Операция на толстом кишечнике

Открытая резекция прямой кишки с возможной резекцией или удалением вовлеченных в опухолевый процесс органов с проведением внутриполостной химиотерапии при местнораспространенном раке прямой кишки

Лапаротомия (открытый классический доступ)

Классический метод резекции или удаления прямой кишки по поводу рака предполагает открытие живота разрезом. Это дает хирургу лучшую общую картину брюшной полости и малого таза, что способствует надежному удалению опухоли прямой кишки. Возможность изучить изменения тканей около опухоли во время операции повышает безопасность и обеспечивает полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Это особенно важно в случае больших размеров опухоли или при прорастании в соседние органы. После удаления опухоли возможно проведение интраоперационной внутриполостной химиотерапии с гипертермией с целью уменьшить возможность возникновения рецидива рака прямой кишки.

Какие хирургические методы применяются?

Выбор хирургической операции у пациентов с раком прямой кишки зависит в большой степени от расположения опухоли. Перед операцией необходимо определить, возможно ли сохранить мышцы сфинктера (заднего прохода) и, тем самым, сохранить держание кала. Это решение основывается на близости опухоли к заднему проходу и тазовому дну. Если существует недостаточный запас здоровых тканей между опухолью и этими структурами (близкое расположение или вовлечение в опухолевый процесс), прямая кишка должна быть полностью удалена. Это означает, что требуется выведение пожизненной стомы. Тем не менее, даже со стомой пациенты могут достичь высокого качества жизни.

Передняя резекция прямой кишки (удаление прямой кишки с сохранением заднего прохода)

Онкопроктология и кабинет химиотерапии.

Передняя резекция прямой кишки выполняется при расположении опухоли выше 12 см от края заднего прохода и включает в себя удаление части сигмовидной кишки вместе с частью прямой кишки, содержащей опухоль. После проведения этой процедуры, остающейся части прямой кишки достаточно для формирования анастомоза (соединения между вышележащей и прямой кишкой) и хорошей функции держания кала. Во время данной операции возможно сохранение нервов в малом тазу, которые необходимы для нормального контроля мочеиспускания и осуществления половой функции.

Низкая передняя резекция прямой кишки (удаление прямой кишки с сохранением заднего прохода).

Онкопроктология и кабинет химиотерапии.

В случае расположения опухоли с 6 до 12 см от заднего прохода выполняется низкая передняя резекция прямой кишки, которая включает в себя удаление части сигмовидной и всей прямой кишки, кроме заднего прохода. После проведения этого этапа операции для замены утраченных резервуарных функций прямой кишки из вышележащей (низводимой кишки) формируется «резервуар», затем при помощи специального сшивающего аппарата формируется анастомоз (сшиваются кишка с кишкой). Кишечные анастомозы при низкой передней резекции располагаются в непосредственной близости от заднего прохода и заживают медленно, особенно у пациентов, которые прошли предварительное облучение. С целью исключения попадания кала в область анастомоза, операция заканчивается формированием временной стомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку) из вышележащей толстой или тонкой кишки. Через 2-3 месяца (после заживления анастомоза) возможна повторная восстановительная операция («закрытие» стомы) с целью восстановления нормального опорожнения кишечника.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки (удаление прямой кишки с полным или частичным сохранением заднего прохода)

Онкопроктология и кабинет химиотерапии.

В случае расположения опухоли с 4 до 6 см от заднего прохода (очень близкое расположение, но без его вовлечения) выполняется брюшно-анальная резекция прямой кишки, которая включает в себя удаление части сигмовидной и полностью прямой кишки, содержащей опухоль, иногда с частью заднего прохода. После проведения этой процедуры для замены утраченных резервуарных функций прямой кишки из вышележащей (низводимой кишки) формируется «резервуар», затем при помощи ручного шва формируется анастомоз (сшивается кишка с задним проходом). Учитывая расположение анастомоза в заднем проходе и медленное его заживление, особенно у пациентов, которые прошли предварительное облучение, операция заканчивается формированием временной стомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку) из вышележащей толстой или тонкой кишки. Через 2-3 месяца (после заживления анастомоза) возможна повторная восстановительная операция («закрытие» стомы) с целью восстановления нормального опорожнения кишечника.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (удаление прямой кишки с полным удалением заднего прохода)

Онкопроктология и кабинет химиотерапии.

