Коагуляция глаза

Не все патологии органов зрения человек замечает на начальной стадии. Некоторые годами развиваются бессимптомно, чтобы затем в одночасье «выстрелить» и поставить человека перед фактом своих разрушительных последствий.

Это не больно. Коагуляция проводится под анестетиком, пациент может ощущать покалывание или головокружение.

К таким коварным явлениям относятся патологии сетчатки глаза. Они весьма распространены и успешно поддаются лечению, но только до тех пор, пока дегенеративные процессы не зашли слишком далеко.

А если нет никаких изменений в зрении, почему надо беспокоиться?

К сожалению, даже если нет явных признаков заболевания, повод для беспокойства все же есть. Существует довольно большая группа риска развития патологий сетчатки:

• люди с высокой степенью близорукости. Их сетчатка перерастянута, так как глазное яблоко имеет вытянутую форму. Постепенно на периферии она истончается, ухудшается клеточное питание, появляются дистрофические очаги.
• люди с измененным метаболизмом — с нарушением кровообращения, сахарным диабетом и даже те, чей возраст перешагнул за 40. Обмен веществ в организме таких людей ухудшается. Сетчатка опять же испытывает дефицит питания и ослабевает.
• и наконец, люди, чья деятельность сопряжена с большими физическими нагрузками (подъем тяжестей, работа в наклонном положении тела, контактные виды спорта, где велика вероятность удара в глаз).

А если не лечить дистрофию сетчатки?

Если оставить изменения без внимания, дистрофические очаги могут разрастаться. На них появляются микроразрывы, что провоцирует расслоение сетчатки. На этом этапе нарушения зрительного восприятия становятся заметны:

• появляются фотопсии («искры», «сверкания» в глазу);
• выпадают участки поля зрения;
• искажаются формы и размеры предметов;
• снижается острота зрения.

Симптомы зависят от того, на каком участке произошло отслоение, и от масштабов поражения.

Не все разрывы на сетчатке обязательно приводят к ее расслоению. Но возникнуть оно может внезапно и быстро прогрессировать, так как между слоями сетчатки накапливается жидкость.

А если сетчатка слабая, как ее укрепить?

Если обнаружены дистрофические очаги, укрепить их помогает лазерная коагуляция сетчатки глаза. Суть метода заключается в точечном воздействии лазером на поврежденные участки. Лазер разогревает ткани, белок в месте воздействия распадается, образуются коагулянты («точки склейки»), и оболочки таким образом спаиваются.

Благодаря этому сетчатка укрепляется, улучшается ее кровоснабжение и питание пораженных областей, предотвращается проникновение жидкости между слоями.

В зависимости от стадии патологии лазер обрабатывает сетчатку или локально, или по всей площади (за исключением центра). Если зона обработки большая, процедуру проводят в несколько этапов с интервалом в несколько месяцев.

А если отслоение уже произошло?

Отслоение сетчатки плохо поддается лечению и может привести к необратимой потере зрения. Из-за быстрого прогрессирования патологии, при обнаружении даже самых маленьких участков отслаивания, ограничительную лазерную коагуляцию сетчатки проводят в экстренном порядке, чтобы «точки склейки» удержали слои от дальнейшего расхождения.

В остальных случаях это плановая операция.

К сожалению, если произошло значительное отслоение сетчатки глаза, лечение с помощью лазера не принесет результата. Потребуется более сложное оперативное вмешательство.

А если проведена лазерная коагуляция сетчатки глаза, зрение восстановится?

Основная цель этой операции — именно избежать развития дальнейших осложнений. Зрение после лазерной коагуляции сетчатки глаза не улучшится. Оно не будет ухудшаться! Это поможет обойтись в дальнейшем без тяжелых операций.

А если есть беременность?

Беременным женщинам со средней и высокой степенью близорукости, которые хотели бы рожать самостоaятельно, лазерная коагуляция сетчатки глаза даже показана. Проводить ее можно вплоть до 35 недели.

При больших нагрузках во время потуг велик риск разрыва и отслойки внутренней оболочки глаза, поэтому без этой профилактической меры, скорее всего, будущей маме со слабой сетчаткой будет предписано кесарево.

У нас есть отдельная статья на эту тему.

А если страшно делать операцию?

Многие переживают, что делать лазерную коагуляцию сетчатки больно. Сама операция проводится с мощным местным анестетиком. В зависимости от порога чувствительности, некоторые пациенты ощущают покалывания и приступы головокружения. Но в целом операция переносится хорошо, и пациент после нее самостоятельно уходит домой. Возможно провести лечение сетчатки лазером сразу на обоих глазах в один день.

Длительность операции — до получаса, в зависимости от площади обработки.

Глазам требуется перерыв от работы каждые 20 минут

Это бесшовная, бескровная и бесконтактная процедура. С помощью специальной линзы врач фокусирует на сетчатке два лазерных луча. Красный луч помогает точно прицелиться на нужный участок. Второй луч «выстреливает» и осуществляет саму операцию.

Важно глаз держать открытым и смотреть в том направлении, куда скажет врач.

А если операцию сделали, будут ли ограничения на физическую активность?

Первые 48 часов после операции организм находится в состоянии стресса. Требуется время, чтобы микроожоги на сетчатке зажили. Рекомендуется соблюдать постельный режим, отказаться от чтения, рукоделия и работы за компьютером.

После лазерной коагуляции сетчатки в течение недели нельзя посещать баню, принимать алкоголь, совершать резкие движения головой и наклоны. Чтобы поднять что-то с пола, сначала придется присесть. Тяжести разрешено поднимать не больше килограмма. Малейшая физическая активность будет болью отдаваться в глазу. Поэтому спорт после лазерной коагуляции сетчатки на первое время противопоказан.

Сроки полного восстановления зависят от площади обработанной поверхности сетчатки и индивидуальных особенностей пациента. В среднем уже через две недели человек возвращается к привычному ритму жизни.

Лучше на этот период взять больничный.

А если попробовать консервативное лечение?

Многие пациенты на консультации спрашивают, можно ли восстановить сетчатку глаза консервативно. Скажем так: уже имеющиеся разрывы сетчатки и тем более зоны ее отслоения самостоятельно не зарастут. Тут поможет только операция.

Но если их еще нет, то можно делать гимнастику для глаз. Это усилит кровообращение в глазном яблоке и улучшит питание тканей.

Пища, богатая витаминами, минералами, также способствует улучшению метаболизма.

А если симптомов нет, как отследить начало опасных изменений в сетчатке?

Важно, если вы находитесь в группе риска, проходить комплексную диагностику органов зрения раз в 6–8 месяцев.

Она занимает около часа и дает детальное представление о состоянии всех структур глаза. Что позволяет вовремя заметить патологические изменения в сетчатке и укрепить ее с помощью лазера.

Обычный визит к офтальмологу может не выявить начавшуюся проблему, поскольку специфических жалоб у пациента нет.

От нашего собственного внимания к своему здоровью зачастую зависит и качество нашей жизни. Помните: профилактика всегда дешевле лечения! А специалисты сети офтальмологических клиник «Омикрон» всегда готовы вам помочь на пути к сохранению и восстановлению зрения.

Прослушать

Что такое сетчатка? Это чувствительная оболочка глаза, которой покрыта вся его внутренняя полость. Она отвечает за восприятие органами зрения световых и цветовых сигналов, за их первоначальную обработку и дальнейшее преобразование в нервные импульсы, поступающие в головной мозг.

Дегенеративные процессы в сетчатке часто выявляются как у практически здоровых людей, так и у больных с миопией средней и высокой степени, дальнозоркостью, астигматизмом, что обусловлено изменением формы глазного яблока, перерастяжением сетчатой оболочки и нарушением ее питания. Пациенты, перенесшие травму глазного яблока или головы ,а также имеющие системные сосудистые заболевания (диабет,гипертония, атеросклероз) находятся в группе риска.

При помощи лазеркоагуляции удается избежать дальнейшего прогрессирования патологических изменений и развития отслоения сетчатки. Такая операция также является профилактикой прогрессирующих изменений глазного дна.

Укрепление сетчатки может проводиться беременным женщинам, у которых выявляются выраженные дегенеративные изменения сетчатки, и существует высокий риск отслоения сетчатки в процессе естественных родов.

