, в стёртой (не связывают еду и симптомы после неё с аллергией, т. к. симптомы незначительные и быстро проходят) — около 6 % взрослых, дети до 6 лет — около 8 %. Вылечить пищевую аллергию пока нельзя, но дети «перерастают» её, и во взрослом состоянии у многих заболевание переходит либо в стёртую форму, либо вовсе не проявляется.

Аллергическая реакция на пищу возникает в течение 2 часов после приёма пищи-раздражителя, чаще всего — сразу за приёмом. Реакция проявляется в:

  • сыпи и зуде;

  • отёчности языка, губ, шеи, лица;

  • затруднённом дыхании;

  • кашле;

  • насморке и слёзотечении;

  • болях в животе;

  • диарее разной интенсивности;

  • рвоте, тошноте;

  • общей слабости, недомогании;

  • у детей дополнительно — в метеоризме, коликах, запорах, которые обычно сочетаются с немедленным ответом на аллерген.

Реакция возникает из-за чрезмерного ответа иммунной системы на раздражитель в продукте. Вырабатываются специфические иммуноглобулины Е. При их взаимодействии с белками высвобождаются вещества, способные вызывать негативные процессы в желудочно-кишечном тракте, дыхательных путях, дерме и т. д.

Если аллерген поступает в организм долго, реагировать начинают иммуноглобулины G и формируют отсроченную во времени, медленную реакцию. Она развивается несколько часов и даже дней, проявляется обычно сыпью и зудом. Отсроченность затрудняет идентификацию продукта-аллергена, и тогда поставить диагноз помогают только тесты.

Чаще прочего аллергия возникает на яйца, арахис, рис, рыбу, лесные орехи, продукты с соей, пшеницу, молочный белок. В диагностике аллергена применяют 2 основных способа — опрос и лабораторные исследования:

  • общий анализ крови: реакция на пищу нередко сопровождается повышением уровня эозинофилов—лейкоцитов;

  • определение общего уровня IgE в крови — при аллергии он повышен;

  • определение специфических иммуноглобулинов — чтобы установить конкретный компонент пищи, вызывающий аллергию.

Так как анализ крови не позволяет идентифицировать все аллергены, используют и другие способы:

  • ведение пищевого дневника: пациент записывает все приёмы пищи, скрупулёзно фиксируя время, состав, симптомы после приёма (наличие, отсутствие, выраженность и т. д.);

  • элиминационные пробы (метод перебора): из пищи пациента убирают продукт — предположительный аллерген — и наблюдают результат;

  • провокационные пробы: когда предположительный аллерген из рациона выведен, симптомы аллергии исчезли, человеку вводят аллерген специально, под наблюдением врача, и наблюдают реакцию;

  • кожные аллергопробы: на кожу предплечья наносят раствор с аллергеном, затем кожу слегка царапают (скарификационный тест) или прокалывают на глубину 1 мм (прик-тест), наблюдают реакцию.

Все эти анализы необходимы, чтобы точно установить аллерген и исключить его из пищи.

Аллергопробы на анестетики, антибиотики

Очень актуальным стало тестирование на анестетики и антибиотики. Его проводят перед лечением зубов, оперативными вмешательствами, специальным лечением. Важность таких аллергопроб чрезвычайна: всё больше людей остро реагируют на медицинские препараты — лидокаин, ультракаин, бензокаин, мепивакаин, диклофенак и прочие.

Тест на анестетики, антибиотики обязательно нужно сделать тем, у кого:

  • раньше уже возникала острая реакция на местные анестетики;

  • диагностирована любая аллергия;

  • есть симптомы крапивницы, зуда, кашель, слёзотечение без установленной причины.

Для проведения теста нужно сдать кровь из вены. Особенной подготовки к тестированию нет: за 2 недели до сдачи крови нужно прекратить приём антигистаминных средств.

Сдавать кровь для теста нельзя, если у вас повышена температура, обострилось хроническое заболевание или выявлена инфекция, в период беременности и после родов, если недавно сделан аборт.

