Прямая паховая грыжа

Различают врожденные и приобретенные, косые и прямые паховые грыжи. Косыми паховыми грыжами называются такие, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и выходит через по-верхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канатика – кпереди и медиально от грыжевого мешка. В зависимости от степени развития различают следующие виды косых паховых грыж:

1. начальная;

2. канальная;

3. собственно паховая;

4. пахово-мошоночная.

Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной.

Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах направлена на укрепление передней стенки пахового канала, так как в процессе прохождения канала грыжевой мешок растягивает и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота. Но это допустимо только при небольших, начальных грыжах у молодых людей. В остальных случаях необходимо укреплять заднюю стенку пахового канала.

Прямыми паховыми грыжами называются такие, при которых грыжевой мешок с внутренними органами проходит через медиальную паховую ямку и направляется в поверхностное паховое кольцо. При этом поперечная фасция (задняя стенка пахового канала) растягивается или разрушается, а грыжа находится вне семенного канатика. Прямые грыжи не спускаются в мошонку, так как этому мешает расположение внутренних пучков мышцы, поднимающей яичко, которые препятствуют продвижению книзу грыжевого выпячивания. Ввиду того, что внутренняя ямка расположена как раз против наружного отверстия пахового канала, грыжевой мешок идет в прямом направлении.

Пластика грыжевых ворот при прямых паховых грыжах направлена на укрепление задней стенки пахового канала, так как в процессе выхода грыжи эта стенка истончается или разрушается.Оперативное лечение грыж

Особенности оперативного лечения скользящей грыжи

При скользящей грыже одной из стенок грыжевого мешка является стенка полого органа, покрытого брюшиной мезоперитонеально или экстраперитонеально. Чаще всего это мочевой пузырь или слепая кишка. Скользящая грыжа диагностируется на этапе обработки грыжевого мешка. По месту перехода брюшины на орган накладывается внутренний кисетный шов, и мешок отсекается дистальнее. Орган вместе с остатком грыжевого мешка вправляется в брюшную полость и производится пластика грыжевых ворот.

Способы пластики при паховых грыжах

Все современные способы пластики пахового канала при паховых грыжах можно разделить на две большие группы:

1. укрепление передней стенки пахового канала (только при небольших, начальных грыжах у молодых людей);

2. укрепление задней стенки пахового канала. Способы укрепления передней стенки пахового канала

Способ Мартынова

Впереди семенного канатика подшивается к паховой связке медиальный лоскут наружной косой мышцы живота, а латеральный – поверх медиального. Таким образом, создается дуб- ликатура из лоскутов рассеченного апоневроза.

Преимущества:

1. прочный рубец из однородных тканей;

2. отсутствует тяга мышц на паховую связку. Недостатки: не изменяется величина пахового промежутка.

Способ Жирара

Впереди семенного канатика узловыми капроновыми швами подшивают свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Затем к связке подшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, и латеральный лоскут укладывают поверх медиального и подшивают рядом узловых швов. Вновь образованное наружное кольцо пахового канала должно пропускать конец указательного пальца.

Преимущества: создается довольно прочный мышечно-апоневротический слой передней стенки пахового канала.

Недостатки:

1. два ряда швов к паховой связке могут привести к ее разволокнению;

2. недостаточая прочность рубца первого ряда в связи с неоднородностью тканей.

быть осторожным, чтобы не повредить семенной канатик. После сшивания поверхностной фасции тонкими кожными швами закрывается и кожная рана, и могут быть наложены внутрикожные швы. Аэрозоль «Нобекутан» дает возможность даже обойтись без наложения повязки.

Операция у девочек отличается лишь тем, что при ней нет необходимости так тщательно щадить круглую связку матки. После удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрываются в таких случаях одним швом по Bassini.

После косой паховой грыжи это наиболее распространенный тип грыж. Синонимами прямой паховой грыжи являются: hernia inguinalis те-dialisи hernia inguinalis directa.Прямая паховая грыжа врожденной не бывает, она может бытьтолько приобретенной.

При этой грыже грыжевые ворота возникают в средней паховой ямке, края их не так выражены, как при косых паховых грыжах. Расширению грыжевых ворот с медиальной стороны препятствует прямая мышца живота, а с латеральной —надчревные сосуды(рис. 5-74).

При прямой паховой грыже происходит шаровидное выпячивание брюшины через ослабленную стенку в медиальную паховую ямку. Размеры грыжевого мешка при прямой паховой грыже находятся в прямой зависимости от размеров грыжевого отверстия: чем больше грыжевой мешок, тем больше и грыжевые ворота. Поэтому при прямой паховой грыже ущемление происходит очень редко.

Латеральная поверхность грыжевого мешка соприкасается с медиальным краем семенного канатика, покрытого кремастером. Сам грыжевой мешок, таким образом, расположенвне оболочки семенного канатика,а потому его легко отделить от кремастера. Грыжевой мешок вытесняет перед собой апоневроз наружной косой мышцы живота в направлении наружных грыжевых ворот. Широкий, плоский грыжевой мешок не может здесь

Рис. 5-74. Прямая (медиальная) паховая грыжа

Рис. 5-75. Надпузырная и трансректальная грыжи

пройти, но, если мешок узок, он может так расширить грыжевое кольцо, что выйдет через него под кожу рядом с семенным канатиком. Поскольку грыжевой мешок всегда располагается вне кремастерной оболочки семенного канатика, он никогда не опускается в мошонку и, независимо от размеров, остается всегда над Пупартовой связкой.

При прямой паховой грыже в грыжевой мешок может соскользнуть и мочевой пузырь. Чаще всего возникает скользящая грыжа, когда пузырь замещает медиальную стенку выпячивающегося грыжевого мешка.

К медиальным паховым грыжам относятся и два редких вида грыж, поскольку и для них характерны грыжевые ворота, расположенные медиально от надчревных сосудов. К ним относятся падпузырная и трансректальная грыжи.

Грыжевые воротанадпузырной грыжи (hernia supravesicalis)располагаются медиальнее ворот типичной прямой паховой грыжи, между средней пупочной складкой и латеральным краем прямой мышцы живота. Грыжевые же воротатрансректальной грыжи (hernia transrectalis)находятся еще медиальнее, между волокнами прямой мышцы живота. Через ворота обоих видов этих грыж обычно выходит очень маленький грыжевой мешок, обычно без содержимого(рис. 5-75).

Операции при прямой паховой грыже во многом отличаются от таковых при косой паховой грыже. Однако и в основе этих операций лежит способ Bassini.

Кожный разрез при этих грыжах такой же, что и при операции по Bassini,затем рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота. При этом открывается шаровидное выпячивание грыжевого мешка и латерально от него семенной канатик в оболочке кремастера. Грыжевой мешок приподнимается и отпрепаровывается ножницами от окружающих тканей, а также от кремастера.

В большинстве случаев грыжевой мешок не вскрывается, а через широкие грыжевые ворота возвращается в брюшную полость, после чего

грыжевые ворота над ним (перед ним) закрываются.

Если же грыжевой мешок больших размеров и принято решение его удалить, то он вскрывается с латеральной стороны, чтобы не повредить мочевой пузырь. Экстраперитонеальную поверхность мочевого пузыря легко узнать по малиново-красным .мышечным волокнам стенки и их нс-правильному прохождению. Если же по ошибке все-таки был вскрыт мочевой пузырь, очень важно как можно быстрее распознать ошибку. Она обнаруживается по характерным признакам, свидетельствующим о вскрытии мочевого пузыря: его толстой стенке, слизистой внутренней оболочке открывшейся полости и своеобразному запаху мочи. В сомнительных случаях можно ввести катетер через мочеточник, конец его появится в ране, если вскрыт пузырь. Через катетер можно впрыснуть в пузырь и водяной раствор метиленовой синьки, который также появится в ране, если вскрыт пузырь. Не раз наблюдались случаи, когда наполненный мочевой пузырь принимали за кисту и часть его удаляли!

Отверстие вскрытого по ошибке мочевого пузыря зашивают двухрядными узловатыми кетгу-товыми швами, в которые захватывается только мышечная стенка, слизистая же не затрагивается. Для снятия напряжения стенок пузыря моча из него отводится катетером, который оставляется там в течение 8—10дней.

После вскрытия грыжевого мешка, если он имеет содержимое, то оно возвращается в брюшную полость. Удалять следует как можно •меньшую часть грыжевого мешка, иначе его. будет очень трудно закрыть у шейки. Из-за ширины шейки рекомендуется закрывать культю резецированного грыжеЬого мешка кисетным швом, причем необходимо следить за тем, чтобы с медиальной стороны не пришить край мочевого пузыря. Если же по ошибке это все-таки происходит, может развиться мочевой затек, тяжелое инфицирование и даже наступить септическое состояние.

