Протонная лучевая терапия в Санкт-Петербурге

Назад к списку 19 февраля 2019

За год работы в первом и на сегодня единственном в РФ и странах СНГ клиническом Центре протонной терапии Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС) в Санкт-Петербурге прошли лечение почти 200 человек, более 45% из которых — дети.

Большинство пациентов Центра — 100 человек — петербуржцы. Остальные приезжали на лечение из разных регионов России – от Калининграда до Дальнего Востока.Около 20 человек прибыли в Санкт-Петербург из других стран: Беларуси, Казахстана, Эстонии, Украины, Сербской республики, Боснии и Герцеговины, Израиля.

«Мы довольны нашими результатами – они соответствуют и даже превосходят показатели лучших протонных центров США и Европы в первые годы их работы. Ведь протонная терапия предполагает субмиллиметровую точность доставки дозы радиации и очень тщательную верификацию планов лечения, что требует от врачей и медицинских физиков наработки соответствующих навыков», — говорит председатель правления Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС) Аркадий Столпнер.

По словам Столпнера, уже в 2020 году специалисты Центра протонной терапии готовы выйти на плановый уровень мощности предприятия и лечить до 800 человек в год. Единственным ограничителем потока пациентов может стать вопрос финансирования лечения.

На фото: Центр протонной терапии в Санкт-Петербурге

Государственное дело

Протонная терапия – самый современный, эффективный и щадящий на сегодня вид лучевого лечения рака, отличающийся высокой точностью разрушения злокачественных клеток и минимальными побочными эффектами, которые возникают при традиционной лучевой терапии из-за неизбежного облучения здоровых органов и тканей. Лечение протонами показано при опухолях, расположенных вблизи критически важных органов (головной и спинной мозг, сердце, печень, почки и др.), радиационная нагрузка на которые может привести к их дисфункции. В мире протонная терапия признана наилучшим методом лучевого лечения детей, чьи растущие организмы особо чувствительны к воздействию радиации. Протоны, в отличие от рентгеновских лучей, позволяют предотвратить такие тяжелые последствия облучения, как задержка физического и умственного развития и на порядок снижают риск возникновения вторичных раков.

Однако при всех плюсах метод имеет один минус – высокую цену. Протонная терапия, ввиду высоких инвестиционных затрат на строительство и оснащение центров, во всем мире относится к дорогостоящим видам лечения. Так, в строительство негосударственного центра протонной терапии в Петербурге МИБС вложил 7,5 млрд рублей собственных средств, которые окупятся не ранее, чем через 15-17 лет. Затраты на создание и содержание объекта, на обучение персонала обуславливают стоимость лечения – около 1,8 млн рублей (30 тыс. долларов США). Однако прайс в самом близком по цене европейском центре в Праге начинается с 50 тыс. евро, а в США доходит до 150 тыс. долларов.

Но если в США, Германии, Великобритании и других странах онкологические пациенты получают лечение за счет национальных систем здравоохранения и страховых компаний, то в России, как обещает Минздрав, протонная терапия войдет в программу высокотехнологичной медицинской помощи и будет оплачиваться государством только со следующего года. В опубликованном Минздравом РФ минувшей осенью проекте бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) на 2019 — 2021 годы впервые упоминается протонная терапия онкологических заболеваний, которая с 2020 года должна войти в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС. На нее планируют выделить 5 млрд рублей в 2020 году и 5,5 млрд – в 2021-м, что достаточно для ежегодного лечения 2 тыс. человек в двух протонных центрах – МИБС в Санкт-Петербурге и государственном центре в Димитровграде Ульяновской области, который должен открыться этим летом. Как заявила после осмотра Центра протонной терапии МИБС председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко, «государство в состоянии оплатить лечение (протонной терапией) всех больных детей».

В соответствии с современными западными стандартами, в лечении протонами в РФ нуждаются около полутора тысяч детей в год.

На фото: Валентина Матвиенко и Аркадий Столпнер

Регионы и фонды

Пока же пациентам на помощь приходят региональные бюджеты и благотворительные фонды. В 2018 году благотворительные организации собрали средства на лечение 44 детей. Наиболее активно сотрудничали с новым центром «Русфонд», Фонд Хабенского, «Подари жизнь», «Свет».

«В прошлом году мы были очень обрадованы новостью, что в нашем городе открылся центр протонной терапии. Потому что мы на протяжении лет десяти оплачивали это лечение за границей, в Америке, в Европе, и наконец-то эта высокотехнологичная помощь стала доступна здесь. И еще обрадовались потому, что это очень дорогое лечение. И если здесь оно стоит около двух миллионов рублей, то нам в 3-5 раз дороже приходилось платить за отправку детей для прохождения курса за границу», — говорит координатор проектов «Русфонда» Евгения Забелина.

Лечение нескольких пациентов было оплачено из бюджетов регионов России и других стран. Но по-настоящему доступной помощь оказалась онкологическим пациентам Санкт-Петербурга – в 2018 году в бюджете региона было предусмотрено 1,8 млрд рублей на лечение протонами 100 человек.

«Санкт-Петербург – это первый регион в Российской федерации, и, думаю, что первый в мире, где абсолютно все дети, которым показана протонная лучевая терапия, имеют возможность получить ее бесплатно – за счёт городского бюджета», — говорит Аркадий Столпнер.

В Петербурге ежегодно выявляется около 150 новых случаев заболевания раком среди пациентов моложе 19 лет. Примерно половина из них болеют лейкемией, у остальных 70-75 заболевших обнаруживают солидные опухоли. В соответствии с современными протоколами лечения, более половины таких пациентов, то есть, 35-40 юных петербуржцев, нуждаются в лучевой терапии. И практически в любом случае протонная лучевая терапия для детей будет лучше фотонной.

На фото: Катя из Беларуси проходит лечение в протонном центре в Петербурге

Хорошие перспективы

В 2019 году количество детей и взрослых, получивших высокотехнологичное лечение протонами, может оказаться значительно больше. Санкт-Петербург и Москва уже разместили на портале госзакупок заказы на лечение протонной терапией 100 человек от каждого региона, тендеры пройдут в ближайшие недели. Их примеру последовала Московская область, которая готова выделить средства на лечение 10 человек в 2019 году. По словам Аркадия Столпнера, руководство Ленинградской области также обещало профинансировать квоты для 8-10 человек. «Мы говорили с губернаторами Алтайского края, Новосибирской, Томской области. То есть, тех регионов, где мы сейчас открываем свои центры ядерной медицины. Губернаторы сказали, что с удовольствием присоединятся к программе», — отмечает Столпнер.

Договоры о направлении пациентов на лечение в первый в странах СНГ центр протонной терапии заключены с крупнейшей страховой кассой Израиля и с правительством Республики Армении. Аналогичные соглашения готовятся с Казахстаном и Беларусью.

Источник: пресс-служба МИБС

Назад к списку

Протонная терапия (ПЛТ) – один из наиболее безопасных инновационных методов лучевого лечения больных с онкологией. Технология отличается исключительной избирательностью действия за счет особых свойств протонного пучка. Открытие центра протонной лучевой терапии в Москве в рамках всероссийского проекта запланировано на 2022 год. Ближайший к столице действующий центр ПЛТ находится в Санкт-Петербурге и входит в структуру МИБС. С марта 2019 лечение больных с помощью циклотрона начато в новом комплексе радиационной медицины в Димитровграде. Пациентам с опухолями головы и шеи в экспериментальном режиме проводят облучение протонами в подмосковных Обнинске и Подольске.

Протонная терапия в Москве: цены и принцип их формирования

Стоимость ПЛТ может существенно различаться в зависимости от себестоимости системы и инфраструктуры, а также затрат на их обслуживание. Так, например, эксплуатируемое в Подмосковье отечественное оборудование в разы дешевле, не требует строительства специальных инженерных сооружений и помещений. Однако оно нуждается в доработке и расширении функциональности, а методики – в адаптации и стандартизации. В строящемся московском центре протонной терапии цена лечения будет выше, так как здесь планируется установить более дорогостоящий полнофункциональный бельгийский комплекс с усовершенствованным циклотроном нового поколения и расширенными возможностями.

Стоимость протонной терапии в центре МИБС в Санкт-Петербурге

Типы терапии по заболеваниям	Цены
Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга	1 800 000 руб.
Удаление опухолей в области головы и шеи	1 800 000 руб.
Лечение опухолей при раке предстательной железы (простаты)	1 800 000 руб.
Удаление новообразований при раке легких	1 800 000 руб.
Лечение опухолей при раке предстательной железы (простаты)	1 800 000 руб.
Лечение раковых опухолей пищевода	1 800 000 руб.
Лечение опухолей и метастаз в печени	1 800 000 руб.
Лучевое лечение саркомы	1 800 000 руб.
Лучевое лечение лимфомы	1 800 000 руб.

После завершения строительства и открытия столичного центра ПЛТ в этом разделе появится полная информация о протонной терапии в Москве – цены, адрес, график работы консультативного отделения и др.

Чтобы получить онлайн-консультацию радиолога по организации лечения отправьте документы

Необходимо отправить выписки (выписной эпикриз) о проведенном лечении и, если есть, результаты исследований: МРТ, КТ, ПЭТ КТ, гистология, онкомаркеры и т.п.

Как можно отправить документы?

на электронную почту

или загрузите их в нижеследующую форму

Альтернативные варианты лучевой терапии в московских частных и государственных клиниках

Отсутствие протонной терапии в Москве компенсируется возможностью лечения на инновационных высокотехнологичных радиотерапевтических и радиохирургических системах с другим принципом работы. В ряде случаев более дешевые альтернативные методы по своей эффективности не уступают ПЛТ, а иногда даже считаются приоритетными.

Радиохирургия на роботизированной установке Кибернож	Проводится в центре «Онкостоп» (НИИ Блохина), МНОИ им. Герцена, ГНЦ им. Бурназяна, ЦКБ РЖД им. Семашко. Позволяет разрушать опухолевые очаги размером до 5-6 см сложной формы в различных частях тела, в том числе – меняющие свое пространственное положение вследствие дыхания или перистальтики. Данная технология наиболее комфортна для пациента.
Нейрорадиохирургия на Гамма-ноже	Метод используется для разрушения опухолей головного мозга, головы, шеи и верхних отделов спинного мозга в НИИ им. Бурденко, обнинском центре высокоточной радиологии «Gamma Clinic». Современные модели установок отличаются самой низкой погрешностью доставки лучей к очагу.
Томотерапия	В Москве аппаратным комплексом этого типа оснащен детский онкоцентр им. Димы Рогачева. Лечение взрослых пациентов проводится в частно-государственном центре «Сакнур» в Казани. Особенности технологии позволяют облучать множественные опухолевые очаги с различной интенсивностью на протяжении одного сеанса.
Гипофракционная лучевая терапия на системе TrueBeam	Методика внедрена в столичных онкоклиниках «Медскан» и «София». Используется для щадящего облучения чувствительных к радиации опухолей различной локализации, при распространенных процессах.

В связи с тем, что пройти курс протонной лучевой терапии в Москве пока нет возможности, наш координатор:

• запишет вас на лечение в Санкт-Петербург или Димитровград;
• разъяснит, есть ли у вас шансы попасть на облучение в экспериментальные подмосковные центры, и стоит ли рассматривать этот вариант.

Как попасть на лечение

Позвонив нам по телефону, вы сможете уточнить подробности и записаться на прием к радиотерапевту ПЛТ-центра. Наш координатор сориентирует вас в отношении медицинских документов, которые будет необходимо взять с собой, расскажет о том, как получить квоту на протонную терапию.

8 (812) 501-82-01

У вас также есть возможность заказать предварительную бесплатную заочную консультацию онколога-эксперта, отправив нам результаты обследования и иную медицинскую документацию с помощью формы ниже.

Получить консультацию

Основные особенности метода

Разогнанные в циклотроне протоны проникают в тело пациента, постепенно замедляются и достигают мишени, практически не теряя энергии по пути. Программное обеспечение аппаратного комплекса позволяет определить точку выброса максимального количества радиации и совместить ее с координатами аномального очага. Данная особенность «поведения» пучка положительно заряженных частиц в организме человека формирует основные преимущества протонной лучевой терапии:

• облучение практически не наносит вреда здоровым тканям, расположенным как между источником излучения и опухолью, так и позади очага;
• специалисты получают возможность увеличивать дозу до терапевтически значимой без риска осложнений.

В системе ProBeam производства американской компании Varian, которой оборудован ПЛТ-центр МИБС в СПб, реализован принцип «сканирования карандашным пучком» (PBS). Данная технология позволяет обрабатывать очаг послойно, «нанося» дозы радиации приблизительно так, как это делает художник, заштриховывая карандашом поверхность бумаги. В результате радиотерапевт получает возможность разрушать новообразования сложной формы, а также опухолевые очаги, окружающие крупные сосуды, нервы и др., снизив до минимума риск рецидива.

Протонная терапия при онкологии имеет широкий спектр показаний. Однако вследствие высоких расценок и большой трудоемкости данный метод ЛТ в нашей стране преимущественно используют в тех случаях, когда радиотерапевтическое лечение иными способами:

• противопоказано;
• малоэффективно;
• сопряжено с высокой вероятностью осложнений.

Последнее, прежде всего, касается детской онкологии. Применение других методов ЛТ в схемах терапии онкобольных детей ограничено высоким риском серьезных побочных эффектов. За счет практического отсутствия неблагоприятного действия потока протонов на здоровые ткани этот риск снижается до минимума, что кардинальным образом меняет подходы к радиотерапии в педиатрии.

Так, например, благодаря возможности значительного повышения дозы эффективность протонной терапии при облучении опухолей головного мозга у детей и подростков увеличивается в разы. В то же время, использование этого метода существенно уменьшает вероятность появления анатомических аномалий и функциональных нарушений ЦНС – одного из наиболее тяжелых отдаленных последствий облучения.

Подтверждение исключительных возможностей протонной терапии – отзывы больных из различных стран, их родственников и лечащих врачей. Сегодня во всем мире действует чуть более 50-ти ПЛТ-центров замкнутого цикла, оснащенных современным интеллектуальным оборудованием с поддержкой 3-D технологий. Только два из них находится в России, этого количества явно недостаточно. Особенно с учетом того обстоятельства, что протонная терапия при онкологии по отзывам пациентов становится настоящим спасением в тех случаях, когда иное лечение невозможно или не дает надежды на благоприятный результат. Запланированный на ближайшие годы ввод в эксплуатацию 4-х российских центров ядерной медицины полного цикла, в которых будет проводиться лечение по данной методике, улучшит ситуацию.

Чтобы получить онлайн-консультацию радиолога по организации лечения отправьте документы

Необходимо отправить выписки (выписной эпикриз) о проведенном лечении и, если есть, результаты исследований: МРТ, КТ, ПЭТ КТ, гистология, онкомаркеры и т.п.

Как можно отправить документы?

на электронную почту

или загрузите их в нижеследующую форму

Другие центры протонной терапии

ПЛТ-центр полного цикла в Димитровграде – самый большой в Европе. Клиника со стационаром на 312 коек оснащена инновационным циклотроном, сконструированным в Бельгии и усовершенствованным в подмосковной Дубне.

Cверхпроводящий циклотрон ProBeam имеет несколько преимуществ по сравнению с обычным циклотроном:

• Компактная конструкция, меньший вес.
• Высокая эффективность создания пучка ускоренных частиц и соответственно — высокая мощность дозы излучения.
• Максимальная автоматизация процесса лечения.
• Меньшее потребление энергии

Сверхпроводящий циклотрон ProBeam

Конструктивной особенностью системы ProBeam® компании Varian является использование изохронного циклотрона с суперпроводящими электромагнитами (так называемого суперпроводящего циклотрона). Его энергетические возможности позволяют осуществлять доставку доз радиации к опухолям, залегающим на глубине 4-30 см, обеспечивая широчайший энергетический диапазон для лечения — без использования переключателей диапазона действия.
Дополнительные особенности циклотрона ProBeam таковы:

• Нет необходимости в фазе прогрева, так как циклотрон работает постоянно в режиме максимальной эффективности.
• Пучок заряженных частиц производится непрерывно.
• Интенсивность пучка регулируется.
• Низкая цилиндрическая конструкция с автоматической системой подъема верхнего полюса повышает удобство обслуживания.
• Компактный внутренний источник ионизации снижает стоимость оборудования.
• Компактная занимаемая площадь снижает стоимость монтажа конструкции.
• Отсутствие необходимости в электромагнитах высокой энергоемкости, установка которых требует обеспечить отвод тепла.
• Гарантированная эффективность работы.

Функциональность суперпроводящего циклотона

Суперпроводящие электромагниты изохронного циклотрона обеспечивают высокую эффективность производства пучка заряженных частиц, низкое энергопотребление, отличную надежность и сниженные эксплуатационные расходы. В отличие от других установок, изохронный ускоритель компании Varian действует очень предсказуемым образом. Процессы максимально автоматизированы, нет необходимости в настройке циклотрона оператором.

Изохронный циклотрон выполняет лечение протонной терапией с модулированной интенсивностью

Изохронный циклотрон компании Varian имеет компактные размеры и высокую термальную стабильность. Он стал первым доступным на рынке изохронным циклотроном с суперпроводящими электромагнитами для использования в медицинским целях и применяется уже с 2007 года. Непрерывный и стабильный пучок протонов способен выполнять лечение протонной терапией с модулированной интенсивностью за более короткое время и с более конформной дозой, чем при доставке пассивным рассеиванием (хотя пассивное рассеивание сегодня используется в большинстве центров протонной терапии).

Тип доставки протонов: сканирование карандашным пучком или пассивное рассеивание

Выбор типа доставки дозы является важным моментом для лечения болезни. Пассивное рассеивание — это протонная терапия предыдущего поколения, методика, используемая большинством давно работающих центров. На сегодняшний день сканирование карандашным пучком является более точным видом протонной терапии, и его выбирают большинство новых протонных центров.

В нашем центре используется технология
сканирования карандашным пучком

Почему технология Сканирования карандашным пучком является лучшей ?

Пассивное рассеивание

При пассивном рассеивании протонный пучок формируется в соответствии с очертаниями опухоли посредством установки рассеивающего материала на его пути. Необходимо учитывать следующие особенности метода пассивного рассеивания:

• Для доставки конформной дозы в мишень эта технология использует устройства формирования луча, которые изготавливаются либо самим центром, либо закупаются у поставщиков.
• Пациентам необходимо дожидаться изготовления таких устройств.
• Устройства формирования луча в процессе лечения становятся радиоактивными и должны храниться месяцами после использования (для чего центру требуется специально отведенное место).
• Когда рассеянный пучок протонов контактирует с рассеивающим материалом или устройством формирования луча, он создает нейтроны – вторичную радиацию.
• Вторичная радиация облучает здоровую ткань, расположенную вблизи мишени.
• Когда протоны сталкиваются с рассеивающим материалом и устройствами формирования луча, они теряют энергию или сужают диапазон действия облучения, необходимый для лечения пациента.
• При пассивном рассеивании сложнее добиться доставки оптимальной дозы в очаг.
• Хотя пассивное рассеивание может быть предпочтительнее традиционной радиотерапии, оно не обеспечивает максимальный эффект воздействия, который дает протонная терапия с модулированной интенсивностью. Наибольший эффект от облучения протонами дает только сканирование карандашным пучком.

Сканирование карандашным пучком

Сканирование карандашным пучком (pencil beam scanning, PBS) или остронаправленным лучом – передовой способ в использовании протонов для лечения рака, применяемый пока в немногих протонных центрах мира.
Команда Центра протонной терапии МИБС освоила технологию PBS.

Технология «карандашного» сканирования базируется на сложных системах планирования лечения и множественных магнитах, которые направляют узкий протонный луч, по сути, «нанося» дозу радиации слой за слоем. Остронаправленный пучок протонов перемещается вдоль вертикальной и горизонтальной осей, подобно кончику карандаша «заштриховывая» всю опухоль. В процессе движения луча его интенсивность модулируется. Радиация максимально допустимой интенсивности подается точно в раковые клетки, не задевая нормальные ткани.

Сканирование карандашным пучком очень эффективно при лечении самых сложных онкопатологий, таких как опухоли простаты, мозга, глаза, рака у детей. Протонная терапия с модулированной интенсивностью наиболее подходит для доставки мощной и точной дозы протонов к сложным или имеющим вогнутую форму опухолям, которые могут находиться вблизи позвоночника или внутри головы, шеи или у основания черепа.

Сканирование карандашным пучком против пассивного рассеивания

Сравниваемые параметры технологии	Сканирование карандашным пучком	Пассивное рассеивание
Предоставляет наиболее эффективную протонную терапию с модулированной интенсивностью	Да	Нет
Для каждой процедуры необходимы специальные компенсаторы и коллиматоры, которые изготавливаются под конкретного пациента	Нет	Да
Эти устройства могут требовать большего времени для подготовки к проведению каждой процедуры	Нет	Да
Эти устройства могут увеличивать общую стоимость лечения	Нет	Да
Протонным центрам могут понадобиться специальные места для хранения этих радиоактивных компонентов	Нет	Да
При столкновении протонов с устройствами формирования луча образуется вторичная радиация	Только при использовании переключателей диапазона пробега частиц	Гораздо более сильная вторичная радиация, так как устройства используются для всех процедур
Контроль над потерей энергии	Контролируемая потеря энергии при использовании переключателей диапазона пробега частиц	Неконтролируемая потеря энергии из-за использования устройств формирования луча
Длительность процедур	Длительность процедуры с включенным лучом может занимать всего пару минут	Само включение луча занимает только пару минут, но требуется больше времени на подготовку каждой процедуры из-за компенсаторов и коллиматоров
Размер лечебного поля	Более широкое поле, чем при рассеивании	Меньший размер поля, чем при сканировании карандашным пучком
Точность в доставке дозы	Доза доставляется прямо к опухоли с меньшим воздействием на окружающие ткани. Это особенно важно при лечении детей или когда опухоль расположена близко к критически важной структуре	Доза доставляется к опухоли с более ощутимым воздействием на окружающую ткань
Проникновение сканирования	Более точное сканирование, что помогает лечить глубоко расположенные и/или сложные опухоли	Менее точное сканирование
Год внедрения технологии для лечения пациентов		1980-е
Оборудование выбрано большинством центров за последние 3 года	Да	Нет