Гастрит эритематозный

Эритематозный экссудативный гастрит с поражением антрума представляет собой разновидность хронического гастрита, характеризующегося патологическими изменениями клеток поверхностного эпителия.

По сути речь идет о поверхностном гастрите, когда на эпителии возникает покраснение (эритема — эритематозный). На последующих стадиях пятна переходят в эрозии и могут источать сукровицу, поэтому гастрит называют экссудативным.

Особенности течения заболевания

Поверхностный гастрит, когда воспалительный процесс затрагивает только верхние слои слизистой желудка — только одна из форм заболевания. Вторая распространенная форма — атрофический, когда возникает железистая атрофия. Эти понятия в 1948 году ввел в обращение немецкий хирург Шиндлер, проанализировав результаты эндоскопического исследования слизистой желудка.

Возникающие на поверхности слизистой желудка красные или розоватые пятна являются следствием расширения кровеносных сосудов на фоне воспаления. Воспалительный процесс стартует на поверхности слизистой оболочки в местах, где отсутствует защитный слой.

Если красные пятна локализованы на слизистой органа в виде островков, говорят об очаговой форме эритематозного экссудативного гастрита.

Чаще заболевание дает о себе знать во второй форме — диффузной, когда воспалительный процесс охватывает большую часть поверхности слизистой оболочки, в том числе антрум (пилорический отдел), соединяющий желудок с двенадцатиперстной кишкой. Если оболочка поражена полностью, диагностируют пангастрит.

Факторы риска

Эритематозный экссудативный гастрит возникает либо на фоне аллергической реакции, либо на фоне уже имеющегося атрофического гастрита. Развитие эритематозного гастрита провоцирует еще целый ряд факторов:

• Несбалансированное и нерегулярное питание, пропуск приемов пищи;
• Сильные стрессовые ситуации;
• Злоупотребление алкоголем;
• Употребление в пищу продуктов-провокаторов с выраженным вкусом;
• Дисбактериоз;
• Вирусы и бактерии, включая хеликобактер пилори;
• Самолечение лекарственными средствами по поводу различных патологий;
• Наследственная предрасположенность;
• Нарушение процессов метаболизма;
• Эндокринные дисфункции;
• Гиповитаминоз;
• Аутоиммунные факторы;
• Дуоденогастральный рефлюкс, который приводит к раздражению и повреждению слизистой преимущественно в антральном отделе желудка.

Если причиной развития стал тот или иной аллерген, речь идет о эозинофильном гастрите. Курс лечения подбирается и назначается после уточнения патогенеза.

В случае симптоматического варианта специалист выяснит провоцирующие аллергию продукты и порекомендует, как сбалансировать меню пациента, исключив их из рациона.

Характерные симптомы

Опасные признаки, свидетельствующие о старте и прогрессировании заболевания часто пропускают, поскольку такие нарушения пищеварения, как изжога и боль в области желудка часто связывают с огрехами в питании и стрессами.

Пациент уверен, что как только стрессовая ситуация прекратится, пищеварительный процесс придет в норму. Но чаще бывает, что такой провоцирующий фактор дает о себе знать уже не первый раз. А в сочетании с наследственным фактором патологические изменения в органе успевают достичь стадии, когда без курса лечения уже не обойтись.

Именно поэтому следующие симптомы не следует игнорировать и они должны стать поводом для визита к гастроэнтерологу и прохождения медицинского обследования.

Запланируйте визит к врачу, если:

1. Стали часто сталкиваться с изжогой;
2. Чувство жжения возникает даже того, когда желудок пустой;
3. Замечаете быструю утомляемость;
4. Беспокоит раздражительность и перепады настроения;
5. Появился белый налет на поверхности языка;
6. Возникает отрыжка, оставляющая неприятный выраженный привкус;
7. После еды возникает сильное чувство переполненности, тяжести;
8. Незначительно, но регулярно повышается температура тела;
9. Полностью пропал или очень слабый аппетит.

Диагностика

При эритематозном гастрите оценить степень выраженности воспалительного процесса позволяет визуально-аналоговая шкала. В зависимости от степени развития патологии такой гастрит может быть слабо выраженным, умеренным или сильно выраженным. О стадии поверхностного гастрита судят по таким критериям:

• Степень распространенности измененных клеток;
• Глубина проникновения воспаления в толщину слизистой оболочки желудка.

При эритематозном экссудативном гастрите секреторная функция желудка повышена. По этой причине для уточнения диагноза используют внутрижелудочную рН-метрию (метод измерения кислотности внутри органа).

Измерения проводят натощак и после стимуляции секреторной функции желудка. Этот же метод позволяет выявить функциональные нарушения.

На основании показаний оценивают кислотообразующую и нейтрализующую функции желудка. Нейтрализующую функцию антрального отдела определяют на основании разницы минимальных величин рН в теле желудка и максимальных антральном отделе органа.

Дополнительно проводят клинический и биохимический анализы крови и кала, а также анализ на наличие бактерии Helicobacter pylori, ответственную за подавляющее число случаев гастритов и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Более полную картину позволяет представить рентгенологическое исследование, в частности, расположение изъязвлений, недостаточность кардии, полипоз и рак.

Уточнить характер и локализацию поражений слизистой оболочки желудка позволяет эндоскопическое обследование с биопсией.

Лечение

Медикаментозная терапия эритематозного экссудативного гастрита с поражением антрума всегда проводится в индивидуальном порядке в зависимости от:

1. Текущего общего состояния организма пациента;
2. Наличия других хронических заболеваний;
3. Особенностей работы органов пищеварения у конкретного пациента;
4. Стадии заболевания;
5. Результатов последнего медицинского обследования.

Курс лечения гастрита включает в себя ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол) или Н2–блокаторы (фамотидин), снижающие кислотность желудочного сока, а также гастропротективные средства и прокинетики (домперидон), спазмолитики и антибиотики, если в ходе обследования обнаружена инфекция. Дополнительные препараты могут быть прописаны для заживления эрозий на слизистой.

Омепразол Эзомепразол Фамотидин Домперидон

Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях.

В случае, когда пациент обратился за медицинской помощью в период обострения и на поздних стадиях заболевания, когда имеют место выраженные болевые ощущения, желудочная диспепсия, есть риск осложнений в виде кровотечений из-за эрозий, может быть показана госпитализация.

Особенности питания

После уточнения диагноза и назначения курса лечения пациент должен следовать щадящей диете. По окончании периода обострения возвращают полноценное сбалансированное питание. На любой стадии заболевания и вне зависимости от того, какую индивидуальную диету подобрал специалист для пациентов с эритематозно экссудативным гастритом действуют четыре табу:

• Кофе;
• Шоколад;
• Газировка;
• Алкоголь.

Особенно в период обострения из меню такие исключают такие продукты и блюда:

• Сдобная выпечка;
• Консервы;
• Маринованные овощи;
• Фаст-фуд;
• Молоко;
• Сметана;
• Черный хлеб;
• Любые жаренные блюда;
• Копчености.

Правила жизни для пациентов с гастритом

Вне периодов обострения гастрита пациенту важно вести здоровый образ жизни и следовать ряду простых правил:

1. Употреблять в пищу только свежие продукты и готовые блюда. Следить за сроком годности на этикетках.
2. Составлять ежедневное меню из односложных или двусложных блюд, которые легко перевариваются.
3. Обязательно включать в ежедневный рацион блюда из овощей. Желательно готовить их на пару, отваривать или запекать.
4. Свести к минимуму слишком жирные, копченые, жаренные блюда, консервы и блюда, изобилующие специями. Мясо и рыбу включать в рацион регулярно, но эти продукты должны быть постными и готовить их лучше в духовке или отваривать.
5. Составить себе меню на день по часам и не пропускать приемы пищи. Цель — не допускать сильных приступов голода. Для этого нужно принимать пищу каждые 3-4 часа.
6. Не злоупотреблять медикаментами, которые могут стать причиной раздражения слизистой желудка (особенно нестероидные противовоспалительные средства, при длительном и бесконтрольном применении способные привести к тяжелым поражениям слизистой оболочки желудка), и тем более, «не прописывать» себе любые другие лекарства самостоятельно.
7. Научиться справляться со стрессами. Освоить элементарные методики расслабления. На помощь придет пранаяма (можно выбрать самые простые дыхательные техники) и йога (выполнять упражнения нужно регулярно, но наращивать нагрузку регулярно, особенно асаны на растяжку).
8. Хронический гастрит развивается на протяжении длительного времени и на начальных стадиях видимые симптомы могут отсутствовать. По этой причине следует не пропускать ежегодные плановые медицинские осмотры, которые помогут не допустить осложнений заболевания.

Эритематозный экссудативный гастрит — хроническое заболевание. Поэтому особое внимание профилактике следует уделять весной и осенью, на которые приходится максимум обострений, а также в период праздников, когда чаще нарушается пищевой режим.

И самая главная рекомендация — поддерживать контакт с лечащим врачом. Специалист подскажет, каких конкретно в вашем случае избегать провоцирующих факторов и подберет корректное лечение в индивидуальном порядке.

Наш эксперт – кандидат медицин-ских наук, врач-гастроэнтеролог Игорь ЩЕРБЕНКОВ.

Гром среди ясного неба

Острый гастрит, как правило, застает врасплох – утром самочувствие лучше некуда, а к обеду или к вечеру человека не узнать: корчится от боли в животе, его изнуряет рвота, понос, сил нет. Отчего напасти? Есть несколько опасных факторов.

Пищевая токсикоинфекция – самая распространенная причина «внезапного» гастрита. Проще говоря, это заражение опасными бактериями. Виновником может быть вчерашний салатик с майонезом или торт с кремом, любимое многими мясо с кровью, а в летнюю жару небезопасны и молочные продукты – сметана, творог, молоко. В быту это часто называют банальным пищевым отравлением. И многим из нас невдомек – за таким «отравлением» неизбежно стоит острый гастрит, то есть воспаление слизистой желудка. Вирусные кишечные инфекции – например, ротавирус.

Важно

При хроническом гастрите слизистая оболочка желудка поражается глубже и обширнее, чем при остром гастрите – возрастает риск язвенной болезни, рака желудка. Не откладывайте обследования – это лучший способ защиты от серьезных осложнений.

Химические вещества, повреждающие слизистую оболочку желудка. Иногда это могут быть лекарства, например, слишком большие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов. Они могут спровоцировать острый гастрит не только за счет прямого раздражения слизистой оболочки желудка, но и за счет нарушения молекулярных механизмов защиты слизистой желудка, поэтому болезнь может возникнуть даже при слишком частом использовании противовоспалительных мазей.

Другие «химические варианты», запускающие обострение гастрита, – острое алкогольное отравление.

Аллергические реакции. Некоторых к острому гастриту может привести перегрузка желудка большим объемом непривычной пищи, например, на отдыхе за рубежом, когда трудно устоять перед искушением попробовать блюда той или иной национальной кухни.

Простой и не очень

Воспалительный процесс может затронуть только поверхностный слой слизистой оболочки желудка – специалисты называют такой гастрит простым или катаральным. Как правило, он проходит довольно быстро, не требует серьезного лечения – наши внутренние защитные механизмы самостоятельно с ним справляются.

А вот острый эрозивный гастрит (а именно его вызывают нестероидные противовоспалительные средства, спирт, агрессивные химические вещества) протекает тяжело: в этом случае разрушаются не только поверхностные, но и глубокие слои слизистой желудка, порой даже мышечный слой. Такой гастрит нередко дает начало язвенной болезни.

Дома или в больнице?

Помимо классических признаков острого гастрита у него есть и «особые приметы» – сгустки темной крови в рвотных массах, стул очень темного цвета. Длительность обострения заболевания обычно составляет 2–4 дня. Но к врачу нужно обратиться обязательно. Потому что, например, рвота или боль в животе могут быть и при панкреатите или отравлении, когда необходимо срочно промывать желудок, а может быть и симптомом острого аппендицита. Нужно вызвать «скорую» и не принимать никаких лекарств, чтобы не смазать картину заболевания. Если у врача появились нехорошие подозрения, не отказывайтесь от госпитализации – обследование в больнице поможет поставить все точки над i и принять правильные решения.

Кстати

У каждого из нас свой «порог» резистентности желудка, то есть его способности противостоять тем или иным неблагоприятным факторам. Есть люди, у которых нежный желудок. Для них очень острая или сильно соленая пища просто опасна: она раздражает слизистую, как едкие химические вещества.

Неосложненный острый гастрит можно лечить и дома. При легком течении заболевания врачи обычно назначают вяжущие препараты. Если приступ гастрита сопровождается резкой болью, используют дополнительно спазмолитики. При состояниях средней тяжести нужны прокинетики, в тяжелом – капельницы. Бывает и так, что требуется помощь хирурга.

По жесткому графику

Воспаленному желудку не до работы, поэтому при остром гастрите первые сутки есть нельзя. Впрочем, и самому больному этого не хочется. А вот питье необходимо. Подойдут столовая вода, подслащенный чай, настой шиповника, но соки запрещены. Общий объем жидкости должен составлять до двух литров в день. При этом, что очень важно, любое питье должно быть теплым.

Появление аппетита – хорошая новость: худшее позади, дело пошло на поправку. Но в ближайшие пять дней больного ждет жизнь аскета. Главный принцип – еда не должна раздражать слизистую желудка, поэтому блюда готовят отварными или на пару, дают их больному в протертом виде, почти несолеными и уж тем более без приправ и трав.

Что можно? Начинают с вязких супов – рисового или овсяного, в них можно добавить чуть-чуть сливочного масла. Дальше – жидкие каши: манную, рисовую, протертую гречку и овсянку. Из нежирных сортов мяса, птицы и рыбы готовят блюда, которые пропускают 2–3 раза через мясорубку или разбивают в блендере. Разрешено молоко, паровое суфле из протертого творога. Яйца – только всмятку или в виде парового омлета. Приветствуются кисели из сладких ягод и фруктов, некрепкий чай с молоком или сливками, отвар шиповника.

Запрещаются: йогурт, кефир и любые кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог, сырые овощи и фрукты, хлеб, кондитерские изделия, кофе, какао, квас, газированная вода.

Когда и сколько: в период диеты питание должно быть дробным: каждые 2–3 часа, 6 раз в сутки, порции небольшие. Через 5–7 дней постепенно меню можно расширять и через две недели возвратиться к привычному питанию.

Спусковой крючок

Не надо путать острый гастрит и обострение хронического. Это совершенно разные вещи. Гастрит – вообще собирательный медицинский термин. В сущности, так называют целый ряд заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта: острый и хронический гастриты, функциональную диспепсию, язвенно-эрозивный гастродуоденит и другие.

Сообщество гастроэнтерологов сейчас обсуждает вопрос о том, как назвать хронический гастрит, потому что, по сути, это самостоятельное заболевание со своей спецификой. Например, в отличие от острого хронический гастрит может протекать бессимптомно. Но однажды срабатывает «спусковой крючок»: устал желудок от еды всухомятку, или дама, стремящаяся похудеть, села на жесткую диету, или человек вошел в хронический стресс… Словом, факторов много, и любой может сделать тайное явным.

Узнать истину

Приступ может проявиться и исчезнуть. Но спустя время он непременно повторится, раз, второй, третий. Чем дальше – тем чаще. Обычно между «первым звоночком» до обращения к гастроэнтерологу проходит месяца два-три – дальше проблемы «достают» и возникает желание от них избавиться.

По каким симптомам можно понять, что это «хроника»? При нормальной или повышенной секреторной функции желудка человек при обострении ощущает изжогу, «кислую» отрыжку, разлитые боли в желудке, для некоторых характерны запоры. При секреторной недостаточности после еды желудок «распирает», происходит отрыжка воздухом, стул кашеобразный.

Установить истину поможет обследование у гастроэнтеролога, которое начинается с лабораторной диагностики (биохимического и клинического анализа крови), затем проводится гастроскопия: именно она позволяет выявить изменения на слизистой желудка – наличие отека, степень покраснения, атрофии, наличие эрозий, распространенность процесса и т. д. Не надо бояться этого исследования: в хороших клиниках его проводят с анестезией. При необходимости врач может назначить дополнительные обследования. Существуют разные формы хронического гастрита, от точного диагноза зависит конкретная схема и успех лечения.

В продолжении: Питание при гастрите →