В случае расположения опухоли прямой кишки рядом с задним проходом или его вовлечения (прорастания) выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, которая включает в себя удаление части сигмовидной и полностью прямой кишки и заднего прохода, части мышц тазового дна. После полного удаления опухоли дефект таза закрывается (ушивается), а толстая кишка выводится на переднюю брюшную стенку в левой нижней части живота в виде концевой (постоянной) стомы. Учитывая полное удаление сфинктера, низведение вышележащей кишки в полость таза и формирование анастомоза не производится. Пациенту, который никогда не сталкивался с искусственным выводом кишечника (стомой) прежде, жизнь со стомой сначала может показаться невообразимой. Полное удаление опухоли имеет первостепенное значение для прогноза лечения и никаких компромиссов здесь быть не может. После операции пациенты получают подробные инструкции по уходу за стомой и по организации их нормальной повседневной деятельности. Это включает в себя спортивные и развлекательные мероприятия, в том числе плавание, а также интимные отношения с супругом или партнером. Опыт, которым делятся многочисленные пациенты и результаты крупных исследований, показывает, что пациенты добиваются высокого качества жизни, несмотря на наличие стомы.

Операция Гартмана

Онкопроктология и кабинет химиотерапии.

В случае большого размера опухоли прямой кишки, прорастания в соседние органы, наличия выраженного нарушения кишечной проходимости, тяжелый соматический статус пациента выполняется операция Гартмана, которая включает в себя удаление части сигмовидной и полностью прямой кишки, содержащей опухоль, иногда с соседними органами. При этой операции анастомоз не формируется (кишка с кишкой не сшивается), производится формирование концевой стомы в левой нижней части живота. Учитывая тот факт, что во время операции задний проход сохраняется, в отдаленном периоде (через 6 месяцев) возможно выполнение восстановительной операции по ликвидации концевой стомы с формированием анастомоза. Однако, нужно понимать, что данная операция, учитывая ее повторный характер, достаточная сложна как для хирурга (спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу), так и для пациента (большая кровопотеря, длительность операции, плохая функция держания кала).

Услуги хирургического лечения заболеваний прямой и толстой кишки для иностранных пациентов Mount Sinai

Отделение хирургии толстой и прямой кишки в больнице Mount Sinai знаменито в стране и в мире, поскольку осуществляет лечение пациентов с широким спектром расстройств желудочно-кишечного тракта на безупречном уровне. Отделение предлагает прогрессивные инновации в лечении заболеваний толстой и прямой кишки как с доброкачественным течением, таких как геморрой, недержание кала и воспалительные заболевания кишечника (IBD), так и рака. Наша команда хирургов сотрудничает с экспертами Mount Sinai в других областях, чтобы обеспечить максимальное качество лечения.

Отделение хирургии толстой и прямой кишки активно участвует в исследовательских программах и многоцентровых исследованиях, посвященных различным проктологическим заболеваниям. Это дает нашим пациентам возможность пользоваться самыми современными методами лечения заболеваний данного профиля.

Современные методы лечения заболеваний прямой и толстой кишки
Существует ряд заболеваний с доброкачественным течением, которые сказываются на качестве жизни и которые обычно не обсуждают и не лечат из-за смущения. В настоящее время существует широкий спектр возможностей, о которых многие пациенты не подозревают. Далее перечислен ряд наиболее распространенных заболеваний, которые мы лечим.

• Недержание кала Наша Программа лечения недержания кала ориентирована на распространенную, но редко обсуждаемую проблему. Программа реализуется по инициативе доктора медицины Алекса Ки (Alex Ky), которая впервые использовала стимулятор крестцового нерва InterStim в практике Нью-Йорка. Пациенты, которым прежде требовались памперсы, теперь вновь могут носить обычное белье и выходить на прогулки. Это является колоссальным изменением в качестве жизни пациента.
• Фистулы Д-р Ки опубликовала три статьи по анальным фистулам и их лечению. Она также участвует в различных многоцентровых исследованиях по усовершенствованию методов лечения этого распространенного заболевания.
• Геморрой Это заболевание поражает многих пациентов и доставляет им страдания. Многие пациенты слышали рассказы о том, что хирургическое лечение этого заболевания является болезненным и мучительным. Однако многие не знают о том, что есть менее болезненные терапевтические способы. Наши хирурги провели более тысячи безболезненных манипуляций по лечению геморроя в своем центре. И даже хирургическое лечение у нас отличается меньшей болезненностью по сравнению с традиционными операциями.
• Воспалительные заболевания кишечника Доктор медицины Рэндольф М. Штайнхаген (Randolph M. Steinhagen) и доктор медицины Сергей Хаитов (Sergey Khaitov), а также другие сотрудники отделения являются экспертами в области лечения воспалительных заболеваний кишечника с применением минимально инвазивных методов.

Новые технологии и лапароскопические операции

Целью Отделения хирургии толстой и прямой кишки является предоставление максимально качественного лечения с применением новейших возможностей и технологий для обеспечения наилучшего результата. Мы сотрудничаем с врачами, которые направляют на лечение, чтобы обеспечить грамотную координацию лечения пациентов.

Ниже представлены некоторые типы предлагаемых нами инновационных способов лечения.

• Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) Доктор медицины Санхен Александр Ким (Sanghyun Alexander Kim) и д-р Ки совместно провели сотни операций ТЭМ для лечения доброкачественных и злокачественных полипов. ТЭМ помогает избежать ненужных операций на брюшной полости при лечении полипов в верхних отделах прямой кишки.
• Роботизированная хирургия В больнице Mount Sinai есть три робота Да Винчи, которые обеспечивают более четкую визуализацию и широкие функциональные возможности для наших хирургов при работе в ограниченных пространствах. Это позволяет сохранять нервы и сфинктры пациентам с онкологией, в то время как в другой ситуации им пришлось бы ставить постоянную стому.
• Лапароскопические операции Больница Mount Sinai является одним из немногих медицинских учреждений, которые предлагают полную одноэтапную лапароскопическую проктоколэктомию с низведением илеоанального резервуара. Это особенно важно для молодых пациентов, которым мешает присутствие стомы.

Обслуживание наших иностранных клиентов

В Отделении хирургии толстой и прямой кишки работают врачи, свободно владеющие русским, испанским и китайским языками (в том числе мандаринским и кантонским наречиями). Кроме того, наши сотрудники также говорят на нескольких языках, чтобы обеспечить идеальный опыт получения лечения и максимально избавить пациента от стресса.

Мы стремимся по возможности обеспечить максимальный комфорт и удобство, предлагая размещение на этаже для пациентов премиум класса Eleven West с гостеприимной и изысканной атмосферой, которая способствует уединенности и выздоровлению. Mount Sinai также сотрудничает с рядом соседних отелей для удобства пациентов и их семей.

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Наурызов Н.Н. 1 Аскаров М.С. 1 Кайырбекова К.К. 1 Карибжанова Р.Т. 1 Кусаинова Б.С. 1 Шапатова Г.Б. 1 Габдуллина Г.С. 1 Батяева Е.Х. 1 Джуманов Г.И. 1 Земляницына В.А. 1 1 РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Караганда В нашей работе отражены основные выдержки из проблем резекции тонкой кишки, которые вызывают большой интерес исследователей. Значительную дискуссию в научной литературе вызывает вопрос об оптимальной адаптации оставленных отделов тонкой кишки после резекции. Способ раннего энтерального питания после резекции тонкой кишки, основанный на применении готовых смесей для детского питания, вызывает споры среди ученого мира. Однако при достаточно полном удовлетворении потребностей организма в различных нутриентах данный способ практически не оказывает влияния на степень адаптации тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде. Основной задачей исследования явилась разработка и экспериментальная отработка способа послеоперационного питания, позволяющего улучшить степень адаптации слизистой тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде и за счет этого улучшения ее функционирования в отдаленном периоде. 91 KB резекция тонкой кишки растущий организм 1. López-Aliaga I., Barrionuevo M., Campos M.S. et al. Protein metabolism in rats with intestinal resection. Influence of medium chain triglycerides and ursodeoxycholic acid // Ars Pharmaceutica. – 1989. – XXX. – Р. 221-228. 2. Hartiti S., Lisbona F., López Aliaga I. et al. Influence of dietary fat components and intestinal resection on iron, zinc and copper metabolism // Int. J. Vit. Nutr. Res. – 1994. – Vol. 64. – P. 330–336. 3. Ladefoged K., Hesson I., Jarnum S. Nutrition in short-bowel syndrome // Scand. J. Gastroent. – 1996. – Vol. 216. – P. 122-131. 4. Barrionuevo M., Campos M.S. Intestinal resections in rat. Influence on lipid absorption // J. Physiol. Biochem. – 1990. – Vol. 157. – P. 187-190. 5. Vanderhoof J.A., Park J.H., Grandjean C.J. Reduced mucosal prostaglandin synthesis after massive small bowel resection // Am. J. Physiol. – 1998. – Vol. 254. – P. G373-G377. 6. Kollman K.A., Lien E.L., Vanderhoof, J. A. Dietary lipids influence intestinal adaptation after massive bowel resection // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 1999. – Vol. 28. – P. 41-45. 7. Dahly E.M., Grahn M.J., Draxler A.K., Ney D.M. Intestinal adaptation occurs independently of parenteral long-chain triacylglycerol and with no change in intestinal eicosanoids after mid-small bowel resection // J. Nutr. – 2004. – Vol. 134. – P. 112-119. 8. Keller J., Panter H., Layer P. Management of the short bowel syndrome after extensive small bowel resection // Best Pract Res Clin Gastroenterol. – 2004. – Vol. 18 (5). – P. 977-992. 9. Котаев А.Ю. Принципы парентерального питания. – М., 2003. До настоящего времени остаются актуальными вопросы клинико-экспериментального обоснования уровня и границ резекций при нежизнеспособности тонкой кишки в условиях растущего организма. Весьма актуальной в хирургии кишечника является также проблема формирования межкишечных соустий по типу «конец в конец» при разности диаметров соединяемых концов кишки. В связи с этим имеется потребность в экспериментальном обосновании новых подходов к хирургической технике, а также проведение исследований по изучению влияния резекции на рост и развитие организма.

Целью работы являлось определение показателей роста и развития экспериментальных животных после резекции тонкой кишки на различном уровне и в различном объеме. Особенностью синдрома короткого кишечника после обширных резекций является тотальная мальабсорбция. Она является типичным осложнением повторных резекций у пациентов с болезнью Крона, однако в современных условиях все чаще имеет место при других заболеваниях, в том числе в детском возрасте. Западными авторами выделяются несколько фаз течения данного синдрома, в течение каждой из которых требуется проведение адекватных мероприятий по оптимизации адаптации оставшейся части тонкой кишки . В их число входят непосредственная острая фаза, которая включает первые 4 недели после операции, подострая фаза (в течение последующего года) и хроническая фаза. Первая из них предусматривает стабилизацию состояния пациента, в том числе с использованием методов парентерального питания и начало адаптации кишечника, в течение второй необходимо добиться максимальной адаптации, в хронической фазе осуществляется поддерживающее лечение и питание индивидуально подобранными пищевыми смесями.

В настоящее время большой интерес исследователей и значительную дискуссию в научной литературе вызывает вопрос об оптимальной адаптации оставленных отделов тонкой кишки после резекции.

Известен способ раннего энтерального питания после резекции тонкой кишки, основанный на применении готовых смесей для детского питания . Однако при достаточно полном удовлетворении потребностей организма в различных нутриентах данный способ практически не оказывает влияния на степень адаптации тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде.

Задачей изобретения явилась разработка и экспериментальная отработка способа послеоперационного питания, позволяющего улучшить степень адаптации слизистой тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде и за счет этого улучшения ее функционирования в отдаленном периоде.

Способ заключается в применении сочетания L-аргинина и высокобелковой диеты.

Способ осуществляется следующим образом. L-аргинин вводится per os с 3 по 30 день после операции в дозе 0,02 г на 1 кг массы тела в сочетании с высокобелковой диетой за счет введения в стандартный рацион белковой пищевой смеси «MegaMass» («Waider», США), содержащей смесь естественных растительных и животных белков, в дозе 25 г на 1 кг массы тела. Введение смеси осуществляется с 5 до 30 суток послеоперационного периода.

Исследования проведены на беспородных щенках в возрасте 2-5 месяцев с массой тела от 1,5 до 6,0 кг. Для обеспечения стандартных условий эксперимента брали щенков одного помета. Для контроля оставляли по 2 щенка от каждого помета. В контрольной группе из 15 животных производили лапаротомию и анализ состояния и состоятельности кишечной трубки в области межкишечного шва, кроме того, она служила для определения исходных показателей при сравнительной оценке результатов, полученных в опытных группах.

Всего было проведено 3 серии экспериментов.

Первая серия: удаление проксимальной половины тонкой кишки. Линия пересечения проходила, отступив от Трейцевой связки на 5-6 см.

Вторая серия: резекция дистальной половины тонкой кишки. Линия пересечения — на 5-6 см от слепой кишки.

Третья серия: резекция половины тонкой кишки в средней ее части — оставлялись отрезки кишки в размере одной четверти всей длины ее с каждой стороны, т.е. части тощей и подвздошной кишок.

Всего в эксперименте было использовано 106 животных. Операция резекции проксимальной половины тонкой кишки была осуществлена на 52 щенках, резекция дистальной половины — 21, удаление половины тонкой кишки за счет среднего отдела — 18. Таким образом, в опытных группах был 91 щенок, в контрольной группе было 15.

Проходимость кишечника после резекции тонкой кишки восстанавливали наложением анастомоза конец в конец.

Все экспериментальные животные содержались в виварии в одинаковых условиях и на одинаковом пищевом рационе.

Помимо общеклинических данных, которые включали в себя оценку внешнего вида, самочувствие, подвижность, состояние шерстяного покрова, количество стула в сутки, изучали динамику изменения массы тела. Животных взвешивали до операции, через каждые последующее два месяца до 6 месяцев и через год после операции. Измерения массы тела животных проводились в одинаковых условиях утром до кормления.

Масса тела у экспериментальных животных до операции принималась за 100%, а ее дальнейшую динамику определяли по отношению к этому показателю в каждой группе.

Наиболее частой формой осложнений ближайшего периода после операции у щенков, перенесших резекцию различных отделов кишечника, явилась кишечная инвагинация (у 19,4%). Реже наблюдалась спаечная кишечная непроходимость (8,1%). Такие осложнения имели место в единичных случаях. Из наших наблюдений вытекает, что кишечная инвагинация развивалось наиболее часто у щенков, перенесших проксимальную резекцию. Можно предположить, что при удалении проксимальной половины тонкой кишки высокий перерыв нервной связи кишки в условиях повышенной активности ее ведет к дискоординации нижележащих отделов кишечника, что, по-видимому, наблюдается реже, если уровень перерыва проходит ниже. При проксимальной резекции на секции инвагинацию, как правило, обнаруживали ниже анастомоза в форме тонкокишечной, реже тонкотолстокишечной.

Значительной по сравнению с контролем была летальность при резекции половины тонкой кишки в среднем отделе. Так, если процент погибших в течение первых двух месяцев составили 33,3%, что больше чем в 4 раза, то соответствующая цифра первого полугодия равна 50,0% (против 15,4% в контроле).

При дистальной резекции процент погибших животных в течение года имел тенденцию к росту (на 10,5%) по сравнению с полугодовым показателем, в то время как при резекции в среднем отделе соответствующий показатель остался без изменений.

Выраженной кишечной деструкцией и большей длительностью диареи характеризовалась опытная серия с резекцией дистальной половины тонкой кишки. Среднее ежесуточное количество стула в серии составило 9,3±0,80, что выше соответствующих показателей остальных опытных серий более чем в 1,5 раза. Жидкий стул в серии с дистальной резекцией сохранялся от 20 до 108 суток, в среднем 30,67±8,54 суток. К этому можно добавить, что среднестатистический показатель был высчитан в отношении животных, у которых постепенно наступала нормализация стула. В большинстве же случаев дистальной резекции у щенков развивалось истощение, и неустойчивый стул сохранялся до гибели животных.

Таким образом, удаление дистальной половины тонкой кишки приводило к значительной и более продолжительной кишечной дисфункции и нарушению питания оперируемых животных.

При анализе динамики массы тела выявлено, что к концу месяца после операции она в контрольной серии увеличилась более чем в 1,5 раза, а к концу года удвоилась. При проксимальной резекции к концу 2 месяца масса тела щенков достигала почти контрольного уровня, а в течение 6 месяцев даже несколько превышала его.

Через год после операции масса тела оперированных щенков значительно превосходила контрольную цифру (на 53,4%) и увеличилась по сравнению с исходным уровнем более чем в 2,5 раза. Несколько замедленными темпами характеризовалась динамика массы тела в период после операции при резекции тонкой кишки в среднем отделе, однако к году масса тела животных в отдельных наблюдениях имела тенденцию к значительному росту не только по сравнению с исходным уровнем, но и с контролем (на 100,3%).

Результаты динамического наблюдения за массой тела щенков в серии с удалением дистальной половины тонкой кишки показали, что животные после операции постепенно набирали вес, и через 6 месяцев достигнутый уровень был немногим меньше контроля. Однако следует отметить, что щенки в течение всего периода наблюдения имели в той или иной степени дефицит массы тела. Прибавление массы тела через 2 месяца после операции составило лишь 16,2% и было меньше, чем в контрольной серии и сериях с удалением проксимальной половины и половины тонкой кишки в среднем ее отделе более чем в 2 раза. Через полгода после резекции масса тела животных стабилизировалась, а к году снизилась от достигнутого уровня на 20,2%.

В отдельных наблюдениях снижение массы тела происходило раньше, уже к концу полугода. У щенков постепенно развивалось истощение, что явилось основной причиной их гибели в отдаленном периоде.

Вывод. Таким образом, из наших наблюдений вытекает, что наиболее тяжело отражается на состоянии развивающихся животных резекция дистальной половины тонкой кишки. Щенки, благополучно перенесшие ближайший послеоперационный период, в последующем развитии могли иметь положительную динамику веса, однако к концу года или позже, по некоторым наблюдениям даже раньше, у животных постепенно развивалось истощение, что служило причиной гибели. У подросших, но истощенных щенков и собак появлялись отеки шеи, грудной клетки, передних лап, выпадение шерсти. Перед гибелью менялось поведение животных, они становились малоподвижными. Во время забоя животных отмечались общая бледность и уменьшение размеров внутренних органов, оставшиеся отделы кишечника оказались укороченными по сравнению с данными, полученными во время операции. Уменьшились и поперечные размеры кишечника, трудно было говорить о каких-либо признаках компенсаторной гипертрофии в оставшихся отделах. В то же время щенки с резекцией проксимальной половины тонкой кишки, а в отдельных наблюдениях и перенесшие удаление средней половины хорошо набирали вес и не отставали в развитии от контрольных, а к концу года даже превосходили в весе контрольных животных. Во время забоя животных, находившихся в хорошем или удовлетворительном состоянии, не обнаружили заметного улучшения оставшихся отделов кишечника, однако всегда видно было утолщение стенки кишечника, увеличение поперечных размеров. Поверхность слизистой оболочки тонкой кишки этих животных была довольно бархатной, хорошо заметны глубокие кернинговые складки. Желудок у оперированных был увеличен в объеме, с утолщением и не дряблыми стенками, а слизистая его имела многочисленные крупные высокие складки. Таким образом, как показывают результаты проведенного морфометрического исследования слизистой оболочки тонкой кишки, отделов, оставшихся после резекции, применение разработанных методов ее адаптации обеспечило достоверно более выраженную компенсаторную гипертрофию, что могло положительно отразиться на функции тонкой кишки в целом после ее резекции.

Для проверки данного предположения в сроки обследования экспериментальных животных нами был проведен анализ метаболических показателей, а также выявление наличия и степени нарушений роста животных.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о лучшей переносимости резекции проксимальных отделов тонкой кишки животными, находящимися в процессе роста и развития.

Рецензенты

Сагимбаев А.А., д.м.н., профессор, руководитель отдела критической медицины РНЦНМП, г. Астана.

Марденов А.Б., д.м.н., профессор кафедры детской хирургии КГМУ, г. Караганда.

Библиографическая ссылка

Наурызов Н.Н., Аскаров М.С., Кайырбекова К.К., Карибжанова Р.Т., Кусаинова Б.С., Шапатова Г.Б., Габдуллина Г.С., Батяева Е.Х., Джуманов Г.И., Земляницына В.А. ВЛИЯНИЕ РЕЗЕКЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ В РАЗЛИЧНОМ ОБЪЕМЕ НА РОСТ И РАЗВИТИЕ РАСТУЩЕГО ОРГАНИЗМА // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 3.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=6497 (дата обращения: 29.10.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Операция по частичному или полному удалению толстой кишки может исполняться по нескольким причинам: удаление первичных или вторичных раковых опухолей толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника (Inflammatory Bowel Disease) или другие заболевания кишечника, кровотечение, непроходимость кишечника.

В большинстве случаев удаление толстой кишки выполняется по причине рака толстой кишки, считающегося на сегодняшний день одним из самых распространенных видов рака, как среди мужчин, так и среди женщин. Средний возраст пациентов с раком толстой кишки 70 лет. При этом люди, страдающие воспалительными заболеваниеями кишечника, такими как хронический колит или болезнь Крона, полипами, или люди с семейной историей рака толстой кишки находятся в группе повышенного риска. Симптоматика заболевания зависит от локализации опухоли в толстой кишке и может проявляться в ректальных кровотечениях, крови в кале, поносах или запорах (иногда и поносы и запоры случаются по очереди у одного и того же пациента), непроходимость кишечника, перфорация кишечника, необъяснимая потеря веса, боли и спазмы в области низа живота, усталость или слабость.

Общепринятым показанием при лечении рака толстой кишки является операция по удалению опухоли. При этом решение о виде хирургического лечения рака толстой кишки определяется в зависимости от размеров и локализации опухоли. Может быть выполнена полная или частичная резекция толстой кишки. При частичной резекции удаляется только часть кишки, пораженная опухолью: прямая кишка, сигмовидная, слепая или отдел ободочной. В большинстве случаев удаляется сигма (нижняя часть толстой кишки, ведущая к ректуму). Удаление этой части толстой кишки называется сигмоидэктомией (Sigmoidectomy) или слепой кишки (верхняя часть толстой кишки, соединяющаяся с тонким кишечником от которой отвлетвляется также аппендикс). Этот вид резекции называется Cecectomy. Когда речь идет об опухоли очень больших размеров или об опухоли хирургический доступ к которой затруднен, будет необходимость перед операцией пройти нео-адьювантное лечение, сочетающее лучевую и химиотерапию. Цель этого предхирургического лечения уменьшить размеры опухоли и как следствие сократить объем хирургического вмешательства.

Ход операции

Операция по полному или частичному удалению толстой кишки (Colectomy) проводится под общим наркозом, в процессе которого пациент спит и не испытывает никаких болевых ощущений. Операцию можно проводить открытым полостным или лапароскопическим методом. Вид и объем операции определяется в зависимости от объема опухоли, локализации и характеристики опухоли. При открытой полостной операции производится хирургический разрез длиной примерно 25 см в центральной части живота, отделение толстой кишки от верхней части ректума и до соединения с тонким кишечником, и от задней стенки брюшной полости и перекрывается кровоснабжение этого участка. Резекция производится не только всей злокачественной опухоли, но и здоровой ткани кишечника, с целью предотвращения рецидива опухоли. В случае, когда речь идет об обширной опухоли толстой кишки, хирург удаляет так же близлежащие к толстой кишке лимфатические узлы, чтобы предотвратить распространение клеток опухоли через лимфатическую систему. Все удаленные части толстой кишки и лимфатических узлов отправляются на исследование в патологическую лабораторию для определения дальнейшей оптимальной тактики лечения. После проведения резекции и в зависимости от ее объема определяется вид необходимых анастомоз. В некоторых случаях исполняется анастомоза (при помощи швов или специальных хирургических скоб) дистальной части тонкого кишечника с ректумом. В других случаях есть необходимость временного вывода дистальной части тонкого кишечника наружу и ее соединение со специальным мешочком (илеостома). В последующем в дополнительной операции производится закрытие илеостомы и соединение двух оставшихся частей кишечника. В случаях, когда речь идет о пожилых пациентах или о пациентах с тяжелыми хроническими заболеваниями, есть необходимость в выведении наружу конечной части толстого кишечника – колостомии. В заключительной части операции хирург промывает брюшную полость пациента, накладывает швы и скобы и вводит в брюшную полость дренажные трубочки.

В случае проведения лапароскопической операции, хирург через 2-3 маленьких отверстия вводит в брюшную полость лапароскоп с лампочкой и оптической камерой на конце и специальные лапароскопические хирургические инструменты. Весь ход операции изображается на больших экранах, на которые транслируются изображения из оперируемой области. Чтобы облегчить доступ к толстой кишке брюшную полость наполняют газом CO2. Так же как и при полостной операции в заключительной части операции лапароскопическим методом определяется вид необходимого анастомоза, илиостомы или колостомы. Несмотря на преимущества лапароскопического метода с косметической точки зрения и более быстрого периода восстановления данный вид операции не подходит для всех пациентов. В некоторых случаях в процессе лапароскопической операции может возникнуть необходимость перейти к открытой полостной операции.

Сколько времени продолжается операция?

Средняя продолжительность операции 2-3 часа.

Каковы проценты успеха и каковы риски и возможные осложнения операции?

Как в любой хирургической инвазивной процедуре, так и в операции по полной или частичной резекции толстой кишки есть свои риски и возможные осложнения, которые следует учитывать при принятии решения о проведении данной операции. Чтобы сократить риски и вероятность возможных осложнений до минимума следует предоставить оперирующему хирургу и анестезиологу всю релевантную информацию о медицинском состоянии пациента. В списке возможных осложнений во время операции и в послеоперационный период входят: инфекции, кровотечения, тромбоэмболия, тромбообразование, воспаление легких, вред соседним оранам, проблемы с анастомозом и д.р. Фактором риска для появления подобных осложнений являются пожилой возраст и хронические заболевания пациента.

Именно из-за возможных рисков, сопряженных с операцией по частичному или полному удалению толстой кишки рекомендуется проводить ее в большом и многопрофильном медицинском центре, способном предоставить высококвалифицированное лечение при любых возможных осложнениях. В медицинском центре им. Рабина проводят сотни подобных операций ежегодно. Благодаря мастерству и богатому опыту ведущих хирургов медицинского центра, наработанного в течение многих лет практики, большого количества пациентов, нуждающихся в данной операции ежегодно и в соответствующей инфраструктуре медицинского центра процент успешно без осложнений проведенных операций стоит на уровне ведущих медицинских центров мира.

Подготовка к операции

Чтобы определить точную локализацию и размер опухоли до операции следует провести следующее обследование:

1. Колоноскопию с биопсией
2. КТ брюшной полости с контрастным веществом или ПЭТ КТ
3. Пассаж бариума (при необходимости)
4. МРТ в некоторых случаях

1. Лабораторные анализы крови, включающие общий и биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, онкомаркеры
2. ЭКГ
3. Рентген грудной клетки
4. Консультацию и осмотра анестезиолога

В некоторых случаях могут понадобится дополнительные проверки.

За неделю до операции следует прекратить прием разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин или комадин. Перед операцией следует очистить тослтый кишечник при помощи слабительных препаратов. В случае простуды или какого-либо инфекционного заболевания пациент должен сообщить об этом хирургу. Необходимо прекратить прием пищи, как минимум, за 6 часов до операции.

После операции

После операции по удалению толстой кишки пациента переводят в послеоперационную палату интенсивного наблюдения, в которой происходит постепенное пробуждение от наркоза. После этого пациента переводят в хирургическое отделение для дальнейшего восстановления. В отделении пациенту помогают пересесть из кровати в кресло и постепенно начать ходить. Это способствует более быстрому восстановлению и помогает предотвратить сопряженные с долгим лежанием осложнения, такие как тромбообразование, воспаление легких и др. По необходимости пациент получает обезбаливающие и антибиотики.

Средняя продолжительность госпитализации после операции по резекции толстой кишки составляет 10 дней.

Сразу после операции пациент сможет принимать мягкую пищу. Примерно через 4 дня после операции пациент сможет вернуться к нормальному рациону питания.

Полное восстановление после операции происходит в течение нескольких недель. В течение первых 6-8 недель пациенту рекомендуется избегать активных физических нагрузок, при этом рекомендуется легкая физическая активность.

В случае резекции толстой кишки по причине злокачественной опухоли пациент должен продолжить продолжить наблюдение или лечение у онколога.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.