При переломе шейки бедра

Вопрос печальный. Хотя врачи возразили бы вам по поводу неизбежности трагического конца для пожилых после травмы бедренной кости. Она, конечно, тяжёлая и опасная, причём может возникать как у пожилых, так и у молодых, но отнюдь не всегда приводит к гибели. Своевременное оперативное вмешательство (у молодых пациентов выполняют остеосинтез, а у пожилых – эндопротезирование), развитие травматологии и оперативной ортопедии, продуманная послеоперационная реабилитация приводят к выздоровлению, человек продолжает жить полноценной жизнью. Плавание, прогулки, даже катание на велосипеде – всё это становится доступным после установки импланта.
И всё же перелом шейки бедра у пожилых действительно опасен – осложнениями, которые обусловлены вынужденным постельным режимом. У длительно прикованных к постели пожилых пациентов катастрофически обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, появляются проблемы с кишечником, на фоне сниженной вентиляции лёгких возникает пневмония (так называемая гиповентиляционная, или «застойная» пневмония, которая плохо поддаётся лечению).
Грозным осложнением является и развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, также обусловленное длительной неподвижностью пациента. Опасность тромбоза в том, что образующиеся в венах тромбы с током крови могут попадать в лёгкие, вызывая тромбоэмболию лёгочных артерий, смертельно опасное осложнение.
У пациентов старшего возраста переломы шейки бедра наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза. При остеопорозе костная ткань теряет кальций, а вместе с ним и прочность. Кости становятся хрупкими, и малейшая травма, даже при обычном падении на ровном месте или просто неловкое движение может вызвать тяжелейший перелом. Факторами риска переломов шейки бедра также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность, проблемы с сосудами, ведущие к головокружению.
Словом, проблем немало, и не со всеми пожилому человеку удаётся справиться. Поэтому их лучше предотвратить. Активный образ жизни, посильные спортивные занятия, употребление продуктов, содержащих кальций (прежде всего молочных), отказ от чрезмерного употребления алкоголя и кофе – это самая элементарная профилактика разрушения костей. Тем более что самостоятельно распознать остеопороз на ранних стадиях трудно.
К счастью, уже существует эффективный метод диагностики остеопороза – денситометрия (Osteodensitometrie). Специалисты считают, что это исследование желательно проходить всем женщинам после 45 лет, а мужчинам – после 50 лет.
Маргарита Дорштейн
№ 26, 2017. Дата публикации: 30.06.2017

Помощь пожилым людям при переломах должна осуществляться с учетом специфики состояния скелета пожилых людей. Как известно, сам по себе скелет представляет весьма жесткую конструкцию. Но уже в зрелом возрасте, примерно на рубеже 40-50 лет, в кости начинают происходить естественные процессы старения; за счет этого кость становится намного менее эластичной и приобретает большую хрупкость. Стоит отметить, что данные процессы значительно ускоряются при ведении малоподвижного образа жизни, а здоровый активный образ жизни и постоянные занятия спортом способны значительно замедлить вышеуказанные процессы.

Старение скелета, очевидно, приводит к тому, что для его повреждения требуется намного меньшая травма, нежели в пожилом возрасте. Поэтому даже падение со стула или просто ушиб в общественном транспорте могут стать для пожилого человека причиной перелома; эти факторы необходимо учитывать для того, чтобы квалифицированно оказывать помощь пожилым людям.

Такие несильные травмы, приводящие к переломам у пожилых людей, являются причиной практически всех переломов в этом возрасте. По оценкам различных специалистов, от 70 до 80 процентов переломов у пожилых людей приходится на такие виды травм, как перелом шейки бедра (один из самых опасных переломов в пожилом возрасте), перелом лучевой кости или компрессионный перелом позвоночника.

Помощь пожилым людям при переломах необходимо оказывать, учитывая то, что симптомы при переломе у пожилых людей значительно отличаются от симптоматики переломов в более раннем возрасте. Так, в частности, при переломе пожилой человек чувствует намного меньше боли. А образующиеся через несколько дней после перелома обширные кровоподтеки связаны с общей хрупкостью сосудов в пожилом возрасте и являются безболезненными и безопасными.
Стоит отметить, что в том случае, если травма вызвана падением пожилого человека, стоит установить его причину и выяснить, какое соматическое заболевание стало причиной этого падения, а дальше заняться его лечением. В противном случае травмы в результате падения могут стать систематическими.

Сращивание костей в пожилом возрасте проходит достаточно медленно. Тем не менее – основной упор при лечении переломов следует сделать на то, чтобы пожилой человек как можно раньше начал самостоятельно передвигаться и разрабатывать сломанную конечность. Длительный постельный режим может привести к значительным осложнениям, а также к нарушениям координации, в результате чего резко возрастет вероятность повторных переломов.

