Дефибриллятор для сердца

Каждый год в Эстонии регистрируется от 2500 до 3000 случаев внезапной остановки сердца. Это означает, что смерть наступает внезапно (неожиданно) на фоне нормального состояния здоровья или при возникновении острых сердечных симптомов (боль в сердце, нехватка воздуха, потеря сознания) в течении последних 24 часов. Внезапная остановка сердца может возникнуть в любом возрасте.

После остановки сердца происходит остановка кровообращения, человек теряет сознание, останавливается дыхание, пульс отсутствует. В первые минуты организм человека попадает в первую стадию смерти, которая называется клиническая смерть. Клиническая смерть — это обратимый процесс смерти, где при быстром распознании остановки сердца и незамедлительном начале реанимационных действий с применением автоматического наружного дефибриллятора (AED) можно восстановить нормальную работу сердца и тем самым спасти человеку жизнь. Длительность клинической смерти составляет всего 3-5 минут и если в течении этого времени никто не приступит к реанимационным действиям, наступает вторая фаза смерти – биологическая смерть. Биологическая смерть – это необратимый процесс смерти, где клетки всего организма без получения нормального количества кислорода настолько повреждаются, что их восстановление уже не возможно. В первую очередь повреждаются клетки коры головного мозга.

Алгоритм действий.

Убедись, что вам никто и ничто не угрожает;

Убедись, что у пострадавшего отсутствуют признаки жизни ( сознание, дыхание);

Спросите что-нибудь, побейте по щекам, потрясите за плечи. В случае отсутствия какой-либо реакции, проверьте дыхание;

Запрокиньте голову пострадавшего на затылок и приподнимите подбородок, для того, что бы открыть дыхательные пути;

Проверьте наличия инородного тела во рту (протез, рвота, пища). При наличие чего-либо во рту постарайтесь незамедлительно очистить полость рта;

Нормальное дыхание должно быть тихим 12-20 раз в минуту. В первые минуты после остановки кровообращения может сохранится дыхание, но оно не полноценное т.е. очень слабое, с сопровождением тихого хрипа и меньше 12 раз в минуту. Если дыхание хрипящее, меньше 12 раз в минуту или полностью отсутствует, незамедлительно позовите кого-нибудь на помощь, попросите вызвать скорую помощь и по возможности принести автоматический наружный дефибриллятор ( АЕD);

Если вы находитесь один около пострадавшего, срочно звоните 112 и начинайте реанимационные действия.

Если внезапная остановка сердца случилась в кровати, в кресле или в автомобиле, уложите пострадавшего на спину на твёрдую поверхность, при этом избегайте резкого удара головы об поверхность.

Опуститесь на колени с боку от пострадавшего на уровне грудной клетки;

Оголите грудь пострадавшего и расположите нижнюю часть ладони («пятка» ладони) на середину грудины. Затем другую ладонь наложите сверху, пальцами верхней руки образуйте замок.

Прямыми руками нажимайте вертикально вниз так, что бы грудная клетка прогибалась на 5-6 сантиметров (1/3 объёма грудной клетки). Затем дайте грудной клетке полностью расправится не отрывая рук от грудины. Нажимать на грудину нужно ритмично со скоростью 100-120 раз в минуту;

После 30 нажатий нужно произвести искусственное дыхание рот-в-рот. Незнакомым людям дыхание рот-в-рот производится только с наличием специальной защитной маски. В случае её отсутствии есть риск передачи различных инфекций. В таком случае, массаж сердца производится без остановки до прибытия скорой помощи или до момента, когда пострадавший начнёт самостоятельно дышать.

Техника искусственного дыхания.

Расположите ладонь одной руки на лоб пострадавшего и запрокиньте голову на затылок;

Пальцами той же руки зажмите нос;

Пальцами другой руки приподнимите подбородок. Вдохните воздух и обхватив своим ртом рот пострадавшего, спокойно в течении секунды выдохните воздух в рот пострадавшему. Затем повторите дыхание ещё раз;

После произведённых двух вдохов, незамедлительно поставьте руки обратно на грудину и продолжайте массаж сердца со скоростью 100-120 раз в минуту.

Через каждые две минуты нужно остановиться на 10 секунд и проверить дыхание пострадавшего. В случае его отсутствия продолжайте реанимационные действия (30 нажатий на грудину и затем 2 вдоха) до прибытия скорой помощи.