Важно! Тестирование с отрицательным результатом не даёт 100 % гарантии, что во время лечения аллергия на медицинский препарат не возникнет. Механизм возникновения острого иммунного ответа пока учёным неизвестен. Но тест снижает ваш риск до абсолютного минимума!

Анализ на иммуноглобулин E (IgE)

IgE — иммуноглобулины, которые в норме обнаруживаются в сыворотке крови каждого человека. У взрослых норма составляет до 113 мМЕ/мл. IgE может повышаться не только при аллергии, но и других заболеваниях, потому, при затруднении диагноза, врач может назначить комплексную диагностику по показаниям.

Однако и в случаях аллергии уровень IgE не всегда бывает повышен — у 30 % людей с атопическими болезнями он в пределах нормы. При бронхиальной астме с острой реакцией на 1 аллерген IgE в норме, только тест на специфический IgE и кожная проба помогают диагностировать заболевание. Не повышают уровень IgE ангионевротический отёк, хроническая крапивница, потому что в большинстве случаев у них неиммунная природа.

Ложноотрицательный результат теста возникает в присутствии антител других классов, которые специфичны для исследуемого аллергена.

Мы привели лишь несколько случаев, когда результат по одному тесту может оказаться неточным. В действительности их намного больше. Значит ли это, что аллергопробы имеют малую эффективность? Нет. Опытный врач-аллерголог всегда подберёт комплекс проб, которые позволят точно установить аллерген, а ваша жизнь станет намного безопаснее и комфортнее, потому что вы будете знать, чего следует избегать.

Профилактика и рекомендации

Ещё в начале ХХ века аллергия была редким заболеванием. А сегодня Европейская академия аллергии и клинической иммунологии (EAACI) прогнозирует к 2025 году 50 % европейцев, страдающих хотя бы от 1 типа аллергии.

Учёные связывают этот невероятный скачок со стерильностью жизни современного человека и плохой экологической обстановкой во всех её проявлениях: состоянии воздуха, воды, пищи, чрезмерным увлечением бытовой химией, лекарственными средствами и т. д.

Для лечения аллергии всё чаще применяют иммунотерапию аллергенами (AIT). Например, в лечении астмы иммунотерапия аллергенами позволила добиться ремиссии 7 лет после окончания лечения. Но это направление только развивается, потому большинству людей пока приходится жить с заболеванием.

Чтобы жить комфортно и безопасно, необходимо соблюдать простые правила и управлять аллергией:

  • избегать аллергенов или максимально уменьшить контакт с ними — для этого аллергены нужно точно знать;

  • принимать лекарства только по назначению врача. Никогда не заниматься самолечением;

  • если у вас случалась анафилаксия или высока вероятность анафилактического шока, всегда носите при себе автоинъектор с адреналином — единственным средством лечения тяжёлой аллергической реакции;

  • ведите дневник, в котором записывайте, что едите, с какими растениями, животными, веществами контактируете, какие симптомы возникают после контакта;

  • носите медицинский браслет в случае, если у вас возможна сильная аллергическая реакция. На браслете должна быть информация о вашем заболевании и необходимых действиях на тот случай, если вы не сможете разговаривать.

Стоимость аллергопроб в АО «СЗДЦМ»

В медицинских центрах и лабораторных терминалах АО «СЗДЦМ» вы сможете сдать и единичные аллергопробы, и комплексные тесты на аллергию.

В наших медучреждениях доступные цены на исследования, вы получите максимально точный результат, потратив на несколько тестов, назначенных врачом, незначительную сумму.

Где сдать анализы

Выберите центр или лабораторный терминал, которые расположены ближе к вам, — все подразделения АО «СЗДЦМ» имеют одинаково хорошее оснащение, в них работают опытные, грамотные специалисты.

Одним из самых высокоспецифичных методов диагностики аллергических заболеваний является скарификационный тест. Эта безболезненная процедура, не требующая особых затрат, помогает выявить не только клинически значимый аллерген, но и определить степень сенсибилизации организма.

Что собой представляет скарификационная проба?

Скарификационная проба (пунктирование) – это диагностическая методика, применяющаяся для определения сенсибилизации (повышенной чувствительности организма) к воздействию бытовых, эпидермальных, пыльцевых и грибковых аллергенов. Данное тестирование позволяет выявить у пациента аллергию на различные продукты питания, перхоть домашних животных, плесень, почву, цветочную пыльцу, пылевого клеща и прочие (в общей сложности порядка 40 аллергенов). Скарификационные кожные пробы достаточно просты и легко переносятся даже в раннем детском возрасте. Чаще всего их применяют для диагностики гиперчувствительности немедленного типа.

Проведение скарификационных проб

Непосредственно перед процедурой место, на котором будет проводиться кожная проба, обрабатывается 70%-ным этиловым спиртом (у детей в области спины, у взрослых – на тыльной стороне предплечья). Затем на коже на расстоянии 4–5 см друг от друга делаются пометки.

Кожное тестирование предусматривает использование специальных одноразовых ланцетов с фиксированными на них аллергенами. При помощи этих простых в обращении остроконечных устройств выполняются поверхностные царапины 0,5 см в длину.

Одновременно аналогичным образом проводятся пробы с гистамином и физиологическим раствором (они вступают в качестве положительных и отрицательных контролей). При отсутствии реакции на гистамин тест будет отрицательным даже при существовании аллергопатологии.

Учет результатов тестирования осуществляется через 15–20 минут. При наличии аллергии на тот или иной исследуемый аллерген в месте насечки возникает припухлость, похожая на укус комара, нередко сопровождающаяся покраснением и зудом. В некоторых случаях в месте контакта с аллергеном формируется волдырь, заполненный жидкой субстанцией. После измерения в двух направлениях ограниченного кожного отека (папулы) царапины тщательно протираются спиртом.

Оценка результатов скарификационных проб

  1. Отрицательный результат (-): размер покраснения в месте контакта с аллергеном не превышает 1 мм.
  2. Сомнительный результат (±): на коже образуется папула (припухлость).
  3. Слабоположительный результат (+): папула и волдырь диаметром до 3 мм.
  4. Положительный результат (++): папула и волдырь диаметром до 5 мм.
  5. Резко положительный (+++): папула и волдырь достигают в диаметре 10 мм.
  6. Очень резко положительный (++++): диаметр припухлости и волдырь превышают 10 мм, развивается обширное покраснение, наблюдаются общие реакции.

В некоторых случаях скарификационные пробы дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Причины, вызывающие ошибочные результаты

  • Нарушение техники постановки кожных аллергопроб.
  • Нарушение способов хранения и транспортировки экстрактов аллергенов.
  • Слишком близкое расположение насечек (менее 2–3 см друг от друга).
  • Прием антигистаминных препаратов за 72 часа до проведения теста.
  • Пониженная реактивность кожи.

Неспецифические факторы, влияющие на результаты кожных тестов

  • Участок введения аллергена.
  • Местное кровообращение. В холодный период у пациентов могут наблюдаться сосудистые нарушения, поэтому предварительно необходимо восстановить температуру кожи.
  • Длительный естественный контакт с аллергеном, способный привести к усилению реакции.
  • Возраст. У очень маленьких детей и у некоторых пациентов старше 50 лет степень выраженности кожных реакций значительно снижена.
  • Суточные биоритмы. Минимальные отклонения наблюдаются в 11 часов, максимальные – ночью, в 23 часа. Колебания могут составлять 5–70 %. По мнению специалистов, подобное состояние связано с синтезом эндогенных гидрокортикостероидов.

Кожные скарификационные тесты проводятся в условиях специализированного кабинета аллергологом-иммунологом, владеющим всеми необходимыми практическими навыками. Назначение данного диагностического исследования осуществляется с учетом показаний и противопоказаний.

Показания

  • Поллиноз.
  • Атопический дерматит.
  • Пищевая аллергия.
  • Лекарственная аллергия.
  • Экзема.
  • Респираторные аллергозы.

Противопоказания к проведению скарификационных тестов

  • Обострение аллергического заболевания.
  • Острые инфекционные патологии.
  • Обострение очагов хронической инфекции.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Онкопатологии.
  • Психосоматические расстройства.
  • СПИД.
  • Наличие в анамнезе острой реакции к определенному антигену.
  • Беременность и период лактации.
  • Ранний детский возраст (относительное противопоказание).
  • Лечение антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидами и стабилизаторами мембран тучных клеток.

