Какой антибиотик лучше при воспалении зуба?

По данным Medical Advertising News (США) врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 антибиотиков, особенно часто антибиотики используются у пациентов с жалобами на боль и припухание. Рекомендации о необходимости применения антибиотиков при заболеваниях периодонта грозит еще большим ростом потребления антибиотиков в стоматологии. В то же время, практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при многих манипуляциях в стоматологии. Более того, результаты клинических исследований свидетельствуют о нежелательности использования антибиотиков в некоторых ситуациях.

Несмотря на то, что опасности, таящиеся в неразумном использовании антибиотиков, в частности, рост антимикробной резистентности, известны уже в течение десятилетий, широкая дискуссия, развернувшиеся на страницах журналов, по-прежнему привлекает всеобщее внимание. Многочисленные статьи в журналах и газетах вызывают серьезное общественное беспокойство. В публикациях экспертов приводились достаточно убедительные доказательства грозных последствий неправильного использования антибиотиков и высказывались призывы к их разумному применению в медицине и стоматологии. Однако сохраняется впечатление, что антибиотики используются в стоматологии в той же степени, что и прежде. Старые привычки и убеждения трудно умирают, наряду со значительным социальным и медико-юридическим давлением на стоматологов в отношении назначения антибиотиков. Врачи стремятся предупредить неприятные последствия стоматологических вмешательств, и их убеждение, что многие проблемы в ротовой полости обусловлены инфекциями, стимулирует назначение антибиотиков.

Нельзя утверждать, что врачи произвольно назначают антибиотики. Учебники, публикации в медицинских журналах, преподаватели стоматологических факультетов, вероятно, указывают на необходимость назначения антибиотиков (хотя бы и эмпирически). Складывается впечатление, что и пациенты чувствуют себя лучше после назначения антибиотиков. Реальность заключается в том, что симптомы и признаки заболевания обычно носят циклический характер: проходят спонтанно и снова возобновляются. Временное улучшение может возникать, несмотря на проведение антибиотикотерапии.

Чаще всего в стоматологии антибиотики назначаются при эндодонтических вмешательствах, заболеваниях периодонта и в челюстно-лицевой хирургии. Наиболее популярный антибиотик – пенициллин или его аналоги, особенно амоксициллин. Стоматологи хорошо осведомлены о дозах пенициллина, его низкой токсичности и стоимости. Однако наблюдаемый рост частоты использования других антибиотиков вызван надеждами на большую эффективность современных и дорогостоящих препаратов. Эта уверенность в большей степени основана на маркетинговых данных, так как эффективность многих новых антибиотиков не была доказана в клинических исследованиях.

Заболевания эндодонта
При заболеваниях эндодонта чаще всего поражаются пульпа зуба и апикальный периодонт. Основная функция пульпы – участие в формировании вокруг себя других тканей зуба. После завершения этого процесса пульпа становится рудиментарным органом и отличается повышенной чувствительностью к кариесу, повреждениям при пломбировании глубоких полостей и при травмах. Подобные повреждения приводят к воспалению, иногда сильной боли, и даже некрозу пульпы. Смесь некротизированных тканей и бактерий, обособленная внутри замкнутого пространства канала зуба, не может быть самостоятельно удалена и возникает необходимость проведения эндодонтического лечения или удаления зуба. Сильнодействующие раздражители (продукты жизнедеятельности бактерий, остатки погибшей ткани, медиаторы воспаления) проникают из пульпы в окружающую костную ткань в области верхушки корня зуба, вызывая ее воспаление и, иногда, образование абсцесса. Этот процесс вначале может не сопровождаться клиническими симптомами, но со временем появляется боль и/или припухание, которые в некоторых случаях могут быть очень выраженными, но, как правило, не угрожают жизни пациента.

Остается дискутабельным вопрос, является ли эта патология со стороны пульпы или периапикальной области истинной инфекцией. Большинство выделенных бактерий является обычными факультативными или облигатными анаэробными микроорганизмами ротовой полости и не отличаются высокой патогенностью и быстрым размножением в тканях организма (таблица 1), скорее, они лучше выживают в погибших тканях. Поэтому, повреждения, которые они вызывают, носят вторичный характер. Более того, имеются доказательства, что эти повреждения на самом деле вызываются иммунными механизмами в ответ на воздействие токсинов и гистолитических ферментов бактерий, а также на медиаторы, высвобождающиеся из воспаленных или погибших клеток организма.

Даже, если эти состояния относятся к инфекционным процессам, эффективность антибиотикотерапии в данных случаях является спорной. В виду отсутствия циркуляции крови внутри некротизированной пульпы или абсцесса, маловероятно, чтобы там могли создаваться терапевтические концентрации антибиотиков.

Таблица 1. Возбудители инфекций ротовой полости (эндо- и пародонта).

Некроз пульпы или апикальный абсцесс
Облигатные анаэробы
Грам-отрицательные палочки	Prevotella spp. и Porphyromonas spp. Fusobacterium spp. Campylobacter rectus
Грам-положительные палочки	Eubacterium spp. Actinomyces spp.
Грам-положительные кокки	Peptostreptococcus spp.
Факультативные анаэробы
Грам-положительные кокки	Streptococcus spp. Enterococcus spp.
Заболевания периодонта
Гингивит	Fusobacterium spp. Streptococcus spp. Actinomyces spp.
Периодонтит у взрослых	Bacteroides forsythus Porphyromonas gingivalis Peptostreptococcus micros Prevotella intermedia
Острый язвенно-некротический гингивит	Spirochetes Prevotella intermedia Fusobacterium spp.
Локальный ювенильный периодонтит	Actinobacillus actinomycetemcomitans

Пульпит
При пульпитах пульпа зуба остается жизнеспособной, но воспаляется. Несмотря на сильную боль, воспаление носит ограниченный характер и не является истинной инфекцией. Лечение заключается в удалении воспаленной ткани. Назначение антибиотиков не требуется, хотя по данным проведенного исследования стоматологи нередко их применяют.

Острый гнойный верхушечный периодонтит (острый локальный апикальный абсцесс)
Это наиболее частые абсцессы ротовой полости. Они начинаются в костной ткани у верхушки корня зуба с серозного воспаления, которое постепенно нагнаивается. Гнойный процесс может в дальнейшем распространиться на прилежащие к челюсти мягкие ткани. Возникшая в результате этого отечность мягких тканей локализуется в основном в ротовой полости, но может быть видна как легкая припухлость на щеке или губе. Абсцесс содержит смесь бактерий, с преобладанием анаэробов. Сообщалось о возможной взаимосвязи между грам(-) анаэробами канала корня зуба (Bacteroides spp.) и симптомами напряжения, припухания или экссудации.

Немедленная помощь заключается, прежде всего, в удалении раздражителя (бактерий, продуктов их жизнедеятельности, медиаторов воспаления) из канала зуба и уменьшении давления с помощью разреза и дренирования. Если зуб спасти невозможно, то его следует удалить с последующим кюретажем, разрезом и дренированием. Контролируемые клинические исследования показали, что пенициллин не повышает эффективность адекватного местного лечения.

Острый гнойный верхушечный периодонтит, осложненный флегмоной
Сравнительно редко возникающая флегмона является более тяжелым проявлением локализованного абсцесса, при котором абсцесс и воспалительная реакция распространяются на прилежащие ткани и в пространства. В результате возникает искажение черт лица за счет выраженной отечности мягких тканей. Без лечения инфекция может распространиться на жизненно важные структуры, приводя к слепоте, абсцессам мозга, вовлечению средостения и даже смерти. Такие тяжелые последствия наблюдаются редко, преимущественно у ослабленных пациентов. Остается не выясненной роль антибиотиков в предотвращении подобных явлений. Несмотря на то, что в клинических исследованиях не была доказана эффективность антибиотиков при лечении острых гнойных верхушечных периодонтитов, которые распространились на мягкие ткани лица, их использование является обоснованным. Выбор антибиотика производится эмпирически, так как отсутствуют достоверные данные о возбудителях инфекции. Однако известно, что инфекции полости рта обычно вызываются смешанной микрофлорой, с преобладанием облигатных анаэробов. Длительное время существовала теория, в которой утверждалась роль стрептококков и выделяемых ими факторов, способствующих быстрому развитию флегмоны. Антибиотиком выбора в данном случае является пенициллин, который назначают внутрь в высоких дозах. Внутривенное введение антибиотиков используется редко, преимущественно у госпитализированных пациентов с тяжелой инфекцией.

Местное лечение остается наиболее важной частью терапии и включает удаление некротических тканей и бактерий из полости зуба с последующим дренированием. Удаление зуба при наличии необходимых показаний позволяет решить обе задачи. Антибиотики являются только дополнением к местному лечению, без проведения которого нельзя ожидать выздоровления. Более того, тяжелые осложнения часто возникали при использовании только антибиотиков без проведения местного лечения.

Микробиологическое исследование материала может быть полезным в случае флегмоны, однако, при этом достаточно трудно получить образец хорошего качества, а идентификация анаэробной флоры может занять от нескольких дней до недель. Поэтому, при необходимости немедленной антибиотикотерапии выбор антибиотика следует проводить эмпирически. Результаты посева и определения чувствительности полезны в случае неэффективности проводимой терапии. Если был выявлен и устранен источник инфекции, обеспечено хорошее дренирование, исход лечения, как правило, благоприятный.

Антибиотикопрофилактика в эндодонтии
Антибиотики часто назначаются для предупреждения осложнений эндодонтического лечения и в челюстно-лицевой хирургии. В контролируемых проспективных клинических исследованиях было показано, что антибиотики не дают дополнительного преимущества при устранении клинических симптомов, возникших после эндодонтического лечения зуба. При этом иногда наблюдаются нежелательные лекарственные реакции.

Не сообщалось о применении антибиотиков для предотвращения инфекции после хирургического лечения заболеваний эндодонта. Клинические исследования эффективности антибиотикопрофилактики для уменьшения инфекций, возникающих после других хирургических процедур в ротовой полости, не выявили преимуществ назначения антибиотиков. То же самое относится и к хирургическому лечению заболеваний эндодонта.

Системная профилактика
Принято считать, что манипуляции в ротовой полости могут привести к гематогенному распространению микроорганизмов (или проду

Здоровье »

Содержание

- Автор совета: Алевтина Михайлова Дата публикации: 25.04.2018

Зачем нужны антибиотики в стоматологии
Особенности применения препаратов в зависимости от проблемы
Правила приема антибиотиков
Что такое пульпит?
Причины возникновения
Формы пульпита зубов: симптомы и особенности
Пульпит у детей
Диагностика и лечение
- Этапы лечения пульпита
- Лечение пульпита при беременности
Чего не нужно делать при пульпите?
Рекомендации после лечения
- Что, если пульпит не лечить?

Автор совета: Алевтина Михайлова Дата публикации: 25.04.2018

Антибиотики широкого спектра применяются в самых разных областях медицины, и стоматология здесь не исключение. Данная группа препаратов помогает остановить воспалительные процессы и предупредить развитие осложнений многих заболеваний зубов и десен. Об особенностях применения антибиотиков в стоматологии и пойдет речь далее.

Зачем нужны антибиотики в стоматологии

Антибиотики, используемые в стоматологии, обычно применяются при воспалении десен и корней зубов, при развитии флюса, гингивита, пародонтита и некоторых других заболеваний, которые возникают на фоне стремительного роста активности патогенной микрофлоры. Низкое качество гигиены полости рта приводит к размножению вредоносных бактерий, в результате чего возникают воспалительные процессы.

Если долго игнорировать проблему, заболевание может привести к потере зубов. Так, например, вовремя незалеченный кариес перерастает в пульпит, который со временем приобретает хронический характер и приводит к развитию еще более серьезных осложнений. Антибиотики, применяемые в стоматологии, позволяют остановить воспалительные процессы, снять боль, предупредить дальнейшее развитие стоматологического заболевания и спасти зубы.

Особенности применения препаратов в зависимости от проблемы

Выбор конкретного препарата зависит от большого количества факторов, главным из которых является причина, по которой врач назначает данную форму терапии. Рассмотрим наиболее частые поводы для проведения подобного медикаментозного лечения с указанием названий антибиотиков, применяемых в стоматологии.

1. Антибиотики в стоматологии при воспалении десен

Данная группа препаратов используется при гингивите и пародонтите. В таких ситуациях обычно прописывают «Метронидазол» в сочетании с «Линкомицином» – более сильным остеотропным антибиотиком, который накапливается в костной ткани и тем самым обеспечивает защиту от дальнейшего распространения воспаления на челюстную кость. Препарат применяется в форме таблеток или инъекций.

«В свое время стоматолог назначил мне Линкомицин после лечения гингивита. Из-за курения сильно ухудшилось состояние зубов, появились зубные отложения под деснами. Обычная чистка в кабинете стоматолога была настоящим мучением! Потом был назначен курс антибиотиков – перенесла нормально, никаких осложнений, вроде головокружения и тошноты, не было. Только небольшая слабость в теле, в остальном все прошло хорошо».

Ирада, г. Москва, из переписки на форуме

2. Антибиотики в стоматологии после удаления зуба

Удаление зубов является хирургической операцией и неизбежно сопровождается травмированием мягких тканей десны. Чтобы предупредить проникновение инфекции в лунку только что удаленного зуба и дальнейшее развитие воспаления, врач может назначить антибактериальную терапию – препараты с мощным противовоспалительным и обезболивающим действием: «Амоксициллин», «Азитромицин» или, например, «Левомицетин».

3. Антибиотики в стоматологии при флюсе

Флюс представляет собой своеобразный нарыв под надкостницей, который сопровождается острой болью и образование выраженной шишки на десне. После вскрытия бугорка и удаления гноя стоматологи обычно назначают короткий курс антибактериальной терапии для исключения рисков распространения инфекции. В данном случае может быть назначен «Линкомицин», «Левомицетин» или, например, «Цифран». Длительность курса и дозировки устанавливаются индивидуально.

4. Антибиотики в стоматологии при воспалении корней

При развитии воспалительных процессов в корнях зубов к антибактериальной терапии добавляется депульпация – удаление воспаленного сосудисто-нервного пучка зуба, называемого пульпой. В данном случае требуется незамедлительное лечение, которое позволит предупредить распространение воспаления на всю костную ткань. Так какие же антибиотики применяют в стоматологии при воспалении зубных корней? В такой ситуации обычно назначают «Биомицин», «Ципролет», «Доксициклин».

5. При имплантации зубов

После установки имплантов всегда остается риск развития воспаления и периимплантита – отторжения искусственных корней организмом. Чтобы не допустить появление подобных осложнений, врач назначает определенные препараты, исходя из имеющейся клинической картины. При этом схема приема медикаментов может быть разной: до проведения процедуры, во время, после вживления имплантов или на каждом этапе лечения. Подробное описание особенностей и нюансов приема антибиотиков при имплантации можно подсмотреть на официальном сайте зубного врача, однако назначить такую терапию вправе только ваш лечащий специалист.

Правила приема антибиотиков

Рассматриваемая группа препаратов отличается довольно мощным действием и, соответственно, внушительным перечнем противопоказаний. Назначая конкретное средство, специалист принимает в расчет множество факторов, включая спектр его действия, степень токсичности, возможные побочные эффекты и, безусловно, противопоказания. Во избежание негативных последствий пациенту стоит придерживаться следующих рекомендаций:

внимательно изучите список побочных эффектов, во время терапии прислушивайтесь к состоянию своего организма,
строго соблюдайте прописанные дозировки,
препараты в таблетированной форме запивайте простой водой,
соблюдайте рекомендации по поводу сочетания средства с другими медикаментами,
откажитесь от приема алкогольных напитков,
не прерывайте курс лечения.

Когда дело касается антибиотиков, важно ответственно подойти к лечению. Препараты данной группы обладают довольно сильным действием, поэтому любые сбои в дозировках могут привести к неприятным последствиям. Проведение антибактериальной терапии по собственной инициативе категорически запрещено.

Последние советы раздела «Здоровье»:

Влияние меда на потенцию
Модели силовых тренажёров и рекомендации по их выбору
Как избавиться от доброкачественных новообразований
Инсулиновая помпа для диабетиков: особенности
Новое направление в лечении вирусного гепатита С
Мезонити и лазерное омоложение лица – процедуры, возвращающие красоту
Современные антибиотики: всасывание в кровь, механизм действия, влияние на обмен веществ
Салон красоты: регулярное посещение рекомендовано специалистами
Как избавиться от похмелья и победить алкоголизм
Какие привычки помогут прожить дольше

Комментарии совета:

Комментариев к этому совету пока нет

Имейте, пожалуйста, ввиду, что любые ссылки, html-теги или скрипты, будут выводиться в виде обычного текста — бессмысленно их использовать. Комментарии, содержащие нецензурные выражения, оскорбления, флуд и рекламу будут немедленно удалены.

Вам помог этот совет? Вы можете помочь проекту, пожертвовав на его развитие любую сумму по своему усмотрению. Например, 20 рублей. Или больше 🙂

Острая самопроизвольная боль, резкая продолжительная боль на холодное, горячее — с этим сталкивались многие. В чем опасность заболевания «пульпит», как распознать вовремя его признаки, и как лечат пульпит в современной стоматологии, отвечает эндодонтист клиники Порцелян Подол — Евгения Морозли.

Что такое пульпит?

Наши зубы состоят из твёрдых тканей (такие, как зубная эмаль, дентин, зубной цемент) и мягких тканей (пульпа зуба). Пульпа содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.

Пульпит — это воспаление пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка), которое возникает вследствие ее инфицирования.

Причины возникновения

Воспаление пульпы возникает из-за инфекции, которая проникает через внешние слои зуба.
Наиболее частые причины пульпита:

Кариес и его осложнения

Развитие вторичного кариеса (пульпит под пломбой или под коронкой вовсе не редкость)

Повреждения зубов из-за травм, сколы коронковой части зуба, трещины

Все эти факторы, в первую очередь, влияют на целостность зуба. Через трещины и полости бактерии активно проникают внутрь зуба в пульпу.
Хотя от пульпита чаще страдают жевательные зубы, поражение переднего зуба также не редкость. Важно не терпеть боль и не откладывать посещение стоматолога.

Формы пульпита зубов: симптомы и особенности

Американской Ассоциацией Эндодонтистов предложено выделять следующие формы пульпита:
Обратимый — может возникнуть в результате травмы и не требует лечения корневых каналов зуба
Необратимый пульпит — симптоматический и асимптоматический.
Ранняя стадия воспаления характеризуется продолжительной болезненной реакцией зуба на температуру пищи. В дальнейшем, пациент испытывает самопроизвольные приступы боли. Болезнь прогрессирует, когда боль становится пульсирующей и усиливается к вечеру или ночью.

Пульпит у детей

Пульпит поражает не только постоянные зубы, но и временные. Однако, в случае детского пульпита, есть несколько особенностей.
Во-первых, строение временных зубов отличается более тонкими стенками. Постоянные зубы минерализованы больше, поэтому их твердая ткань толще.
Безобидному на первый взгляд кариесу, не составит труда добраться до пульпы временного зуба всего за несколько недель.
Вторая особенность — бессимптомное протекание воспаления. Такое случается примерно в половине случаев. Зуб не болит, но инфекция активно «работает”, и маленький пациент попадает к стоматологу уже с серьезным осложнением.

Диагностика и лечение

Первоначально, диагностику проводит доктор общего профиля, в Порцелян это врач-куратор. Для того чтобы поставить диагноз и назначить лечение, доктор собирает анамнез — сведения от пациента о характере и частоте болей, проводит осмотр в полости рта, рентгенографию.
Рентгеновский снимок важен для дифференциальной диагностики — при пульпите, как правило, пациент не может понять, какой именно зуб его беспокоит, может ошибаться, так как боль сильная, чаще не локализованная. На снимке можно, например, увидеть скрытые кариозные полости, которые стали причиной пульпита и точно определить больной зуб. После этого врач принимает решение о лечении.

Этапы лечения пульпита

Рассмотрим детальнее, как проводится лечение корневых каналов зуба. В зависимости от формы воспаления, лечение может длиться от 1 до 3 визитов. Врач, который проводит процедуру называется эндодонтист.

В Порцелян врачи-эндодонтисты проводят лечение каналов под микроскопом. Это дает возможность работать только с поврежденными тканями зуба, сохраняя здоровые.

Подготовка — первый этап. Доктор обезболивает зуб, после чего изолирует рабочую область специальной латексной салфеткой — коффердамом. Затем удаляет пораженные твердые ткани зуба, открывая доступ к пульпе. Лечение проходит безболезненно.

Инструментальная обработка. Специальными инструментами, эндодонтист извлекает пульпу и остатки пораженных тканей. Доктор прекрасно видит с чем работает, благодаря увеличению и контрольным рентгеновским снимкам.

Медикаментозная обработка. После того, как каналы очищены от пульпы, следует их промыть и продезинфицировать. Это очень важный этап, так как задача врача убрать инфекцию и микробы, чтобы не допустить повторного воспаления.
Для мед обработки каналов используют гипохлорит натрия.

Пломбирование каналов. Доктор заполняет материалом каналы зуба с малейшими ответвлениями, чтобы герметично их запечатать.

Восстановление коронковой части зуба — заключительный этап. Каналы очищены и запломбированы. Теперь доктор накладывает постоянную пломбу или вкладку/коронку, согласно плана лечения.

Лечение пульпита при беременности

Если у беременной появилась зубная боль — следует сразу обратится к стоматологу.
Второй триместр беременности, считается самым благоприятным периодом для проведения лечения зубов. Однако, лечение пульпита можно проводить в любой период.
Лечение беременным проводят по современным протоколам, используя анестетики, которые безопасны и для мамы и для малыша.

Чего не нужно делать при пульпите?

Не стоит заниматься самолечением, особенно с помощью народной медицины.
Ведь если волшебное действие чесночных компрессов, может навредить только окружающим вам людям, то измельченная таблетка аспирина, приложенная к больному зубу, как домашний метод обезболивания, может вызвать ожог слизистой полости рта.
Не стоит даже заострять своё внимание на этих сомнительных рекомендациях и терять столь ценное в таких случаях время, — следует сразу же обращаться к специалистам. Ведь все достижения современной стоматологии направлены на то, чтобы сделать лечебные процедуры безболезненными. А самолечение и откладывания визита к доктору, как правило, приводит только к серьезным осложнениям.