Схема лечения уреаплазмы у женщин

Е.А. Воропаева, С.С. Афанасьев, В.А. Алёшкин, М.В. Кудрявцева, М.С. Афанасьев, А.А. Калмыков, А.К. Денисов, Ю.И. Кондрашин
ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Минздравсоцразвития России, ООО «Алфарм», Ассоциация АПФ, Москва
Введение
По многочисленным наблюдениям, Ureaplasma urealyticum является ведущим этиологическим агентом воспалительных заболеваний женской половой сферы, приводящих к выраженным нарушениям репродуктивной функции, – цервицитов, эндометритов, сальпингоофоритов, хореоамнеонитов, неонатальных инфекций и др. . Частота выявления Ureaplasma urealiticum у женщин репродуктивного возраста достигает 46 % , а при наличии хронического воспалительного процесса в различных отделах половой системы – и 70 % . Очень часто (до 75-80 % случаев) отмечается совместное выявление уреаплазм, микоплазм и анаэробной микрофлоры (гарднерелла, мобилункус) . Возбудители уреаплазмоза относятся к группе мембранотропных агентов, так как паразитируют исключительно на мембранах эпителиальных клеток. Этиологическое излечение от уреаплазмоза не всегда строго совпадает с клиническим, что обусловлено не только активизацией других условно-патогенных микроорганизмов и грибов, колонизирующих урогенитальную сферу, но и растущей их антибиотикорезистентностью.
В настоящем исследовании была оценена эффективность лечения уреаплазмоза с применением нового отечественного иммунобиологического препарата Кипферон®, суппозитории для ректального или вагинального применения (далее – Кипферон®).
Материалы и методы
Проведено обследование 50 женщин в возрасте 18-36 лет с установленной уреаплазменной моно- и микстинфекцией – до и после курсов лечения; 25 больных проходили традиционный курс терапии уреаплазмоза (I группа), 25 больным в схему лечения был введен иммунобиологический препарат Кипферон® (II группа). Ввиду отсутствия элиминации уреаплазм после первого курса лечения 13 пациентов I группы и 7 пациентов II группы обследованы трёхкратно. Повторный курс лечения для пациентов обеих групп включал препарат Кипферон®.
Исследования на наличие и определение антибиотикочувствительности уреаплазм проводили с использованием тест-систем MYCOPLASMA DUO (BIO-RAD, Франция), позволяющих получить пороговые концентрации возбудителя в клинической пробе. Обнаружение возбудителя в исследуемом материале более чем в 104 КОЕ/мл свидетельствовало о наличии выраженного инфекционного процесса, а 103 КОЕ/мл и менее – о носительстве. Инфицированность ВПГ, ВПЧ, ЦМВ, хламидиями, токсоплазмами, кандида устанавливалась общепринятыми методами ПЦР- и ИФА-диагностики.
Степень чистоты мазков определялась согласно классификации, предложенной Е.Ф. Кира и R.P. Nugent . На основании данных цитологического, бактериологического и иммунологического исследования микробиоценоза влагалища больных определялся тип влагалищного биотопа: нормоценоз, промежуточный тип, дисбиоз и вагинит. Микробиологическое исследование просветной и пристеночной микрофлоры биотопа влагалища проводили согласно действующим руководствам. Для оценки состояния просветной флоры забор материала производился стерильным ватным тампоном, а для оценки состояния пристеночной флоры – с помощью цитощёток (vola brush, фирмы Rovers, Голландия), позволяющих получить при соскобе со слизистой слой поверхностных эпителиальных клеток. Полученный материал помещался в коллекторы с транспортной средой Amies с активированным углём (Pronadcsia, Испания) . Антибиотикочувствительность условно-патогенных микроорганизмов и дрожжеподобных грибов рода Candida определяли диско-диффузионным методом .
Содержание иммуноглобулинов классов М, А, G, секреторного IgА и свободного секреторного компонента (sc) в вагинальном отделяемом определяли методом РИД по Манчини .
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием методов дисперсионного и корреляционного анализов .
Результаты и обсуждение
Анализ анамнеза 50 больных с диагностированной уреаплазменной инфекцией показал, что наиболее часто обращались пациенты в возрасте 26-30 и 20-25 лет – 44 и 24 % обследованных. Выявлен высокий процент абортов во всех возрастных группах. Так, из 58 беременностей только 16 завершились родами, у 8 % больных отмечены самопроизвольные выкидыши. Наиболее высокий процент абортов выявлен в группе от 36 до 40 лет: из 18 беременностей – 2 родов, 15 абортов, один самопроизвольный выкидыш. Анализ репродуктивной функции обследованных установил наличие вторичного бесплодия у 24 % пациенток в сочетании с различными патологическими отклонениями. Из перенесённых инфекций половых путей наиболее часто в анамнезе встречались: уреаплазмоз – 30 %, бактериальный вагинит – 18 % и хламидиоз – 14 % обследованных; трихомониаз и ВПЧ определялись ранее у 4 % больных, ЦМВ, ВПГ и кандидоз – у 2 %. Выявление возбудителей инфекций половых путей было более высоким в возрастной группе 20-25 лет. У 86 % обследованных наблюдалось хроническое течение инфекционной патологии. Первичное выявление возбудителей ИППП зафиксировано в 2000-2003 гг.