Бывает, чтов сочетании с прямой паховой грыжей обнаруживается и косая паховая грыжа. Эти грыжи имеют разные грыжевые ворота, которые располагаются рядом и разделены лишь надчревными сосудами. Грыжевой мешок косой паховой грыжи располагается внутри оболочки семенного канатика, а мешок прямой грыжи — вне ее.

В таких случаях сначала вскрывается кремас-терная оболочка и отпрепаровывается до самой шейки грыжевой мешок косой паховой грыжи. Затем отпрепаровывается и грыжевой мешок прямой паховой грыжи. В просвет мешка косой грыжи вводится палец, с помощью которого обследуется мешок прямой грыжи. Вмешательство легче выполнить, если объединить оба грыжевых мешка.

Между двумя мешками, в предбрюшинной жировой ткани обнажаются надчревные сосуды, их

Рис. 5-76. При комбинированной косой и прямой паховон грыже при помощи пальца, заведенного в латеральный грыжевой мешок, стенка медиального мешка оттягивается в латеральном направлении за надчревные сосуды

поднимают толстой нитью. Пальцем, введенным в просвет мешка косой грыжи, позади сосудов оттягивают стенку прямой грыжи в латеральном направлении (рис. 5-76),пока выпячивание мешка прямой грыжи не исчезнет и оба грыжевых мешка не объединятся. Теперь уже необходимо удалить только один мешок —косой грыжи.

После погружения грыжевого мешка или после удаления грыжевого мешка и погружения его культи следуетзакрытие грыжевых ворот,которое чаще всего проводится по методу Bassini (см. стр. 361).Этот метод лишь незначительно отличается от закрытия ворот при косой паховой грыже.

Поперечная фасция от медиального края семенного канатика до лонного бугорка и в этом случае рассекается, но разрез имеет более краниальное направление (см. рис. 5-76).

Удалением неполноценных окружающих тканей расширяют и без того большие грыжевые ворота. Закрытие их проводится швами по Bassini, натяжение которых ослабляется вспомогательным разрезом на глубоком переднем листке влагалища прямой мышцы живота по Halsted(см. стр. 363).Особая тщательность нужна при наложении самого медиального шва по Bassini,так как здесь чаще всего отмечается рецидив прямой паховой грыжи. В этот шов захватывается надкостница лонного бугорка толщиной в несколькомм.Отводя в сторону семенной канатик, дальнейшими пятью-шестью швами по Bassiniреконструируют заднюю стенку пахового канала.

После наложения глубокого ряда швов по Bassiniсшивают апоневроз наружной косой мышцы живота и восстанавливают наружное паховое кольцо. Подкожную жировую клетчатку несколькими швами прикрепляют к основанию, кожную рану закрывают скрепками или швами.

Операция по Girardнепригодна для закрытия грыжевых ворот (см. стр. 365).При этом методе глубокое паховое кольцо перемещается за поверхностное. При таком методе не закрывается самая

слабая при данной болезни точка задней стенки пахового канала — его медиальный угол.

Лучше герниопластика по Kirschner (см. стр. 365), которая перемещает наружное паховое кольцо с этой слабой точки и одним (вторым) слоем вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота закрывает и медиальный угол.

В случае больших грыжевых ворот наиболее надежна операция по Lotheissen (см. стр. 372), которая, однако, труднее и сложнее, чем простая герниопластика. При комбинациях медиальной грыжи с бедренной или медиальной, латеральной и бедренной грыж закрытие грыжевых ворот возможно только путем выполнения этой операции.

Бедренная грыжа

Операция при бедренной грыже может быть выполнена как при бедренном, так и при паховом доступе. Суть бедренного доступа состоит в том, что препаровка грыжевого мешка выполняется снаружи, со стороны бедра, как и вправление его содержимого и закрытие грыжевых ворот. При паховом доступе все эти манипуляции проводятся изнутри, со стороны брюшной полости. Иногда препаровка грыжевого мешка производится со стороны бедра, а закрытие грыжевых ворот —со стороны брюшной полости. Такой комбинированный метод получил название пахово-бедренного.

Бедренный доступ при операции бедренной грыжи

Кожный разрез проводится, как при операции110 Bassini.Обнажается, но не рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота. Край кожи и подкожной клетчатки до пахового изгиба отпрепаровываются от апоневроза наружной косой мышцы живота. После этого в медиальном углу становится видимой или прощупывается грыжевой мешок бедренной грыжи, расположенный в подкожной жировой клетчатке(рис. 5-77).

Грыжевой мешок значительно меньше, чем кажется из-за многослойных оболочек. Различные слои покрывают грыжевой мешок, словно отдельные листья кочана капусты. Весь конгломерат осторожно пальцем отпрепаровывается тупым путем от окружающих тканей, вплоть до места его выпячивания, до овального отверстия.

Разрезав все оболочки и раздвинув их по обе стороны, вцентре этих тканей отыскивают грыжевой мешок.Часто кажется, что перед нами грыжевой мешок, но оказывается, что препаровка ведется еще в различных слоях жировой клетчатки.

Как правило, в грыжевом мешке находится сальник, но он может содержать и петлю тонкой кишки, в медиальный же отдел может соскользнуть мочевой пузырь. При ущемленной грыже также чаще всего ущемляется сальник; нередки и ущемления тонкой кишки, именно в этих случаях и отмечается наиболее опасное ущемлениеLittre(см. стр. 344).Ущемленная петля кишки

Рис. 5-77. Операция по Fabricias при бедренной грыже, 1. Грыжевой мешок сверху граничит с Пупартовой связкой, медиально — с лакунной связкой, внизу — со связкой Купера, а латерально — с бедренной веной

может спонтанно соскользнуть в брюшную полость, прежде чем мы проведем тщательное обследование. В таких случаях хирург, по словамBrucke,сидит перед отверстием бедренного канала, как кот перед мышиной норой, с той лишь разницей, что кишечная петля уж точно не появится вновь из отверстия. Именно потому и рекомендуется вмешательство по Lotheissen.

При рассечении оболочек грыжевого мешка нужно следить за тем, чтобы не повредить кишечную петлю или мочевой пузырь. Часто о вскрытии грыжевого мешка свидетельствует лишь то, что перед хирургом оказывается отличающийся по своей структуре от других жировых слоев жировик —приросший ко внутренней поверхности грыжевого мешка сальник. Вводя по ходу отверстия грыжевого мешка анатомический пинцет и продвигая его вверх, попадают в брюшную полость. Сальник вытягивается из брюшной полости и резецируется в пределах здоровых тканей.

Если в грыжевом мешке обнаруживается кишечная петля, то ее помещают обратно в брюшную полость. При необходимости в медиальном направлениирасширяют грыжевые воротатаким путем, чторассекают лакунную связку (Гимбер-нати).Благодаря этому грыжевое кольцо, даже в случае ущемленной грыжи, настолько расслабляется, что ущемленная петля кишки может быть вытянута из брюшной полости, сжимающее кольцо осмотрено и при надобности проведена резекция кишки.

После вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость шейка мешка циркулярно освобождается от внутренней поверхности грыжевых ворот.Дистальная часть грыжевого мешка удаляется, шейка его ушивается кисетным швом. Культя грыжевого мешка с помощью анатомического пинцета может быть легко сдвинута выше грыжевных ворот в брюшную полость. Культя

уже сама по себе рыхло закрывает грыжевые ворота; если ворота небольших размеров, то некоторые хирурги даже не считают необходимым закрывать их с помощью швов.

После погружения культи грыжевого мешка иссекается жировой конгломерат грыжевых оболочек размером с грецкий орех. Эти оболочки попадают обычно между двумя пластинками широкой фасции бедра в подпаховом треугольнике. Поверхностная пластинка фасции служит листком влагалища для всей мускулатуры бедра, глубокая же ее пластинка покрывает переднюю поверхность гребневидной и подвздошно-поясничной мышц. Обычно эти две пластинки фасции лежат друг на друге, только в случае наличия грыжи они разделены грыжевыми оболочками. Грыжевые оболочки пальцем тупо отделяются от широкой фасции бедра. Нужно следить за тем, чтобы в латеральном отделе не повредить бедренную вену, от которой к оболочкам грыжевого мешка отходят небольшие веточки.

Конгломерат грыжевых оболочек, состоящий из жировой клетчатки, выделяется из окружающих тканей до грыжевых ворот и циркулярно отсекается(рис. 5-78).Таким образом открывается доступ к Пупартовой связке, грыжевым воротам, а также утолщенной надкостнице верхней ветви лонной кости. Также становятся доступны Купе-рова связка и ее продолжение —гребешковая фасция, под ней —гребневидная мышца и сбоку от нее —бедренная вена.

