Туберкулез заразен или нет?

Быстрая утомляемость, слабость, боли в спине, напряжение спинной мускулатуры, ограничение подвижности позвоночника…А далее мы опускаем медицинские термины, указывающие на симптомы туберкулезного спондилита, то есть туберкулеза позвоночника, и туберкулеза костей и суставов. Заболевания, являющегося частичным проявлением общей туберкулезной инфекции организма.
Развивается оно медленно и незаметно. Нередко разрушительный процесс захватывает одновременно несколько позвонков, происходят изменения в скелете, костях таза, в грудной клетке. Эти деформации вызывают патологические изменения, в том числе и внутренних органов. Распространение туберкулезного воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани приводит к образованию натечного абсцесса, то есть полости, содержащей гной и казеозные массы.
С диагнозом «туберкулезный спондилит III-IV поясничного отдела позвоночника, осложненный натечным абсцессом» был прооперирован 10 февраля молодой человек 1995 г.р. в туберкулезном отделении для больных костно-суставным туберкулезом Альметьевского противотуберкулезного диспансера.
В этот же день был прооперирован больной 1975-го года рождения. Диагноз: туберкулезный спондилит I-II поясничного отдела позвоночника, осложненный сдавлением спинного мозга, парезом нижних конечностей.
Вот она, команда специалистов, возвращающая жизнь и здоровье отчаявшимся пациентам.
Врачи:
Усманов Ринат Илгизарович, главный врач, травматолог — ортопед, награжден почетной грамотой Министерства здравоохранения РФ, стаж работы в АПТД составляет 16 лет, единственный сертифицированный специалист по внелегочному туберкулезу в Республике Татарстан, осуществляющий оперативные вмешательства при костно-суставных проявлениях туберкулеза. Он является продолжателем школы отца, высококлассного специалиста, хирурга, фтизиоостеолога Усманова Илгизара Валиевича.
Бобогулов Рузи Чориевич, заведующий отделением, врач травматолог – ортопед, стаж работы в АПТД — 9 лет.
Ахиардинов Ильдар Флузович, анестезиолог — реаниматолог – 15 с половиной лет.
Бильданов Шамиль Юсуфович, врач уролог, молодой специалист, стаж 1 год. Участник Республиканской Программы грантовой поддержки молодых специалистов, приехал в Альметьевск после окончания Самарского медуниверситета и ординатуры, и уже очарован нефтяной столицей Татарстана. Женат, воспитывает дочку.
Средний медицинский персонал:
Шамгунова Галия Мухарамовна , операционная медицинская сестра I категории — стаж работы 16лет.
Ихсанова Ландыш Насыбуловна, медицинская сестра — анестезист I категории, стаж работы 22 года.
Юсупова Фидания Саитовна, санитарка, стаж работы 8 лет.
В структуре ГАУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» (главный врач Алексеев А.П) на филиал Альметьевского противотуберкулезного диспансера возложено консервативное и оперативное лечение пациентов с внелегочными формами туберкулеза. Отделение по лечению внелегочного туберкулеза АПТД является единственным отделением подобного профиля в Республике Татарстан, где осуществляются оперативные вмешательства при костно-суставном туберкулезе.
Ежегодно проводятся порядка ста операций, треть из которых составляют операции на позвоночник.
И еще Альметьевский противотуберкулезный диспансер является одним из ведущих в РТ, осуществляющим оперативное лечение при гнойных заболеваниях позвоночника, при которых проводятся радикальные восстановительные и реконструктивные операции с пластическим замещением дефектов аутотрансплантатами.
Лилия Сабитова, пресс-служба Управления здравоохранения АМР

Латентная туберкулезная инфекция и болезнь туберкулез

У инфицированного человека могут быть бактерии туберкулеза в его организме, не вызывая при этом у него болезнь. Это называется латентной туберкулезной инфекцией. Бактерии находятся в состоянии покоя. Человек не имеет симптомов, он не болен и не может распространять болезнь на других. Это может продолжаться на протяжении всей жизни человека.

Однако, если бактерии становятся активными и начинают размножаться в организме, то человек заболевает туберкулезом. Как правило, он будет иметь симптомы туберкулеза. Болезнь также может распространяться и на других людей. Лишь небольшая часть людей, инфицированных туберкулезом, заболевает. Это зависит от иммунной системы и возраста человека. Дети младше 5 лет и лица с ослабленной иммунной системой чаще заболевают туберкулезом.

Подвергание риску инфицирования туберкулезом

В ситуации, когда человек может иметь контакт с туберкулезными бактериями, он подвергается риску инфицирования. Туберкулез распространяется по воздуху. Когда человек с туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет, туберкулезные бактерии попадают в воздух. Любой, кто находится рядом (комната, квартира, рабочее место, автомобиль и т. д.), может вдохнуть эти бактерии в свои легкие и инфицироваться.

Туберкулез не так легко передается. Только часть людей, которые подверглись риску, в действительности инфицируются. Люди, живущие вместе, подвергаются наибольшему риску, так как они проводят много времени с больным человеком внутри помещения. Также подвержены риску те люди, которые часто проводят время с больным.

Туберкулез может передаваться только при вдыхании. Туберкулез не распространяется через одежду, посуду, рукопожатие, поверхности, до которых дотрагивался больной человек, или секс.

Почему делается отслеживание контактов?

Отслеживание контактов – это процесс, используемый для предотвращения распространения туберкулеза в обществе. Отслеживание контактов регулируется Законом об инфекционных заболеваниях в Финляндии.

Целью отслеживания контактов является поиск других людей, которые болеют или инфицированны туберкулезом.

Как проводится отслеживание контактов?

Чаще всего отслеживание контактов начинается с пациента, у которого был диагностирован туберкулез легких.

Это возможно, что некоторые из людей, которые проводили много времени с пациентом, были инфицированы или заболели туберкулезом. Медицинский персонал в больнице опросит пациента, чтобы узнать, кто может являться этими людьми.

Например

• члены семьи и другие люди, живущие вместе с человеком, заболевшим туберкулезом
• другие люди и группы, такие как друзья, родственники и коллеги по работе или учебе, а также в потенциальных местах досуга

Предоставляя имена возможных инфицированных людей, человек с туберкулезом помогает окружающим оставаться здоровыми. Информация, которую он дает, является конфиденциальной.

Где обследуются люди, которые подверглись риску инфицирования туберкулезом, и какие тесты делаются?

С людьми, которые подверглись риску инфицирования, свяжутся для бронирования времени для осмотра.

Осмотр для взрослых обычно проводится в поликлинике. Дети дошкольного возраста обследуются в больнице.

Тесты всегда включают в себя рентген грудной клетки и иногда анализ крови (IGRA, B-TbINFNg).

Если человек имеет симптомы туберкулеза, то дальнейшие тесты будут проводиться немедленно.

Все люди, которые подверглись риску инфицирования, получат информацию о туберкулезе.

Что произойдет, если выявлены болезнь туберкулез или туберкулезная инфекция.

Если будет выявлена болезнь туберкулез, то начнется лечение туберкулеза. Подробнее .

Некоторым из тех, кто имеет латентную туберкулезную инфекцию, может быть предложен курс профилактического лечения. Решение принимает врач.

Какое лечение латентной туберкулезной инфекции?

Лечение латентной туберкулезной инфекции может предотвратить заболевание туберкулезом у большинства людей, которые получают лечение. Человек лечится с помощью 1-2 противотуберкулезных препаратов. Лечение обычно длится 3 месяца (два лекарства) или 6 месяцев (одно лекарство).

Решение о лечении зависит от индивидуального рассмотрения и оценки риска (индивидуальный риск того, что человек получит побочные эффекты от противотуберкулезных препаратов). Предполагается, что лечение назначается человеку, приверженому к нему. Добровольное лечение является бесплатным. Лечение начинается и контролируется в больнице.

Кому нужно последующее наблюдение?

Некоторым людям, которые подверглись риску инфицирования туберкулезом, требуется последующее наблюдение в течение 1-2 лет.

Сколько стоит осмотр?

Согласно Закону об инфекционных заболеваниях в Финляндии, все тесты и лечение, связанные с риском инфицирования туберкулезом, являются бесплатными.

Что еще Вам следует помнить?

Дайте свою поддержку больному туберкулезом во время его лечения. Туберкулез не является ничьей виной.

Важно помнить, что Вы были подвержены риску инфицирования туберкулезом. В будущем расскажите об этом медицинским сотрудникам, которые Вас будут лечить. Туберкулезом можно заболеть спустя десятки лет после инфицирования. Если у Вас есть какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу:

• кашель, который длится более трех недель, кашель с выделением мокроты
• умеренная лихорадка или лихорадка без каких-либо причин
• потеря аппетита и потеря веса без диеты
• нехарактерная усталость
• нехарактерное потоотделение ночью

Одна из форм туберкулеза, поражающая ткани позвоночника. Поражаться может любой отдел позвоночника, заболевание может возникать в любом возрасте.

Причины туберкулеза позвоночника

Возбудитель туберкулёза позвоночника микробактерия туберкулеза. Заражение человека происходит воздушно-капельным путём, на фоне ослабленного иммунитета, хронических патологий, иммунодефицитных состояний у пациента. Возможет также и контактный путь заражения человека, при контакте с больным открытой формой туберкулеза его выделениями или предметами его быта; через пищеварительный тракт. Инфекция распространяется по кровеносному руслу, у больного поражаются костные структуры позвоночника. Провоцирующие факторы: алкоголизм, сниженный иммунитет, травмы, переохлаждения, наркомания, плохое питание.

Симптомы туберкулеза позвоночника

Симптоматические проявления могут отличаться в зависимости от стадии и тяжести течения болезни, а также места локализации патологического процесса. Основной симптом – сильные постоянные болевые ощущения в зоне поражения. Прочие симптомы: общая слабость, повышение температуры тела, раздражительность, боли при физической нагрузке и без неё, деформации позвоночника.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Лечащий врач проводит анализ анамнеза болезни и анамнеза жизни больного, проводит осмотр и опрос пациента. В целях обнаружения степени развития патологического процесса, выполняется рентгенография грудной клетки, рентгенография позвоночника, магниторезонансное сканирование позвоночника.

Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение проводится в условиях стационара, тактику и методы терапии определяет лечащий врач в зависимости от состояния больного. Терапия продолжительна во времени, многоэтапная и направлена на максимальное предупреждение возможных осложнений течения болезни у пациента. Больному необходим специальный уход, полноценное питание, четкое соблюдение режима дня, благоприятный психологический климат. Медикаментозное лечение включает в себя антибиотикотерапию, химиотерапию. В случае показаний может быть проведено хирургическое вмешательство. Возможные осложнения: абсцессы, паралич.

Профилактика туберкулеза позвоночника

Проведение регулярных противоэпидемических и профилактически мероприятий на государственном уровне. Основной метод профилактики – вакцинация.

В зависимости от области поражения, выделяют следующую классификацию:

1. локальный;

2. распространенный;

3. множественный.

При локальной форме нарушения происходят только в одном позвонке. Во втором случае инфекция затрагивает несколько позвонков, находящихся рядом. Для множественной формы характерно поражение несмежных позвонков.

Существует пять стадий патологии:

1. Начальное формирование недуга, наблюдается первичный остит.
2. Позвоночник функционирует нормально, однако у больного развивается спондилоартрит.
3. Позвоночник постепенно перестает нормально функционировать.
4. Происходит полное нарушение функций позвоночника.
5. Формируются последствия туберкулезного спондилоартрита.

Диагностировать туберкулез позвоночника на первых этапах сложно из-за неспецифических симптомов.

Причины:

Как и другие формы туберкулеза, данный тип заболевания развивается после попадания в организм возбудителя, а именно — палочки Коха. В большинстве случаев возбудитель попадает в организм воздушно-капельным путем. Менее распространенными путями являются контактный и алиментарный(т.е.через рот). Возбудитель перемещается по кровотоку, что позволяет инфекции попасть в полость костей или суставы. Это способствует формированию патологического процесса в позвонках.

Выделяют следующий ряд негативных факторов, способствующих распространению инфекции:

1. травмы позвоночника;

2. ослабление иммунной системы;

3. алкогольная и наркотическая зависимость, курение;

4. сильные нагрузки на позвоночник;

5. переохлаждение;

6. плохое питание, недостаток белка в пище;

7. наличие иных болезней;

8. нарушение санитарно-эпидемиологических норм;

9. туберкулез легких.

Представляет ли угрозу человек, заболевший туберкулезом позвоночника? В отличие от той формы заболевания, при которой инфекция поражает легкие, при костном туберкулезе позвоночника наблюдается преимущественно изолированное нарушение позвоночного столба, что не создает условий для выделения микобактерий Коха больным. Следовательно, такой человек не считается источником инфекции.

Ранее было принято считать, что туберкулез костей позвоночника — это заболевание низких слоев населения. Однако в последнее время патология все чаще развивается у обеспеченных и успешных людей.

Симптомы:

На начальных стадиях инфекция не вызывает какой-либо реакции организма, поскольку иммунная система человека способна некоторое время подавлять активность микобактерии Коха. Может пройти год, прежде чем появятся первые признаки болезни.

Как правило, при туберкулезе позвоночника у пациента длительный период проявляются неопределенные симптомы, которые затрудняют диагностику, скрывая опасную патологию костей и суставов.

Тем не менее, туберкулез позвоночника у взрослых имеет ряд симптомов, позволяющих отличить его от других заболеваний:

1. Температура тела повышается до 37-37,5 °C и сохраняется в течение длительного времени.
2. Постоянная усталость.
3. Снижается умственная и физическая активность.
4. Во время сна происходит повышенное потоотделение.
5. Возникают болезненные ощущения, в зависимости от локализации очага поражения.
6. Нарушаются функции позвоночника, человек с трудом двигается, наклоняется.
7. Появляются ярко выраженные болезненные ощущения.
8. Мышцы на спине находятся в постоянном напряжении, при надавливании болят.
9. Постепенно температура тела поднимается до 38-40 °C.
10. Может снижаться кожная чувствительность, и возможна парализация конечностей.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз, применяют различные методы обследования, которые помогут выявить туберкулез или исключить его наличие. Наиболее информативными считаются инструментальные способы диагностики.

Если у пациента наблюдаются явные симптомы туберкулеза позвоночника, ему назначают:

1. Рентгенографию грудной клетки, позвоночника.
2. Компьютерную томографию.
3. МРТ позвоночника.
4. Биопсию очага заражения.
5. Гистологическое исследование.

Важным моментом во время диагностики является определение масштабов распространения инфекции в позвоночнике. На основании полученных результатов врач сможет назначить пациенту оптимальный курс терапии.

Количество затронутых патологией позвонков позволяет сделать выводы о том, насколько распространилась инфекция:

1. Ограниченное поражение — патологический процесс формируется в одном позвонке или позвоночно-двигательном сегменте.
2. Распространенное поражение — патологический процесс локализуется на двух и более позвоночно-двигательных сегментах, располагающихся по соседству.
3. Множественное поражение — инфекция поражает два и более позвоночно-двигательных сегмента, не находящихся рядом.
4. Туберкулез может затрагивать несколько внутренних органов, которые относятся к разным системам организма.

В большинстве случаев после проведения необходимых обследований нетрудно установить правильный диагноз. Детям и подросткам часто дополнительно назначают дифференциальную диагностику туберкулеза костей и суставов с такими заболеваниями, как Кальве и Шейермана-Мау, врожденные анатомические отклонения в развитии, первичные злокачественные образования и метастазы опухоли. Для болезни Шейермана-Мау характерно отсутствие на рентгене признаков патологического изменения позвонков. При болезни Кальве на снимках видно, что на месте позвонка появилось равномерное образование, обладающее пластинчатой структурой и гнездами кальцификации.

Профилактика: Туберкулез — это опасное заболевание, которое нередко становится причиной смерти человека, поэтому важно предпринимать меры для предупреждения развития этой патологии.

Сегодня для профилактики врачи рекомендуют:

1. ставить противотуберкулезную вакцину;

2. раз в год делать флюорографию.

БЦЖ (вакцина против туберкулеза) сегодня используется во многих странах мира. Так, более чем в 60-ти государствах она является обязательной, а в 120-ти официально рекомендуется населению. Статистика показывает, что более 2-х миллиардов людей уже поставили себе БЦЖ.

Вакцинацию делают детям на 3-7-е сутки после рождения и повторно в возрасте 7лет.

Благоприятные условия проживания обеспечивают высокое качество жизни человека и крепкое здоровье. Необходимо правильно питаться, разумно организовывать труд и отдых и регулярно проходить медицинское обследование.

Последствия и осложнения туберкулеза позвоночника:

Самая большая опасность для инфицированного туберкулезом человека — это риск формирования абсцесса. Большинство случаев, при которых происходит заражение крови, заканчиваются летальным исходом.

Абсцесс — не единственная патология, которая наносит организму больного большой урон и приводит к смерти. Так, при смещении и ротации позвонков (спондилолистез) происходит защемление нерва, из-за чего развивается нарушение функционирования центральной нервной системы и некоторых органов. Если вовремя не принять лечебные меры, инфекция затронет большую часть жизненно важных органов и систем, что станет причиной летального исхода.

Выделяют и другие осложнения туберкулеза костей и суставов:

1. искривление позвоночника;

2. формирование горба на спине;

3. появление слабости в ногах.

Нагрузки на позвоночник способствуют развитию осложнений и затрудняют лечение. Больной нуждается в отдыхе, и чтобы спина не испытывала постоянного напряжения, необходимо большую часть времени пребывать в горизонтальном положении.

Туберкулез позвоночника представляет собой сложную и опасную патологию, к которой непозволительно относиться халатно. Для предупреждения заболевания важно укреплять иммунную систему, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры. Обследования повышают шанс обнаружить патологию на ранней стадии, на которой лечение происходит быстрее и легче.

Фтизиатр Беляев Г.В.

Используемая литература:

1. Фтизиатрия, В.Ю.Мишин.,Москва., 2015г.