Пластика влагалища реабилитация

Главная » Интимная пластика » Пластика влагалища
Ваш телефон *

Пластика стенок влагалища (вагинопластика) и мышц тазового дна (леваторопластика).

Пластика стенок влагалища (вагинопластика) – реконструктивно-пластическая операция на стенках влагалища, позволяющая решить не только эстетические проблемы, негативно влияющие на сексуальную жизнь женщины, но и на функцию смежных органов – мочевого пузыря и кишечника. Пластика мышц тазового дна – реконструктивная операция по восстановлению мышц тазового дна при их разрыве или разрезе, чаще всего в родах (эпизиотомия или перинеотомия). В основном пластика мышц тазового дна касается мышц, поднимающих анус (леваторы). При выполнении пластики стенок влагалища и леваторопластики есть возможность не только восстановления опущенных стенок влагалища, но и коррекции входа и емкости влагалища.

Услуга	Цена
Пластика влагалища	70 000-100 000 руб.

Тазовый пролапс – это заболевание, включающее в себя структурную и функциональную несостоятельность мышечного и связочного аппарата матки и влагалища, приводящее к опущению, а затем и выпадению влагалища и матки за пределы половой щели.

Иногда опущение стенок влагалища и выпадение матки называют собирательным понятием генитальная грыжа.

Дисфункции органов тазового дна и опущение матки и влагалища в основном обусловлены слабостью влагалищной стенки и связочного аппарата органов малого таза. Это является результатом повреждения соединительной ткани, то есть при нормальных связках имеется нормальное строение и функция тазовых органов. При опущении передней стенки влагалища мы говорим о «цистоцеле» подразумевая, что за стенкой влагалища располагается мочевой пузырь. При опущении задней стенки влагалища мы говорим о «ректоцеле» подразумевая, что за стенкой влагалища располагается прямая кишка. Очень редко встречаются изолированные формы опущения стенок влагалища, в более часто встречается сочетание миофасциального дефекта ректовагинальной перегородки с опущением стенок влагалища и несостоятельностью мышц тазового дна. Из всех пациенток с опущением или выпадением гениталий практически у 70 % встречается дисфункция тазовых органов (затрудненное мочеиспускание или недержание мочи, склонность к запорам или к частым позывам к дефекации). Тазовый пролапс с нарушением функции органов малого таза приводит к социальной и сексуальной дезадаптации, снижает качество жизни пациенток не только пременопаузального, но и репродуктивного возраста.

В связи с повышением акушерского травматизма, а также увеличением продолжительности жизни женщин частота данной патологии в структуре гинекологических заболеваний составляет 27-32 %.

Медленное прогрессирование заболевания начинается в репродуктивном возрасте, периодически ускоряясь вследствие родов или тяжелой физической нагрузки.

Пусковым механизмом в развитии тазового пролапса является повышение внутрибрюшного давления в сочетании со слабостью мышечно-фасциального каркаса тазового дна.

Выделяют 4 фактора развития опущения стенок влагалища и матки:

1. Дисплазия соединительной ткани системного характера.
2. Посттравматические изменения мышечно-фасциального аппарата тазового дна (разрывы и разрезы промежности в родах).
3. Хронические заболевания, сопровождающиеся резким повышением внутрибрюшного давления и нарушением гемодинамики органов малого таза.
4. Снижение синтеза женских половых гормонов.

Под влиянием одного или нескольких факторов первично формируется несостоятельность мышечного и связочного аппарата тазового дна. При кратковременном повышении внутрибрюшного давления (кашель при хронической обструктивной болезни) и длительном (тяжелой физический труд, перенос тяжелых предметов) мочевой пузырь и\или прямая кишка выдавливаются за пределы половой щели. В связи с наличием общего связочного аппарата между мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой и стенками влагалища при выдавливании из брюшной полости также пролабируют стенки влагалища.

Опущение стенок влагалища и выпадение матки – это конечный продукт всех факторов и механизмов, который мы наблюдаем на заключительном этапе заболевания.

Также существует понятие «апикальный пролапс» — опущение и выпадение купола влагалища после перенесенного удаления тела матки с шейкой. Шейка матки со своим связочным аппаратом является важным элементом тазового дна, которая после удаления тела матки препятствует опущению стенок влагалища.

Также стоит отметить, что при общении с пациентками можно заподозрить дисплазию соединительной ткани при наличии следующих заболеваний и состояний:

• вегето-сосудистая дистония;
• нарушение сердечного ритма и внутрисердечной проводимости;
• астеничное телосложение;
• мышечная гипотония;
• плоскостопие;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• сколиоз;
• гипермобильность суставов и склонность к вывихам;
• миопия;
• грыжи;
• долихосигма.

