Гипоксия у новорожденных: что это?

Гипоксия у новорожденных – это очень часто встречающийся термин в педиатрической практике. Простыми словами, он обозначает нехватку малышу кислорода во время беременности или в родах.

Причины гипоксии у новорожденных

Причины для этого могут быть самые разнообразные: различные заболевания мамы, резус-конфликт, преждевременное старение плаценты, обвитие пуповины, курение, неблагоприятная экология. При таком разнообразии причин, не удивительно, что гипоксия новорожденного встречается у огромного количества малышей, особенно в крупных городах. Лечение гипоксии начинается непосредственно в роддоме и зависит от ее степени выраженности (о выраженном состоянии можно говорить при выставлении оценки по шкале Апгар 6 и менее баллов), длительности нехватки кислорода, а также того, какие системы пострадали в наибольшей степени.

Наблюдение

Стоит помнить о том, что компенсаторные возможности новорожденных очень велики, а уровень развития современной медицины высок, поэтому чаще всего с серьезными последствиями гипоксии можно справиться. Однако это не отменяет отдаленных последствий в виде повышенной возбудимости, утомляемости, гиперактивности, нарушений внимания, задержки речевого развития, дизартрии, нарушений формирования школьных навыков и много другого. Поэтому начиная с раннего возраста и до момента начала школьного обучения (а лучше и в начальных классах школы) детям с последствиями гипоксии новорожденных стоит наблюдаться врачами и специалистами психолого-педагогического профиля с целью предотвращения или своевременной коррекции особенностей в развитии.

Лечение

Специалисты нашего центра: неврологи, логопеды, дефектологи, психологи, нейропсихологи, нейрореабилитологи – помогут вам оценить развитие вашего ребенка, предоставят информацию о его трудностях и компенсаторных возможностях, составят индивидуальную программу комплексного сопровождения, проведут курс занятий при необходимости.

ПРАВИЛЬНО ЛИ РАЗВИВАЕТСЯ МОЙ РЕБЕНОК?

В своей практике я часто сталкиваюсь с тем, что правильный диагноз можно было бы поставить полгода, год или даже несколько лет тому назад. А это ОЧЕНЬ ВАЖНО ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ребенка. Но мамы часто НЕ ЗНАЮТ, ЧТО ПРАВИЛЬНО – ЧТО НЕПРАВИЛЬНО в развитии малыша. Иногда они просто чувствуют, что что-то не то. Приходят к врачам. Им говорят: «Мамочка, не волнуйтесь». А через пару лет: «А где вы были два года назад?» Т.е из-за незнания норм мы теряем время!

Поэтому я решила выделить основные показатели развития ребенка, на которые мамам нужно обращать внимание.

1. ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

1) кровотечение до 16 недели беременности может свидетельствовать о поломке небольшого участка гена в хромосомном наборе плода. Работая над сохранением такой беременности мама должна быть готова, что развитие ребенка будет идти с нарушениями

2) анемия в последнем триместре беременности – недостаток кислорода для мамы часто недостаток кислорода и для плода. Любая гипоксия (кислородное голодание) в первую очередь бьет по нервным клеткам коры головного мозга

3) постоянная активность плода – крутится, переворачивается и т.д – обычно говорит о том, что ребенку уже не хватает кислорода или питания, и он таким образом пытается приспособиться. Осторожно! Возможности адаптации к голоду и недостатку кислорода у плода ограничены!

4) неправильное развитие сосудов плаценты, преждевременное старение плаценты – очень плохо, т.к. основная база, через которую к ребенку поступает кислород с питательными веществами, нарушена – и практически всегда вызывает гипоксию плода

5) перенесенный стресс матери в последнем триместре беременности – обычно вызывает рождение физиологически незрелого ребенка со слабой нервной системой и сниженным иммунитетом, который будет часто болеть, капризничать, плохо спать и хуже развиваться

2. ПЕРИОД РОДОВ

Самый главный период для ребенка.

Мамы! Если Вы не уверены – рожать самой или делать кесарево – ДЕЛАЙТЕ КЕСАРЕВО сечение. При нем повреждение коры головного мозга при прочих хороших условиях – минимальное. Сколько я перевидала детей со вдавленными черепами, с острой асфиксией (удушением) при родах, с перекошенными шеями вследствие застревания в тазу и т.п.

Итак, что плохо:

1) преждевременные роды – практически все мальчики и треть девочек, родившиеся со сроком 26-35 недель имеют те или иные отклонения в развитии!!!

2) в обычных родах факторы риска для коры: острая гипоксия (свыше 15 минут) – при длительном нахождении в родовых путях, асфиксия (удушение – обычно обвитие пуповиной), долгий сам по себе период изгнания (непосредственно родов). Всё это ведет к повреждению если не всей коры, то отдельных ее участков. Часто страдает речевая кора (левая),а особенно зоны Вернике и Брока – в итоге мы имеем тяжелые афазии (расстройства речи) или даже глухоту на слова!

3) кефалогематомы – они обычно рассасываются вроде бы без следа, но при определенной локализации в коре успевают нарушить развитие клеток и вызвать поражения различных центров

3. ПЕРИОД СРАЗУ ПОСЛЕ РОДОВ

Это тоже важный период для ребенка – для проверки его иммунитета, силы организма восстановиться. Что должно насторожить в этот период:

1) ребенок плохо спит, беспокойный, сильно кричит

2) развивается желтуха, особенно если показатели билирубина зашли за отметку 350 и держались так без реабилитации несколько дней

3) мало ест, нет части рефлексов – особенно сосательного, или не просыпается для кормления, даже когда Вы точно знаете, что должен быть голодный

4) если вес плода меньше 2,6 кг или больше 5,0 кг при сроке беременности свыше 38 недель

4. ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Что нас должно насторожить:

1) наличие всех пунктов, описанных для периода сразу после родов

2) много спит, не просыпаясь по 5 часов для кормления

3) мало кричит или совсем не кричит, даже если дискомфортно лежать в грязном памперсе

4) гипертонус или гипотонус, который отмечает педиатр, наблюдая в этот период ребенка

5) прерывистый сон по 15 минут, или хорошо спит на улице и почти не спит дома

5. ПЕРИОД С 1 ДО 6 МЕСЯЦА РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

1) задерживаются показатели моторного развития ребенка

2) не уходит гипер- или гипотонус

3) ребенок перевозбужденный и до сих пор просыпается ночью больше 4 раз

4) ребенок вялый, мало ест и не любит двигаться, может даже кривиться как от боли, когда его пытаются расшевелить

5) не проходящая кривошея

6) вываленный язык, постоянно текущая слюна, отвисшая нижняя челюсть

7) нет четкой фиксации взгляда на вашем лице

8) косоглазие, даже если один глазик немного косит

9) нет гуления: да-да, ме, ааа, ооо, или даже ребенок совсем молчит

Что мы можем сделать с данными факторами? Поставить предположительный диагноз и начать работать над реабилитацией ребенка уже ДО проявления дефекта развития речи или мышления.

Пример:

Второй ребенок клиентки, первого малыша которой мы благополучно довели до школы, пережил очень тяжелый период родов, острую гипоксию. Вроде бы все восстановилось в первые же недели после рождения. Но Вика, наученная горьким опытом, уже очень внимательно присматривалась к ребенку, и мы заметили уже к 4 месяцам отставание в психическом (даже не физическом) развитии! По ее просьбе я написала программу высоких частот – на 10 дней по 40 минут в день, т.к. колоть кортексин или пить цераксон мама категорически не хотела. Это мой самый маленький по возрасту клиент, прошедший терапию. Результаты? Сейчас еще рано говорить о всех наших достижениях, но сразу после терапии у Ванечки ушел тонус, он стал хорошо спать и днем, и ночью, появились первые звуки – почти лепет. Ребенок практически сразу пошел по нормам развития – это ли не радость для мамы!

Моя младшая дочка пережила гемолитическую болезнь без лечения – я ушла из больницы под расписку. Но до 6 месяцев у нас свисал язык, шла слюна и не было ни одного звука(. Мы послушали терапию всего неделю по 20 минут два раза в день – язык спрятался уже на третий день, а через неделю после пошли первые лепетные звуки). Т.о. возможное поражение зоны Брока, которое «светило» нам моторной алалией и нарушением жевания, надеюсь, удалось скорректировать в самом начале.

Совершенно не призываю делать всем деткам терапию – это примеры скорой помощи по требованию, а прошу быть ОЧЕНЬ ВНИМАТЕЛЬНЫМИ к мельчайшим деталям развития ребенка. Лучше перестраховаться в этом возрасте, чем долго восстанавливаться позже.

Никулина Е.Н., Елгина С.И., Липкова Ю.А., Липков С.В.

Областная детская клиническая больница,
Кемеровский государственный медицинский университет,
г. Кемерово

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Цель – определить основные показатели состояния здоровья у недоношенных новорожденных.
Материалы и методы. Недоношенные новорожденные и доношенные новорожденные (соответственно, 160 и 1408) исследованы клиническим, инструментальным, статистическим методами. За основные критерии состояния здоровья приняты антропометрические показатели, соматическое здоровье, строение наружных половых органов.
Результаты. Определены основные показатели состояния здоровья (физическое развитие, соматическое здоровье, состояние наружных половых органов) у недоношенных и доношенных новорожденных.
Антропометрические показатели (вес. рост, окружность головы, грудной клетки) у недоношенных новорожденных были, закономерно, ниже, в сравнении с доношенными. Однако вес недоношенных новорожденных соответствовал степени недоношенности и гестационному сроку.
Недоношенные новорожденные чаще имели во время беременности внутриутробную гипоксию плода, при рождении – перинатальное поражение центральной нервной системы, синдром дыхательных расстройств, аспирационный синдром, внутриутробное инфицирование, гемолитическую болезнь новорожденного, транзиторную гипогликемию, гипербилирубинемию, гипокальциемию, гипоконъюгационную желтуху, врожденный конъюнктивит.
Изучив анамнез женщин с недонашиванием беременности, установлены факторы высокого риска развития гипоксии у плода. К ним относят хронические заболевания половых органов, наличие соматической патологии, осложненное течение беременности и родов. Совокупное влияние этих факторов приводит к внутриутробной гипоксии плода, и, как следствие, рождению детей в состоянии физической незрелости, перинатальному поражению неврологической сферы.
Заключение. Невынашивание беременности оказывает влияние на формирование здоровья новорожденных в антенатальный период и, возможно, будет способствовать проявлению патологии постнатально.

Ключевые слова: недоношенные и доношенные новорожденные; основные показатели состояния здоровья

Nikulina E.N., Yelgina S.I., Lipkova Yu.A., Lipkov S.V.

Regional Children Clinical Hospital,
Kemerovo State Medical University, Kemerovo

THE MAIN GENERAL HEALTH INDICATORS OF PRETERM NEWBORNS

Key words: preterm and full-term newborns; the main indicators of general health

Корреспонденцию адресовать:

Сведения об авторах:

НИКУЛИНА Елена Николаевна
врач акушер-гинеколог, ГАУЗ КО «ОДКБ», г. Кемерово, Россия
E-mail: impossible2005@mail.ru

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru

ЛИПКОВА Юлия Александровна
студентка 6 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: sacuraxx@mail.ru

ЛИПКОВ Сергей Викторович
студент 6 курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: sacuraxx@mail.ru

Information about authors:

Недоношенным считается ребенок, родившийся на 37-й неделе беременности и ранее. Чаще всего причиной преждевременных родов бывают инфекция, болезнь матери или патология плаценты. Это также сказывается на здоровье новорожденного . Все дети, родившиеся раньше срока, делятся на группы в зависимости от массы тела: экстремально низкий вес менее 1000 г, очень низкий вес от 1000 гдо 1500 г, низкий вес от 1500 гдо 2500 г. Благодаря современным методам детской интенсивной терапии, выживаемость недоношенных детей с массой от 1,5 до 2,5 кг превышает 95 %. Чем раньше родился ребенок и чем меньше его масса, тем ниже шансы на выживание и выздоровление. Так, рождение в 22 недели беременности приближает шансы выжить к нулю. В 23 недели они поднимаются до 15 %. В 24 недели выживает половина новорожденных, в 25 недель – 70 %. Асфиксия и гипоксия в родах более характерна для родившихся на 34-37 неделе. Рожденные в сроке 25-34 недели лучше ее переносят, хотя отдаленные последствия у них хуже .
Прогноз для жизни у недоношенных детей зависит от многих факторов. В первую очередь, от срока беременности и веса при рождении . Вероятность отдаленных последствий недоношенности, опять же, зависит от многих факторов, прежде всего интенсивности и качества проводимой терапии. Среди недоношенных детей риск формирования умственной и физической неполноценности выше, чем среди доношенных детей. Перспектива выхаживания недоношенных детей во многом зависит от их дальнейшего психомоторного развития. Физическое развитие недоношенных детей имеет свои особенности и зависит от массы тела при рождении, перенесенных заболеваний и конституциональных особенностей ребенка . Несмотря на медико-социальную значимость проблемы невынашивания беременности, состояние здоровья у недоношенных новорожденных изучено недостаточно.
В связи с вышеизложенным, изучение состояния здоровья недоношенных новорожденных является актуальным.
Цель исследования – определить основные показатели здоровья (физического развития, соматического здоровья, строения наружных половых органов) у недоношенных и доношенных новорожденных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Антропометрические показатели, состояние соматического здоровья недоношенных и доношенных новорожденных девочек представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Антропометрические показатели недоношенных и доношенных новорожденных девочек

Примечание: р – достигнутый уровень значимости различий у недоношенных и доношенных новорожденных девочек.

Таблица 2. Сравнительная характеристика заболеваний у недоношенных и доношенных новорожденных девочек

Заболевание	Новорожденные девочки				р
	Недоношенные (n = 82)		Доношенные (n = 681)
	абс.	%	абс.	%
Перинатальное поражение центральной нервной систем		100,0		9,5	0,000
Внутриутробная гипоксия		100,0		14,5	0,000
Гипоконьюгационная желтуха		50,0		14,2	0,000
Врожденный конъюнктивит		12,2		3,8	0,000
Аспирационный синдром				2,1	0,000
Синдром дыхательных расстройств		100,0		0,5	0,000
Внутриутробное инфицирование		52,4		3,7	0,000
Гемолитическая болезнь		7,3		2,8	0,000
Транзиторная гипогликемия		52,4		7,3	0,000
Транзиторная гипербилирубинемия		51,2		18,8	0,000
Транзиторная гипокальциемия		19,5		4,7	0,000

Примечание: р – достигнутый уровень значимости различий у недоношенных и доношенных новорожденных девочек.

Недоношенные новорожденные девочки имели более низкие антропометрические показатели (веса, роста, окружности головы, грудной клетки) при рождении в сравнении с доношенными девочками.
Все недоношенные новорожденные девочки родились больными (82 чел. или 100,0 %), тогда как доношенные девочки имели заболевания в 18,8 % случаев (128 чел.).
Среди заболеваний у недоношенных новорожденных девочек чаще, чем у доношенных девочек, встречались внутриутробная гипоксия, при рождении – перинатальное поражение центральной нервной системы, синдром дыхательных расстройств, аспирационный синдром, внутриутробное инфицирование, гемолитическая болезнь новорожденного, транзиторная гипогликемия, гипербилирубинемия, гопокальциемия, гипоконъюгационная желтуха, врожденный конъюнктивит.
Все новорожденные девочки имели правильное строение наружных половых органов, независимо от срока беременности – 82 чел. (100,0 %) и 681 чел. (100,0 %), соответственно.
Антропометрические показатели, состояние соматического здоровья недоношенных и доношенных новорожденных мальчиков представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3. Антропометрические показатели недоношенных и доношенных новорожденных мальчиков

Примечание: р – достигнутый уровень значимости различий у недоношенных и доношенных новорожденных мальчиков.
Таблица 4. Сравнительная характеристика заболеваний у недоношенных и доношенных новорожденных мальчиков

Заболевание	Новорожденные мальчики				р
	Недоношенные (n = 78)		Доношенные (n = 727)
	абс.	%	абс.	%
Перинатальное поражение центральной нервной систем		100,0		8,1	0,000
Внутриутробная гипоксия		100,0		38,8	0,000
Гипоконьюгационная желтуха		52,6		14,7	0,000
Врожденный конъюнктивит		14,1		2,1	0,000
Аспирационный синдром				2,3	0,000
Синдром дыхательных расстройств		100,0		3,7	0,000
Внутриутробное инфицирование		9,0		2,6	0,002
Гемолитическая болезнь		7,7		3,4	0,003
Транзиторная гипогликемия		54,5		7,4	0,000
Транзиторная гипербилирубинемия		51,3		20,4	0,000
Транзиторная гипокальциемия		18,0		4,5	0,000

Примечание: р – достигнутый уровень значимости различий у недоношенных и доношенных новорожденных мальчиков.

Недоношенные новорожденные мальчики имели более низкие антропометрические показатели (веса, роста, окружности головы, грудной клетки) при рождении в сравнении с доношенными мальчиками.
Родились больными все (78 чел. или 100,0 %) недоношенные новорожденные мальчики, тогда как доношенные мальчики имели заболевания в 38,8 % случаев (282 чел.).
Среди заболеваний у недоношенных новорожденных мальчиков, чаще, чем у доношенных мальчиков, встречались внутриутробная гипоксия, при рождении – перинатальное поражение центральной нервной системы, синдром дыхательных расстройств, аспирационный синдром, внутриутробное инфицирование, гемолитическая болезнь новорожденного, транзиторная гипогликемия, гипербилирубинемия, гопокальциемия, гипоконъюгационная желтуха, врожденный конъюнктивит.
Все новорожденные мальчики имели правильное строение наружных половых органов, независимо от срока беременности – 78 чел. (100,0 %) и 727 чел. (100,0 %), соответственно.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проблема невынашивания беременности является одной из актуальных в акушерстве и перинатологии . Сегодня преждевременные роды встречаются нередко. Частота невынашивания беременности составляет 10-25 % от всех беременностей, преждевременные роды – 6-10 %. В большинстве развитых стран этот показатель относительно стабилен и составляет 5-10 % от общего числа рожденных детей . В 2016 году в Кемеровской области родов в сроке 22-37 недель было 1881, что составило 5,8 % от общего числа женщин, закончивших беременность, недоношенными родились 1910 новорожденных. Заболеваемость среди доношенных новорожденных составила 443 ‰, среди недоношенных – 914 ‰.
Нами изучены основные показатели здоровья недоношенных новорожденных, рожденных в сроке 34-37 недель. В сравнении с доношенными новорожденными, антропометрические показатели (вес, рост, окружность головы, грудной клетки) у недоношенных были закономерно ниже. Однако вес недоношенных новорожденных соответствовал степени недоношенности и гестационному сроку.
Недоношенные новорожденные, как девочки, так и мальчики, значимо чаще имели во время беременности внутриутробную гипоксию плода, при рождении – перинатальное поражение центральной нервной системы, синдром дыхательных расстройств, аспирационный синдром, внутриутробное инфицирование, гемолитическую болезнь новорожденного, транзиторную гипогликемию, гипербилирубинемию, гопокальциемию, гипоконъюгационную желтуху, врожденный конъюнктивит.
Изучив анамнез женщин с недонашиванием беременности, установлены факторы высокого риска развития гипоксии у плода. К ним относятся хронические заболевания половых органов, наличие соматической патологии, осложненное течение беременности и родов. Совокупное влияние этих факторов приводит к внутриутробной гипоксии плода и, как следствие, рождению детей в состоянии незрелости тех или иных органов, систем, перинатальному поражению неврологической сферы.

ВЫВОДЫ:

Таким образом, определены основные показатели здоровья у недоношенных и доношенных новорожденных.
Невынашивание беременности оказывает влияние на формирование здоровья новорожденных в антенатальном периоде и, возможно, будет способствовать проявлению патологии постнатально.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта финансовых и иных интересов.

Финансирующие организации: Тест-системы для гормональных исследований оплачены Государственным Автономным учреждением здравоохранения Кемеровской области «Областная детская клиническая больница», г. Кемерово, Россия, в лице директора, д.м.н. Ликстанова М.И.