Частный пансион для престарелых «Наша Забота» оказывает помощь пожилым людям при любом виде заболеваний, в том числе и при переломах. В стенах нашего пансиона пожилой человек сможет с комфортом пройти весь реабилитационный период после получения травмы, а специалисты нашего медицинского центра окажут ему всю необходимую медицинскую помощь.

Шейка бедра — узкая и потому подверженная травмированию часть бедренной кости, для её перелома порой достаточно небольшого воздействия.

Перелом шейки бедра — это серьезная травма, которая в большинстве случаев происходит с людьми пожилого возраста, причем у женщин она встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Перелом осложняется еще и тем, что в силу многих причин (особенности строения, кровоснабжения головки бедра, нестабильный характер подобных переломов, наличие остеопороза) кости при данной травме плохо срастаются.

Зачастую даже после удачно проведенного остеосинтеза (скрепления сломанной шейки с помощью винтов, штифтов и т.п.) впоследствии развивается некроз головки, после чего единственно правильным решением является эндопротезирование — замена сустава на искусственный.

Симптомы перелома шейки бедра

Существует ряд признаков, которые указывают на возможное наличие перелома шейки бедра:

• боль в паховой области при движении ногой;

• наружная ротация больной ноги относительно оси;

• травмированная нога короче здоровой на несколько сантиметров;

• пациент не может, лежа на спине, слегка приподнять пораженную конечность (симптом «прилипшей пятки»).

В редких случаях после травмы человек сохраняет способность самостоятельно передвигаться в течение нескольких дней. Такое состояние получило название «вколоченный перелом» шейки бедра, при котором кости, сминаясь, вклиниваются друг в друга. При подобном состоянии есть небольшая вероятность сращения, но из-за отсутствия своевременной диагностики и необходимого лечения оно становится невозможным.

Как правило, люди обращаются за медицинской помощью к специалисту, когда происходит вторичное смещение и появляется сильная боль. Естественное сращение перелома шейки со смещением невозможно, поэтому единственно верным решением является хирургическое вмешательство, поскольку другие методы неэффективны.

Диагностика

Клинический осмотр, являясь одним из методов диагностики, дает возможность установить предварительный диагноз на основании симптомов и жалоб пациента. Для подтверждения перелома шейки бедра проводится рентгенологическое исследование, только на его основании можно поставить точный диагноз.

Лечение перелома шейки бедра может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Из-за особенностей строения шейки бедра кость срастается очень плохо. Сращение, в том числе и без применения хирургического вмешательства, возможно только у молодых пациентов. У пациентов старшей возрастной группы вероятность естественного сращения перелома даже без смещения сводится к нулю, так же, как и эффективность консервативного лечения. Данный метод применяется только в тех случаях, когда хирургическое лечение сопряжено с рисками для жизни.

Если пациенту противопоказано хирургическое лечение, терапия в данном случае заключается в обеспечении нормального функционирования органов и систем. Травмированная конечность фиксируется, поэтому первые несколько дней пациент строго соблюдает постельный режим. Цель фиксации — уменьшить болевой синдром путем ограничения движений в области перелома. В большинстве случаев достаточно подложить мягкий валик в подколенную область.

Для пациента в этот период очень важна активность, которая поможет предотвратить развитие гипостатических осложнений (пневмонии, кишечной непроходимости, пролежней и т.д.). Необходимо присаживать его на кровати, делать дыхательную гимнастику, переворачивать с боку на бок. Острая боль при переломе, как правило, проходит через 5-7 дней, в дальнейшем травмированную ногу нужно спускать с кровати, при возможности — учиться ходить на костылях без опоры на травмированную конечность.

Восстановление после перелома шейки бедра занимает от одного до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

В настоящее время для лечения перелома оперативным путем применяются:

• остеосинтез;

• эндопротезирование тазобедренного сустава.

С помощью остеосинтеза осуществляется фиксация обломков бедренной кости в месте перелома с помощью металлических винтов или других конструкций. При отсутствии осложнений кость срастается через 4-5 месяцев. На протяжении восстановительного периода необходимо ходить на костылях без опоры на оперированную ногу.

Остеосинтез не проводится пациентам в возрасте старше 60 лет, так как существует большая вероятность того, что перелом не срастется.

Остеосинтез шейки бедра является наиболее эффективным методом, поскольку оно позволяет пациенту быстро встать на ноги, вернуться к привычному образу жизни, а также предотвращает развитие гипостатических осложнений.

Отметим, что эндопротезирование является единственно верным решением для пожилых пациентов.

После детального анализа имеющейся информации (состояния пациента, возраста, степени физической активности, веса, сопутствующих заболеваний) может быть проведена одна из следующих операций:

• тотальное эндопротезирование;

• протезирование биполярным эндопротезом;

• протезирование гемипротезом.

На сегодняшний день эндопротезирование является малотравматичной техникой, которая по времени проведения занимает около часа и сопровождается минимальной кровопотерей. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже на следующий день ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу и полностью восстановиться в течение 7-8 дней.

Процесс восстановления пациентов после проведения хирургического лечения контролируют врачи-реабилитологи, которые проводят все необходимые реабилитационные мероприятия и обеспечивают условия для скорейшего возвращения пациентов к привычной жизни. Эти меры позволяют минимизировать негативные последствия перелома шейки бедра и сократить сроки восстановления после операции.

При консервативном лечении переломов шейки бедренной кости требуется исключение опоры на травмированную ногу в течение нескольких недель, активизация в пределах кровати, обучение передвижению при помощи дополнительной опоры. При достижении сращения допускается увеличение нагрузки.

После остеосинтеза бедренной кости по поводу перелома шейки бедра также требуется исключить опору на оперированную конечность в течение нескольких недель.

Самостоятельное движение при этом остаётся возможным при помощи дополнительной опоры (костыли или ходунки). Через несколько недель, как правило, становится допустимым опора на травмированную ногу.

Стандартная реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в ранней вертикализации — пациент начинает самостоятельно ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу на следующий день после операции. Через 5-7 дней пациента обучают самостоятельному передвижению по лестнице. На этом этапе пациента выписывают из стационара.

При такой травме, как перелом шейки бедра, сроки восстановления часто превышают полгода. При благоприятных результатах лечения ходить на костылях, не опираясь на ногу, больному разрешают не ранее, чем через 3 месяца после диагностирования перелома.

Перенос тяжести тела на травмированную конечность разрешается только через 6 месяцев. Причем чем старше пациент и сложнее травма, тем длиннее будет срок восстановления.

Отекают ноги после перелома шейки бедра: что делать?

Отеки часто сопровождают травмы конечностей. Если отекают ноги после перелома шейки бедра, самое время подумать о правильности организации реабилитационных мероприятий. О появлении отечности необходимо сообщить лечащему врачу. Он назначит дополнительное обследование.

Отек ног после перелома шейки бедра может быть спровоцирован разными причинами:

• гиподинамией;
• нарушением кровообращения;
• неправильным срастанием кости в месте перелома;
• нарушением электролитного баланса в организме пациента.

Конкретную причину поможет выявить врач.

Если отечность является результатом гиподинамии, а ЛФК пока не применяется, справиться с проблемой поможет массаж.

Перелом шейки бедра: прогнозы на восстановление

Восстановление после перелома шейки бедра (после операции или длительной иммобилизации) предусматривает проведение специальной терапии. Срок ее начала устанавливается врачом. Пренебрежение его рекомендациями ухудшает прогнозы на восстановление навыков ходьбы и возвращение больного к нормальной жизни. Программа восстановления может включать различные комплексы процедур и манипуляций.

Если используется вытяжка при переломе шейки бедра, первоочередной задачей является недопущение атрофии мышц обездвиженной конечности. По рекомендации врача в восстановительном периоде больному проводится массаж. Делать его можно самостоятельно, но лучше доверить процедуру квалифицированному специалисту. Ошибки массажа чреваты посттравматическими осложнениями от появления отеков до усиления болей.

ЛФК при переломе шейки бедра тоже без назначения не проводится. Как правило, восстановительные занятия делятся на две группы:

• предназначенные для лежачего пациента;
• направленные на восстановление навыков ходьбы.

Первые проводятся непосредственно в кровати. Они не предусматривают нагрузку на травмированную конечность. ЛФК, наоборот, предназначена для восстановления навыков ходьбы. Но дается нагрузка осторожно и постепенно. Процесс восстановления должен строго контролироваться самим пациентом, его лечащим врачом, а также человеком, который осуществляет уход.

Лечебная ЛФК включает различные упражнения. Самые простые предусматривают напряжение бедренных, ягодичных мышц в положении лежа. Сложные реабилитационные упражнения выполняются непосредственно при ходьбе на костылях.

Перелом шейки бедра: сроки восстановления дома и в стационаре

Больные с такой травмой нередко длительное время пребывают в стационаре. Здесь за ними организовывается профессиональный уход. Родственники, как правило, нанимают сиделку. В ее задачи входит контроль состояния больного, выполнение рекомендация врача, смена подгузника при переломе шейки бедра, организация питания и т.п. Аналогичную работу сиделка выполняет дома.

Сроки восстановления больного от места его пребывания зависят весьма условно. Большую роль играет качество ухода. Если он грамотно организован, постоянен, средний прогноз для восстановления навыков ходьбы составляет полгода.