Болит спина шишка на позвоночнике

Опухоли спинного мозга и позвоночника

Синонимы заболевания: опухоль позвоночника, опухоль позвонка, опухоль спины, опухоль спинного мозга.

Вступление

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Симптомы

Боль в спине, особенно в средней или нижней ее части, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

К этим признакам и симптомам относятся:

• Потеря чувствительности или мышечная слабость, особенно в ногах
• Трудности при хождении, иногда приводящие к падениям
• Пониженная чувствительность по отношению к боли, теплу и холоду
• Потеря функции кишечника или мочевого пузыря
• Паралич, который может быть различной локализации и степени тяжести в зависимости от того, где расположена опухоль и какую часть спинного мозга она сдавливает
• Сколиоз или другая спинальная деформация, появившаяся вследствие большой, но доброкачественной опухоли.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Причины

Позвоночник имеет сложную структуру. Он состоит из костей, мышц, хрящей, связок, суставов и нервов.

Позвонки

Позвоночник состоит из 24 небольших костей — позвонков, размещенных друг над другом, плюс крестец и копчик. Большинство взрослых людей имеют 7 позвонков в области шеи (шейные позвонки), 12 позвонков в области грудной клетки (грудные позвонки) и 5 позвонков в нижней части спины (поясничные позвонки). Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков между тазовыми костями. Копчик сформирован из 3-5 костей, сросшихся в самом конце позвоночника.

Каждый позвонок имеет отверстие в центре, похожее на дырку в бублике. Расположенные друг над другом отверстия образуют полый канал (позвоночный канал), который содержит в себе и защищает спинной мозг и его нервные корешки.

Спинной мозг

Спинной мозг – это длинный пучок нервных волокон, который переносит информацию от головного мозга и к нему. Он начинается у основания черепа и тянется ко второму поясничному позвонку, расположенному в нижней части спины. Спинной мозг обычно имеет длину 37-42 см, но его диаметр имеет разные значения в разных областях позвоночника. В самых широких точках — в шейном и поясничном отделах, где расположено много нервов, он имеет диаметр большого пальца.

Структурно спинной мозг представляет собой двухслойную трубку. Бабочкообразный внутренний слой (серое вещество) содержит ядра нервных клеток. Внешний слой состоит главным образом из белого вещества, нервных волокон (аксонов), которые передают сенсорную информацию, например, ощущение боли или температуры, от тела к головному мозгу и проводят двигательные импульсы от головного мозга к мышцам, органам и железам. Аксоны совмещены в 31 пару спинальных нервов с одним сенсорным нервным корешком и одним двигательным нервным корешком в каждой паре. Парные нервы выходят из спинного мозга между каждым позвонком.

Спиной мозг окружают три защитные оболочки, состоящие из соединительной ткани. Внутренняя оболочка – это мягкая мозговая оболочка. В середине находится паутинная оболочка, названная так потому, что она напоминает паутину паука. Плотная внешняя оболочка, к которой прикреплены спинальные нервы, называется твердой мозговой оболочкой.

Разновидности спинальных опухолей

Спинальные опухоли подразделяются в соответствии с их расположением в позвоночнике.

Экстрадуральные (позвоночные) опухоли.

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление. К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей. Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Интрадуральные-экстрамедуллярные опухоли. Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные. Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Интрамедуллярные опухоли. Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Хотя ученые узнают все больше о генетических факторах и факторах окружающей среды, влияющих на развитие многих видов опухолей, спинальные опухоли все еще недостаточно изучены. Спинальные опухоли отчасти содержат патологические гены, но во многих случаях исследователи не знают, что вызывает эти генетические изменения. В некоторых случаях опухоли спинного мозга являются наследственными, например:

Нейрофиброматоз. При этом наследственном заболевании доброкачественная опухоль развивается на поверхности или рядом со слуховыми нервами, что приводит к прогрессирующей потере слуха в одном или обоих ушах. У некоторых пациентов с нейрофиброматозом также развиваются опухоли в паутинной оболочке спинного мозга или в поддерживающих глиальных клетках.

Болезнь Гиппеля — Линдау. Это редкое, полиорганное заболевание связано с доброкачественными опухолями кровеносных сосудов (гемангиобластомы) в головном мозге, сетчатке и спинном мозге и с другими типами опухолей в почках или в надпочечных железах.

Известно также, что лимфомы спинного мозга – рак, поражающий лимфоциты (разновидность иммунных клеток) – более распространены у пациентов, чья иммунная система нарушена медикаментозным лечением или болезнью.

Когда следует обращаться к врачу

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью. Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Обследование и постановка диагноза

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний. По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование. При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Спинальная магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника. МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли. Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника. Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге. Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество. Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ. Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

Осложнения

И доброкачественные, и злокачественные спинальные опухоли могут сдавливать спинальные нервы, что приводит к потере двигательной функции или чувствительности ниже уровня опухоли, а иногда к изменениям в работе кишечника или мочевого пузыря. Поражение нерва зачастую является необратимым, при этом нарушения функции могут продолжать развиваться даже после удаления опухоли. В зависимости от расположения опухоль, которая поражает спинной мозг, может угрожать жизни человека.

Лечение

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Наблюдение

Иногда спинальные опухоли обнаруживаются до того, как они вызывают проявление симптомов, часто во время прохождения медосмотра по поводу другого заболевания. Если небольшие опухоли являются доброкачественными и не растут, не сдавливают окружающие ткани, единственным необходимым вариантом лечения может быть тщательное наблюдение. Это особенно применимо к пожилым людям, для которых операция и лучевая терапия сопряжена с высоким риском. Если вы решили не подвергаться оперативному вмешательству в отношении спинальной опухоли, врач порекомендует периодически делать снимки, чтобы наблюдать за ростом опухоли.

Операция

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью. Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения. В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и интрадуральных-экстрамедуллярных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Методику выполнения операций при опухолях спинного мозга мы изучили у известного английского нейрохирурга профессора Генри Марша в 1996 году. Ежегодно в Международном центре нейрохирургии проводится около 50-60 таких оперативных вмешательств.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Лучевая терапия

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия

Стандартный метод лечения для многих видов рака — химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Появление шишки в области позвоночника может быть следствием травмы или заболеваний, патологических процессов. Эффективная терапия возможна после точной постановки диагноза. На начальной стадии симптоматика в основном однотипна, и без углубленного обследования правильный диагноз поставить невозможно.

Какие бывают шишки на позвоночнике

Чаще всего шишка на позвоночнике или вокруг него имеет доброкачественный состав, причиной ее возникновения может стать лимфоузел или злокачественное новообразование. К специалисту следует пойти в любом случае, особенно если возникшее образование болит, кожные покровы в данной зоне поменяли естественную окраску, имеются какие-либо выделения.

Те припухлости, что образовались после травмы или ушиба, лечатся довольно быстро, и негативных последствий не бывает. А вот остальные шишки потребуют длительной терапии, зависящей от типа образования.

• Липома нестабильна, при пальпации перемещается под кожей, может достигать десятков сантиметров, безболезненна, имеет преимущественно жировой состав.
• Гемангиома состоит из растущего аномального скопления кровеносных сосудов и может давать болевой синдром.
• Безболезненная и плотная атерома имеет в своем составе эпителий и сальный секрет. Рост ее не так стремителен по сравнению с предыдущими, но при ее наличии высок риск воспалительного процесса в данной зоне.
• Остеома является доброкачественной, встречается редко, сопровождается сильной постоянной болью. Чревата деформацией позвоночника, проблемами в рядом расположенных мышцах.
• При остеохондрозе происходит дефект в развитии костной ткани. Такие образования являются доброкачественными, могут иметь большие размеры.
• Остеобластома является редким доброкачественным образованием, сопровождается умеренной болью, и гипотрофией тканей.

Причины возникновения

При остеохондрозе возникшее уплотнение сопровождается болью по всему позвоночнику, тяжестью в конечностях. Не только проблемы с позвоночником виновны в появлении шишек на спине. Более высокому риску появления шишек определенного вида подвержены мужчины, особенно это касается атером и липом.

Вызывают их проблемы с сальными железами, сгущение секрета по причине гормонального сбоя, травмирование; травма волосяной луковицы; ненадлежащая гигиена. Синдром Гарднера тоже может быть причиной возникновения припухлости на спине. Ситуация характеризуется одновременным появлением костных и кожных образований.

Опухоли доброкачественного типа увеличиваются медленно, и в итоге либо наступает полное исцеление, либо происходит перерождение в злокачественные. Какими бы ни были симптомы, нужна помощь специалиста, который определит причину появления шишки на спине и назначит адекватное лечение.

Методы диагностики и терапии

Решение о хирургическом вмешательстве принимается после тщательного медобследования. Оно включает в себя оценку симптоматики, динамики, показателей клинического и биохимического анализа крови. Также назначается ультразвуковое обследование, рентген, томография и специальные онкологические тесты.

В начале девяностых годов было принято не вмешиваться, особенно при наличии гемангиомы. Однако сейчас есть тенденция в сторону ликвидации возникшего новообразования, какую бы природу оно не имело. Следует иметь в виду, что опухоли могут исчезать самостоятельно.

Если, к примеру, атерома воспалена, то до процедуры ее ликвидации предпринимают меры, исключающие попадание содержимого в кровоток. Избавление от остеомы возможно только с помощью операции с удалением близлежащих тканей.

Лечение остеохондромы также проводится удалением, особенно при множественности образований, которые имеют тенденцию к перерождению в злокачественные. Терапия остеобластомы сводится к хирургии с дальнейшей пластикой.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Живёт себе человек, живёт, на здоровье не жалуется, спортом занимается и не ведает, что приближается неприятность, которая может перерасти в беду. Причём в самую настоящую. А всё начнётся с того, что однажды либо сам умудрится нащупать бугорок на спине, либо заметит его кто-то из близких людей. Одни к этой новости отнесутся достаточно спокойно, подумаешь, шишка небольшая выскочила. Не болит ведь и совсем не мешает, да и незаметно под одеждой.

Более осторожная публика всё-таки сходит на приём к хирургу, который поставит диагноз и поначалу успокоит, что липома – всего-навсего жировик, а не злокачественная опухоль, как можно было бы подумать. Но добавит, что понаблюдать за липомой всё-таки не повредит, а ещё лучше удалить, поскольку она может быстро вырасти, воспалиться и нагноиться. И, главное, любое новообразование вполне может стать злокачественной опухолью. Что касается липомы, то её печальное будущее в этом плане – перерождение в липосаркому.

Откуда берётся эта липома

Никто не рискнёт огласить точную версию происхождения подкожного жировика, поэтому всё сводится к таким факторам, как:

1. Нарушение обмена веществ с закупоркой сальных протоков;
2. Неправильный образ жизни;
3. Нарушения в режиме питания;
4. Механическая нагрузка на спину, раздражающая кожу (болезнь грузчиков);
5. Наследственность, когда болезнь передаётся генами из какого-то предыдущего поколения;
6. Слабая иммунная защита организма;
7. Даже курение и тому подобное.

Приоритет в причинах появления липомы отдаётся всё-таки наследственности.

Симптомы липомы на спине

Поначалу опухоль никак себя не проявляет и может быть замечена, как уже говорилось выше, случайно. Может вызывать некоторый дискомфорт. Но иногда больного будет беспокоить боль в месте её появления, что связано с давлением опухоли на нервные окончания.

Удостовериться, что опухоль на спине или у шеи есть именно липома, не очень просто. Пальпаторного и визуального осмотра здесь явно недостаточно. Поэтому прибегают для уточнения диагноза к УЗИ, рентгенологическому исследованию и компьютерной томографии. Отдельное место занимает гистологическое исследование удалённой липомы на предмет исключения злокачественного новообразования.

Метод постановки диагноза	Цель обследования
Осмотр и пальпаторное (ощупывание пальцами) обследование	Обращается внимание на форму и внешний вид жировика, степень плотности
УЗИ (ультразвуковое исследование)	Даёт представление о распространённости в тканях и скорости роста
МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография)	Это исследование проводится, когда жировик располагается в опасных для жизни отделах организма
Анализ крови и клеток жировика	Определение злокачественности перед операцией
Гистологический анализ	Определение злокачественности и метастазов после удаления опухоли

Лечение липомы

После диагностирования липомы врач стоит перед дилеммой, лечить или наблюдать. А если лечить, то как, консервативно медикаментами или оперировать. Небольшие новообразования, не мешающие больному, можно оставить под наблюдением. Однако опухоль может причинять боль, неудобства. Более того, она увеличивается в размерах и из неё появились выделения, кожа над ней стала горячей, а сама опухоль плотной.
Хотя считается, что медикаментозная терапия не так эффективна, как оперативное лечение, в некоторых случаях к ней прибегают. Тогда в дело идут антибиотики (Цефтриаксон, Линкомицин), антисептики (Хлоргексидин, Мирамистин), противовоспалительный препарат Димексид, применяемый местно. Применяются различные противовоспалительные мази, симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение

Показания:

1. Появление боли в месте опухоли;
2. Возможность нанесения травмы – переноска на спине тяжестей, тесная одежда;
3. Воспалительные явления с появлением крови, гноя;
4. Быстрое увеличение в размерах;
5. Изменение цвета кожи над жировиком;
6. Давление на соседние органы;
7. Подозрение на перерождение жировика в злокачественное новообразование.

Методики операций

На вооружении врача три метода избавления больного от липомы: классический, лазерный и липосакция.

Классический вариант

Если объём операции небольшой, вмешательство проводится под местной анестезией, в противном случае – под наркозом. Скальпелем делается небольшой разрез, жировик удаляется зажимом. При этом стараются извлечь его вместе с капсулой. Если последнее сделать не удастся, вполне вероятно новое образование липомы, рецидив. Затем на рану накладываются швы и стерильная повязка. Если образование было слишком большим, в ране на несколько дней оставляются дренажи.

Операция лазером

Проводится под местной анестезией. Кожа жировика разрезается лучом лазера. Боли никакой. Кровотечения нет, поскольку происходит одновременное «запаивание» сосудов. Извлекается липома опять же зажимом или пинцетом. При маленьком разрезе швы даже не накладываются, лишь стерильная повязка. Потерпев 30 минут, пациент покидает больницу. Рана заживает без рубцов.

Липосакция

Этот вариант вмешательства предусматривает эвакуацию содержимого жировика с помощью отсоса или шприца через пункционную иглу широкого диаметра. После этой манипуляции остаётся большой риск рецидива опухоли.

Последствия операции по удалению липомы

Осложнений после удаления жировика явление редчайшее. И всё-таки они случаются. Например, кровотечение. Меньше всего это встречается, если опухоль удалялась скальпелем.
После удаления липом больших размеров, остающаяся на их месте полость может наполниться серозной жидкостью и небольшим количеством крови.
Гипертермия в течение нескольких дней на фоне появления отёка в месте вмешательства. Тогда следует посетить врача, поскольку может иметь место воспаление.
К врачу следует обратиться, если рана начнёт нагнаиваться, что может иметь место вследствие попадания инфекции.
Нужно насторожиться и при потере чувствительности места бывшей опухоли.

Ничего подобного не случится, если операцию проводит опытный хирург, а пациент не манкирует предписанными ему рекомендациями.