Температура при переломах костей

Перелом — повреждение кости под влиянием внешнего воздействия. К возникновению переломов располагают различные заболевания, которые сопровождаются снижением прочности костных тканей (остеопороз, туберкулез и др.). Но нередко травмам подвергаются и совершенно здоровые кости, например, при очень сильных ударах или падениях с большой высоты. В зависимости от тяжести поражения лечение перелома может быть консервативным или хирургическим.

Виды переломов

По типу повреждения переломы делятся на 2 группы:

• Закрытые. Кожные покровы и слизистые сохраняют свою целостность.
• Открытые. На коже или слизистых есть рана.

В зависимости от места нарушения целостности кости различают переломы:

• Диафизарные. Локализуются в средней части кости.
• Метафизарные. Возникают рядом с суставом.
• Эпифизарные. Повреждается суставная поверхность кости.

Симптомы

На перелом указывают:

• Резкая боль. Болевые ощущения усиливаются при движении и обычно стихают после наложения гипса.
• Крепитация. Это характерный хруст, который появляется при трении фрагментов кости друг о друга.
• Деформации в пораженной области. Наблюдаются при переломах со смещением отломков кости.
• Повышение температуры тела. Столбик термометра может подниматься до 37,5–37,7 градусов.
• Отек. Возникает из-за повреждения мягких тканей, окружающих кость. Отечность быстро нарастает и проходит в течение 7–8 дней с начала лечения.

При открытом переломе в ране могут быть видны отломки кости.

Диагностика перелома

Диагноз предполагается на основании жалоб пациента и данных осмотра. Для подтверждения подозрений обязательно проводится рентгенография. Снимки делаются в 2 проекциях с захватом места повреждения и двух соседних суставов.

По усмотрению врача дополнительно пациенту могут быть назначены КТ или МРТ. При повреждении сустава рекомендуются УЗИ и артроскопия.

Лечение

На начальном этапе осуществляется обезболивание, затем выполняется репозиция (сопоставление фрагментов кости) с последующей иммобилизацией.

Репозиция проводится закрытым (без разреза тканей) или открытым (с разрезом) методом под местным или общим наркозом. В зависимости от степени повреждения фрагменты кости фиксируют, используя гипсовые повязки, вытяжение (тракцию) или различные металлические конструкции (спицы, скобы, винты).

В качестве вспомогательных методик назначаются:

• лечебная физкультура,
• физиотерапия,
• массаж.

Сроки лечения после перелома зависят от тяжести повреждений, возраста и общего состояния пациента и колеблются от 1 мес. до полугода.

В отделении травматологии «Спектры» установлено исправное современное оборудование, которое позволяет быстро и безошибочно диагностировать переломы. Помощь оказывают специалисты высокого уровня, имеющие большой опыт работы в своей области. При необходимости к ведению пациентов дополнительно подключаются сосудистые хирурги, неврологи и реабилитологи.

Почему повышается температура при переломе ноги? Этот вопрос пациенты нередко задают травматологу. Переломом называется серьезное повреждение костной ткани, при котором ее целостность нарушается. Происходит это чаще всего от полученной травмы либо из-за патологии самих костей или прилегающих к ним тканей. К примеру, провоцировать перелом может такое заболевание, как столбняк, при котором случаются сильные спазмы мышц, которые могут сломать кость, обычно конечности. К заболеваниям, способным вызвать перелом, относится прогрессирующая растущая опухоль внутри кости или около нее.

Кожа около перелома и прилегающие к месту ранения мышечные ткани могут быть повреждены как при открытом, так и при закрытом переломе. Закрытые переломы бывают полными, когда нарушена целостность всей кости, и неполными, если повреждены костные края и имеют место отрывы бугорков костей.

Температура после перелома костей случается нечасто, однако весьма закономерна. Почему это происходит? Дело в том, что организму свойственно резко реагировать на серьезные стрессы, к которым относятся травмы и переломы. Это повышение температуры носит защитный характер. У иммунитета включается режим тревоги, и поднимается температура. Бояться этого не стоит, если температура не выше 38 градусов.

Температура в первые несколько дней после перелома обычно держится стабильно и не имеет свойства повышаться.

Причины появления температуры при переломе ноги:

• шоковое состояние организма, вызванное травмой;
• интоксикация организма, возникающая после того, как в кровь попадают продукты распада поврежденных тканей;
• присоединение вторичной инфекции, попавшей извне в открытую после перелома рану;
• реакция организма для повышения эффективности влияния интерферона на организм. Это очень важно, поскольку он приостанавливает распространение инфекции.

Замечено, что чем более крупная кость оказалась сломана – тем выше будет температура, и тем дольше времени она будет держаться, пока не заживет перелом.

Степень повышения температуры во многом зависит от состояния иммунитета и его приспособленности к чрезвычайным ситуациям. В этом плане все очень индивидуально, однако можно отметить, что чем более ослаблен организм на момент перелома, тем меньше температура (максимум 37-37,6°С). Часто способствуют появлению температуры несбалансированное питание и недостаток витаминов. В свою очередь, у физически здоровых людей показания градусника могут достигать 37-38°С.

Часто перелом руки получают дети и подростки – это связано с их повышенной активностью. Чаще всего травмируется локтевой сустав и предплечье. Травмы возникают при банальных обстоятельствах – в быту, на игровой площадке и дома, во время бега и даже ходьбы. И родителей очень пугает и ставит в тупик появление температуры.

Ведь, казалось бы, с чем она может быть связана при ранении? Но мало кто знает, что в детском возрасте довольно часто возникает повышенная температура из-за попадания в кровяное русло содержимого гематомы, которая появляется в тканях, находящихся в непосредственной близости с местом перелома. Зачастую дети легко переносят температуру, а переломы у деток дошкольного возраста заживают даже быстрее, чем у взрослых.

Температура при переломе ноги носит субфебрильный характер по причине рассасывания гематомы или из-за застойных явлений в легких, возникающих от длительного постельного режима. Тошнота после переломов костей ног может быть индивидуальной реакцией на боль.

Нога в месте повреждения, под гипсом постепенно приобретает бледный оттенок, а мышцы пострадавшей конечности несколько атрофируются вследствие долгого постельного режима. В этом случае врачи рекомендуют больному изменить режим дня на более активный, принимать почаще сидячее положение, вставать и ходить с помощью костылей и по возможности разрабатывать ноги.

Если травма несложная и кость уже срослась, можно потихоньку передвигаться на ногах при помощи костылей по комнате или ненадолго выходить на прогулку на свежий воздух.

Осложнения после травмы ног

Повышенная температура при переломах ноги, если она держится длительное время, может указывать на наличие жировой эмболии. Жировая эмболия – опасное, угрожающее жизни человека состояние, когда во время или после перелома жировые клетки попадают в кровь в большом количестве. В основном жировая эмболия происходит из-за переломов крупных костей ног, перелома бедра либо является результатом хирургического вмешательства – фиксации перелома. Дополнительная травматизация костной ткани металлоконструкцией повышает риск эмболии, потому что вставляется она в костномозговой канал, пройдя путь через мышечную и жировую ткани.

После перелома проходит некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней), прежде чем эмболия начинает себя проявлять.

Симптомы эмболии:

• затруднение дыхания, кашель, боль в груди и чувство нехватки воздуха, дыхание учащается;
• изменения со стороны сознания: возникает возбуждение, постепенно сменяющееся угнетением ЦНС, затем нередко наступает кома;
• жар до 39-40 градусов;
• появляется красная сыпь на груди, руках, в подмышках, изредка – на склерах глаз;
• нарушения со стороны сердечной деятельности: тахикардия, учащенный пульс, аритмия.

Гнойное воспаление раны также может давать повышение температуры. Она возникает обычно на третьи сутки после перелома.

Нагноение чаще замечено у людей с пониженным иммунитетом либо при явном загрязнении раны в момент до или после перелома.

Попавшая в рану инфекция при низкой сопротивляемости пострадавшего вызывает воспаление, нагноение, и в случае открытого перелома может вызывать остеомиелит.

Признаки гнойного воспаления места перелома:

• повышение температуры на третьи сутки;
• слабость во всем теле, сонливое состояние;
• симптомы интоксикации, тошнота, рвота;
• невыносимая, распирающая боль в конечности;
• появление гнойного отделяемого из раны;
• кожа вокруг раны краснеет и появляется отек тканей.

При появлении данных симптомов нужно незамедлительно вызывать скорую помощь, которая в срочном порядке доставит больного в хирургический кабинет.

В больнице первым делом проводится рентген поврежденной конечности и электрокардиограмма. Пожилым и престарелым людям и больным с серьезными сопутствующими заболеваниями назначается консультация терапевта.

Обязательно нужно следить, чтобы не произошло переохлаждения пациента в помещении приемного покоя, а также во время транспортировки и в кабинете, где производится рентген. Для этого больного укладывают на каталку и укрывают теплым одеялом. Это поможет обезопасить травмированного от возможных осложнений.

B некоторых странах (Индия) основным способам захоронения трупов людей является кремация. В нашей стране кремация проводится лишь в некоторых крупных городах (Москва, Каунас и др.). При сжигании трупа взрослого человека в крематории Москвы, работающем на газе, труп человека сгорает в течение 50 минут при температуре в печи до 1200°. При этом остается до 6 кг золы с крупными кусками костей.

В уголовной практике встречаются случаи убийств с последующим сжиганием трупов. Сжигая труп, преступник надеется уничтожить улики преступления и остаться безнаказанным. Сжигание обычно проводится в отопительных печах. Для этого труп предварительно расчленяется и сжигается:по частям. Полное уничтожение трупа наблюдается редко и встречается при длительном пользовании печами после.кремации без выгребания золы. Поэтому исследование золы может иметь важное значение в раскрытии преступления.

Как быстро сгорит труп человека в обычной печи, сколько для этого (потребуется дров, сколько останется золы, будут ли в ней остатки костей, можно ли по ним определить, сжигался ли труп человека,—эти вопросы (интересуют органы расследования. По данным Э. Кноблоха1 для сжигания трупа взрослого человека требуется 40 часов.

В целях разрешения указанных вопросов мы провели экспериментальное сжигание трупов плодов и новорожденных детей, трупов взрослых людей и отдельных частей тела. Кремацию проводили в печи морга длиной пода 77 см, шириной 35 см, высотой свода 40 см. Печь имеет поддувало размером 24×12 см.

Температура в печи измерялась термопарой. Сжигание проводилось до полного испепеления костей без механического воздействия (раздробление костей кочергой).

Трупы для кремации клались на слой сухих дров хвойной породы и сверху покрывались такими же дровами. Трупы взрослых людей перед кремацией расчленялись. Сжигание проводилось при закрытой дверке до полного испепеления трупа. Зола из печи вынималась через 5—7 часов после сгорания.

Всего нами было сожжено 24 объекта. При этом получены следующие данные см. прилагаемую таблицу).

Для сжигания трупов плодов или новорожденных детей расходовалось дров в среднем 11 кг. Среднее время сгорания составляло 96 минут. В печи оставалось около 1 кг волы. Крупные куски древесного угля нами во внимание не принимались. При визуальном исследовании зольного остатка кусочков костной ткани не обнаруживалось.

При сжигании конечностей трупов взрослых людей расходовалось дров в среднем около 11 кг. Скорость сгорания составляла в среднем 111 минут. В печи оставалось около 1,5 кг золы. При тщательном ее осмотре попадались кусочки костной ткани в виде тонких хрупких серо-белого ответа пластинок.

После одномоментного сжигания расчлененных трупов взрослых людей (2) расходовалось дров 21—29 кг. Продолжительность сгорания составляла 4 ч. 15 мин. — 4 ч. 25 мин. В золе (2,5—3 кг) встречались мелкие бесформенные кусочки костной ткани серо-белого цвета.

Для сжигания трупа в два приема требовалось 47 кг дров, продолжительность сгорания составляла 7 ч. 45 мин. Золы оставалось столько же, как и после одномоментного сжигания.

Полученные нами данные существенно отличаются от данных Э. Кноблоха, и они не лишены практического значения.

1 Кноблох Э. Медицинская криминалистика. — Прага, ЧССР: Гос. изд-во мед. литературы, 1960. — 2-ое изд. — С. 322.