Если до прибытия скорой помощи у пострадавшего восстановилось дыхание или он пришёл в сознание, поверните его в стабильное положение на боку.

Использование автоматического наружного дефибриллятора (AED).

Включите AED нажатием на кнопку включения. Многие аппараты AED включаются автоматически при открытии крышки;

Откройте упаковку и достаньте электроды;

Удалите с электродов защитную плёнку;

Наклейте электроды на грудную клетку, как указано на электродах. Один электрод устанавливается на грудь под правую ключицу, второй электрод под левую грудь так как указано на картинке.

Как только электроды установлены, в течении 10-12 секунд AED считывает сердечный ритм, в этот момент никто не должен касаться пострадавшего. Аппарат при помощи голосовой команды даст вам об этом знать: «НЕ ТРОГАЙТЕ ПАЦИЕНТА, АНАЛИЗИРУЮ СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ» (на эстонском языке «ÄRA PUUDUTA PATSIENTI, ANALÜÜSIN SÜDAME RÜTMI», на английском языке «DO NOT TOUCH THE PATIENT. ANALYZING HEART RHYTHM»

Не трогайте пострадавшего и убедитесь, что никто не находится в контакте с пострадавшим.

Если AED произнесёт «ШОК ПОКАЗАН, ЗАРЯЖАЮ» ( на эстонском языке «ŠOKK ON NÄIDUSTATUD, LAEN”, на английском «SHOCK ADVISED. CHARGING») произойдёт зарядка аппарата;

AED даст руководство для доставки электрического разряда пострадавшему: «ШОК ПОКАЗАН, НАЖМИ НА МИГАЮЩУЮ КНОПКУ» ( на эстонском языке «ŠOKK ON NÄIDUSTATUD, VAJUTA VILKUVAT NUPPU», на на английском «STAND CLEAR. PUSH FLASHING BUTTON TO DELIVER SHOCK»).

Нажимая на кнопку удостоверьтесь, что никто не находится в контакте с пострадавшим. Нажмите на мигающую кнопку. Во время прохода электрического разряда по телу пострадавшего, все мышцы его тела сократятся, это нормально.

После доставки электрического разряда незамедлительно приступайте к продолжению реанимационных действий. Через каждые две минуты AED будет считывать сердечный ритм, при этом он будет давать голосовые указания.

Если AED даст указание » ШОК НЕ ПОКАЗАН, ПРОДОЛЖАЙТЕ РЕАНИМАЦИЮ» («ŠOKK EI OLE NÄIDUSTATUD, JÄTKA CPR» или » SHOCK NOT ADVICE, CONTINUOUS CPR») удостоверьтесь в отсутствии дыхания прежде чем продолжать реанимационные действия.

В случае возникновения самостоятельного дыхания у пострадавшего, остановите реанимационные действия и удостоверьтесь в восстановлении дыхания. Если нормальное дыхание восстановилось, поверните его в стабильное боковое положение. Не отходите от пострадавшего и не выключайте AED до приезда бригады скорой помощи.

В случае возникновения самостоятельного дыхания у пострадавшего, остановите реанимационные действия и удостоверьтесь в восстановлении дыхания. Если нормальное дыхание восстановилось, поверните его в стабильное боковое положение. Не отходите от пострадавшего и не выключайте AED до приезда бригады скорой помощи.

Для закрепления теоретических знаний практикой и для прохождения курса первой медицинской помощи, приглашаем Вас в наш учебный центр. Курсы проходят ежемесячно, как на русском так и на эстонском языках.

Ежегодно, в странах Европы происходит более 700 тыс. остановок сердца по кардиологическим причинам. Процент выживания до выписки пациента из больницы составляет 8-10%. Ранняя реанимация с правильным и своевременным применением дефибриллятора увеличивает вероятность выживания у 60% потерпевших.

Дефибрилляция — электрический разряд, направленный на сердечную мышцу для восстановления правильного ритма сердца при его нарушении.

Специальный компьютер, установленный в АВД (автоматический внешний дефибриллятор), постоянно оценивает сердечный ритм, и определят, нужен ли пострадавшему человеку разряд.

Прежде, чем использовать дефибриллятор, убедитесь, что пострадавший не дышит. Вызовите скорую помощь, если ещё не сделали этого. Также убедитесь, что человек сухой, и не находится под дождём.

Если на груди человека обильный волосяной покров – удалите его с помощью одноразового станка для бритья, который входит в комплект АВД.

Включите АВД. Затем, следуя диаграммам и голосовым подсказкам аппарата, приклейте специальные электроды к оголенной грудной клетке.

Убедившись, что рядом с пострадавшим нет посторонних людей, подключите провод, соединенный с электродами к аппарату и подождите, пока проанализируется сердечный ритм пострадавшего.

Если после анализа ритма будет необходимо провести разряд, ещё раз убедитесь, что этому ничто не помешает, и нажмите на кнопку «разряд”. У большинства дефибрилляторов, это кнопка красного цвета расположенная по центру.

После разряда начните сердечно-легочную реанимацию и следуйте дальнейшим указаниям рефибриллятора.

Холдинг «Швабе» Госкорпорации Ростех оснастил автоматическими наружными дефибрилляторами 63 школы и организации дирекции образования Москвы, а также 130 многофункциональных центров предоставления госуслуг. Всего в интересах московских учреждений было поставлено 200 единиц оборудования. Устройства позволяют спасти человека в случае внезапной остановки сердца.

Автоматический наружный дефибриллятор АНД А15 предназначен для оказания неотложной кардиологической помощи. Прибор оснащен функцией голосовых и визуальных подсказок, а также антивандальной защитой. Устройство автоматически «считывает» сердечный ритм и срабатывает только в случае его нарушения, сопровождаемого сокращением предсердий. В противном случае прибор не подает и не накапливает разряд, что исключает возможность ложного срабатывания. АНД А15 весит не более 3 кг и оснащен аккумулятором с пятилетним сроком службы без подзарядки

«Каждый год от внезапной остановки сердца в России гибнет около 300 тысяч человек. В среднем на то, чтобы восстановить сердечный ритм, есть около шести минут. Часто экстренные службы просто не успевают прибыть на место за это время. В таких ситуациях спасти человека может автоматический наружный дефибриллятор. Устройство нашего производство удобно и понятно в использовании. АНД А15 обеспечивает оперативную реанимацию, при которой на восстановление сердечного ритма требуется всего четыре действия», – отметил исполнительный директор Ростеха Олег Евтушенко.

Семь приборов АНД А15 поставлены в Московские центры развития кадрового потенциала образования, 63 устройства получили столичные школы и образовательные центры, еще 130 дефибрилляторов установлены в МФЦ во всех округах столицы. В соответствии с действующим законодательством, оборудование смогут использовать сертифицированные медицинские специалисты, прошедшие базовый курс сердечно-легочной реанимации и автоматической дефибрилляции.

«Каждая наша поставка сопровождается общим инструктажем по эксплуатации прибора, проводимым специалистами «Швабе» на тренировочном образце дефибриллятора. Сотрудники холдинга провели традиционный инструктаж, и сейчас все оснащенные учреждения готовятся к основному базовому обучению. До конца этого года мы рассчитываем реализовать еще ряд поставок для структурных подразделений дирекции образования Москвы. Наряду с поставкой самих устройств, холдинг готов обеспечивать учреждения расходными материалами – электродами и аккумуляторами», – рассказал заместитель генерального директора «Швабе» Иван Ожгихин.

Дефибриллятор АНД А15 выпускается на мощностях Уральского оптико-механического завода холдинга «Швабе». С момента запуска производства в 2017 году поставлено более 500 единиц АНД А15. Приборы, в частности, установлены в Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова, Уральском институте кардиологии, Городской клинической больнице скорой медицинской помощи Волгоградской области, на станции скорой медицинской помощи в Иванове. Дефибрилляторы получили предприятия радиоэлектронного комплекса Ростеха, больницы Татарстана, Якутии и других регионов России.

В группе риска возникновения фибрилляции находятся мужчины, средний возраст 45-75 лет.

…Эффектная картинка. «Разряд! Еще разряд!» Уверенные руки врача держат на обнаженной груди пациента электроды. Пациент без сознания. И вот на мониторе реанимационного аппарата вместо прямой линии бодро побежали зубцы. Врач облегченно снимает шапочку, вытирая со лба пот. Возвращение к жизни произошло, врачи победили смерть!..

Так в большинстве художественных фильмов показывают процесс дефибрилляции. А как всё происходит в жизни?

Что такое дефибрилляция и фибрилляция

Приставка «де» (лат.) означает отмену, удаление, ликвидацию. Дефибрилляция – процесс устранения фибрилляции желудочков сердца.

Фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков – патологические состояния, при которых не происходит эффективных сердечных сокращений. Это практически остановка сердца.

Фибрилляция не может прекратиться спонтанно – только под действием электрической дефибрилляции.

См. также: Пламенный мотор. Разберем на желудочки

Сердце имеет собственную проводящую систему, способную генерировать и передавать ко всем своим клеткам электрические импульсы. Благодаря этому происходит последовательное сокращение камер сердца. Организм получает кислород и отдает углекислый газ, другие токсические продукты обмена веществ, которые выводятся через кровь.

См. также: БлЭКГейт. От себя не убежишь

При фибрилляции такая слаженная работа клеток исчезает. Отдельные мышечные волокна сокращаются хаотично.

Сердце начинает напоминать «колеблющийся студень». Оно теряет способность сокращаться.

На ЭКГ, вместо классических зубцов, регистрируются хаотичные, неправильной формы волны с частотой 200-500 колебаний в минуту.

Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %

По существу, фибрилляция – остановка сердца. Из-за нее происходит до 90 % случаев внезапной сердечной смерти.

Кровообращение прекращается.

Кислород перестает поступать в органы и ткани, развивается гипоксия (кислородное голодание). Клетки переходят на экономный анаэробный (безкислородный) путь обмена веществ. Но при этом образуется много токсических недоокисленных продуктов, развивается ацидоз (закисление). В отсутствие кровообращения ядовитые отходы не могут быть удалены. Клетки гибнут.

Наиболее чувствительны к гипоксии клетки головного мозга.

Оказать экстренную медицинскую помощь необходимо в первые 4-10 мин. (оптимально 4-6 мин – время, которое без серьезных последствий может продержаться без кислорода кора головного мозга). Каждая минута снижает вероятность возвращения к жизни на 10 %.

Если на 1-й минуте можно спасти 90 % пациентов, то к 10-й минуте, как правило, не выживает никто.

Причины возникновения фибрилляции

Первая и самая основная – инфаркт миокарда.

См. также: Инфаркт

К фибрилляции также могут привести другие заболевания сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, нарушения ритма); метаболические изменения, токсины, передозировка лекарственных средств, воздействие электрическим током (несчастный случай, удар молнии).

Возможно ли завести «мотор» после «короткого замыкания». Суть дефибрилляции

Итак, при фибрилляции нарушается слаженная работа клеток сердца, они выходят из-под контроля и начинают сокращаться хаотично.

Однако электрическая активность клеток при фибрилляции сохранена.

Это отличает фибрилляцию сердца от асистолии (отсутствия систолы, сокращения) – полной остановки сердца. При асистолии на ЭКГ регистрируется прямая линия. При неоказании своевременной помощи, фибрилляция переходит в асистолию. Связано это с тем, что клетки сердца тоже страдают от кислородного голодания и токсических отходов и гибнут.

Асистолия может быть и первичным состоянием (на ее долю приходится около 10 % внезапных кардиальных смертей).

При асистолии в сердце происходит внезапное полное прекращение возбудимости, «короткое замыкание».

В этом случае прогноз крайне неблагоприятен. Асистолию, если это возможно, надо перевести в фибрилляцию. Клетки должны быть электрически активны, иначе «завести мотор» не удастся.

Дефибрилляция – воздействие на сердце током слабой силы, но высокого напряжения.

Это приводит к подавлению всех электрических импульсов, направление которых не совпадает с направлением тока дефибриллятора. Все патологические очаги возбуждения угнетаются, остаются только те, которые дают суммарный вектор нормального сердечного сокращения. Эффективная работа сердца восстанавливается.

Как проводится дефибрилляция

Дефибриллятор состоит из двух блоков: накопительный и электродный. В первом электрическая энергия накапливается и преобразуется (уменьшается сила тока, одновременно повышается напряжение). Электроды накладываются на грудь и подают к сердцу электрический ток. Существуют одно- и многоканальные дефибрилляторы. Одноканальный имеет один электрод, а многоканальный – два.

Желательно, чтобы модель дефибриллятора предусматривала наличие электрокардиомонитора. Он позволяет вести запись ЭКГ вне разряда.

Пациент лежит на ровной поверхности. Между электродами и телом необходима прокладка: например, электропроводящий гель, салфетки, смоченные гипертоническим раствором NaCl или водой. Тому, кто оказывает помощь, нельзя касаться тела пациента и других предметов (даже поверхности, на которой лежит человек. Электроды устанавливаются справа под ключицей и слева по передней подмышечной линии кнаружи от верхушки сердца (тогда электрическая сила импульса совпадет с направлением нормальной электрической оси сердца). Разряд подается последовательно с нарастающей мощностью: 200 Дж > 300 Дж > 360 Дж.

Базовая сердечно-легочная реанимация. Что делать, если на ваших глазах человек упал и потерял сознание

Ждать, когда подоспеет скорая помощь с дефибриллятором, некогда. В запасе не более 10 мин. Что делать?

Предположить остановку сердца можно при:

• отсутствии дыхания и пульса (проверить на сонных артериях),
• отсутствии реакции зрачка на свет,
• синем или сером цвете лица.

Забить тревогу: кто-то вызывает реанимационную бригаду, а кто-то начинает базовую сердечно-легочную реанимацию (CЛР): непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот». Если помощь оказывает один человек – на 15 сердечных толчков 2 вдоха; если двое – соотношение вдувания и нажатия 1:5.

Суть СЛР: происходит искусственная имитация кровообращения. Легкие «дышат», а сердце «сокращается».

Организм меньше страдает от гипоксии.

Задача – продержаться до прибытия реаниматологов с дефибриллятором и набором медикаментов.

Государственные программы

Чем раньше будет оказана специализированная помощь, тем лучше прогноз для жизни и ее качество. В странах Европы и США приняты и реализуются программы по оснащению автоматическими дефибрилляторами (АВД) не только медицинских учреждений и машин скорой помощи, но и общественных мест: торговых центров, вокзалов, аэропортов, отелей, концертных залов, школ.

В аэропортах США не имеет право приземлиться самолет без дефибриллятора на борту.

Дефибриллятор обязательно устанавливается в каждой государственной школе штата Нью-Йорк. Более 50 % государственных учреждений США оснащены АВД.

По мнению британских экспертов, установка АВД в общественных местах и обучение персонала их эффективному использованию, позволит сберечь тысячи жизней в ближайшие 10 лет. В Венгрии у всех частных врачей есть АВД. В Германии все крупные предприятия оснащены АВД

В 2015 году в нашей стране завершилась пятилетняя госпрограмма «Кардиология». В рамках этой программы сегодня практически все медицинские учреждения и машины скорой помощи оснащены самыми современными бифазными дефибрилляторами с максимальной мощностью 360 Дж, которые рекомендует Европейская ассоциация нарушений ритма сердца.

Принята госпрограмма «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» (рассчитана до 2020 года), где отдельным пунктом идет оснащение общественных мест дефибрилляторами.

Не меньшее значение, чем оборудование общественных мест АВД, имеет медицинская грамотность населения. Вовремя распознать остановку сердца и провести базовую СЛР – залог спасения не одной человеческой жизни.

Последствия проведения дефибрилляции

После остановки сердца выживают только 30 %.

К нормальной жизни, без серьезных последствий для здоровья, возвращаются всего 3,5 %!

Связано это обычно с поздним оказанием помощи, когда от ишемии уже пострадали головной мозг, сердце, почки, печень. Важно не просто сохранить жизнь. Не менее важно сохранить ее качество.

Самый чувствительный к ишемии орган – головной мозг. Если восстановить сердечную деятельность удается лишь на 7-10 минутах, у пациента возможны психические и неврологические нарушения. Запоздалая помощь приведет к глубокой инвалидности пострадавшего, который на всю жизнь останется «овощем».

Как предотвратить внезапную смерть

См. также: ИБС. Сердцу перекрыли кислород

Помните, на первом месте – с огромным перевесом – среди причин внезапной сердечной смерти идет инфаркт миокарда. Профилактика сердечной смерти – это профилактика ИБС и инфаркта миокарда.

См. также: Артериальная гипертензия

Здоровый образ жизни, правильное питание, культивирование только полезных привычек, медикаментозная коррекция артериальной гипертензии.

Наша жизнь в наших руках!