Для чего делают коронарографию сердца?

Коронарография – метод исследования сосудистого русла сердца с применением рентгеновского излучения. Для визуализации коронарных сосудов непосредственно в них подается рентгеноконтрастный препарат. Доставка контраста к устью коронарной артерии производится с помощью катетера – тонкой гибкой трубки, которая вводится в кровеносную систему через прокол в бедренной или лучевой артерии. После подачи препарата выполняется серия снимков. По полученным данным можно оценить состояние сосудов сердца с высокой точностью.

Пройти процедуру в Москве можно в Госпитальном центре АО «Семейный доктор».

Зачем поводится

С помощью коронарографии можно получить данные:

• об анатомических аномалиях сосудистой системы, врожденных пороках;

• о месте, характере и степени стеноза коронарной артерии;

• о травматических повреждениях кардиальных структур;

• о падении насосной функции сердца и других патологиях.

Коронарография позволяет определить необходимость использования хирургического лечения ИБС (ишемической болезни сердца) и выбрать необходимый метод лечения (стентирование или кардиохирургическая операция с использованием венозных шунтов).

Процедура может сочетаться с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием (ВСУЗИ). В этом случае под рентгеноскопическим контролем в просвет коронарных артерий вводится миниатюрный ультразвуковой датчик. Исследование позволяет детально оценить степень поражения сосуда, измерить величину и протяженность атеросклеротических бляшек. Эта информация помогает врачу выбрать правильный метод лечения, размер стента и точно определить место его имплантации в сосуд.

В качестве дополнительного исследования коронарографию проводят для оценки состояния тканей, структуры миокарда.

Показания

Необходимость проведения коронарографии устанавливается врачом-кардиологом. Специалист может назначить это обследование при:

• подозрении на ИБС (ишемическую болезнь).

• стенокардии, загрудинных болях неустановленного характера.

• одышке без нагрузки, снижении физической выносливости.

• клапанной недостаточности, пороках сердца.

• хронической сердечной недостаточности.

• планировании операции на сердце и послеоперационном контроле.

Также коронарография может проводиться при подозрении на травматические нарушения, обострении стенокардии на фоне поддерживающей терапии, ухудшении состояния после оперативного лечения и в других случаях, требующих оценки состояния коронарной системы.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к исследованию:

• аллергические реакции на контрастное вещество, препараты для анестезии.

Относительные противопоказания (исследования возможно после купирования и стабилизации острых состояний):

• почечная недостаточность;

• недостаточность кровообращения III-IV стадии;

• декомпенсированный сахарный диабет;

• воспалительные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, в том числе на фоне вирусных инфекций;

• обострения сердечных заболеваний, гипертонии;

• заболевания легких.

Пожилой возраст также может стать ограничением к проведению коронарографии.

Подготовка

За несколько дней перед процедурой:

• перед коронарографией врач собирает анамнез, назначаются общие анализы крови и мочи, анализы на глюкозу, электролиты, креатинин, мочевину, гепатиты, ВИЧ, исследуется коагулограмма.

• У пациента снимается ЭКГ, проводится допплерография артерий для оценки возможности проведения катетеризации.

• Делается рентгенограмма грудной клетки.

При необходимости кардиолог может назначить суточный мониторинг ЭКГ, ЭхоКГ и другие обследования.

В день процедуры:

• разрешается пить. Допустим легкий завтрак (за 2 часа до прибытия в стационар).

• Если пациент принимает медицинские препараты, их нужно принять в соответствии с назначением.

Как проводится исследование в Госпитальном центре «Семейный доктор»

• В наш стационар в центре Москвы можно прибыть в повседневной одежде, сменного белья не требуется.

• Коронарографию проводят под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна.

• Исследование занимает от 10-30 минут, не сопровождается болевыми ощущениями, контролируется анестезиологом.

• На место прокола накладывается давящая повязка.

• Пациент переводится палату на несколько часов под наблюдение врачей. Выписка обычно производится в тот же день.

