Пролактин повышен у женщин

Повышение пролактина довольно частая проблема, с которой сталкиваются женщины особенно пол время нарушения менструального цикла и бесплодие. Иногда повышение пролактина и его роль переоценивают, а иногда и забывают о его значимости. Давайте коротко разберемся, в чем же истина.

Определимся с понятиями

Для начала немного истории. Впервые пролактин был выделен в 1928 году. С тех пор он является объектом постоянного изучения. Особенно важна его роль в нарушении менструального репродуктивной функции. Пролактин является специфическим гормоном, который образуется в гипофизе (части головного мозга). Секреция, то есть выделение пролактина в кровоток, регулируется стимулирующими и ингибирующими факторами. Среди них главную роль играет дофамин (пока просто запомните это название). Следует отметить, что пролактин существует в нашем организме в нескольких формах (мономерная, димерная, полимерная). Все они имеют различную биологическую активность. То есть, по-разному влияют на гормональный фон женщины. И негативное влияние на гормональную функцию предоставляет только одномерный пролактин, а остальные формы пролактина (так называемый макропролактин) не опасны. Поэтому, если у вас обнаружили стойкое повышение пролактина, но при этом нет проблем с овуляцией и менструальным циклом, то сдайте анализ крови на макропролактин. И если окажется, что пролактин повышен за счет макропролактин, забудьте о нем, делать с этим ничего не нужно, это просто — ваша особенность.

Гиперпролактинемия. Что с ней делать?

Повышение уровня пролактина называется гиперпролактинемия. Этот диагноз встречается довольно часто: у 20% женщин с диагнозом «бесплодие» и 40% с эндокринным нарушением менструального цикла. Для этого заболевания характерно нарушение менструального цикла или полное его отсутствие. Удлинение цикла и нарушение его регулярности связано с тем, что повышенный уровень пролактина подавляет овуляцию.

Очень важно четко понимать, что повышение уровня пролактина может быть физиологическим и патологическим.
Физиологическая гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина, которая является нормой для определенных состояний:

• беременность;
• кормления грудью;
• сон;
• медицинские манипуляции (осмотр гинеколога, обследование молочных желез);
• прием белковой пищи;
• физическая нагрузка;
• низкое содержание сахара в крови;
• половой акт;
• стресс.

То есть, если у вас накануне сдачи пролактина было выявлено влияние одного из вышеназванных факторов, то не нужно волноваться, а стоит повторно пересдать пролактин через время на фоне исключения факторов риска повышают уровень пролактина. И вообще, для того, чтобы поставить диагноз гиперпролактинемия и лечить его нужно 2-3 раза сдать кровь на пролактин и убедиться в том, что он стабильно повышено.
Если же у вас нет состояний перечисленных выше, и во время двух-трех сдач пролактина он стабильно повышено, речь идет о патологической гиперпролактинемии, которая требует коррекции.

Патологическая гиперпролактинемия может быть вызвана опухолью гипофиза (микро- или макроаденомами ), или функциональным нарушениям. При аденомах гипофиза уровень пролактина обычно повышен в несколько раз для подтверждения или исключения опухоли рекомендуется проводить КТ — МРТ головного мозга

Дальнейшее лечение определяет только нейрохирург.

Функциональная гиперпролактинемия может возникать при других заболеваний:

• гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
• СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
• опухолях яичника;
• дисфункции коры надпочечников;
• хроническая почечная недостаточность;
• цирроз печени.

В этих случаях требуется лечение основного заболевания. В таком случае уровень пролактина самостоятельно нормализуется. Снижать его уровень специальными препаратами не требуется.

Так же функциональная гиперпролактинемия может возникать на фоне приема некоторых лекарств:

• женские половые гормоны — эстрогены (в том числе входящих в состав контрацептивов);
• нейролептики;
• опиаты, морфин, героин;
• антидепрессанты (амитриптилин, зверобой);
• амфетамины, галлюциногены;
• препараты снижают давление (верапамил).

