Эпилепсия на МРТ

Используется в комплексной диагностике заболевания для установления или исключения причин судорожных припадков у детей и взрослых.

Сегодня визуализация головного мозга является одним из основополагающих условий адекватной диагностики и рациональной тактики ведения пациентов со многими неврологическими заболеваниями. Эпилепсия не является исключением.

Наиболее чувствительным методом обследования головного мозга при эпилепсии считается высокоразрешающая магнитно-резонансная томография (МРТ при эпилепсии).

Пациент с детства страдающий эпилепсией. При проведении МРТ высокого разрешения, на аксиальных и фронтальных срезах в режиме Т1 с инверсией и восстановлением (IR) отмечается наличие патологичекой зоны скопления серого вещества.

Когда назначается исследование:

Целью МРТ при эпилепсии является обнаружение в структуре головного мозга, так называемых, эпилептогенных поражений, то есть «источника» основного клинического симптома эпилепсии – судорожных припадков, в том числе очень мелкого размера.

Что показывает МРТ при эпилепсии:

Исследование позволяет выявить или исключить патологические изменения головного мозга /прицельно в височных долях/, в том числе очень мелкого размера, которые могут являться возможной причиной эпилепсии. Одной причиной фармакорезистентной эпилепсии могут быть и минимальные морфологические изменения головного мозга, такие, например, как фокальные мезиальный (медиальный) височный склероз или склероз гиппокампа, кортикальные дисгенезии и дисплазии, гетеротопии, гамартомы. Кортикальной дисгенезией называют нарушение нейрональной миграции на этапах внутриутробного развития, когда микроскопические участки коры головного мозга (серое вещество) находят в нетипичном месте, например среди слоев нейроглии (в белом веществе головного мозга), где они приобретают эпилептогенные свойства.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике эпилепсии считается сочетание как минимум 2-х исследований

1. Электро-энцефалография (видео-ЭЭГ- мониторинг)
2. Компьютерная и или магнитно-резонансная томография (КТ МРТ)

В случае уже начатого лечения большое значение имеют также:

• Определение концентрации принимаемых препаратов в крови,
• Общий и биохимический анализы крови
• Генетические анализы

1. Электро-энцефалографические исcледования

Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) основан на регистрации т.н. биопотенциалов мозга. Излагая сущность метода простыми словами, можно сказать, что энцефалограф, это по сути обычный вольтметр, который измеряет разности потенциалов между различными точками кожи головы. Поскольку, как и все процессы в живой природе, потенциалы мозга меняются во времени, запись ЭЭГ традиционно представляется в виде кривой потенциал время. Выглядит это обычно как лист (или лента в зависимости от конструкции аппарата), заполненный несколькими заковыристыми кривыми — записями процесса с разных участков мозга.
В настоящий момент технический прогресс позволил отказаться от устаревших аппаратов с лентой и самописцами и воспользоваться регистрацией ЭЭГ на цифровых носителях – появился метод т.н. компьютерной ЭЭГ (КЭЭГ). Компьютерные записи затем распечатываются и анализируются врачом совершенно так же как и больше полувека назад на заре эпохи ЭЭГ. Несмотря на то, что в настоящее время создано значительное число алгоритмов компьютерного анализа данных, визуальный анализ остается одним из самых значимых.

Какова цель исследования?

Врачи эпилептологи, направляя ребенка на исследование, ожидают услышать от нейрофизиологов (т.е. врачей, специализирующихся на интерпретации ЭЭГ) ответ на 3 основных вопроса:

— Насколько регистрируемая биоэлектрическая активность мозга ребенка соответствует возрастной норме ?
— Регистрируются ли патологические паттерны ?
— Зафиксированы ли эпилептические приступы по ходу исследования ?

Если упростить – нейрофизиологи не ставят диагноз (это прерогатива лечащего врача обладающего всей полнотой информации о пациенте), однако именно обнаруженная при ЭЭГ патология служит отправной точкой для диагноза. Итак цель исследования ЭЭГ – поиск патологических симптомов.Основная ( но не единственная ) область применения метода — дифференциальный диагноз эпилепсии.

Среди методов регистрации ЭЭГ наиболее распространены :

— Рутинная ЭЭГ
— Видео ЭЭГ мониторинг.

