После димедрола

Законопроект о запрете употребления лекарств, которые вызывают одурманивающий эффект, ГИБДД готовит совместно с Минздравом. В прошлом году на дорогах чаще всего останавливали тех, кто принимал димедрол и фенобарбитал Читать в полной версии Фото: Павел Каравашкин / Интерпресс / ТАСС

Госавтоинспекция и Минздрав готовят поправки, которые дадут основание ввести запрет на употребление водителями лекарств, вызывающих одурманивающий эффект. Об этом сообщает «Коммерсантъ» со ссылкой на врио замглавы ГИБДД Александра Быкова.

В прошлом году в Москве автоинспекторы выявили 244 случая, когда сидевшим за рулем транспортного средства гражданам нельзя было вынести заключение об опьянении, поскольку в их крови не было алкоголя, наркотических или психотропных веществ, но и состояние абсолютно трезвым назвать было нельзя из-за приема лекарств. Чаще всего у водителей находили в организме фенобарбитал, который назначается врачами в качестве седативного препарата, и димедрол.

Изначально идеей о внесении поправок в ст. 12.8 КоАП (управление транспортным средством в состоянии опьянения) занималась только ГИБДД. Затем к разработке инициативы присоединился Минздрав.

Предложение ввести такой запрет поддержал и первый замглавы комитета Госдумы по госстроительству Вячеслав Лысаков. Вместе с тем он упрекнул Минздрав, что ведомство «проявляет удивительную пассивность в этой сфере». Парламентарий считает, что в документе нужно выделить как минимум два разных состава правонарушения:

• первый, с более мягкими санкциями, — для граждан, которые принимали тот или иной запрещенный лекарственный препарат в терапевтических дозах;
• второй, с более жестким наказанием, — для тех, кто «глотает таблетки пачками», чтобы добиться одурманивающего эффекта; их депутат предложил лишать водительских прав и ставить на учет в наркологическом диспансере.

Опрошенные изданием эксперты считают, что решить проблему будет не так просто. Например, заведующий отделением медосвидетельствования на состояние опьянения Московского научно-практического центра наркологии Владимир Егоров отмечает, что в отношении лекарств сложно прописать четкие критерии, как в случае с алкоголем.

«Разные лекарства по-разному действуют в зависимости от дозы, состояния организма конкретного человека», — подчеркнул эксперт.

Другая проблема, по словам Егорова, заключается в том, что производители по-разному формулируют ограничения к вождению или вовсе не дают такой информации в инструкциях к препаратам.

​»Врач, выписывая препарат, должен предостеречь пациента от управления автомобилем. Сделал он это или нет, проконтролировать невозможно», — добавил эксперт.

Регистрационный номер:

Торговое название: Димедрол

Международное непатентованное название:

дифенгидрамин

Химическое название: N,N- Диметил-2-(дифенилметокси)этиламина гидрохлорид

Лекарственная форма:

таблетки

Описание: таблетки белого цвета плоскоцилиндрические с фаской.

Фармакотерапевтическая группа:

противоаллергическое средство — Н1-гистаминовых рецепторов блокатор.

Код ATX

Фармакологическое действие
Блокатор Н1-гистаминовых рецепторов первого поколения. Блокирует Н1-гистаминовые рецепторы и устраняет эффекты гистамина, опосредуемые через этот тип рецепторов. Действие на центральную нервную систему обусловлено блокадой Н3-гистаминовых рецепторов мозга и угнетением центральных холинергических структур. Обладает выраженной антигистаминной активностью, уменьшает или предупреждает вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, зуд и гиперемию. Вызывает местную анестезию (при приеме внутрь возникает кратковременное онемение слизистых оболочек полости рта), блокирует холинорецепторы ганглиев (снижает артериальное давление) и центральной нервной системы, оказывает седативный, снотворный, противопаркинсонический и противорвотный эффекты. Антагонизм с гистамином проявляется в большей степени по отношению к местным сосудистым реакциям при воспалении и аллергии, чем к системным, т.е. снижению артериального давления. У людей с локальными повреждениями мозга и эпилепсией активирует (даже в низких дозах) эпилептические разряды на электроэнцефалограмме и может провоцировать эпилептический приступ. Седативный и снотворный эффекты более выражены при повторных приемах.
Начало действия отмечается через 15-60 мин после приема внутрь, длительность -12 ч.

Фармакокинетика.
Быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность — 50%. ТСmах — 2040 мин (в наибольшей концентрации определяется в легких, селезенке, почках, печени, головном мозге и мышцах). Связь с белками плазмы — 98-99%. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Метаболизируется главным образом в печени, частично — в легких и почках. Выводится из тканей через 6 ч. Период полувыведения — 4-10 ч. В течение суток полностью выводится почками в виде метаболитов, конъюгированных с глюкуроновой кислотой. Существенные количества выводятся с молоком и могут вызывать седативный эффект у детей грудного возраста (может наблюдаться парадоксальная реакция, характеризующаяся чрезмерной возбудимостью).

Показания к применению
Аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, хроническая крапивница, зудящие дерматозы, дерматографизм, сывороточная болезнь, в комплексной терапии анафилактических реакций, отека Квинке и других аллергических состояний.
Бессонница, хорея, синдром Меньера, морская и воздушная болезнь, в качестве противорвотного средства.

Противопоказания
Гиперчувствительность, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, стенозирующая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, стеноз шейки мочевого пузыря, бронхиальная астма, эпилепсия.
Детский возраст до 7 лет (для данной лекарственной формы).

С осторожностью — беременность, период лактации.

Побочное действие
Сонливость, сухость во рту, онемение слизистой полости рта, головокружение, тремор, тошнота, головная боль, общая слабость, снижение скорости психомоторной реакции, фотосенсибилизация, парез аккомодации, нарушение координации движений. У детей возможно парадоксальное развитие бессонницы, раздражительности и эйфории.

Передозировка
Симптомы: угнетение центральной нервной системы, развитие возбуждения (особенно у детей) или депрессии, расширение зрачков, сухость во рту, парез органов желудочно-кишечного тракта и др.
Лечение: специального антидота нет. Промывание желудка. При необходимости — симптоматическое лечение: препараты, повышающие артериальное давление, кислород, внутривенное введение плазмозамещающих жидкостей.
Нельзя использовать эпинефрин и аналептики.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Усиливает действие этанола и препаратов, угнетающих центральную нервную систему.
Ингибиторы моноаминооксидазы усиливают антихолинергическую активность дифен-гидрамина.
Антагонистическое взаимодействие отмечается при совместном назначении с психостимуляторами.
Снижает эффективность апоморфина как рвотного средства при лечении отравления.
Усиливает антихолинергические эффекты препаратов с холиноблокирующей активностью.

Особые указания
Пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психических реакций, следует соблюдать осторожность. Во время лечения дифенгидрамином следует избегать солнечного облучения и употребления этанола.
Необходимо проинформировать врача о применении этого препарата: противорвотное действие может затруднять диагностику аппендицита и распознавание симптомов передозировки других лекарственных средств.
У детей от 1 года до 7 лет рекомендуется использовать таблетки по 30 мг (от 1 года до 3 лет суточная доза 10-30 мг, разделенная на 2-3 приема, от 4 до 6 лет суточная доза 20 — 45 мг, разделенная на 2-3 приема).
У детей от 7 месяцев до 12 месяцев препарат может применяться в виде порошка, приготовленного в рецептурно-производственных отделах аптек по 3-5 мг 2-3 раза в день.

Форма выпуска
Таблетки 50 мг.
По 10 таблеток в контурную безъячейковую упаковку или в контурную ячейковую упаковку. По 2, 3 или 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Срок годности
5 лет. Не использовать препарат после окончания срока годности.

Условия хранения
Список Б. В сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте.

Условия отпуска
По рецепту.

Действующее вещество

Дифенгидрамин* (Diphenhydramine*)

Аналоги по АТХ

R06AA02 Дифенгидрамин

Фармакологическая группа

• H1-антигистаминные средства

Состав и форма выпуска

1 мл раствора для инъекций содержит дифенгидрамина 10 мг; в ампулах по 1 мл, в картонной коробке 10 шт.

1 таблетка — 30, 50 или 100 мг; в контурной безъячейковой упаковке 10 шт.

1 таблетка для детей — 20 мг; в контурной безъячейковой упаковке 6 шт.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — снотворное, седативное, антигистаминное.

Блокирует гистаминовые H1-рецепторы, обладает слабыми ганглиоблокирующими и местноанестезирующими свойствами.

Показания препарата Димедрола таблетки

Аллергические заболевания, аллергодерматозы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бессонница, рвота беременных, синдром Меньера, морская болезнь, лучевая болезнь, паркинсонизм.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Побочные действия

Сонливость, головокружение, снижение быстроты реакции, головная боль, слабость, сухость во рту, онемение слизистых, тошнота.

Способ применения и дозы

В/м — по 1–5 мл 1% раствора. Внутрь, взрослым — по 25–50 мг 1–3 раза в день.

Детям — по 10–30 мг 1–3 раза в день. Курс — 10–15 дней.

Условия хранения препарата Димедрола таблетки

В защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Димедрола таблетки

5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Регистрационные удостоверения Димедрола таблетки

РУ №	Владелец РУ	Лек. форма
70/421/39		табл.

Лекарственное средство Димедрол имеет широкий спектр применения в медицине, особенно как антигистаминный (противоаллергический) препарат. При этом существуют риски передозировки, серьёзные последствия и летальный исход.

В аптеках Димедрол продается в различных формах:

• Ампулы, содержащие жидкий раствор;
• Ректальные свечи;
• Пластина таблеток;
• Порошкообразное вещество;
• Мази и кремы;
• Капли для глаз;
• Палочки для назального применения.

Основное действие препарата – борьба с аллергическими реакциями организма. В ряде случаев характеризуется как средство против бессонницы. Лекарство оказывает воздействие на гистаминовые рецепторы, способствуя понижению скорости передачи нервных импульсов. Отсюда возникает эффект снотворного вещества. Допустимо применять при наличии приступов тошноты, лёгких болезненных состояний, нервных напряжений.

Показания:

• Аллергия на различные медикаменты;
• Побочный результат, связанный с переливанием крови;
• Постоянные стрессы, провоцирующие бессонницу;
• Многочисленные поражения кожных покровов и мягких тканей;
• Бронхиальная астма;
• Гастрит, язвенные заболевания желудка и 12-перстной кишки;

• Наличие болезни Паркинсона;
• Тяжёлое состояние во время морского путешествия.

Противопоказания:

• Наличие опухолей предстательной железы доброкачественного характера;
• Закрытая угольная глаукома глаз;
• Язва кишечника;
• Затруднение при мочеиспускании;
• Нарушения ритма сердца;
• Патологии, переданные по наследственной линии (нарушение пигментации кожного покрова);
• Индивидуальная восприимчивость к компонентам препарата;
• Лактационный период (приём строго по назначению врача).

Побочные эффекты:

• Угнетение нервной системы, путаница сознания;
• Повышенное возбуждение ЦНС, раздражимость;
• Возрастание потребности организма во сне;
• Тремор верхних и нижних конечностей;
• Судорожные явления;
• Кружится голова;
• Непрекращающиеся приступы тошноты и провоцирование рвотного рефлекса;
• Сухость слизистых оболочек;
• Трудности функционирования дыхательных путей;
• Обильное потоотделение;
• Возникновение озноба;
• Возрастает восприимчивость к ультрафиолетовому свету.

В каких случаях назначают Димедрол?

На кожных покровах возникает крапивница. Терапия проводится введением инъекций. Доза составляет 5 мл. При вводе большего количества можно отравиться.

Наличие ринита в области носоглотки требует применения препарата для ликвидации воспалительных очагов.

Димедрол может уменьшить негативный эффект, вызванный переливанием крови у пациентов.

При бессоннице необходимо понизить состояние возбудимости в нервной системе. Влияние лекарства взывает успокаивающее действие.

Болезненные ощущения, провоцируемые различными заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, устраняются под воздействием компонентов препарата. Происходит расслабление мышц.

Глазные капли помогут при заболеваниях: конъюнктивит, иридоциклит. Передозировка вызовет зуд слизистой оболочки, недостаток влаги.

Инструкция по применению

В детском возрасте Димедрол употребляется внутрь:

• от 2 до 6 лет (12,5–25 мг);
• до 12 лет (25–50 мг) с интервалом 8 ч.

Приём лекарства должен проводиться по рекомендациям врача и под контролем взрослых. Смертельный исход может наступить при нарушении инструкций.

Сколько нужно взрослым людям?

Количество вещества должно находиться в пределах 30-50 мг, принимаемого 1-3 раза в сутки. Курс лечения проводится до 10-15 дней. Изменение значений терапии проходит под контролем врача.

Доза, применяемая в случае бессонницы, не должна превышать 50 мг за полчаса до сна. При состоянии непереносимости транспорта 25-50 мг с интервалом 6 ч.

Приём лекарства и последствия

Причинами передозировки Димедролом могут стать:

• Нарушение дозировки при введении препарата внутривенно, перорально;
• Попытки самоубийства;
• Одновременный приём с лекарственными средствами против бессонницы и стрессовых состояний, различными транквилизаторами и жидкостями, содержащими в составе спирт;
• Параллельный приём с ингибиторами способствует усилению побочных эффектов от использования Димедрола;
• Наличие заболеваний почек и печени;
• Попытка получения дополнительного эффекта от приёма алкогольных напитков и наркотиков.

В период кормления грудных детей лучше отказаться от использования Димедрола, поскольку через молоко матери вещество проникает в организм младенца. Может наступить смерть.

Картина отравления препаратом

Приём лекарственного средства в превышающих дозах приводит к нарушению психического состояния. Наступает помутнение сознания, которое в дальнейшем развивается в кому.

Развитие делирия сопровождается проявлением галлюцинаций, искажением восприятия окружающего пространства и времени. Повышается возбудимость центральной нервной системы.

Таблетка Димедрола, принятая одновременно вместе со спиртовым продуктом, способствует стремительному развитию путаницы сознания до сильного желания поспать.

Компоненты лекарства активно всасываются через стенки кишечника в кровеносные сосуды и капилляры, распространяясь по системам органов. Велик риск нанесения травмы самому себе и людям, находящимся рядом.

Тяжёлая степень интоксикации часто развивается на фоне одновременного приёма препарата с наркотическими веществами, приводя к негативным последствиям: развитие патологий сердца и сосудов, инфаркта миокарда.

Симптомы передозировки Димедролом:

• Гиперемия лицевой и шейной областей;
• Резкое изменение артериального давления, перерастающее в гипотонию и гипертонию;
• Спазмы бронхиальных путей;
• Тахипноэ;
• Болезненность головы;
• Устойчивое состояние расширенных зрачков;
• Тремор конечностей, неконтролируемые движения;
• Повышенная разговорчивость;
• Затуманенность сознания, сопровождаемая бредовым состоянием и галлюцинациями;
• Развитие коматозного состояния и летального исхода.

Какова смертельная доза?

Серьёзное отравление лекарственным препаратом наступает в зависимости от нескольких факторов и носит индивидуальный характер:

• Количество вещества на 1 кг массы;
• Одновременное употребление с другими средствами и алкогольными напитками;
• Наличие опасных патологий печени и почек;
• Проблемы сердца и кровеносных сосудов;
• В детском возрасте симптомы отравления наступают быстрее и характеризуются тяжестью проявления, также велика опасность для лиц пожилого возраста.

Опасность передозировки заключается, прежде всего, в развитии тяжелейших поражений систем органов, приводящих к инвалидности человека.

Вред Димедрола

Меньший риск отравления лекарственным средством возникает при использовании ректальных свечей, оказывающих локальное воздействие. Правда, в любом случае возникают отрицательные последствия:

• Стремительно всасываясь через стенки кишечника в кровь, происходит локализация онемения при прямом контакте.
• Употребление до 2 таблеток часто приводит к головокружениям и цефалгии. Слизистые покровы пересыхают, снижается слуховая восприимчивость, раздваивается картинка, отмечается тремор рук и вялое состояние мышечных тканей.
• Потеря определённого количества крови при приёме лекарства приводит к резкому понижению артериального давления.
• При наличии патологии дыхательной системы развивается сгущение мокроты в лёгких.
• Происходит увеличение ритмичности работы сердца.
• Присутствие заболеваний кожных покровов провоцирует распространение сыпи.
• В крови изменяется необратимо состав, количество тромбоцитов стремительно уменьшается.

• Вероятность развития отёков мочевыводящих путей.
• Угнетается центральная нервная система (чувство страха, бессвязная речь, вялость и сонливость).

Первая помощь и лечение

Первое действие – промывание желудка прокипячённой водой. Нельзя делать подобную процедуру в период вынашивания плода, кормления малышей, грудничкам и пожилым людям.

Принять сорбирующие вещества, уточнив у диспетчера скорой помощи. С разрешения врача можно применить слабительное на основе солевого раствора. Давать пострадавшему больше жидкости, предупреждая развитие обезвоживания в ходе развития рвотного рефлекса и диареи.

В условиях стационара к пациенту применяют действия:

• Использование зонда для промывания желудка;
• Искусственная вентиляция лёгких (состояние комы);
• Внутривенное введение аналога плазмы крови;
• Отслеживание частоты сердцебиения, давления в кровеносных сосудах, функциональности органов дыхания.

По окончанию оказания необходимых процедур пострадавшего переводят в реанимационное отделение.

Терапия отравления:

• Использование капельницы, сифонной клизмы;
• Устранение зависимости пациента от лекарственного препарата;
• Применение против развития отёков лёгких и головного мозга растворов на основе хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, тиамина бромида.

Профилактические меры:

• Не проводить самолечение;
• Прятать лекарственные средства от детей;
• Не применять препараты одновременно с алкоголем и прочими лекарствами;
• В период вынашивания плода получить консультацию о назначении Димедрола.