Какой антибиотик при фарингите?

Фарингитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле. Поскольку с анатомической точки зрения глотка делится на три отдела – верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка), воспалительные процессы, развивающиеся здесь, можно также подразделить в соответствии с их преимущественной локализацией. Однако деление это будет весьма условным, особенно при остром фарингите, из–за того, что острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят мигрирующий, чаще нисходящий характер. Морфологические изменения слизистой оболочки при хроническом фарингите обычно имеют преимущественную локализацию в одном из анатомических отделов глотки, что позволяет с долей условности выделять отдельные нозологии, например, хронический назофарингит.

Этиология и классификация

По этиологическому фактору острые фарингиты можно разделить на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.). Хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений: катаральный (простой), атрофический (субатрофический) и гипертрофический. Указанные формы хронического воспаления часто сочетаются. Так, наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может сочетаться с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофарингеальных валиков.

Классификация фарингита

Острый

• Вирусный
• Бактериальный
• Грибковый
• Аллергический
• Травматический
• Вызванный воздействием раздражающих факторов

Хронический

• Простой (катаральный)
• Гипертрофический (гранулезный)
• Атрофический
• Смешанная форма

Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции. На рис. 1 и ниже приведены сведения об основных возбудителях острого фарингита.

Рис. 1. Бактерии и грибки — возбудители острого фарингита (по C.A. Dagnelie, 1994)

Вирусы – возбудители острого фарингита (в порядке убывания частоты):

Основные:

• Риновирусы
• Коронавирусы
• Аденовирусы
• Вирус гриппа
• Вирус парагриппа

Редкие:

• Респираторный синцитиальный вирус
• Вирусы простого герпеса (типы 1 и 2)
• Энтеровирусы
• Вирус Коксаки
• Вирус Эпштейна–Барра
• Цитомегаловирус
• Вирус иммунодефицита человека

Эти обобщенные данные, взятые из зарубежных руководств по оториноларингологии и инфекционным болезням, весьма условны, поскольку понятие «sore throat», применяющееся в английском языке (русскоязычный аналог – острый фарингит или фаринготонзиллит), является не определением конкретной нозологической формы, а скорее, собирательным термином для нескольких заболеваний . Помимо неспецифической формы, существуют и другие виды фарингита, связанные с конкретными возбудителями, например, вирус Эпштейна–Барра при инфекционном мононуклеозе, Yersinia enterocolitica при иерсениозном и гонококк при гонорейном фарингите, а также Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки.

Клиника и диагностика

Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при пустом глотке), реже – общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубофарингеальных валиков боль обычно иррадиирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов. При фарингоскопии видны гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, коревой краснухи. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с болезнью Kaвасаки и синдромом Стивенса–Джонсона.

Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон.

При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды. При гипертрофической форме фарингоскопия выявляет очаги гиперплазированной лимфоидной ткани, беспорядочно разбросанные на задней стенке глотки или увеличенные тубофарингеальные валики, расположенные за задними небными дужками. В момент обострения указанные изменения сопровождаются гиперемией и отеком слизистой оболочки, однако обычно скудность объективных находок не соответствует выраженности симптомов, беспокоящих больных.

Хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии всего желудочно–кишечного тракта: хронического атрофического гастрита, холецистита, панкреатита. Попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы нередко является скрытой причиной развития хронического катарального фарингита, причем в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект. Курение и тонзиллэктомия приводят к развитию атрофических изменений в слизистой оболочке глотки.

Фарингит часто развивается при постоянно затрудненном носовом дыхании. Он может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там ненужный анемизирующий эффект. Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме (англоязычный термин – «postnasal drip»). В этом случае дискомфорт в горле связан со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки. Помимо постоянного покашливания данное состояние может вызывать у детей появление свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.

Основные факторы, способствующие развитию хронического фарингита:

• конституциональные особенности строения слизистой оболочки глотки и всего желудочно–кишечного тракта;
• длительное воздействие экзогенных факторов (пыль, горячий сухой или задымленный воздух, химические вещества);
• затрудненное носовое дыхание (дыхание через рот, злоупотребление деконгестантами);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• аллергия;
• эндокринные расстройства (менопауза, гипотиреоидизм и др.);
• авитаминоз А;
• сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность.

При упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле требуется проведение дифференциальной диагностики с рядом синдромов, развивающихся при некоторых системных заболеваниях и болезнях нервной системы. Синдром Plummer–Vinson возникает у женщин в возрасте от 40 до 70 лет на фоне железодефицитной анемии. Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся, помимо выраженной сухости слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта, диффузным увеличением слюнных желез. Для синдрома Eagle (стилалгии) характерны сильные постоянные, часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, который расположен на нижней поверхности височной кости и может прощупываться над верхним полюсом небной миндалины. Целый ряд невралгий (языкоглоточного или блуждающего нерва) также может быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

Лечение

При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии. Однако опрос, проведенный в Бельгии, показал, что в целом при ОРВИ и фарингите к назначению антибиотиков прибегает 36% врачей . В данной статье будут рассмотрены препараты для местного лечения острого и хронического фарингита.

Основные препараты для местной антимикробной терапии, представленные на российском рынке, перечислены в табл. 1. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий (Имудон), природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

• широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;
• отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
• низкая аллергенность;
• отсутствие раздражающего действия на слизистую.

Большинство перечисленных в табл. 1 препаратов (гексализ, дрилл, септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др.) выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Эта форма лекарственных средств имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами заболевания. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав многих препаратов (антиангин, дрилл, себидин, элюдрил) и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами (особенно детьми).

Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (йодинол, йокс, вокадин, повидон–йод), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано у пациентов, страдающих аллергией к пыльце растений, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% в популяции.

В связи с тем, что в рамках данной статьи невозможно дать детальный обзор всех перечисленных в таблице 5 препаратов, мы остановимся лишь на тех средствах, которые регулярно используются в нашей практике и эффективность которых подтверждена собственным опытом.

Ингаляционный антибиотик фюзафюнжин (Биопарокс) – препарат, сочетающий в себе антибактериальные свойства с противовоспалительными и выпускаемый в форме дозированного аэрозоля, используется в лечении инфекций дыхательных путей более 20 лет. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фюзафюнжин способен проникать в самые труднодоступные отделы респираторного тракта и оказывать там свой лечебный эффект. Высокая антимикробная эффективность фюзафюнжина при остром фарингите, ларингите и трахеобронхите подтверждена большим количеством наблюдений. Спектр антимикробной активности фюзафюнжина адаптирован к микроорганизмам, чаще всего являющимся возбудителями инфекций верхних дыхательных путей, он активен и при микоплазменной инфекции. Уникальным качеством этого препарата является стабильность спектра действия: за время его применения не отмечено появления новых резистентных к нему штаммов бактерий. Помимо антибактериальных свойств, фюзафюнжин обладает собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях . Он усиливает фагоцитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления. Этим объясняется эффективность препарата при вирусных фарингитах, хотя непосредственного ингибирующего влияния на вирусы препарат не имеет. При назначении фюзафюнжина отмечено более гладкое течение после тонзиллэктомии .

Имудон принципиально отличается от всех препаратов, применяющихся для местного лечения фарингита. Он представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций (Candida albicans и Fusiformis fusiformis), чаще всего вызывающих воспалительные процессы в полости рта и в глотке. Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает содержание лизоцима и секреторного IgA в слюне. Получены данные, свидетельствующие о том, что назначение имудона при остром, а также катаральной, гипертрофической и субатрофической формах хронического фарингита более эффективно, чем традиционные методы лечения, такие как ингаляции щелочных и антибактериальных препаратов, прижигание гранул раствором нитрата серебра и применение других противовоспалительных и анальгезирующих препаратов . При необходимости имудон хорошо сочетается с местными или системными антибиотиками, способствуя сокращению сроков выздоровления и поддержанию местной иммунной защиты, что особенно важно при антибиотикотерапии. Имудон выпускается в форме таблеток для рассасывания.

Гексетидин (Гексорал) выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля. В отличие от хлоргексидина препарат малотоксичен. Он активен в отношении большинства бактерий – возбудителей фарингита и тонзиллита, а также грибков. Помимо антимикробного, гексетидин обладает кровоостанавливающим и анальгезирующим действием, что обосновывает его использование не только после тонзиллэктомии и вскрытия паратонзиллярного абсцесса, но и после обширных операций в глотке (например, операций при синдроме обструктивного апноэ сна и др.). Сочетание упомянутых выше эффектов с дезодорирующим действием препарата выгодно у больных с опухолями верхних дыхательных путей, в частности, получающих лучевую терапию.

Антисептик для слизистых оболочек октенисепт обладает, пожалуй, наиболее широким спектром антимикробного действия, охватывающим грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибки, простейшие, а также вирусы простого герпеса, гепатита В и ВИЧ. Действие препарата начинается уже через минуту и длится в течение часа. Октенисепт не оказывает токсического действия и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. Мы используем раствор октенисепта, распыляя данный раствор на слизистые оболочки при помощи инсуфлятора . Безусловно, главным недостатком данного препарата является то, что он не выпускается в формах, удобных для самостоятельного применения, и его использование в основном ограничено пока практикой специализированных отделений.

Местные антибактериальные средства могут широко применяться в лечении фарингита. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта. Разумеется, самые эффективные местные препараты не заменят полностью потребности в системном введении антибиотиков при ангине и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих форм фарингита, появлением все большего числа резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными эффектами общей антибиотикотерапии местное назначение препаратов с широким спектром антимикробной активности во многих случаях является методом выбора.

Литература:

2. Лучихин Л.А., Мальченко О.В. Эффективность препарата Имудон в лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки // Вестн. оторинолар., 2001; 3: 62–4.

3. Dagnelie C.F. Sore Throat in General Practice. A Diagnostic and Therapeutic Study. Thesis. Rotterdam, 1994.

6. Gwaltney J.M. Pharyngitis. Ibid., 566–9.

Симптомы и лечение фарингита у детей и взрослых

Фарингит – воспалительный процесс слизистой глотки, характеризующийся специфическими симптомами. Может протекать в острой и хронической форме, имеет разные виды. Нужно знать симптомы фарингита у взрослых и детей, чтобы своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.

Основные симптомы фарингита

Самым ярким признаком заболевания является боль в глотке, которая приобретает особую интенсивность при глотании. Также отмечаются:

• повышение температуры тела;
• постоянное першение в горле;
• повышенная утомляемость и слабость.

Нередко присутствуют болевые, дискомфортные ощущения в ушах. Еще один важный признак – кашель с выходом небольшого количества мокроты. Этот симптом присущ хроническому фарингиту, причем мокрота постоянно присутствует на задней стенке глотки – больной ее сглатывает, что приводит к еще большему раздражению слизистой.

При осмотре глотки больного врач может дифференцировать виды воспалительного процесса:

• гранулезный фарингит – на задней стенке глотки формируются небольшие выпуклости, поверхность слизистой красная;
• острый – глотка красная, присутствует незначительный белесый налет;
• хронический – слизистая разрыхленная, слегка красноватая, могут присутствовать единичные высыпания;
• атрофический – слизистая истонченная, может быть серовато-белого оттенка.

Лечение фарингита у детей и взрослых

Если воспаление глотки протекает в легкой степени и общее самочувствие больного остается практически неизменным, то достаточным будет проведение минимальных терапевтических мероприятий. Например, ингаляции при фарингите без повышения температуры тела, полоскание горла отварами лекарственных трав и раствором пищевой соды. Рекомендации по лечению воспаления глотки разного вида:

1. Как вылечить гранулезный фарингит. При таком виде воспаления всегда присутствует высокая температура тела. Поэтому сначала больному проводится симптоматическая терапия – назначают жаропонижающие средства, нестероидные воспалительные препараты. Параллельно проводится местное лечение – орошение слизистой, смазывание ее антисептическими средствами, полоскание.
2. Острый фарингит. Он всегда развивается агрессивно. Больной жалуется на нестерпимую боль в глотке, приступообразный кашель, высокую температуру тела. Целесообразно при таком заболевании сразу назначать интенсивную терапию. Антибиотики при остром фарингите – единственно эффективное назначение.
3. Как лечить хронический фарингит. Медикаментозная терапия назначается только в периоды обострения патологии. Во время ремиссии пациент должен проводить профилактику – периодическое полоскание горла отваром ромашки или шалфея, прием витаминов, употребление чая с калиной и малиной. При грамотном проведении профилактики обострения происходят крайне редко.
4. Лечение фарингита у детей протекает без назначения антибиотиков. В таком возрасте воспаление носит острый характер, но протекает в легкой степени. Обычные ингаляции (если нет повышенной температуры), полоскания и обработка слизистой антисептическими растворами буквально на вторые-третьи сутки нормализуют состояние ребенка.

Многих интересует, чем лечить кашель при фарингите у взрослых. Этот признак часто свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, поэтому лечение будет продолжительным. Наиболее эффективны таблетки и пастилки Фарингосепт, Стрепсилс, Септолете. Одновременно снять боль и облегчить кашель помогает Люголь спрей.

Существует ряд видов фарингита, которые требуют лечения в лечебном учреждении. Например, если причиной развития воспаления глотки стали вирусы. В этом случае потребуется проведение лабораторного исследования мазка со слизистой глотки. Это поможет выявить истинного возбудителя патологии и назначить грамотную терапию. Средства лечения вирусного фарингита подбираются в индивидуальном порядке. Лечение проводится в течение 15–21 дня. Так как это антибактериальные препараты, необходимо контролировать состояние микрофлоры кишечника.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение – трансформирование острой формы фарингита в хроническую. Но если признаки заболевания игнорируются, грамотной терапии не проводится, то возможно развитие:

• заглоточного абсцесса – часто диагностируется, если горло при атрофическом фарингите не обрабатывалось антисептиками и не восстанавливалось после обострения болезни;
• ларингита;
• бронхита хронической формы;
• ревматизма сустава – осложнение вирусного фарингита;
• трахеита.

Все данные о вариантах течения воспаления глотки, отличиях субатрофического фарингита от других видов заболевания можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.
Связанные услуги:
Консультация отоларинголога
ЛОР-комбайн

УДК 616.2-022.7:616.321-002

Актуальность проблемы

Острые респираторные инфекции (ОРИ) верхних дыхательных путей (ВДП) являются наиболее распространенной группой заболеваний среди взрослого и детского населения. Взрослые ежегодно переносят в среднем 2–4, дети — 6–8 эпизодов ОРИ ВДП, как правило, в холодный период года. Боль в горле — наиболее распространенный симптом ОРИ, связанный с воспалительным процессом в глотке, небных миндалинах и носоглотке (фарингит, тонзиллит), в большинстве случаев побуждающий пациентов к самолечению, а также обращению за помощью к врачам общей практики и оториноларингологам. Боль в горле является превалирующим симптомом при ОРИ ротоглотки.

Острый фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки, вызванное вирусной, бактериальной или микотической инфекцией, а также механическими, термическими и химическими поражениями глотки, сопровождающееся болью, першением и дискомфортом в горле (Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б., 2006; Краева В., 2013; van der Velden A. et al., 2013).

Рациональная антибиотикотерапия при боли в горле

Стремление быстро устранить симп­томы воспаления (в первую очередь боль) часто вынуждает врача назначать антибактериальные препараты уже при первичном обращении пациента, хотя такая тактика оправдана далеко не всегда. Уточнение вирусной или бактериальной природы ОРИ, сопровождающейся болью в горле, имеет значение для решения вопроса о целесообразности назначения антибактериального препарата. Согласно рекомендациям Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Disease — ESCMID), используют следующие диагностические критерии фарингита стрептококковой этиологии у взрослых: наличие воспаления миндалин, увеличения шейных лимфатических узлов, лихорадки и отсутствие кашля (Centor R.M. et al., 1981; Benrimoj S.I. et al., 2001). При наличии у пациента всех перечисленных критериев риск инфицирования β-гемоли­тическим стрептококком группы А составляет 56%. У пациентов с высоким риском стрептококковой инфекции (3–4 критерия) в качестве дополнительного метода обследования при решении вопроса о назначении антибактериальной терапии можно использовать экспресс-тест для лабораторной диагностики инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. У пациентов с низкой вероятностью стрептококковой инфекции (0–2 критерия) применение антибиотиков нецелесообразнo.

Неоправданное назначение антибиотиков пациентам с ОРИ с такими основными симптомами, как боль в горле и насморк, является глобальной проблемой и важным фактором повышения антибиотикорезистентности микроорганизмов.

Несмотря на результаты исследований, применение системной антибактериальной терапии до сих пор считается чуть ли не обязательным при большинстве инфекционных заболеваний ЛОР-органов. Так, в странах Европы врачи назначают антибактериальные средства 70% больных фарингитом уже при первичном обращении. В ряде случаев с целью экономии времени на приеме врачу легче выписать антибиотик, чем объяснять отсутствие его терапевтического эффекта при вирусной инфекции пациенту, настроенному на его применение. Известно, что антибактериальные препараты являются потенциально токсичной фармакологической группой, обусловливая до 25–30% всех побочных эффектов лекарственных препаратов. Таким образом, системная антибактериальная терапия показана только при подтвержденной бактериальной этиологии фарингита.

Для решения вопроса рационального подхода к лечению ОРИ организована группа международных экспертов — Глобальное партнерство по респираторным инфекциям (Global Respiratory Infection Partnership — GRIP), состоящая из врачей первичной медицинской помощи и врачей больниц, микробиологов, исследователей и фармацевтов. Членов GRIP объединяет круг интересов и работ в области применения антибиотиков и изучения антибиотикорезистентности. В частности, все они ориентированы на внедрение изменений в применении антибиотиков при лечении неосложненных инфекций, таких как ОРИ ВДП в учреждениях первичной медицинской помощи. Создание такой многопрофильной группы экспертов объясняется необходимостью привлечения внимания специалистов к проблеме чрезмерного назначения антибиотиков в поддержку рацио­нального их применения.

В настоящее время наставления группы включают купирование симптомов ОРИ без антибиотиков. Группа стремится стимулировать дискуссию между работниками сферы здравоохранения и указывает на необходимость изменения мнения о назначении антибиотиков у врачей и пациентов в сторону перехода от эмпирической антибактериальной терапии к осторожному отсроченному назначению антибиотиков в сочетании с симптоматическим лечением. В контексте основных задач GRIP в феврале 2013 г. в Лондоне состоялась первая Конференция под патронатом Королевского медицинского общества, а в июле 2013 г. в Виндзоре — первый Саммит GRIP при поддержке компании «Reckitt Benckiser Healthcare International» (Великобритания), посвященный объединению на международном уровне профессионалов в области здравоохранения вокруг проблемы оказания адекватной научно обоснованной помощи в лечении ОРИ ВДП с рациональным применением антибиотиков. На саммите GRIP было указано, что наработки этой группы рекомендуется адаптировать в каждой отдельно взятой стране на государственном уровне с учетом культурных особенностей, различных систем медицинского обслуживания и национальных принципов руководства в здравоохранении. Основные положения, разработанные группой экспертов, будут дополнены практическими материалами, которые облегчат общение медицинских работников с пациентами с целью поддержки надлежащего применения антибиотиков.

Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам является существенной и безотлагательной глобальной проблемой здравоохранения. Ежегодно около 25 тыс. европейцев умирают в результате антибиотикорезистентных инфекций. По состоянию на 2007 г. расходы, связанные с лечением пациентов и потерей их трудоспособности для членов Европейского Союза, Исландии и Норвегии, достигли 1,5 млрд евро в год (ECDC/EMEA, 2009). В США в результате внутрибольничных инфекций, большинство из которых вызваны антибиотикоустойчивыми патогенными микроорганизмами, ежегодно регистрируют около 99 тыс. смертей (Infectious Diseases Society of America, 2011). В странах Южной Азии антибиотикоустойчивость Staphylococcus aureus, Escherichia coli (E. coli), Enterobacter, Acinetobacter spp. и Pseudomonas, вызывающих неонатальный сепсис, является причиной 300 тыс. случаев детской смертности ежегодно (Bhutta Z.A. et al., 2007).

Устойчивость к антибиотикам наблюдали преимущественно в условиях стационара, однако последние данные свидетельствуют о том, что устойчивые микроорганизмы выявлены также у пациентов амбулаторной группы. При этом наиболее значителен уровень резистентности в странах с высоким уровнем применения антибиотиков (Bronzwaer S.L. et al., 2002; Goossens H. et al., 2005; Riedel S. et al., 2007; National Collaborating Centre for Infectious Diseases, 2013).

Согласно данным M. Bergman и соавторов (2004), в Финляндии на фоне уменьшения применения антибиотиков произошло снижение резистентности Streptococcus pyogenes к макролидам с 9,2 до 7,4% в 1997 и 2000 г. соответственно со статистически значимой связью между региональной антибиотикорезистентностью и уровнем их потребления. В странах Европы применение антибиотиков колеблется в широких пределах, как и резистентность. Показатели антибиотикорезистентности E. coli и Klebsiella pneumoniae заметно варьируют в разных странах. Наиболее высокие показатели — в Греции и Словакии, самые низкие зафиксированы в Швеции и Норвегии в 2011 г. Уровень устойчивых штаммов E. coli варьирует между Швецией (1,0%) и Грецией (18,2%), для Klebsiella pneumoniae различия еще более выражены — 0,7 и 64,1% соответственно (Davies S.C. et al., 2013). В среднем уровень потребления антибиотиков в странах Европы составил 18,3 установленных суточных дозы (defined daily dose — DDD)/1000 человек в сутки в 2010 г. Низкий уровень потребления — в Швеции (≈14 DDD/ 1000 человек в сутки), самый высокий — в Греции (≈39 DDD/1000 человек в сутки). Во Франции и Люксембурге этот показатель составил ≈28 DDD/1000 человек в сутки (European Centre for Disease Prevention and Control, 2011).

Согласно мировым данным за период 2010–2011 гг., самый высокий уровень антибиотикорезистентности E. coli и Kleb­siella spp. — в Индии и Китае (≥80 и ≥60% соответственно). Уровень устойчивости патогенных микроорганизмов в странах Латинской Америки, Восточной/Юго-Восточной Азии и на Юге Европы составил ≤30, в Северной Европе, Австралии и Северной Америке — 5–10% (Livermore D.M., 2012). В около ⅓ европейских стран продемонстрирован рост общего уровня устойчивости к цефалоспоринам III поколения, фторхинолонам и аминогликозидам (European Centre for Disease Prevention and Control, 2011).

Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что дальнейшее производство антибиотиков и необоснованное их назначение могут не только нивелировать достижения в области здравоохранения, достигнутые за последние 100 лет и обеспечившие большую продолжительность жизни населения значительной части развитых и развивающихся стран, но и привести к тому, что инфекции станут неуправляемыми и потенциально смертельными (World Health Organization, 2012a; b). Ограничение применения антибиотиков в будущем будет недостаточным для того, чтобы изменить отношение к их назначению как врачей, так и их применение по собственной инициативе пациента. Задачей мировой общественности является поддержка значительных изменений в подходах к лечению ОРИ уже сегодня.

Пилотным проектом для развития такого комплексного подхода должны стать неосложненные ОРИ, тактика лечения которых в настоящее время характеризуется чрезмерным применением антибиотиков в секторе первичной медицинской помощи — неэффективным и ненужным у большинства пациентов при возможности альтернативного варианта симптоматического лечения. Согласно данным GRIP, такой подход к лечению возможен у большинства пациентов с болью в горле и другими симптомами ОРИ.

Улучшение оказания первичной медицинской помощи пациентам с ОРИ может быть достигнуто использованием различных подходов. В Германии обучение врачей первичной медицинской помощи привело к снижению назначений антибиотиков на 40% в течение >1 года (Altiner A. et al., 2007). При этом в контрольной группе врачей без обучения навыкам общения с пациентом увеличилось назначение антибиотиков в течение того же периода. В Великобритании применение антибиотиков в педиатрии снизилось на 50% в результате использования интерактивной информационной брошюры по лечению ОРИ ВДП у детей в ходе консультаций с родителями. Ограниченное использование диагностических методов в общей практике для выявления этиологических агентов (вирусов или бактерий) также может объяснить чрезмерное применение антибиотиков в терапии ОРИ ВДП. При использовании в практике диагностических экспресс-­тестов отмечен более низкий уровень применения антибиотиков (Mazzaglia G. et al., 2003).

В дополнение к разработке новых противомикробных средств Общество инфекционных заболеваний Америки (Infectious Diseases Society of America — IDSA) призвало уделять больше внимания регулированию назначения антибиотиков и профилактике ОРИ для сохранения эффективности современных антибактериальных средств. Правительство Великобритании в марте 2013 г. опубликовало доклад по определению устойчивости к противомикробным препаратам, обозначив такой подход как требующий глубокого изучения и безотлагательного действия (Boucher H.W. et al., 2013). Акцент в нем сделан на сохранение активности существующих антибиотиков путем их эффективного назначения (Davies S.C. et al., 2013).

В Украине при оказании первичной медицинской помощи пациентам оториноларингологи руководствуются Протоколами оказания медицинской помощи больным — дополнениями к приказу Министерства здравоохранения Украины от 24.03.2009 г. № 181 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Отолярингологія», а также Государственным формуляром лекарственных средств (выпуск V, 2013 г.) — официальным руководством по безопасному и рациональному применению лекарственных средств, которое направлено на обеспечение медицинских и фармацевтических работников достоверной и подтвержденной данными доказательной медицины информацией по рациональному выбору, назначению, отпуску и применению лекарственных средств, а также по поддержке разработки нормативных документов системы стандартизации в сфере здравоохранения.

Симптоматическое лечение боли в горле

Лечение острого фарингита и обострение хронического фарингита начинают с ограничения приема раздражающей пищи. Назначают ингаляции, пульверизацию либо полоскания теплыми щелочными и антисептическими растворами. Широко применяют локальные антибактериальные (фузафунгин) и антисептические (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт, амбазон, хлоргексидин) средства, противовоспалительные препараты для местного применения (флурбипрофен, бензидамин и др.).

Большая роль возлагается на экспертов в области фармации — в отношении разработки правильных подходов к оказанию симптоматической помощи пациентам с ОРИ, ведь от грамотного совета фармацевта во многом зависит дальнейшее течение заболевания. Фармацевт может:

• объяснить пациенту, что в большинстве случаев ОРИ вызываются вирусами, и антибиотики не устраняют симп­томов заболевания и не предотвращают развитие осложнений;
• порекомендовать пациенту симптоматическое лечение;
• предупредить пациента о том, что некоторые признаки и симптомы заболевания требуют консультации врача.

Врачам общей практики необходимо помнить о том, что ОРИ чаще имеют вирусную природу, в связи с чем назначение антибиотиков нецелесообразно. Большинство вирусных и бактериальных ОРИ протекают в легкой форме и разрешаются в течение 1–2 нед без применения антибиотиков — в результате подключения локальных иммунных механизмов защиты слизистой оболочки ВДП. Необходимо помнить, что применение антибиотиков при ОРИ может принести больше вреда, нежели пользы.

Как эффективно устранить симптомы ОРИ? Применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), жаропонижающих средств способствует улучшению общего состояния пациентов; местные антисептики и противовоспалительные средства (в форме леденцов, спрея для горла, раствора для полоскания) — устранению боли в горле, отека, воспаления; топические деконгестанты (в форме назальных капель, спрея, геля, препаратов морской воды) — устранению назальных симптомов.

Известно, что существенным недостатком НПВП для системного применения являются их побочные эффекты, в первую очередь в отношении желудочно-­кишечного тракта, а парацетамола — гепатотоксичность, особенно при применении в высоких дозах. Повысить безопасность терапии НПВП позволяет применение их локальных форм с минимальным эффективным содержанием действующего вещества. Например, Стрепсилс® Интенсив («Reckitt Benckiser Healthcare International», Великобритания) в форме леденцов для рассасывания содержит лишь 8,75 мг флурбипрофена. Если среднетерапевтическая доза флурбипрофена для системного применения составляет 100–300 мг, то для локальных форм подтверждена его эффективность в дозе 8,75 и 12,5 мг (Benrimoj S.I. et al., 2001).

Действуя локально в ротоглотке, Стрепсилс® Интенсив быстро устраняет проявления воспалительного процесса — облегчает боль, устраняет отек и другие признаки воспаления — благодаря свойствам этого производного пропионовой кислоты ингибировать синтез простагландинов, тем самым влияя на патогенез заболевания.

В рандомизированном клиническом исследовании, проведенном в медицинских центрах Великобритании, подтверждена эффективность флурбипрофена при применении в различных дозах при боли в горле в условиях общей медицинской практики (Benrimoj S.I. et al., 2001).

Каких-либо серьезных побочных явлений флурбипрофена не отмечено. При применении в дозе 8,75 мг в форме леденцов для рассасывания возможно изменение вкуса, практически не влияющее на переносимость и безопасность препарата.

Благодаря противовоспалительному и анальгезирующему действию флурбипрофена, высокому профилю безопасности низкой дозировки действующего вещества и локальной форме применения (леденцы для рассасывания) Стрепсилс® Интенсив можно применять в качестве патогенетической терапии при боли в горле.

Стрепсилс® Интенсив является единственным местнодействующим препаратом флурбипрофена, влияющим на ключевое звено воспаления. Среди преимуществ препарата — удобство леденца для рассасывания, благодаря чему обеспечиваются действие препарата на протяжении нескольких часов после того, как таблетка растворится в полости рта, а также приятный вкус. Стрепсилс® Интенсив оказывает достаточно быстрый лечебный эффект: начало действия через 2 мин, максимальный эффект — через 30 мин, причем за счет постепенного высвобождения действующего вещества эффект сохраняется длительное время (Schachtel B.P. et al., 2014).

Стрепсилс® Интенсив эффективен в монотерапии, а также может успешно сочетаться с антисептическими (в том числе с другими формами Стрепсилс®) и антибактериальными средствами. Препарат рекомендован в схемах комплексного лечения при острых и хронических воспалительных заболеваниях полости рта и глотки любой этиологии.

Таким образом, Стрепсилс® Интенсив позволяет проводить патогенетическую терапию при остром фарингите за счет противовоспалительного и анальгезирующего эффекта и показан как в монотерапии, так и в комплексном лечении при остром фарингите.

Список использованной литературы

Получено 04.03.2014

В 70% случаев патогенез фарингита обусловлен поражением горла вирусами. Это щадящий вариант заболевания, который не вызывает тяжёлых симптомов и может быть вылечен самостоятельно даже без применения специальных фармакологических средств. С возбудителями вирусного фарингита вполне справляются и собственные иммунные клетки организма. Облегчить задачу иммунитету можно с помощью местных антисептических средств – спреев, растворов для полоскания и таблеток для рассасывания.

Оставшиеся 30% случаев фарингита обусловлены бактериальными возбудителями. Такой вариант заболевания грозит осложнениями и вовлечением в воспаление близлежащих органов и тканей – в первую очередь, нёбных миндалин и поднижнечелюстных лимфоузлов.

Лечение фарингита антибиотиками призвано предотвратить инфильтрацию бактериями других органов. В случае стрептококкового происхождения воспаления глотки есть вероятность развития осложнений со стороны почечной и сердечной-сосудистой систем.

Таким образом, антибиотики при фарингите бактериального происхождения являются необходимым средством лечения.

Фармакодинамика

Большинство антибиотиков, применяемых при фарингите, обладают бактериостатическим действием. То есть, останавливают пролиферативные процессы патогенных микроорганизмов, резко снижая их численность. В результате этого натуральные иммунные киллеры успевают уничтожать бактерии, что позволяет организму справиться с болезнью.

Антибиотики при фарингите из числа бактериостатиков эффективны в отношении широкого спектра патогенных микробов. Препараты препятствуют синтезу бактериальных белков, необходимых для размножения.

Данный процесс обусловлен связыванием с большой рибосомной субъединицей бактерии, в результате чего снижается активность фермента пептидтранслоказы, необходимого для образований белковой структуры на стадии трансляции клеточного цикла.

При высокой дозировке антибиотики при фарингите оказывают так же бактерицидное действие, то есть, непосредственно убивают бактерии, замедляя образование веществ, необходимых для жизнедеятельности бактериальной клетки.

Современные антибактериальные препараты активны, как в отношении грамположительных, так и в отношении грамотрицательных патогенных микроорганизмов. Большинство антибиотиков при фарингите справляются и с аэробными и с анаэробными бактериями.

Единственная проблема заключается в том, что изначально восприимчивые к действию антибиотика бактерии могут приобретать резистентность в отношении применяемых фармакологических средств.

В этом случае необходимо применение антибиотиков из другой фармакологической группы, к которой бактерии ещё не успели приобрести устойчивость.

Фармакокинетика

Чаще всего, при фарингите, антибиотик применяют в виде таблеток и капсул. Для маленьких детей существует специальная лекарственная форма – суспензия. Она так же применяется внутрь.

При пероральном приёме у взрослых и детей антибиотик проходит по желудочно-кишечному тракту и, достигая тонкого кишечника, начинает стремительно всасываться его ворсинками. После этого антибиотик быстро распределяется по всему организму вместе с кровью.

Биодоступность большинства антибиотиков при фарингите варьируется от 30 до 50%. Максимальная концентрация препарата в организме лежит в пределах от 0,2 до 0,4 мг/л. Для достижения этого значения антибиотику требуется, как правило, от двух до трёх часов. Связывание с транспортными белками альбуминами в системе крови составляет 7-49%.

Антибиотики способны легко проникать через плазмалемму клеток, что делает их особенно эффективными в отношении инфекционных болезней, вызванных возбудителями, являющимися внутриклеточными паразитами. Препараты свободно проходят через большинство гистогематических барьеров организма.

Доставка антибиотика непосредственно к очагу инфекционного процесса происходит посредством фагоцитов, захватывающие активные компоненты препарата, и высвобождающие их в месте воспаления.

Антибиотики, применяемые при фарингите свободно распространяются в тканях. Концентрация в тканях и клетках организма в 12-46 раз больше, чем в плазме крови. В очаге воспалительного процесса (в слизистой оболочке верхних дыхательных путей) содержания антибиотика примерно на 30% больше, чем в здоровых тканях.

Время полувыведения антибиотика зависит от конкретного препарата. Как правило, период полувыведения не превышает двое суток. Закономерным является то, что из тканей антибактериальные препараты выводятся намного дольше, чем из системы крови.

Терапевтическая концентрация большинства антибиотиков сохраняется в течение недели после приёма последней дозы. В зависимости от конкретного препарата они выводятся либо в неизменном виде, либо в виде неактивных метаболитов. Дезактивация всегда происходит в печёночной ткани. За эвакуация антибиотиков от фарингита отвечают кишечник и выделительная система организма.

Лучшим антибиотиком при фарингите у взрослых и детей можно смело назвать любой препарат, эффективный при воспалительном процессе бактериального происхождения в горле. Такой антибиотик может относится к любой группе антибактериальных средств.

Чтобы называться лучшим, этот препарат должен иметь одно-единственное свойство: он должен справляться с болезнью при максимально возможно низкой дозировке.

Чаще всего применяется то антибактериальное средство, которое есть в аптечке, или то, которое назначал ЛОР-врач от заболевания глотки.

При бактериальном фарингите у ребёнка существует несколько подходящих антибактериальных фармакологических средств. се они относят к трём основным группам антибиотиков:

• пенициллины (Амоксициллин, Ампиокс, Амоксиклав);
• цефалоспорины (Зиннат, Супракс);
• макролиды и азалиды (Сумамед. Клацид).

ПРЕПАРАТ	ДОЗИРОВКА	КОЛИЧЕСТВО ПРИЕМОВ	ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
Амоксициллин	Старше 10 лет – 0,5 г;5-10 лет – 250 мг (одна капсула или одна чайная ложка, если применять препарат в виде суспензии);2-5 лет – 125 мг (применять в виде суспензии, ½ чайной ложки);До 2 лет – 20 мг на кг ~ четверть чайной ложки.	Указанную дозировку препарата разделить на три приёма. 5 дней.	5 ДНЕЙ
Ампиокс	Старше 14 лет – 2-4 г в день;7-14 лет – 100 мг на каждый килограмм веса в сутки;3-7 лет – 50 мг на каждый килограмм веса в сутки.	Указанную дозировку препарата разделить на 4-6 приёмов.
Амоксиклав	Младше 6 лет – препарат применяется в виде суспензии с суточной дозой 25 мг/кг.6-12 лет – 40 мг на каждый килограмм веса в сутки; Старше 12 лет – 250+125 мг (500+125 мг);	По одной капсуле 3 раза в день (2 раза в день).Суточную дозу разделить на три равных приёма.Суточную дозу суспензии разделить на четыре равных приёма.
Зиннат	Старше 12 лет – 250 мг;2-12 лет – 125 мг (1 мерная ложка для суспензии) (применяются как капсулы, так и суспензия);0,5-2 года – 60-120 мг (половина или целая мерная ложка);3-6 месяцев – 40-60 мг (половина мерной ложки).	Два приёма в день.
Супракс	Старше 12 лет – 200 мг (400 мг);Младше 12 лет: суспензия 4 мг на кг (8 мг на кг);0,5-1 год – 2,5-4 мл;2-4 года – 5 мл;5-11 лет – 6-10 мл.	Приём капсулы дважды в сутки с интервалом в 12 часов (один раз в сутки). Приём суспензии дважды в сутки (один раз в сутки).	7 дней
Сумамед	Старше 12 лет – 500 мг;3-12 лет – 10 мг на кг;Младше 3-х лет –Суспензия 20 мг на кг в сутки.	Один приём в день.	3 дня
Клацид	Старше 12 лет – 250 мг;3-12 лет – 125 мг;Младше 3-х лет – суспензия 125 мг на 5 мл.	Два приёма в день.	6 дней

При выборе препарата необходимо учитывать несколько факторов:

• тяжесть заболевания;
• доступность того или иного антибиотика;
• эффективность антибиотика (продолжительность лечения).

В большинстве случаев для лечения фарингита у взрослых назначают те же антибактериальные препараты, что и для лечения детей. Скорректировать дозу можно самостоятельно, используя инструкцию по применению.

Наиболее часто для лечения фарингита у взрослых применяют следующие антибиотики:

1. Амоксициллин и Ампиокс из группы пенициллинов;
2. Амоксиклав – комбинированное средство;
3. Зиннат и Супракс из цефалоспоринов второго поколения;
4. Сумамед и Клацид из группы макролидов и азалидов.

ПРЕПАРАТ	ДОЗИРОВКА	КОЛИЧЕСТВО ПРИЕМОВ	ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
Амоксициллин	500 мг	Указанную дозировку препарата разделить на 3 приёма.	5 дней
Ампиокс	2000-4000 мг	Указанную дозировку препарата разделить на 4-6 приёмов.
Амоксиклав	250+125 мг (500+125 мг)	По одной капсуле 3 раза в день (2 раза в день).
Зиннат	250 мг	2 приёма в день.
Супракс	200 мг (400 мг);	Приём капсулы дважды в сутки с интервалом в 12 часов (один раз в сутки).	7 дней
Сумамед	500 мг	1 приём в день.	3 дня
Клацид	250 мг.	2 приёма в день.	6 дней

Выбирая антибиотики для лечения фарингита у беременных и кормящих женщин, нужно учитывать токсичность антибактериальных препаратов, а также их фармакодинамическую способность проникать в грудное молоко.

У многих антибиотиков в инструкции по применению в разделе «Противопоказания» значится беременность и период лактации. Действительно, большинство антибактериальных фармакологических средств либо обладают сильным эмбриотоксическим действием либо способны проникать в грудное молоко.

Существует ряд «безопасных» антибиотиков, которые можно применять при фарингите и других заболеваниях горла и глотки беременным:

1. Антибиотики пенициллинового ряда – Оксациллин, Ампициллин;
2. Цефалоспорины – Цефазолин, Цефатоксим;
3. Макролиды – Эритромицин и Азитромицин.

Для дополнительного лечения осложнённого фарингита у взрослых и детей (например, когда воспалительный процесс распространился ниже по дыхательным путям и появились симптомы в виде кашля и отхождения мокроты) можно применять ингаляции с использованием антибактериальных средств.

При использовании ингалятора активные вещества фармакологических средств намного эффективнее взаимодействуют с клетками-мишенями, так как лекарство доставляется к ним непосредственно. К тому же антибиотик не попадает в систему крови, а воздействует локально, что обеспечивает высокую эффективность вкупе с отсутствием побочных эффектов.

Для ингаляционной терапии применяют несколько видов ингаляторов:

1. Паровой. Действует за счёт водяного пара, нагретого до 55-65 градусов.
2. Ультразвуковой. Аэрозоль производится за счёт вибрации пьезоэлемента.
3. Компрессорный. Механизм действия основан на подачи в камеру небулайзера сжатого воздуха под определённым давлением. Наиболее эффективный вид ингалятора.

Для разных ингаляторов порядок действия при проведении ингаляционной терапии примерно одинаков:

• продезинфицировать прибор;
• приготовить антибактериальный раствор;
• влить раствор в небулайзер;
• провести процедуру (длительность 5-7 минут).

ПРЕПАРАТ	ДОЗИРОВКА	ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ
Флуимуцил	До 1 года – 125 мг один или два раза в сутки. До 12 лет – 125 мг 1-2 раза в сутки. При необходимости дозировку увеличивают в два раза с первого дня применения. Повышенную дозировку соблюдают три дня, после чего возвращаются к исходной.Старше 12 лет и взрослые – 250 мг дважды в день либо 500 мг один раз в сутки.	Продолжительность терапии определяется индивидуально лечащим врачом. Средняя длительность лечения обыкновенно составляет 10 дней.
Цефтриаксон
Ципрофлоксацин
Диоксидин

Помните, что самостоятельно назначать ингаляционную терапии с применением антибиотика запрещается. Некоторые из представленных препаратов имеют выраженные побочные эффекты и обладают повышенной токсичностью. Так, подобная терапия может проводиться только в стационаре под контролем лечащего врача.

При приёме антибиотических лекарств существует несколько правил и рекомендаций:

1. Строго соблюдайте назначенную врачом или указанную в инструкции дозировку. Её превышение может привести к проявлению неприятных побочных эффектов, а снижение – к хронизации воспалительного процесса.
2. Соблюдайте рекомендованную продолжительность лечения. В противном случае не долеченная бактериальная инфекция может со временем дать серьёзные осложнения.
3. Соблюдайте кратность и время приёма таблеток. Это позволит постоянно поддерживать необходимую концентрацию препарата в организме.

Противопоказания

Антибиотики при фарингите у взрослых и детей нельзя применять в следующих случаях:

• аллергическая реакция на тот или иной медикамент;
• не скомпенсированная недостаточность функции печени;
• тяжёлый дефицит функции почек;
• некоторые виды ферментопатий;
• для ряда лекарственных форм – детский возраст до 3-х лет.

Побочные действия

Конкретные побочные проявления при использовании антибактериальных препаратов зависят от определённого средства и индивидуальной восприимчивости организма пациента.

К наиболее распространённым побочным эффектам относятся:

• суперинфекция – кандидоз;
• нарушения со стороны системы крови;
• ринит;
• стоматит;
• дисбактериоз;
• мигрень;
• головокружение;
• сонливость;
• диспепсические расстройства;
• редко – судороги, потеря обоняния, тремор.

Даже бактериальный фарингит не всегда требует лечения антибиотиками. При нормальном состоянии иммунитета человек вполне способен обойтись местными и народными средствами.

Чаще всего используют отвары трав (ромашка, зверобой) для полоскания, снимающие острую симптоматику.

Местные антисептические растворы и спреи так же способны облегчить иммунной системе организму борьбу с воспаление слизистой оболочки глотки.

Рейтинг 19 лучших антибиотиков при фарингите

Способность антибиотиков быстро и эффективно бороться с патогенными бактериями сделала их незаменимым инструментом в различных областях медицины и лечения фарингита. Неправильное лечение антибиотиками может привести к негативным последствиям.

Это аллергические реакции, индивидуальная непереносимость лекарственных средств и повреждение полезной микрофлоры желудка и кишечника.

Последний фактор связан с низкой селективностью препаратов, в которых полезные микроорганизмы уничтожаются вместе с патогенными микробами.

Когда назначают антибиотики

Антибиотики применяются в медицинском лечении широкого спектра инфекционных заболеваний.

Ларингит, фарингит и респираторные заболевания безопасно лечатся путем приема или введения различных групп антибиотиков.

Одним из недостатков этих препаратов является то, что при неправильном применении создается зависимость от микрофлоры. Это заставляет пациентов увеличивать дозу препарата или использовать активные лекарства.

Лучшие антибиотики при фарингите у взрослых

Фарингит — воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей и лимфатических узлов. Это заболевание может быть острым, гнойным и хроническим, сопровождается лихорадкой, кашлем, насморком, слабостью и общим недомоганием. Антибиотики из разных групп используются для лечения болезни:

Макролиды, дозировка

Препараты этой серии имеют природное происхождение и наименее токсичны из всех антибиотиков:

Сумамед

Азитромицин является основным действующим веществом препарата. Он эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Препарат ингибирует синтез белков патогенных бактерий, что приводит к уменьшению их популяции и полной гибели. Суммарно используется в качестве основного препарата против фарингита в дозе 500 мг в сутки, трехдневный курс.

Для детей доза основана на дозе 10 мг на кг массы тела. Одна упаковка из трех таблеток по 500 мг стоит 340 рублей.

Клацид

Полусинтетический препарат на основе кларитромицина эффективен при простуде и инфекционных заболеваниях. Используется для лечения всех видов фарингита, включая тонзиллифарингит.

Препарат проникает в ткани организма и разрушает белок микроорганизмов, ограничивая их размножение. Дозировка индивидуальная, в зависимости от тяжести заболевания, составляет от 0,25 до 1,0 грамма дважды в день. Для детей до 12 лет доза 7,5-15 мг в сутки назначается в двух дозах.

Продолжительность курса определяется врачом. Пакет из 10 таблеток по 250 мг стоит от 630 руб.

Рулид

Основным действующим веществом является рокситромицин, который поглощается в кислой среде желудка и поэтому не разрушается. Максимальная концентрация препарата в крови достигается через 1,5 часа после приема.

Препарат хорошо проникает в небные миндалины, что способствует активному лечению острого фарингита. Суточная доза у взрослых составляет 300 мг, что соответствует приему двух доз по 150 мг каждая. Препарат не применяется у детей до 4-х лет.

Цена за упаковку из 30 таблеток может варьироваться от 3050 до 3800 рублей.

Вильпрафен

Макролид Йосамицин, основное действующее вещество препарата, ингибирует синтез белков патогенной микрофлоры и оказывает бактерицидное действие. Джозамицин хорошо распределяется и накапливается в лимфатических узлах непалатальных миндалин.

Препарат активен при лечении фарингита и других респираторных заболеваний. Препарат не имеет явных противопоказаний, поэтому дозировка высокая. Для взрослых 1,0-2,0 грамма в день в 2-3 дозах. Дети до 14 лет — 50 мг на килограмм веса.

Цена за упаковку из 10 таблеток 500 мг 560 руб.

Лечение цефалоспоринами

Антибиотики с бактерицидным действием являются производными аминоцефалоспорановой кислоты. По активности и сопротивлению они разделены на 5 групп.

Цефтриаксон

Антибиотик третьего поколения с выраженной бактерицидной активностью. Он действует против микроорганизмов, чувствительных к препарату. Он доступен во флаконах в качестве внутривенного или внутримышечного порошка.

Дозировка строго индивидуальная. Взрослые — 1-2 грамма каждые 24 часа, новорожденные — 20-50 мг на килограмм, дети до 12 лет — до 100 мг на килограмм веса.

Перед инъекцией цефтриаксон разбавляют физиологическим раствором или лидокаином.

флакон с одним граммом порошка стоит 25-35 руб.

Цефтазидим

Препарат относится к третьему поколению и обладает сильным бактерицидным действием, нарушая синтез микробных клеток. Среди цефалоспоринов обладает наибольшей активностью в отношении грамотрицательных бактерий. Цефтазидим производится в виде порошка и используется для инъекций.

После приема дозы препарата его высокая концентрация сохраняется в течение 6-8 часов. Его можно использовать при ринофарингите и других респираторных патологиях. При большинстве заболеваний эффективная доза препарата 1,0 грамма вводится каждые 8 часов.

Цена упаковки, содержащей бутылку 1,0 грамма цефтазидима и две ампулы воды для инъекций, составляет 160-180 руб.

Супракс

Полусинтетический антибиотик третьего поколения доступен в капсулах 200 и 400 мг. Препарат ограничивает синтез клеточных мембран у грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Супракс не помогает против всех инфекций, но его применение полностью оправдано при лечении фарингита. Суточная доза для взрослых составляет 400 мг один раз в сутки или 200 мг дважды в сутки. Для детей приготавливается суспензия маленьких гранул в капсулах по 100 мг мерной ложкой.

Разовая доза для детей до 12 лет суспензия 8 мг на кг массы. Цена препарата 650-950 рублей.

Цефазолин

Антибиотик цефалоспорина первого поколения обладает высокой активностью на большое количество штаммов патогенных микроорганизмов. Препарат плохо всасывается через желудочно-кишечный тракт, поэтому применяется в виде внутривенных и внутримышечных инъекций.

Оптимальная дозировка для взрослых — 1 грамм при 2-х или 4-х инъекциях в течение дня. При хроническом фарингите доза может быть удвоена. Одна процедура может занять до 10 дней. Дети получают внутримышечно цефазолин в дозе 20-50 мг на кг массы тела.

Инъекция антибиотиков очень болезненна, поэтому для разбавления порошка используется лидокаин.

Флакон емкостью 1,0 грамма составляет 40-50 рублей

Ципрофлоксацин

Тифрофлоксацин является одним из наиболее эффективных антибиотиков цефалоспоринового ряда. Препарат второго поколения подавляет ДНК патогенов, тем самым подавляя их размножение. Препарат выпускается в 10 блистерах по 250 или 500 мг таблеток.

Для всех форм фарингита взрослым требуется от 250 до 750 мг в день. В тяжелых случаях срок лечения 7-10 дней может быть продлен до 30 дней. Максимальная доза составляет 1,5 грамма. Препарат противопоказан при лечении детей до 18 лет.

Блистерная упаковка из 10 таблеток по 500 мг стоит 50-100 рублей.

Антибиотики пенициллинового ряда

Препараты — вещества природного происхождения, что ограничивает область применения:

Ампициллин

Антибиотик из группы пенициллинов обладает широким спектром действия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Поддерживает синтез клеток патогенных и лекарственно-чувствительных бактерий.

Его могут принимать взрослые и дети с заболеваниями дыхательных путей. Ампициллин хорошо всасывается в ткани тела. Это может вызвать аллергические реакции. Дозировка для взрослых 250-500 мг 4 раза в день.

Доступно в 250 и 500 мг таблеток и в виде порошка для инъекций. Цена от 15 до 45 рублей.

Флемоксин

Препарат — кислотоустойчивый синтетический пенициллин. Препарат хорошо впитывается и почти не разрушается в кислой среде желудка.

При фарингите флемоксин быстро проникает в слизистые оболочки, что объясняет его высокую терапевтическую активность. Допускается назначение антибиотиков во время беременности и лактации. Взрослым следует выпивать 500-750 мг дважды в день.

Доза для детей в возрасте от 3 до 10 лет снижена наполовину. Доза может быть увеличена при тяжелых и сложных формах заболевания.

Упаковка из 20 таблеток по 250 мг стоит 285-300 руб. каждая

Оспен

Оспен или феноксиметилпеникеницилин является мягким антибиотиком, поэтому его назначают детям от одного до трех лет. Препарат применяется для лечения заболеваний ЛОР-органов, в том числе ларингита и фарингита.

В зависимости от тяжести заболевания взрослые должны принимать 500 или 750 мг Оспена 3-4 раза в день. Дети в возрасте от 1 до 6 лет должны принимать оспен по 250 мг 3 раза в день. Дети от 6 до 12 лет могут пить 500 мг 3 раза в день. Срок лечения 7-10 дней.

Препарат продается по цене 920-950 рублей за 12 таблеток.

Амоксициллин

Полусинтетический антибиотик амоксициллин является аналогом ампициллина, поэтому показания и противопоказания схожи. При приеме максимальная концентрация достигается через 1-2 часа.

Большая часть препарата накапливается в слизистых оболочках, что способствует быстрому лечению фарингита. Препарат следует принимать с осторожностью, если нарушена функция почек. Взрослые могут принимать до 1 грамма в день в 2-х дозах.

Разовая доза 250 мг для детей в возрасте 5-10 лет и 125 мг для детей младшего возраста. 16 капсул препарата стоимостью 90-110 руб.

Комбинированные

Комбинированные антибиотики представляют собой препараты, использующие два и более активных вещества, что расширяет область применения:

Амоксиклав

Препарат Амоксиклав представляет собой смесь амоксициллина и клавулановой кислоты. Препарат применяется для лечения острого и хронического фарингита. Он выпускается в таблетированной форме, в виде порошка для приготовления суспензий и в виде дозировки для инъекций. Амоксиклав вводится взрослым в индивидуальных дозах.

Рекомендуется администрировать один планшет 500 + 125 каждые 12 часов. В случае тяжелого фарингита доза принимается через 8 часов. Дети старше 12 лет принимают одну взрослую дозу. Для маленьких детей рекомендуется отстранение от занятий.

Упаковка с суспензией содержит дозирующую пипетку и таблицу зависимости количества препарата от массы тела.

Комплект из 14 таблеток 500 + 125 мг стоит 370 руб.

Флемоклав Солютаб

Этот препарат содержит клавулановую кислоту и амоксициллин. Это аналог амоксиклава, но производится в Нидерландах. Применяется для длительного лечения хронических заболеваний ЛОР-органов. Он показывает хорошие результаты в лечении фарингита.

Взрослым и детям старше 12 лет и с массой тела более 40 кг рекомендуется принимать дозу 500 мг дважды в день или дозу 250 мг трижды в день. Доза для детей определяется из расчета 45 мг на 1 кг массы тела. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 6,0 грамма.

Если прием таблеток Flemoclave Soljutab не помогает, врач может назначить внутривенное введение. Цена препарата не более 400 рублей.

Трифамокс

Комбинированный препарат амоксициллин и сульфактам в соотношении 250 + 250 и 500 + 500 мг используется для лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Стандартная доза для взрослых и детей старше 12 лет — одна таблетка 250 + 250 3 раза в день.

Для младенцев таблетка разделена на две экспозиции. Продолжительность лечения до 14 дней. В случае серьезного заболевания доза может быть увеличена вдвое. После полного исчезновения симптомов принимать в течение 2-3 дней.

Средняя цена мочевого пузыря с 8 таблетками 220-340 рублей.

Панклав

Комплексный препарат содержит 500 мг амоксициллина и 125 мг клавуланата калия, обладающего высоким бактерицидным действием. Максимальная концентрация препарата в плазме крови происходит через 1 час после приема.

Препарат глубоко проникает в слизистые оболочки дыхательных путей, что позволяет использовать его в лечении фарингита. Взрослые и дети старше 12 лет принимают таблетку 250 + 125 мг 3 раза в день.

Дозы для младенцев рассчитываются строго индивидуально из таблицы.

Цена препарата 270-350 руб.

Азитромицин

Основное действующее вещество активно ингибирует синтез белков бактериальных клеток. Повышенная концентрация препарата оказывает бактерицидное действие.

Препарат хорошо усваивается и быстро транспортируется к месту заражения. Он показывает хорошие результаты в лечении гнойной стенокардии, тонзиллита и фарингита.

Препарат принимается один раз в день за час до еды или через два часа после еды 500 мг. Срок лечения 3 дня. Пакет из трех капсул стоит от 60 до 100 рублей.

Аугментин

Аугментин — одно из названий комплексного препарата, состоящего из амоксициллина и клавулановой кислоты. Это соединение показывает хорошие результаты в лечении органов дыхания в легкой, острой и хронической форме.

Наличие клавулановой кислоты предотвращает разрушение амоксициллина некоторыми ферментами, что обеспечивает его длительную биологическую активность. В случае фарингита взрослые принимают по одной таблетке 250/125 3 раза в день.

Доза ребенка определяется в соответствии с возрастом и массой тела по таблице. Пакет из 20 таблеток 250/125 стоит 250-300 рублей.

Спреи для горла с антибиотиком

Одним из активных препаратов для лечения фарингита являются спреи для горла с антибиотиком.

В связи с тем, что доза препарата падает непосредственно на слизистую оболочку, такие аэрозоли оказывают быстрый и эффективный эффект.

Недостаток в том, что они действуют поверхностно, не разрушая патогенную микрофлору, которая попадает в кровь пациента. Вы можете прочитать об антиангинном спрее здесь.

Для полного излечения фарингита следует применять комплексную терапию, сочетающую прием таблеток или инъекций с аэрозолями.

Как принимать, пить

Все данные о способе приема антибиотиков приведены в инструкции по применению, прилагаемой к каждому лекарственному средству.

Лекарства всегда принимаются в процессе лечения, а после того, как симптомы полностью исчезли, их следует принимать в течение более длительного периода времени.

Для каждого типа антибиотиков указана совместимость с другими препаратами. Какие антибиотики принимать взрослым с ОРВ можно найти здесь.

Особенности назначения беременным, кормящим и детям

Антибиотические группы, такие как цефалоспорины, пенициллины и макролиды, могут вводиться во время беременности и лактации. Эти лекарства природного происхождения не оказывают негативного воздействия на организм беременной женщины.

Главное — обратить внимание на дозировку препарата. Не более 0,1% антибиотиков попадает в грудное молоко. Это количество не влияет на организм ребенка, поэтому их можно принимать во время грудного вскармливания. Передозировки могут вызвать диарею у ребенка.

Дозы для детей определяются в соответствии с возрастом и весом по таблице.

Можно ли вылечить фарингит без антибиотиков

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу, так как болезнь может быть не только бактериальной, но и вирусной, а симптомы на ранних стадиях такие же.

Если у вас легкая бактериальная инфекция, вы можете промыть горло и промыть его успокаивающими спреями без антибиотиков. В большинстве случаев этого достаточно для профилактики или лечения болезни.

Если симптомы не исчезают, следует перейти к приему терапевтических препаратов, рекомендованных врачом.

Видео

На видео показано лечение фарингита у взрослых и детей:

Выводы

1. Антибиотики — надежное лечение фарингита.
2. Препараты не имеют серьезных противопоказаний, но могут вызвать аллергические реакции.
3. Лечение антибиотиками ограничено при нарушении функций почек и печени.
4. Самовыбор антибиотиков не допускается.

Мы также рекомендуем ознакомиться с инструкцией по применению таблеток для поглощения антибиотиков в данном материале.

Какие лучше принимать антибиотики при фарингите

не всегда прописываются, существуют строгие указания на их назначение.