В течение нескольких часов может ощущаться онемение в области прокола из-за действия анестетика.

Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца. Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.
Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Задачи коронарографии:

• определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
• идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
• определить точную локализацию поражения и протяженность;
• определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
• установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.

Показания к проведению коронарографии

• высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБ;
• неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
• нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного синфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
• постинфарктная стенокардия;
• невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
• предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.

Этапы проведения коронарографии

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.

Показания к коронароангиографии:

• выявленная или подозреваемая ИБС;
• боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
• инфаркт миокарда;
• планируемая операция по поводу пороков сердца;
• сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.
Второй этап амбулаторной КАГ- собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию — специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе — ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара.
Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.
В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатомкоронарографии.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?
Ответ: Коронарография — исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называютсякоронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомовишемической болезни сердца.
Вопрос: Как выполняется коронарография?
Ответ: Коронарография — рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны «как на ладони». Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.
Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?
Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В отделении коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.
Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?
Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии «нормальных» коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.
Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии?
Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия, после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед «большими» сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.

Перечень документов и анализов, необходимых для проведения коронароангиографии

• общий анализ крови,
• группа крови,
• Rh-фактор,
• пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW,
• ЭКГ в 12 отведениях,
• Эхо-КГ.

При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Обследования пациент может пройти как в поликлинике по месту жительства, так и в клинике где предстоит пройти коронарографию.

После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

Пациент доставляется в кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии.

Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.
После проведения местной анестезии приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.
В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.
Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.
Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.
При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.
После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.
После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на CD-диске.Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

Коронарография в плановом порядке бесплатно для больного проводится в СПб ГБУЗ ГБ №40, как и последующие, по показаниям, методы лечения – баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40 по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

Для консультации необходимы:

• паспорт, медицинский полис;
• аправление из поликлиники, в которой Вы наблюдаетесь;
• медицинские обследования, среди которых должны быть ЭКГ, результат ЭХОКГ( УЗИ сердца), результат холтеровского мониторирования ЭКГ.

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в плановом порядке по федеральной квоте, которая оформляется в нашем учреждении (больному так же этот вид лечения бесплатен) при наличии у больного:

• паспорта;
• медицинского полиса;
• СНИЛС.

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40

по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

По всем интересующим Вас вопросам можно обращаться по следующим телефонам:

При инфаркте миокарда обязательно показана коронарография – в течение первых 12 часов. Самые задаваемые вопросы об этой процедуре собрала новый автор cardio.today врач анестезиолог-реаниматолог Наталья Ребко. Не поленитесь прочитать. Это лучше узнать еще когда бежишь от слова «инфаркт», как черт от ладана, – чтобы потом не корчиться от страха.

Практически любой анестезиолог-реаниматолог ежедневно сталкивается с диагнозом «острый коронарный синдром». Диагноз выставляется пациентам с подозрением на инфаркт миокарда либо на нестабильную стенокардию. Минимальный комплекс дообследований включает в себя:

• ЭКГ, ЭхоКГ,
• анализы: общий и биохимический, а также тропониновый тест – наиболее чувствительный и «скоростной» анализ, указывающий на некроз, гибель сердечной мышцы.

Практика показывает: большая половина людей, которым необходимо подписать информированное согласие на коронарографию (здесь слово «информированное» необходимо подчеркнуть), не имеют представления о том, что им предстоит.

Однако гораздо легче ложиться на стол, когда понимаешь, что к чему, и представляешь, что с тобой будут делать.

И, как правило, перед коронарографией все пациенты задают примерно одни и те же вопросы, разве что формулировка разная.

Коронарография – это операция?

Коронарография – это исследование коронарных артерий, сосудов, которые кровоснабжают сердечную мышцу. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство: благодаря использованию специального инструментария кожные покровы повреждаются минимально. Проводится под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.

Это наиболее точный метод, который позволяет визуализировать особенности анатомии сосудов, а также локализацию сужения (если оно имеется) и его степень.

Результат исследование определяет дальнейшую тактику лечения заболевания: ангиопластика (пластика сосудов) или стентирование, шунтирующая операция или что другое. В некоторых случаях коронарография проводится с целью уточнения диагноза.

То есть коронарография – словно плацдарм для изучения коронарных сосудов и выбора тактики дальнейшего лечения.

Меня резать будут?

Нет. Коронарография проводится через лучевую, бедренную или плечевую артерии (при ангиографии, когда нужен артериальный доступ) либо через вену (при венографии, когда нужен венозный доступ).

Выбор точки доступа определяется как навыками ангиохирурга, так и особенностями анатомии сосудов пациента. Например, «через руку» исследование будет проводиться в том случае, если доступ «через бедро» невозможен из-за извитости сосудов либо наличия в них атеросклеротических бляшек.

Можно ли сделать коронарографию «попозже»?

В случае подтверждения диагноза острого инфаркта миокарда пациенту необходимо выполнять процедуру в максимально ранние сроки. В идеале с момента начала болевого приступа нужно уложиться в 12 часов. Чем раньше будет выполнено вмешательство, тем больше шансов на скорейшее выздоровление.

Если же этот временной интервал упущен, то назначается консервативная терапия (лекарственными препаратами) с последующей коронарографией – в плановом порядке в течение 2 недель.

Как готовиться к коронарографии?

• Сбрить кожу в области паха, в месте прокола (естественно, вы сделаете это не сами).
• Не принимать твердую пищу как минимум 6 часов.
• Пройти обследования:
  • группа крови, резус-фактор,
  • общий и биохимический анализ крови,
  • анализ на свертываемость,
  • ЭКГ, ЭхоКГ,
  • рентгенография органов грудной клетки.

Если процедура плановая и может «подождать» (в зависимости от состояния пациента), могут назначаться дополнительные исследования. Например, если человек перенес язву двенадцатиперстной кишки или желудка, назначается ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

Будет ли больно?

Как правило, место прокола, куда вводится проводник, обезболивается лидокаином либо новокаином. В большинстве случаев исследование проводится под внутривенной анестезией, при которой пациенту в вену вводятся седативные (успокоительные) препараты, а также анальгетики – по необходимости, в случае наличия у пациента неприятных ощущений. В некоторых случаях пациенты могут при введении контрастного вещества ощущать чувство жара.

Что происходит на столе?

После выполнения прокола в аорту или в вену доктор вводит специальный катетер, который доставляет к пораженным коронарным сосудам рентгенконтрастное йодсодержащее вещество. Оно заполняет просвет сосуда и позволяет с помощью ангиографа (специального рентгеновского аппарата) увидеть анатомию сосуда. Иногда контраст может вводиться несколько раз с целью рассмотреть сосуд в разных проекциях.

При выполнении коронарографии обязательно регистрируются ЭКГ, давление, а также сатурация (степень насыщения крови кислородом) пациента.

Если в коронарной артерии имеется зона сужения, прямо на столе проводится ангиопластика с последующим стентированием. То есть сначала в затромбированной артерии специальным катетером раздавливается бляшка, а затем устанавливается стент (упругая конструкция), который сохраняет просвет артерии открытым.

Может ли катетер повредить стенку сосуда?

Катетер достаточно эластичный, состоит из трех слоев, не содержит металлических компонентов. Поэтому травмировать сосуд практически невозможно.

Какой стент устанавливается, чтобы восстановить нормальную работу сердца?

Стенты используются и металлические (из специальных сплавов), и полимерные, с нанесением лекарственных покрытий. Выбор зависит от строения коронарной артерии, размера бляшки, протяженности поражения. Если зона поражения обширная, то в одну артерию устанавливают не один стент.

При остром инфаркте чаще всего устанавливают металлические стенты. Но, если зона сужения сосуда большая, то желательно использовать стент с покрытием – для снижения риска повторного тромбоза (закупорки сосуда) и, как следствие, инфаркта.

Стент. Фото с сайта clipartsuggest.com

Что нужно сообщить лечащему врачу перед коронарографией

Как правило, даже перед приемом таблетки врач взвешивает все «за» и «против», не говоря об инструментальных методах исследования.

Поэтому перед транспортировкой в ангиографический кабинет вы должны сообщить своему лечащему доктору о том, имеется ли у вас лекарственная аллергия и какими заболеваниями страдаете.

Обратите внимание на следующие моменты.

1. Рентгеноконтрастное вещество, которое вводится в сосуд, содержит йод. Поэтому аллергия на йод – прямое противопоказание к проведению коронарографии. Однако выход есть: контраст заменяют препаратом, в состав которого входит химический элемент «гадолиний».

2. Обязательно сообщите врачу, если у вас имеются хронические заболевания эндокринной либо мочевыделительной системы. Введение контраста может вызвать дисбаланс в этих системах и обострение болезни.

Если вы страдаете сахарным диабетом, то перед коронарографией необходимо измерить концентрацию глюкозы в крови.

3. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, то также не молчите об этом. Особенно если речь о антиагрегантах или антикоагулянтах, препаратах, разжижающих кровь.

Причина: наиболее часто встречающиеся осложнения связаны с пункцией сосуда, через который заводится проводник, – это кровотечения либо, наоборот, тромбозы.

Когда мне установят стент, можно уже больше не пить таблетки?

После стентирования пациенту придется пожизненно принимать, помимо «базовых» препаратов, назначаемых кардиологом (препараты, снижающие уровень холестерина, артериальное давление), еще и антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. Ее цель – профилактика тромбоза и, как следствие, повторного инфаркта.

Поясним. Артерия состоит из трех слоев. Основное отличие артерии от вены – ее способность перекачивать кровь, насыщенную кислородом, благодаря дополнительному (среднему) мышечному слою.

Стент же представляет собой синтетическую конструкцию в виде сетки, которая не способна сокращаться подобным образом. Поэтому в месте установки стента движение крови становится турбулентным (кровь течет не только вдоль сосуда, но и поперек, и даже в обратном направлении), а тромбоциты словно «налипают» друг на друга. Риск возникновения тромбоза (и, как следствие, инфаркта) очень высок.

Поэтому стентированные пациенты должны принимать препараты, разжижающие кровь – в строго назначенной дозировке, желательно в одно и то же время, и ни в коем случае не отменять их прием.

Сколько еще после коронарографии я буду находиться в больнице?

Всё зависит от того, что обнаружили во время исследования, был ли установлен стент, от общего состояния пациента.

Немаловажную роль играет и выбор доступа, через который вводился катетер. Допустим, если речь о бедренной артерии, то минимум на сутки в область паха устанавливается давящая повязка с целью предотвратить кровотечение. В этом случае придется соблюдать постельный режим и не сгибать ногу в тазобедренном суставе. Повязка снимается после получения нормальных показателей в коагулограмме (это анализ свертываемости крови).

Если во время коронарографии диагноз инфаркта подтвержден, а пациента застентировали, то в отделении реанимации ему придется находиться в течение как минимум суток. Перевод в отделение кардиологии осуществляется только после стабилизации состояния. Это означает: нормальные показатели анализов крови, положительная динамика на ЭКГ, отсутствие повторного болевого приступа.

Есть ли у меня выбор – соглашаться на коронарографию или нет

Сегодня поставить правильный диагноз в абсолютном большинстве случаев не представляет сложности. Совместная работа кардиологической и кардиохирургической служб четко налажена. И только благодаря коронарографии можно увидеть артерии, что называется, изнутри.

Знайте, что возраст – это не противопоказание для коронарографии. И не стесняйтесь лишний раз задать своему доктору вопрос перед тем, как подписать согласие на вмешательство.