При переломе бедра

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Воробьёв А.С. 1 Богданов А.Н. 1, 2 Овденко А.Г. 2 1 СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» 2 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова В данной статье представлены результаты хирургического лечения 26 пациентов пожилого и старческого возраста с нестабильными – 9 больных (34,6%) и стабильными – 17 больных (65,4%) переломами вертельной области бедра, которым выполнялось первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Результаты предложенного метода оперативного вмешательства у данной категории больных позволяют пациенту с первого дня после операции ходить с полной нагрузкой на оперированную конечность, что в значительной степени уменьшает риски неудовлетворительных результатов и осложнений, связанных с различными видами остеосинтеза при переломах проксимального отдела бедра. Клинических примеров отсутствия консолидации перелома проксимальной части бедра, связанного с наличием костного цемента, не выявлено. Также в отдаленном периоде не выявлено осложнений в виде вывиха или нестабильности компонентов эндопротеза. На наш взгляд, стабильная фиксация проксимальной частью цементной ножки эндопротеза у пожилых людей отломков вертельной зоны бедра в значительной степени снижает болевой синдром после операции. Используемая хирургическая методика при переломах вертельной зоны бедра возможна только у определенной категории пациентов и при информировании пациента и его родственников о возможных альтернативных вариантах остеосинтеза.

593 KB перелом проксимального отдела бедра пациенты пожилого и старческого возраста эндопротезирование тазобедренного сустава 1. Дулаев А.К., Цед А.Н., Джусоев И.Г., Усубалиев К.Н. Эндопротезирование тазобедренного сустава при чрезвертельных переломах у пациентов пожилого возраста в стационаре скорой медицинской помощи // Скорая мед. помощь. 2015. Т. 16. № 4. С. 77–79. 2. Дулаев А.К., Цед А.Н., Джусоев И.Г., Усубалиев К.Н. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости: динамический бедренный винт (DHS) или миниинвазивная система TARGONFN // Травматол. и ортопедия России. 2015. №3(77). С. 12–21. 3. Bonnaire F., Lein T., Bula P. Trochanteric femoral fractures: anatomy, biomechanics and choice of implants. Unfallchirurg. 2011. Vol. 114. № 6. P. 491–500. 4. Mustafa C., Togrul E., Kose O. Calcar preservation arthroplasty for unstable intertrochanteric femoral fractures in elderly. Clin. Orthop. Surg. 2015. Vol. 7. № 4. P. 436–442. 5. Азизов М.Ж., Алибеков М.М., Валиев Э.Ю. К вопросу о лечении вертельных переломов бедренной кости // Вест. травматол. и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2000. № 3. С. 56–59. 6. Полулях М.В., Герасименко С.И., Сулима В.С., Юрийчук Л.М. Первичное эндопротезирование при чрез и межвертльных переломах у больных пожилого и старческого возраста // Травма. 2008. Т. 9. № 4. С. 459–462. 7. Шаповалов В.М. Результаты лечения больных с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости // Человек и его здоровье: Материалы XIV Росс. нац. конгр. СПб., 2006. С. 74. 8. Bottai V., Giannotti S., Dell’Osso G. et al. Atypical femoral fractures: retrospective radiological study of 319 femoral fractures and presentation of clinical cases. Osteoporos Int. 2014. Vol. 25. № 3. P. 993–997. 9. Bao N.R., Zhao J.N., Zhou L.W. Complications of bipolar hemiarthroplasty for the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly. Zhongguo Gu Shang. 2010. Vol. 23. № 5. P. 329–331. 10. Giannotti S., Bottai V., Pini E., Guido G. Clinical and surgical approach of severe bone fragility fracture: clinical case of 4 fragility fracture in patient with heavy osteoporosis. Clin. Cases Miner. Bone Metab. 2013. Vol. 10(1). Р. 52-55. DOI: 10.11138/ccmbm/2013.10.1.052. 11. Haentjens P., Casteley Р. Р., Boeck H. De Treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in elderly patients. Primary bipolar arthroplasty compared with internal fixation. J. Bone Joint Surg. 1989. Vol. 71. № 8. P. 1214–1225. 12. Mazen S., Julien G., Hassan K. The effectiveness of primary bipolar arthroplasty in treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. N. Am. J. Med. Sci. 2010. Vol. 2(12). DOI: 10.4297/najms.2010.2561.

Во всем мире ведущие специалисты в травматологии и ортопедии относятся к пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра с особым интересом и используют индивидуальный подход, так как при выборе тактики дальнейшего лечения данной категории больных имеется многочисленное количество нюансов . При переломах шейки бедра классически выполняется эндопротезирование, а при вертельных переломах бедра большинство специалистов используют различные варианты остеосинтеза . Основным недостатком любого из существующих вариантов остеосинтеза является отсутствие нагрузки на оперированную конечность в раннем послеоперационном периоде . Многие травматологи считают, что при использовании современных систем фиксации перелома проксимального отдела бедра, даже у пожилых пациентов, разрешается нагрузка на оперированную конечность . Но с учетом того, что у большинства пациентов данной категории сопутствующей патологией являются коксартроз тазобедренного сустава и остеопороз, возникает немалое количество осложнений, даже при отсутствии перечисленных сопутствующих заболеваний, и частота миграций металлоконструкций довольно велика . Также большинство пациентов пожилого и старческого возраста страдают сосудистой деменцией еще до получения травмы, а в условиях многопрофильного стационара скорой медицинской помощи у них часто развивается дезадаптационный синдром, сопровождающий их во время пребывания в больнице, что в значительной степени мешает объяснить пациенту, как правильно вести себя после операции, а именно не давать нагрузку на конечность. Все эти особенности данной категории пациентов приводят к неудовлетворительным результатам. Проанализировав зарубежную литературу, многие специалисты склоняются к эндопротезированию тазобедренного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста, так как при этом допускается нагрузка на конечность после операции . Предложенная нами методика эндопротезирования тазобедренного сустава при вертельных переломах бедра у пожилых пациентов была разработана без анализа зарубежной литературы, на основе личного многолетнего опыта отделения и оценки осложнений у пациентов после выписки из стационара, их наблюдения амбулаторно в долгосрочной перспективе. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет пожилому пациенту в максимально ранние сроки начать ходить с нагрузкой на оперированную конечность, не дожидаясь сращения перелома, что немаловажно, так как ранняя активность больного, помимо приема антикоагулянтов, дополнительно снижает риски тромбоэмболических осложнений . Исходя из вышесказанного в данной статье хотим представить наши результаты эндопротезирования при вертельных переломах бедра у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материал и методы исследования

Группу пациентов с переломами вертельной зоны бедра составили 26 человек, находившихся на лечении в СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» с 2018 по 2019 гг., всем было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. Возрастная категория пациентов от 75 до 97 лет (табл. 1 и 2). Пациенты были разделены на две группы: со стабильными переломами вертельной зоны бедра – 17 (65,4%) человек и нестабильными переломами вертельной зоны бедра – 9 (34,6%) человек (рис. 1). Во время проведенных операций применялся задний доступ к тазобедренному суставу. Использовались тотальные цементные, биполярные и однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава с ножкой и чашкой Мюллера (производители Zimmer и ООО «ЯР-ТЭЗ»). При рентгеновском обследовании пациентов применялся рентгеновский аппарат Carestream DirectView System DRXEVP04483, параметры рентгеновской съемки: кВп 80, мА 320, мА*с 80, время (мс) 250. В процессе лечения нами была усовершенствована хирургическая техника, важной составляющей которой является опил шейки бедра осцилляторной пилой, что дает возможность нетравматичного удаления головки и шейки бедра. В отечественной и зарубежной литературе мы не нашли сведений о нюансах хирургической техники во время проведения аналогичных операций. Большинство авторов уделяют внимание различным способам дополнительной фиксации вертельной зоны бедра или особенностям самих компонентов эндопротеза. На наш взгляд, аккуратный опил шейки бедра оставляет возможность выполнить репозицию вертельной зоны бедра проксимальной частью ножки во время введения в канал бедра, не используя при этом дополнительных методов и способов фиксации. Стоит обратить внимание на то, что бедренный компонент должен иметь цементный способ фиксации в канале бедренной кости. Данная методика снижает риск кровотечения в интра- и послеоперационном периоде, чему есть клиническое подтверждение, так как несколько лет назад, в единичных случаях выполняя эндопротезирование тазобедренного сустава при вертельных переломах бедра, не используя опил шейки бедра, путем тракции удаляя головку и шейку бедра, получали массивное кровотечение в раннем послеоперационном периоде за счет травматичного удаления отломков. Основные преимущества данной техники – сохранение дуги Адамса и фиксация отломков большого и малого вертела на проксимальной части ножки эндопротеза. Функциональные возможности до и после операции, а также отдаленные результаты оценивались по шкале Харриса. В предоперационном периоде у 59% больных отмечалось неудовлетворительное состояние (менее 70 баллов), а у 41% пациентов – удовлетворительное состояние (75–80 баллов). Результаты после операции через 3–4 месяца оценены у 18 пациентов: 10 пациентов (38,5%) – 90–100 баллов; 5 пациентов (19,2%) – 82–87 баллов и 3 пациента (11,5%) – 75–80 баллов.

Таблица 1

Половозрастная характеристика пациентов со стабильными чрезвертельными переломами бедра

Возраст, лет	Количество больных				Всего пациентов
	Мужчины		Женщины
	Абсолютное значение	%	Абсолютное значение	%	Абсолютное значение	%
75–78		11,7		29,4		41,2
79–85		5,8		23,6		29,4
86–91				17,7		17,6
92–97				11,8		11,8
Всего		17,5		82,5

Таблица 2

Половозрастная характеристика пациентов с нестабильными чрезвертельными переломами бедра

Возраст, лет	Количество больных					Всего пациентов
	Мужчины		Женщины
	Абсолютное значение	%	Абсолютное значение		%	Абсолютное значение	%
75–79		11,1			22,2		33,3
80–87		11,1			11,1		22,3
88–97		11,1			33,4		44,4
Всего		33,3			66,7

Рис.1. Распределение пациентов по типу перелома

Результаты исследования и их обсуждение

12 (70,6%) пациентов первой группы и 5 (55,9%) пациентов второй группы наблюдались в отделении в отдаленном послеоперационном периоде. Функциональных различий и осложнений в первой и второй группах пациентов не выявлено, все зависит от общего соматического состояния пациента и реабилитационно-восстановительного потенциала. Ортопедических осложнений практически не наблюдалось. Данная категория пациентов с сопутствующей соматической патологией более требовательна к ранней реабилитации, основной частью которой является полная нагрузка на конечность в послеоперационном периоде, что значительно сокращает период постельного режима, осложнения после операции и функциональные результаты пациента путем выбора эндопротезирования тазобедренного сустава. Важной частью работы является усовершенствованная методика эндопротезирования тазобедренного сустава. Опил шейки бедра (как при эндопротезировании деформирующего артроза тазобедренного сустава) подразумевает аккуратное удаление головки бедра, без грубых манипуляций, приводящих к дополнительной травматизации мягких тканей, костных отломков и ориентиров, а также дополнительной кровопотере в интра- и послеоперационном периоде. Сохранение медиальной опоры обеспечивает стабильность бедренного компонента, а также улучшает последующую консолидацию чрезвертельного перелома бедра . В отдаленных функциональных результатах стабильная фиксация отломков в области дуги Адамса увеличивает срок выживаемости эндопротезов . На рисунках 2, 3 представлен результат хирургического лечения пациентки с нестабильным чрезвертельным переломом бедра справа: выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава. На контрольных рентгенограммах через 3 месяца с момента операции (рис. 4) отмечается консолидация нестабильного чрезвертельного перелома без признаков нестабильности компонентов эндопротеза. Пациентка с первого дня после операции передвигается при помощи ходунков с полной нагрузкой на оперированную конечность, болевой синдром отсутствует. Аккуратное восстановление и сохранение бедренного калькара снижает риски ошибок в постановке и ориентировании бедренного компонента . Репозиция костных отломков на проксимальной части ножки эндопротеза обеспечивает стабильность большого и малого вертелов. По результатам, представленным на рисунке 4, можно судить о том, что костный цемент в области проксимальной части ножки эндопротеза не мешает консолидации перелома вертельной зоны бедра в общепринятые сроки сращения перелома. Данная методика позволяет не использовать дополнительные способы фиксации большого и малого вертелов, что уменьшает время операции, частоту послеоперационных осложнений и не требует дополнительных фиксаторов. На рисунке 5 представлен результат хирургического лечения пациентки с нестабильным чрезвертельным переломом бедра слева и двухсторонним коксартрозом 3–4-й степени: выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава. Через 4 месяца после операции отмечается консолидация чрезвертельного перелома, признаков нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено. Пациентка с первого дня после операции передвигается при помощи ходунков с полной нагрузкой на оперированную конечность, болевой синдром отсутствует.

Основной проблемой в процессе реабилитации пациентов данной категории после операции, которой в условиях многопрофильного стационара скорой медицинской помощи в современных условиях занимается лечащий врач, является долгая психологическая работа с пациентом, а иногда и с его родственниками о том, что можно давать полную нагрузку на конечность. Пожилым пациентам не сразу удается преодолеть барьер страха, который часто сопровождается сосудистой деменцией и дезадаптационным синдромом. Чем раньше получится убедить пациента наступить на ногу и почувствовать опороспособность конечности, тем быстрее будет увеличиваться его активность и уменьшаться явления обострившейся сосудистой деменции и дезориентации.

Рис. 2. Рентгенограммы больного А., 74 лет: оскольчатый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением

Рис. 3. После тотального цементного эндопротезирования

Рис. 4. Результат через 3 месяца

Рис. 5. Результат хирургического лечения через 4 месяца пациентки с нестабильным чрезвертельным переломом бедра слева и двухсторонним коксартрозом 3–4-й степени

Выводы

1. На наш взгляд, эндопротезирование тазобедренного сустава у пожилых пациентов с различными чрезвертельными переломами бедра является успешной альтернативой различным методикам остеосинтеза и показывает хорошие функциональные результаты у всех прооперированных нами пациентов. Однако следует отметить, что эндопротезирование нестабильных чрезвертельных переломов требует большого опыта и высокой квалификации хирурга, полученного при операциях при переломе шейки бедра и деформирующего артроза тазобедренного сустава, связанного с выраженными нарушениями анатомии тазобедренного сустава при выполнении артротомии.

2. Сохранение дуги Адамса важно для улучшения перипротезной биомеханики при эндопротезировании чрезвертельных переломов бедра, так как обеспечивает стабильность ножки эндопротеза.

Библиографическая ссылка

Воробьёв А.С., Богданов А.Н., Овденко А.Г. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ВНЕСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=29369 (дата обращения: 29.10.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

• Проксимальные переломы
• Диафизарные переломы
• Лечение
• Врачи
• Запись на прием
• Отзывы

Закрытые переломы бедра считаются одними из самых серьезных травм опорно-двигательного аппарата. Именно они чаще всего сопровождаются сильным болевым шоком, обильной кровопотерей и требуют немедленной госпитализации.

Услуга	Цена, руб.	Цена по акции, руб.	Запись
Первичный прием ортопеда-травматолога в день прохождения МРТ	2000 руб.	1100 руб.
Первичный прием ортопеда-травматолога	2000 руб.
Повторный прием ортопеда-травматолога	1500 руб.

Наши врачи:Краснов Сергей Александрович
Стаж практической работы: 27 лет. Должность, занимаемая в клинике: врач ортопед-травматолог Основная специальность и специализация специалиста, по которым ведется прием: травматология, ортопедия. Владеет методами оперативного и консервативного лечения острой травмы опорно-двигательного аппарата изолированного, сочетанного и комбинированного характера.Мороз Кирилл Сергеевич
Стаж практической работы: 9 лет. Должность, занимаемая в клинике: врач ортопед-травматолог Основная специальность и специализация специалиста, по которым ведется прием: травматология, ортопедия. Владеет методами оперативного и консервативного лечения острой травмы опорно-двигательного аппарата изолированного, сочетанного и комбинированного характера.

Проксимальные переломы бедренной кости (повреждения шейки и вертелов)

Помимо основных причин (прямой удар, ДТП, падение с высоты и пр.) у пожилых людей даже банальное спотыкание может спровоцировать травмы, особенно если у них есть явления остеопороза и мышечная слабость. Клиническая картина следующая:

• боль в паху и в тазобедренном суставе, усиливающаяся при движении. При травме вертела болевой синдром настолько выражен, что пациент старается вообще не двигаться;
• при переломах, сопровождающихся смещением костей, травмированная нога становится несколько короче здоровой;
• симптом «прилипшей пятки» – основной признак: пациент не может поднять выпрямленную ногу;
• при переломах вертела в месте травмы появляется отек и гематома, однако при повреждении шейки бедра они могут вообще отсутствовать.

Диагноз ставят на основании данных рентгенограммы, а при внутрисуставных травмах часто дополнительно назначают МРТ тазобедренного сустава.

Диафизарные переломы (повреждения тела бедренной кости)

Этот вид переломов является наиболее тяжелой травмой из всех видов повреждений бедренной кости. Кроме основных причин можно отметить, что его часто получают спортсмены во время интенсивных тренировок или соревнований. Симптоматика диафизарного перелома:

• сильный болевой синдром, отечность и гематома в месте травмы;
• деформация и укорочение конечности;
• патологическая подвижность кости.

Для предупреждения развития травматического шока и кровопотери необходимо быстро оказать неотложную помощь. Она заключается в надежной фиксации поврежденной конечности с помощью шины и введении обезболивающих препаратов.

Проксимальные переломы (повреждения нижнего отдела бедренной кости)

Мыщелковые переломы являются следствием сильного прямого удара в колено или падения с высоты. При такой травме обычно происходит смещение отломков кости и часто возникает кровотечение. Кровь может скапливаться в суставе и провоцировать развитие гемартроза. Клиническая картина проксимальных переломов:

• сильные боли в коленном суставе;
• выраженное ограничение и болезненность движений в колене;
• отечность коленного сустава;
• отклонение голени наружу или внутрь (зависит от того, какой именно мыщелок травмирован).

Диагноз устанавливают на основе рентгенограммы и снимков МРТ коленного сустава.

Лечение

Конкретное лечение закрытого перелома бедра зависит от характера и места травмы.

При переломах шейки бедра прибегают к хирургическому вмешательству – делают костную аутопластику или фиксацию трехлопастным гвоздем. При развитии ложного сустава или некроза головки бедренной кости пациентам обычно проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. Препятствием для операций может стать преклонный возраст пациента или тяжелые сопутствующие патологии. В таких случаях рекомендуют лишь длительный постельный режим и полноценное питание.

Вертельные переломы чаще всего лечат с помощью скелетного вытяжения в течение примерно 8 недель. После этого накладывают гипс. Наступать на травмированную ногу можно только через 3–4 месяца. В некоторых случаях при вертельных переломах проводят операцию – остеосинтез пластинами, винтами или трехлопастным гвоздем.

При лечениидиафизарных переломов на начальной стадии обычно прибегают к скелетному вытяжению, аппаратам внешней фиксации и операции – остеосинтезу. Если хирургическое вмешательство противопоказано (при выраженных сопутствующих патологиях или тяжелом общем состоянии, вызванном сочетанной травмой), пациенту рекомендовано скелетное вытяжение в течение 1,5–3 месяцев. И только после его снятия на ногу накладывают гипс, который нужно носить примерно 4 месяца.

Примыщелковых переломах пациенту накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжек, которую он будет носить 1-2 месяца. Реже прибегают к скелетному вытяжению. При смещении отломков проводят их репозицию, при наличии крови в коленном суставе – пункцию. Если составление отломков сделать невозможно, показана операция, в ходе которой их фиксируют специальными винтами.

Лечение закрытых переломов бедра в лечебно-диагностическом центре на Вернадского

В ЛДЦ на Вернадского проводят лечение переломов бедра любой сложности. Наши опытные ортопеды, хирурги и другие врачи в своей практике используют современные технологии диагностики и терапии. Они приложат все усилия, чтобы помочь облегчить Ваше состояние и ускорить процесс выздоровления.

Наши преимущества:

• Все сотрудники ежегодно проходят переквалификацию.
• Диагностические аппараты экспертного класса.
• Большая, бесплатная парковка. Заезд с проспекта Вернадского.
• Чай, кофе бесплатно.
• Акции и скидки: с нами вы можете сэкономить
• Длительность диагностики до 40 минут.
• Удобное расположение центра
  5 минут пешком от метро «Университет».
• Доступные цены: дешевле, чем у многих конкурентов
• Скидки пенсионерам, студентам, многодетным родителям и др.

Записаться на прием: Акции Смотреть все акции

Максимальная скидка на МРТ

5000 Цена: 1500

МРТ головного мозга высокого разрешения

• Оборудование для лечения травм и переломов бедр

Традиционное лечение травм и переломов бедра

В большинстве случаев перелом бедра требует незамедлительного хирургического вмешательства — остеосинтеза или эндопротезирования. Остеосинтезом называют соединение отломков (концов) кости, а эндопротезированием — имплантацию металлических фиксаторов, предназначенных для закрепления костей в правильном положении. Традиционная послеоперационная реабилитация переломов бедра, как правило, включает занятия лечебной физкультурой, курс массажа и физиотерапевтические процедуры.

Консервативный (неоперативный) метод лечения переломов бедра заключается в наложении шин (или гипса) и введении обезболивающих препаратов. После снятия гипса (то есть по прошествии длительного промежутка времени) пациенту даются те же назначения, что и послеоперационным больным с травмами бедра.

Реабилитация после перелома бедра

Реабилитация после вывихов и мышечных разрывов (переломов) бедра проводится примерно по той же схеме, что и реабилитация после переломов бедра: она включает курс физиотерапии, лечебную физкультуру, массажи и применение мазей местного воздействия.

Реабилитация после перелома бедра в домашних условиях возможна с применением приборов Артромот К1 в аренду

Деформирующий артроз тазобедренного сустава консервативному лечению не поддается. Полностью артроз тазобедренного сустава можно устранить только методом эндопротезирования сустава, при котором тазобедренный сустав заменяется металлической конструкцией. В этом случае реабилитация будет такой же, как и после перелома бедра.

Недостатки традиционных методов реабилитации после травм бедра

К сожалению, традиционные методы реабилитации после травм и переломов надолго вырывают человека из привычного образа жизни: он не может самостоятельно передвигаться и вынужден надолго забыть о работе и, возможно, даже потерять ее. При этом в деньгах пациенты нуждаются не только не меньше, но гораздо больше, чем здоровый человек, ведь серьезное и длительное лечение травм всегда требует от нас огромных денежных затрат.

Кроме того, для человека с серьезным переломом бедра практически невозможно ежедневно посещать поликлинику, поэтому большинству пациентов приходится нанимать частных массажистов и инструкторов по ЛФК. Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях, как правило, не проводятся.

Что касается занятий лечебной физкультурой, то физические нагрузки, необходимые для разработки тазобедренного сустава, в большинстве случаев вызывают сильные болевые ощущения. У многих пациентов возникает подсознательное нежелание лишний раз двигаться, что в конце концов приводит к развитию всевозможных осложнений после травмы.

Чем лучше СРМ-терапия для лечения травм и переломов бедра?

На Западе уже давно получили распространение инновационные методы реабилитации после травм и переломов, которые позволяют поставить человека на ноги за очень короткий срок. Теперь возможность быстрого выздоровления появилась и у российских пациентов — это система реабилитации под названием CPM-терапия (Continuous Passive Motion). Суть CPM-терапии сводится к разработке сустава посредством «пассивного действия». «Пассивным действием» называется движение, совершаемое с помощью специального аппарата и не требующее активного сокращения околосуставных мышц. Этот метод реабилитации после травм позволяет разработать подвижность суставов пациента без боли и дискомфорта.

Ортопедическая продукция, применяемая при травмах бедра и тазобедренного сустава

Также большой популярностью во всем мире пользуется немецкая ортопедическая продукция, являющаяся альтернативой гипсовым шинам и в некоторых случаях позволяющая избежать хирургического вмешательства. Бандажи, корсеты и наколенники ORMED не стесняют движений пациента и не вызывают дискомфорта. Поддерживающие и укрепляющие аппараты ARTROMAXX и ARTROCARE отличаются от более дешевой ортопедической продукции удобством ношения и долгим сроком службы.

Будьте Здоровы!
Хотите знать больше?
Аппараты ARTROMOT

КРОВОТЕЧЕНИЕ И ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ.

Наиболее частым и опасным осложнением травм при массовых поражениях являются кровотечение и острая кровопотеря, наблюдающиеся при открытых и закрытых повреждениях. Известно, что острая кровопотеря в очагах массовых поражений является одной из основных причин смерти. Особую роль при этом играет скорость и интенсивность кровопотери. Наибольшую опасность для жизни представляет артериальное кровотечение из сосудов крупного и среднего калибров, откуда происходит истечение алой крови пульсирующей струей. Венозное кровотечение менее опасно, за исключением поврежедения крупных вен и возможности возникновения воздушной эмболии. Капиллярные кровотечения сравнительно малоинтенсивны и легко останавливаются тугой тампонадой раны. Только при сниженной свертываемости крови (наример, при комбинированных радиационных поражениях) этот вид кровотечения может представлять определённую опасность.

В результате повреждения сосудов непосредственно в момент ранения или вскоре после него возникают первичные кровотечения. В ряде случаев наблюдаются вторичные кровотечения, причинами которых могут быть возобновившиеся истечения крови после их самопроизвольной остановки или после различных хирургических вмешательств на сосудах. Наружные кровотечения не представляют сложности для диагностики, т.к. это кровотечения из раны. Значительные диагностические трудности возникают при внутренних кровотечениях, имеющих скрытый характер, а потому весьма опасных. Диагностика их основывается на признаках нарастающей анемии, бледности кожных покровов и слизистых оболочек, прогрессирующей общей слабости, холодного пота, повышенной жажды, головокружения, сонливости, учащении пульса и снижении артериального давления. Следует подчеркнуть, что указанные клинические признаки характерны для любых видов интенсивной острой кровопотери.

Кровотечение представляет не только непосредственную угрозу для жизни поражённого, но может рассматриваться как один из пусковых механизмов развития травматического шока вследствие резкого падения артериального давления, нарушения транскапиллярного и межтканевого обмена. Отсюда возникает необходимость проведения мероприятий экстренной медицинской помощи, направленных как на остановку кровотечения, так и на устранение последствий острой кровопотери.

Основным методом устранения острой кровопотери является трансфузионная терапия. Программа её проведения должна осуществляться с учётом количества утраченной массы крови. Определение же объёма кровопотери по неотложным показаниям в очагах массовых поражений представляет из себя достаточно сложную задачу.

Известно, что величина объёма циркулирующей крови (ОЦК) в организме взрослого человека равна 5-6 литрам или 7% массы тела. Потеря 25% ОЦК считается умеренной, при этом компенсация ее, как правило осуществляется организмом за счёт саморегуляции. Кровопотеря в размере 25 — 40% ОЦК является тяжелой и требует интенсивного возмещения. При утрате более 40% ОЦК развивается массивная кровопотеря, ведущая к развитию геморрагического шока, лечение которого представляет сложную задачу даже в условиях специализированного лечебного учреждения.

Некоторый ориентир в определении величины кровопотери при травмах могут дать следующие показатели: при переломе плеча — 300 — 500 мл; при переломе костей голени — 300 – 750 мл; при переломе бедра — 500 — 1000 мл; при переломе костей таза с одной стороны — до 1500 мл, с двух сторон — до 3000 мл; при открытой травме черепа, груди, живота — от 1200 до 1800 мл. При травматическом шоке I степени кровопотеря может составлять 500 мл, при II степени — 1000 мл, при III степени — 2000 мл и более. Ориентировочно объём кровопотери может быть установлен путем вычисления индекса Альговера (соотношение между частотой пульса и уровнем систолического артериального давления). В норме индекс Альговера меньше единицы. При индексе 0,9 — 1,2 кровопотеря может составлять 20% ОЦК, при 1,3 — 1,4 — 30% ОЦК и при 1,5 и более — 40% ОЦК. В лечебных учреждениях измерение дефицита ОЦК может осуществляться расчётным («гематокритным») или радиоизотопным методами, хотя и они не всегда достаточно достоверны

Наиболее распространенным методом для проведения инфузионно-трансфузионной терапии является внутривенное введение лекарственных средств с использованием периферических и магистральных вен. При этом следует стремиться к максимально раннему началу инфузий с момента получения травмы и возникновения кровотечения, т.к. в данном случае фактор времени играет основную роль в предотвращении неблагоприятного исхода. Продолжительность геморрагического шока в течение 1 часа может обусловить необратимые изменения в организме поражённого. Опыт работы по оказанию экстренной медицинской помощи в очагах массовых поражений свидетельствует в пользу проведения инфузий при массивной кровопотере сразу через две пунктированные или катетеризированные вены. Цель трансфузионной терапии острой кровопотери заключается в восстановлении основных показателей гомеостаза, оказавшихся внезапно нарушенными в результате быстро возникшего дефицита ОЦК.

Выбор средств для инфузий должен осуществляться с учётом возможностей лечения острой кровопотери на том или ином этапе медицинской эвакуации и механизмов действия избираемых средств, которые могут использоваться в комбинациях, взаимно усиливая эффективность друг друга. В наибольшей степени задача нормализации гемодинамики, реологических свойств крови и восстановления микроциркуляции отвечают коллоидные кровезаменители — полиглюкин, реополиглюкин и их аналоги, являющиеся основными средствами лечения острой кровопотери на первом этапе медицинской эвакуации. Для восстановления транскапиллярного обмена и нормализации водно-электролитного баланса рекомендуется применять кристаллоидные кровезаменители (раствор Рингер-Локка, раствор Гартмана, лактасол). Гемотрансфузии и введения препаратов крови (альбумин, протеин, нативная и замороженная плазма) осуществимы на втором этапе медицинской помощи, т.е. в лечебных учреждениях, предназначенных для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Эффективность лечения острой кровопотери зависит как от средств её возмещения, так и от объёма трансфузионной терапии. Возмещение утраченной крови адекватным количеством донорской крови в настоящее время считается патогенетически и патофизиологически необоснованным. Показаниями к гемотрансфузии при острой кровопотере являются лишь угрожающие жизни анемия и гипопротеанемия. Во всех остальных случаях предпочтение отдается кровезаменителям, компонентам и препаратам крови. При умеренной (до 20 % ОЦК) кровопотере рекомендуется сочетанное введение коллоидных (до 0,6 литра) и кристаллоидных (до 1 литра) растворов. Тяжелая кровопотеря (от 25 до 40% ОЦК) является показанием к введению 1,0-1,5 литров коллоидных растворов, 1,5-2 литров кристаллоидных растворов и 0,8-1,2 литра консервированной крови. При массированной кровопотере (более 40 % ОЦК) показано введение 1,5-2 литров коллоидных растворов, не менее 2,5 литра кристаллоидных растворов и не менее 1,2 литра консервированной крови. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть не менее, чем 1:1, при массовой кровопотере, это соотношение может возрастать до 1:2 и более. Приведённые данные носят ориентировочный характер и рассчитаны только на составление программы трансфузионной терапии при неотложных состояниях. Объём медицинской помощи при кровотечении и острой кровопотере на этапах эвакуации должен включать в себя следующие мероприятия:

а) первая медицинская помощь (на месте получения травмы):

— временная остановка наружного кровотечения путем наложения давящих повязок или тугой тампонады раны, фиксированного сгибания конечностей, использования кровоостанавливающих жгутов и закруток. Следует предостеречь от неоправданного использования кровоостанавливающих жгутов, наблюдающегося в 40% случаев, и при отсутствии контроля за ними в процессе эвакуации, приводящего к необратимым ишемическим расстройствам;

— транспортная иммобилизация повреждённых конечностей;

— эвакуация в первую очередь.

б) первая врачебная помощь:

— окончательная остановка наружного кровотечения путем прошивания кровоточащего сосуда в ране;

— максимально раннее начало трансфузионной терапии кровезаменителями, желательно в две пунктированные или катетеризированные вены;

— по стабилизации эвакуация в лечебное учреждение в первую очередь щадящим видом транспорта под прикрытием продолжающегося введения кровезаменителей и медикаментозных средств.

в) квалифицированная и специализированная медицинская помощь (в ЛПУ):

— окончательная остановка любого (наружного и внутреннего) кровотечения, в том числе с использованием неотложных полостных оперативных вмешательств;

— восполнение кровопотери и объёма циркулирующей крови кровезаменителями, компонентами и препаратами крови, консервированной кровью и реинфузией крови из полостей по показаниям;

— оксигенотерапия, включающая гипербарическую оксигенацию;

— проведение обезболивания, коррекции обменных и эндокринных нарушений.