Противозачаточные таблетки после 40

Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 45 лет, т. е. в так называемом «переходном» периоде, нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с неизбежными процессами постепенного угасания функции яичников, наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, появлением вегетососудистых и других ранних симптомов климактерия.

Несмотря на то что в этом возрастном периоде фертильность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике, в странах Западной Европы до 30% женщин в возрасте 45—54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию. При этом на фоне регулярного ритма менструаций частота овуляторных циклов достигает 70—95%, а при олигоменорее — до 34%. К данному возрасту многие женщины уже решают вопрос о числе детей в семье; такие ситуации, как повторное замужество, несчастные случаи с детьми и необходимость родов, возникают достаточно редко. В большинстве же случаев наступление беременности заставляет задуматься об аборте.

Аборты у женщин в пременопаузе значительно чаще сопровождаются различными осложнениями; частота последних в два-три раза превышает этот показатель у женщин репродуктивного возраста. Нередко после аборта возникают воспалительные заболевания половых органов, осложнения, связанные с наличием миомы матки, эндометриоза, обострения экстрагенитальной патологии. Доказано, что аборт, произведенный в «переходном» периоде, нередко провоцирует тяжелое течение климактерического синдрома и является фоном для развития гиперпластических процессов в органах-мишенях — матке и молочных железах.

При выборе метода контрацепции в этом возрастном периоде, помимо необходимости надежной профилактики аборта, встает вопрос о том, чтобы избежать влияния на метаболические процессы, которые претерпели (или претерпевают) возрастные изменения на фоне высокой чувствительности женского организма к экзогенным воздействиям. Профилактика и лечение начальных симптомов климактерического синдрома и, по возможности, замедление процессов старения входят в число основных задач контрацепции в данном возрасте.

Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы (ГК), но до появления современных гормональных средств, включая микродозированные препараты и рилизинг-системы, использование ГК было сопряжено с целым рядом проблем.

Гормональная контрацепция за 40-летний период своего развития зарекомендовала себя не только как один из самых эффективных способов предупреждения беременности, но и как новое, перспективное направление медицины. Оральные контрацептивы (ОК) широко применяются во всем мире. В последние годы создается все больше новых комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

В конце 80-х гг. были синтезированы ОК с более высокой гестагенной селективностью к прогестероновым рецепторам — это дезогестрел, норгестемат и гестоден.

Последние исследования показали, что современные микродозированные препараты последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1996). К таким факторам риска при применении любых видов гормональной контрацепции относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с приемом КОК.

Следует помнить, что гормональные контрацептивы противопоказаны при наличии в анамнезе тромбоэмболии, сердечно-сосудистой патологии, тяжелой формы сахарного диабета, злокачественных новообразований репродуктивной системы.

При отсутствии перечисленных противопоказаний микродозированные препараты можно использовать достаточно широко. Они не только высоконадежны, но и оказывают протективное действие, в том числе при симптомах климактерического синдрома, которые быстро купируются.

Известно положительное влияние эстрогенов на функцию мозга и эмоциональное состояние у женщин в перименопаузе. Кроме того, многочисленные исследования подтвердили положительное влияние оральных контрацептивов на когнитивные процессы, улучшение памяти и настроения. Было установлено, что эстрогенный компонент ОК снижает концентрацию моноаминооксидазы (МАО), что ведет к повышению уровня серотонина, а также возбудимости мозга и тем самым способствует улучшению настроения.

Нами были изучены эффективность и возможность применения микродозированного комбинированного орального контрацептива (КОК) новинет у женщин пременопаузального возраста.

Новинет — микродозированный КОК, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 0,150 мг дезогестрела. В состав препарата входит прогестаген третьего поколения, являющийся производным левоноргестрела, — дезогестрел, — обладающий высокой селективностью в отношении прогестероновых рецепторов и высокой прогестагенной активностью.

Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание эстрогенного компонента, что значительно уменьшает риск развития эстроген-зависимых побочных эффектов.

Под воздействием препарата происходит главным образом предупреждение выделения ФСГ и ЛГ, что препятствует процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматазоидов в полость матки.

Под нашим наблюдением находились 35 соматически здоровых женщин от 44 до 47 лет (средний возраст 45,4+0,4 года), не имеющих противопоказаний к гормональной контрацепции.

Помимо общеклинического исследования мы производили измерение артериального давления (АД) и массы тела, анализ крови на гемостаз и липидный спектр, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Динамическое наблюдение за пациентками осуществляли через каждые три, шесть и 12 месяцев с момента начала использования контрацепции. Нарушений менструального цикла выявлено не было, лишь у шести (17,1%) пациенток длительность цикла сократилась до 21 дня, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой организма.

За время лечения не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности, т. е. контрацептивная эффективность препарата составила 100%. Новинет оказывал регулирующее влияние на менструальный цикл, которое выражалось в установлении продолжительности цикла 25—27 дней у всех пациенток. Средняя продолжительность менструального цикла была 27,5 + 0,3 дня.

У восьми женщин встречались побочные реакции: в виде межменструальных кровянистых выделений (два случая), нагрубания молочных желез (шесть случаев).

Все побочные реакции исчезали в течение первых двух-трех месяцев использовании КОК и не требовали проведения лечебных мероприятий.

У четырех женщин, испытывавших физическое недомогание (слабость), эмоциональный дискомфорт (плохое настроение) до назначения контрацепции зафиксировано значительное улучшение состояния на втором месяце с момента начала контрацепции. Следует отметить, что у четырех пациенток с предменструальным синдромом через три месяца использования новинета также наблюдался положительный эффект.

На фоне приема препарата не отмечено существенных изменений массы тела.

Исходные показатели липидного спектра крови у пациенток до применения новинета были в норме. Через 12 месяцев отмечена тенденция к увеличению показателей ЛПВП, обладающих антиатерогенным потенциалом, и снижению ЛПНП, обладающих атерогенным потенциалом.

Проведенные исследования также свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики изменений в свертывающей системе крови.

Исследования состояния шейки матки при применении комплекса наиболее информативных методов исследования не выявили каких-либо патологических изменений.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что современный микродозированный КОК новинет является высокоэффективным контрацептивным средством, хорошо переносится женщинами пременопаузального возраста, не оказывает существенного влияния на АД, массу тела, липидный спектр крови и гемостаз, а также позволяет добиться лечебного эффекта у пациенток с предменструальным синдромом и женщин, испытывающих эмоциональный дискомфорт в связи с возрастной (гормональной) перестройкой организма.

В. Н. Прилепская, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Назарова
НЦАГиП РАМН, Москва

Многие женщины воспринимают сорокалетие как рубеж между молодостью и увяданием, им нелегко принять свой возраст. Действительно, в это время в организме происходит серьезная гормональная перестройка, которая негативно сказывается и на самочувствии, и на внешности. Еще пару десятилетий назад нежелательные возрастные изменения практически не удавалось корректировать и держать под контролем. Но сейчас, благодаря достижениям фармацевтики и правильному уходу за собой, сорокалетние дамы могут выглядеть и чувствовать себя намного моложе, чем «положено» по паспорту.

В статье поговорим о том, как сохранить женское здоровье после 40 лет и продлить молодость. Расскажем, как образ жизни влияет на красоту и здоровье женщины после 40–45 лет и какие препараты для женского здоровья после 40 могут быть полезны.

Почему после 40 женский организм меняется?

Угасание репродуктивных функций, или климакс, — естественный процесс, который наблюдается и у женщин, и у мужчин после 40 лет. Однако у представительниц слабого пола возрастная гормональная перестройка организма происходит быстрее и более выраженно. В течение нескольких лет сокращается выработка яичниками эстрогена и прогестерона — основных женских половых гормонов. Именно они отвечают за созревание яйцеклеток, регулирование менструальных циклов, протекание беременности и роды.

Климакс проходит в три этапа:

Пременопауза. Это начальная стадия климакса, которая развивается в среднем к 45 годам. Более раннее наступление этого этапа, как правило, наблюдается у нерожавших, женщин с вредными привычками и неактивным образом жизни. Начало пременопаузы также зависит от наследственности и перенесенных гинекологических заболеваний. В этот период количество продуктивных фолликулов в яичниках сокращается до минимума, что уменьшает шансы забеременеть. Месячные приходят с задержками. Снижение концентрации эстрогена приводит к сбоям в переработке углеводов и росту уровня инсулина. Женщина может заметить прибавку в весе, увеличение жировых отложений в области живота и бедер.
Менопауза. Эта фаза приходится обычно на возраст от 50 до 52 лет. В это время неприятные симптомы — приливы, появление морщин, проблемы со сном и лишним весом, депрессивные состояния — проявляются в усиленной форме. Диагноз «менопауза» устанавливается ретроспективно — если с момента последних месячных прошло не менее года.

Отсутствие менструаций — основной признак менопаузы. Однако это также может быть симптомом, например, заболеваний половых органов и эндокринных расстройств. Для точного диагностирования менопаузы лечащий врач направляет пациентку на анализ уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Во время основной фазы климакса синтез ФСГ резко увеличивается: если в детородном периоде норма гормона составляет до 25 мМЕ/л, то в менопаузе его концентрация может достигать 135 мМЕ/л.

Постменопауза. Данная фаза длится около пяти лет: от последних менструаций до полной остановки работы яичников. В период постменопаузы повышается риск развития остеопороза, сахарного диабета, гипертонической болезни сердца. При этом, так как выработка половых гормонов, хотя и крайне слабая, еще продолжается, и в период постменопаузы женщина может забеременеть.

Так как гормональная сфера неотделима от других жизненных процессов, в период климакса возникают проблемы с сердечными ритмами, артериальным давлением, щитовидной железой, появляются отеки, мучают перепады настроения и мышечные спазмы. Женщины за 40 наблюдают за собой первые признаки рассеянности, их начинают подводить память и зрение, у них сокращается скорость реакции. К симптомам климакса также относятся сухость и жжение во влагалище, снижение сопротивляемости организма к инфекциям мочеполовой системы.

Сложнее всего, пожалуй, женщине смириться с внешними признаками надвигающегося климакса. Снижение уровня эстрогена приводит к нарушению синтеза коллагена, что в свою очередь оборачивается потерей эластичности и упругости кожи. Овал лица теряет четкость, начинает «оплывать», появляются дряблость щек и подбородка, «гусиные лапки» вокруг глаз, углубляются мимические морщины и так далее. Кроме того, секутся, истончаются и выпадают волосы. На лице, груди и руках могут образовываться возрастные пигментные пятна, так как после 40 лет бывают сбои в синтезе меланина — «красителя» кожи.

Неприятные изменения происходят с костными тканями: дефицит эстрогена приводит к слабой усвояемости кальция, который необходим для поддержания здоровья зубов, ногтей и костей. Без «подпитки» кальцием зубная эмаль истончается, становится хрупкой, зубы расшатываются и разрушаются. Кости скелета теряют прочность, растет риск переломов, возникает склонность к остеопорозу.

Средства для сохранения красоты и здоровья в период климакса

Современная медицина, несмотря на все инновационные технологии, не способна победить природу и отменить климакс. А вот сделать его симптомы менее выраженными, укрепить здоровье и сохранить цветущий внешний вид — вполне.

Для этого нужно заранее подготовиться к менопаузе: перестроить план питания (употреблять больше свежих овощей и фруктов), отказаться от крепкого алкоголя и курения, поддерживать активный образ жизни (подойдут интенсивная ходьба, плавание, йога, регулярные занятия физкультурой). Не менее важно следить и за психологическим здоровьем. Это самый подходящий момент, чтобы посвящать себе больше времени: дети подросли, карьерные высоты покорены, быт налажен.

Помощниками в «профилактике» климакса у женщин могут выступать не только внутренние ресурсы организма, которые пробуждаются физической активностью, позитивным настроем и здоровым питанием. В некоторых случаях, чтобы сохранить красоту и здоровье женщины после 40, применяются гормональные препараты, витаминно-минеральные комплексы и различные пищевые добавки.

Препараты ЗГТ

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) помогает восполнить количество эстрогенов в женском организме и поддерживать нормальное функционирование органов и систем. Разумеется, климакс все же наступает, но протекает мягче.

Искусственные гормоны действуют подобно натуральным, в частности: препятствуют дисбалансу кальция в организме, положительно влияют на эластичность и проходимость сосудов. Таким образом, ЗГТ снижает риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, поддерживает в норме артериальное давление, уровень холестерина и инсулина. Кроме того, ЗГТ помогает избежать неврозов и депрессивных состояний.

Но гормональная терапия — сильное оружие, с которым нужно уметь обращаться. Такой метод имеет большой список побочных эффектов, а также противопоказаний, в числе которых венозные тромбозы, болезни печени и почек, склонность к онкозаболеваниям. ЗГТ назначает только врач, самолечение тут неуместно: подбор препарата и дозировки строго индивидуален, назначение возможно только после ряда анализов.

Витаминотерапия и БАДы

Как правило, ЗГТ назначается при тяжелой форме климактерического синдрома. В остальных случаях врач, скорее всего, назначит более щадящие средства. Так, в снижении проявлений климакса может помочь фитотерапия. Самые популярные «женские» растения — это цимицифуга (воронец кистевидный), боровая матка (ортилия однобокая), шалфей, душица, луговой клевер, календула, хмель, солодка, тысячелистник. Они богаты так называемыми растительными аналогами половых гормонов — фитоэстрогенами, которые хорошо воспринимаются эстрогеновыми рецепторами и за счет этого способны уменьшать выраженность неприятных симптомов в период менопаузы.

Среди фитоэстрогенов одним из самых изученных является изофлавон генистеин, в больших количествах содержащийся в бобовых культурах — сое, стручковой фасоли, чечевице, горохе, нуте. Собственно, изучение генистеина началось именно потому, что ученые заметили: восточные женщины, чей рацион богат соей, меньше страдают от симптомов климакса.

Так как гормональная перестройка — это серьезная нагрузка на организм, он как никогда нуждается в витаминах и полезных элементах. Основные витамины для женского здоровья после 40 лет — группы E, A, C, D, B (особенно В1 и В6). Кроме того, нелишним будет дополнительный прием кальция и магния.

Коррекция образа жизни

В здоровом теле не только здоровый дух, но и здоровый гормональный фон. Врачи рекомендуют поддерживать спортивную форму в любом возрасте. Полезна такая физическая активность, как фитнес, скандинавская ходьба, аквааэробика и прочее. Главное, чтобы занятия были регулярными. Кроме того, для хорошего самочувствия и настроения стоит начинать день с зарядки и проводить больше времени на свежем воздухе.

Сорокалетие — отличный повод пересмотреть пищевые привычки, если в более молодые годы женщина не уделяла этому вопросу должного внимания. Еще одна рекомендация — освойте медитативные практики или найдите хобби, которое будет вас успокаивать, ведь в период гормональной перестройки совладать с эмоциями непросто.

Климакс с греческого переводится как «ступень». Именно так к его и нужно воспринимать: это новый этап жизни, а не конец молодости. Главное — помочь организму справиться с переменами. К мерам «профилактики» климакса относятся отказ от вредных привычек, физическая активность и позитивный настрой. Также возместить недостаток гормонов и облегчить неприятные симптомы помогают ЗГТ и прием фитоэстрогенов, но важно помнить, что назначать препараты должен специалист.

Витаминно-минеральный комплекс с кальцием, фитоэстрогенами и витамином К1

Самочувствие и привлекательность женщины находятся во власти эстрогена. От него зависит здоровье сосудов и сердца, мочеполовой и нервной системы, костей. Блеск волос, гладкая кожа, крепкие ногти — это тоже заслуга главного женского гормона. Но ближе к 40 годам уровень эстрогена снижается — так устроен наш организм. Чтобы отсрочить нежелательные возрастные изменения, надо действовать на опережение. Одним из помощников в борьбе за молодость может стать витаминно-минеральный комплекс «Компливит® Кальций Д3 Голд». Состав средства разработан с учетом особенностей перестройки организма у женщин после 40 лет и сочетает в себе фитоэстроген (генистеин GeniVida), кальций в легкоусвояемой форме и витамины К1 и D3.

«Компливит® Кальций Д3 Голд» помогает укрепить кости и суставы, сохранить эластичность кожи и защитить ее от фотостарения, нормализовать сон и эмоциональный настрой.

Рекомендации по применению очень просты: всего одна таблетка в день во время еды на протяжении месяца. Список противопоказаний минимален: не подходит беременным и кормящим женщинам, а также тем, у кого выявлена индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав витаминно-минерального комплекса. Тем не менее перед применением следует проконсультироваться с врачом.

Сочетание «Компливит® Кальций Д3 Голд» с физической активностью, здоровым питанием и оптимистичным настроем может стать настоящей формулой молодости.

* Номер биологически активной добавки «КОМПЛИВИТ® Кальций Д3 Голд» в Реестре свидетельств о государственной регистрации Роспотребнадзора — RU.77.99.88.003.Е.004497.10.16 от 6 октября 2016 года.

С какими проблемами сталкивается женщина за 40?

Женщина после 40 – это, с одной стороны, еще молодая, способная забеременеть, но с другой стороны – уже накопившая багаж проблем и заболеваний, поэтому контрацепция в этом возрасте должна быть более бережной к организму женщины, так как вероятность осложнений более высокая.

Какой контрацептив подходит для этого возраста?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, ведь многое зависит от состояния здоровья женщины, ее образа жизни, привычек. Давайте рассмотрим преимущества и побочные действия пяти основных видов контрацептовов.

Гормональные таблетки

Достоинства: гормональные контрацептивы наиболее надежны, если, конечно, препарат используется строго по инструкции. Нарушение интервала приема ОК, расстройства пищеварения, прием в это же время других лекарственных препаратов могут снижать эффективность ОК.

Недостатки: организм женщины после 40 лет далеко не всегда находится в идеальном состоянии, особенно, если женщина много лет курит, пренебрегает диетой и физическими нагрузками, не умеет справляться с большим количеством стрессовых ситуаций, которыми так богат современный мир. Назначать ей гормональные препараты весьма рискованно, так как ее организм может оказаться излишне восприимчивым к действию препарата, который, кроме контрацептивного действия, влияет также на процессы свертывания крови. Так, в инструкции по применению некоторых препаратов предупреждают о том, что курящие женщины, принимающие гормональные контрацептивы, имеют повышенный риск развития сосудистых заболеваний с серьезными последствиями. Таким образом, становится очевидным, что женщины после 30, принимающие гормональные таблетки попадают в группу риска по таким осложнениям, как тромбофлебит, инсульт, инфаркт. Кроме того, прием гормональных контрацептивов пагубно сказывается на работе печени, нарушает метаболизм гормонов, холестерина и часто приводит к развитию метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, остеопороза.

Кремы, свечи

Достоинства: барьерные контрацептивы с применением спермицидов не влияют на цикл, настроение и внутренние органы. Они действуют локально, а потому степень нагрузки на организм при их применении значительно более низкая, чем у гормональных таблеток.

Недостатки: спермициды разрушаются под действием туалетного мыла, поэтому не всегда надежно защищают от нежелательной беременности. Кроме того, эти препараты нарушают микрофлору влагалища, стерилизуя ее, что приводит к падению местного иммунитета и развитию дисбиоза. Впрочем, если у женщины высокая восстановительная способность микрофлоры, то данный препарат будет переноситься легко, без осложнений и побочных эффектов.

Презерватив

Достоинства: не влияет на организм женщины, действует локально, не имеет противопоказаний, подходит для любого возраста.

Недостатки: иногда презервативы рвутся (от 2 до 12%). Чаще всего это происходит из-за их неправильного хранения (они не переносят открытые солнечные лучи и нагревание) или несоблюдения срока годности. Хотя может быть еще одна причина таких «проколов» – сухость влагалища (развивается под влиянием возрастной гормональной перестройки). В преддверии наступающего климакса яичники и матка уменьшаются в размерах, а слизистые влагалища истончаются, вызывая дискомфорт и боль во время полового акта. Исправить ситуацию поможет использование лубрикантов, которые можно применять параллельно с использованием презервативов.

Внутриматочные спирали

Достоинства: не обладают системным действием на организм, по степени надежности уступают только ОК и гормональной внутриматочной системе. Кроме того, ВМС устанавливается доктором акушером-гинекологом 1 раз на срок от 2 до 5 лет, не требует ежедневного приема таблеток (можно не бояться забыть выпить пилюлю) или какой-либо специальной подготовки перед половой близостью.

Недостатки: одним из побочных эффектов внутриматочной спирали является дополнительный рост эндометрия (под влиянием спирали он становится более ярким и пышным). На фоне бурного роста эндометрия может возникнуть что-нибудь неожиданное, например, опухолевые процессы. Зная об этом, гинекологи предупреждают о рисках своих пациенток, рекомендуя каждые полгода проходить плановый осмотр, делать УЗИ, вовремя снимать спираль (каждые 5 лет) и обязательно проводить пробы эндометрия (чтобы убедиться, что спираль не оказала никакого побочного действия на организм). Кроме того, такая спираль защищает от беременности только на 90%, поэтому важно, чтобы менструации были регулярными (иначе проблему можно пропустить).

Гормональные спирали

Достоинства: у спиралей с гормонвыделяющей системой очень высокий контрацептивный эффект (индекс Перла равен 0,2 %), а это значит, что такое явление, как внематочная беременность, которое учащается с возрастом (перистальтика труб снижается, гормоны выделяются нерегулярно) при применении гормональных спиралей, приближается к нулю. Кроме того, применение препарата гестагенового ряда, выделяемого данной спиралью, позволяет снизить обильность менструальных кровотечений, что в предклимактерическом возрасте случается довольно часто. Еще один несомненный плюс такого метода контрацепции в том, что гормональная спираль служит профилактикой гиперпластических процессов эндометрия, которые развиваются во время применения обычной спирали. Происходит это за счет гормонального компонента, который, к слову сказать, выделяется в микродозах и никак не влияет на печень.

Недостатки: несмотря на местное действие данной системы и низкий уровень содержания гормонов, некоторые женщины все-таки ощущают колебания настроения и депрессивные состояния. Скорее всего, это связано с индивидуальной восприимчивостью пациентки и коррекции не подлежит. Словом, выбор контрацептивного препарата – вопрос серьезный и ответственный, требующий консультации с врачом и тщательного обследования.

Ирина Черная