Проведение кожных тестов разрешается только в период клинической ремиссии аллергопатологии. Пробы с пыльцевыми аллергенами выполняются вне сезона цветения.

В поликлиниках сети АВС-МЕДИЦИНА в Москве Вы можете пройти скарификационные пробы для определения чувствительности к различным аллергенам. Тесты проводятся по записи после консультации аллерголога-иммунолога. Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (499) 246-00-22.

Кожное аллергологическое тестирование

В настоящее время с целью специфической аллергологической диагностики используют следующие тесты: кожные аппликационные, скарификационные, внутрикожные и prick — тесты. Кроме того, возможно определение общего уровня и содержания специфических иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови, и в редких случаях — проведение провокационных проб с аллергенами.


ПРИЕМ В НАШИХ КЛИНИКАХ ЭТО:


ВЫСОКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ БЕРЕЖНОЕ ОТНОШЕНИЕ СОВРЕМЕННОЕ ОБОРУДОВАНИЕ УДОБНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ПРИЕМЛЕМЫЕ ЦЕНЫ


Кожное тестирование (аллергопробы) в настоящее время являются первичными подтверждающими тестами для постановки и подтверждения диагноза аллергии.

Это наиболее распространенный и точный метод определения чувствительности (сенсибилизации) организма человека к различным аллергенам путем введения через кожу аллергена и оценки развившегося при этом ответа.

Среди существующих кожных тестов наиболее информативными, безопасными, минимально инвазивными и быстрыми в проведении – являются кожные скарификационные и prick-методы кожного тестирования.

Для проведения кожных аллергопроб используются стандартизованные растворы аллергенов (бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые).

Цель проведения кожных аллергопроб

Кожные аллергопробы позволяют определить, какое именно вещество вызывает аллергическую реакцию, определить чувствительность организма к различным группам аллергенов.

Проведение аллергопроб и результаты кожного тестирования позволяют разработать индивидуальные элиминационные режимы, а также наряду с данными аллергологического анамнеза определить целесообразность проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).

Противопоказания к проведению аллергопроб

  • возраст до 5 лет и старше 60 лет
  • обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение
  • острые инфекционные заболевания (респираторные заболевания, ангины, пневмонии и др.)
  • активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.)
  • обострение любого другого хронического заболевания
  • злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания
  • нервные и психические заболевания, судорожный синдром
  • беременность, лактация
  • синдром приобретенного иммунодефицита и различные первичные иммунодефицитные состояния
  • указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену (анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе)
  • предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция

Техника проведения кожных аллергопроб

Кожные тесты проводятся в процедурном кабинете под контролем врача-аллерголога. Аллергологические пробы проводит врач-аллерголог либо специально обученная медицинская сестра.

Аллергопробы обычно выполняются на коже внутренней поверхности предплечий или спины (реже). Это безболезненные и бескровные методы исследования, во время процедуры ощущается лишь лёгкий укол или царапина.

Предварительно кожу в месте постановки аллергопроб обрабатывают спиртом и дают высохнуть. Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль) и 0,01% гистамина (положительный контроль) на расстоянии 2,5-3 см друг от друга. Через капли одноразовым скарификатором делают небольшие царапины (либо уколы ланцетом на глубину 1-1,5мм при проведении prick — теста). При этом для каждого раствора используется новый стерильный скарификатор (ланцет). Оценку проб проводят через 20 минут. Невысохшие остатки жидкости удаляют ватным тампоном.

Результат определяют по степени выраженности реакции – волдырю и гиперемии, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру

Оценка кожных аллергопроб

Реакцию оценивают в крестах (+):
отрицательная (-)
сомнительная (±)
слабоположительная (+)
положительная (++)
резко положительная (+++)
очень резко положительная (++++)

Несмотря на то, что кожное тестирование является основным уточняющим методом диагностики аллергологических заболеваний, специфичность кожных аллергических тестов не является абсолютной.

