Температура при переломе руки
Содержание
Температура после перелома руки или перелома ноги
03spb — 11.08.2018
Двадцать первый век – это век активности, век движения вперед, поэтому и с переломами мы сталкиваемся в своей жизни довольно часто. С переломом всегда приходит сильная боль при попытке совершить какое-либо движение. Но, для тех, кто сталкивается с подобной травмой впервые, стоит рассказать о некоторых других симптомах, которые позволят диагностировать перелом, как то:
проявление кровоподтека в месте повреждения;
отечность и бледность мягких тканей;
резкая боль, которая возникает при движении;
если речь идет о конечностях, возможна разница в длине.
Причины появления температуры после перелома руки или ноги
Обычно повышение температуры после перелома руки или ноги связано с иммунным ответом организма на нарушения в его работе. Если речь идет об открытом переломе, ресурсы организма будут мобилизованы, чтобы остановить кровотечение, побороться с инфекцией, которая могла попасть в кровь, а также срастить отломки кости. В случае закрытого повреждения организм также начинает вырабатывать тромбоциты и эритроциты, чтобы ускорить заживление. Чаще всего температура поднимается незначительно: до 37-37,5 градусов.Однако, сильный жар может возникнуть при переломе крупных костей, в особенности, ключицы, шейки бедра и лодыжки.Температура может подняться не сразу, но тревогу бить необходимо уже тогда, когда появились первые подозрения на перелом. Следует немедленно обратиться к врачу.
ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА РУКИ ИЛИ НОГИ
Данные статистики позволяют говорить о том, что ежегодно 45% населения получает переломы различной степени тяжести. В особой группе риска находятся дети и пожилые люди.
Диагностировать перелом самостоятельно по одним только внешним признакам бывает непросто. Поэтому необходимо незамедлительно обращаться к врачу или вызвать врача травматолога на дом или рентген на дом. Степень тяжести повреждения травматолог устанавливает в ходе осмотра и после проведения рентгена. Если вероятность, что кости срастутся самостоятельно без дополнительной поддержки, исключена, показано наложение гипса. Сопутствующая терапия состоит из применения витаминов и микроэлементов, а также, если температура выше 38, употребления жаропонижающих лекарств.
Возможные осложнения
Реакция организма на травму может быть самой разной. Обычно, если диагностика и лечение проведены адекватно, осложнений не возникает. Однако когда помощь была оказана не вовремя или неправильно, могут проявиться такие осложнения, как:
Нагноение.
Остеомиелит.
Жировая эмболия.
1) Нагноение
Возникает обычно при открытом переломе конечности, если в рану попала инфекция. Края раны начинают воспаляться, из разорванных тканей сочится гной. Организм человека начинает давать реакцию на воспаление в виде повышения температуры. Среди симптомов нагноения у человека можно выделить следующие факторы:
2) Остеомиелит
Остеомиелит – это воспалительный процесс кости, который обычно проходит в костномозговых тканях из-за попадания в него опасных бактерий. Очень часто он осложняется из-за смещений при переломе ног или рук, а также неправильном или несвоевременном их лечении. Патогенные микроорганизмы проникают в центр костного мозга через кровоток, и поэтому при откладывании лечения может произойти полное заражение крови. Лечение остеомиелита отличается крайней степенью сложности, а также следующими симптомами:
температура может повышаться до сорока градусов;
общая слабость и нестабильность организма;
непрекращающаяся тошнота и рвота, которая не зависит от наличия пищи в организме;
пострадавшего беспокоят боли в пояснице, ягодицах и копчике;
возникает лихорадка, ощущение озноба.
Отсутствие лечения приводит к сепсису, который, в свою очередь, ведет к таким опасностям, как гангрена, полная ампутация конечности, а в конечном итоге и к летальному исходу. Стоит отметить, что стадий остеомиелита всего три. Это:
Острая стадия.
Подострая стадия.
Хроническая стадия.
Однако важно помнить, что медикаментозное лечение данной патологии не приводит к выздоровлению (в особенности, при хронической стадии). Единственный возможный выход из ситуации – это вскрытие флегмоны (гноя в соединительной ткани), которое проводится только на операционном столе.
3) Жировая эмболия
Одной из патологий при сильном ушибе с заметным увеличением температуры является также и жировая эмболия. Это состояние, которое в обязательном порядке будет сопровождаться процессом, при котором жировые клетки в огромном их количестве будут попадать в кровеносные сосуды. Наиболее частой закупорке подвергаются капилляры легких и головного мозга. При долгом откладывании лечения, может возникнуть:
Острый респираторный дистресс-синдром.
Недостаток дыхания.
Поражение головного мозга посредством диффузии.
Жировая эмболия происходит чаще всего при переломе больших костей, к которым имеют отношение тазовые кости, бедренная и большая берцовая. Также данная патология может возникнуть при сильном нарушении структуры мягких тканей. Важно знать, что такая аномалия может произойти и из-за неправильного хирургического вмешательства при попытке зафиксировать перелом кости. В качестве наиболее распространенного примера можно привести повреждение костной ткани впоследствии сильного металлического давления на жировую и мышечную ткани. Необходимо также понимать, что проявляется жировая эмболия постепенно, остро выражаясь на третий–пятый день, когда и начинаются первые уровни симптоматики:
очень высокая температура тела, доходящая до сорока градусов;
ноющая боль в загрудинной области;
частые нарушения сознания, при которых пациент будет какое-то время в коме, а в иное время – в возбужденном состоянии;
небольшая сыпь в области груди, на плечах, спине и в полости рта;
постоянное ощущение нехватки воздуха, переходящее в тяжелый кашель;
возникновение симптоматики, похожей на проблемы, возникающие при таком заболевании, как менингит: парезы, судороги, а также периодические параличи.
Эксперты считают, что диагностировать жировую эмболию довольно сложно. Данная аномалия сильно схожа с воспалением легких, инсультами, черепно-мозговыми травмами, а также, дистресс-синдромами. Важное ее отличие, которое уже спасало очень много жизней – отсутствие какой-либо реакции на жаропонижающие средства, в число которых входят «Ибупрофен», «Парацетамол», «Нурофен» и тому подобные препараты. Отсутствие реакции на жар происходит из-за большого количества жировых кислот, которые раздражают мозговые структуры.
Сколько держится температура после перелома руки или ноги
При переломах температура может держаться до трех–пяти дней. Это зависит от того, проходит ли воспалительный процесс и к какой тяжести ушиба его можно отнести. У детей переломы бывают гораздо реже, чем у взрослых, что связано с их хоть и тонкими, но эластичными костями, в которых больше кальция. Огромное количество хрящей придает конечностям ребенка гибкость. Детские переломы дают воспалительные процессы с температурой 38-40 градусов, которая держится не более трех дней.
Инфекционные заражения выявляются при температуре 40 градусов, однако детский иммунитет борется и справляется, благодаря своей естественной защите. Взрослые кости же более подвержены разломам, ведь, со временем, кальций задерживается хуже и быстро вымывается из костной ткани, а хрящевая ткань уже не дает былой гибкости. И взрослым, и детям при сильном ушибе необходимо своевременное посещение врача травматолога , который сможет назначить необходимое жаропонижающее лекарство, правильно обработать образовавшиеся раны, а также при помощи шины зафиксировать перелом. Переломы бывают открытого и закрытого типа, однако, любая травма является огромным стрессом для организма в любом возрасте, который, в свою очередь, реагирует на воспалительный процесс увеличением жара.
К какому врачу обратиться
Для точной постановки диагноза, пострадавшему необходимо посетить трех врачей: хирурга, травматолога, а также терапевта для диагностики общего состояния. Они назначают больному при лечении общие анализы крови и мочи, рентгенографию, ЭКГ, биохимический анализ крови и коагулограмму. В качестве последнего исследования назначается рентген легких для выявления симптома «Снежная буря», который заключается в множественности теней (дымка) на рентгеновском снимке.
Что делать если поднялась температура после перелома руки или ноги
После установления факта перелома у человека, необходимо сразу же вызвать скорую помощь для полного исключения возможной (в ближайшем будущем) аномалии – жировой эмболии.
При стационарном лечении, врачом назначается рентген и ЭКГ. Для избегания озноба, лихорадки и переохлаждения в больничных кабинетах и палатах пациента тепло укутывают в одеяло – впоследствии это исключит дополнительные проблемы.
Если по окончании всех анализов серьезных осложнений не было выявлено, то ведущий пациента врач назначает ему витамины, а также обезболивающие и противовоспалительные препараты для приема сроком до двух недель. В том случае, если температура не перестает подниматься и по окончании этого времени – есть вероятность инфицирования организма.
При такой ситуации больному назначается курс антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.
Профилактика
Во избежание любых переломов следует обращать внимание, в первую очередь, на собственное питание, непосредственно связанное с ведением здорового образа жизни. Профилактика направлена на сохранение конечностей человека и предотвращение их ломкости при:
Правильном питании, в которое необходимо включить больше клетчатки, витамина D и кальция.
Сбалансированном режиме дня, где работа и досуг будут гармонично сочетаться.
Подборе личного комплекса упражнений для разминки перед тяжелой физической нагрузкой.
Отказе от таких вредных веществ, как табак и алкоголь, что загрязняют важные органы человека.
Частом потреблении витаминов и минералов для общего «удобрения» организма.
Автор текста Ярослав Филатов сайт otravmah .online
1)Скандалы в медицине и в скорой помощи
2)Рентген на дому в Санкт-Петербурге и области
3)Свежие медицинские новости
4)Доказательная медицина
5)Практические советы врачей
6)Медицина в регионах России
7)Гомеопатическая медицина
8)Медицинский юмор
9)Медицинские стихи
10)Интересное из жизни медиков. Медики тоже люди
11)Интересные клинические случаи
12)Пищевой рейтинг доктора
Существует мнение, что повышение температуры является исключительным признаком воспаления. Но температура может расти также в ситуациях, когда случается перелом. Это связано с такими факторами, как шок, стресс, иммунная реакция, инфицирование, интоксикация и воспаление. Гипертермией сопровождаются не все переломы. Чаще всего наблюдается повышенная температура при переломе руки или ноги, или, например, ключицы. В таких случаях сломанными оказываются большие кости, относящиеся к категории трубчатых.
После перелома пострадавший находится в очень тяжелом состоянии. В первую очередь, кроме травмированного участка, страдает нервная система и мозг. Сигнал о повреждении кости и близлежащих тканей, а также кровеносных сосудов, вызывает в мозге возбуждение, которое не всегда удается быстро снять. В результате пациент испытывает значительную боль, усугубляющую его состояние. Меняется дыхание, оно становится более частым и поверхностным, холодеет и становится влажной кожа. А также учащается пульс. Все это снижает силы организма, его иммунитет. Чтобы стимулировать защитную реакцию, организм отвечает на появление признаков слабости подъемом температуры.
В зависимости от того, сколько лет пострадавшему, и в каком месте сломана кость, а также от других показателей, гипертермия возникает и длится по-разному. К каждому случаю нужен индивидуальный подход, внимательное отслеживание всех изменений в самочувствии.
Травмирование руки – заболевание нешуточное. Но дело обстоит еще серьезнее, если к перелому добавляется повышенная температура. Почему это происходит и закономерна ли такая реакция организма на повреждение кости, рассказывают специалисты.
Что происходит при переломе руки
Казалось бы, все самое страшное позади – врач тщательно обследовал пострадавшую конечность, сделана рентгенография, наложена гипсовая повязка. И вдруг поднимается температура тела. Всему виной – травматическая болезнь. Если перелом со смещением, никто не исключает травматический шок.
Читайте также: Как лечить перелом большого пальца руки
Дополнительно пациента мучает слабость, общее недомогание, сильный болевой синдром. Терпеть боль не стоит, посоветуйтесь с доктором, 
какие обезболивающие препараты помогут справиться с болезненностью и принимайте их по необходимости.
Травматический шок определяют по таким характерным признакам:
- больной не может сделать полноценный вдох или выдох, часто дышит, что приводит к частичному голоданию клеток и тканей;
- учащается пульс;
- страдает нервная система – больного ничего не интересует вокруг;
- уменьшаются показатели артериального давления;
- кожа становится необычно бледной.
На повышение температуры тела влияет участок перелома. Например, если повреждена трубчатая кость, нарушаются процессы всасывания крови, костный мозг разрушается, возможно саморазрушение мягких тканей.
Если перелом не осложнен, повышение температуры тела вероятно у людей с серьезными хроническими недугами, слабым иммунитетом, и у тех, кому давно пора на консультацию к наркологу – алкоголиков и наркоманов. К 38 градусам на градуснике в 70% случаев приводит открытый перелом. Также 37,5-38,0 тела можно встретить при переломе руки у детей.
Что означает температура при переломе руки
Если температура тела не спадает и регулярно повышается в течение нескольких дней, пора бить тревогу. Причины бывают весьма серьезными и опасными для здоровья и жизни пострадавшего:
- организм до сих пор не может перенести шок;
- происходит интоксикация;
- в случае с открытым переломом – возможно присоединение вторичной инфекции.
Повышению температуры тела при переломе верхней конечности также способствуют сопутствующие болезни:
- Остеомиелит – вызывает воспаление костного мозга, в поврежденном участке образуется гной, важно не допустить отмирание тканей, ведь у больных инфекция быстро распространяется на всю кость. Температура держится в пределах 40 градусов, жалобы пациента сводятся к тошноте, слабости. Об этом обязательно должен знать лечащий врач, ведь если вовремя провести терапевтический курс, процесс еще можно повернуть вспять, в противном случае воспаление завершится сепсисом и ампутацией руки.
- Жировая эмболия – вызвана разрывами трубчатых и тазовых костей. Раздражаются структуры головного мозга, жаропонижающие лекарства малоэффективны.
Необходимые исследования
Если при переломе верхней конечности у вас повысилась температура тела, не стоит терпеть и надеяться, что все само пройдет. Поспешите к доктору, расскажите о своем недомогании. Скорее всего придется неотложно пройти следующие исследования:
- рентгенография – при жировой эмболии отражает симптом «снежной бури» в легких;
- осмотр хирурга и анестезиолога-реаниматолога;
- прием у офтальмолога, который оценит состояние глазного дна;
- анализы мочи, крови, биохимические исследования крови и показатели функциональности печени.
Как сбивать температуру при переломе руки
Повышенная температура тела до высоких значений при переломе руки в первый день должна насторожить пациента. Чтобы исключить вероятность жировой эмболии, лучше вызвать бригаду скорой помощи. Больного должны доставить в хирургию.
Если температура изменилась через пару дней после перелома до 37,0-37,3 градусов, ничего страшного нет, в большинстве случаев достаточно принимать на протяжении последующих 3-5 дней обезболивающие, противовоспалительные медикаменты, и температура снизится самостоятельно.
При высокой температуре также обратите внимание на состояние мягких тканей, кожных покровов на участке повреждения руки. Если из-под гипса выступает отечность, рука посинела и близка к черному цвету, возможно, гипсовая повязка сдавила руку, это чревато некрозом тканей. Срочно отправляйтесь в травматологию для перегипсования.
Температура через неделю после травмы свидетельствует о занесении инфекции – нужно пройти курс антибиотиков и дезинтоксикационную терапию.
ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДИССЕРТАЦИОННЫ1М ТЕМАМ
температурная РЕАКЦИЯ тканей коленного сустава в послеоперационном периоде при внутрисуставных переломаЩ§^§§§|ж мыщелков большеберцовой кости
УДК 616.718.5—001.5—08 Поступила 11.04.2011 г.
С.В. Блинов, ассистент кафедры хирургии ФПКВ1;
ЕЕ. Малышев, к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ им. М.В.Колокольцева1;
С.Н. Колесов, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник, руководитель группы теплорадиовидения2;
ЕС. Малышев, д.м.н., профессор кафедры хирургии ФПКВ1;
Д.В. Павлов, к.м.н., ведущий научный сотрудник, зав. травматолого-ортопедическим отделением2;
Н.Л. Муравина, врач функциональной диагностики отделения теплорадиовидения2
Жижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород;
Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Минздравсоцразвития, Н. Новгород
Цель исследования — изучить динамику температурной реакции тканей коленного сустава после остеосинтеза внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости в послеоперационном периоде.
Материалы и методы. Исследование выполнено у 34 пациентов в период с 2008 по 2011 г. Все больные были разделены на несколько групп в зависимости от вида перелома. Измерения проводились с 8-й недели после оперативного лечения ежемесячно в сроки до 1 года.
Заключение. Метод радиотермометрии дает возможность оценить сосудисто-метаболические изменения в коленном суставе после оперативного лечения, которые соответствуют морфологическим изменениям. Включение его в диагностический комплекс позволяет получить определенную информацию о характере консолидации, перестроечном процессе и тем самым уменьшает количество промежуточных рентгенологических обследований.
Ключевые слова: радиотермометрия, термоасимметрия, глубинная температура, большеберцовая кость, перелом, мыщелок.
Temperature response of knee joint tissues in postoperative period in intraarticular fractures of condyles of tibia
s.V. Blinov, Tutor, the Department of Surgery, the Faculty of Doctors’ Advanced Training1;
s.N. Kolesov, D.Med.Sc., Professor, Leading Research Worker, Head of Thermal Radio Imaging Group2;
E.s. Malyshev, D.Med.Sc., Professor, the Department of Surgery, the Faculty of Doctors’ Advanced Training1;
D.V. Pavlov, PhD, Leading Research Worker, Head of Traumatology and Orthopedics Department2;
N.L. Muravina, Physician of Functional Diagnostics, the Thermal Radio Imaging Department2
1 Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod;
Key words: radio thermometry, thermoasymmetry, deep temperature, tibia, fracture, condyle.
Для контактов: Блинов Сергей Валерьевич, +7 909-290-81-09; e-mail: serg512@bk.ru
Основными преимуществами метода радиотермометрии являются информативность, простота использования, неинвазивность, безвредность, дешевизна исследования. Специфические диэлектрические свойства тканей позволяют измерять температурные распределения на глубине под поверхностью кожи человека .
Накопленные с момента зарождения радиотермометрии как метода диагностики данные доказали ее высокую ценность при различной патологии в онкологии , хирургии , неврологии и нейрохирургии , травматологии и ортопедии .
Цель исследования — изучить динамику температурной реакции тканей коленного сустава в послеоперационном периоде после остеосинтеза внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости.
Материалы и методы. Радиотермометрия коленных суставов проводилась в отделении теплорадиовидения Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии в период с 2008 по 2011 г. у 34 пациентов в послеоперационном периоде при переломах мыщелков большеберцовой кости. Мужчин было 15, женщин — 19. Возраст до 25 лет имели 3 пациента; от 26 до 40 лет — 7; от 41 до 60 лет — 21; от 61 года и старше — 3. С учетом тяжести повреждения по классификации AO-ASIF было сформировано две группы: 22 человека (64,7%) с переломами наружного мыщелка (тип В3.1) и 12 (35,3%) — с переломами обоих мыщелков (тип С). Все пациенты лечились оперативно — выполнен остеосинтез переломов проксимальной большеберцовой пластиной с угловой стабильностью винтов ^СР-РТР).
Точки измерения глубинной температуры: 1 — наружного мыщелка; 2 — бугристой большеберцовой кости; 3 — внутреннего мыщелка; 4 — суставной щели снаружи; 5 — суставной щели изнутри
Послеоперационный период протекал без осложнений — у всех пациентов раны зажили первичным натяжением.
Исследования проводились начиная с 8 нед после оперативного лечения каждые 4 нед в сроки до 6 мес. В отдаленном периоде контрольное измерение температуры выполнялось через 1 год.
Измерения интегральной глубинной температуры тела человека выполнялись с помощью медицинского радиотермометра РТ-17 (НППИ «Кварц», Н. Новгород, одобрен к использованию Комитетом по новой технике Минздрава России). Радиотермометр, воспринимая излучение в полосе 1,5-2 ГГц (средняя длина волны «17,5 см) с участков площадью около 3 см2, позволяет получать информацию об интегральной радиояркостной температуре с глубины до 2-4 см в зонах с преобладанием мышечной ткани и до 7-8 см — жировой ткани .
С помощью антенны-аппликатора выносного блока определялась интегральная глубинная температура в пяти точках поврежденного и здорового суставов (две — в проекции суставной щели по наружной и внутренней поверхности, три — в проекции метаэпифиза большеберцовой кости): наружном мыщелке, бугристости большеберцовой кости, внутреннем мыщелке, суставной щели с медиальной и латеральной сторон (см. рисунок). Абсолютные значения глубинной температуры, индуцирующиеся на табло прибора, регистрировали в стандартном бланке (патент №2394475 от 20 июля 2010 г.).
В дополнение к статическому измерению глубинной температуры проводились повторные измерения после функциональной пробы. Пациент выполнял сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе в течение 3 мин в положении сидя на кушетке. При этом нижние конечности двигались так, что стопы не касались пола, а бедро лежало на кушетке. Температура измерялась в тех же точках поврежденной конечности. Аналогично выполняли пробу и последующие измерения на другой конечности в тех же точках.
Оценивались следующие показатели:
АТ — термоасимметрия между участками поврежденного и неповрежденного коленных суставов до функциональной пробы: АТ1 — между наружными мыщелками, АТ2 — бугристостью большеберцовой кости, АТ3 — внутренними мыщелками, АТ4 — суставной щелью снаружи, АТ5 — суставной щелью изнутри;
АТ’ — термоасимметрия между участками поврежденного и неповрежденного коленных суставов после функциональной пробы, соответственно АТ’1, АТ’2, АТ’3, АТ’4 и АТ’5.
Результаты. Анализ показателей температуры в различных областях позволил выявить общие тенденции и определенные закономерности по каждому отделу сустава.
Через 8 нед после оперативного вмешательства термоасимметрия (АТ>1°С) диагностировалась у большинства пациентов в зависимости от отдела сустава и вида перелома. При переломах типа В наибольшая частота термоасимметрии отмечалась в проекции наружного мыщелка (Т1 — 77,3%, Т4 — 86,4%), что соответствовало локализации наибольшего повреждения, в то время как по другим отделам сустава термоасимметрия >1°С наблюдалась реже (Т2 — 63,7%, Т3 — 72,8%, Т5 — 72,7%). При переломах типа С также прослеживалась тенденция к локали-
зации участков повышенной температуры соответственно повреждению (Т1 — 75%, Т2 — 83,3%, Т3 — 72,8%). Однако особенностью температурной реакции при переломах типа С является большая вовлеченность в процесс мягких тканей сустава (Т4 — 91,7%, Т5 — 91,7%).
Проведение пробы приводит к изменению функционального состояния тканей коленного сустава. Косвенно об этом позволяет судить изменение глубинной температуры тканей до и после проведения пробы.
Проведение пробы в раннем периоде после операции приводит к увеличению количества пациентов, у которых диапазон термоасимметрии (АТ’) выходит за пределы >1°С. При этом также прослеживается зависимость от вида перелома. Так, при переломах типа В после пробы показатель Т’1 возрос до 86,4%, что связано с локализацией перелома. Значительного увеличения частоты термоасимметрии по другим суставам не отмечалось (Т’2 — 67,7%, Т’3 — 71,8%, Т’4 — 72,8%, Т’5 — 77,3%). При переломах типа С, напротив, наблюдается более существенное увеличение частоты термоасимметрии по всем отделам сустава (Т’1 — 100%, Т’2 — 91,7%, Т’3 — 91,7%, Т’4 — 91,7%, Т’5 — 91,7%), что подтверждает более тяжелый характер травмы, особенно в области наружного мыщелка.
В дальнейшем наблюдается постепенное восстановление температурных параметров, однако при переломах типа В восстановление происходит объективно быстрее, чем при переломах типа С. Однако, несмотря на выравнивание температуры суставов, в динамике у 14,7% пациентов через год после оперативного лечения может сохраняться термоасимметрия более 1°С по всем отделам сустава.
Обсуждение. Особенностью температурной реакции тканей является увеличение температуры в раннем периоде после оперативного лечения во всех отделах поврежденного сустава независимо от типа перелома (В или С). При этом нужно учесть, что при переломе типа В повреждался только наружный мыщелок, как правило, с импрессией костной ткани и образованием мелких фрагментов. Для восстановления суставной поверхности применялась пластика посттравматического костного дефекта трансплантатом, который в дальнейшем подвергался перестроечному процессу. Увеличение температуры во внутреннем (неповрежденном) отделе сустава в раннем периоде после остеосинтеза встречалось у 72,8% пациентов, что можно объяснить влиянием техники и оперативного вмешательства: устанавливается пластина и вводятся винты на весь поперечник метаэпифиза большеберцовой кости, в том числе и в неповрежденный внутренний мыщелок. Для переломов типа С (перелом обоих мыщелков) такое увеличение температуры является закономерным. Следует отметить, что количество пациентов, у которых повышение температуры поврежденного коленного сустава лежит в диапазоне >1°С, больше в группе с переломами типа С, т.е. первичное повреждение обоих мыщелков обусловливает более выраженные изменения температуры, чем оперативная травма, и эта тенденция сохраняется в течение всего периода наблюдения. В пользу этого свидетельствует тот факт, что в группе с переломами типа В в поздние сроки отмечается тенденция к локализации максимальных значений температуры в наружном (поврежденном) отделе сустава у большинства пациентов.
При нормальном течении процессов остеорепарации в
Распределение пациентов по вариантам динамики термоасимметрии в зависимости от вида перелома, абс. число/%
Вариант течения Тип В(n=22) Тип С (n=12)
Первый 5/22,7 1/8,3
Второй 13/59,1 10/83,3
Третий 4/18,1 1/8,4
сроки до 20-24 нед происходит выравнивание повышенной температуры по всем отделам поврежденного сустава (относительно неповрежденного), при этом восстановление термоасимметрии начинается с точек в проекции суставной щели. В дальнейшем отмечается тенденция к локализации участков повышенной температуры в зоне наибольшего повреждения костной ткани.
Анализ данных, полученных при ежемесячном измерении градиента температуры между поврежденным и неповрежденным коленными суставами, позволил выделить несколько вариантов динамики глубинной температуры в послеоперационном периоде при внутрисуставных переломах проксимального отдела большеберцовой кости. Для I варианта характерно выравнивание термоасимметрии коленных суставов по всем отделам до значений не более 1°С в период первых 8-12 нед после оперативного лечения и сохранение такого соотношения в течение всего срока последующего наблюдения, в том числе при контрольном измерении через год. В другом варианте сохраняется термоасимметрия >1°С в течение 4 мес и более (до 24 нед), однако при контрольном измерении через год отмечается выравнивание ее в пределах 1°С. В третьем случае термоасимметрия >1°С по всем отделам сустава сохраняется в течение всего периода наблюдения, в том числе и через год после оперативного лечения. Распределение наших больных в зависимости от характера термоасимметрии (см. таблицу) показало, что у 67,6% пациентов с переломами типа В и С изменение температурной реакции тканей протекает по второму варианту.
В настоящее время рентгенологический метод служит «золотым стандартом» контроля процессов консолидации костной ткани после переломов. Он широко используется как метод визуализации и позволяет определить структурные изменения костной ткани. Радиотермометрия является неспецифическим методом, который основан на прямой регистрации температурных изменений в тканях сустава. Включение метода радиотермометрии в диагностический комплекс дает возможность получить информацию о динамике температурной реакции, косвенно судить о перестроечном процессе, тем самым позволяет сократить количество промежуточных рентгенологических обследований, уменьшить лучевую нагрузку на пациента. Данные, полученные этими методами, гармонично дополняют друг друга при совместном использовании. Кроме того, метод радиотермометрии является безопасным, неинвазивным, дешевым и обладает высокой точностью измерений.
Заключение. Применение радиотермометрии в комплексе с другими методами исследования (рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ) дает дополнительный объективный критерий функционального состояния тканей коленного сустава после остеосинтеза, позволяет косвенно оценить и прогнозировать процесс восстановления функциональ-
ных возможностей организма, снизить количество рентгенологических снимков.
Литература
2. Barrett A.H., Myers P.C., Sadowsky N.L. Detection of breast cancer by microwave radiometry. Radio Sci 1977; 12: 167-171.
3. Кукош М.В., Богданов С.Н., Троицкий В.С. Радиометрия в диагностике острых хирургических заболеваний брюшной полости. В кн.: Сборник трудов Всесоюз. конф. «Методические вопросы определения температуры биологических объектов радиофизическими методами». М; 1985; с. 155-157.
4. Колесов С.Н., Морозов И.Н., Орлов М.Е. Применение СВЧ-радиотермометрии на этапах реабилитации больных после оперативного удаления грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. В кн.: Материалы конференции «Прикладная оптика». СПб; 1996; с. 71-73.
5. Федосеенко Т.С. Функциональное тепловидение и радиотермометрия в диагностике радикулопатий у больных с остео-
хондрозом позвоночника. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Н. Новгород; 1993.
7. Введенский П.С. и др. Комплексный контроль за процессом удлинения конечностей. В кн.: Человек и травма. Материалы конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». Н. Новгород; 2001; с. 315-316.
8. Дмитриева Г.М. Диагностические возможности СВЧ-термо-метрии при травме опорно-двигательного аппарата. В кн.: Сборник научых трудов «Теплорадиовидение в травматологии и ортопедии». Горький; 1988; с. 137-149.
9. Сафронов В.В., Масленникова И.Р. Возможности применения дециметровой радиотермометрии для диагностики заболеваний суставов у детей. В кн.: Сборник трудов Все-союз. конф. «Методические вопросы определения температуры биологических объектов радиофизическими методами». М; 1984; с. 35.