У 58 % обследованных (29 пациенток) встречались в анамнезе и были подтверждены при обследовании хронические воспалительные заболевания (табл. 1). Преобладали эрозия шейки матки и хронический сальпингоофорит. Кольпит, хронический цистит и эндометрит выявлялись в 2, 4 и 6 % случаев соответственно. Оценка симптоматики заболеваний показала, что часто встречаемыми жалобами у больных являлись боли внизу живота (тазовые боли), выделения из половых путей различной интенсивности, жжение и зуд в области влагалища и вульвы. При исследовании в зеркалах у подавляющего большинства больных определялась гиперемия и отёчность слизистой шейки матки, эктопия и контактная кровоточивость шейки матки.
Исследование на наличие уреаплазм выявило высокий титр возбудителя – более 104 КОЕ/мл – у 100 % обследованных. Анализ результатов ПЦР- и ИФА-диагностики на наличие других возбудителей ИППП и условно-патогенной микрофлоры (табл. 2) установил у 6 больных уреаплазменную моноинфекцию и у 44 больных – сочетанный характер инфицирования. В 20-22 % случаев выявлялись хламидии, микоплазмы и гарднереллы. Частота инфицирования ВПГ составляла 16 % и ЦМВ – 12-20 %. Вирус папилломы человека выявлялся у 8-12 % обследованных. У двух пациенток был диагностирован токсоплазмоз и трихомониаз. Грибы рода Candida выявлялись у 8 % больных. При микстинфекциях выявлялось образование 2-7-компонентных ассоциаций патогенных агентов.
Микроскопическая картина секрета влагалища соответствовала у 5 (10 %) обследованных II степени чистоты мазка, у 27 (54 %) – III и у 18 (36 %) – IV степени чистоты мазка. Интенсивность колонизации просветной и пристеночной областей влагалища больных условно-патогенной микрофлорой соответствовала типу микробиоценоза. При II степени чистоты мазков определялся промежуточный тип микробиоценоза влагалища. В просветной и пристеночной области влагалища обнаруживались факультативно-анаэробные стрептококки в количестве 3,8 ± 0,2 и 2,3 ± 0,4 lg КОЕ/г и пептострептококки в количестве 3,2 ± 0,6 и 4,5 ± 0,4 lg КОЕ/г соответственно. Количество лактобацилл снижалось до 4,3 ± 0,2 lg КОЕ/г в просветной и до 5,8 ± 0,4 lg КОЕ/г – в пристеночной области. Бифидобактерии выявлялись в количестве 3,2 и 4,2 lg КОЕ/г в просветной и пристеночной областях соответственно. Содержание IgG составляло 38,1 ± 2,7 мкг/мл (в норме концентрация IgG составляет 10-15 мкг/мл). Уровни IgA, IgM, sIgA и sc соответствовали показателям нормоценоза . IgA и IgM выявлялись в количестве 6,7 ± 0,3 мкг/мл и 6,8 ± 0,5 мкг/мл, sIgA и sc: 12,6 ± 0,8 мкг/мл и 16,2 ± 1,4 мкг/мл соответственно.
У 22 (44 %) обследованных с III степенью чистоты мазка был выявлен дисбиоз влагалища, характеризующийся выраженными изменениями аэробного и анаэробного спектра микробиоценоза влагалища. У 8 (16 %) обследованных при снижении количества лактобацилл в просветной области до 3,2 ± 0,5 lg КОЕ/г наблюдалось повышенное содержание факультативно-аэробных бактерий с высоким патогенным потенциалом. Содержание α-, β- и γ-гемолитических стрептококков, энтерококков, стафилококков, коринебактерий, кишечных палочек и грибов рода Candida достигало 5,2 ± 1,2 lg КОЕ/г. В пристеночной области лактобациллы выявлялись в количестве 5,3 ± 0,4 lg КОЕ/г, а перечисленные выше факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы в пристеночной зоне определялись, по сравнению с просветной областью, в меньшем количестве – 3,8 ± 0,2 lg КОЕ/г. У 14 (28 %) обследованных в просветной области, при среднем содержании лактобацилл 3,7 ± 0,8 lg КОЕ/г, выявлялись облигатно-анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, пептококки, гарднереллы, пропионибактерии в умеренном количестве – до 4,2 ± 0,6 lg КОЕ/г. Вместе с тем в пристеночной зоне наблюдалось нарастание количества облигатно-анаэробных грамположительных условно-патогенных микроорганизмов (аналогичных выявленным в просветной области). Интенсивность колонизации пристеночной зоны пептострептококками, петококками, гарднереллами и пропионибактериями достигала 5,8 ± 0,6 lg КОЕ/г, при содержании лактобацилл 4,6 ± 0,2 lg КОЕ/г. Концентрация IgG достигала 65,5 ± 12,3 мкг/г. Концентрации IgA, IgM, sIgA и sc составляли 12,3 ± 2,7, 19,6 ± 1,4, 26,8 ± 2,7, 36,3 ± 4,2 мкг/мл соответственно.
У 5 (10 %) больных с III степенью чистоты мазка и у всех 18 пациенток с IV степенью чистоты мазка диагностировался бактериальный вагинит различной степени тяжести. Лактобациллы выявлялись в незначительном количестве: до 3,5 ± 0,7 lg КОЕ/г, в основном в пристеночной области. В просветной и в пристеночной областях доминировали условно-патогенные облигатно-анаэробные или факультативно-анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, гарднереллы, бактероиды, фузобактерии, энтерококки, кишечная палочка и грибы рода Candida, выделявшиеся в количестве 6-8 lg КОЕ/г. Достоверно повышалось содержание в вагинальных смывах sIgA до 38,4 ± 6,8 мкг/мл и sc до 76,3 ± 12,7 мкг/мл. Возрастало также содержание IgM и IgA до 32,3 ± 9,6 мкг/мл и 24,6 ± 4,2 мкг/мл соответственно. Содержание IgG достигало у двух больных значительных концентраций: до 469 и 534 мкг/мл (при среднем значении 234,38 ± 32,7 мкг/мл).
Обращает на себя внимание тот факт, что у больных с сочетанной уреаплазменной инфекцией наблюдалось повышенное содержание в вагинальном отделяемом IgG. Полученные результаты, по всей видимости, обусловлены хроническим течением инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта у 86 % больных (первичное выявление возбудителей ИППП – в 2001-2003 гг.), нарушением проницаемости слизистых, возникновением тяжёлых постинфекционных осложнений – хронических сальпингоофоритов, эндометритов и др.
Анализ результатов бактериологического обследования больных выявил 100 % встречаемость лактобацилл, а бифидобактерии выявлялись в 24 % случаев. Условно-патогенная микрофлора при уреаплазменной микстинфекции была представлена, в основном, облигатно-анаэробными и факультативно-анаэробными стрептококками – до 84 %, грибами рода Candida – до 88 %, а также стафилококками и энтерококками – до 68 %. Частота выявления кишечной палочки, β-гемолитических стрептококков, бактероидов, корине- и пропионибактерий составляла 32-48 %, гарднерелл и фузобактерий – 24-32 %.
При промежуточном типе микробиоценоза влагалища было равноценным соотношение облигатно- и факультативно-анаэробных микроорганизмов в просветной и пристеночной зонах. Развитие микробиологических нарушений при дисбиозе определялось доминированием факультативно-анаэробной флоры в просветной области или облигатно-анаэробной флоры в пристеночной области при общем снижении уровня лактобацилл. При бактериальном вагините наблюдалось доминирование монокультур условно-патогенных анаэробных или аэробных микроорганизмов при их содержании не менее 6-8 lg КОЕ/г.
Традиционная схема лечения (I группа) включала антибактериальные препараты широкого спектра действия (тиберал, доксициклин, вильпрофен, фторхинолоны), противогрибковые препараты (нистатин, низорал, дифлюкан), витамины С и Е, местное лечение (свечи Тержинан). Продолжительность курса лечения составляла 10 дней. Во II группе, в дополнение к указанному курсу лечения, был включён препарат Кипферон® (действующее начало – рекомбинантный человеческий интерферон α2 и комплексный иммуноглобулиновый препарат КИП). Он назначался интравагинально в суточной дозе 2-4 суппозитория, в два приёма с интервалом 10-12 часов в течение 10 дней. Эффективность проведённого лечения оценивали по скорости и полноте исчезновения патологических проявлений воспалительного процесса, на основании субъективных показателей и данных клинико-лабораторного обследования пациентов (табл. 1). Включение в комплексную терапию уреаплазмоза женщин Кипферона® привело к достоверному снижению количества и выраженности клинических проявлений по сравнению с больными, получавшими стандартное лечение.
Элиминация уреаплазм после первого курса лечения была выявлена у 12 (48 %) пациенток I группы и у 18 (72 %) пациенток II группы. Количество 2-7-компонентных ассоциаций во II группе было достоверно меньшим, чем в первой (табл. 2). У 6 обследованных I группы и 4 из II группы при полной элиминации уреаплазм после первого курса лечения был выявлен дисбиоз биотопа влагалища. У 13 пациенток I группы и 7 пациенток II группы после первого курса лечения не наблюдалось полной элиминации уреаплазм в сочетании с другими возбудителями ИППП. У 7 пациенток (4 из I, 3 из II групп) при повторном обследовании был диагностирован бактериальный вагиноз, у 13 пациенток (9 из I, 4 из II групп) – дисбиоз влагалищного биотопа. Всем больным был назначен повторный курс антимикробной химиотерапии с применением препарата Кипферон®.
Более чем у половины больных II группы (14 пациенток, 56 %), получавших препарат Кипферон®, наблюдалось разрешение клинических симптомов смешанной инфекции, сопровождающееся нормализацией показателей микробиоценоза влагалища и уровней секреторных иммуноглобулинов после первого курса лечения. В контрольной группе нормализация микробиоценоза влагалища после однократного курса антибиотикотерапии наблюдалась только у 6 (24 %) больных. При повторном обследовании у этих больных (2 – из I группы и 8 – из II группы) выявлялась I степень чистоты мазков; у 4 из I группы и 6 из II группы выявлялась II степень чистоты мазков. Микробиологические и иммунологические показатели соответствовали показателям нормоценоза и промежуточного типа микробиоценоза влагалища .