Кожное тестирование может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по ряду причин: снижение кожной реактивности, выраженный кожный дермографизм, прием пациентами непосредственно перед исследованием препаратов, тормозящих развитие аллергических реакций, нарушение техники постановки кожных проб и изменение свойств аллергенов при неправильном их хранении.

Возможно появление положительных результатов кожных проб у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, так называемая латентная сенсибилизация.

Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов аллергообследования!

По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену. Для того чтобы поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения необходимо обратиться к врачу аллергологу-иммунологу!

Подготовка к проведению аллергопроб

  1. Аллергологические кожные пробы проводятся только по назначению врача — аллерголога и после врачебного медицинского осмотра.
  2. Перед проведением проб обязательно проводиться минимальное обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ гала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз.
  3. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые в настоящий момент получаете Вы или ваш ребенок. За 14 дней до исследования следует исключить приём антигистаминных препаратов, кетотифена. Если пациент получал лечение системными глюкокортикостероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены. В случае, если пациент получал лечение гормональными мазями, кремами, пробы выполняются на участках, не затронутых данными препаратами, либо как минимум через 14 дней после отмены. Получение базисной противовоспалительной терапии (ИГКС) не влияет на проведение аллергопроб.
  4. Кожные аллергопробы проводятся не ранее чем через 14 дней после постановки реакции Манту и не ранее чем через 1 месяц после вакцинации.
  5. Проведение кожных аллергопроб не рекомендуется выполнять натощак, Вы или Ваш ребенок не должны быть голодными.

Осложнения кожных аллергопроб

Любое кожное тестирование очень редко, но может дать осложнение со стороны шокового органа или системную аллергическую реакцию в виде анафилактического шока. Но при правильной подготовке к проведению проб и выполнении рекомендаций врача -аллерголога, риск возникновения осложнений минимален.

Автор (ы): Ральф С. Мюллер, профессор ветеринарной дерматологии, дипломант Американского колледжа ветеринарной дерматологии, дипломант Европейского колледжа ветеринарной дерматологии
Организация(и): Центр клинической ветеринарной медицины, Мюнхенский университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия
Журнал: №1 — 2016

МАТЕРИАЛЫ 5-го Международного ветеринарного дерматологического симпозиума (IVDS), Санкт-Петербург, март 2016

Кожная аллергическая проба

В рамках классической кожной аллергической пробы на предварительно выбритый участок неповрежденной здоровой кожи (обрить шерсть на участке рекомендуется за 24 часа до начала пробы, так как некоторые собаки часто получают во время бритья микротравмы кожного покрова) методом лунок Финна наносится фармакологически инертный препарат. После этого поверх слоя инертного препарата наносится любое водонепроницаемое вещество, которое фиксируется сначала пластырем, а затем эластичным бинтом. В конце процедуры на собаку надевается комбинезон, чтобы предотвратить смещение лунок на протяжении 48 часов после пробы. В отличие от стандартных человеческих кожных проб, выбритые участки кожи животного, на которые наносится инертный препарат и клеится пластырь, располагаются в шахматном порядке, таким образом, чтобы между ними осталось 2, 4 или 6 участков нетронутой кожи. Затем на нетронутые участки наносятся индивидуальные аллергены, которые также фиксируются пластырем. После этого весь корпус собаки обматывается эластичным бинтом с креплением на шее, чтобы избежать смещения повязок на контрольных и тестовых участках. Спустя 48 часов после процедуры повязка снимается и осуществляется оценка кожных реакций (1).

После удаления повязки, пластыря, контрольного и тестового вещества отдельные участки помечаются несмываемым маркером, чтобы в дальнейшем провести повторную оценку спустя 24 часа после процедуры. Полное отсутствие реакций соответствует оценке 0, покраснение – 1+, покраснение и отек – 2+, покраснение и везикулярная сыпь – 3+(2). У людей существенными считаются только две последних самых сильных реакции. У собак тревожным знаком является даже легкое покраснение. После оценки повязка возвращается на место (без пластыря и аллергенов), чтобы не позволить животному непроизвольно себя травмировать, и снимается спустя 24 часа для повторного осмотра. Истинная контактная аллергия характеризуется реакцией гиперчувствительности замедленного типа, соответственно, в этом случае первая полученная реакция должна сохраниться или усугубиться даже спустя 24 часа без контакта с аллергеном. Если при повторном осмотре покраснение и везикулярная сыпь больше не наблюдаются, можно предположить, что первая реакция, зафиксированная на день раньше, была обусловлена кожным раздражением, а не аллергическим дерматитом. За 3–6 недель до проведения пробы необходимо воздержаться от приема любых стероидных препаратов.

При открытых кожных пробах аллерген втирается в отмеченный тестовый участок здоровой кожи, после чего в течение нескольких дней проводится регулярное наблюдение за процессом кожных реакций. Кожная реакция аналогично может быть выражена легким покраснением или отеком. Чтобы оценить кожные реакции на контакт с зебриной висячей, рекомендуется втереть перемолотые листья растения в кожу внутренней поверхности наружного уха, после чего провести контрольный осмотр через 1–2, 24 и 48 часов.

Показания для проведения кожной пробы

Наиболее часто кожная проба применяется в диагностике контактных аллергических реакций (1). Помимо этого, кожные пробы используются в ветеринарии для исследования контролируемого воздействия аллергенов на здоровую и гиперчувствительную кожу с последующей гистологической оценкой кожных реакций спустя различные промежутки времени посредством ПЦР или иных оценочных методик(2.4). В последнее время кожные пробы стали применяться в качестве диагностического инструмента для выявления аллергических пищевых реакций у собак (5,7).

Кожная проба на контактные аллергены

Науке известно множество контактных аллергенов, вызывающих неблагоприятные кожные реакции у кошек и собак, хотя в большинстве регионов случаи контактной аллергии встречаются довольно редко у собак и очень редко у кошек. Это отчасти обусловлено плотным волосяным покровом, который защищает поверхность кожи и преграждает к ней доступ большинству известных контактных аллергенов. Подтвержденные случаи контактной аллергии были зафиксированы при контакте с титурамом, карбахолом, этилендиамином (все три вещества присутствуют в инсектицидах и резине), хлоридом кобальта (цемент, краска), сульфатом никеля (нержавеющая сталь, цемент, краски), хинолином (лекарственные препараты местного применения), канифолью (клей, линолеум, воск), каучуком, метиловым спиртом (кожаные изделия, полироль), эпоксидной смолой (пластик, краска), бальзамовым деревом, амброзией (оба вещества присутствуют в препаратах местного применения), формальдегидом (средства для дезинфекции, пластик), древесной смолой, жасмином, традесканцией и т.д. В большинстве случаев контактные формы аллергии представляют собой гиперчувствительность к веществам с низкой молекулярной массой (парциальные антигены), которые зачастую представлены химически реактивными жирорастворимыми молекулами, вызывающими иммунную реакцию, связываясь с кожными белками-носителями. В фазе индукции (которая может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет) антиген-белковые комплексы после обработки антигенпредставляющими клетками представляются соответствующим Т-лимфоцитам в периферийных лимфатических узлах (афферентная фаза). На этом этапе начинается активное деление Т-клеток (эффекторы и клетки памяти). Подобная активизация Т-клеток приводит к выработке IL-2, что, в свою очередь, вызывает деление цитотоксичных Т-лимфоцитов и выработку так называемых T-клеток памяти, которые являются антигенспецифическими и способны долго жить в различных тканях организма, таких как дерма. В фазу элиситации антигены связываются Т-клетками памяти, что вызывает высвобождение цитокина, активизацию эндотелиоцитов и увеличение выработки адгезивных молекул. Цитотоксичные T-лимфоциты (природные клетки-убийцы, которые содержатся в организме) и макрофаги цепляются к активизировавшимся эндотелиоцитам и мигрируют в ткани. Именно на этих клетках лежит ответственность за образование инфильтратов и высвобождение цитокина, который дополнительно усугубляет воспалительную реакцию. К факторам предрасположенности относят наличие активных воспалительных процессов (к примеру, собаки, страдающие от других форм аллергии) и влажность (влажная среда упрощает контакт и облегчает попадание парциальных аллергенов в организм через слой эпидермиса).

