Парапроктит операция

Консультация проктолога – 1750 руб.

• Что такое парапроктит (свищ прямой кишки)?
• Симптомы парапроктита
• Виды и стадии заболевания
• Диагностика свищей прямой кишки
• Лечение парапроктита
• Хирургическое лечение
• Основные риски
• Профилактика
• Популярные вопросы

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища.

По статистике большинство пациентов со свищами прямой кишки связывают возникновение заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Около трети больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия абсцесса, после которого в большинстве наблюдений образуется свищ прямой кишки. Примерно половина больных с острым парапроктитом оперируются радикально в момент обращения, другой половине производят лишь вскрытие и дренирование гнойника без устранения входных ворот инфекции, что в дальнейшем может привести к формированию свища прямой кишки. При этом происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, формируется свищевой ход из рубцово-измененной ткани. Наружное отверстие свища чаще локализуется на коже промежности, диаметр его часто не больше 1 мм. При недостаточном опорожнении свищевого хода на его протяжении могут формироваться гнойные полости.

Распространенность хронического парапроктита достигает 23 случаев на 100000 населения, удельный вес среди заболеваний прямой кишки достигает 25-30%. Представители мужского пола более подвержены данному заболеванию, чем женщины, чаще болезнь проявляется в молодом и среднем возрасте Источник:
Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита /
В.В. Хомочкин // Новости хирургии. — 2018. — Т. 26. — № 5. — С. 616-623. .

Симптомы парапроктита

Симптоматика напрямую зависит от того, где находится свищ и каково состояние иммунитета больного.

Обычно после заболевания у человека возникают боли в области заднего прохода и появляется отверстие, из которого выходит гной. Это провоцирует зуд, раздражение, плохой запах. Вместе с гноем иногда выделяется сукровица. Это происходит, когда повреждены кровеносные сосуды. Если у свища нет выхода наружу, то больные жалуются только на боль и/или выделения из прямой кишки либо влагалища.

Неполный внутренний свищ провоцирует ощущение присутствия инородного тела в зоне ануса. Если инфильтрат выходит недостаточно из полости фистулы, то появляются следующие симптомы:

• дискомфорт и боль в области анального отверстия;
• задержка мочеиспускания и дефекации;
• выделение слизи, инфильтрата, гноя из прямой кишки;
• повышение температуры тела, озноб;
• покраснение и раздражение кожи вокруг анального отверстия и частично ягодиц.

Хронический парапроктит в период обострения дает такие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• нарушение сна;
• нервное истощение;
• головная боль;
• регулярное повышение температуры тела;
• интимные расстройства;
• недержания газов.

Могут появиться физиологические изменения:

• деформация ануса;
• нарушение работы анального сфинктера;
• рубцы на мышечной ткани анального сфинктера.

В периоды ремиссии хронического парапроктита общее состояние нормально, при правильной гигиене качество жизни почти не снижено. Но при длительном течении патологии и частых обострениях могут возникать:

• нарушения сна;
• бессилие, слабость;
• головная боль;
• периодические скачки температуры тела;
• нервозность;
• плохая трудоспособность;
• ухудшение потенции.

Виды и стадии заболевания

Свищи прямой кишки могут быть полными, неполными, внутренними.

• Полные имеют два отверстия – расположенное внутри и открывающееся в прямую кишку, а также наружное, обычно находящееся рядом с задним проходом.
• Неполный свищ имеет только внутреннее отверстие, выходящее в прямую кишку. Существует мнение, что это переходная фаза, потому что рано или поздно откроется наружное отверстие, и свищ станет полным.
• Внутренний свищ имеет два внутренних отверстия, выходящих в просвет прямой кишки.