Лазерная коагуляция сетчатки является едва ли не единственным действенным методом лечения при диабетической ретинопатии, ангиоматозе, тромбозе центральной вены сетчатки, возрастной дистрофии центральной зоны сетчатки и некоторых других заболеваниях сетчатки.

Принцип эффективности и методика выполнения

Методика лазерной коагуляции сетчатки основывается на свойствах лучей аргонового лазера, под воздействием которых на ограниченном участке сетчатки развивается локальное повышение температуры, сопровождающееся процессом коагуляции (свертывания) тканей. Быстрота процесса коагуляции – свертывания тканей – гарантирует отсутствие кровоизлияний.Таким образом, обрабатываемые участки сетчатки буквально «припаиваются» к сосудистой оболочке.

Операция проводится под местной капельной анестезией. Пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, что обеспечивает достаточный доступ даже к труднодоступным участкам сетчатки. После этого на глаз больного устанавливается специальная линза, которая позволяет лазерному излучению полностью проникать внутрь глазного яблока. Хирург контролирует ход выполнения манипуляции через стереомикроскоп. В зависимости от показаний, лазерная коагуляция может выполняться на ограниченных участках сетчатки или циркулярно, по периферии сетчатки.

Преимущества

Процедура лазерной коагуляции сетчатки проводится бесконтактно, не требует специальной подготовки и выполняется амбулаторно. Применение общих анестетиков в ходе выполнения манипуляции не требуется, а сама процедура является бескровной и занимает совсем немного времени (один сеанс длится порядка 10 — 20 минут). Использование местной капельной анестезии не дает нагрузку на внутренние органы. И при этом пациент совершенно не чувствует боли.

В некоторых случаях по показаниям пациенту может потребоваться повторное проведение лазерной коагуляции сетчатки. После укрепления сетчатки пациент в тот же день может вернуться к своему обычному образу жизни. Врач накладывает на него лишь некоторые временные ограничения.

Лазерная коагуляция – современная, безопасная и эффективная процедура, которая позволит в короткие сроки и без особых послеоперационных ограничений предотвратить развитие такого серьезного офтальмологического заболевания, как отслойка сетчатки.

Что нельзя делать после лазерного лечения сетчатки?

Окончательный необходимый результат после данной операции наступает по истечении 8-10 суток после ее проведения. Чтобы не было осложнений и глаз быстро зажил, в эти дни пациенту не рекомендуется:

• Посещать сауну, баню, бассейн, пляж
• Поднимать и носить тяжести более 10 кг
• Ограничить физические нагрузки

Противопоказания и осложнения

Лазерная коагуляция сетчатки не проводится в случае наличия подозрения на инфекционное заболевание переднего отрезка глаза, при недостаточной прозрачности оптических сред глаза, у пациентов с риском кровотечения; выраженными изменениями на глазном дне, сопровождающимся тракционным синдромом, наличием хронического воспалительного процесса в сетчатке и сосудистой оболочке глаза в фазе обострения.

Сама операция требует высокой концентрации как от хирурга, так и от пациента, который вынужден сидеть неподвижно в течение долгого времени. Усидчивость больного и профессионализм доктора во многом определяют успех операции.

Любые осложнения после лазерной коагуляции сетчатки, связанные с воздействием лазера, чаще всего незначительны и имеют временный характер; например, отек роговицы, который проходит в течение нескольких дней.

Кроме этого в редких случаях могут возникать:

• повышенное внутриглазное давление;
• уменьшение прозрачности стекловидного тела;
• изменение формы радужной оболочки и хрусталика;
• появление дефектов поля зрения.
• раздражение слизистой оболочки , покрывающей глазное яблоко и присоединение инфекции

Последствия при лазерной коагуляции сетчатки глаза бывают негативными крайне редко, в целом же, все хирурги центра «Оптимед” достаточно профессиональны и риск осложнений будет сведен к минимуму.

Наличие неприятных побочных эффектов и профилактические цели операции заставляют задуматься о ее целесообразности. Кроме того, есть риск, что ради получения прибыли некоторые клиники могут начать «уговаривать» пациента без явных на то оснований.