Сравнительный анализ качественного и количественного состава просветного и пристеночного биотопов влагалища и концентраций иммуноглобулинов в отделяемом содержимом у больных I и II групп после первого курса лечения выявил следующие закономерности. При 100 % встречаемости у больных II группы наблюдалось достоверно более высокое (р Candida. Стафилококки и стрептококки выявлялись у 48 % больных I группы и у 24 и 28 % больных II группы при интенсивности колонизации 4-6 lg КОЕ/г и 2-4 lg КОЕ/г соответственно. Энтерококки и кишечная палочка выявлялись у 20 и 12 % больных I группы и у 8 и 4 % больных II группы в количестве 4-5 lg КОЕ/г. Грибы рода Candida были выделены у 36 % больных I группы и у 16 % больных II группы в количестве 5-6 lg КОЕ/г. В пристеночной области у больных I группы выявлялись в значительном количестве пептострептококки, пептококки и гарднереллы (до 5-6 lg КОЕ/г). Частота обнаружения пептострептококков достигала 68 %, пептокков и гарднерелл – 12 %. У больных II группы пептострептококки выявлялись в 44 % случаев, пептококки и гарднереллы – у 8 % обследованных при интенсивности колонизации 3-4 lg КОЕ/г. Частота обнаружения грамотрицательных облигатно-анаэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов: бактероидов, фузобактерий, а также корине- и пропионибактерий у больных I группы достигала 16 %, у больных II группы – 12 % при интенсивности колонизации пристеночной области влагалища 4-5 lg КОЕ/г и 3-4 lg КОЕ/г соответственно. Анализ динамики содержания иммуноглобулинов Ig A, Ig M, Ig G, sIgA и sc в вагинальном отделяемом выявил значительное снижение концентрации IgG и sc у больных II группы по сравнению с I-й после первого курса лечения. Так, средние значения IgG и sc составляли для I группы 134 ± 15,4 мкг/мл и 54,6 ± 8,2 мкг/мл, а для II группы – 78,4 ± 6,3 мкг/мл и 32,4 ± 4,6 мкг/мл соответственно. У больных II группы также более интенсивно снижался уровень IgM, концентрация которого составляла 22,4 ± 1,7 мкг/мл в I группе и 12,3 ± 1,2 мкг/мл во II-й. Вместе с тем уровни Ig A и sIgA были выше во II группе больных по сравнению с I-й. Концентрация Ig A после лечения в I группе составляла 12,4 ± 1,6 мкг/мл, во II-й – 18,6 ± 2,4 мкг/мл, а sIgA – 20,4 ± 3,2 мкг/мл в I группе и 28,6 ± 2,6 мкг/мл – во II группе. Таким образом, у больных I группы после лечения сохранялся дисбиоз влагалищного биотопа при доминировании факультативно-анаэробной флоры в просветной области и облигатно-анаэробной флоры в пристеночной области и общем снижении количественного содержания лактобацилл и бифидобактерий.
Обследование пациентов после повторного курса лечения с применением препарата Кипферон® выявило полную элиминацию уреаплазм, а также других внутриклеточных возбудителей ИППП: хламидий, микоплазм, токсоплазм. Наблюдалась также полная элиминация трихомонад. Носительство ВПГ, ВПЧ, ЦМВ после проведённых курсов лечения снизилось в I группе до 12 %, во II – до 8 %. Микробиологические и иммунологические показатели соответствовали показателям нормоценоза влагалища .
Таким образом, согласно полученным результатам, интенсивность дисбиотических нарушений биотопа влагалища после курса антибиотикотерапии была менее выражена у больных II группы, получавших препарат Кипферон®.
При первичном обследовании больных с уреаплазмозом определяли чувствительность уреаплазм (50 штаммов) к 8 антибиотикам: доксициклину, миноциклину, тетрациклину, вильпрофену (джозамицину), эритромицину, клиндамицину, пристиномицину и офлоксацину. Была выявлена высокая чувствительность выделенных культур (76-90 %) к доксициклину, миноциклину и тетрациклину. К вильпрофену и офлоксацину были установлены умеренно-устойчивые культуры в 30-36 % чувствительных штаммов. К эритромицину, клиндамицину и пристиномицину обнаружены, в основном, устойчивые возбудители заболевания в 14-18 % чувствительных штаммов. Сравнительный анализ частоты встречаемости устойчивых штаммов уреаплазм у больных I и II групп показал, что применение препарата Кипферон® значительно снижало селекцию антибиотикорезистентных культур в процессе лечения у больных II группы, что, вероятно, связано с более эффективной элиминацией возбудителя при сочетанном применении антибиотиков и иммуномодулятора. Вместе с тем при повторном исследовании 20 штаммов уреаплазм, из которых 13 изолированны от больных I группы и 7 – от больных II группы после первого курса лечения, практически не было выявлено культур, чувствительных к препаратам, широко используемым для лечения внутриклеточных инфекций: джозамицину, клиндамицину, эритромицину и пристомицину. К доксициклину, тетрациклину и офлоксацину выявлена устойчивость 5, 15 и 40 % штаммов уреаплазм, выделенных от больных I группы, и 5, 10 и 15 % штаммов, выделенных от больных II группы после лечения, соответственно. Препаратами выбора являлись миноциклин и доксициклин – 0-5 % устойчивых штаммов в I и во II группах после первого курса лечения.
При определении антибиотикочувствительности микроорганизмов (380 штаммов) к 14 антибактериальным препаратам: ампициллину, цефалексину, цефазолину, доксициклину, гентамицину, эритромицину, азитромицину, клиндамицину, пефлоксацину, ципрофлоксацину, ломефлоксацину, имепенему, метронидазолу и налидиксовой кислоте – выявлено значительное увеличение числа резистентных культур, выделенных от больных I и II групп после первого курса лечения. Наблюдалось нарастание резистентности культур условно-патогенных микроорганизмов, выделенных от больных уреаплазмозом, к клиндамицину, доксициклину, фторхинолонам и макролидам, что связано с использованием этих препаратов при лечении уреаплазменной микстинфекции. Так, если микроорганизмы, устойчивые к одному-трём препаратам выявлялись от больных до лечения в 21,7 % случаев, после лечения их количество не превышало 4,6 % в I группе больных и 3,7 % – во II-й. Частота встречаемости полирезистентных штаммов бактерий после первого курса лечения была почти в два раза выше у больных I группы. Так, культуры, устойчивые к 5 и более из 14 исследованных препаратов, выявлялись у больных с уреаплазмозом до лечения в 44,6 % случаев, после лечения у больных I группы – в 40,4 % случаев, у больных II группы – в 22 % случаев. Таким образом, применение препарата Кипферон® обеспечивало не только более полную элиминацию условно-патогенных микроорганизмов, но и снижение частоты формирования и распространения полирезистентных штаммов при проведении антибиотикотерапии. Чувствительность 54 штаммов грибов рода Candida определяли к 5 противогрибковым препаратам: нистатину, клотримазолу, кетоконазолу, флюконазолу и амфотерицину. Установлена 100 % чувствительность штаммов, выделенных от больных I и II групп до и после лечения, к нистатину и амфотерицину. Культуры грибов рода Candida, устойчивые к клотримазолу, выявлялись до лечения в 21,9 % случаев, после лечения в I группе – в 23,1 % и во II-й – в 15,4 % случаев. К кетоконазолу до лечения – в 19,5 % случаев, после лечения в I группе – в 38,5 % и во II-й – в 23 % случаев. К флюконазолу – до лечения в 29,3 % случаев, после лечения в I группе – в 30,8 % и во II-й – в 23 % случаев. Таким образом, сравнительный анализ внутригрупповой чувствительности грибов рода Candida к противогрибковым препаратам выявил нарастание устойчивости штаммов у больных I группы после лечения по сравнению со II-й.
Заключение
Проведённая оценка состояния микробиоты и уровней иммуноглобулинов влагалища в сопоставлении с клиническими проявлениями течения заболевания позволяет комплексно и более объективно судить о динамике и выраженности патологического процесса, эффективности проводимого лечения и прогнозировать исход заболевания. Определение анаэробной микрофлоры в микробиоте влагалища в значительной степени повышает информативность микробиологического метода.
Изменение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам может рассматриваться как дополнительный объективный критерий оценки клинических проявлений заболевания и позволяет оценивать эффективность комплексной терапии по вероятности развития моно- и полиантибиотикоустойчивости в процессе лечения.
Применение иммунобиологического препарата Кипферон® в комплексной терапии обеспечивает эффективную элиминацию патогенных агентов, снижение распространения резистентных штаммов условно-патогенных микроорганизмов и как следствие более быстрое разрешение клинических симптомов воспаления у женщин с заболеваниями половой сферы уреаплазменной этиологии.
Препарат Кипферон® разрешён к медицинскому применению.
Регистрационное удостоверение – Р № 000126/01 от 31.03.2006 г.
Разработчик препарата – ФГУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского МЗСР России», Эксклюзивный производитель препарата – ООО «Алфарм»: г. Москва, тел. (495) 459-10-46.
Литература
1. Воропаева Е.А., Афанасьев С.С., Алешкин В.А. и др. Способ оценки микробиоценоза влагалища. Патент РФ № 2249821. Зарегистрирован 10.04.2005.
2. Воропаева Е.А., Афанасьев С.С., Кудрявцева М.В. и др. Микроэкология и показатели гуморального иммунитета влагалища женщин с неспецифическими воспалительными заболеваниями гениталий // Микробиология. 2005. № 3. С. 65-69.
3. Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. М., 2003. 336 с.
4. Загребина О.С. Этиологическое значение U. urealyticum в развитии воспалительных процессов половых и мочевых органов у женщин / Дисс. … канд. мед. наук. М., 2001. 168 с.
5. Иммунобиологические препараты и перспективы их применения в инфектологии / под ред. Г.Г. Онищенко, В.А. Алёшкина, С.С. Афанасьева, В.В. Поспеловой. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 608 с.
6. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза //Акушерство и гинекология. 1994. № 2. С. 32-35.
7. Кисина В.И., Загребина О.С., Забиров К.И., Мешков В.В. Современное состояние вопроса о значении U. urealyticum в генезе урогенитальных заболеваний // Инфекции, передаваемые половым путем. 2002. № 1. С. 8-16.
8. Лакин Г.Ф. Биометрия. М., 1990. 352 с.
9. Медицинская микробиология / под. ред. акад. РАМН В.И. Покровского, проф. О.К. Поздеева. М., 1998. 1184 с.
10. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков. М., 1983 г.
11. Молочков В.А., Трапезникова М.Ф., Савицкая К.И., и др. Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов у женщин (клиника, диагностика, лечение): учебное пособие. М., 2003. 57 с.
12. Приказ № 535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». М., 1989 г.
13. Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза // Гинекология. 2001. Т. 1. № 3.
14. Методические рекомендации «Исследование иммуноглобулинов и других белков в секретах человека». М., 1987.
15. Nugent R.P., Krohn M.J., Hillier S.L. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized metod of Gram strein interpretation // J. Clin. Microbiol. 1991. Vol. 29. № 2. P. 297-301.

ВОЗ выпускает новые руководящие принципы по лечению хламидиоза, гонореи и сифилиса

В ответ на возрастающую угрозу устойчивости к антибиотикам Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новые руководящие принципы по лечению трех распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Хламидиоз, гонорея и сифилис — все эти инфекции, вызываемые бактериями, как правило, излечиваются с помощью антибиотиков. Однако эти ИППП часто не диагностируются и все труднее поддаются лечению, поскольку некоторые антибиотики утратили свою эффективность в результате их неправильного или чрезмерного использования. По оценкам, ежегодно 131 миллион человек заболевают хламидиозом, 78 миллионов – гонореей и 5,6 миллиона – сифилисом.

За последние годы устойчивость этих ИППП к воздействию антибиотиков быстро усилилась и выбор лечебных средств сузился. Среди этих ИППП наибольшая устойчивость к антибиотикам развилась у гонококков. Уже выявлены штаммы гонококков с множественной лекарственной устойчивостью, не реагирующие на какие-либо имеющиеся антибиотики. В случае хламидиоза и сифилиса устойчивость к антибиотикам также наблюдается, хотя и в меньшей степени, и это ставит под угрозу профилактику и быстрое лечение.

ИППП, не выявленные и не леченные, могут приводить к серьезным осложнениям и длительным проблемам со здоровьем у женщин, таким как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность и выкидыш, а гонорея и хламидиоз при отсутствии лечения могут приводить к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. Хламидиоз, гонорея и сифилис могут также в два-три раза повышать риск инфицирования ВИЧ. Оставленная без лечения ИППП у беременной женщины повышает вероятность мертворождения и смерти новорожденного ребенка.

«Хламидиоз, гонорея и сифилис являются значительными проблемами в области общественного здравоохранения во всем мире – они сказываются на качестве жизни миллионов людей, вызывая серьезные болезни и иногда приводя к смерти. Новые руководящие принципы ВОЗ подчеркивают необходимость своевременного лечения этих ИППП надлежащими антибиотиками в правильных дозах для ограничения их распространения и улучшения сексуального и репродуктивного здоровья. Для этого национальным службам здравоохранения необходимо проводить мониторинг за моделями устойчивости к антибиотикам при этих инфекциях в своих странах», — заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям.

Новые рекомендации основаны на последних имеющихся фактических данных о наиболее эффективных препаратах для лечения этих трех инфекций, передаваемых половым путем.

Гонорея

Гонорея является распространенной ИППП, которая может приводить к инфицированию гениталий, прямой кишки и горла. С появлением каждого нового класса антибиотиков для лечения гонореи появлялась и усиливалась устойчивость к противомикробным препаратам. Из-за широко распространенной устойчивости более старые и дешевые антибиотики потеряли свою эффективность в лечении инфекции.

В связи с возрастающей угрозой устойчивости к антибиотикам ВОЗ настоятельно рекомендует странам обновить их национальные руководящие принципы по лечению гонореи. Национальные органы здравоохранения должны отслеживать уровни распространенности устойчивости к различным антибиотикам у штаммов гонококков, циркулирующих среди их населения. Новое руководство призывает органы здравоохранения рекомендовать врачам назначать тот антибиотик, который является наиболее эффективным в контексте местных моделей устойчивости. Согласно новым руководящим принципам ВОЗ, для лечения гонореи не рекомендуется использовать хинолоны (класс антибиотиков) из-за широко распространенных высоких уровней устойчивости.

Сифилис

Сифилис распространяется при контакте с раной на гениталиях, анусе, прямой кишке, губах и во рту или от матери ребенку во время беременности. Инфекция, переданная плоду женщиной с не леченным сифилисом, часто приводит к смерти плода. По оценкам, в 2012 г. в результате передачи сифилиса от матери ребенку произошло 143 000 случаев ранней смерти плода/мертворождения, 62 000 случаев неонатальной смерти и 44 000 случаев преждевременных родов/рождения детей с низкой массой тела.

Новое руководство ВОЗ настоятельно рекомендует использовать для лечения сифилиса одну дозу бензатин-пенициллина – антибиотика в инъекционной форме, который врач или медсестра вводит в ягодицу или бедренную мышцу инфицированного пациента. Это наиболее эффективный препарат от сифилиса, эффективнее и дешевле, чем пероральные антибиотики.

На Шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2016 г. бензатин-пенициллин был признан одним из основных лекарственных средств, запасов которого значительно не хватает на протяжении ряда последних лет. ВОЗ получает сообщения о его дефиците от представителей и провайдеров услуг по дородовому наблюдению в странах с тяжелым бременем сифилиса из трех регионов ВОЗ. ВОЗ работает с партнерами для выявления стран, испытывающих нехватку этого препарата, и содействует в проведении мониторинга глобального наличия бензатин-пенициллина для устранения различий между национальным спросом и поставками этого антибиотика.

Хламидиоз

Хламидиоз является самой распространенной бактериальной ИППП, а люди с этой инфекцией часто имеют гонорею в виде коинфекции. Симптомы хламидиоза включают выделения и чувство жжения при мочеиспускании, но у большинства людей инфекция протекает бессимптомно. Даже при отсутствии симптомов инфекция может иметь негативные последствия для репродуктивной системы.

ВОЗ призывает страны незамедлительно перейти к использованию обновленных руководящих принципов, в соответствии с рекомендациями Глобальной стратегии сектора здравоохранения по ИППП (на 2016-2021 гг.), одобренной правительствами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2016 года. Новые руководящие принципы находятся также в соответствии с Глобальным планом действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, который был принят правительствами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2015 года.

При правильном и постоянном ипользовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП.

Данные медицинской статистики говорят о том, что уреаплазмоз на сегодняшний день является более распространенным заболеванием. По результатам исследований, до 70% женщин детородного возраста являются носительницами этой болезни. Их число велико и среди девушек, еще не вступивших в половые отношения – до 20%.

Причины таких масштабов вполне объяснимы:

симптомы уреаплазмоза не имеют характерных особенностей;
длительная пассивная фаза, протекающая практически бессимптомно;
сложность эффективной терапии;
определенные диагностические проблемы.

Поскольку проявления незначительны или отсутствуют (то есть больной не обращается за медицинской помощью), то уреаплазмоз в большинстве случаев переходит в хроническую форму и может стать довольно серьезным осложнением для здоровья женщины. Часто пациентки узнают о заболевании случайно, обращаясь совсем с другими проблемами к врачу. Например, вставая на учет к гинекологу или при плановом обследовании перед запланированной беременностью. Плохо подобранная терапия также становится причиной перехода уреаплазмоза в хроническую форму. Базовая проблема в этом случае – нечувствительность уреаплазмы уреалитикум ко многим группам антибиотиков.

Кроме этого, многие пациенты из желания скрыть венерическое заболевание занимаются самолечением. Другие же больные, едва расставшись с очевидной симптоматикой уреаплазмоза, прекращают курс и не проходят финальную обязательную диагностику. Третьи, не желая сообщать партнеру о заболевании, вступают с ним в половую связь и получают вторичное заражение. Все вышеописанные обстоятельства приводят к осложнениям болезни, серьезно влияющим на здоровье женщины, в первую очередь ее фертильность. Чтобы избежать осложнений, нужно своевременно обращаться к врачу при первых же признаках и далее четко выдерживать тактику предписанного им лечения и рекомендаций.

Выявление схемы лечение уреаплазмоза

У женщин диагностика уреаплазмоза возможна с помощью метода ПЦР эпительного мазка. Он берется в определенной зоне мочеполового тракта. Это исследование длится в течение 5 часов. При положительном результате (наличие Ureaplasma urealyticum в организме) назначаются следующие обследования: серологический и бактериологический методы.

Поскольку лечение уреаплазмоза у женщин должно иметь конкретную схему, дополнительно проводят еще ряд исследований:

определение чувствительности микрофлоры к разным группам антибиотиков;
исследование на ВИЧ, хламидиоз, гепатиты и микоплазмоз (они могут усугублять инфекцию).

Курс лечебных процедур от уреаплазмоза все же назначается по итоговым результатам ПРЦ диагностики, поскольку данное исследование имеет 100% точность и достоверность.

Обобщенная схема лечения уреаплазмоза у женщин

Схема лечения уреаплазмоза требует исключительно комплексного и индивидуального подхода.

Для того чтобы быть эффективной, cxema должна иметь следующие обязательные составляющие:

1. Антибиотики. Это основные препараты, поскольку только они могут уничтожить возбудителя заболевания – Ureaplasma urealyticum. Поэтому чрезвычайно важно подобрать адекватный препарат, особенно, если уже была попытка вылечить заболевание, но она оказалась неудачной. В таком случае микробы уже имеют иммунитет к антибиотикам. И каждая неудачная попытка будет усиливать этот иммунитет. В связи с этим фактором, крайне важно доводить до конца начатый курс.
2. Медикаментозная терапия. Параллельно приему антибиотиков нужно проводить обязательный прием иммуномодуляторов, витаминов, гепатопротекторов (они восстанавливают влагалищную и кишечную флору). Только в таком комплексе можно ожидать положительного результата.
3. Физиотерапевтические процедуры. Успех лечебных мероприятий на 90% зависит от состояния вашей иммунной системы. Для повышения уровня иммунитета специалист назначает конкретные для каждой больной физиотерапевтические процедуры. Кроме этого, данные мероприятия решают проблемы возможных осложнений, таких как слабость шейки матки, проходимость маточных труб, эндометрит и прочие. Чаще всего назначается магнитотерапия, электрофорез, грязелечение, гинекологический массаж и некоторые другие методы.
4. Местная терапия. Может быть использована в некоторых случаях уреаплазмоза. Она представляет собой свечи и спринцевание.
5. Образ жизни и режим питания. Важно для больной женщины придерживаться определенных правил и рекомендаций. А конкретно: избегать приема алкоголя, не употреблять жирные, копченые, острые, тяжелые и жареные блюда. Во время прохождения курса лучше отказаться от половой жизни полностью, а при необходимости обязательно использовать презерватив. Важно, чтобы партнер женщины тоже прошел лечение от уреаплазмоза, даже если у него нет никаких симптомов.

Грамотно разработанная, а самое важное – точно выполненная схема лечения уреаплазмоза у женщины способна помочь забыть об этом заболевании навсегда. Курс проходят оба партнера, а после его окончания повторно сдают анализы. Во время прохождения терапии рекомендуется воздерживаться от половых контактов. Также стоит понимать, что последствия у данного заболевания серьезны, а потому требуют своевременного обращения к специалисту. Народных средств для лечения уреаплазмоза не существует. Лечение проводится под контролем специалиста, и его нельзя прерывать или прекращать ранее установленного срока. Нельзя самостоятельно что-то менять в курсе лечения, а строго придерживаться рекомендаций врача. Исчезновение симптомов уреаплазмоза не является критерием излечения заболевания. Единственный критерий – это результаты повторных анализов.

Профилактика уреаплазмоза у женщин

Оптимальная профилактика уреаплазмоза снижает факторы риска инфицирования Ureaplasma urealyticum.

Рекомендации просты, но обязательны для исполнения как женщинам, так и мужчинам:

придерживаться принципов супружеской верности и не менять партнеров;
если же беспорядочные половые связи предполагаются, то нужно в обязательном порядке использовать механический барьер для инфекции – презерватив;
всегда поддерживать работу иммунной системы на высоком уровне, что дает здоровый образ жизни и рациональное питание;
в случае запланированной беременности нужно сначала пройти полное обследование и только после этого приступать к зачатию ребенка;
нужно регулярно проходить диагностические мероприятия для своевременного выявления инфекций;
в случае заражения используйте только профессиональную медицинскую помощь и адекватное лечение под контролем специалиста.

Преимущества профилактики и лечения в Медицинском центре

Специалистами нашего Медицинского центра разработаны уникальные методики лечения уреаплазмоза, в которых соединены все последние прогрессивные разработки борьбы с этим заболеванием.

К вашим услугам:

квалифицированные, высококомпетентные и опытные врачи-специалисты;
современное оборудование, позволяющее проводить точную диагностику и эффективные процедуры;
индивидуальный подход к каждому пациенту;
высокое качество лечения и доступные цены;
всегда применяется комплексный метод борьбы с заболеванием всеми средствами, которые подходят в конкретном случае;
если есть показания, госпитализация в лучшие клиники города;
доброжелательный персонал, тщательно оберегающий врачебную тайну.

Ни в коем случае не запускайте заболевание, поскольку, чем раньше болезнь выявлена, тем меньше будет серьезных проблем. Не занимайтесь самолечением, поскольку у каждого больного своя индивидуальная история уреаплазмоза, своя клиническая картина и свой анамнез. Не медлите! Берегите качество вашей жизни, которое во многом зависит от здоровья. Наши специалисты всегда готовы придти к вам на помощь. Доверьте профессионалам свое здоровье, которое отблагодарит вас долгими годами дееспособности, хорошего самочувствия и бодрости. Мы поможем вам преодолеть этот тяжелый недуг. Наша цель – вернуть людям радость полноценной жизни и вновь обрести уверенность в себе.