Клинически выделяют 4 степени опущения влагалища и выпадения матки:

1 степень – шейка матки опущена не более, чем на половину длины влагалища; при этом имеется маловыраженное опущение передней и задней стенки влагалища.

2 степень – стенки влагалища и шейка матки опущена до половой щели.

3 степень – шейка матки и стенки влагалища располагаются за пределами половой щели; тело матки опущено, располагается выше половой щели.

4 степень – тело матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Основными жалобами пациенток с тазовым пролапсом является чувство дискомфорта внизу живота и в области промежности, несколько проходящие в положении лежа и после ночного отдыха. К концу рабочего дня, а также при поднятии тяжести дискомфорт нарастает. При наличии выпадения матки со временем пациентки приспосабливаются вправлять матку самостоятельно для совершения акта мочеиспускания и купирования дискомфорта.

Болевой синдром таких пациенток беспокоит редко. Резкие боли внизу живота с выпадением матки пациентки отмечают только при острой задержке мочи, что требует экстренной катетеризации пациентки с последующим оперативным лечением в срочном порядке.

Пациентки с опущением стенок влагалища часто страдают рецидивирующими воспалительными заболеваниями — вагинитами и цервицитами. Проводимое лечение всегда имеет кратковременный и неполный эффект, так как при зиянии половой щели имеется контакт с нижнем бельем и кожными покровами, что всегда приводит к постоянному инфицированию и механической травматизации.

У пожилых пациенток с нарушением микроциркуляции в тканях, недостаточным количестве женских половых гормонов, дряблой и истонченной слизистой формируются участки изъязвлений, в местах трения с кожными покровами и бельем (декубитальная язва).

Нередки жалобы на боли при половом акте или невозможность его совершать. При половой жизни вследствие опущения стенок влагалища и слабости мышц тазового дна нет тесного прилегания полового органа мужчины, что приводит к сексуальной неудовлетворенности половых партнеров. Некоторые женщины после полового акта отмечают неприятные звуки из влагалища, вызванные выходом воздуха.

Опущение передней стенки влагалища в сочетании с уретроцеле приводит к нарушению акта мочеиспускания.

При маловыраженном цистоцеле в основном присутствует недержание мочи или частое мочеиспускание маленькими порциями. При полном или неполном выпадении матки присутствует затрудненное мочеиспускание, которое требует самостоятельно вправления гениталий или придания телу определенного положения для совершения акта мочеиспускания.

Для диагностики стрессового недержания мочи требуется произвести кашлевую пробу при бимануальном осмотре (при кашле на гинекологическом кресле отмечается непроизвольное истечение мочи).

Нарушение уродинамики способствует инфицированию верхних мочевых путей с возможным образованием мочекаменной болезни.

Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле) также сопровождается либо задержкой стула и газов, либо недержанием.

Диагностика опущения стенок влагалища проста и осуществляется при гинекологическом осмотре в кресле в положении лежа. Обычно мы просим пациентку потужиться и степень выраженности опущения легко диагностируется.

В качестве подготовки к оперативному лечению мы рекомендуем вам использовать санационные препараты (в виде вагинальных свечей или мазевых тампонов), также возможно применение эстрогенов местно на непродолжительный срок (свечи или крем «Овестин»).

Оперативное лечение направлено не только на устранение анатомических и косметических дефектов, но и на восстановление нормальной функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Определение объема оперативного лечения при опущении стенок влагалища и выпадении матки подбирается строго индивидуально для каждой пациентки в зависимости от степени опущения и нарушения смежных органов.

При доказанной дисплазии соединительной ткани использование при реконструктивно-пластических операциях собственных тканей в 37-45 % случаев приводит к рецидиву. В таких случаях, целесообразно использование дополнительно современных синтетических сеток.

Показания к выполнению пластики стенок влагалища и леваторопластики:

1. болевой синдром внизу живота и поясничной области тянущего или ноющего характера;
2. опущение передней и/или задней стенки влагалища;
3. несостоятельность мышц тазового дна;
4. наличие миофасциального дефекта ректовагинальной перегородки;
5. наличие грубых, деформирующих промежность рубцов после эпизиотомии или перинеотомии;
6. чувство инородного тела в области промежности;
7. болевой синдром тянущего характера в положении сидя в области промежности;
8. эстетические дефекты в области промежности;
9. неудовлетворенность половой жизнью;
10. зияние входа во влагалище;
11. нарушение мочеиспускания и опорожнения кишечника.

Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед пластикой малых половых губ:

1. Общий анализ крови (срок годности 14 дней).
2. Биохимический анализ крови: глюкоза крови, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, общий белок, сывороточное железо (срок годности 14 дней).
3. Коагулограмма, гемостазиограмма — оценка системы свертывания крови: ВСК, протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, антитромбин III ( срок годности 14 дней).
4. Госпитальный комплекс (кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С) (срок годности – 3 месяца).
5. Группа крови и резус-фактор (если Вы планируете оперироваться не в нашем медицинском учреждении) – принимается только бланк с печатями (срок годности — пожизненно).
6. Общий анализ мочи (срок годности 14 дней).
7. Мазки с шейки матки на онкоцитологию (срок годности 6 месяцев). Данный анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
8. Мазки с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты (срок годности 14 дней). Данный анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
9. Электрокардиограмма (срок годности 10 дней).
10. Рентгенография органов грудной клетки или флюорография (срок годности 12 месяцев).
11. Консультация терапевтом (срок годности 14 дней). Выполняется строго после получения всех результатов обследования с целью заключения об отсутствии противопоказаний для оперативного лечения.

Предоперационная подготовка перед пластикой стенок влагалища (вагинопластикой) и пластикой мышц тазового дна (леваторопластикой):

1. Пластика стенок влагалища выполняется вне дней менструации или отсутствия кровянистых выделений из половых путей, желательно сразу после окончания менструации (для того, чтобы имелся максимальный период до следующей менструации для комфортного заживления ран на стенках влагалища).
2. Брить область лобка и половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности и передней брюшной стенки производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишней травматизации кожных покровов. При подготовке к реконструктивно-пластической операции на стенках влагалища и мышцах тазового дна гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом. На промежности должны отсутствовать волосы и воспалительные элементы. Оптимально проводить бритье волос в день операции медицинским персоналом с обязательной обработкой зоны раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин).
3. При наличии аллергических реакций необходимо принимать антиаллергические препараты и не отменять их в день операции. Обязательно предупредить о наличии аллергии не только на лекарственные препараты.
4. За сутки до пластики стенок влагалища и леваторопластики следует отменить прием алкоголя, антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов. Прием препаратов от артериального давления, сердечно-сосудистых препаратов, а также гормонов не следует. Прием определенных групп гипотензивных и противодиабетических препаратов может быть заменен на период госпитализации по согласованию с лечащим врачом и анестезиологом.
5. Перед пластикой стенок влагалища и леваторопластикой требуется соблюдение специальной диеты и подготовка кишечника. За 2-3 дня до оперативного лечения мы рекомендуем бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). В зависимости от объема оперативного лечения мы делаем 1-2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции. В случае госпитализации в стационар в день операции можно подготовить кишечник дома препаратом «Флит».

Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:

1. Белый хлеб, мучные изделия из очищенных злаков, крекеры.
2. Белый рис.
3. Овощи без кожуры или семян, желательно обработанные паром.
4. Фрукты без кожуры или семян.
5. Молоко и йогурты в ограниченном количестве.
6. Отварная нежирная говядина, птица, рыба.
7. Бульоны.
8. Желе, мед, сироп.
9. Яйца.
10. Нежирный творог.

Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией.

Если у Вас поступление в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции.

При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать, или запить 1 глотком воды.

В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченой водой.

1. Оперативное лечение выполняется натощак. Большая часть операций проводится под спинномозговой или эпидуральной анестезией. Выполнение операций под местным обезболиванием и эндотрахеальным наркозом проводится крайне редко.
2. При наличии варикозной болезни нижних конечностей мы порекомендуем Вам ношение компрессионного трикотажа.

Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.

Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляциии, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим, является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине, во время операции, мы используем в необходимых случаях специальную аппаратную компрессионную систему Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также мы просим Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать как можно раньше (как только разрешит доктор). Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.

Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18-21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия — физиологически распределенное давление по ноге, максимальное в области лодыжки и постепенно уменьшающееся к бедру, которое задается при изготовлении трикотажа.

У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):

1. Окружность щиколотки.
2. Окружность голени.
3. Окружность середины бедра.
4. Окружность бедра на 5 м ниже промежности.
5. Рост.
6. Вес.
7. Длина ноги от пола до колена/ до середины бедра.

Имея их под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора чрезвычайно важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100 % приходится на область над лодыжками, 70 % на область голени и 40 % на область бедра.

Компрессионные бинты мы не приветствуем в связи с неудобством использования и непостоянным уровнем компрессии.

Производители чулок заботятся и об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Такие чулки держатся за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.

Важно: создаваемая компрессия должна быть 15-23 мм рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1 класса), желательно, что бы носок был открытым и правильно был подобран именно размер чулок.

Если у Вас все-таки имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то обязательно рекомендуем проконсультироваться с флебологом (сосудистым хирургом) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.

Теперь, сделав все замеры, можете отправляться в аптеку или ортопедический салон.

Таблица производителей

Фирма производитель		Название линии продукции
	Германия	Thrombexin 18
	Италия	Чулки антиэмболические, 1 класс компрессии
	CША	Hospital antiembolism 18–20
	Швейцария	Профилактические, 1 класс компрессии
	Испания	Чулки антиварикозные, 1 класс компрессии
	Германия	Чулки антиварикозные, 1 класс компрессии

Мы не рекомендуем брать с собой гигиенические прокладки, которые Вы используете при менструации. Примерно на протяжении 14 дней после пластики стенок влагалища и промежности мы рекомендуем применять стерильные марлевые салфетки с применением антибактериальных и ранозаживляющих мазей.

Противопоказания к выполнению пластики влагалища и леваторопластики:

• нарушение системы свертывания крови;
• острые воспалительные заболевания в области половых органов;
• заболевания любых органов и систем в стадии декомпенсации;
• наличие онкологических заболеваний мочеполовой сферы;
• венерические заболевания.

Выполнение пластики влагалища и пластики мышц тазового дна

Суть методики пластики влагалища заключается в иссечении избыточной слизистой с ушиванием подлежащих мышечно-фасциальных элементов и восстановлением целостности слизистой влагалища. Линия наложения швов на мышечной ткани может быть дополнительно укреплена синтетической сеткой с целью исключения рецидива.

В случае необходимости коррекции стрессового компонента недержания мочи применяются слинговые методики. Оперативное лечение производится через разрез на передней стенке влагалища с постановкой под уретру синтетического сетчатого протеза. Задняя пластика влагалища практически всегда сопряжена с леваторопластикой — производится выделение мышечных пучков леваторов и их сшивание между собой.

При наличии у пациентки полного или неполного выпадения матки и реализованной репродуктивной функции пластика влагалища и леваторопластика производится после удаления тела матки с шейкой. В случае желания пациентки оставить матку используется фиксация матки с промонториуму с применением лапароскопии.

При выполнении оперативного лечения используется только рассасывающий шовный материал. Процесс рассасывания шовного материала длится примерно 14-28 дней. Длительность операции составляет около 40 минут. В раннем послеоперационном периоде мы рекомендуем часто прикладывать лед к области промежности с целью уменьшения болевого синдрома, отека, профилактики гематом. Длительность пребывания в стационаре составляет 1 сутки. Выписка из стационара производится на следующий день.

Послеоперационный реабилитационный период

Период восстановления после пластики влагалища и леваторопластики занимает около 14 дней.

В первый день после пластики влагалища рекомендуется провести в стационаре. Мы советуем лежать, сидеть не разрешается. После пластики влагалища и леваторопластики в первые 5-7 дней требуется применение обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных таблеток и вагинальных свечей.

Особое внимание следует обращать на обработку послеоперационной раны, рекомендуем растворы антисептиков (мирамистин или водный хлоргексидин ) после каждого мочеиспускания, также необходимо использовать стерильные марлевые салфетки с мазями «Метилурацил» и «Левомеколь», нанесенными толстым слоем, с целью ускорения процессов заживления и исключения инфицирования раны. Во влагалище необходимо вводить санационные и ранозаживляющие свечи на протяжении 14 дней после операции. В раннем послеоперационном периоде особое внимание мы обращаем на исключения переполнения мочевого пузыря – рекомендуем мочиться даже без позыва каждые 2-3 часа. Акт опорожнения кишечника происходит на 3 день и каловые массы должны быть полужидкими. Регулирование работы кишечника производится с использованием специальной диеты, препятствующей запорам, а также обязательного добавления в рацион растительных масел. При выполнении слинговых операций на 1 сутки в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. На протяжении 28 дней исключена физическая нагрузка и половая жизнь. Желательно после пластики влагалища на протяжении 14 дней исключить прием ванн, не посещать бани, сауны, бассейны, открытые водоемы. Гигиенические процедуры можно осуществлять только под душем. Примерно 3-4 раза за 14 дней после операции пластики влагалища мы приглашаем Вас на послеоперационный осмотр и обработку послеоперационной раны оперирующим врачом. Заключительный раз — на осмотр и консультацию приглашаем Вас на 28 день послеоперационного периода с целью оценки процессов заживления раны и снятия ограничений. Удаления послеоперационных швов после пластики влагалища не требуется. При возобновлении половой жизни рекомендуется использовать водные лубриканты, по типу «Монтавит-гель».

В раннем послеоперационном периоде после пластики влагалища и леваторопластики на протяжении первых 5-6 дней могут отмечаться скудные кровянистые выделения из половых путей, тянущие или ноющие боли в области промежности неинтенсивного характера, повышение температуры тела до 37 °C в вечерние часы. Все перечисленное является нормальным течением раннего послеоперационного периода. Поводом обращения к врачу является отклонение от вышеперечисленных симптомов или острая задержка мочеиспускания при выполнении слинговых операций, что свидетельствует о развитии послеоперационных осложнений.

Записаться на прием Оставьте свою заявку и я обязательно в течении 1-2 дней свяжусь с Вами, чтобы выбрать удобную дату и время для приема.
Внимание: по телефону производится только запись. Все консультации проводятся лично в установленное время.

Нажимая на кнопку «Оставить заявку», Вы соглашаетесь с правилами обработки персональных данных.

Полезная информация по данной теме

Леваторопластика: пластика мышц тазового дна

Пластика стенок влагалища (вагинопластика)

Смотреть все статьи по данной теме

Отзывы по данной услуге

Любовь Борзова

Пластику влагалища сделала у Титова Дениса Сергеевича, выпадение матки мне поставили после тяжелых родов. Плюс у меня начались заболевания, связанные с выпадением матки, так как с каждым днем оно становилось все больше, трудно стало ходить, сидеть. Операция длилась всего лишь 40 минут, домой отпустили через сутки, первую неделю пила обезболивающие и противовоспалительные. Удаление швов не требуется, так как используются специальные рассасывающиеся швы.

Читать полностью

Гаврилюк Зоя

Сделала полгода назад пластику влагалища, давно хотела сделать эту операцию, но никак не могла набраться смелости. Благо обратилась к хорошему специалисту – Титову Денису Сергеевичу. Уменьшили влагалище, операция прошла под наркозом, через три дня была уже дома. Если выполнять все назначения врача, то осложнений не будет.

Читать полностью

Анастасия Лапина

Пластику влагалища делала по медицинским показаниям, наблюдаюсь у Дениса Сергеевича до, во время и после беременности. Очень хороший врач, я ему доверяю полностью. Меня неудачно зашили после родов, начались проблемы. А я тут к Денису Сергеевичу на прием попала, он меня отправил на пластику, так как уже матка выпадать начала. После операции несколько дней кровило, были неприятные ощущения, Титов сказал, что так и должно быть. Прошло 8 месяцев, проблем никаких нет.

Читать полностью

Смотреть все отзывы

Вопрос-ответ

Смотреть все вопросы и ответы

Выпадение влагалища – это состояние, характеризующееся смещением одной или нескольких стенок влагалища относительно своего естественного положения. Формально выпадение стенок влагалища свойственно любому опущению, вместе с тем этот термин чаще применяется при описании пролапса, развивающегося после удаления матки. В тоже время часто используется термин неполное выпадение стенок влагалища, который характеризует начальные степени выпадения матки и влагалища.

Симптомы

Симптомы выпадения влагалища в зависимости от задействованного органа можно разделить на следующие группы:

• Связанные с опущением мочевого пузыря (выпадение передней стенки влагалища): затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями, необходимость вправлять выпадение для полного опорожнения мочевого пузыря, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, потерю мочи при напряжении и на фоне резких позывов в туалет
• Связанные с опущением прямой кишки (выпадение задней стенки влагалища): затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения прямой кишки, дефекация порциями, необходимость вправлять опущение или опорожнять пальцем кишку для полного ее опустошения

Кроме того для выпадения любой из стенок влагалища характерно чувство инородного тела во влагалище, выделения из влагалища, сухость опустившейся наружу слизистой влагалища, травматизация выпадающих стенок влагалища с возможным формированием язв, дискомфорт при половом контакте, а также тянущие боли внизу живота

анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины

Природа выпадения стенок влагалища многофакторный и длительный процесс. Основной причиной заболевания являются роды, во время которых повреждается поддерживающий аппарат тазового дна. Этот фактор становится критически важным в случае затяжных родов, крупного плода, родоразрешения с использованием акушерских щипцов или вакуум экстрактора.

Конечно, это только пусковой механизм, так как чаще всего имеется предрасполагающий фактор – наследственная слабость соединительной ткани. Другой механизм развития заболевания заключается в хронически высоком внутрибрюшном давлении, которое значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат тазового дна. Основными виновниками данного состояния являются тяжелый физический труд, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, и хронические запоры.

Еще одной причиной, которая приводит к выпадению стенок влагалища, является операции по удалению матки. Дело в том, что чаще всего эти вмешательства выполняются в качестве метода лечения опущения матки и стенок влагалища. К сожалению, в этой ситуации это нередко приводит к еще большему повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и рецидиву заболевания, доходящему до 50%. Формируется так называемое выпадение культи влагалища или постгистерэктомический пролапс, при котором стенки влагалища частично и полностью выворачиваются наружу.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

Диагностика

Диагностика выпадения стенок влагалища состоит в выполнении стандартного гинекологического осмотра, на котором определяется задействованный в патологическом процессе отдел влагалища и степень опущения. Всего выделяют 4 степени выпадения стенок влагалища:

• 1 степень – Характеризует состояние, когда стенки влагалища сместились со своего естественного положения, но еще не доходят до входа во влагалище на 2см и более
• 2 степень – При этой стадии выпадения стенки влагалища находятся на уровне входа во влагалище.
• 3 степень – В этом случае отмечается выпадение стенок влагалища за пределы половой щели, но не более чем на 2/3 своей длины
• 4 степень – Полное выпадение стенок влагалища

При первых двух степенях пациентка может не чувствовать выпадения и оно часто протекает бессимптомно и требует лишь наблюдения. 3-4 степень опущения это запущенная стадия заболевания, при котором необходимо лечение.

Лечение

Лечение выпадения стенок влагалища выполняется только в случае значительного снижения качества жизни больных и нарушения функции внутренних органов. Принципиально все виды помощи можно разделить на консервативные и оперативные.

К первому типу относятся тренировки мышц тазового дна и пессарии. Упражнения при выпадении стенок влагалища малоэффективны, так как чаще всего имеется повреждение связочного аппарата тазового дна, который тренировками не восстановить. Это особенно актуально при постгистерэктомическом пролапсе. Пессарии представляют собой устройства, которые как распорка не дают выпасть опустившимся стенкам влагалища наружу. Данный метод можно рассматривать, как временную меру, когда по каким-либо причинам оперативное лечение провести невозможно. Более того использование пессариев сопровождается дискомфортом во влагалища, ведет к хроническому воспалению и выделениям, что требует регулярного посещения гинеколога.

Единственно действенным методом лечения является хирургический. Вместе с тем и наиболее сложным, так как выполнение операций после удаления матки сопряжено с высоким риском осложнений и рецидивов. Вмешательства при выпадении стенок влагалища могут проводиться как через брюшную полость, так и через влагалище. Первый вариант кроме дорогостоящего оборудования и стоимости лечения сопряжен с большой длительностью операции, требующей хорошего состояния здоровья пациентки. Так же ему свойственны специфические осложнения: риск повреждения органов брюшной полости и мочеточников и послеоперационные проблемы с дефекацией. Более популярным является трансвагинальный тип реконструкции, который имеет меньшую длительность операций, а значит легче переносится больными.

Практически полностью исключается повреждение органов брюшной полости. Более того он позволяет одномоментно выполнить реконструкцию обеих стенок влагалища и промежности. При этом риск развития осложнения связанных с использованием синтетических протезов, как у абдоминальных операций, так и у трансвагинальных одинаковый и напрямую зависит от опыта хирурга. Наибольшую популярность сейчас приобретают гибридные операции, которые совмещают в себе преимущества использования синтетических материалов и собственных тканей пациентки.

Показания для кольпорафии:

Несмотря на то, что вагинальный пролапс относится к патологическим состояниям, требующим обязательного лечения, к хирургической коррекции прибегают только по медицинским показаниям, когда появились анатомо-физиологические изменения в органах малого таза:

1. При опущении передней стенки влагалища смещается мочевой пузырь, уретра, происходит перерастяжение её устья, что вызывает недержание мочи разной степени выраженности.
2. Пролапс задней стенки вагины ведёт к смещению прямой кишки, слабости анального сфинктера и, как следствие, непроизвольному выходу каловых масс или кишечных газов, нарушению акта дефекации.
3. Провисание влагалища также может вызывать смещение внутренних органов и болезненные ощущения при выполнении физической работы, во время полового акта.
4. Сильная степень птоза влагалища сопровождается выходом его слизистой оболочки за пределы половой щели, что вызывает воспалительно-инфекционные процессы и повышает вероятность злокачественных изменений в эпителии половых органов. Зачастую состояние отягощается пролапсом матки.

Кроме того, в отдельных случаях коррекция опущения передней и задней стенок влагалища применяется для уменьшения размеров влагалища при его растяжении после родов, наличии нарушений в сексуальной сфере, а также при жалобах женщины на неэстетичный внешний вид половых органов вследствие расширения преддверия влагалища и зияния половой щели.

В клинике выполняются три разновидности кольпорафии:

1. Уменьшение провисания передней стенки, которая граничит с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом (передняя кольпорафия);
2. Сшивание задней стенки, отделяющей влагалище от прямой кишки (задняя кольпорафия);
3. Срединная кольпорафия, подразумевающая коррекцию обеих стенок вагины (используется при выраженной патологии).

При наличии обширных изменений во внутренних органах кольпорафия дополняется другими хирургическими техниками, направленными на укрепление диафрагмы таза и внутренних половых органов.

Операция выполняется только в стационарных условиях с использованием общего наркоза или эпидуральной анестезии. За несколько дней до операции женщина проходит комплексное обследование.

Коррекция опущения влагалища выполняется вагинально. По окончании операции во влагалище вкладывается тампон с дезинфицирующим составом.

Послеоперационный период и восстановление

Длительность послеоперационного периода в среднем составляет 5 дней. В этот период необходимо принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты как внутрь, так и вагинально, а также соблюдать ряд правил:

• Вставать с кровати разрешается на следующие сутки, однако сидеть запрещается в течение 10-14 дней после операции.
• Частое мочеиспускание.
• Первые несколько дней пища должна быть жидкой или полужидкой, затем рацион расширяют и вводят продукты,
  которые способствуют нормализации стула.
• При дефекации следует избегать натуживания.
• После каждого посещение уборной рекомендуется проводить гигиеническое обмывание и обработку промежности
  антисептическими растворами, которые назначит врач.
• Физические упражнения и половая жизнь разрешаются спустя 3 месяца после операции.
• На весь период реабилитации не рекомендуется посещение бань, саун, бассейнов.
• В течение полугода необходимо носить бандаж для поддержания мышц промежности.
• Через неделю после операции снимаются наружные швы.

Роды – это удивительный процесс появления на свет нового человека, а для женского организма — испытание на прочность. Далеко не всегда растянутые или даже разорванные ткани возвращают свою исходную упругость. В этом случае на помощь приходят хирурги. Интимная пластика дает шанс восстановить полноценную сексуальную жизнь даже после серьезных разрывов.

• Почему возникает необходимость делать интимную пластику после родов
• В каких случаях необходимо?
• Виды
  • Пластика влагалища
  • Пластика промежности
  • Пластика половых губ
• Результаты

Почему возникает необходимость делать интимную пластику после родов

Ткани шейки матки, влагалища и промежностью обладают хорошей способностью к растяжению. После идеально прошедших родов они постепенно сокращаются, возвращаясь к первоначальному состоянию. В среднем, этот процесс занимает полгода, но срок во многом зависит от организма женщины.

Если эластичность волокон недостаточна или головка ребенка слишком велика, ткани начинают рваться. Микротравмы могут быть даже незаметны внешне или выглядеть как ссадина. В более тяжелых случаях приходится накладывать швы. Нередко для облегчения родов врач или акушерка делают надрез на промежности.

Вне зависимости от размера разрыва, в этом месте образуется рубец, не способный к сокращению. Из-за него восстановление в полном объеме невозможно. Повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов также значительно ухудшают выздоровление. Разрезы заживают легче, благодаря ровным краям, но и они деформируют ткани. В некоторых случаях обширные рубцы становятся причиной сужения входа во влагалище и боли при половом акте.

В каких случаях необходимо?

Интимная пластика – это возможность ликвидировать эстетические и функциональные дефекты, возникшие из-за травмирования тканей во время родов:

• значительное растяжение влагалища или его разрывы;
• рубцы на промежности, тканях влагалища, шейки матки;
• повреждение половых губ и изменение их формы (чаще всего увеличение размера и опущение малых половых губ);
• недержание мочи, частые позывы на мочеиспускание, инфекции этой области;
• опущение матки, стенок влагалища;
• боль во время полового акта;
• отсутствие сексуального удовлетворения, в том числе и у партнера из-за недостаточной стимуляции во время коитуса.

ВАЖНО! Разнообразные упражнения для укрепления мышц влагалища эффективны лишь при отсутствии разрывов.

Виды

Подбор конкретной операции при восстановлении интимных зон после родов осуществляет хирург после осмотра пациентки. Все вмешательства можно разделить на три группы:

• кольпопластика (операции на влагалище);
• перинеопластика (восстановление промежности);
• лабиопластика (коррекция формы малых или больших половых губ).

Нередко врач комбинирует несколько видов вмешательства, например, проводит кольпоперинеопластику.

Пластика влагалища

Влагалище – это зона, которая чаще всего травмируется во время родов. Чаще женщины сталкиваются с его недостаточным сокращением, что приводит к снижению чувствительности во время интимной близости. На втором месте по частоте рубцы на входе во влагалище, которые вызывают значительное сужение этой области. При половом акте женщина ощущает боль.

Для восстановления используются несколько методик.

• Контурная пластика влагалища – введение в определенные зоны филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Используется при небольших деформациях и помогает сделать ткани более упругими. Нередко выступает в роли дополнительной процедуры при проведении операций.
• Ушивание передней стенки влагалища необходимо при растяжении этой области. Кроме того, вмешательство оказывает хороший эффект при опущении мочевого пузыря.
• Коррекция задней стенки влагалища используется при значительном расширении этой зоны, а также опущении или выпадении матки, выраженном недержании мочи.

При работе со стенками, хирург сначала иссекает часть ткани, а потом накладывает швы. За счет этого происходит ощутимое сужение влагалища.

Полная реабилитация после кольпопластики занимает всего 2 месяца, а половой покой ограничивается двумя-тремя неделями. После операции женщины отмечают улучшение чувствительности во время коитуса.

Пластика промежности

Промежностью называется вся область от начала больших половых губ до ануса. Во время родов чаще всего страдает область входа во влагалище. Именно здесь ткани рвутся или разрезаются специально. В тяжелых случаях разрывы могут быть значительные, а последующее заживление ведет к образованию рубцов.

Перинеопластика может включать в себя:

• иссечение рубцовой ткани;
• сужение или расширение области входа во влагалище;
• коррекцию ослабленных или разорванных мышц-леваторов, обеспечивающих тонус вагины.

Операция не только сужает вход во влагалище, но и снижает риск опущения или выпадения матки.

ВАЖНО! Перинеопластика часто сочетается с операциями на влагалище или половых губах в рамках комплексного восстановления интимных зон после родов.

Пластика половых губ

Малые половые губы страдают при родах чаще больших. Эти ткани подвергаются значительному растяжению, которое потом становится причиной увеличения размера и провисания. Женщина начинает испытывать дискомфорт при сексе, ношении тесного белья, езде на велосипеде. Эстетические дефекты (например, асимметрия или неровные края) также являются показанием для хирургического вмешательства.

Коррекция размеров малых половых губ осуществляется путем резекции части ткани. При этом анатомическое строение остается неизмененным. Многие женщины отмечают, что избавление от излишков ткани помогло сделать эту область более чувствительной.

Реже коррекция проводится путем увеличения больших половых губ. Как правило, к этой операции прибегают вследствие потери ими объема и тонуса.

Результаты

Многие женщины долго сомневаются, прежде чем отправиться на консультацию к хирургу. На самом деле, если роды стали причиной дискомфорта в области гениталий или снижения качества половой жизни, к врачам обращаться можно и нужно. Качественно проведенная операция поможет:

• нормализовать интимные отношения между супругами (приятнее станет и женщине, и ее партнеру);
• избавиться от деформирующих ткани рубцов;
• ликвидировать причину опущения стенок влагалища, недержания мочи;
• устранить асимметрию или провисание малых половых губ;
• вернуть эстетику интимной зоне.

Эффект операций сохраняется годами, но с возрастом ткани теряют свою эластичность. Это может стать причиной появления старых симптомов.

Современная хирургия позволяет ликвидировать все последствия чрезмерного растяжения или разрыва тканей во время родов. Большинство операций не требует длительной реабилитации и позволяют женщине вернуться к привычной жизни максимально быстро.

Подобная проблема может быть решена только хирургическим путем.

Показания к пластике задней стенки влагалища:

• снижение чувствительности стенок влагалища во время интимной близости;
• слабый оргазм или аноргазмия;
• скопление воздуха в вагине;
• зияние половой щели;
• нарушение топографии органов малого таза.

Как проходит операция в клинике

Учитывая, что пластика задней стенки влагалища для сужения входа во влагалище выполняется под наркозом (общая или спинальная анестезия), перед операцией женщина должна сдать ряд анализов, которые позволят уточнить её общее состояние здоровья и выявить противопоказания.

Длительность операции может варьироваться от 30 минут до нескольких часов, в зависимости от обширности нарушений и выраженности патологии.

Во время операции выполняется укрепление мышц, расположенных позади задней стенки влагалища, и приведение их в физиологическое состояние, а также производится иссечение лишних тканей влагалища, формирование более узкого входа во влагалище и последующее наложение саморассасывающихся швов на слизистую оболочку вульвы.

Восстановительный период

По окончании оперативного лечения женщина переводится в отделение интенсивной терапии (на 1-2 дня), а затем в послеоперационную палату. Для ускорения сроков реабилитации рекомендуется раннее вставание с кровати (со 2-го дня после операции).

Кроме того, назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия, обработка дезинфицирующими растворами послеоперационной раны.

В восстановительный период, продолжительность которого обычно составляет около месяца, женщине рекомендуется:

• тщательно соблюдать интимную гигиену;
• следить за работой кишечника и употреблять пищу, способствующую нормализации стула;
• не находиться в положении сидя и не приседать в течение 7-14 дней;
• исключить любые физические нагрузки и поднятие тяжестей на 1 месяц;
• не посещать бассейны, бани, сауны, не принимать горячие ванны в течение 1 месяца;
• исключить интимные отношения на срок до 2 месяцев;