Диагностика контактной аллергии основывается на клиническом осмотре. Диагноз зачастую подтверждается кожной пробой, которая позволяет выявить специфический аллерген, к которому животное имеет гиперчувствительность. Альтернативно, пораженные участки можно прикрыть комбинезоном, обувью и т.д., после чего поражения должны быстро исчезнуть из-за блокированного доступа аллергенов.

Лечение контактной аллергии зачастую сводится к профилактике контакта с аллергенами, выявленными на основании истории болезни и результатов кожной пробы. Помимо профилактики контакта, терапия может включать в себя кортикостероиды или пентоксифиллин в дозировке 25 мг/кг каждые 8–12 часов. Циклоспорин в дозировке 5 мг/кг каждые 24 часа также продемонстрировал себя как эффективное средство в борьбе с аллергией.

Кожная проба на экзогенные аллергены

Кожная проба на экзогенные аллергены в основном применяется в ветеринарных исследованиях гиперчувствительности собак к укусам домашних пылевых клещей (2,3,8). В рамках одного из исследований было реализовано четыре разных экспериментальных протокола на реакцию к экстракту клещевого токсина (2). В рамках другого исследования была сделана биопсия тестовых участков с последующей оценкой воспалительного инфильтрат (3). Позитивные результаты пробы были связаны с эпидермальной гиперплазией, гиперплазией клеток Лангерганса и эпидермотропизмом эозинофилов и лимфоцитов. Реакция кожного воспаления носила смешанный характер и локализировалась в периваскулярных и интерстициальных тканях. При этом наблюдалось большое количество дендритных клеток IgE+-CD1+ и гамма-дельта-T-лимфоцитов (3). Подобные изменения соответствуют картине естественно возникающего атопического дерматита у собак (9). Аналогичная проба на экзогенные аллергены была проведена на здоровых кошках и кошках с атопическим дерматитом (4). У здоровых животных наблюдалось полное отсутствие реакций. У одной из кошек с атопическим дерматитом было обнаружено значительное количество клеток IL-4+, CD4+, CD3+, MHC класса II+ и CD1a+. У пяти из шести кошек с атопическим дерматитом были зафиксировано значительное увеличение числа Т-клеток IL-4+ спустя 24 и/или 48 часов после пробы.

Кожная проба на пищевые аллергены

Медицине известны случаи проведения кожной пробы на пищевые аллергены у собак, когда сырое и приготовленное мясо, а также различные источники углеводов использовались в лунках Финна в качестве индивидуальных аллергенов (5). Подобное тестирование характеризовалось крайне высокой отрицательной прогнозируемостью и отрицательным отношением правдоподобия. Таким образом, вещества, показавшие отрицательный результат пробы, имеют крайне низкую вероятность вызвать пищевую аллергию у животного. Однако положительная прогнозируемость исследования оставляла желать лучшего, а положительные результаты с трудом поддавались интерпретации, так как некоторые собаки продемонстрировали позитивную реакцию на аллергены, которые другие спокойно переносили без каких-либо клинических проявлений (5). Подобные результаты были подтверждены и последующими исследованиями. Кожная проба с источниками белка показала себя более надежной, чем кожная проба с источниками углеводов. Подобный тест может быть показан для собак в тех случаях, когда составление безаллергенной диеты представляется затруднительным в связи с тем, что рацион собаки включает в себя большое количество разнообразных потенциальных аллергенов, а ранее не входящие в рацион корма являются недоступными. В таком случае продукты для безаллергенной диеты могут подбираться из числа тех, которые показали отрицательный результат в кожной пробе. В кожных пробах также использовались готовые коммерческие корма, однако результаты оказались неудовлетворительными, вероятно, в связи с низкой концентрацией индивидуальных аллергенов в кормах (7).

Литература

Аллергопробы – метод диагностики, позволяющий выявить наличие у человека аллергической реакции на пыль, пыльцу, растения, животных, продукты питания.

Выявление аллергенов, которые вызывают реакции, может проводиться разными методами. Аллергопробы бывают двух типов: кожные пробы, пробы с помощью определения иммуноглобулина Е по крови.