— Обычный (рутинный) метод записи ЭЭГ предполагает не более 15 минут записи, и используется для массовых исследований. К сожалению, в ряде ситуаций он оказался не слишком информативен – слишком короткий период записи не всегда позволяет разглядеть патологическую активность. Однако очень часто встречаются ситуации, когда даже в случае тяжелой болезни изменения на ЭЭГ проявляются лишь на незначительный период времени – например в связи с засыпанием пробуждением пациента.
С появлением компьютерных технологий (КЭЭГ) закономерно появилась возможность выполнять более длительные записи — мониторинг ЭЭГ (от слова monitor – наблюдать).

— ЭЭГ мониторинг предполагает длительную от 1 до 12 часов и более непрерывной записи. Активность мозга регистрируется в разных функциональных состояниях – как при повседневной активности в бодрствовании так и во сне. Причем, по мнению большинства исследователей, в большинстве случаев именно запись сна обладает наибольшей информативностью.

— Видео ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) предполагает также запись видео сигнала параллельно с записью потока ЭЭГ. К сожалению запись ЭЭГ подвержена очень большим искажениям со стороны электрической активности близлежащих к электродам мышц. Иногда эти помехи (т.н. двигательные артефакты) столь похожи на патологическую активность мозга, что без визуального наблюдения за пациентом их почти невозможно различить. В настоящий момент именно видео ЭЭГ мониторинг является самым точным и информативным из всех методов регистрации ЭЭГ.

Рекомендации по подготовке к исследованию

Запись на исследование

Компьютерная и магнито-резонансная томография. (КТ и МРТ)

Эти методы исследования относятся к так называемым нейровизуализирующим методам, то есть результатом исследования является изображение структур нервной системы.
Различия между этими методами существенны не столько для пациента сколько для врача, назначающего это исследования: если КТ для сбора информации использует рентгеновское излучение (лучше визуализируются плотные структуры: кости, сосуды), то МРТ использует переменное магнитное поле (лучше визуализируются более рыхлые структуры – паренхима головного мозга и т.п.). Если ЭЭГ как метод позволяет выявить нарушения функции головного мозга, то томография зачатую позволяет пролить свет на причину выявленных нарушений. Именно сочетание этих двух подходов – исследование функции и визуализация – позволило разработать современную эффективную стратегию в лечении эпилепсии.

При подготовке к исследованию следует учесть, что длительность исследования составляет около 20 минут, и при этом рбенку необходимо сохранять полную неподвижность. Для детей лежать неподвижно в томографе сложно еще и из-за громкого шума, которое издает работающее оборудование.
Для детей младшего возраста (до 3-х лет) томографию приходится выполнять под наркозом. Более старшим детям, поддающимся словесному контролю, родители заранее и по возможности в игровой форме должны постараться объяснить важность полной неподвижности в момент сканирования. Некоторые мамы специально за несколько дней до исследования приводят детей в отделение томографии посмотреть на аппарат, и послушать «молоточки», чтобы дать возможность ребенку привыкнуть к незнакомой обстановке.

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

Определение концентрации препаратов в крови.

Современные подходы к лечению предполагают не только адекватный подбор дозы лекарства, но и контроль за достижением правильной концентрации препарата в крови. Это исследование бывает необходимо в случаях, когда у врача есть повод предположить, что получаемая доза недостаточна (усиленный метаболизм препарата в печени, или усиленное его выведение с мочой). Особенности ферментных систем у разных людей могут значительно отличаться, поэтому врач должен обладать критериями для индивидуального подбора дозы препарата.

Если пациент получает препараты из группы вальпроевой кислоты (Депакин, Конвулекс и др), карбамазепина (Тегретол, Финлепсин и др.), фенобарбитал, фенитоин — перед приемом эпилептолога необходимо определение концентрации препарата в крови (утром, до приема препарата).

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

• Определение концентрации АЭП (включая новые АЭП!) может быть проведено в нашей лаборатории «ЭндоМедЛаб».
• Лаборатория Инвитро invitro.ru
• Лаборатория Гемотест http://www.gemotest.ru/

4.Общий и биохимический анализы крови.

Для своевременного выявления побочных эффектов АЭП перед приемом эпилептолога необходимо проведение общего анализа крови (с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами) и биохимического анализа крови (общий белок, глюкоза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, креатинин, мочевина, амилаза, натрий, калий, кальций). В первый год приема АЭП анализы желательно проводить не менее 3-4 раз в год, далее — 2 раза в год (и обязательно — перед приемом врача-эпилептолога).

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

• Лаборатории «ЭндоМедЛаб».
• Лаборатория Инвитро invitro.ru
• Лаборатория Гемотест http://www.gemotest.ru/
• Анализы крови можно провести также по месту жительства в районной поликлинике.

Генетические исследования

В некоторых случаях причиной эпилепсии и задержки развития могут быть аномалии генов или хромосом. При подозрении на наследственную патологию врач направляет пациента на генетические исследования, включая ТМС (тандемная масс-спектрометрия – врожденные метаболические нарушения), исследование кариотипа, в том числе методом сравнительной геномной гибридизации (аномалии хромосом); исключение отдельных генетических заболеваний или исследование панелей генов («Наследственные эпилепсии», «Аутистическая», «Неврологическая»). Исследование панели генов, отвечающих за спектр нарушений (эпилепсия, аутистикоподобное поведение и др) с большей вероятностью позволяет выявить причину заболевания.

Генетические исследования проводят с целью установления причины заболевания, определения прогноза; кроме того, некоторые наследственные заболевания имеют специфическое лечение, и прогноз в этом случае зависит от того, насколько быстро был установлен верный диагноз.

Цориев А. Э., кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист по лучевой диагностике Управления Здравоохранения г. Екатеринбурга;
Кирилловских О. Н., кандидат медицинских наук, невролог-эпилептолог ООО МКДЦ «Альфа-ритм»

Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – это физическое явление, основанное на свойствах некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать её после прекращения воздействия радиочастотного импульса. По своим возможностям в диагностике причин эпилепсии магнитно-резонансная томография (МРТ) значительно превосходит компьютерную томографию. Кроме того, данная методика имеет важное преимущество: в ней не используется рентгеновское излучение и, насколько известно медицине, она практически безвредна для организма. Создатели МРТ химик Пол Лаутенбург и физик Питер Мэнсфилд получили в 2003 году Нобелевскую премию.

Рис. 1 Аппарат для проведения МРТ диагностики.

Согласно рекомендациям Международной противоэпилептической лиги при первичной постановке диагноза эпилепсии обязательным является проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга (за исключением идиопатических форм эпилепсии с четко очерченной клиникой и ЭЭГ-картиной). Это связано с тем, что более чем в 60% случаев первичной эпилепсии заболевание развивается на фоне морфологических изменений в ткани головного мозга, которые можно выявить при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Изменения структуры головного мозга, вызывающие эпилепсию, очень разнообразны. У детей раннего возраста чаще всего выявляются пороки развития головного мозга, последствия перенесенных внутриутробных инфекций и кровоизлияний. У взрослых причиной развития эпилептических припадков могут быть опухоли головного мозга, травмы, инсульты, инфекционные и воспалительные заболевания и их последствия, сосудистые мальформации, паразитозы, острые и хронические интоксикации.

Перечисленные патологические процессы относятся к макроструктурным поражениям головного мозга, однако причиной фармакорезистентной эпилепсии могут быть и минимальные морфологические изменения головного мозга, такие, например, как фокальные кортикальные дисгенезии и дисплазии, гетеротопии, гамартомы. Кортикальной дисгенезией называют нарушение нейрональной миграции на этапах внутриутробного развития, когда микроскопические участки коры головного мозга (серое вещество) находят в нетипичном месте, например среди слоев нейроглии (в белом веществе головного моза), где они приобретают эпилептогенные свойства.

Для обнаружения кортикальной дисгенезии показано проведение магнитно-резонансной томографии с трехмерным сбором данных с высоким разрешением с минимальной толщиной среза (не более 1,7 мм, при возможности – 1 мм и менее) и отсутствием межсрезового промежутка, наилучшие результаты достигаются на томографах с напряженностью магнитного поля 1,5 Теслы и, особенно – 3 Теслы с применением современных многоканальных катушек и методик параллельного сбора данных.

Рис. 2. Типичная картина фокальной кортикальной дисплазии (аномалия развития коры мозга) в теменной доле справа.

Еще один патологический процесс, который может вызывать эпилептические припадки, резистентные к фармакотерапии — это мезиальный (медиальный) височный склероз или склероз гиппокампа, структуры, находящейся в глубине височной доли. Причиной развития склероза гиппокампа могут быть атипичные фебрильные судороги в детском возрасте, а так же любые патологические состояния связанные с перенесенной гипоксией и отеком головного мозга (травмы, инфекции, осложнения общего наркоза, массивные кровопотери, интоксикации).

Рис. 3. МРТ-картина склероза гиппокампа правой височной доли. Диагностика данной патологии может вызывать трудности даже у опытных лучевых диагностов.

Для адекватной диагностики таких тонких патологических изменений как фокальная кортикальная дисплазия, корковая дисгенезия, гетеротопия, гамартома и склероз гиппокампа кроме современного высокотехнологичного оборудования нужен квалифицированный врач лучевой диагностики, который проводит исследование не по стандартной методике, а более подробно, делая дополнительные срезы в тех участках мозга, где эпилептолог подозревает наличие патологического процесса, а также помимо стандартных режимов Т1 и Т2 взвешенных изображений при необходимости использует дополнительные методики: техника MP-RAGE, FLAIR, VIBE и другие, суть которых заключается в трехмерном сборе данных с возможностью последующей реконструкции в любой плоскости, а также криволинейных реконструкций.

Таким образом, для успешной МРТ диагностики необходимо:

1. Грамотное, составленное врачом эпилептологом, направление на МР-исследование. В большинстве случаев на основании данных клинической картины и результатов ЭЭГ невролог-эпилептолог может высказать предположение о характере и локализации патологического процесса и должен отразить это в направлении.
2. Современный МР-томограф с достаточной мощностью магнитной индукции – не менее 1,5 Тл и возможностью проводить исследование с минимальной толщиной среза.
3. Квалифицированный врач лучевой диагностики, имеющий подготовку по неврологии, хорошо знающий специфику фукнционирования нервной системы и применяющий, при необходимости, дополнительные методы сбора данных, выходящие за рамки обычного протокола.

Именно отсутствием должного диалога между неврологами-эпилептологами и специалистами по МРТ, а также, зачастую, недостаточной квалификацией как тех, так и других, объясняется большое число негативных результатов при МРТ-диагностике эпилепсии. Вместе с тем, мировые тенденции развития эпилептологии говорят о неизменном уменьшении количества криптогенных (с неустановленной причинной) эпилепсий и увеличение количества симптоматических, то есть развивающихся вторично на фоне структурно-морфологических изменений головного мозга.

Эпилепсия – это неврологическое заболевание, поражающее головной мозг и вызывающее его неинфекционное расстройство. Сегодня данная болезнь встречается довольно часто, и основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография, позволяющая выявить какие-либо патологии.

Далеко не всегда больной с эпилепсией страдает от судорожных припадков. Встречаются также бессудорожные приступы, которые из-за неярко выраженной клинической картины часто остаются незамеченными окружающими. Больные могут жаловаться на ухудшение слуха и зрения, потерю сознания и ориентации, а также мышечные спазмы. Кроме этого ярким симптомом заболевания является непроизвольное кивание головой. Также на наличие неврологического расстройства могут указывать сильные головные боли, расстройство речи, лунатизм. Нередко детей, страдающих эпилепсией, мучают ночные кошмары.

Цель обследования

МРТ мозга при эпилепсии показывает различные морфологические изменения, которые произошли в тканях. Также МРТ при эпилепсии проводят и для того, чтобы точно распознать причину, по которой развилась болезнь. К наиболее распространенным причинам, вызывающим патологические изменения, относятся:

• сосудистые мальформации;
• новообразования злокачественного и доброкачественного характера;
• метаболические расстройства;
• травмы головного мозга;
• менингиты инфекционной природы.

Наиболее часто болезнь развивается вследствие склеротических изменений, которые произошли в гиппокампе. Во множестве случаев склероз является осложнением после общей анестезии, также к его развитию могут привести потеря большого количества крови, интоксикация и гипоксия.

Противопоказания к проведению МРТ и его особенности

Предварительно готовиться к МРТ при эпилепсии не нужно – человек может принимать все необходимые лекарства, не ограничивать себя в пище и в целом вести обычный образ жизни. Но несмотря на то, что обследование с помощью томографа является совершенно безопасным, все же существует категория пациентов, которым оно противопоказано. МРТ нельзя проходить, если в организме присутствуют металлические имплантаты, а также имплантаты внутреннего и среднего уха и кардиостимуляторы. Также обследование не проводят людям с весом свыше 130 (120) кг и тем, которые страдают клаустрофобией. Не рекомендуется обследоваться таким образом и женщинам, находящимся на первых месяцах беременности.

В среднем продолжительность обследования составляет 45 (20) минут. На основании того, что показывает МРТ головного мозга, врачом фиксируется наличие новообразований, поражений, пороков развития и повреждений. На втором этапе детально изучается то, что показывает МРТ при эпилепсии. Томографы позволяют точно диагностировать заболевание. Своевременная диагностика позволяет подобрать правильное лечение, и принять меры для снижения количества приступов, а также минимизации их опасных последствий.

Добавлено: 09.07.2018

Во всем мире от эпилепсии страдают свыше 50 миллионов человек. Это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Обязательным методом его диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография (МРТ). Данный метод обследования позволяет установить не только диагноз, но и причину заболевания. Поэтому при малейшем подозрении на эпилепсию специалисты Международной противоэпилептической лиги рекомендуют незамедлительно сделать МРТ.

Показания для МРТ по протоколу «Эпилепсия»:

• впервые выявленная или генетическая эпилепсия (дообследование после ЭЭГ);
• поиск причин вторичной эпилепсии (симптоматическая после инсультов, травм, нейроинфекций);
• поиск причин фармакорезистентной эпилепсии (неподдающейся медикаментозной терапии при нескольких попытках изменения препарата);
• выявление аномалий развития, опухолей головного мозга;
• исключение объемных образований головного мозга;
• подготовка к оперативному лечению по удалению очага эпилептогенеза.

Условия проведения МРТ по протоколу «Эпилепсия»:

1) ТОЛЬКО по направлению врача — невролога, эпилептолога, нейрохирург

Почему необходимо направление врача?
Направляя пациента на исследование по данной программе, врач-эпилептолог преследует конкретные цели. На МРТ — исследование головного мозга по программе «Эпилепсия» направляются для уточнения диагноза только те пациенты, у которых в анамнезе был именно эпилептический приступ. Данная программа позволяет более подробно оценить структурные изменения участков головного мозга, которые «отвечают» за развитие эпи- приступов. Также на данную программу направляются пациенты с уже установленным диагнозом Эпилепсия, но при этом приступы не получается купировать медикаментами — так называемая фармакорезистентная эпилепсия. Это делается для уточнения возможности применения хирургических методов лечения при таком диагнозе.

2) ТОЛЬКО при наличии заключения ЭЭГ (электроэнцефалографии).

Для чего необходимо заключение ЭЭГ?
Данное заключение необходимо врачу-рентгенологу для того чтобы: — уточнить, какие заинтересованные области (т.е. те области, где была выявлена эпи- активность) требуют более пристального изучения и постановки дополнительных программ во время проведения исследования; — сопоставить данные ЭЭГ с выявленными при МРТ структурными изменениями тех зон, которые могут быть источниками патологической эпи- активности.
Все принимаемые противоэпилептические препараты, НЕОБХОДИМО ПРИНЯТЬ, не изменяя назначенной врачом схемы приема.

Противопоказания к проведению исследования:
Магнитно-резонансная томография не несет лучевой нагрузки на организм. Этот метод диагностики подходит детям, беременным и кормящим женщинам. Главное, чтобы в организме пациента не было:

• несъемных металлических предметов: клипс, пластин и т. д.;
• электронных устройств: помп, кардиостимуляторов и т. д.

Под воздействием магнитного поля высокотехнологичное оборудование ломается, а металлические изделия меняют свое положение и нагреваются, что вызывает ожог тканей. Это, в свою очередь, может привести к внутренним травмам.

Что покажет исследование?
Причина каждого второго случая заболевания — морфологические изменения в тканях головного мозга. МРТ визуализирует структуру данного органа с предельной точностью, поэтому при подозрении на эпилепсию данное обследование необходимо. Оно позволяет не только оценить масштаб проблемы, но и установить причину ее появления: аномалия развития, перенесенные травмы, нейроинфекции, объемные образования.

Преимущества метода
МРТ — единственная диагностическая процедура, способная дать точную оценку состояния головного мозга при подозрении на эпилепсию. При отсутствии противопоказаний эта процедура абсолютно безопасна. Поэтому проходить исследование можно неоднократно даже в короткие промежутки времени.

Записаться на исследование «МРТ головного мозга по протоколу «Эпилепсия» можно на данном сайте в разделе «Запись на приём» (Вы оставляете заявку и номер телефона, регистраторы связываются с Вами и предлагают выбрать удобное время) или в регистратуре отделения лучевой диагностики по телефону 8 (3902) 242-208. Стоимость исследования — 8000 рублей.

Записаться на приём к врачу-неврологу, эпилептологу нашего Центра можно на данном сайте в разделе «Запись на приём» (Вы оставляете заявку и номер телефона, регистраторы связываются с Вами и предлагают выбрать удобное время) или в регистратуре отделения врачебного приёма по телефонам 8 (3902) 242-008, 242-048.

Мы ждём Вас по адресу: г. Абакан, ул. Тараса Шевченко, 85.