Препараты при ротавирусной инфекции у детей

Вопросы терапии

Противовирусный препарат «Арбидол» как перспектива этиотропной терапии ротавирусной инфекции у детей

В. Ф. Учайкин, А. А. Новокшонов, О. Н. Тихонова, Н. В. Соколова, О. Ю. Портных

rov ВПО РГМУ МЗ РФ, ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского, Москва

Впервые изучена клиническая и санирующая эффективность противовирусного препарата «Арбидол Лэнс» у 20 детей в возрасте от 2 до 6 лет со среднетяжелыми формами ротавирусной инфекции. Установлено, что при включении в базисную терапию ротавирусной инфекции у детей препарата «Арбидол-Лэнс» 5-и дневным курсом per os no 1 табл. (0,05) 4 раза в день, в отличие от группы больных ротавирусной инфекцией (20), получавших дополнительно к базисной терапии «Аци-пол», существенно сокращается продолжительность острого периода заболевания, в том числе — симптомов токсикоза с эксикозом, интоксикации и диарейного синдрома, а также быстрее наступает элиминация ротавируса из кишечника. Ключевые слова: ротавирусная инфекция, арбидол-лэнс, токсикоз, диарейный синдром, клиническая и санирующая эффективность

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 180 млн. заболеваний ротавирусной инфекцией и около 800 тыс. из них с летальным исходом. Ротавирусы человека — основная причина развития тяжелого обезвоживания в раннем детском возрасте. На их долю приходится до 40—60% случаев диарей, требующих госпитализации и проведения неотложных мероприятий. При этом наблюдается значительное число тяжелых форм болезни с летальным исходом, как у детей, так и у взрослых.

В России ежегодно регистрируется около 1 млн. больных острыми кишечными инфекциями и более половины из них имеют вирусную (ротавирусную) этиологию, а число нерегистрируемой заболеваемости вообще не поддается учету. Есть основание полагать, что практически каждый человек переболевает ротавирус-ной инфекцией, что подтверждается обнаружением специфических противоротавирусных lgG-антител у 60—90% детей уже в 6-и летнем возрасте.

Наиболее часто ротавирусные гастроэнтериты регистрируются у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет. Именно в этом возрасте наиболее высок риск заражения и тяжелого течения заболевания с развитием дегидратации и возможным летальным исходом. Вирус обнаруживается в фекалиях больных с первых дней болезни. Установлено, что переболевший человек способен выделять ротавирус с фекалиями в течение 2—3 недель и более, представляя высокую эпидемиологическую опасность для окружающих.

В последние годы, практически во всех регионах Рф, происходит неуклонный рост заболеваемости рота-

Установленной этиологии 75%

Рисунок 1. Этиология ОКИ у детей по данным стационара за 2002—2003 гг. (п = 408).

вирусной инфекцией, как у детей, так и среди взрослого населения. Так, в Санкт-Петербурге за 2000—

2002 гг. заболеваемость ротавирусной инфекцией среди детей возросла с 64,7 до 104,4 на 100 тыс. населения . По нашим данным, ОКИ вирусной этиологии среди госпитализированных больных в кишечное отделение ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы (2002—

2003 г.) составили 60% от общего числа, из них в 75,3% случаев установлена ротавирусная инфекция (рисунок 1). Подъем заболеваемости начинается в ноябре месяце, достигая максимальных величин в январе-феврале (до 85—88% от общего количества госпитализированных больных) с дальнейшим снижением до спорадических случаев в летние месяцы года.

Этиотропное лечение ротавирусной инфекции остается нерешенной проблемой. Терапия строится в основном по патогенетическому принципу на основе патофизиологических представлений о механизме развития диареи, при этом в качестве препаратов неспецифической «этиотропной» и патогенетической терапии используются энтеросорбенты, пробиотики, а также препараты, обладающие противовирусным и иммунокорригирующим действием (КИП, кипферон, гепон, а2 — интерфероны и др.).