Для того, чтобы не делать лишних опасных процедур, или наоборот не отказаться от необходимой операции, мы рекомендуем консультироваться в нескольких клиниках, но делать такую важную операцию нужно только у лучших специалистов.

Лазерная коагуляция проводится как с профилактической целью для отграничения опасных дистрофий сетчатки и снижения риска развития отслойки сетчатки, так и с лечебной целью – для отграничения уже существующей локальной плоской отслойки сетчатки или дополнительной коагуляции зоны разрыва после хирургической операции по поводу отслойки сетчатки.

Целью лазерного лечения является создание спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой. Для этого применяются лазерные коагуляторы, которые при воздействии вызывают образование локальных микроожогов сетчатки — коагулятов. Подтягивание изменённой сетчатки стекловидным телом при этом не устраняется, а значит, после выполнения лазерной коагуляции могут сохраняться жалобы на искры, молнии и вспышки.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно.

Она занимает, в среднем, 15-20 минут и хорошо переносится даже детьми. Операцию проводят под местной анестезией (после закапывания раствора анестетика). На глаз устанавливается специальная контактная линза (трехзеркальная линза Гольдмана), позволяющая сфокусировать лазерное излучение на любой участок глазного дна. Зона разрыва или локальной отслойки сетчатки отграничивается несколькими рядами лазерных коагулятов. Для образования прочной полноценной хориоретинальной спайки требуется время – около 10-14 дней – на этот период устанавливаются минимальные ограничения в образе жизни (исключить подъем тяжестей, наклоны, физические нагрузки, воздержаться от посещения жаркой бани и сауны и т.д.).

Сроки выполнения лазерной коагуляции сетчатки при обнаружении «опасных” периферических дистрофий сетчатки:

1. При обнаружении дистрофии с локальной отслойкой сетчатки лазерная коагуляция должна быть выполнена неотложно – в ближайшие дни.
2. При обнаружении разрыва без локальной отслойки лазерная коагуляция должна быть выполнена срочно – в ближайшие несколько дней – недель. До проведения лазерного лечения пациенту рекомендуется исключить любые механические факторы, способные спровоцировать отслойку сетчатки: поднятие тяжестей, занятия спортом, удары и т.д.
3. При наличии тракций (без разрывов), «опасных» видах дистрофий профилактическое укрепление сетчатки проводится в плановом порядке — ближайшие месяцы. Возможно динамическое наблюдение.

Рис.1 Ограничительная лазерная коагуляция вокруг разрыва

Рекомендации пациентам после лазерной коагуляции сетчатки.

• в первые дни – недели после операции требуется обязательное закапывание глазных капель (посмотрите в выписной эпикриз)
• на 7-10 дней после операции исключаются из рациона питания соль, алкогольные напитки, ограничивается прием жидкости
• на месяц и более (в зависимости от клинической ситуации) исключаются все виды работ и занятия спортом, связанные с резкими наклонами туловища вперед, вибрацией, подъем тяжестей
• в течение первых 3-4 недель воздержитесь от тепловых процедур: посещение сауны, принятие горячей ванны и т.д.
• зрительные нагрузки ограничиваются в день операции, затем какие-либо ограничения отсутствуют.
• пользоваться средствами контактной коррекции можно на следующий день после операции.
• в первые дни после операции желательно пользоваться солнцезащитными очками.
• в дальнейшем необходимы периодические осмотры сетчатки не менее 1 раза в год.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Разрывы сетчатки иногда могут проявляться:

• возникновением «вспышек», «молний» перед глазом;
• чаще встречаются так называемые «немые» разрывы, которые пациент никак не ощущает (при этом они могут сопровождаться субклинической отслойкой сетчатки).

При выявлении разрывов и истончений проводят — профилактическую лазерную коагуляцию. При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю разрыва, и, таким образом, происходит «склеивание» зоны разрыва (рубцевание) с подлежащими оболочками глаза, что препятствует проникновению жидкости под сетчатку и отслаиванию ее.

Лазерное лечение отслоения сетчатки

Лечение отслоения сетчатки глаза лазером проводится амбулаторно. Она занимает несколько минут и безболезненна. В некоторых случаях, например, при недостаточно прозрачных средах глаза, производится криопексия зоны разрыва (лечение холодом) через конъюнктиву задней стенки глаза. Эта процедура также проводится амбулаторно. Современные лазеры дают возможность лечить не только истончения и разрывы, но и субклинические (т. е. маленькие) и даже плоские ограниченные отслойки сетчатки.

1. Пациенты с патологией сетчатки, а также пациенты, относящиеся к группе риска (с близорукостью), должны проходить обследование 1 – 2 раза в год, так как вероятность возникновения новых разрывов существует в течение жизни.
2. Во время беременности необходимо наблюдаться у офтальмолога и обследовать сетчатку (через широкий зрачок) не менее двух раз – в начале и в конце беременности. При наличии истончений, разрывов или отслойки сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция, так как при данной патологии самостоятельные роды могут быть противопоказаны. После рождения ребенка мама должна быть осмотрена офтальмологом не позднее 1-3 месяцев после них.

В тех случаях, когда разрывы сетчатки вовремя не диагностированы и не лечены, может возникнуть большая отслойка. Тогда пациент приходит к врачу с жалобами на резкое, внезапное снижение зрения. При этом показано хирургическое лечение, однако не всегда удается «положить» отслоенную сетчатку на место, к сожалению, «потерянное» зрение может не вернуться. Даже после «удачных» операций острота зрения редко восстанавливается до первоначальной. Обычно она бывает ниже. Современное решение — это лазерное лечение отслоения сетчатки. Поэтому так важно только заподозрив отслоение сетчатки, лечение начинать своевременно.
После хирургического лечения нередко увеличивается величина близорукости и астигматизма. Могут возникать повторные отслойки (рецидивы). При рецидивах производят повторные хирургические вмешательства, которые тоже не всегда бывают эффективными.
Таким образом, отслойка сетчатки является опасным осложнением близорукости, а также возрастных или наследственных нарушений кровообращения глаза, которая часто приводит к слепоте.

Основная профилактика — это тщательный осмотр сетчатки через широкий зрачок специалистом при помощи специальной аппаратуры и при необходимости проведение профилактической лазерной коагуляции.

Лечение должно проводиться в кратчайшие сроки (результат зависит от срока давности отслойки).

• Лазерное — Только для небольших ограниченных отслоек.
• Хирургическое — Объем лечения определяет хирург.

Цены на лазерное лечение отслоение сетчатки глаза:

повышение остроты зрения (степень улучшения зрения зависит от распространенности и давности отслойки).

НАЗВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ	ЦЕНА за 1 / 2 глаза
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
Компьютерный когерентный томограф сетчатки (ОКТ)	750 / 1 500
Компьютерный когерентный томограф сетчатки (ОКТ RS — 3000) — ангиография	1 500 / 3 000
ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лазеркоагуляция сетчатки глаз (при миопии, гиперметропии, дегенерации сетчатки)	7 500 / 14 000
Лазеркоагуляция сетчатки глаз при сахарном диабете	7 500 / 14 000
Панретинальная коагуляция сетчатки глаз (при тромбозе, центральносерозной отслойке)	7 500 / 14 000

Профилактика отслойки сетчатки

Основной способ профилактики данного заболевания – это своевременная диагностика в частной глазной клинике или в городской, лечение разрывов и истончений сетчатой оболочки глаза.. Для этого необходимо тщательное обследование глазного дна через широкий зрачок при помощи специальной аппаратуры. Проводит обследование и назначает лечение квалифицированный врач-офтальмолог – ретинолог. При этом врач получает объемную картину глазного дна, может оценить размер и глубину поражения.

Разрывы и истончения сетчатки возникают не только у близоруких людей. Признаки отслоения сетчатки глаза встречаются у людей среднего и пожилого возраста, в связи с возрастными нарушениями гемодинамики, у людей с дальнозоркостью, а также у людей с нормальным зрением, но несколько реже, чем у близоруких. По статистике при величине близорукости от –3,0 диоптрий до –6,0 диоптрий, ПВХРД встречаются чаще, чем при слабой и даже высокой миопии (близорукость). Особенно важно обследование пациентов с развивающейся катарактой, так как предстоящая операция по удалению мутного хрусталика может спровоцировать отслойку сетчатки при наличии нелеченных разрывов.