Йодоформ инструкция по применению
Йодоформ.
Трийодметан, CHI3.
Синоним: формилтрийодид.
1. Свойства.
Мелкие пластинчатые кристаллы или мелкокристаллический порошок лимонно — желтого цвета, с резким характерным устойчивым запахом. Растворим в эфире, хлороформе, коллодии; трудно растворим в спирте (1:75), бензине, жирных маслах, почти не растворяется в воде и глицерине. Растворы разлагаются от действия света и воздуха. Летуч при обыкновенной температуре.
Выпускают в порошке. Хранят в закупоренных банках из оранжевого стекла в прохладном, защищенном от света месте.
2. Действие.
Под влиянием света и воздуха, тканевых выделений, микробов йодоформ медленно разлагается с выделением йода. Йод действует антимикробно, дезодорирующе, противовоспалительно и рассасывающе, способствует грануляции и очищению раны. На поверхности ран образуются альбуминаты йода, в результате проявляется вяжущее и анестезирующее действие, предотвращается раздражение рецепторов.
После внутреннего применения йодоформ
быстро распадается с отщеплением свободного йода и действует антисептически и противобродильно.
3. Применение.
Наружно при лечении инфицированных ран, язв, свищей йодоформ применяют в виде присыпки per se или в смеси с другими антисептическими порошками и наполнителями, в форме мази (5-15%-ной), паст, взвесей. Для обработки свищей, ран с кармашками применяют йодоформный эфир (1:5 – 1:10). В качестве противовоспалительного назначают в форме мази (5-10%-ной) при флегмонах, лимфадените, воспалении кожи и сухожильных влагалищ.
Внутрь йодоформ применяют как антисептическое и противобродильное средство при инфекционных процессах в кишечнике.
4. Дозы.
Лошадям и крупному рогатому скоту 2-5г; мелкому рогатому скоту 0,2-0,5г; свиньям 0,1-0,3г; собакам 0,05-0,2г; курам 0,01-0,1г – по 2 — 3 раза в день.
Посоветуйся с Ветеринарной Энциклопедией
Лечение опухолей без операции и наркоза
Введение
Операция по удалению зуба ― самое распространенное хирургическое вмешательство на амбулаторном стоматологическом приеме . После проведения этапа гемостаза в зубной альвеоле образуется кровяной сгусток. Заживление раны протекает вторичным натяжением в течение 7―10 суток. Сгусток крови играет важную роль в лунке удаленного зуба для ангиогенеза и образования грануляционной ткани. Его сохранение в послеоперационном периоде является важным фактором профилактики воспалительных осложнений. В связи с этим врачами-стоматологами используются различные способы стабилизации кровяного сгустка в лунке зуба.
На заживление лунки зуба могут влиять разные факторы: наличие воспаления в тканях периодонта/пародонта до операции по удалению зуба, повреждение тканей зубочелюстного сегмента при выполнении операции, наличие соматической патологии у пациента, несоблюдение пациентом рекомендаций по уходу за полостью рта в послеоперационном периоде и т.д. . Риск развития осложнения возрастает при травматичном удалении зуба, использовании высоких доз местного анестетика с вазоконстриктором, низком уровне гигиены полости рта.
Развитие послеоперационных воспалительных осложнений сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, отеком тканей, появлением неприятного запаха, разрушением сгустка крови с оголением костных стенок лунки зуба. Основными задачами при лечении в таких случаях являются уменьшение боли, отека, подавление роста патогенных микроорганизмов в лунке удаленного зуба .
В литературе разных лет можно найти большое количество научных работ, посвященных проблеме профилактики и лечения послеоперационных осложнений (кровотечение, альвеолит челюсти, сухая лунка) . С этой целью используют различные лекарственные средства для местного применения, содержащие антисептики, антибиотики, ферменты, местные анестетики, гемостатики, гормоны, биоактивные препараты, которыми пропитывают марлевые турунды, вискозные жгутики, коллагеновые губки, пасты, гели и т.п. .
Лекарственные средства местного применения на основе йодоформа (растворы, порошки, пасты, губки, жгутики), оказывающие антисептическое, дезинфицирующее, бактерицидное, противогрибковое, противопротозойное и противовирусное действие, широко используются в стоматологии . Йод, который выделяется при гидролизе йодоформа, образует с белками клетки бактерий иодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов . Побочным продуктом взаимодействия является муравьиная кислота, которая оказывает раздражающее действие на биологические ткани.
Сегодня на фармакологическом рынке в большом количестве представлены препараты с целью местного применения для лечения альвеолита челюсти. Однако нет достаточного количества научных данных для выбора и применения лекарственных средств, содержащих йодоформ. Необходимо проведение сравнительного исследования с целью объективной оценки эффективности различных материалов для профилактики и лечения послеоперационной боли, альвеолита челюсти.
Цель исследования ― изучить физико-химические свойства йодоформсодержащих препаратов местного применения для профилактики и лечения альвеолита челюсти.
Материалы и методы исследования
Объектами исследования стали сложносоставные многокомпонентные препараты отечественного производства, представленные на стоматологическом рынке и широко использующиеся в практике врача-стоматолога для местного применения после операции по удалению зуба. Они разделены на 3 группы: медицинские материалы на основе волокон, пористая лекарственная форма в виде губки, твердая лекарственна форма в виде порошка и пасты. Независимо от лекарственной формы препараты содержали йодоформ.
Препарат № 1. Бинт йодоформный марлевый (ОЭЗ «ВладМиВа», Россия) состоит из 100 % хлопка с тканными кромками, 100 г бинта содержит 5 г йодоформа, обладает мягким анестезирующим, антисептическим действием и эффективной абсорбцией, рекомендован для лечения постэкстракционных лунок.
Препарат № 2. «Альвостаз-жгутик» ― вискозный жгутик-тампон 1х100 см (10 г) из не тканного материала (ООО «НКФ Омега-Дент», Россия), пропитанный лекарственным раствором (трикальций фосфат, эвгенол, масло оливковое, йодоформ), обладает гемостатическим и антисептическим действием, рекомендован для профилактики и лечения альвеолита.
Препарат № 3. «Альвостаз-губка» ― коллагеновые кубики 1х1 см (ООО «НКФ Омега-Дент», Россия), пропитанные лекарственным раствором (трикальций фосфат, эвгенол, масло оливковое, йодоформ), обладает гемостатическим и антисептическим действием, рекомендован для профилактики и лечения альвеолита.
Препарат № 4. Губка «Альванес» ― лиофилизированная коллагеновая губка (ОЭЗ «ВладМиВа», Россия), в которую введены лидокаин, йодоформ, кровоостанавливающие компоненты, обладает гемостатическим, противовоспалительным и антисептическим действием, рекомендована для профилактики и лечения альвеолита, пародонтальных абцессов.
Препарат № 5. Порошок «Альванес» (ОЭЗ «ВладМиВа», Россия) содержит пищевой полисахарид, образующий с кровью гель, альгинат натрия, йодоформ (0,01 %), обладает кровоостанавливающим, антисептическим действием, рекомендован для обработки зубных лунок.
Препарат № 6. Антисептическая паста «Альванес» (ОЭЗ «ВладМиВа», Россия) содержит прополис (10 %), йодоформ (5 %), пчелиный воск, пастообразователь, обладает противовоспалительным, ранозаживляющим, обезболивающим, антимикробным действием, рекомендована для профилактики и лечения альвеолита.
Для количественного определения содержания йода в водных системах использовали стандартный титриметрический метод. Для анализа изменений содержания йода в водных модельных системах нами разработан спектрофотометрический метод, при котором концентрация вещества оценивалась по градуировочным графикам (рис. 1).
Рис. 1. Градуировочные зависимости для определения содержания йода в водных системах
Fig. 1. Calibration dependences for determination of iodine content in water systems
Для наблюдения за динамикой десорбции йода из препаратов, содержащих йодоформ, в модельный раствор (9 мл дистиллированной воды и 1 мл 0,2 % раствора альбумина) помещали такое его количество, которое в среднем возможно использовать на практике для помещения в лунку удаленного коренного зуба. Затем степень изменения концентрации йодоформа в полученных растворах оценивали спектрофотометрическим методом сразу и через каждые 15 мин. в течение 2-х часов на 1-е и 2-е сутки от начала эксперимента.
При знакомстве с инструкциями к лекарственным препаратам нами отмечено, что не все фирмы-изготовители указали количество/процентное содержание йодоформа (табл. 1).
Таблица 1
йодоформа в исследуемых препаратах
Table 1. The content of iodoform in the studied preparations
Результаты исследования и их обсуждение
При сравнительном анализе содержания йодоформа в препаратах на основе целлюлозных волокон и хлопчатобумажных нитей нами отмечено, что в вискозном жгуте (препарат № 2) содержание йодоформа в 5 раз больше, чем в йодоформном бинте (препарат № 1), на основе коллагеновой губки: в губке «Альванес» (препарат № 4) содержание йодоформа в 2 раза больше, чем в «Альвостаз-губке» (препарат № 3), в твердых лекарственных препаратах: в порошке «Альванес» (препарат № 5) содержание йодоформа в 2,5 раза больше, чем в пасте «Альванес» (препарат № 6).
Экспериментальные данные по изменению концентрации йода в процессе десорбции йода из исследуемых препаратов в водную среду представлены в табл. 2.
Таблица 2
Изменение концентрации йода в водной среде при десорбции препаратов
Table 2. Changes in iodine concentration in the aqueous medium during desorption of drugs
Десорбция йода из йодоформного бинта (препарат № 1) уже через 15 минут существенно меньше, чем из вискозного жгутика (препарат № 2), из вискозного жгутика (препарат № 2) через 105 минут снижается только на 0,3 моль/л (см. табл. 2). Через 48 часов концентрация йода в водной среде из вискозного жгутика (препарат № 2) в 2,5 раза выше, чем из йодоформного бинта (препарат № 1). Исследуемые препараты отличаются физическими характеристиками волокон и содержанием йодоформа.
Марлевая турунда и вискозный жгутик относятся к волокнистым материалам, состоящим из удлиненных частиц разной длины, промежутки между которыми заполнены лекраственными веществами. Длина хлопковых волокон меньше, чем вискозных волокон, что определяет разную их толщину, упругость и сминаемость. Вискозный жгутик обладает низкой упругостью и большей сминаемостью, чем марлевая турунда. Вискозное волокно более прочное, мягкое, в 2 раза гигроскопичнее, чем хлопчатобумажное.
При погружении в воду целлюлозных волокон молекулы воды проникают между молекулярными цепями целлюлозы, раздвигают их и вызывают набухание волокна. В волокнах хлопка молекулы целлюлозы расположены более плотно, чем в вискозе, связи между ними более прочные, поэтому их набухание меньше набухания вискозных волокон. Набухание вискозы протекает медленно. Физические свойства волокон определяют характер десорбции. Необходимо отметить, что лечебный эффект марлевой турунды, пропитанной йодоформом, на 2-е сутки в 2 раза ниже, что подтверждает рекомендацию в практической стоматологии о смене турунд на 2-3-е сутки от начала лечения. В вискозном жгутике на 2-е сутки десорбции концентрация йодоформа в 2,7 раза меньше первичного значения, но в 3,5 раза выше, чем в марлевой турунде (см. табл. 2).
Десорбция йода из коллагеновой губки (препараты № 3 и 4) остается постоянной в течение 24 ч., но увеличивается через 48 ч. Препарат № 3 ― «Альвостаз-губка» ― на 2-е сутки десорбции концентрация йода увеличилась в 1,6 раза, препарат № 4 ― губка «Альванес» ― на 2-е сутки десорбции концентрация йода увеличилась в 2,8 раза. Исследуемые препараты отличаются по сорбционной характеристике на 2-е сутки, что, скорее всего, связано с технологией изготовления препарата, диффузионной проницаемостью губки, ее фильтрационной способностью, скоростью рассасывания коллагена, содержанием йодоформа в губках.
Губка имеет пористую, сетчатую структуру, внутренняя поверхность которой значительно больше, чем наружная. Пористая структура задается при синтезе и зависит от условий его проведения. Губка может поглощать жидкости, масса которых во много раз превышает ее собственную массу. Существенным недостатком коллагеновой губки является отсутствие антимикробного действия. Антимикробную активность губке придает включение в ее состав противомикробных или антисептических средств, что имеет важное значение, поскольку раны регенерируют в условиях возможного инфицирования.
Свойства порошка при свободной насыпке определяются плотностью материала, размером и состоянием поверхности частиц, способностью сцепления между ними. Большая удельная поверхность порошка способствует активному поглощению воды, что значительно сокращает местный лечебный эффект таких лекарственных веществ в полости рта, где присутствует большое количество ротовой жидкости.
Десорбция йода из пасты (препарат № 6) постепенно увеличивается, достигает максимума через 105 мин. и концентрация йода сохраняется через 48 ч. (см. табл. 2).
Твердая лекарственная форма в виде пасты обладает большой вязкостью, упругостью, пластичностью, невысокой механической прочностью, может набухать. В связи с агрегатной устойчивостью десорбция йода из пасты происходит очень медленно. Изменение вязкости пасты, ее набухание при нахождении во влажной среде повышает десорбцию. Однако разрушение пространственных структур в пасте ― достаточно сложный процесс, поэтому характер десорбции пасты длительное время может быть на одном уровне.
Согласно инструкции фирмы-изготовителя, препараты № 5 (порошок) и 6 (паста) содержат 1 и 5 % йодоформа соответственно. Если предположить, что количество йодоформа одинаковое в составе этих препаратов, то можно заключить, что на десорбцию йода из препаратов твердой лекарственной формы влияют компоненты их состава.
Допустимая концентрация поступления йода в организм ― 2000 мкг в сутки. Из полученных экспериментальных данных не сложно рассчитать, что даже при самой высокой концентрации йодоформа в исследуемых препарататах поступление йода в организм не превысит 900 мкг в сутки.
Таким образом, лекарственные препараты существенно отличаются как по количеству йодоформа, так и по десорбции в водную среду йода ― основного противомикробного, антисептического агента. Поскольку йод может удерживаться альбумином и десорбция зависит от рН среды, то были выполнены эксперименты с модельными растворами для анализа влияния вышеперечисленных факторов. В модельном растворе изменялось содержание альбумина, рН для определения концентрации йода через 1, 15 и 30 мин. (рис. 2, 3).
Рис. 2. Изменение концентрации йода (моль*106/л) в модельном растворе при 0,02 и 0,04 % содержании альбумина в течение 30 минут
Fig. 2. Change in iodine concentration (mol*106/l) in the model solution at 0,02 and 0,04 % albumin content for 30 minutes
Концентрация йода через 1 и 15 мин. в растворе с 0,04 % содержанием альбумина на 0,3-0,5 единицы выше, чем в растворе с 0,02 % содержанием альбумина (см. рис. 2). Через 30 мин. концентрация йода в растворах с разным содержанием альбумина почти одинаковая. Следовательно, увеличение содержания альбумина в водной среде с 0,02 до 0,04 % существенно не влияет на адсорбцию йода.
Концентрация йода в модельных водных растворах с разным рН при 0,02 % содержании альбумина представлена на рис. 3. Йод из связанного с альбумином состояния десорбируется легче в кислой среде. При низкой концентрации йода десорбция при рН ≥5,5 существенно меньше. Безусловно, это связано с конформацией альбумина при указанных значениях рН.
Fig. 2. Change in iodine concentration (mol*106/l) at 0,02 % albumin content in model solutions with pH = 3,0; 5,5 and 7,0 for 30 minutes
Использование местного лечения лунки широко описано в литературе, хотя отмечено, что перевязочные материалы задерживают заживление лунки удаленного зуба. Различные лекарства и системы носителей доступны для использования, но иногда не имеют научных доказательств эффективности. На фармакологическом рынке регулярно появляются новые препараты для лечения одонтогенных воспалительных заболеваний, однако каждый из них имеет преимущества и недостатки. Не все предложенные препараты для местного лечения и профилактики альвеолита челюсти нашли применение в практической стоматологии, они не всегда обеспечивают длительное воздействие на ткани воспаленной лунки зуба, так как быстро вымываются слюной или самостоятельно удаляются из лунки зуба при приеме пищи, разговоре или любой другой двигательной активности жевательных мышц .
По данным литературы последних лет, все большее предпочтение отдается препаратам на основе коллагена, которые удобны в обращении, оказывают лечебный и профилактический эффекты, поглощают образующийся экссудат в лунке, предупреждают его скопление под раневым покрытием, легко вводятся в лунку и не требуют удаления, так как способны к рассасыванию. Выбор метода лечения и профилактики альвеолита челюсти остается спорным вопросом, так как ни один описанный в литературе метод не получил всеобщего признания .
Выводы
Концентрация йодоформа в исследуемых препаратах отличалась в 2; 2,5 и 5 раз, но содержание йода, который выделяется в процессе гидролиза йодоформа, не превышает предельно допустимой концентрации поступления данного микроэлемента в сутки в организм человека. Однако содержание йодоформа в препаратах должно быть ограничено ввиду того, что конечным продуктом гидролиза йодоформа является муравьиная кислота, которая будет оказывать раздражающее действие на ткани пародонта, особенно при наличии гнойного отделяемого или рН=6 в лунке удаленного зуба.
Пролонгированность действия йодоформа зависит от лекарственной формы препарата: десорбция йода из марлевой турунды происходит в 1,6 раза быстрее, чем из порошка, в 3,5 раза быстрее, чем из вискозного жгутика, в 5,7 раза быстрее, чем из коллагеновой губки и в 25,2 раза быстрее, чем из пасты.
В связанном с альбумином состоянии йод десорбируется легче в кислой среде, а при низкой концентрации йода десорбция в нейтральной среде существенно меньше.
Степень и пролонгированность выхода йодоформа из препаратов разной лекарственной формы (марлевый бинт, вискозный жгутик, коллагеновая губка, паста) необходимо учитывать врачу-стоматологу при лечении и профилактике альвеолита челюсти, так как их использование не одинаково при оценке послеоперационной боли, отека в лунке удаленного зуба, сроков заживления лунки, кратности послеоперационных посещений пациентом для выполнения осмотра, перевязок.
К мягким пломбам относят йодоформную, трикрезол-формалиновую и параформальдегидную пасту. Они созданы в эпоху дезинфекции и антисептики. Сегодня три-крезолформалиновая и параформальдегидная пасты больше не применяются при лечении периодонтитов ввиду их сильного раздражающего действия. В некоторых странах все еще используется йодоформная паста. Она известна как паста О. Walkhoff. В сущности йодоформная паста была предложена еще в 1891 г. Чемодановым. Позже О. Walkhoff (1928) разработал метод лечения периодонтитов с помощью йодоформной пасты, которая на протяжении 20 лет широко применялась в Европе в качестве каналозаполняюшего средства. Йодоформная паста используется как готовая незатвер-девающая масса. Д. Свраков (1971), ученик О. Walkhoff, дает следующую пропись:
Rp. Chlorphenol crist. (ас. card, crist.) 2,0 Camphorae tritae 4,0 Thymoli 0,1 Mentholi 0,1 Jodoformii farinosi q. s. ut fiat pasta
Йодоформная паста обладает очень хорошим антисептическим действием. Это связано прежде всего с хлор-фенолом, который в жидкой среде выделяется из камфоры в концентрации до 2 %. Он оказывает сильное бактериостатическое действие, но вместе с тем обладает слабым бактерицидным и слабым токсическим эффектом. Тимол и ментол усиливают антисептические свойства пасты. Йодоформ в отсутствие кислорода и при клеточном распаде медленно разлагается, выделяя йод. Он также уменьшает экссудацию периапикальных тканей. Антисептические свойства пасты, однако, кратко-временны и быстро истощаются. Паста нередко вызывает аллергические реакции в связи с содержанием в ней йода. Йодоформная паста не повреждает периодонта. Исследования ряда авторов показали, что после обтурацин канала йодоформной пастой наблюдается оздоровление гранулемы. L. Castagnola (1965) сообщил об успешном лечении ею в 77,7 % случаев. Большим недостатком йодоформной пасты является то, что она не закрывает канал плотно, а формирует порозную, проницаемую для экссудата и инфекции пломбу. В первые часы после пломбирования канала именно благодаря своим гигроскопическим свойствам паста устраняет периодонтитные боли в связи с впитыванием экссудата из периапикального очага. Самый ощутимый недостаток пасты — ее быстрая резорбция вследствие растворения в тканевой жидкости. В исследованиях J. Hess (1966), Я. С. Пеккера (1950) и др. установлено, что уже через 2—3 нед выведенная за пределы апекса паста резорби-руется. Резорбция, однако, продолжается и в апикальной части корневого канала. Мы наблюдали после начала оздоровительного процесса рецидивирование гранулемы в связи с реинфекцией в результате резорбции йодоформной пасты даже из канала, несмотря на то что при проведении лечения она была выведена за пределы апекса. Йодоформная паста окрашивает твердые зубные ткани в кофейный цвет, поэтому ее нежелательно применять при лечении передних зубов. Она обладает весьма высокой рентгеноконтрастностью. В канале она хорошо заполняет полость, проникая также в боковые каналы благодаря своей пластичности.
Ввиду отмеченных выше недостатков у нас йодоформная паста в настоящее время не находит применения.
Йодоформ — йодсодержащий антисептический препарат широкого спектра действия. Механизм действия связан с отщеплением молекулы йода. Образующийся свободный йод задерживает размножение микробов, разрушает бактериальные токсины и органические вещества, выделяемые поражёнными тканями, и вместе с тем способствует образованию грануляций.
Йодоформ проявляет бактерицидный эффект при анаэробных условиях и оказывается малодейственным при свободном доступе кислорода. Наибольший терапевтический эффект получается при наличии в ране анаэробной инфекции и особенно бацилл газовой гангрены (йодоформный эфир 1:10 имеет pH=3,21). Золотистые стафилококки теряют свои токсические свойства и становятся почти безвредными для животных.
Йодоформ усиливает фагоцитарную деятельность лейкоцитов и быстро устраняет в ране зловоние. Кроме того, йодоформ обладает кровоостанавливающим, фибропластическим и противопаразитарным действием.
Хорошо всасывается с поверхности раны и серозных оболочек. Выделение из организма происходит очень медленно — в течение недели и более. При повторном применении препарат может вызвать явления кумуляции: с одной стороны, симптомы, характерные для отравления йодом (сыпи, катар слизистых оболочек и др.), с другой — специфические (общая депрессия, психические расстройства с галлюцинациями, судороги и др.).