В ряде исследований показано, что уже в начальном периоде заболевания ротавирусной инфекцией у детей выявляется дефицит (до 2—3-й степени выраженности) по Т-лимфоцитам (71,4%), Т-хелперам (46,4%), содержанию 1дА (66,7%) и фагоцитарного показателя . Аналогичные изменения показателей иммунитета, свидетельствующие об угнетении клеточного, главным образом, Т-хелперного звена, снижения активности фагоцитоза и резервных возможностей фагоцитарно-метаболической активности нейтрофильных лейкоцитов в острый период ОКИ у детей получены и рядом других авторов.

В исследованиях Е. Р. Мескиной , при использовании рекомбинантных альфа-2-интерферонов (реальди-рона, реаферона, энтальферона) в лечении больных ро-тавирусной моно- и ротавирусно-бактериальной ко-инфек-цией, по сравнению с группами сравнения, существенно сокращалась продолжительность острого периода заболевания, вирусологическая санация повышалась с 45,16 + + 8,94% (при традиционной терапии) до 82,0 + 5,43% случаев. Одновременно имела место нормализация на-

рушенного микробиоценоза кишечника и иммунологических показателей (содержания Т- и В-лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов, способность лимфоцитов к выработке у-ИфН, стимуляция выработки slgA в слюне и копрофильтратах). Аналогичные результаты кли-никоиммунологической эффективности у детей с вирусными диареями получены и при использовании в лечении детей комбинированного препарата «Кипферон» .

Эти данные явились основанием к применению при ротавирусной инфекции у детей отечественного противовирусного препарата «Арбидол-Ленс» (рег. № 000143/02—2001, ЗАО «Мастерлек» г. Москва). Известно, что помимо противовирусной активности в отношении вирусов гриппа А и В, арбидол нормализует общее количество Т-лимфоцитов и Т-хелперов, оказывает стимулирующее действие на фагоцитарное звено иммунитета, обладает антиоксидантной и интерфероноин-дуцирующей активностью. Наличие у арбидола иммуно-модулирующей активности и прямого противовирусного действия, а также способности стимулировать фагоцитоз обеспечивает его высокую эффективность для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ.

Принимая во внимание безопасность и широкое использование арбидола в клинической практике у детей, начиная с 2-х летнего возраста, а также однотипность взаимодействия и репликации вируса гриппа и ротавиру-са в этителиальных клетках, основной целью наших исследований было изучение клинической и санирующей эффективности арбидола в комплексной терапии сред-нетяжелых форм ротавирусной инфекции у детей.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 40 больных среднетяжелыми формами ОКИ ротавирусной этиологии в возрасте от 2 до 6 лет, из них основную группу (87,5%) составили дети в возрасте 2—3 лет. Этиологический диагноз устанавливался на основании характерных для ротавирусной инфекции клинико-эпидеми-ологических данных и обязательного обнаружения антигена ротавируса в копрофильтрате в реакции агглютинации латекса (РЛА) до начала лечения, а затем каждые 2—3 дня (до получения отрицательных результатов) для определения сроков элиминации ротавиру-са из кишечника больных от начала заболевания. Помимо обнаружения антигена ротавируса в копрофильтрате, используемая нами тест-система для РЛА (Slidex Rota-Ad-eno kit) позволяла определять и наличие антигена аденовируса. Всем больным проводились также общепринятые лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, бактериологическое исследование кала на кишечную группу для исключения вирусно-бактериальной ко-инфек-ции), у 20 больных проводилось исследование кала на микробиоценоз (дисбиоз) кишечника.