По расположению относительно анального сфинктера свищи подразделяются на:

• Внутрисфинктерные, или краевые. Самые распространенные, обычно имеют прямой ход без рубцов и наружное отверстие рядом с анусом.
• Чрессфинктерные – ход такого свища идет через анальный сфинктер на разной глубине. Чем выше ход, тем больше он разветвляется и тем чаще формируются гнойные затеки, а вокруг самого свища образуется рубцовая ткань. Рубцы могут деформировать анальный сфинктер и нарушать его работу.
• Внесфинктерные – отличаются расположением внутреннего отверстия – на поверхности крипты кишечника. Сам ход при этом проходит высоко и огибает, не затрагивая, наружный жом. Частота появления таких фистул составляет 15-20% от общей заболеваемости.

Внесфинктерные свищи обычно извилистые и имеют большую протяженность хода. При них образуются гнойные затеки и формируются рубцы вокруг свищевых каналов. При повторных обострения появляются все новые наружные отверстия. Есть классификация, которая выделяет четыре степени сложности свищей этой разновидности:

1. – рубцов вокруг внутреннего отверстия нет, ход прямой, в параректальной клетчатке не образуются инфильтраты и гнойные затеки.
2. – вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы, гнойников и инфильтратов по-прежнему нет.
3. – вход в свищевой канал сужен, рубцов нет, в параректальной клетчатки есть гнойники и воспалительные инфильтраты.
4. – входное отверстие расширено, окружено множественными рубцами, в клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

Методы диагностики свищей прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев диагноз поставить не трудно. Врач-проктолог отталкивается от жалоб больного, данных осмотра и пальпации. Обычно во время пальцевого исследования врач обнаруживает отверстия в анальной области, из которых при надавливании выходит гной.

При диагностике и последующем лечении свищей прямой кишки принципиальное значение имеет определение свищевого хода. Для этого применяются пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование и обследование красящим раствором свищевого хода, аноскопия или ректороманоскопия, фистулография, УЗИ, КТ, МРТ Источник:
Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 4. — С. 23-27. .

Одним из основные методов исследований параректальных свищей является зондирование. С помощью зондирования, наряду с внутренним отверстием свища, можно определить глубину свищевого хода, его связь с просветом кишки, отношение свища к анальному сфинктеру, по движению кончиком зонда в канале бухтообразные расширения, дополнительные разветвления.

Исследование прямой кишки с помощью зеркала и проктоскопии позволяют различить измененные крипты и внутреннее отверстие свища. Введение красящего вещества в наружное отверстие свища позволяет более четко различить внутреннее отверстие. Для этой цели используются 1%-ный водный раствор метиленового синего, йодный, чернильный, марганцовый и другие растворы.

Рестороманоскопия – эндоскопическая техника, предполагающая введение в анальное отверстие специальной трубки, оснащенной оптикой. Врач может оценить состояние слизистой, сделать биопсию, чтобы исключить опухоль, если есть на нее подозрение.

Фистулография – рентгеноконтрастная методика. В анальное отверстие вводится контрастное вещество, и далее выполняются рентгеновские снимки. Рентгеновское исследование позволяет выявить наличие карманов, полостей, обширных бухт, дополнительных разветвлений и кривых свищевых ходов.

Трансректальное УЗИ позволяет проследить свищевой ход в параректальной клетчатке, наличие дополнительных полостей по ходу, отношение свища анальному сфинктеру, определения внутреннего отверстия свища, дифференциации от параректальных новообразований. Ультразвуковое исследование также является информативным при определении недостаточности анального сфинктера после операций у больных с параректальными свищами.

Женщины обязательно получают направление к гинекологу для осмотра, чтобы исключить влагалищный свищ.

Методы лечения парапроктита

Полное излечение возможно только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази используются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Основные рекомендованные фармакологические группы:

• обезболивающие препараты;
• системные антибиотики;
• заживляющие мази.

Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

Специалисты «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза врачом производится сбор жалоб больного, данных анамнеза и объективного осмотра. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия. Данные исследования осуществляются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

Хирургическое лечение параректальных свищей

Единственным показанием к операции является наличие свища.

Противопоказания:

• общее тяжелое состояние пациента;
• печеночная и почечная недостаточность;
• хронические болезни в стадии декомпенсации;
• нарушение свертываемости крови;
• острые инфекции в организме.

Операция обычно проводится планово. При обострении же вскрывают абсцесс, а сам свищ удаляют через 1-2 недели.

Подготовка к операции включает стандартное предоперационное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Дополнительно могут назначаться ректальные обследования и/или УЗИ.

Есть несколько разновидностей операций. Определенный вид выбирается, в зависимости от сложности патологии:

• лигатурная методика;
• иссечение свища по всей протяженности с последующим ушиванием или без него;
• пластика внутреннего отверстия свища;
• лазерное прижигание свищевого хода;
• пломбирование свищевого хода.

Хирургическое вмешательство проводится в стационаре, от 3 до 10 дней после него необходимо оставаться под наблюдением врачей. Эффективность операции достигает 90%.

Послеоперационный период

В первые дни в стационаре устанавливается газоотводная трубка, назначаются антибиотики, проводятся перевязки. Болевой синдром купируется анальгетиками. Важно, чтобы в первые 2-3 дня не было стула, поэтому назначается жидкая диета.

Со второго-третьего дня можно есть протертую легкоусвояемую пищу, надо много пить. Необходима профилактика запоров, из-за которых могут расходиться швы. Назначаются сидячие ванночки с антисептическими растворами, при необходимости – слабительные, обезболивающие мази.

После выписки пациент должен чутко прислушиваться к своему организму и при следующих симптомах срочно обратиться к врачу:

• чрезмерное газообразование;
• недержание кала;
• резкое повышение температуры тела;
• постоянные абдоминальные боли;
• выделение крови и/или гноя из анального отверстия;
• боль при мочеиспускании или дефекации.

Основные рекомендации на период реабилитации:

• есть малыми порциями 6 раз в день;
• выпивать не менее 2 л воды в сутки;
• не употреблять продукты, которые раздражают кишечник – газированные напитки, алкоголь, шоколад, острые специи, жирную пищу, продукты со вкусовыми добавками и др.;
• отдавать предпочтение овощам и фруктам как источникам клетчатки, есть каши, зерновой хлеб и кисломолочные продукты.

Основные риски, связанные с парапроктитом

Глубокие свищи экстра- и транссфинктерного типов часто рецидивируют.

Длительно прогрессирующие свищи, которые осложнены процессом рубцевания стенок прямой кишки и гнойными затеками, могут повлечь за собой вторичные функциональные изменения.

Периоды новых обострений опасны появлением свежих очагов воспаления, вовлечением в воспалительный процесс все большего массива сфинктера заднего прохода. Все вышеперечисленное неотъемлемо сказывается на общем состоянии больного. Часто возникают жалобы на ослабление иммунитета, головную боль, проблемы со сном, пониженную работоспособность, раздражительность.

Помимо вышесказанных осложнений длительно-существующий свищ может привести к пектенозу, а именно рубцовому изменению стенки анального канала со снижением эластичности и рубцовой стриктуре. При длительной болезни в ряде случаев возможно озлокачествление свищевого хода.

Методы профилактики

Воспалительный процесс в кишечнике можно предотвратить, если следовать простым правилам:

• питаться сбалансировано, с достаточным количеством витаминов;
• поддерживать себя в тонусе за счет умеренной физической нагрузки;
• отказаться полностью от всех вредных привычек;
• своевременно лечить любые заболевания ЖКТ;
• оберегать себя от стрессов.

Автор статьи

Шишкин Андрей Андреевич

Кандидат медицинских наук

Специальность: Проктолог

Стаж: 10 лет

4 из 5 (оценок: 30) Спасибо за вашу оценку.

Популярные вопросы

Можно ли вылечить свищ без операции? Нельзя. Нет таких таблеток, от которых свищевой ход зарастёт сам по себе.Какие будут осложнения, если долго не лечить болезнь? Пока существует свищ, продолжаются воспалительные процессы тканей возле прямой кишки. Постоянно появляются новые гнойники. Они заживают с образованием рубцов. При отсутствии лечения нередко нарушается функция анального сфинктера, развивается недержание кала. Возможно формирование рубцовых стриктур прямой кишки, что приводит к значительному сужению её просвета.Как предотвратить появление свища? При появлении воспалительных процессов в области прямой кишки не стоит ждать осложнений. Нужно своевременно обратиться к врачу и получить лечение.Как лечат прямокишечные свищи? Для этого используются хирургические методы. В данный момент известно более 100 различных операций, которые врачи проводят для устранения свища. Какой метод лечения выбрать, врач решает, исходя из сложившейся клинической ситуации. Операция может быть проведена под общим или местным наркозом.

Проктология остается одним из самых деликатных и интимнх разделов медицины. Но, зачастую, практикующему проктологу приходится сталкиваться по-настоящему с интимными проблемами. Все чаще пациенты задают вопросы о вреде и пользе анального секса.

Есть ли риск? Анальный секс: мнение специалиста

Очень часто, к проктологу обращаются с разными вопросами. На самые часто задаваемые вопросы отвечает Усачев Сергей Николаевич, хирург-проктолог клиники Мед Сити.

1. Правда ли, что анальный секс может избавить от геморроя?

Гипотетически, можно предположить некий положительный эффект от «улучшения» кровообращения в прямокишечных и геморроидальных сосудах после акта. Но ни в зарубежной, ни в отечественной медицинской литературе мне не удалось найти даже упоминания о возможности такого метода лечения геморроя. А представить себе попытку излечить «запущенный» геморрой (III – IV cт.) таким способом страшно себе представить.
2. Может ли анальный секс привести к кишечному недержанию?
К сожалению, длительный «стаж» приводит к постоянной чрезмерной стимуляции и, как следствие, к нарушению деятельности рецепторов, которые отвечают за ощущение наполнения прямой кишки. Отсюда могут появляться неконтролируемые выделения кала или газов.
3. Какие самые распространенные последствия анального секса?
После неудачного акта на прием к проктологу обращаются чаще всего с травматическим повреждением анального канала. Разрывы слизистой анального канала представляют собой трещины, которые имеют визуально свои характерные особенности. Проявляются они болью во время их получения, болью при дефекации, часто кровоточат. Лечение таких повреждений преимущественно консервативное (ванночки, свечи, мази). Но длительно существующие трещины (без своевременного адекватного лечения) могут трансформироваться в хроническую форму, и тогда только хирургическое лечение может обеспечить успех выздоровления.
Более глубокие разрывы с повреждением волокон сфинктера заднего прохода требуют серьезного подхода и чаще подвергаются оперативному пособию.
Также одним из частых последствий является передача инфекционных половых заболеваний (в т.ч. ВИЧ).

Если опустить моральную и этическую стороны вопроса, то с точки зрения медицины анальный секс – противоестественный акт, так как анальный канал и прямая кишка не несут половую функцию. И всегда есть риск нежелательных последствий. Этот риск гораздо выше у людей страдающих хроническими заболеваниями анального канала и прямой кишки. И если возникли вопросы, а тем более даже незначительные проблемы в этой деликатной сфере, то помощь необходимо искать у специалиста – врача-проктолога.

• Фото
• Отзывы
• Вакансии
• Лицензии
• Страховые партнеры
• Контролирующие организации
• График приема граждан по личным обращениям
• Что надо знать о коронавирусной инфекции?
• Правила для пациентов
• Важно! Посещение клиники во время самоизоляции.
• Онлайн консультация врача
• Корпоративным клиентам

Свищ прямой кишки – это хронический воспалительный процесс в параректальной клетчатке, с поражением анальной крипты (входные ворота для инфекции – внутреннее свищевое отверстие), наличием свищевого хода. Как правило начало заболевания – это острый гнойный парапроктит (острое гнойное воспаление в параректальной клетчатке), который требует неотложного хирургического лечения.

Клиническая картина разнообразна. Это наличие раны в области ануса, гнойные выделения из отверстия рядом с задним проходом, зуд, дискомфорт как при дефекации, так и в покое, жжение, чувство мокнутия, эпизодические воспаления в области ануса, выделение гноя – все это может свидетельствовать о наличии свища в области ануса.

При остром парапроктите возникает:

• резкая болезненность,
• образование инфильтрата в перианальной области,
• повышение температуры тела.

Острый парапроктит требует экстренного хирургического вмешательства!

Радикальное лечение свища только хирургическое, требующее ликвидации внутреннего свищевого отверстия и удаление свищевого хода. Важная деталь при лечении — это сохранение нормальной функции мышц анального сфинктера. В поликлинике Литфонда применяются все наиболее современные и надежные методы лечения:

• Лазерное иссечение свища
• Операция по перевязке свища в межсфинктерном пространстве, с лазерным удалением внутреннего свищевого отверстия
• Малоинвазивные операции с применением фистулоскопа и лазера.
• Проведение одноэтапного лазерного лечения при наличие свища в стадии острого воспаления.
• Использование обогащенной тромбоцитами аутоплазмы позволяем сократить сроки заживления раны, уменьшить болевой синдром.

Все эти методики позволяют минимизировать болевой синдром после операции и сократить продолжительность больничного листа для пациентов.

Записывайтесь на прием проктолога по телефону +7(495)150-60-01

Услуги и цены Прием врача-прокт.,к.м.н., л-д, повт., амб 1 700 руб. Прием врача-прокт.,к.м.н., л-д, перв, амб 2 000 руб. Иссечение интрасфинктерного свища 7 590 руб. Лазерное иссечение свищей прямой кишки (простой) 36 000 руб. Лазерное иссечение свищей прямой кишки (сложный) 48 000 руб. Лазерное иссечение свищей прямой кишки (осложненный) 60 000 руб. Фистулоскопия 7 260 руб. Фистулоскопическое оперативное лечение свищей прямой кишки 86 250 руб. Лазерное иссечение свищей прямой кишки (простой) с повязкой 36 000 руб. Лазерное иссечение свищей прямой кишки (сложный) с повязкой 46 420 руб. Лазерное иссечение свищей прямой кишки (осложненный) с повязкой 57 920 руб. Фистулоскопия с повязкой 7 722 руб. Фистулоскопическое оперативное лечение свищей прямой кишки с повязкой 86 670 руб. Иссечение интрасфинктерного свища с повязкой 8 052 руб. Иссечение транссфинктерного свища с повязкой 10 453 руб.

Запись на прием

• Агапов Михаил Андреевич заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор

• Часто задаваемые вопросы
• Врачи

Что такое парапроктит?

Парапроктит — воспалительное заболевание с формированием абсцессов. Свищи прямой кишки — это хроническая форма парапроктита, для которой характерно образование фистул.

При парапроктите воспалительный процесс развивается на уровне клетчатки прямой кишки. Человека беспокоят резкие болевые ощущения в области промежности и заднего прохода, поднимается температура тела, нарушается мочеиспускание и дефекация, возникает озноб. Местно развивается гиперемия и отек анальной области, появляется инфильтрат и гнойник. Если вовремя не начать лечение, процесс может перейти в хроническую форму, формируются свищи, в воспалительный процесс вовлекаются органы мочеполовой системы. Методом выбора при лечении является хирургическое вмешательство.

Причины парапроктита и свища прямой кишки

Здесь важная роль отводится анатомическим особенностям строения анального канала, который имеет анальные железы, при определенных обстоятельствах последние могут перекрываться каловыми массами. В этом случае начинает образовываться застой железистого секрета, наслаивается воспаление от воздействия патогенной микрофлоры. Как следствие, развивается гнойно-воспалительный процесс, имеющий тенденцию к распространению по всем слоям стенки кишки кишки и распространением на околопрямокишечную клетчатку. Последняя в данной области является достаточно рыхлой, поэтому воспалительный процесс способен очень быстро прогрессировать, результатом чего следует образование в околопрямокишечном пространстве гнойной полости. Данное развитие заболевания считается абсолютным показанием к оперативному лечению. Операция заключается во вскрытие и дренировании гнойной полости.

После дренирования парапроктита между анальной железой и перианальной кожей в некоторых случаях формируется патологический ход. С течением времени через образовавшийся канал начинает выделяться слизь или гной. Если наружное отверстие закрывается самостоятельно, не принято говорить о самозаживлении, потому что внутреннее отверстие в зоне анальной железы остается, что может спровоцировать рецидив патологического процесса. Как свидетельствуют современные данные после перенесенного парапроктита в 50-70% случаев формируется свищ прямой кишки.

Факторы риска возникновения парапроктита

Предрасполагающими к развитию парапроктита факторам следует отнести следующие:

• Частые запоры
• Геморрой.
• Трещины в заднем проходе.
• Ослабление иммунной системы на фоне истощения, ранее перенесенных ангины или гриппа, а также на фоне систематического приема алкоголя или наркотиков.
• Сахарный диабет.
• Атеросклероз.

Клиническая картина

Для парапроктита чаще свойственно подострое начало, когда постепенно начинает развиваться в области прямой кишки болевой синдром, который имеет свойство усиливаться во время передвижения, при сидении, напряжении пресса, кашле. У больного повышается температура тела, и добавляются признаки воспалительного процесса. При поверхностном течении диагностируется заболевание достаточно просто. Следует знать, что болевые ощущения в прямой кишке не всегда обязательно возникают при остром глубоком парапроктите, так как, например, при пельвиоректальной локализации появляются боли в нижней части живота. При этом женщины могут обращаться с жалобами к гинекологу, который рискует назначить необоснованную операцию — лапароскопию или лапаротомию.

Осложнения парапроктита

Как при остром течении патологического процесса, так и при хроническом могут возникать серьезные для здоровья и жизни человека осложнения. При остром процессе, если вовремя не обратиться за врачебной помощью, появляется риск развития таких осложнений:

• Спонтанное вскрытие на поверхность кожи гнойника.
• Расплавление стенки прямой кишки или влагалища гноем.
• Переход воспалительного процесса на клетчатку тазовой области и быстрое распространение процесса воспаления.
• Расплавление гноем стенки кишки выше аноректальной области с выходом в параректальную область кишечного содержимого.
• Расплавление мочеиспускательного канала гноем.
• Переход гнойного воспалительного процесса с одного на другое клетчаточное пространство.
• Вскрытие в полость брюшины и забрюшинное пространство гнойника с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны.
• Сепсис.

Наиболее частые осложнения хронического парапроктита (свищ прямой кишки) связаны с повторяющимся воспалением и формированием рубцовой ткани, что провоцирует деформацию и сужение анального канала, прямокишечного сфинктера и формирование его недостаточности. Наличие постоянного вялотекущего воспаления может являться фактором риска развития онкологической патологии данной области.

Лечебная тактика при хроническом парапроктите (свище прямой кишки)

Сегодня операция по удалению свища прямой кишки самой главной своей целью преследует полное удаление патологического образования в виде свищевого хода с любыми затеками. Но при этом очень важно для хирурга не нарушить функцию анального держания, то есть сохранить работу сфинктерного аппарата. В практике предлагаются различные оперативные вмешательства. Это может быть относительно простая операция по иссечению свища прямой кишки до сложного оперативного вмешательства с тяжелым пластическим этапом или с использованием биологических имплантов.

Хирург-колопроктолог должен решить серьезные задачи, перед планируемым оперативным вмешательством. Пациенту следует пройти адекватную предоперационную диагностику. Следует определить точно ход свища и его анатомическое расположение относительно сфинктерного аппарата прямой кишки.

Концептуально операция при остром парапроктите может быть радикальной с целью удаления свища вместе с затеками и дренирующей, при которой лечение проходит в несколько этапов, и дренирование выполняет роль подготовительной меры для выполнения радикального вмешательства.

Вероятность рецидива свища прямой кишки составляет 20-30%.

Сегодня при хроническом парапроктите операции могут быть реконструктивными и пластическими, позволяющими благополучно лечить самые нестандартные и сложные свищи, в том числе и с вовлечением в процесс соседних органов, например, матки или влагалища у женщин или железы предстательной у мужчин.

Профилактика парапроктита

Профилактические меры достаточно просты и направлены на своевременное обращение ко врачу с любыми проблемами, связанными с данной областью. Важно не допускать частых поносов и запоров, избегать переохлаждений, соблюдать правила личной гигиены.

Острый парапроктит

Острый парапроктит – острое воспаление клетчатки расположенной вокруг прямой кишки, обусловленное распространением инфекции из просвета прямой кишки.

Инфекция в околопрямокишечную клетчатку попадает через анальные железы (входные ворота инфекции при остром парапроктите), расположенные по окружности в толще стенки заднего прохода. Протоки анальных желез открываются в просвет кишки в области специальных углублений – крипт. Крипты в норме существуют у всех людей.

Инфекционно-воспалительный процесс при остром парапроктите развивается под влиянием микроорганизмов в норме, постоянно, присутствующих в прямой кишке (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей и др.)

Предрасполагающими факторами к развитию острого парапроктита являются:

1. ослабление местного и общего иммунитета;
2. острая и хроническая инфекции (ангина, грипп, сепсис);
3. сосудистые изменения (сахарный диабет, атеросклероз);
4. функциональные кишечные расстройства (запор, понос);
5. наличие хронических заболеваний анального канала (геморрой, трещина, криптит и др.).

Клиническая картина: заболевание, как правило, начинается остро. У больного появляются общие симптомы интоксикации (недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры тела, озноб) и местные воспалительные симптомы (тупые ноющие боли в прямой кишке, в области заднего прохода; припухлость и покраснение кожи в области заднего прохода или рядом с анусом на стороне поражения). Если больной длительное время не обращается за помощью к врачу, может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника через кожу или в просвет прямой кишки. В этих случаях больные отмечают выделение гноя из отверстия на коже или из прямой кишки.

Осложнения: наиболее грозные осложнения острого парапроктита возникают при запоздалом, несвоевременном обращении к врачу и могут угрожать жизни пациента! К ним относятся:

1. Распространение гнойно-воспалительного процесса на рядом расположенные ткани и клетчаточные пространства, что может привести к формированию обширных зон гнойного расплавления с вовлечением рядом расположенных органов;
2. Прорыв гнойника в прямую кишку, влагалище, органы мочевой системы с последующим формированием свищей и вовлечением данных органов в воспалительный процесс;
3. Сепсис (тяжелое инфекционно-токсическое заболевание, обусловленное попаданием инфекции из очага воспаления в кровь и ее распространением);
4. Формирование свищей прямой кишки (хронический парапроктит) — при этом просвет прямой кишки, посредством свищевого хода, сообщается с наружным свищевым отверстием на коже, оставшимся после самопроизвольного или хирургического вскрытия острого парапроктита.

Лечение: Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена тотчас после установления диагноза и относится к разряду неотложных. Радикальные операции, как правило, выполняются в специализированных колопроктологических отделениях и, кроме вскрытия гнойной полости, заключаются в ликвидации гнойного хода и «входных ворот инфекции» — отверстия в прямой кишке. В условиях неспециализированного стационара чаще всего выполняется только вскрытие и дренирование гнойника, что значительно повышает риск рецидива заболевания и хронизации воспалительного процесса с формированием свища.

Современным способом лечения острого парапроктита в особенности если гнойный ход проходит глубоко, является операция при которой через 3-4 дня после вскрытия гнойника через гнойный ход проводят специальную латексную лигатуру которая постепенно оказывая давление на ткани прорезывает их и обеспечивает надежное и безопасное излечение от заболевания, без потери функции мышцы сжимающей задний проход.

В отделении неотложной колопроктологии ГНЦК (на базе ГКБ №15) выполняются все современные виды хирургического лечения острого парапроктита, включая наиболее тяжелые его формы. Основной целью лечения является не только избавление пациента от острого гнойно-воспалительного процесса, но и профилактика осложнений заболевания и перехода воспаления в хроническую форму.

Прогноз: при своевременном и правильно выполненном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный.