Доктор Моррис

Воспаление левого придатка

Опубликовано в журнале:
Южно-Российский медицинский журнал «» N 3-4 / 2001 Урология Арбулиев М.Г., Гасанов А.Р.
Клиника урологии Дагестанской медицинской академии

Острое воспаление придатка и яичка чаще всего возникает гематогенно, как осложнение инфекционных заболеваний, либо после травмы яичка или в результате перехода инфекции по семявыносящему протоку при уретропростатитах и у пожилых больных с осложненньми формами доброкачественной гиперплазии простаты. После простатэктомии, эпидидимоорхит возникает, по нашим данным, у 5-6% больных. Многие исследователи значительное место в этиологии секреторного бесплодия отводят заболеваниям органов мошонки. Г.С. Гребенщиков и соавторы , Неймарк и соавторы считают, что после перенесенного двухстороннего эпидидимита в 67,6%-72% случаев утрачивается способность к оплодотворению.

Поэтому правильный выбор метода лечения эпидидимоорхита имеет актуальное значение.

Мнение отечественных и зарубежных авторов о тактике лечения этой категории больных противоречивы. Одни считают, что при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки показано консервативное лечение и только при развитии абсцесса яичка и его придатка — хирургическое . По мнению других , эффективное лечение этих заболеваний возможно лишь при раннем оперативном вмешательстве.

Целью настоящей работы была оценка наиболее часто применяемых методов лечения эпидидимоорхита. Задача заключалась в разработке комбинированного консервативного лечения некоторых форм этого заболевания, а также в изыскании возможности проведения раннего оперативного вмешательства при тяжелых формах эпидидимоорхита.

Мы придерживаемся классификации авторов , которые выделяют 3 формы клинического течения острого эпидидимоорхита: легкая — ограниченное, локальное, склонное к обратному развитию воспаление придатка и яичка, npoтекающее с не резко выраженной клинической симптоматикой; средне-тяжелая — воспалительное поражение придатка и яичка с выраженными общими и местными признаками заболевания, имеющее тенденцию к прогрессированию или торпидному течению; тяжелая — тотальное гнойное поражение придатка и яичка, сопровождающееся значительньм их увеличением, спаянием с кожей, выраженной гиперемией и цианозом кожи мошонки на стороне поражения, высокой температурой тела.

Мы наблюдали 330 больных в возрасте от 15 до 85 лет, находившихся с 1963 года на лечении в урологической клинике с острым эпидидимоорхитом; легкая форма была у 106, средне-тяжелая — у 82, тяжелая — у 152. Значительное преобладание тяжелой формы эпидидимоорхита мы объясняем поздней госпитализацией больных (более 80% из них поступили позже 3-х суток с момента заболевания).

Указанные 152 больных практически не получали эффективного лечения амбулаторно или оно было недостаточным. Другой причиной преобладания тяжелых форм эпидидимоорхита является определенная гипердиагностика, т.е. боязнь пропустить тяжелые формы эпидидимоорхитов, перекрута яичка и гидатид Морганьи.

Больным с легкой и средне-тяжелой формами острого эпидидимоорхита (198) осуществлено преимущественно консервативное лечение: проводили новокаиновую блокаду семенного канатика, парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, назначали постельный режим.

В последние 10 лет в комплексном лечении использовали лазерное облучение. Рядом aвторов доказано противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие красного монохроматического когерентного излучения малой интенсивности.

Механизм воздействия лазерного излучения на макроорганизм исследователи объясняют по разному: У.Я. Богданович и соавторы — бактериостатическим и бактериоцидным влиянием на микроорганизм; Д.В. Корытный , В.Е. Мазо — активацией систем защиты организма, а последний также гипокоагулирующим и дезагрегационным воздействием на гомеостаз; Н.Д. Гамалея — восстановлением нормальной трофики тканей в пораженном очаге микроорганизма. Что же касается биологического действия лазерного излучения, все исследователи объясняют его специфическими характеристиками длины волны, несущей значительное количество энергии, которая усваивается клетками макроорганизма и вызывает описанные эффекты воздействия.

Нами использован гелий — неоновый оптический квантовый генератор ОКГ-Л-Г-126, продуцирующий излучение с длиной волны 632,8 нм, мощностью на выходе 40 мВт, плотность мощности на выходе световода — 2 мВт; на единицу облучаемой поверхности — 2 Вт/см.

Методика лечения: больной в положении лежа или сидя фиксирует яичко в горизонтальном положении рукой. Расфокусированный в виде пятна овальной формы размером 8,5 мм, луч лазера направляем на кожу мошонки таким образом, чтобы проекция луча совпала с проекцией плотного воспалительного инфильтрата в яичке или в придатке яичка. Процедуру проводят ежедневно по 4-12 мин. На курс лечения 7-9 сеансов.

Приводим наблюдение. Больной П., 46 лет, поступил в клинику урологии 2 декабря 1995 года с жалобами на повышение температуры, тянущие боли в паховой и подвздошной областях слева, увеличение мошонки. При пальпации определяются увеличение мошонки, яичка и придатка, их болезненность. Кожа мошонки отечна и гиперемирована. Диагноз — эпидидимоорхит слева, среднетяжелой формы. Получал антибактериальное лечение, проводилась блокада семенного канатика по Лорен-Энштейну, облучение пораженной стороны мошонки гелий-неоновым лазером по 8 мин. в течение 7 дней. Через 8 дней больной без признаков воспаления в удовлетворительном состоянии выписан.

Такое комбинированное лечение получали 165 больных с острым эпидидимоорхитом. Побочные явления в процессе лазеротерапии и после нее не выявлены. Через 1-2 сеанса отмечалось полное исчезновение болей, спадал отек, почти у всех больных к 5-7 сеансу наступило полное выздоровление. В периферической крови происходило снижение числа лейкоцитов и СОЭ до нормы.

При тяжелой форме эпидидимоорхита больные были оперированы: по переднебоковой поверхности мошонки под местной анестезией предварительно с блокадой семенного канатика производили послойное рассечение оболочек яичка до белочной. Оперативное пособие заключалось в нанесении насечек на придаток и белочную оболочку яичка и вскрытии мелких абсцессов и рассечении спаек.

При эпидидимите с тотальным воспалительно-гнойным процессом выполняли эпидидимэктомию, при ограниченном — резекцию придатка. При отсутствии гнойного процесса в придатке операцию ограничивали его дренированием. При тотальном некрозе яичка или гнойном расплавлении его тканей яичко удаляли.

Оперированным 132 больным с тяжелой формой эпидидимоорхита 116 (87,8%) больным выполнено вскрытие и дренирование оболочек яичка с производством насечек на придатке и белочной оболочке яичка. Гнойный выпот был у 64 больных, серозно-гнойный — у 14, серозный — у 38. У 10 больных с тотальным гнойным эпидидмоорхитом произведено удаление яичка с придатком. У 19 больных осуществлена эпидидимэктомия или резекция придатка. Таким образом, из 116 оперированных у 106 (91,3%) выполнены органосохраняющие операции. Все эти больные оперированы в экстренном порядке.

Наряду с операциями все больные подвергались облучению гелий-неоновым лазером и получали антибиотики широкого спектра действия. Активное оперативное лечение обусловило более легкое течение заболевания. У 2/3 оперированных отмечалось более раннее уменьшение болей — в первые 1-2 дня; высокая температура тела, наблюдавшаяся у 116 больных, нормализовалась или значительно понизилась в 1-е сутки после операции — у 106. В послеоперационном периоде наблюдалось быстрое обратное развитие воспалительного процесса, что позволило сократить сроки пребывания больных в стационаре в среднем до 10 дней. Сказанное иллюстрирует следующее наблюдение.

Больной О., 24 года, поступил 27 января 1996 года с жалобами на общее недомогание, боли в паховой области и яичке, покраснение кожи. Температура при поступлении 39С. При осмотре кожа мошонки гиперемирована, отечна, горячая на ощупь, резко болезненна при пальпации, яичко и придаток спаяны с кожей, определяется флюктуация. Анализ крови: Нb 130 г/л, л 8,5 г/л; СОЭ 24 мм/ч. Больной с диагнозом эпидидимоорхит тяжелой степени оперирован. Произведено вскрытие правой половины мошонки. При этом выделилось до 20 мл гнойного выпота. На белочной оболочке придатка яичка сделаны насечки и произведено дренирование оболочек яичка. В послеоперационном периоде больной получал антибактериальное лечение, общеукрепляющую и рассасывающую терапию. Ему также производилось облучение мошонки на стороне оперативного вмешательства гелий-неоновым лазером по 8 мин в течение 4-х дней. Выздоровление. Выписан на 8-е сутки в удовлетворительном состоянии. Средняя длительность койко-дня в этой группе больных составила 11 дней.

Результаты консервативного лечения больных легкой и среднетяжелой формами эпидидимоорхита и оперативного — при тяжелой форме — в отдаленные сроки были благоприятными. Только у 14 больных выявлена небольшая атрофия яичка с нарушением сперматогенеза и комулятивной функции.

Для сравнения нами были проанализированы истории болезни 150 больных эпидидимоорхитом, находившихся на лечении до 1983 г. Всем этим больным проводилась антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия, химиопрепаратов, новокаиновая блокада семенного канатика, физиотерапевтические процедуры, электрофорез с йодом и димексидом.

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, обратное развитие воспалительного процесса шло слишком медленно. Длительность койко-дня составила, в среднем, 24. У некоторых больных (52 из 150) под воздействием комбинированного консервативного лечения общее состояние не только не улучшалось, но даже ухудшалось. Усилился воспалительный процесс в яичке и придатке, что привело к тотальному гнойному процессу и к формированию абсцессов. В группе больных, получавших терапевтическое лечение, необходимо также выделить 35 человек, поступивших в стационар повторно из-за частых обострений эпидидимоорхита, в том числе 11 больных — с атрофией яичка с жалобами на снижение репродуктивной и копулятивной функций.

52 больных с осложненными формами эндидимоорхита были подвергнуты оперативном лечению, но в поздние сроки. 17 больным с тотальным гнойным эпидидимоорхитом произведено удаление яичка и придатка. У всех больных со сформировавшимся абсцессом яичка и придатка возникла необходимость в резекции (яичка — у 20, придатка — у 15).

Таким образом, из 52 оперированных этой группы, лишь у 35 (67,3%) удалось выполнит органосохраняюшую операцию.

Сравнение результатов лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями органов мошонки в обеих группах с определенностью свидетельствует в пользу более раннего оперативного лечения, так как это позволяет выполнить больше органосохраняющих операций (соответственно 91,3% и 67,3%) и снизить продолжительность койко-дня в 2 раза.

Немаловажное значение имеет облучение ложа простаты после вылущения аденоматозных узлов для профилактики эпидидимоорхитов. Для этого мы проводим облучение лазерным лучом ложа простаты (авторское свидетельство №4874071/14). Через семявыносящий проток к ложе простаты через D.Deferents проводят кварцевый световод с поперечным сечением 2 мм, доводя до семенного пузырька и соединяя его с гелий-неоновым оптическим квантовым генератором АФЛ-1 с мощностью излучения 40 мВт. Время экспозиции — 8-12 мин, количество сеансов 7-9. Лазерный луч, генерируемый гелий-неоновым лазером в указанных числовых градиентах, обладает бактериостатическим, аналгезирующим, противовоспалительным действием.

После применения такого метода облучения ложа аденомы ни в одном случае не возник эпидидимоорхит, что говорит об эффективности способа профилактики. Преимущество его перед резекцией D.Deferents очевидно. Полностью сохраняется его проходимость, что имеет немаловажное значение для психики больных, перенесших простатэктомию.

Таким образом, комбинированное консервативное лечение эпидидимоорхита с включением лазеротерапии при легких и среднетяжелых формах и раннее оперативное лечение при тяжелых формах дают хорошие ближайшие и отдаленные результаты.

Литература

Клиники и отделения: Институт урологии и репродуктивного здоровья человека. Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна

Сперматоцеле – медицинское название кисты придатков яичка у мужчин. Такое заболевание характеризуется скоплением жидкости, в состав которой входят сперматозоиды, рядом с наружным слоем кожи.

Киста придатка яичка: причины

Основными причинами возникновения сперматоцеле считаются:

  • ранее перенесенные травмы яичек и мошонки;
  • воспалительные процессы в мошонке (эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит);
  • частое переохлаждение;
  • врожденная патология семявыводящих путей и яичек;
  • перенесенные ЗППП (хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея).

Все эти факторы вызывают проблемы проходимости семенной жидкости и локальное ее скопление в качестве отдельных плотных сгустков. Возникает киста придатка в левом, правом или обоих яичках, от чего будет зависеть и определение вида заболевания. Запущенное состояние болезни может спровоцировать бесплодие и проблемы с потенцией.

Симптомы

Первые симптомы кисты придатков яичка, на которые следует обратить внимание:

  • боли и ощутимый дискомфорт в области мошонки, местами отдающие в паховую область;
  • обнаружение при пальпации рядом с яичком уплотнения либо припухлости, размер которой варьируется от 2 мм до 3 см.

Эти два признака являются поводом срочно нанести визит врачу. Промедление и надежда на «авось» в данном случае являются опасными.

Методы диагностики

Диагностировать сперматоцеле довольно просто благодаря УЗИ и диафаноскопии (так называют просвечивание околокожных образований или кист узким пучком света). Киста придатка яичка (независимо, правого или левого) диагностируется после первого обследования и не подлежит сомнению никогда.

Терапия

Лечение кисты придатка железы проводят в несколько этапов, исходя из общего протекания болезни и характера ее развития. На начальных этапах применяют различные виды физиотерапии:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • лечебный парафин;
  • озокеритовые аппликации.

Если уплотнение приобрело внушительные размеры, то назначают оперативное вмешательство по удалению кисты. Причем, хирургическое лечение ни в коей мере не влияет на потенцию или репродуктивную функцию мужского организма.

Клиники и отделения: Институт урологии и репродуктивного здоровья человека. Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна

Периодически следует посылать в лабораторию секрет предстательной железы, полученный при массаже, для микроскопического исследования. Наличие небольшого количества лейкоцитов в поле зрения (3-5) при большом количестве липоидных зерен говорит о благополучном состоянии предстательной железы.
Лечение при хроническом воспалении предстательной железы массажем ее требует осторожности, умения правильно оценивать пальпаторпые данные, получаемые при ректальном исследовании простаты. Грубо произведенный массаж, как и массаж без соответствующих показаний, может причинить больному вред: обострение заболевания, его распространение; поэтому массаж предстательной железы должен производиться только врачом.
Лечение простатита массажами лучше проводить в комбинации с диатермией (током высокой частоты). Диатермию следует применять непосредственно после массажа. В случае применения диатермии один специальный электрод вводят в прямую кишку, другой ставят «а промежность или на низ живота. Сеанс диатермии длится 15-20 минут, причем больной должен ощущать приятное тепло.
При отсутствии диатермического аппарата можно рекомендовать водяные микроклизмы (см. Лечение острого простатита).
Согревающий компресс на органы мошонки особенно часто применяют при эпидидимитах. Следует сначала приготовить суспензорий соответственной величины, который должен свободно вмещать мошонку. Покупные суспензории часто оказываются непригодными, так как они имеют малые размеры, поэтому лучше применить суспензорий, сшитый индивидуально для больного. Для компресса берут кусок полотна, холста или марли, сложенной в 4-5 слоев, смачивают в воде или другой жидкости (например, в разведенном спирту) и хорошо выжимают, затем накладывают клеенку, или прорезиненную ткань или вощаную бумагу так, чтобы она покрывала смоченный кусок материи со всех сторон. Клеенку покрывают шерстяной материей или ватой так, чтобы не было видно ее краев. Хороню поставленный компресс затрудняет теплоотдачу и удерживает тепло в течение 6-7 часов, после чего компресс меняют. Вместо влажной материи, которая часто вызывает раздражение кожи, лучше наложить на нее слой вазелина, поверх него клеенку, затем вату, лучше серую, и укрепить суспензорием. Такой вазелиновый компресс дольше и лучше удерживает тепло, не раздражает кожу и менять его можно через 12-14 часов.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *