Исследование костей

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) – это исследование метаболизма (обмена веществ) костной ткани с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые накапливаются в костях скелета. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в костной ткани, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры).

Что показывает?

С помощью сцинтиграфического обследования, в основе которого лежит лучевая диагностика, врачи выявляют различные патологии, недоступные другим диагностическим методам, в том числе на ранних стадиях развития:

• Причины необъяснимой боли в кости;
• Скрытый перелом, который не виден на рентгеновском снимке;
• Остеомиелит;
• Рак костей;
• Метастазирование в костях при раке других органов.

Если речь идет сцинтиграфии при онкологии, важно понимать, что данный метод позволяет выявлять динамику лечения, а значит, подтверждает его эффективность или свидетельствует о необходимости смены назначений.

Подготовка к сцинтиграфии костей скелета: не требуется.

В течение часа после введения РФП Вас попросят выпить 1 литра питьевой воды, так как это необходимо для улучшения накопления препарата в костях скелета и снижения лучевой нагрузки. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Показания к проведению сцинтиграфии костей скелета:

1. Подозрение на метастатическое поражение костей скелета
2. Оценка результатов химиотерапии, гормональной или лучевой терапии
3. Воспалительные заболевания костей и суставов
4. Определение нестабильности компонентов протезов, воспалительных изменений в костях при протезировании суставов и позвоночника
5. Травматические переломы костей скелета, в том числе стресс-переломы
6. Метаболические заболевания костей

Противопоказания:

беременность. Грудное вскармливание необходимо прервать на 48 часов от момента введения РФП.

Особенности проведения сцинтиграфии костей скелета:

Исследование проводится через 3 часа после введения РФП. Занимает от 10 до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам, приходя на исследование, необходимо с собой иметь выписки из историй болезни или амбулаторную карту, заключения (если имеются) по результатам рентгенологических исследований, КТ, МРТ, а также результаты предыдущих сцинтиграфических исследований.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностику заболеваний костей скелета проводят с меченными фосфатными комплексами, которые прочно связываются с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6 ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора, в результате после компьютерной обработки получается изображение.

Нормальная сцинтиграмма костей скелета в передней и задней проекции:

Метастазы различных опухолей в кости

Многие опухоли метастазируют в кости. В первую очередь подозрение на метастатическое поражение скелета возникает при раке молочной и предстательной желез, раке легкого, почек и некоторых других. Особую настороженность следует проявлять при увеличении уровня онкомаркеров, например: ПСА (простатспецифический антиген), СА 15-3 и некоторых других. После консервативного лечения или хирургического удаления опухоли рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием костной ткани. Сцинтиграфию следует проводить первые 2 раза с промежутком 6-8 месяцев, затем, при нормальном результате исследования, через 1–2 года. Уточнять необходимость проведения повторных исследований нужно у специалиста-радиолога или Вашего лечащего врача.

К достоинствам радионуклидной диагностики следует отнести возможность выявления патологии костной ткани до развития клинических и рентгенологических признаков поражения костей.

Воспалительные и травматические изменений костной ткани

Одним из показаний к проведению радионуклидных исследований костной системы (сцинтиграфии костей) являются воспалительные изменения костной ткани. Метод позволяет определить распространенность процесса, выявив очаги воспаления в костях и суставах во всем скелете, даже на ранних стадиях заболевания. На рентгенограммах при остеомиелитах, как правило, определяется меньшая распространенность процесса, чем на самом деле. Сцинтиграфия же показывает истинные размеры воспалительного очага.

Кроме того, с помощью этого метода можно выявлять переломы и оценивать, насколько хорошо происходит их заживление. Часто переломы костей являются случайной находкой, например переломы ребер у пациентов с распространенным остеопорозом. В ряде случаев удается выявить нарушение целостности костей на ранних стадиях, когда рентгенологическое исследование не позволяет этого сделать, например переломы ладьевидной кости, ребер.

Остеосцинтиграфия в ортопедии и вертебрологии

При протезировании суставов или установке металлоконструкций в позвоночник сцинтиграфия костей скелета позволяет выявить механическую нестабильность компонентов протеза (расшатывание) либо воспалительный процесс вокруг протеза или металлоконструкции. В отличие от других методов исследования (рентген, КТ, МРТ) сцинтиграфия костей скелета позволяет определить интенсивность протекания воспалительного процесса в различных участках кости.

Дополнительное проведение ОФЭКТ/КТ с возможностью посрезового анализа изображения, позволяет более точно локализовать область повреждения, что дает возможность своевременно провести необходимое лечение. Преимущества ОФЭКТ/КТ по сравнению с планарной сцинтиграфией: отсутствие суммации (посрезовый анализ накопления радиофармпрепарата), и точная локализация благодаря совмещению радионуклидного и КТ-изображений.

Как проходит восстановление после процедуры?

Обследование проводится в гамма-камере, которая радиоактивными лучами просвечивает организм человека, выявляя радиофармпрепарат в костях и суставах. Несмотря на кажущуюся сложность, процедура не дает никаких вредных последствий и сразу после диагностики пациент может вернуться к привычному образу жизни. Из рекомендаций на реабилитационный период можно выделить контроль достаточного употребления жидкости в первые сутки (чем больше – тем лучше), а также соблюдение мер качественной личной гигиены – тщательное купание, стирка всех вещей.

Где сделать сканирование скелета?

Выбирая место, где сделать сцинтиграфию, важно доверить процедуру опытным профессионалам, которые максимально корректно проведут дорогостоящее обследование и гарантируют информативность результатов. Еще одним фактором в пользу выбора ЦКБ РАН в Москве является наличие современного оборудования, которое воздействует на пациентов минимально возможной для информативного обследования дозой облучения.

Вредна ли сцинтиграфия костей скелета?

Во время обследования пациент получает минимальную дозу облучения, говоря о том, как часто можно делать сцинтиграфию, большинство специалистов сходятся во мнении – хоть каждый месяц. Абсолютным противопоказанием является беременность пациентки, если же она кормит ребенка грудью, а обследование не терпит отлагательств, после сцинтиграфии рекомендуется в течение суток сцеживать молоко, и лишь потом возвращаться к обычному кормлению.

Сцинтиграфия является диагностическим методом ядерной медицины. Он заключается в том, что с помощью радиоактивных веществ изучают функцию, метаболическую активность и приток крови к различным органам и тканям. Сцинтиграфия дополняет другие методы визуализации в медицине ( магнитно-резонансную томографию , компьютерную томографию , УЗИ ).

Сцинтиграфия отличает функционально активные ткани от неактивных, таким образом, делает видимыми патологические изменения органов.

Области с отсутствием метаболической активности называют холодными точками (например, мертвые ткани (инфаркт), заполненные жидкостью полости (кисты)). Наоборот, так называемые горячие точки – это области повышенной активности (например, опухоли, воспаления, доброкачественные узлы с гипертиреозом).

Чем активнее ткань, тем больше в ней через кровь накапливаются радиоактивные вещества. Затем с помощью гамма-камеры можно измерить излучение радиоактивных веществ, что в конечном итоге дает картину активности органа.

Каковы показания для сцинтиграфии?

Сцинтиграфия позволяет диагностировать различные расстройства организма. К наиболее распространенным относятся нарушения щитовидной железы, паращитовидных желез, сердца, головного мозга, почек, скелета и легких.

В рамках сцинтиграфии щитовидной железы можно обнаружить причины гипертиреоза или гипотиреоза (гипер- и гипофункции щитовидной железы). Так называемые горячие узлы говорят об аденоме щитовидной железы, что приводит к повышенной активности щитовидной железы. Холодные узлы могут говорить о безвредных кистах, а иногда и о злокачественных опухолях.

Сцинтиграфия скелета является важным моментом при диагностике злокачественных опухолей в кости (метастазы в кости). Тем не менее, также могут быть обнаружены и другие повреждения кости.

С помощью сцинтиграфии почек можно детально исследовать функцию каждой почки. Таким образом, например, проверяется сужение почечных артерий (стеноз).

Наиболее часто сцинтиграфию используют для исследования сердца. Это позволяет отобразить кровоснабжение сердца в покое и при движении. Таким способом можно диагностировать мертвые области (после сердечных приступов), а также проверить функциональное восстановление сердца после операции шунтирования.

Как проходит лечение?

Сцинтиграфия обычно входит в ряд методов обследования при диагностике заболевания. Перед этим проводится консультация с врачом, а также осуществляется физическое обследование. Затем пациента направляют к специалисту ядерной медицины. Для большинства сцинтиграфических исследований пациенту необязательно приходить натощак. Исключение составляют обследования сердца и органов желудочно-кишечного тракта, в том числе слюнных желез.

Введение радиоактивного вещества, как правило, осуществляется через вену (внутривенно). Время, за которое вещество достигает целевого органа, зависит от самого радиоактивного вещества и исследуемого органа (например, щитовидная железа – 20 минут, кости – 2-3 часа). Сама сцинтиграфия может занимать от 5 минут до одного часа.

Чем активнее ткань (область), тем больше радиоактивного вещества там накапливается. Излучение, исходящее от радиоактивного вещества (гамма-излучение), может быть записано с помощью специальной камеры (гамма-камеры). Таким образом, становятся видны патологические изменения в деятельности органа.

Поскольку гамма-камера измеряет только общий уровень излучения, были разработаны методики получения послойного изображения, которые могут показать более точное распределение радиоактивности. Они включают в себя ОФЭКТ (однофотонную эмиссионную КТ) и ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию).

При положительном результате (обнаружении патологического изменения) после консультации специалиста ядерной медицины/радиолога и лечащего врача проводится дальнейшая оценка состояния другими методами визуализации или начинается терапия.

Каковы последствия или побочные эффекты сцинтиграфии?

Сцинтиграфия является дополнительным диагностическим методом, который помогает увидеть патологические изменения различных органов. Она не должна замещать другие методы визуализации (КТ, МРТ, УЗИ), но призвана дополнять их, чтобы собрать как можно больше информации об этиологии и течении заболевания.

Излучение при данном методе используется в очень низких дозах и безопасно даже для маленьких детей и младенцев. Однако беременные женщины должны воздерживаться от данного исследования.

Диапазон применения сцинтиграфии и ее преимущества и недостатки, а также альтернативные решения в каждом конкретном случае пациент определяет со специалистом ядерной медицины/ рентгенологом.

Какой из лучевых методов диагностики костных метастазов при РПЖ является наиболее точным и объективным?

Какие дополнительные методы можно использовать в случае затруднения диагностики метастазов?

Cреди лучевых методов (рентгено-, остеосцинти-, томографии), широко используемых в современной урологической практике для ранней диагностики локализации и стадии течения метастатического процесса в костях, остеосцинтиграфия (ОСГ) в силу своей высокой чувствительности занимает приоритетное положение . Невысокая специфичность данного метода значительно возрастает при дополнительном использовании других инструментальных методов (КТ, УЗИ, МРТ и т. д.), особенно при диагностировании смешанных и остеолитических очагов метастазов, а также когда визуальные рентгенологические признаки метастатического процесса отсутствуют .

Нами проведен ретроспективный анализ 8500 сканограмм больных (в возрасте 60-82 лет), полученных в отделении радиоизотопной диагностики ГВКГ им. Н. Н. Бурденко (1990-1998 годы). Из них изучено 450 (подробно 45) больных с подозрением на РПЖ (или с установленным раком простаты в анамнезе).

Все больные с РПЖ (в возрасте 60-82 лет) были разделены на четыре группы:

1. Больные с подозрением на РПЖ, которым выполнена ОСГ.
2. Больные c неинформативной картиной РПЖ на сканограммах, которые кроме ТР УЗИ и биопсии, подвергались МРТ для уточнения характера процесса.
3. Больные с РПЖ, которым требуется уточнение стадии метастатического процесса и его характера.
4. Больные, которым провели одновременное комплексное инструментальное обследование по схеме: ОСГ+МРТ+Ro-графия+ТР УЗИ +ПРИ+ ПСА (основная группа) .

В исследуемые группы не включали пациентов с болезнью Педжета, лимфогранулематозом, лейкозом, мраморной болезнью, а также консолидирующими переломами, воспалительными и врожденными деструктивными процессами в костях, симулирующих картину метастатического РПЖ. По показаниям выполняли ТР УЗИ, пункционную биопсию, пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ), проводили серологическое определение уровня сывороточного общего простатспецифического антигена и применяли гистологические методы. Уровень накопления РФП в костной ткани < 30% принимался за верхний предел нормы или ассиметрии накопления, >30% относили к гиперфиксации, патогномоничной для ракового метастатического поражения костей. При наличии метастазов в симметричных отделах скелета (ребра, лопатки, кости таза и др.) уровень фиксации индикатора в данной зоне сравнивали с этим показателем в противоположной (симметричной) зоне (например, 6-е правое ребро — 6-е левое ребро и т. д.). При наличии несимметричных зон (тела позвонков и др.) степень накопления РФП сравнивали с ниже- или вышележащей зоной (позвонком).

Данная работа была выполнена с помощью гамма-камеры GCA-7200 A/di фирмы «Тошиба» (Япония). Методика исследования скелета предусматривала внутривенное введение 99m-Тс-технефора за три часа до сеанса. Сканирование производилось со скоростью 5 см/мин, общее время сеанса составляло 30-35 мин с обычной регистрацией радиоактивного излучения и системной обработкой полученных изображений на ПК с помощью операционной системы компании Unix. Использовали также рентгенаппарат «Сиреграф» (фирма «Сименс») и компьютерный томограф «Пиккер» (фирма «Пиккер», США).

Рисунок 1. При остеосцинтиграфии определяются очаги гиперфиксации РПФ в Th 6-12, L 1-2 позвонках, в углах обеих лопаток, в пояснично-крестцовом сочленении справа, в крыльях таза больше слева спереди, в ребрах

Статистическая обработка материала осуществлялась стандартными методами. Были получены следующие результаты. Теоретической основой работы послужили широко известные данные о физико-химических особенностях метаболизма фосфатных комплексов, меченных Тс-99m РФП . Данный индикатор интенсивно диффундирует из кровеносного русла и накапливается в остеобластах, а также в матрице вновь формирующейся остеоидной ткани в мета- и эпифизарных участках трубчатых костей, характеризующихся высоким уровнем васкуляризации и активности костного мозга .

Рисунок 2. На сцинтиграммах костей скелета сохраняются множественные очаги гиперфиксации РПФ, более интенсивные по сравнению с предыдущим обследованием

В первой группе больных на сканограммах симметричных (ребра, лопатки) и несимметричных отделов скелета (тела позвонков, крестец, непарные кости черепа), полученных на ранних стадиях метастатического процесса, выявлялись единичные (рис. 1), а при повторном исследовании (спустя 2-6 месяцев) множественные зоны гиперфиксации РФП (45-76% ед. Н) . Сканограммы с низкой степенью концентрации индикатора (<30%), которые по ряду признаков оказывались нехарактерными для злокачественного метастатического процесса, требовали для своего уточнения применения МРТ и неинструментальных методов (вторая группа).

У больных второй группы с помощью полученных сканограмм оценить признаки метастатического процесса в скелете было сложно, в диагностике предполагаемого РПЖ основывались на клинических (боль в костях, длительный андрологический анамнез) и рентгенографических данных, включая ТР УЗИ, пункционную биопсию простаты и ПРИ.

У больных третьей группы (с Т2-3 Н1М1) (n=15) на сканограммах отмечались очаги отсутствия накопления РФП, а на рентгенограммах —очаги активации остеолизиса и деструкции кости в зоне костных метастазов. При биопсии ПЖ гистологическая картина первичного очага, как правило, соответствовала аденокарциноме (темно- или светлоклеточной).

Рисунок 3. При остеосцинтиграфии выявлены очаги гиперфиксации РПФ в Th 9 грудном позвонке, нижнем углу правой лопатки и в Th5

У больных четвертой группы (n=8) было проведено комплексное инструментальное обследование (ОСГ, МРТ, Rо-графия); подобный алгоритм оказался наиболее эффективным из всех подходов.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что ОСГ скелета позволяет выявить метастатические очаги на 6-12 месяцев раньше, чем это возможно при использовании обычного рентгенологического метода, что соответствовало результатам, полученным другими учеными . Объясняется этот факт тем, что введенные внутривенно радиоактивные атомы Р легко включаются в Са-Р-обмен в раннем периоде формирования неоостеоида. Остеобластическая стадия морфогенеза костного метастаза РПЖ характеризовалась активизированными остеобластами, продукцией атипичного остеоидного вещества, выраженным сосудистым компонентом и комплексами иммунных и раковых клеток. На макроуровне эти процессы были представлены сцинтиграфически признаками костной (остеобластической) перестройки, рентгенологически — признаками костной деструкции (остеолизиса). Практически важной особенностью ОСГ скелета является полная визуализация всего скелета, что недостижимо при использовании рентгенографии. При отсутствии сцинтиграфических признаков РПЖ наиболее эффективные результаты получены у четвертой группы больных. Совпадение данных ЛТ (ОСГ, Ro-графии) и цитогистологических методов исследований составило 70-80%. Совпадения по различным стадиям РПЖ колебались от 65 до 95%, что было связано со степенью злокачественности раковых клеток, их индуктирующим влиянием на остеобласты, активностью остеогенных деструктивно-репаративных и протекторных стромогенных процессов в метастатических очагах, а также гормональным фоном и характером оперативного вмешательства . Точность ранней диагностики метастатической формы РПЖ достигала 80-95% при одновременном с ОСГ изучении сывороточной ПСА, что также отражено в литературе .

Ранняя диагностика локализации и характера метастазов в костях при раке предстательной железы (РПЖ) с помощью лучевых методов — актуальная проблема современной онкоурологии . Гематогенные метастатические очаги в костях при раке предстательной железы (РПЖ) встречаются в 50-70% случаев, а по данным сцинтиграфии (ОСГ) — в 12-62% (при отсутствии рентгенологических признаков)

Литература

Обратите внимание!

• Среди лучевых методов диагностики костных метастазов при РПЖ наиболее объективным методом ранней диагностики, точность которого увеличивается при одновременном исследовании ПСА, является ОСГ
• ОСГ скелета можно рассматривать как метод тотальной визуализации скелета при исследовании метастатических форм РПЖ, а также как универсальный скрининговый метод распознавания костных метастазов
• В случаях когда диагностировать костные метастазы затруднительно, приоритет следует отдать МРТ, которая четко дифференцирует участки воспаления, доброкачественных новообразований, переломов, различных деструкций и т. д.
• В некоторых случаях (при локализации подозрительного очага в области единичного позвонка и т. д.) проблема дифференциации костного очага решается рентгенологическим методом

Сцинтиграфия костей скелета – это современный высокоточный метод диагностики, который выявляет патологии костных тканей. Проводится на специальном аппарате с гамма-камерой — эмиссионном компьютерном томографе. Многим неизвестно что это такое и как ее проводят, поэтому при назначении обследования, врач подробно рассказывает, что показывает исследование, как подготовиться и где можно сделать остеосцинтиграфию в Москве. Также доктор объяснит, как проводится процедура, вредна ли для пациента и опасна ли для окружающих.

Общая продолжительность обследования занимает четыре часа.

Для проведения костной сцинтиграфии пациенту вводят радиофармацевтический препарат, выжидают 1,5-3 часа до полного проникновения препарата в костные ткани, затем пациента укладывают в специальную гамма-камеру, которая считывает данные, обнаруживая очаги поражения и выводит двумерным изображением на экран. Само оборудование не излучает радиацию, а количество радиофармпрепарата, вводимое пациенту дает достаточное излучение для диагностики, но в то же время не наносит вред организму. Выводится препарат в течение 6 часов, для ускорения вывода рекомендуется выпить 1-2 литра воды. После процедуры следует не общаться с детьми и беременными женщинами в течение суток, а также не планировать авиаперелётов. Для нейтрализации одежды и постельного белья достаточно выстирать его после использования. Остеосцинтиграфия костей скелета совершенно безболезненная и безопасная процедура. Пациенту необходимо лежать неподвижно в течение 20-60 минут, в зависимости от цели обследования. Тем, кто не может выдержать неподвижность вводят седативные препараты.

Как часто можно делать радиоизотопное сканирование костей всего тела? При необходимости отслеживать динамику лечебной терапии процедуру можно проводить раз в месяц. Сцинтиграфия скелета широко используется в онкологии. Этот метод надежный способ обнаружить опухоли и метастазы в костной ткани. Диагностика выполняется для установки первичного диагноза остеомы, хондросаркомы и остеосаркомы, а также помогает своевременно отследить появление метастаз при имеющемся диагнозе рака предстательной, щитовидной железы, почек, молочной железы, легких и других органов. Остеосинтиграфия способна обнаружить патологии раньше, чем рентгенография и КТ в среднем, на 4-5 месяцев, такой срок играет существенную роль для скорейшего выздоровления. Для повышения точности диагностики иногда используют метод ОФЭКТ/КТ, такое оборудование позволяет получить трёхмерное изображение.

Показания и противопоказания. Обследование делают при подозрении на онкологические заболевания, остеопороз, переломы или трещины костей таза, микропереломы, которые не видны на рентгеновском снимке, артрит, инфекций в костных тканях, рахит. Противопоказаний сцинтиграфия позвоночника не имеет. Процедуру не проводят в один день с прохождением рентгенографии, КТ или других процедур, связанных с облучением организма. Беременным назначают обследование, если врач решает, что польза превышает потенциальную опасность для плода. Исследований на тему влияния сцинтиграфии на ребенка не проводились. Для кормящих мам не следует кормить малыша грудным молоком в течение 24 часов.

Подготовка к обследованию не нужна. Проведение остеосцинтиграфии не влияет на прием пищи и лекарственных препаратов. Для получения интерпретации результата обращаются к ревматологу.

Цены в Москве варьируются от 8000 до 120000 рублей.