Ав блокада 3 степени

Рубрика МКБ-10: I44.2

МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I30-I52 Другие болезни сердца / I44 Предсердно-желудочковая атриовентрикулярная блокада и блокада левой ножки пучка Гиса

Определение и общие сведения

Атриовентрикулярная блокада 3 степени

Синонимы: полная АВ-блокада, полная поперечная блокада

Клинические проявления

Клинически полная атриовентрикулярная блокада характеризуется брадикардией (ЧСС обычно менее 60 в минуту), которая у некоторых больных сопровождается головокружениями или приступами потери сознания (приступы Морганьи-Эдамса-Стокса). В результате увеличения ударного объёма сердца повышается максимальное АД, развивается гипертрофия миокарда, происходит дилатация полостей сердца с формированием относительной недостаточности митрального, реже трёхстворчатого клапанов. Часто выслушивается систолический шум относительного стеноза аорты из-за увеличения сердечного выброса. Иногда развивается сердечная недостаточность. Чем реже частота сокращений желудочков, тем чаще возникают приступы потери сознания и тяжелее расстройство кровообращения.

Предсердно-желудочковая блокада полная: Диагностика

ЭКГ — см. гл. 5, п. II.Г.5.

Предсердно-желудочковая блокада полная: Лечение

Лечение — постоянная ЭКС. Если причины блокады обратимы (например, гиперкалиемия), если блокада возникает в ранний послеоперационный период или при нижнем инфаркте миокарда, ограничиваются временной ЭКС. Врожденная полная АВ-блокада сопровождается стабильным замещающим АВ-узловым ритмом, обычно не вызывает нарушений гемодинамики, хорошо переносится и не требует ЭКС.

Тактика в ожидании имплантации кардиостимулятора зависит от вида замещающего ритма и его стабильности:

1. замещающий ритм с узкими комплексами QRS: в отсутствие нарушений гемодинамики временной ЭКС не требуется;

2. замещающий ритм с широкими комплексами QRS: показана временная ЭКС.

БЛОКАДА СЕРДЦА

Блокада сердца — патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия, предсердно-желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы. Высокие степени блокады сердца характеризует брадиаритмия, что может привести к головокружению, обморокам и внезапной смерти. Продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ превышает нормальные величины; характерно несоответствие между ритмом предсердий и ритмом желудочков. Классификация — Межпредсердная блокада ( с. ПО) — Синатриальная блокада (с. 111) — АВ блокада I степени (с. 108) — АВ блокада II степени (с. 109) — АВ блокада III степени (с. 109) — Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей и ножек пучка Хйса, с. 109). Этиология — Атеросклероз коронарных артерий — ИМ — Митральные пороки сердца, вызывающие гипертрофию предсердий — Интоксикация сердечными гликозидами — Лечение хинидином и другими антиаритмическими препаратами — Гиперкалиемия — Кардиомиопатии — Ревмокардит — Эссенциальная артериальная гипертёизия — Гипоти-реоз — Сифилис — Протезирование сердечных клапанов — Алкогольная интоксикация — Эймери-Дрейфуса мышечная дистрофия. Патоморфология. Изменения миокарда и проводящих путей: — Ишемия — Фиброз — Воспаление — Склероз — Гемохроматоз — Амилоидов. Клиническая картина. Для блокад сердца характерны бра-диаритмии, сочетающиеся с головокружением или обмороками вследствие снижения сердечного выброса. Лечение: Лекарственная терапия (подавление парасимпатических влияний и стимуляция адренорецепторов) — Атропин — 0,5 мг в/в каждые 3-5 мин (или каждые 3-4 ч) до общей дозы 2 мг — Изопреналина гидрохлорид (изадрин) — по 2,5-5 мг под язык 3-6 р/сут или 1-2 мг в 200-400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 2 мкг/мин; затем дозу титруют до достижения ЧСС 60-70 в мин — Орципреналина сульфат по 10-20 мг внутрь каждые 3-4 ч или 5мл 0,05% р-ра в 200-400 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно со скоростью 10-20 капель/мин. Хирургическое лечение. При неэффективности атропина и тяжёлом общем состоянии — временная или постоянная эле-ктрокардиостимуляция. Средний возраст больных, нуждающихся в имплантации кардиостимулятора, — 60-67 лет. МКБ. 144 Предсердие-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса) Примечание. Альтернирующая блокада сердца — чередование периодов нормальной проводимости и периодов её истощения (проявляется более или менее регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с аберрантными или идиовентри-кулярными). БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ I СТЕПЕНИ Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени — замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел, проявляющееся только электрокардиографически. Причина возникновения — Функциональная — повышение тонуса парасимпатической нервной системы — Органическая — ревмокардит, кардиосклероз, ИБС, микседема, диффузные болезни соединительной ткани, первые часы острого задне-нижнего ИМ — Лекарственная — возникает как побочный эффект ЛС (адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, ТАД). ЭКГ-идентификация — Удлинение интервала P-Q более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у детей — Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS — Проксимальная АВ блокада I степени сопровождается, как правило, неуширенными комплексами QRS — Дистальная АВ блокада I степени характеризуется уширением комплекса QRS > 0,12 с. Лечение — см. Блокады сердца Синоним. Блокада предсердие-желудочковая I степени Сокращение. АВ — атриовентрикулярный МКБ. 144.0 Предсердие-желудочковая блокада I степени БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ II СТЕПЕНИ Атриовентрикулярная (АВ) блокада II степени — замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел с блокированием части импульсов из предсердий на пути к желудочкам, что проявляется выпадением части желудочковых комплексов и регистрацией на ЭКГ непроведённых (свободных) зубцов Р. Причины возникновения. — АВ блокаду типа Мобитца I наблюдают — У спортсменов — При приёме ЛС: сердечных гликозидов, В-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, пропафенона — При ревматизме — При миокардитах. — АВ блокаду типа Мобитца II наблюдают на фоне органического поражения сердца (почти всегда). Клиническая картина — При низкой ЧСС — симптомы синусовой брадикардии — При далекозашедшей АВ блокаде характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса. ЭКГ-идентификация — Тип Мобитца I — прогрессирующее удлинение интервала P-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Вёнкебаха [Самойлова-Вёнкебаха}) — Тип Мобитца II — интервал P-Q остаётся постоянным, но периодически выпадает желудочковый комплекс — Комплексы QRS нормальные или расширенные (при нарушении проводимости на уровне ветвей пучка Хйса). Лечение — см. Блокады сердца Синонимы — Предсердно-желудочковая блокада II степени — Далеко зашедшая АВ блокада — Высокостепенная АВ блокада — Субтотальная АВ блокада — Многоразовая АВ блокада. Сокращение. АВ — атриовентрикулярный МКБ. 144.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ III СТЕПЕНИ Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. Типы — Проксимальная АВ блокада III степени (узловая, предсердно-желудочковая блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно-желудочкового узла — Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно-желудочкового соединения и обычно не превышает 40-50 в мин — Желудочковые комплексы не уширены, длительность QRS < 0,11 с — Возможны эпизоды потери сознания — Полные АВ блокады могут быть острыми (преходящими) или хроническими (постоянными). Острые АВ блокады III степени в 3-4 раза чаще осложняют течение задненижних ИМ по сравнению с инфарктами передней локализации, длятся в большинстве случаев 2-3 сут, редко становятся постоянными. — Дистальная АВ блокада III степени (стволовая, АВ блокада типа Б) возникает, если проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прекращается ниже предсердно-желудочкового узла (уровень пучка Хйса или уровень ножек пучка Хйса} — т.н. трёхпучковая блокада — Замещающий источник ритма обычно расположен в одной из ветвей пучка Хйса — Комплексы QRS уширены и деформированы, QRS > 0,12 с < ЧСС 30-40 в мин и менее — Острые дистальные полные АВ блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки — Хронические дистальные АВ блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей — Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте — Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева. ЭКГ-идентификация — Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р-Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R-R) — Неодинаковые интервалы P-Q. Лечение — см. Блокады сердца Синонимы — Полный поперечный блок — Предсердно-желудочковая блокада III степени. Сокращение. АВ — атриовентрикулярный МКБ. 144.2 Предсердно-желудочковая блокада полная Примечание. Синдром Фредерика — сочетание полной АВ блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания Ш) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30-50 в мин, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10-27% случаев полной АВ блокады.

Медицинский большой словарь. 2012

Атриовентрикулярная (АВ) блокада сердца – нарушение сократимости сердечной мышцы. Это паталогическое состояние, вызванное замедлением или полным прекращением проведения электрических импульсов по атриовентрикулярному узлу (АВ-узел). Движение электрических импульсов начинается в синусовом узле, далее переходит в АВ-узел, где замедляется и перераспределяется по пучку Гиса и его ножкам к правому и левому желудочкам, способствуя их возбуждению и сокращению. Замедляясь в АВ-узле, электрический импульс позволяет сокращаться предсердиям и перекачивать кровь в желудочки. Механизм передачи электрического импульса обеспечивает поочередное сокращение разных отделов сердца и позволяет поддерживать стабильное движение крови по сосудам.

Нарушение передачи электрического импульса в АВ-узле может протекать бессимптомно, представляя большую опасность для человека.

Классификация АВ блокад

В зависимости от тяжести заболевания атриовентрикулярную блокаду (АВ) сердца разделяют на несколько степеней:

• Блокада 1 степени – легкая форма. Электрический импульс проходит через АВ-узел замедленно, но достигает желудочков.
• Блокада 2 степени – блокируется каждый последующий импульс (2 или 3) из предсердий к желудочкам. Подразделяется на два типа: мобитц 1 и мобитц 2. Мобиц 1 менее опасный с точки зрения развития осложнений;
• Блокада 3 степени – полное прекращение проводимости импульса от предсердий к желудочкам.

Причины возникновения АВ блокады сердца

Причины возникновения АВ блокады могут быть функциональными и органическими.

К функциональным относят повышенный тонус блуждающего нерва (соединяет мозг с сердцем, легкими, печенью и другими важными органами). Либо вследствие приема некоторых типов медикаментозных средств, их передозировкой. Может наблюдаться при интенсивной физической нагрузке (например, во время занятий спортом).

Органические причины развиваются при различных заболеваниях:

• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• пороки сердца;
• эндокринологические заболевания;
• кардиосклероз;
• инфекционные заболевания.

В некоторых случаях АВ блокада развивается вследствие хирургического вмешательства.

Встречаются также врожденные АВ блокады, вызванные нарушением внутриутробного развития сердца

Симптомы АВ блокады

АВ блокада 1 степени и АВ блокада 2 степени (в особенности. Мобиц 1) может протекать бессимптомно, однако проявление симптоматики зависит от компенсаторных возможностей организма. В ряде случаев даже при незначительном нарушении АВ проводимости (АВ блокада 1 степени) у пациентов могут наблюдаться те или иные симптомы. АВ блокада 3 ст. в большинстве случаев имеет характерные клинические проявления.

Ярко выраженные симптомы:

• потеря сознания
• редкий пульс
• понижение артериального давления;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• слабость, сонливость;
• боль в груди;
• спутанность сознания;
• затрудненное дыхание;
• одышка;
• головокружение;
• головные боли.

Недуг коварен, поэтому важно своевременно его обнаружить. Чтобы быть уверенным в здоровой работе своего сердца, необходимо своевременно проходить кардиологическое обследование, как детям, так и взрослым. В нашем центре ФНКЦ ФМБА существует несколько программ обследования сердца.

Диагностика

В некоторых случаях АВ блокада сердца не проявляется и диагностируется только при плановом осмотре на ЭКГ. При выявленных заболеваниях и симптомах врач проводит осмотр, опрашивает на существование других заболеваний, жалоб, выслушивает сердце и измеряет пульс. После сбора анамнеза назначает ЭКГ.

Дополнительно могут быть проведены исследования:

• суточное мониторирование ЭКГ;
• ЭХО;
• ЭФИ;
• МРТ или МСКТ сердца.

Профилактика

Профилактика атриовентрикулярной (АВ) блокады сердца заключается в лечении сопутствующего заболевания. Дополнительно пациенту назначается кардиологическая диета, умеренные физические и эмоциональные нагрузки, отказ от курения и употребления алкоголя. Важно следовать назначениям и рекомендациям врача для успешной терапии.

Чтобы не допустить развитие недуга, необходимо своевременно проходить осмотр у кардиолога. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА специалисты подберут для вас программу обследования и назначат адекватное лечение.

Берегите себя и свое сердце!

Как лечить

Выбор методики лечения АВ блокады сердца определяется в зависимости от степени заболевания. В нашем центре ФНКЦ ФМБА есть несколько вариантов лечения. Обычно при АВ блокаде 1 степени назначают только динамическое наблюдение. Для таких случаев предусмотрено терапевтическое отделение. Пациент находится под постоянным присмотром врачей и своевременно проходит необходимые процедуры. При значимой АВ блокаде 2 степени и АВ блокаде 3 медикаментозной терапии не существует. Таким пациентам жизненно показано имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).