Затем следуетзакрытие грыжевых ворот,которое чаще всего проводится по методу Fabricius. Пупартова связка прошивается в нескольких миллиметрах от края, затем прошивается и близлежащая часть гребешковой фасции(рис. 5-79).Если гребешковая фасция недостаточно толста и прочна, то вкол иглы делается несколько глубже и захватываются поверхностные волокна гребневидной мышцы. Однако делать вкол очень глубоко не рекомендуется, так как под гребневидной мышцей проходят ветви запирательного нерва. Латеральнее первого шва следует наложить еще 1—2 подобных шва; одновременно с этим ассистент тупым крючком оттягивает в латеральном направлении бедренную вену, чтобы ее случайно не повредить.

После завязывания наложенных швов Пупартова связка и гребешковая фасция хорошо прилегают друг к другу.

Прочность закрытия грыжевых ворот проверяется при натуживании больного, которого просят покашлять. Осматривается также и бедренная вена (не возник ли в ней застой). Если все в порядке, то несколькими швами соединяется подкожная жировая клетчатка, которая прикрепляется к основанию раны. Кожная рана закрывается швами или наложением скрепок.

В случае больших грыжевых ворот сильно затянутые швы могут легко перерезать гребешко-вую фасцию и даже гребневидную мышцу. В таких случаях Пупартову связку рекомендуется

Рис. 5-78. Операция по Fabricius при бедренной грыже, II. Экстирпация жирового конгломерата грыжевой оболочки

Рис. 5-79. Операция по Fabricius при бедренной грыже, 1 II. Грыжевые ворота закрываются сшиванием Пупартовой связки с гребешковой фасцией

пришивать к Куперовой связке, которая становится хорошо обозримой, если тупым крючком отодвинуть Пупартову складку кверху.

При операции по способу FabriciusПупартова связка оттягивается швами в дорзальном направлении, в результате чего расширяется наружное паховое кольцо, это же способствует возникновению паховой грыжи. Это большой недостаток данного способа, его можно предупредить, применив способ, разработанный венгерским хирургомР61уа.

Согласно его способу, сначала отпрепаровы-вается портняжная мышца, наиболее поверхностная из всех бедренных мышц, после чего эта мышца рассекается на границе верхней и средней трети ее. Проксимальная культя перерезанной мышцы отпрепаровывается от основания и конец ее подводится к грыжевым воротам, где несколькими узловатыми швами подшивается к Пупартовой связке и, с другой стороны, к гребеш-

Паховая грыжа — самая распространенная из всех грыж передней брюшной стенки, встречается в 70% случаев. В подавляющем большинстве этим заболеванием страдают мужчины (в 5 раз чаще, чем женщины). Паховый канал считается одним из самых «слабых» анатомических образований передней брюшной стенки и представляет собой щелевидное пространство между широкими мышцами живота. У мужчин в паховом канале расположен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.
В зависимости от анатомического отношения грыжевого мешка к элементам пахового канала все паховые грыжи делятся на: косые и прямые. Чаще всего паховые грыжи встречаются справа. Как правило, содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишки или прядь большого сальника.

Классификация паховых грыж.
1) Косая грыжа (врожденная, приобретенная). Формируется в области наружной паховой ямки.
2) Прямая грыжа. Формируется в области внутренней ямки.
3) Комбинированная паховая грыжа (наличие одновременно 2-х грыж, косой и прямой).

Косая паховая грыжа формируется в области внутреннего пахового кольца и внедряясь внутрь семенного канатика проходит косо, снаружи внутрь, выходя через наружное паховое отверстие. Их можно разделить в зависимости от размера на: а) канальные (грыжа находится в паховом канале), б) постканальные (грыжа выходит за пределы пахового канала), пахово-мошоночные (грыжа выходит за пределы пахового канала и опускается в мошонку у мужчин, а у женщин в большую половую губу).
Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная паховая грыжа тесно связана с процессом опускания яичек у плода. Известно, что яичко у эмбриона формируется на уровне поясницы, примыкая к первичной почке. Вследствие опущения яичек, формируется естественный дефект, носящий название внутреннее паховое кольцо. Если паховое кольцо после рождения не сожмется в достаточной мере и не произойдет заращения брюшинной оболочки (влагалищного отростка брюшины) в этой зоне может сформироваться паховая грыжа. Отличительной особенностью такой грыжи является то, что в грыжевом мешке, кроме органа брюшной полости также находится яичко. Паховая грыжа у детей, как правило, врожденная.

Прямая паховая грыжа формируется в области медиальной (внутренней) паховой ямки, что связано с ослаблением соединительной ткани задней стенки пахового канала. Грыжа проходит не через весь паховый канал, а только через наружное его отверстие. Путь грыжевого мешка получается прямым, что определяет название грыжи. В отличие от косой паховой грыжи, у прямой, грыжевой мешок располагается вне элементов семенного канатика.

Причиной образования всех видов паховых грыж является слабость задней стенки пахового канала (поперечной фасции), поэтому для устранения грыжи должны выполняться операции, надежно укрепляющие заднюю стенку.

Лечение паховой грыжи.
В настоящее время единственный способ избавиться от паховой грыжи это хирургическое лечение. Операция, направленная на устранение грыжи называется герниопластика. Целью герниопластики является удаление грыжи, и укрепление задней стенки пахового канала. Существует сотни различных способов хирургического лечения паховых грыж, большая часть которых имеет исторический интерес. В настоящее время все способы паховых герниопластик можно разделить на 3 группы.
1) Пластика местными тканями.
2) Пластика с применением синтетических протезов.
3) Лапароскопическая герниопластика.

Пластика местными тканями существует в хирургии паховых грыж более ста лет. Принцип ее заключается в сшивании тканей пахового канала между собой с целью устранения грыжевого дефекта. Это выполняется с натяжением тканей, следовательно, такую пластику можно назвать «натяжной». В ходе хирургического вмешательства с натяжением рассекается брюшная стенка над грыжей, перемещаются вышедшие из брюшной полости органы обратно, и затем брюшная стенка ушивается собственными тканями, которые стягивают, для плотного соприкосновения. В этом, часто, кроется причина рецидивов (повторного возникновения грыжи). В настоящее время герниопластика с натяжением тканей должна применяться только у детей и подростков.

Пластика пахового канала с использованием синтетических протезов называется «ненатяжной». Ненатяжная герниопластика отличается малой травматичностью и высокой эффективностью. При этом способе грыжевой дефект укрывается специальной заплатой, выполненной из синтетического материала (полипропилена). Протез выполнен в виде сетки различной конфигурации. При помещении его в тканях организма происходит образование соединительной ткани и прорастание элементов сетки собственными тканями организма. При этом образуется прочное укрепление задней стенки на пути возможного рецидива грыжи. Отличить протез от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде практически невозможно. Наиболее распространенным способом ненатяжной пластики пахового канала является операция Лихтенштейна и ее разновидности: метод «пробки» и «заплаты» (plug and patch); использование сложных протезов (PHS, двухслойный протез). Данная методика наименее травматична и очень эффективна (менее 1% рецидивов), в большинстве случаев может выполняться под местной анестезией, и имеет короткий период реабилитации (пациент проводит в клинике, как правило, одну ночь). Операция Лихтенштейна в настоящее время в большинстве клиник в Америке и Европе используется, как основной метод лечения паховых грыж у взрослых пациентов (по статистике более 80% всех операций, выполняемых по поводу паховых грыж во всем мире, приходится на нее).

Лапароскопическая герниопластика — ненатяжной метод, при котором грыжевой дефект пахового канала укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы вне пахового канала с использованием видеохирургического оборудования. Существует 2-а способа этой операции трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ) и тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЭП). В настоящее время наиболее популярным видом лапароскопического устранения паховых и бедренных грыж является трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ) с использованием сетчатых протезов из полипропилена. Эта операция выполняется под наркозом, через три прокола передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся углекислый газ и инструменты с видеокамерой посылающей изображение на монитор, с помощью которого врач следит за ходом операции. Отслаивается брюшина (оболочка, покрывающая мышцы изнутри), устраняется грыжа, после чего фиксируется сетчатый протез, прикрывающий все опасные в плане грыжеобразования места. Преимуществом операции наличие небольших рубцов, малая травматичность, короткий период выздоровления и отсутствие или минимальное количество рецидивов, не более 2%. В тоже время нельзя не отметить, что эта методика, технически сложная и дорогостоящая, не всегда выполнима при сложных грыжах и всегда выполняется под наркозом.