Воспаление реберного хряща
У новорожденных ребра состоят преимущественно из плотного вещества. Губчатое вещество на протяжении ребер представлено неравномерно: в заднем отделе оно имеет наибольший объем в шейке ребра, в области тела оно не прослеживается или имеет вид узкой центральной полоски; к переднему отделу тела ребра полоска губчатого вещества постепенно расширяется и достигает наибольшего объема (рис. 120а).
После рождения количество губчатого вещества постепенно нарастает, и уже к концу 1-го или началу 2-го года жизни как рентгенографически, так и на распилах препаратов ребер определяется типичная структура, представленная в основном крупноячеистым губчатым веществом, костные перекладины которого имеют преимущественно продольное направление
Рис. 121. Развитие шейки и головки ребра (объяснение в тексте).
а — медиальная поверхность шейки ребра ровная (обозначено стрелкой); б — медиальная поверхность шейки ребра разделена выступом на две части, стоящие под тупым углом друг к другу (обозначено стрелками); в ^ точки окостенения головок ребер (обозначено двойными стрелками).
(рис. 120б). Процесс спонгиоизирования происходит во всех ребрах одновременно.
На рентгенограмме в прямой задней проекции поверхность шейки ребра, обращенная к позвонкам, в норме ровная (рис. 121а; обозначено стрелкой), слегка выпуклая или имеет выступ в центре, который разделяет ее на две части, стоящие под тупым углом друг к другу (рис. 1216; обозначено стрелками).
До появления точки окостенения головки между медиальным контуром шейки и контурами боковых поверхностей тел позвонков определяется просветление шириной 3-6 мм, соответствующее хрящевой головке и проекции суставной щели сустава головки ребра (рис. 1216).
В процессе развития ребра получают добавочные точки окостенения для головки и бугорка. Добавочной точки окостенения для нижнего края ребра, о которой пишет В. А. Дьяченко, не существует, так как на скелетах плодов 5-7 месяцев и при их рентгенографии отчетливо определяются борозды ребер, что свидетельствует о развитии нижнего края ребра, включая борозду, за счет основной первичной точки окостенения.
Точки окостенения головок впервые прослеживаются на рентгенограммах в прямой задней проекции в 10-летнем возрасте.
Точки окостенения головок появляются одновременно в I-IX ребрах, несколько позднее в X и еще позднее — в XI-XII ребрах. Однако до 13 лет они видны не у всех обследуемых, а с 14 лет выявляются почти во всех случаях (рис. 121в; обозначено двойной стрелкой). Головка каждого ребра развивается из одной точки окостенения. С появлением точек окостенения головок можно судить о состоянии рентгеновской суставной щели суставов головок ребер.
У подростков рентгеновская суставная щель сустава головки ребра хорошо прослеживается на рентгенограммах ребер в прямой задней проекции (рис. ^2iв). По мере увеличения размеров головки и после ее синосто-зирования видимость рентгеновской суставной щели сустава головки ребра ухудшается, так как головка проекционно наслаивается на тела и поперечные отростки позвонков. Синостоз головок наступает к 18-20 годам.
Появление и синостозирование добавочных точек окостенения бугорков происходят в те же сроки, что и головок ребер. Однако их рентгенологическое распознавание затруднено из-за малых размеров и проекционного наслоения поперечных отростков позвонков.
Хрящевая ткань не задерживает рентгеновы лучи и потому реберные хрящи на рентгенограммах не видйы.
С 3-го десятилетия жизни начинается процесс окостенения реберных хрящей. Сроки появления первых обызвествлений варьируют. Они раньше всего определяются в хряще I ребра, затем в остальных, позднее всего обызвествляется хрящ II ребра. Обызвествление реберных хрящей происходит неравномерно.
Первые признаки обызвествления хряща наблюдаются на границе с реберной костью. Но между реберной костью и обызвествленным участком реберного хряща длительно прослеживается узкая полоска просветления, обусловленная отсутствием извести в хряще; последняя иногда ошибочно расценивается как линия перелома. Со временем степень обызвествления реберных хрящей нарастает, но известковые вкрапления откладываются главным образом поверхностно, что на рентгенограммах дает картину интенсивных полос по верхнему и нижнему контурам хряща, состоящих из отдельных глыбок. Нижняя полоса появляется раньше и более массивна, чем верхняя. У лиц старше 60 лет иногда отмечается равномерное сплошное окостенение реберных хрящей.
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! Стоимость документа 150 тенге
Получить полный доступ к документу
Стань пользователем
Доступ к документу можно получить: Для зарегистрированных пользователей:
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
- Поставить закладку
- Посмотреть закладки
Синдром Титце
Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) — заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, но в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д. Болезнь нередко встречается в клинической практике, однако относится к числу малоизвестных. Синдром Титце не представляет опасности для жизни больного. Прогноз благоприятный. При подозрении на эту патологию у взрослых необходимо исключить более серьезные причины возникновения болей в грудной клетке. Лечение консервативное.
Причины возникновения
Причины развития до конца не изучены. Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало — в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.
Симптомы синдрома Титце
Пациенты предъявляют жалобы на острые или постепенно нарастающие боли в верхних отделах грудной клетки, рядом с грудиной. Боли обычно бывают односторонними, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях, могут отдавать в плечо, руку или грудную клетку на стороне поражения. Иногда болевой синдром кратковременный, однако, чаще бывает постоянным, длительным и беспокоит пациента годами. При этом отмечается чередование обострений и ремиссий. Общее состояние в период обострения не страдает.
При осмотре определяется выраженная локальная болезненность при пальпации и надавливании. Выявляется плотная, четкая припухлость веретенообразной формы размером 3-4 см.
Диагностика
Диагноз синдрома Титце выставляется главным образом на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.
Диагноз синдрома Титце выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.
В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, которые могли вызвать подобную симптоматику, в том числе – различные инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.
При рентгенологическом исследовании в динамике удается обнаружить нерезкие изменения структуры хряща. На начальных этапах патология не определяется. Через некоторое время становится заметным утолщение и преждевременное обызвествление хряща, появление костных и известковых глыбок по его краям. Еще через несколько недель на передних концах костной части пораженных ребер появляются небольшие периостальные отложения, отчего ребро немного утолщается, а межреберное пространство – суживается. На поздних стадиях обнаруживается слияние хрящевых и костных отрезков ребер, деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений и костные разрастания.
Рентгенография при синдроме Титце не имеет самостоятельного значения в момент постановки диагноза, поскольку первые изменения на рентгенограммах становятся заметны лишь спустя 2-3 месяца с начала заболевания. Однако это исследование играет большую роль при исключении всевозможных злокачественных опухолей, как первичных, так и метастатических.
В сомнительных случаях показана компьютерная томография, которая позволяет выявлять изменения, характерные для синдрома Титце на более ранних стадиях. Также в ходе дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями может выполняться сканирование Tc и Ga и пункционная биопсия, при которой определяются дегенеративные изменения хряща и отсутствие элементов опухоли.
Особую настороженность из-за своей широкой распространенности у взрослых больных вызывают возможные сердечно-сосудистые заболевания и в первую очередь – ишемическая болезнь сердца. Для ИБС характерны кратковременные боли (в среднем приступ стенокардии длится 10-15 минут), в то время как при синдроме Титце боли могут сохраняться на протяжении часов, дней и даже недель. В отличие от синдрома Титце, при ишемической болезни болевой синдром купируется препаратами из группы нитроглицерина. Для окончательного исключения сердечно-сосудистой патологии выполняется ряд анализов и инструментальных исследований (ЭКГ и проч.).
Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита, ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии). Для исключения ревматических болезней выполняется ряд специальных анализов. О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии – усиливающиеся при надавливании боли в области мечевидного отростка грудины.
В ряде случаев синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для того, и для другого заболевания характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании). В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка. Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах крови и мочи при синдроме Титце отсутствуют. Иммунные реакции в норме.
Ощущаете боль в проекции грудной клетки? Иногда боль иррадирует вниз или же в левую половину груди? Такие симптомы могут быть проявлениями Синдрома Титце. Эта проблема требует профессионального лечения и комплексной профилактики, под контролем доктора.
В Медицинском центре «Свобода движения» вам помогут определить точные причины болей в грудной клетке, помогут быстро снять острый болевой синдром и восстановить здоровье за короткий срок.
Синдром Титце также называется реберным хондритом. При таком заболевании воспаляется хрящевая ткань ребер в зоне их сочленения с грудиной. Наиболее распространенная локализация боли – в зоне 4, 5 и 6 ребер. Важно своевременно диагностировать состояние пациента, чтобы исключить другие, более серьезные проблемы. В целом, прогноз выздоровления при лечении синдрома Титце – благоприятный.
Содержание
Причины возникновения синдрома Титце
- перенесенные травмы;
- повышенные физические нагрузки;
- оперативные вмешательства в области грудной клетки в прошлом;
- инфекционные процессы, на фоне чего снижается иммунитет;
- аллергические проявления;
- проблемы с кровообращением;
- нарушение обмена веществ. В частности, витамин В, С, кальция.
Симптомы синдрома Титце
- нарастающие боли в проекции груди;
- чаще односторонние боли;
- боль становится острой при дыхании, поворотах, чихании, кашле, наклонах, длительном сохранении положения стоя;
- болевой синдром может отдавать в правую или левую руки;
- боль при пальпации участка;
- припухлость на груди размером 30 – 45 мм, отечность, краснота.
Как правило, при синдроме Титце общее состояние здоровья пациента не страдает. Также для болезни характерна периодичность состояний – от обострения до ремиссии.
Для диагностики заболевания рекомендовано выполнить МРТ-исследование, в том числе для исключения других диагнозов (например, заболеваний сердца).
Записаться на первичный приём +7 (495) 212-08-81 Записаться на приём
Эффективное лечение синдрома Титце
Для лечения болей рекомендованы:
- курс физиопроцедур;
- мануальная терапия;
- лечебный массаж.
Также специалисты советуют на некоторый период ограничить физические нагрузки. При соблюдении экспертных рекомендаций и прохождения курса лечения уже в течение нескольких дней острая симптоматика сойдет на нет. Чтобы начать лечение, запишитесь к ортопеду в Медицинский центр «Свобода движений» по телефону +7 (495) 212-08-81 Доверяйте свое здоровье лучшим!
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Синонимы
- Chondropathia tuberosa
- Tietze (Титце) (Титца) синдром (болезнь)
- Перестройка ребра патологическая
- Псевдоопухоль реберных хрящей
- Титца (Титце) (Tietze) синдром (болезнь)
- Титце (Титца) (Tietze) синдром (болезнь)
- Хондрит реберный
Характеристика
Патологическая перестройка (стрессовый перелом) реберного хряща, характеризующаяся опухолевидным утолщением хрящевой части 1-го, реже 2 — 3 ребер у места их соединения с грудиной и сопровождающаяся болью в этой области. Может наблюдаться также в области грудинно-ключичного сочленения.
Рентгенологическая картина
Утолщение и изменение структуры переднего конца реберного хряща или грудинного конца ключицы (остеопороз или остеосклероз).
Уникальный электронный справочник
«Эпонимические синдромы и симптомы в рентгенологии» для персонального компьютера
- Более 3700 терминов
- Описание клинической и рентгенологической картин
- Поиск синонимов
- Поиск по тексту и заголовкам статей
- Все встечающиеся иностранные написания и транскрипции
- Тезаурус узкопрофессиональных терминов
- Автономная работа без подключения к Интернет
