Чмт последствия

Черепно-мозговые травмы составляют 30–40 % всех травм мирного времени, причем страдают от них в основном молодые люди трудоспособного возраста. Последствия закрытых черепно-мозговых травм (ЗЧМТ) могут быть очень тяжелыми. У пострадавшего часто возникают нарушения в нормальной работе мозга, что является причиной временной, а иногда и стойкой утраты трудоспособности.

Для установления диагноза, наряду с осмотром невролога и офтальмолога, проводят и инструментальные исследования, в частности КТ и МРТ головного мозга.

Как могут проявляться последствия ЗЧМТ в дальнейшей жизни пострадавшего?

1. Истощение нервной системы (астено-невротический синдром) – повышенная утомляемость, раздражительность.
2. Постоянная пульсирующая головная боль, при которой обычные анальгетики не помогают.
3. Головокружение, особенно часто возникающее в моменты физической нагрузки.
4. Нарушения сна, проявляющиеся бессонницей или прерывистым сном. Человеку приходится постоянно принимать снотворное, а это еще больше ухудшает состояние нервной системы.
5. Эмоциональная нестабильность, нарушение контроля своего поведения. Человек может вести себя необоснованно агрессивно.
6. У людей умственного труда снижается уровень интеллекта, ухудшается память.
7. Депрессивные состояния из-за ощущения беспомощности перед болезнью.
8. Эпилептические припадки.

Для лечения последствий ЗЧМТ используют различные лекарственные средства: препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга, нгормализующие внутричерепное давление, снимающие невротические проявления и депрессивные состояния.

Новый и самый эффективный метод лечения последствий ЗЧМТ – применение стволовых клеток. Результаты терапии напрямую зависят от времени, которое прошло после травмы: чем раньше начато лечение, тем эффективнее оно будет. В нашей клинике разработано множество методик лечения последствий перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы.

• Авторы
• Файлы
• Ключевые слова

Хаджимурадова А.С., Борщигов М.М., Широков Н.А.4 KB В нейрохирургическом отделении ГКБ № 3 им. С.М. Кирова г.Астрахани проведено обследование 30 больных поступивших в 1993-1994 гг, с осложне­ниями черепно-мозговой травмы в возрасте от 2,4 до 67 лет: до 10 лет — 4, от 11 до 20 — 13, от 21-30 лет 5, от 31-40 лет — 4, 41-50 лет — 2, и свыше 50 лет было 2 больных. Среди них 24 мужчин и 6 женщин. Больные с сотрясением и ушибом мозга составляли около 50 %. Срок пребывания больного на койке составил в среднем 20,3 к/д. Причинами черепно-мозговой травмы явились: удар по голове, ДТП, падение с вы­соты роста и большей высоты. Большинство больных, 25 человек, поступили в экстренном порядке, 5 чело­век по направлению поликлиники. Частыми жалобами при поступлении были жалобы на головную боль, головокружение, быструю утомляемость, слабость, раздражительность, потерю сознания, тошноту, сни­жение памяти. В 5 случаях больные поступили в тя­желом, бессознательном состоянии после переломов костей свода черепа с переходом на основание. При обследовании больного использовались: неврологиче­ский осмотр, рентгенография костей черепа, КТ го­ловного мозга, эхоэнцефалография, электроэнцефало­графия, реоэнцефалография, пневмоэнцефалография, люмбальная пункция, ОАК, ОАМ. При необходимо­сти такие больные консультировались ЛОР врачом и окулистом. В первые сутки после получения черепно-мозговой травмы поступило 18 человек. У них отме­чены такие осложнения как: субарахноидальное кро­вотечение, отоликворея, разрыв барабанной пере­понки, постравматический отит, пневмония, инфици­рование и нагноение раны. В сроки от 2 до 5 месяцев после получения ЧМТ поступило 6 человек с ослож­нениями: пульсирующий дефект свода черепа, лик­ворный свищ послеоперационного рубца, гипертензи­онный синдром, кистозно-слипчивый арахноидит, водянка головного мозга. У больных поступивших в более поздние сроки -через 1-2 года чаще отмечались такие осложнения как: ликворная гипертензия, нару­шение циркуляции ликвора, эпилепсия, кистозно-слипчивый арахноидит, посттравматический средний отит, нейросенсорная тугоухость. Таких больных было 5. У одного больного, поступившего через 8 лет после получения ЧМТ выявлена эпилепсия. Анализ показал, что у пострадавших преобладали внутриче­репные осложнения, среди которых первое место за­нимали кистозно-слипчивый арахноидит -14. Затем следуют субарахноидальные кровоизлияния — 9, во­дянка головного мозга — 6, менингиты -1. Среди вне­черепных осложнений ЧМТ встречались: посттравма­тический средний отит -6, нейросенсорная тугоухость -1, отоликворея -2, разрыв барабанной перепонки -1, эпилепсия -2, гипертензионный синдром -4, пневмо­ния -2, гематома мягких тканей -1, вегетососудистая дистония -1, ликворный свищ послеоперационного рубца -1, нагноение раны — 3. В случае необходимости больным выполнялась ПХО ран, устранение вдавлен­ного перелома, пластика дефекта свода черепа, а также проводилась инфузионно-коррегирующая, де­гидратационная, седативная, противовоспалительная, рассасывающая, симптоматическая терапии, витами­нотерапия, физиолечение. С увеличением числа че­репно-мозговых травм увеличивается и доля их ос­ложнений. Таким образом, первоочередные диагно­стические и лечебные мероприятия у больных с ос­ложнениями черепно-мозговой травмой направлены на восстановление наиболее пострадавших функций организма. Наиболее частым осложнением в первые сутки после тяжелой ЧМТ является субарахноидаль­ное кровоизлияние. В сроки 2-5 месяцев встречаются кистозно-слипчивый арахноидит, водянка головного мозга, пульсирующие дефекты черепа, ликворные свищи послеоперационных рубцов. В более поздние сроки через 1-2 года после ЧМТ превалируют интра­краниальные осложнения: ликворная гипертензия, нарушение циркуляции ликвора, постравматический седний отит, нейросенсорная тугоухость, эпилепсия.