  1. Кожные пробы
  • Прик-тесты
  • Пробы с помощью укола
  • Контактные кожные пробы
  • Кожные пробы c аутоиммунной сывороткой

2.Пробы с помощью анализа крови

Кожные пробы

Постановка кожных аллергических проб является диагностическим методом выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценка реакции кожи.

Прик-тесты

На коже делаются небольшие царапины, затем на кожу наносится капля диагностикума (аллергена) и оценивается реакция кожи. Оценка проводится в течение 30-40 минут.

Реакция считается положительной при появлении покраснения или вздутия кожи на месте, где была капля аллергена. Реакция проходит в течении получаса.

Таким методом можно исследовать бытовые, эпидермальные, пыльцевые и пищевые аллергены.

Его преимущества: быстро и легко выполняется, очень достоверный, даёт низкий процент ложноположительных результатов, можно применять у детей c 3-х лет.

Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на роль причинно-значимого фактора того или иного аллергена или группы аллергенов.

Противопоказания к проведению кожных проб:

— обострение аллергии

— сезон цветения (для пыльцы)

— прием препаратов

— сопутствующие заболевания

— возраст

Результаты кожного тестирования позволяют разработать индивидуальные элиминационные режимы, а также наряду с данными аллергологического анамнеза определить целесообразность проведения аллерген-специфической иммунотерапии ( АСИТ ).

Следует отменить приём антигистаминных препаратов на 5-7 дней до постановки кожных проб.

Кожные пробы с помощью укола

Аллерген вводится с помощью тонкой иглы подкожно. Метод по исполнению похож на постановку Манту. Метод используется редко, в основном, с помощью метода проверяется реакция на пыль. Столь редкое применения этого метода обусловлено тем, что он является довольно «агрессивным» методом диагностики на аллергены.

Контактные кожные пробы ( аппликационные)

Обычно эта методика применяется для определения наличия аллергической реакции на лекарственные препараты, химические аллергены, ионы металлов,

стоматологические материалы.

Растворы стандартизованных аллергенов наносят на специальный аппликатор. Аппликатор прикладывают к коже и оставляют на 48 часов. Тесты выполняют на коже предплечья, кистей.

После этого врачом аллергологом проводится оценка реакции кожи.

реакция оценивается следующим образом:

в виде эритемы и отека — в один +,

в виде папул и везикул — в два ++,

с наличием большого волдыря — в три +++.

Кожные пробы c аутоиммунной сывороткой

Это кожная проба, которая проводится при подозрении на аутоиммунную крапивницу. Заключается во внутри кожном введении сыворотки крови пациента..

При положительной реакции организма отмечается появление зудящей эритемы и волдыря в месте инъекции.

Данный вид кожных проб проводится в период обострения.

Определение аллергенов по крови

В случае, когда постановка кожных проб невозможна по каким-либо причинам,

используют диагностику по крови. У пациента берется кровь из вены и отправляется на исследования в лабораторию.

Этот метод можно использовать и при обострении, и в сезон цветения, но достоверность этого метода ниже, чем у кожных проб.

Наиболее современным методом определения иммуноглобулина класса Е по крови является метод Иммунокап.

Сделать кожные пробы на аллергены в Санкт-Петербурге

Сделать кожные пробы на аллергены в Санкт-Петербурге Вы можете в клинике Аллергомед. Пробы делаются только после консультации врача аллерголога.

Записаться на прием к врачу можно по телефону 603-3-603, а также с помощью кнопки «» на нашем сайте.

Цены

Консультация врача аллерголога ( взрослого) 2000 руб.

Аллерготестирование (1 набор) 10-12 аллергенов 2300 руб.

Одна процедура специфической иммунной терапии с осмотром врача-аллерголога, контроль врача за проведением инъекции , наблюдение после инъекции 800 руб.

Курс неспецифической иммунотерапии иммуноглобулином ПА 2000 руб.

Консультация врача аллерголога при проведении сублингвальной иммунной терапии 1000 руб.

Кожная проба с аутоиммунной сывороткой 750 руб.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *