Постконтактная профилактика

Профилактика означает предотвращение риска передачи ВИЧ. Постконтактная профилактика применяется, когда был риск передачи ВИЧ, и подразумевает прием антиретровирусных препаратов, применяющихся при лечении ВИЧ-инфекции, которые желательно принять как можно раньше после риска передачи ВИЧ, для того, чтобы данная рискованная ситуация не привела к передаче вируса. Эти препараты доступны только лишь по рецепту, который может выписывать только врач. Постконтактную профилактику необходимо принять в течение первых 24-36 часов после риска, но не позднее 72 часов. Принимать антиретровирусные препараты следует в течение 4 недель, если не возникает сложностей.

С 1996 года постконтактная профилактика является стандартной процедурой для медицинских работников, у которых был профессиональный риск передачи ВИЧ. Медработники принимают антиретровирусные препараты, как правило, в первые часы после риска передачи ВИЧ. Обычно постконтактная профилактика назначается при случайном уколе иглой, содержащей кровь с ВИЧ. Постконтактная профилактика в случае профессионального риска снижает риск на 79%. Однако, некоторым медицинским работникам, даже принимавшим постконтактную профилактику, все же передался ВИЧ.

В 2005 году Центр контроля заболеваемости и профилактики США (CDC) пересмотрел информацию о постконтактной профилактике. По заключение CDC, постконтактная профилактика должна быть доступна для других рискованных случаев, не связанных с профессиональным риском. У людей может быть риск передачи ВИЧ при незащищенных половых контактах, или в случае разрыва презерватива, а также, при использовании общих инъекционных игл для введения наркотиков. Младенцам может передаться ВИЧ при кормлении грудным молоком от ВИЧ-положительной матери. В одном из исследований по постконтактной профилактики говорится, что из 400 случаев возможного риска передачи ВИЧ половым путем ни одному человеку ВИЧ не передался.

Профессиональный риск передачи ВИЧ, как правило, представляет собой единичные случаи. Однако другие случаи, связанные с рискованным поведением, могут происходить довольно часто. По мнению некоторых людей, постконтактная профилактика может поощрить людей к небезопасному сексуальному поведению, предполагающих, что постконтактная профилактика — «легкий» способ избежать передачи ВИЧ.

Существует ряд причин, объясняющих, почему постконтактная профилактика может быть неэффективной в рискованных случаях, не связанных с профессиональной деятельностью: нет данных, подтверждающих, что постконтактная профилактика эффективна в случаях непрофессионального риска. Нет информации также о том, как скоро после риска передачи ВИЧ необходимо принять терапию. Постконтактная профилактика не то же самое, что таблетка экстренной контрацепции «на следующее утро», т.к. представляет собой режим приема препаратов несколько раз в день на протяжении, как минимум, 30 дней.

Для лучшего результата необходимо принимать постконтактную профилактику без пропусков. Пропуск приема одной дозы может привести к развитию ВИЧ. Это также может привести к развитию устойчивости вируса к препарату. Если это случится, препараты не будут действовать на организм. Препараты могут давать некоторые побочные эффекты. Около 40% медицинских работников прекратили прием курса постконтактной профилактики из-за побочных эффектов. Но, несмотря на все эти недостатки, существует растущий интерес в отношении применения постконтактной профилактики в случаях непрофессионального риска.

Постконтактную профилактику необходимо начать принимать как можно раньше после риска передачи ВИЧ. Комбинация препаратов, используемых в качестве постконтактной профилактики, зависит от степени риска. Под значительным риском передачи ВИЧ у медицинских работников подразумевают следующие случаи: контакт с большим количеством крови; попадание крови в открытую рану при порезе; видимая кровь на игле, которая была уже использована; контакт с кровью ВИЧ-положительного человека, у которого высокая вирусная нагрузка (высокий уровень концентрации вируса в крови).

При значительном риске Служба здравоохранения США рекомендует применение комбинации трех одобренных антиретровирусных препаратов на протяжении четырех недель. При менее значительном риске, согласно инструкциям, рекомендуется четырехнедельный курс с использованием двух антиретровирусных препаратов: АZТ и 3ТС. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота и общее недомогание. Из других побочных эффектов могут наблюдаться: головные боли, ощущение усталости, рвота и диарея. Для более подробной информации рекомендуем прочитать справочный материал об антиретровирусных препаратах.

Постконтактная профилактика представляет собой назначение антиретровирусных препаратов, которые желательно принять как можно раньше после риска передачи ВИЧ.

Среди медицинских работников постконтактная профилактика может снизить риск на 79%. Преимущества применения постконтактной профилактики при непрофессиональном риске не подтверждены. Применение постконтактной профилактики является спорным вопросом, так как это может стимулировать небезопасное сексуальное поведение. Постконтактная профилактика представляет собой прием двух или трех препаратов несколько раз в день в течение 4 недель. У препаратов могут наблюдаться побочные эффекты, что усложняет полный курс приема постконтактной профилактики. Постконтактная профилактика не эффективна на 100%, и не может гарантировать, что рискованный контакт не приведет к передаче ВИЧ.

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции, рекомендации для мужчин и женщин

Постконтактная профилактика – это использование препаратов, направленных на устранение вируса иммунодефицита человека, после совершения полового акта с высоким риском заражения. Проведение мероприятий значительно снижает вероятность развития ВИЧ-инфекции, так как с помощью них можно устранить начальную дозу микроорганизмов, проникших в тело человека.

• 4.0.1 Как действуют антиретровирусные препараты?
• 5 Меры предосторожности

Болезнь: особенности развития и патогенность

Важно запомнить, что ВИЧ — это кровяная инфекция и заражение происходит через кровь

Экстренная профилактика проводится для предотвращения заражения инфекционного процесса, вызываемого вирусом иммунодефицита человека. ВИЧ-инфекция – это опасное заболевание, которое на данный момент практически не поддается лечению. Его развитие приводит к тому, что значительно угнетается иммунитет человека и увеличивается вероятность заражения другими инфекционными агентами. Из-за этого жизнь с ВИЧ-инфекцией постоянно осложняется сопутствующими заболеваниями, которые значительно ухудшают здоровье пациента и в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Причины заражения ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека распространяется контактным путем. Патогенный микроорганизм содержится в средах организма человека – семенной жидкости, крови, сперме, влагалищных выделениях и т.д. Попадание биологических жидкостей на травмированные слизистые другого пациента приводит к тому, что вирусные частицы распространяются по его тканям и достигают иммунной системы, вызывая в ней характерные изменения. Это возможно при незащищенном половом контакте, а также при использовании общих игл с партнером, который является зараженным. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции уменьшает риск развития заболевания, благодаря чему снижается вероятность появления иммунодефицита у здорового человека, вступившего в контакт с больным пациентом.

Количество ВИЧ инфицированных только растет, говорить об истреблении данной болезни не приходится

Профилактика ВИЧ-инфекции

Для снижения риска заражения вирусными агентами важно проводить профилактические мероприятия, которые нейтрализуют последствия полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером. Все превентивные мероприятия классифицируются на доконтактные и постконтактные. Необходимо соблюдать все правила профилактики, чтобы снизить риск заражения после контакта с больным человеком.

Презервативы — это одно из самых надежных средств предохранения

Доконтактная разновидность профилактики

Доконтактная профилактика предполагает использование специальных лекарственных препаратов, которые заблаговременно вводятся в организм людям из группы риска по заражению ВИЧ-инфекцией. К таким пациентам относятся:

1. Гомосексуальные пары;
2. Секс-работники;
3. Серодискордантные пары (когда один из партнеров ВИЧ-положительный, а второй здоров).

Людям из перечисленных групп рекомендуется регулярно использовать средства для профилактики, так как сразу после контакта и позже бессмысленно надеяться на надежную защиту. Для постоянного приема чаще всего используется препарат тенофовир, который имеет минимальный риск побочных эффектов. Однако пациенты должны понимать, что и доконтактный прием лекарств всего лишь снижает вероятность заражения, но не устраняет ее полностью.

Всегда сохраняется риск проникновения инфекционных агентов в организм здорового человека. Поэтому для дополнительной защиты препараты необходимо комбинировать с барьерными средствами контрацепции, так как не рекомендуется попадание биологических материалов больного человека на слизистые оболочки здорового партнера.

Что такое постконтактная профилактика инфицирования ВИЧ?

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции – это лекарственные средства, которые используются непосредственно после полового акта с предположительно инфицированным партнером. Терапия позволяет незамедлительно предотвратить развитие патологического процесса в организме.

Проводить терапевтические мероприятия необходимо в строго установленные сроки – не позднее 72 часов после полового акта. Желательно принять таблетки сразу же после того, как партнер узнал о людях, инфицированных ВИЧ. Терапия не ограничивается однократным приемом препарата, пациенту необходимо пройти полный курс лечения, который длится 30 дней.

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции имеет несколько основных особенностей:

1. Для проведения терапии необходим рецепт врача, так как свободно купить лекарство в аптеке нельзя;
2. Специалисты рекомендуют использовать препараты при любом нарушении безопасности – при разрыве презерватива, в случае незащищенного полового акта и т.д.;
3. В некоторых случаях профилактическое лечение проводится не одним препаратом, а сразу несколькими.

Перед приемом терапии пациент должен ознакомиться с возможными побочными эффектами. На фоне постконтактной профилактики возможно появление головных болей, тошноты и общей слабости, в редких случаях у человека отмечается рвота. При возникновении более опасных побочных эффектов необходимо обратиться к лечащему врачу и скорректировать терапию, подобрав более безопасные средства.

Когда необходима?

Постконтактная профилактика проводится в тех случаях, когда здоровый человек взаимодействовал с биологическими жидкостями организма ВИЧ-инфицированного пациента. Контакт предполагает не только половые акты, не стоит исключать вероятность инфицирования кровью или другими материалами. Частым фактором передачи вируса являются медицинские иглы, на которых сохраняются частицы вирусного белка. Группой риска по данному пути заражения являются люди, употребляющие внутривенные наркотики.

Иногда возможно распространение инфекции в случае переливания крови из непроверенных источников. На данный момент все донорские материалы тщательно исследуются на предмет наличия тяжелых инфекций и проходят специальную обработку. Однако в исключительных случаях, когда необходимо экстренное переливание, для лечения пациента может применяться кровь, не прошедшая анализ. Вероятность такого события очень мала, однако не стоит исключать ее при оценке риска развития инфекции.

При малейшем подозрение на заражение Вам лучше сдать кровь на ВИЧ

Другой категорией являются медицинские работники, которые контактируют с ВИЧ-положительными пациентами. Даже при соблюдении мер безопасности иногда возникают инциденты, которые могут привести к заражению здорового персонала. Чтобы предотвратить развитие заболевания, медицинским работникам назначается экстренная профилактика инфекции.

Особенно важно правильное постконтактное лечение у будущих матерей. Во время беременности заражение вирусом иммунодефицита человека приведет не только к тяжелому заболеванию у женщины, но и вызовет дефекты развития у плода. Поэтому будущим матерям необходимо тщательно следить за своим здоровьем и в случае опасности инфицирования проходить специфическую профилактику.

Насколько эффективна?

Стопроцентная эффективность методики на данный момент не доказана ни одним из исследований, однако получены данные, что на фоне лечения случаи заражения встречались на 70-75% реже. Несмотря на сравнительно небольшой процент удачного лечения, специальные мероприятия после взаимодействия с инфицированным человеком необходимо пройти всем пациентам, так как отсутствие постконтактной профилактики ВИЧ при наличии показаний точно обеспечивает заражение.

Постконтактная экстренная профилактика

Экстренная профилактика инфицирования проводится в случае нанесения зараженной иглой пореза кожи или слизистых оболочек. После контакта с зараженным инструментом кожные покровы необходимо тщательно промыть под проточной водой с использованием антисептического мыла. Затем нужно нанести на ранку 70% спирт для обеззараживания ее тканей. После этого нужно смазать место укола спиртовым раствором йода.

Человек, у которого взят потенциально опасный материал, должен пройти скрининговую диагностику на ВИЧ. Если он отказывается от проведения теста, то оценивается риск заражения пострадавшего – наличие сопутствующих патологий, других инфекционных процессов. При повышенном риске человеку назначается медикаментозная постконтактная профилактика антиретровирусными препаратами.

Особенности профилактических мер полового пути передачи после незащищенного акта

Незащищенный секс является фактором риска для заражения ВИЧ. Поэтому в первые 2 часа после контакта с потенциально инфицированным человеком необходимо обратиться к врачу. В первые сутки после взаимодействия с больным человеком наиболее эффективна постконтактная профилактика. Вероятность, что пациент заразился, значительно снижается на фоне приема антиретровирусных средств – ралтегравира, эмтрицитабина, тенофовира. Для терапии после незащищенного акта обычно назначаются сразу несколько средств, что обеспечивает более эффективное воздействие на вирусные частицы.

Аптечка АНТИ-ВИЧ

Аптечка АНТИ-ВИЧ – это особый набор препаратов и дополнительных инструментов, которые хранятся в потенциально опасных заведениях, где имеется контакт с кровью и другими биологическими жидкостями пациента. К ним относятся:

1. Косметологические кабинеты;
2. Маникюрные заведения;
3. Салоны, специализирующиеся на тату;
4. Школы и университеты;
5. Скорая помощь;
6. Стоматологические клиники.

С помощью постконтактной экстренной профилактики ВИЧ-инфекции кожные покровы пациента быстро обрабатываются дезинфицирующими средствами. В аптечке для этого содержатся специальные лекарства — спирт, раствор йода, бациллол или хлорамин, борная кислота, протаргол. Комплект обязательно содержит запас антиретровирусных препаратов, к которым относятся зидовудин, калетра, комбивир, ламивудин. Дополнительно в аптечку входят перевязочные инструменты – пластыри, бинты, вата. В наборе содержатся также напальчники для работы врача, пипетка и ножницы.

Предупреждение распространения недуга у медработников в лечебном учреждении

Если у медицинского работника был контакт с ВИЧ-инфицированным человеком, то его направляют в диагностическое отделение для сдачи анализов на вирус иммунодефицита, гепатиты и другие инфекции, передающиеся через кровь. Человеку назначается химиопрофилактика с помощью антиретровирусных средств.

Если медицинский работник контактировал с биологической жидкостью с высокой вирусной нагрузкой, то вероятность заражения значительно повышается. В случае подтверждения диагноза человек должен стать на учет в СПИД-центре и начать прием специфических препаратов против вируса иммунодефицита.

Старайтесь избежать заражения, медработник может стать причиной заболевания пациентов

Алгоритм действия медицинского персонала

Схемы работы персонала зависят от места контакта с потенциально опасным веществом. Любое взаимодействие с инфицированным пациентом должно тщательно анализироваться. При наличии риска заражения медицинскому работнику проводится химиопрофилактика заболевания.

Профилактические мероприятия при попадании инфекционно опасных Биологических инфицированных ВИЧ-жидкостей на кожу и слизистые, а также при уколах и порезах

В случае нанесения травм иглой кожные покровы обмываются мылом и протираются спиртом. При проникновении биологического материала пациента в глаза и на слизистые носа поверхности обильно промываются под проточной водой. Если кровь попала на медицинскую одежду, то ее необходимо тщательно продезинфицировать с помощью специального раствора или поместить в автоклав.

Обследование пострадавшего медработника после аварийной ситуации

Медицинский работник обязан сдавать анализы на ВИЧ каждые 3 месяца в течение года с момента инцидента. Пациенту необходима консультация врача-инфекциониста, который специализируется на лечении вирусной инфекции. Если результаты диагностики отрицательные, то проведение лечения прекращается, и человек признается здоровым.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами в соответствии с СП 3.1.5.2826-10

Получить лекарственные средства для химиопрофилактики медицинский работник может в своем же отделении под ответственность другого врача. Терапия проводится с помощью 2 или 3 препаратов, имеющихся в больнице. Продолжительность лечения составляет 4 недели. Для получения консультации по терапии и подбора более подходящих средств пациенту необходимо обратиться в центр по профилактике и борьбе со СПИДом в его населенном пункте.

Оформление аварийной ситуации в соответствии с установленными требованиями СП 3.1.5.2826-10

Все аварийные ситуации, которые происходят в отделении, обязательно фиксируются в специальном журнале учета. Случай считается потенциально опасным только при наличии веских показаний. О травме необходимо сообщить в центр борьбы со СПИДом не позднее, чем через 2 часа после ее нанесения.

Наблюдение за контактировавшими, получающими химиопрофилактику от заражения ВИЧ

При получении препаратов на 2 и 4 неделе терапии пациенту назначаются обязательные исследования:

1. Общий анализ крови;
2. Оценка уровня билирубина;
3. Печеночные пробы.

Они необходимы для того, чтобы оценить состояние человека и выявить возможные побочные эффекты терапии. При наличии значительных отклонений пациенту рекомендуется обратиться в центр по борьбе со СПИДом, чтобы получить медицинскую помощь. При необходимости врач-инфекционист корректирует схему химиопрофилактики. Дальнейшая терапия проводится другими препаратами, не вызывающими серьезных нежелательных реакций.

Эффективное лечение инфицирования

Основным методом терапии ВИЧ-инфекции на данный момент является прием антиретровирусных препаратов. Для лечения как профилактики используются такие средства, как зидовудин, тенофовир, ставудин и их аналоги.

Как действуют антиретровирусные препараты?

Антиретровирусные препараты, которые нужно принимать при подозрении на инфицирование ВИЧ, прямо воздействуют на возбудителя заболевания. Они препятствуют завершению жизненного цикла вирусной частицы. Это приводит к нарушению размножения патогена и замедлению инфекционного процесса в организме пациента. Несмотря на возможные побочные эффекты, применение препаратов улучшает состояние пациента и увеличивает его продолжительность жизни.

Меры предосторожности

Профилактические неотложные антиретровирусные препараты против инфицирования СПИДом даже при аварийной ситуации стоит использовать с осторожностью. Лекарства имеют некоторые противопоказания, которые необходимо учитывать при выборе средства. Для использования общих препаратов нужно обязательно обратиться к врачу. Самолечение с помощью этих средств недопустимо, так как неправильный выбор терапии может вызвать тяжелые побочные реакции.

Быстрый совет. Версия 2

Авторы: ВОЗ
Количество страниц: 23 стр.
Дата публикации: 2010 г.
Языки: английский, русский, французский

• Загрузить публикацию

Резюме

В преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпускает новые, основанные на последних научно-обоснованных данных рекомендации по лечению, профилактике и кормлению детей грудного возраста в контексте ВИЧ.

В настоящее время ВОЗ рекомендует начинать антиретровирусную терапию (АРТ) взрослых людей и подростков на более ранних стадиях, предоставлять более благоприятные для пациентов антиретровирусные (АРВ) препараты, использовать АРВ для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку в течение более длительного времени. Для профилактики передачи ВИЧ-инфекции, ВОЗ впервые рекомендует прием АРВ препаратов ВИЧ-инфицированными матерями или их детьми грудного возраста во время грудного вскармливания.

Ссылки по теме

• ВИЧ/СПИД
• Здоровье матерей
• Здоровье детей
• Публикации о ВИЧ/СПИДе
• Антиретровирусная терапия при ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков

Заражение ИППП в бытовых условиях (через полотенца, мочалки, сиденье унитаза и т.п.) практически невозможно. И вероятность «подцепить» половые инфекции в бассейне, бане, сауне, солярии ничтожно мала.

Тогда как передаются скрытые инфекции?

Половым путем. Поэтому все причины скрытых инфекций, поселившихся в вашем организме, следует искать в вашем половом поведении.

Современные методы защиты от ИППП доступны всем. Не стоит надеяться при случайном контакте на «авось пронесет». Намного проще и полезнее заранее позаботиться о том, чтобы средства защиты от половых инфекций оказались в нужном месте в нужный момент.

Профилактика инфекций, передаваемых половым путем.

Как предохраниться «до».

Самое эффективное предохранение от половых инфекций по-прежнему обеспечивает презерватив. Он способен предотвратить проникновение микроорганизмов, которые вызывают бактериальные половые инфекции (см. перечень половых инфекций).

Однако против вирусных ИППП (генитальный герпес, вирус папилломы человека, цитомегаловирус), а также болезней кожи, передающихся половым путем, презерватив бессилен.

Существуют также пасты, свечи и таблетки для профилактики инфекций и предохранения от беременности. Они вводятся во влагалище за 5-10 минут до полового акта («Фарматекс», «Патентекс Овал» и др.). Но подобные меры профилактики ИППП намного менее эффективны, чем презерватив.

Профилактика ИППП: как защитить себя «после»

Что делать, если произошел незащищенный контакт (напоминаем, что опасным является любой незащищенный секс — и оральный, и анальный, и генитальный) с сомнительным партнером?

1) Можно самостоятельно применить лекарства для профилактики инфекций. Например, обработать половые органы и внутреннюю поверхность бедер обоих партнеров 10% раствором бетадина. Возможно введение разбавленного до 5% раствора в мочеиспускательный канал. После этого нельзя мочиться в течение 2 часов. Кроме этого, женщине необходимо ввести во влагалище свечу бетадина. Лекарство способно уничтожить вирусы герпеса, бактерии, вызывающие сифилис и гонорею, и многие другие микроорганизмы.

Есть и другое похожее средство от инфекций после полового акта — хлоргексидин (гибитан, мирамистин).

Но ни одна защита от половой инфекции с использованием антисептика не дает 100% гарантии. Кроме того, спринцевания способны вызвать у женщин бактериальный вагиноз и различные осложнения.

2) На следующий день после контакта профилактика половых инфекций все еще возможна. Настоятельно рекомендуется посетить дерматовенеролога и пройти короткий курс профилактического лечения антибиотиками (который, впрочем, неэффективен против заражения ВИЧ, герпесом, папилломами и гепатитов). После этого через месяц сдать анализы на наличие ИППП.

3) Защита от половых инфекций включает в себя и знание о состояние своего здоровья. Поэтому в любом случае через месяц необходимо обследоваться на ИППП. Раньше этого срока лабораторная диагностика будет недостоверной.

4) Маловероятно, но в ряде случаев возможно отправить «подозреваемого» партнера на обследование и предпринимать дальнейшие действия в зависимости от результатов его анализов.

После полового акта профилактика инфекций, передающихся половым путем, — это чрезвычайная мера. Злоупотреблять ей не стоит — это опасно для здоровья.