В этих случаях для снижения уровня пролактина достаточно отменить или заменить вышеперечисленные препараты.
Если же гиперпролактинемия является патологической (то есть, не вызванной определенным физиологическим состоянием), к тому же исключена аденома гипофиза, исключены заболевания, приводящие к повышению пролактина, исключен прием препаратов, действуют так же, то только тогда назначаются препараты, снижающие его уровень путем блокирования рецепторов дофамина. Помните, в начале статьи мы говорили об этом активное химическое вещество и о ее важную роль в регуляции уровня пролактина?

Как правильно закончить лечение?

Чаще всего применяются препараты — достинекс, Алактин и бромкриптин. Подбор лекарств, дозы и схемы лечения осуществляется непосредственно врачом. Очень важно правильное окончания лечения. Если на его фоне у пациентки наступает беременность, то препарат нужно сразу же отменить. Если же уровень пролактина пришел в норму, то мы не отменяем препараты, а медленно и постепенно снижаем их дозу до минимально эффективной!

Виталий Радько, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог

Эндокринологическое отделение
Врач-эндокринолог Басик А.Р.

Что такое гипрепролактинемия?

«Гипер» означает избыток чего-либо. Гиперпроактинемия- это состояние , для которого характерно повышение содержания пролактина (гормона гипофиза) в крови. Чаще всего гиперпролактинемия встречается у молодых женщин в возрасте 25-40 лет, реже – у мужчин того же возраста.

Для чего необходим пролактин?

Это гормон, который образуется и выделяется клетками передней доли гипофиза. Пролактин оказывает влияние на нормальное развитие молочных желез и на выработку грудного молока у женщины после рождения ребенка. В период беременности этот гормон вырабатывается в больших количествах, что приводит к увеличению груди у женщин. Это подготавливает женскую грудь к грудному вскармливанию и секреции молока. Основная функция пролактина у женщин и мужчин- регуляция репродуктивной системы.

Что является причиной повышения уровня пролактина?

Причины, приводящие к повышению уровня пролактина, подразделяются на физиологические, фармакологические и патологические.

Физиологические причины:

1. Постоянное повышение пролактина отмечается в течение сна, независимо от того, когда это происходит, днем или ночью. А также уровень пролактина повышается у женщин во время полового контакта.
2. Уровень пролактина повышается во время беременности и кормления грудью. В период кормления грудью уровень пролактина у женщин очень высок, однако это не является патологией. Сразу после окончания периода лактации секреция прлактина приходит в норму.
3. Повышение пролактина отмечается при физической активности, например, во время занятий в тренажерном зале, после приема белковой пищи, а также во время стресса. У женщин физиологическое повышение концентрации пролактина в крови происходит во второй фазе менструального цикла.

Данные случаи не являются патологией, а нормальным состоянием здорового организма!

Фармакологические причины: существует ряд лекарственных препаратов, которые влияют на секрецию пролактина, увеличивая его содержание в сыворотке крови. Среди этих препаратов:

1. Эстрогенсодержащие оральные противозачаточные средства;
2. Некоторые антидепрессанты;
3. Противорвотные средства;
4. Ряд препаратов для снижения повышенного артериального давления;
5. Препараты для лечения язвенной болезни;
6. Психотропные и наркотические средства.

Если Вы принимаете такие лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу! Он поможет Вам подобрать правильную терапию для нормализации уровня пролактина.

Патологические причины:

1. Наличие опухоли гипофиза.

Пролактиномы (опухоли гипофиза, вырабатывающие пролактин) являются наиболее частой причиной патологической гиперпролактинемии. Обычно они имеют маленькие размеры (не более 1 см в диаметре). Словом «опухоль» врачи обозначают образование гипофиза, и это в большинстве случаев не рак, а как, правило, доброкачественное образование.

1. Снижение функции щитовидной железы- гипотиреоз.
2. Хроническая почечная недостаточность.
3. Заболевание яичников (синдром поликистозных яичников).
4. Цирроз печени.
5. Состояние после операции на молочных железах и органах грудной клетки.
6. Хронический простатит у мужчин.

Каковы проявления гиперпролактинемии?

Клинические проявления гиперпролактинемии могут варьировать от случая к случаю. В ряде случаев какие-либо видимые нарушения отсутствуют, и гиперпролактинемия выявляется случайно. В некоторых же случаях присутствуют все возможные симптомы, которые в основном включают в себя репродуктивные, сексуальные, метаболические, психоэмоциональные нарушения, а при наличии макропрролактиномы (опухоли гипофиза более 1 см)- симптомы, связанные с ростом опухоли гипофиза (головная боль, снижение остроты зрения).

Поскольку как у женщин, так и у мужчин пролактин основную роль играет в регуляции репродуктивной функции, то и гиперпролактинемия, как правило и в первую очередь, приводит к различным дисфункциям половой системы и бесплодию у женщин и мужчин. В настоящее время установлено, что гиперпролактинемия отмечается у 25-30 % бесплодных пар, т.е. у каждой 4-й или 3-й бесплодной супружеской пары!

Проявления гиперпролактинемии у женщин:

1. Бесплодие;
2. Нарушение менструального цикла (отсутствие либо редкие менструации, отсутствие овуляции);
3. Выделение молока из молочных желез, не связанное с рождением ребенка;
4. Избыточный рост волос (на груди, лице);
5. Боль и распирание в молочных железах;
6. Снижение полового влечения;
7. Ожирение;
8. Уменьшение плотности костей, остеопороз;
9. Психоэмоциональные нарушения (склонность к депресии, нарушения сна);
10. Нарушения зрения и головные боли при наличии макроопухоли гипофиза.

Проявления гиперпролактинемии у мужчин:

1. Снижение или отсутствие полвого влечения и потенции;
2. Бесплодие;
3. Нарушениефункции яичек;
4. Увеличение грудных желез по женскому типу;
5. Выделение молока из грудных желез;
6. Ожирение;
7. Уменьшение плотности костей, остеопороз;
8. Психоэмоциональные нарушения (склонность к депрессии, нарушения сна);
9. Нарушения зрения и головные боли при наличии макроопухоли гипофиза.

При наличии клинических проявлений гиперпролактинемии необходимо сдать анализ на пролактин!

Какие обследования и анализы могут потребоваться при подозрении на наличие гиперпролактинемии?

1. Консультация гинеколога (для женщин), андролога (для мужчин), эндокринолога (для женщин и мужчин);
2. Анализ крови на пролактин;
3. Анализ крови на другие гормоны: гормоны щитовидной железы, эстрадиол у женщин, а также гонадотропные гормоны гипофиза (лютеинизирующий и фолликулстимулирующий гормоны) и тестостерон у мужчин, уровень которого может быть снижен при гиперпролактинемии;
4. Магнитно-резонансная томография для исключения опухоли гипофиза;
5. Консультация офтальмолога при выявлении аденомы гипофиза;
6. УЗИ яичников и матки у женщин, предстательной железы у женщин;
7. Измерение плотности костной ткани (денситометрия костей) для диагностики остеопении\ остеопороза.

Зачем лечить гиперпролактинемию?

Лечение гиперпролактинемии направлено, прежде всего, на нормализацию уровня пролактина, восстановление менструального цикла у женщин и способности к зачатию у женщин и мужчин, а при наличии пролактиномы- на уменьшение размера опухоли.

При всех формах гиперпролактинемии основным методом лечения является медикаментозный. Хирургическое вмешательство (удаление опухоли гипофиза) применяют , как правило, при недостаточной активности или непереносимости медикаментозного лечения. Основной группой препаратов, применяемых для лечения гиперпролактинемии, являются так называемые агонисты дофамина, действие которых направлено на снижение уровня пролактина в сыворотке крови и устранение клинических проявлений, связанных с гиперпролактинемией.