Библиографическая ссылка

Хаджимурадова А.С., Борщигов М.М., Широков Н.А. ОСЛОЖНЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2004. – № 2.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=4100 (дата обращения: 29.10.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – повреждение черепа или его внутренней структуры, включающей оболочку и ткани мозга, сосуды и черепные нервы.

В зависимости от характера, полученные ЧМТ (ушиб мозга) разделяют на

• закрытые (повреждения головного мозга, возможно, с переломами костей черепа, исключающих, однако, сообщение внутричерепного пространства с внешней средой);
• открытые (проникающие раны с сопутствующим травмированием твердой мозговой оболочки).

Последствия черепно-мозговой травмы зависят от степени тяжести полученных повреждений мозга. При лёгкой форме – сотрясении мозга, потеря сознания и/или дезориентация длится менее 30 минут; пострадавшие чувствуют слабость, головокружение, шум в ушах, тошноту, иногда доходящую до рвоты. При данной форме ЧМТ лечение проходит успешно.

При средней тяжести черепно-мозговой травмы наблюдается потеря сознания от десятков минут до нескольких часов, характерна потеря памяти (амнезия), повышение артериального давления, сильная головная боль, возможны нарушения речи и координации движений.

Тяжелая черепно-мозговая травма сопровождается потерей сознания от 30 минут до нескольких недель, вплоть до развития комы, проблемами с дыханием и глотанием, нарушением речевых функций, частичным или полным параличом.

Долгосрочные осложнения ЧМТ средней и тяжёлой степени включают симптомы:

• Раздражительность.
• Нарушения сна.
• Головные боли.
• Проблемы с концентрацией.
• Изменения вкусовой и обонятельной чувствительности.
• Когнитивные нарушения – ухудшение восприятия и осмысления информации, неспособность к обучению.
• Головокружения, потеря равновесия.
• Частичная или полная потеря зрения.
• Апатия, хроническая усталость.
• Развитие болезни Альцгеймера или Паркинсона.
• Эпилептические припадки.
• Кома.
• Гипоксия.
• Отёк мозга.

Своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи врачами медицинского центра ilaya способно улучшить общее состояние после перенесённой черепно-мозговой травмы, а грамотно подобранное лечение, включая регенеративную терапию с помощью стволовых клеток, поможет облегчить или даже избавится от ряда симптомов и осложнений.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – повреждение механическим способом черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, сосудов, мозговых оболочек и черепных нервов).

Следует подчеркнуть, что клинические проявления ЧМТ, ее осложнения и последствия имеют свои отличительные признаки у детей, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями, присущими детскому возрасту. Черепно-мозговая травма является главной в структуре детского травматизма, составляя 30-40% всех видов травм. Чаще встречается ЧМТ у мальчиков в возрасте 3-7 лет.

Последствия

В случаях серьезных травм последствия часто очевидны и могут проявляться в виде двигательных нарушений (парезы, апраксии), нарушений речи (афазии, дизартрии), памяти (амнезии), восприятия (агнозии), внимания, нарушений интеллектуальной и эмоциональной сферы, снижении трудоспособности. В таких случаях каждое нарушение квалифицируется, определяется степень выраженности расстройства, назначается необходимая медикаментозная терапия и, соответствующие клинической картине, реабилитационные мероприятия – массаж, физиотерапия, занятия с логопедом и нейропсихологом, остеопатическое лечение и т.д.

Существует мнение, что в детском возрасте мозг более пластичен, чем у взрослых людей, и это дает большие возможности реабилитации и лучшие прогнозы. Однако, в детском возрасте часто не удается полноценно определить последствия перенесенной травмы и это связано с несформированностью определенных мозговых структур к определенному возрасту. Это хорошо видно на примере лобных долей, которые обеспечивают функцию программирования и контроля над деятельностью человека, принимают участие в интеллектуальных и мотивационных процессах и созревают в достаточной степени к шестнадцати годам. Развитие головного мозга, в целом, заканчивается вместе с завершением процесса миелианизации в двадцатипятилетнем возрасте. Таким образом, перенеся травму в раннем возрасте и восстановившись до уровня сверстников, ребенок может обнаружить отсроченные последствия ЧМТ в более взрослом возрасте в тот момент, когда начнут формироваться более сложные виды деятельности.

Диагностика

Диагностика степени нарушений высших психических функций в детском возрасте вследствие черепно-мозговой травмы – сложная, многоуровневая проблема, находящаяся под влиянием многих факторов.

Когда острый период после травмы позади, пройдены необходимые медицинские мероприятия, касающиеся здоровья и благополучия ребенка, необходимо адекватно оценить, нанесенный нервной системе урон и составить план необходимых реабилитационных мер.

Оценивая последствия ЧМТ у взрослых, мы сравниваем изменения в состоянии высших психических функций с их состоянием до травмы. Оценивая последствия ЧМТ у детей мы должны иметь ввиду тот вклад, который вносит в будущее развитие пострадавшая функция, а так же учитывать возможные отсроченные последствия, которые не проявляются на момент обследования. При очаге поражения в лобных долях, дошкольник может демонстрировать достаточные для его возраста возможности программирования и контроля, решения логических задач и выполнения сложных инструкций, однако в школе, при изучении сложных предметов могут появиться сложности усвоения материала, трудности в изучении математики, дисграфия и дислексия.

Дополнительную трудность с адекватной оценкой изменений в нервной системе ребенка после ЧМТ вносит эмоциональная незрелость в детском возрасте, перепады настроения и колебания работоспособности, свойственные различным периодам детства и юношества.

Также при работе с ЧМТ следует учитывать тот факт, что при ударе головы мозг внутри черепа, сотрясаясь, бьется о стенку черепа, противоположную стороне удара. При ударе в затылочную часть черепа страдает как затылочная, так и лобная часть мозга, что часто приводит к увеличению симптомов нарушения работы ВПФ. Череп у детей менее прочный, чем у взрослых, соответственно, возможность получения повреждений выше.

Лечение

Лечащим врачом при черепно-мозговых травмах является врач-невролог. Он назначает необходимые диагностические (МРТ, ЭЭГ, УЗДГ) и реабилитационные мероприятия (массаж, остеопатическое лечение, Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).

Специалистами, занимающимися диагностикой и восстановлением высших психических функций (речь, внимание, мышление, память) являются логопед и нейропсихолог.

Последствия черепно-мозговой травмы включают в себя широкую группу клинических нарушений различной выраженности.

Подавляющее большинство травм головы являются лёгкими и проходят без стойких последствий.

Очаговые симптомы травматического повреждения мозга, как правило, оставляют какие-либо последcтвия.
Выделяют физические (двигательные), когнитивные и психосоциальные последствия травм.
Наиболее тяжелыми являются случаи с развитием хронических расстройств сознания.

Хронические расстройства сознания характеризуются высокой стоимостью медицинской помощи этой группе пациентов. Доля таких пациентов среди получивших тяжёлые травматические поражения головного мозга зависит от качества лечения и ухода. Пациенты полностью зависимы от ухаживающих лиц, а также качества лечения врачами возникающих осложнений.

Ведение пациентов с хроническими расстройствами сознания является мультидисциплинарной проблемой. Характерна смена места лечения ввиду длительности этих состояний: стационар (экстренная помощь) → реабилитационное учреждение (?) ↔ дом/отделение сестринского ухода ↔ стационар (врачебные манипуляции, лечение осложнений).

Стоимость лечения зависит от уровня оказанной медицинской помощи и эффективности профилактики осложнений.

По длительности выделяют: острые расстройства сознания — оглушение, сопор и кома и хронические расстройства сознания — вегетативное состояние (ВС) и состояние минимального сознания.

У пациентов в состоянии комы полностью нарушена функция активирующих систем головного мозга, при этом отсутствует произвольное открывание глаз, невозможно разбудить пациента даже при использовании интенсивной сенсорной стимуляции.

ВС характеризуется полным отсутствием признаков произвольной реакции на окружающую среду или раздражители, связанные с собственной жизнедеятельностью. При этом сохраняется способность к спонтанному пробуждению, или пробуждению в ответ на внешние раздражители. С целью уменьшения стигмирующего характера термина, за рубежом для обозначения вегетативного («овощного») состояния используется эвфемизм — «unresponsive wakefulness syndrome (UWS)» — отсутствие реакций с сохранностью цикла сна-бодрствования.

Некоторые пациенты с грубыми нарушениями сознания имеют неврологические признаки, не характерные для ВС.

У этих пациентов отмечаются определенные признаки сознания, но получить четкий воспроизводимый сложный ответ невозможно.
Это — состояние минимального сознания (СМС).
СМС отличается от вегетативного состояния частичной сохранностью элементов сознания.

Естественные колебания спонтанного уровня бодрствования у каждого пациента делают понятие СМС скорее количественной, чем качественной характеристикой: у каждого отдельного пациента возможен многократный переход ВС ↔ СМС.