Больные поступали в стационар в состоянии средней тяжести с умеренно выраженными симптомами интоксикации и токсикоза с эксикозом 1—2-й степени и, в основном, в первые два дня от начала заболевания (87,5%). У всех детей заболевание начиналось остро: повышение температуры тела до 37,2— 38,0 «С (у 25%), до 39,0 «С и выше (у 75%); повторная рвота от 3—5-и (у 47,5%), до 7—10 и более раз в сутки (у 52,5%) и жидкий, обильный, водянистый стул без патологических примесей (кроме непереваренных

Таблица 1. Средняя продолжительность клинических симптомов ротавирусной инфекции у детей в зависимости от проводимой терапии

комочков пищи) от 5—7 (у 60%) до 10—12 и более раз в сутки (у 40% больных). Дети жаловались на вялость, сниженный аппетит и периодически возникающие боли в животе без четкой локализации, сопровождающиеся, как правило, урчанием в животе и, нередко, императивными позывами на дефекацию. У всех больных, уже к концу 1-х суток от начала заболевания, имели место различной степени выраженности явления метеоризма.

При поступлении в стационар всем (40) больным назначалась общепринятая базисная терапия, которая включала: оральную регидратацию, диету, ферментотерапию (панкреатин или мезим-форте) и, по показаниям, симптоматические средства (жаропонижающие или противорвот-ные препараты). Среди них 20 больных (основная группа) — дополнительно к базисной терапии получали ар-бидол рег об по 1 табл. (0,05) 4 раза в сутки в течение 5 дней и 20 больных (группа сравнения) — получали аципол в возрастных дозировках 5—7 дневным курсом (до нормализации частоты и характера стула). Другие препараты этиопатогенетического действия (например, энтеросорбен-ты, пробиотики и т.д.) этим больным не назначались.

Группы больных подбирались по случайному алфавитному принципу и были сопоставимы для статистической обработки по возрасту, тяжести заболевания (среднетяжелые формы), топике поражения ЖКТ (га-

строэнтерит), этиологии (ротавирусная инфекция) и типу диареи («осмотический»). У 14 (70%) больных основной и у 18 (90%) больных группы сравнения «специфическая терапия» (арбидол или аципол) была назначена в первые два дня и у 10 из 40 (25%) больных — на 3-й день от начала заболевания.

Результаты и их обсуждение

Анализируя среднюю продолжительность клинических симптомов ОКИ (таблица 1) было установлено, что в основной группе больных, получавших в комплексной терапии противовирусный препарат «Ар-бидол-Лэнс», по сравнению с группой сравнения, достоверно (р < 0,05—0,001) сокращается средняя продолжительность всех клинических симптомов ротавирусной инфекции, в том числе: симптомов инфекционного токсикоза (за исключением средней продолжительности лихорадки), и функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (явлений метеоризма, рвоты, диарейного синдрома), а также существенно сокращаются и средняя продолжительность выделения антигена ротавируса с испражнениями больных: с 6,52 ± 0,64 дня в группе сравнения до 3,22 ± 0,27 дня — при использовании в комплексной терапии противовирусного препарата «Арбидол».

Анализ динамики регресса симптомов инфекционного токсикоза по дням от начала лечения показал, что в группе больных, получавших арбидол, уже на 3-й день лечения у всех детей улучшается аппетит, в 95% случаев исчезает вялость и нормализуется температура тела и в 85% случаев полностью исчезают все симптомы токсикоза с эксикозом и интоксикации, в то время как в группе сравнения эти симптомы исчезают лишь в 70, 65 и 30% случаев соответственно. Причем, матери детей, получавших в комплексной терапии арбидол, обращали внимание на то, что уже к концу 1-х суток от начала лечения заметно улучшается самочувствие малыша, настроение, аппетит, ребенок становится активнее, в то время как в группе сравнения положительная динамика в эти сроки от начала лечения имела место лишь в единичных случаях.

При дополнительном назначении к базисной терапии ротавирусной инфекции у детей препарата «Арбидол», одновременно с регрессом симптомов инфекционного токсикоза и интоксикации, быстрее, по сравнению с группой сравнения, исчезали и функциональные нарушения со стороны ЖКТ (таблица 2). Так, уже на 2-й день лечения арбидолом в 80% случаев прекратилась рвота,

Клинические симптомы Средняя продолжительность в днях от начала лечения:

Основная группа (п = 20) Группа сравнения (п = 20) Р

Токсикоз, эксикоз 2,88 ± 0,13 3,90 ± 0,18 < 0,001

Вялость 2,22 ± 0,20 2,95 ± 0,25 < 0,05

Сниженный аппетит 2,11 ± 0,13 3,10 ± 0,18 < 0,001

Рвота 1,88 ± 0,20 2,65 ± 0,25 < 0,05

Метеоризм 2,35 ± 0,21 3,12 ± 0,29 < 0,05

Лихорадка 2,05 ± 0,20 2,45 ± 0,25 > 0,05

Диарейный синдром 2,70 ± 0,12 4,85 ± 0,25 < 0,001

Элиминация ротавируса 3,22 ± 0,27 6,52 ± 0,64 < 0,001

Таблица 2. Динамика исчезновения функциональных нарушений ЖКТ при ротавирусной инфекции у детей в зависимости от проводимой терапии

Симптомы Группы больных Количество больных, у которых симптомы исчезли на день от начала лечения:

1-й 2-й 3-й 4-й 5-й

Рвота Основная 7 (35%) 16 (80%) 19 (95%) 20 (100%) —

Сравнения 4 (20%) 8 (40%) 16 (80%) 19 (95%) 20 (100%)

Метеоризм Основная 3 (15%) 13 (65%) 18 (90%) 20 (100%) —

Сравнения 5 (25%) 10 (50%) 14 (70%) 17 (85%) 20 (100%)

Диарея, в том числе: Основная 1 (5%) 4 (20%) 13 (65%) 19 (95%) 20 (100%)

Сравнения 0 0 3 (15%) 9 (45%) 15 (75%)

Водянистый стул Основная 9 (45%) 16 (80%) 20 (100%) — —

Сравнения 2 (10%) 6 (30%) 12 (60%) 19 (95%) 20 (100%)

у 65% больных полностью исчезли явления метеоризма и боли в животе, а на 3-й день — в 65% случаев наступило клиническое выздоровление с нормализацией стула. В то время как в группе сравнения эти симптомы на 2-й день лечения исчезли лишь в 40 и 50% случаев соответственно, а клиническое выздоровление с нормализацией стула на 3-й день имело место лишь у 15% больных.

На 4-й день лечения у всех больных среднетяжелы-ми формами ОКИ ротавирусной этиологии, получавших арбидол, прекратилась рвота, купировались явления метеоризма и в 95% случаев наступило полное клиническое выздоровление с нормализацией частоты и характера стула, в то время как в группе сравнения — клиническое выздоровление в эти сроки имело место в 45%, на 5-й день — в 75% случаев, а у 25% больных неустойчивый характер стула сохранялся вплоть до 7— 8 дня от начала лечения.

Обращает на себя внимание, что в группе больных, получавших арбидол, уже к концу 1-х суток от начала лечения в 45%, а на 2-й день — в 80% случаев водянистый характер стула сменился на кашицеобразный, в то время как в группе сравнения — лишь в 10 и 30% случаев соответственно, что требовало проведения этим больным более интенсивной и продолжительной оральной регидратации для возмещения продолжающихся патологических потерь жидкости и электролитов с обильным, водянистым стулом. Средняя продолжительность водянистого, обильного жидкого стула в основной группе больных составила 1,75 + 0,8 дня, в группе сравнения — 2,95 + 0,6 дня от начала лечения (р < 0,001). Одновременно, с более быстрой нормализацией характера стула при лечении ротавирусной инфекции препаратом «Арбидол» в ускоренном темпе происходило сокращение и его частоты, особенно в первые два дня от начала лечения.

При экспертной оценке клинической эффективности схем лечения среднетяжелых форм ротавирусной инфекции (рисунок 2) по совокупности регресса всех клинических симптомов ОКИ, установлено, что при использовании в комплексной терапии препарата «Ар-бидол» лечение было эффективным по окончании 5-и дневного курса у всех больных, в том числе, в 65% случаев имел место «отличный» клинический эффект (клиническое выздоровление на 3-й день) и в 35%

з 3-й 4-й 5-й день

§ О Базисная терапия + Аципол to

gç I_ Базисная терапия + Арбидол

Рйсунок 2. Клиническая эффективность схем лечения ОКИ ротавирусной этиологии у детей (п = 40).

случаев — «хороший» (клиническое выздоровление до 5-го дня от начала лечения), в то время как в группе сравнения «отличный» клинический эффект имел место только в 15%, «хороший» — в 60% случаев, а у 25% больных — «слабо выраженный» и клиническое выздоровление с нормализацией стула у этих больных наступало лишь на 7—8 день от начала лечения.

Оценивая санирующую эффективность проводимой терапии ОКИ по результатам РЛА в динамике заболевания установлено (рисунок 3), что при включении в комплексную терапию ротавирусной инфекции противовирусного препарата «Арбидол» антиген ротавируса в копрофильтрате в 30% случаев не определялся уже на 3-й день, на 5-й — в 70% и на 7-й день — практически у всех больных (95%). В то же время, в группе сравнения, даже по окончании 5—7-и дневного курса лечения пробиотиком «Аципол» и клиническое выздоровление, только у 7 из 20 больных (35%) результаты РЛА на ротавирус были отрицательными и, лишь на 10-й день — в 80%, а на 12—18-й день у всех больных наступила полная санация и антиген ротавируса в фекалиях не обнаруживался.

Таким образом, в группе больных ОКИ, получавших противовирусный препарат «Арбидол», только в 1 случае (5%) санирующий эффект отсутствовал и ребенок продолжал выделять ротавирус с фекалиями вплоть до 18-го дня от начала лечения, несмотря на клиническое выздоровление на 3-й день лечения и 4-й день болезни. В группе же больных, не получавших противовирусный препарат «Арбидол», проводимая терапия в отношении санации организма от ротавируса на 5—7-й день от начала лечения была не эффективной в 65% случаев.

У 10 больных из 40 (25%), помимо ротавируса, РЛА с копрофильтратом была положительной и на антиген аденовируса. Причем, в группе больных, леченных арби-долом, уже на 3-й день 4 из б-и, а на 7-й день — все больные были санированы, в то время как в группе сравнения с 5-го по 10-й день от начала заболевания санация от аденовируса наступила только у 1 из 4-х больных.

Проведенные исследования убедительно показывают, что препарат «Арбидол» обладает выраженным противовирусным действием в отношении как ротави-руса, так и аденовируса — возбудителей кишечных инфекций вирусной этиологии у детей. После выписки

о (О Базисная терапия + Аципол

а? О Базисная терапия + Арбидол

Рисунок 3. Санирующая эффективность схем лечения ОКИ ротавирусной этиологии у детей (п = 40).

из стационара детей, переболевших ротавирусной инфекцией, несмотря на клиническое выздоровление и нормализацию частоты и характера стула, большинство не получавших противовирусной терапии, продолжают выделять в окружающую среду как рота- , так и аденовирусы, представляя большую эпидемиологическую опасность. В то время, как использование в комплексной терапии у детей противовирусного препарата «Арбидол» существенно сокращает сроки элиминации вирусов с испражнениями и естественно уменьшает количество источников рота- и аденовирусной инфекции для окружающих.

Таким образом, впервые полученные нами данные о выраженной клинической и санирующей эффективности препарата «Арбидол» при ротавирусной инфекции у обследованных больных свидетельствуют о том, что арбидол, по-видимому, препятствует дальнейшей репликации как рота-, так и аденовируса в эпители-оцитах тонкого кишечника и таким образом, уменьшает выраженность и дальнейшее прогрессирование морфофункциональных нарушений ЖКТ, способствует существенному сокращению сроков элиминации этих вирусов из кишечника и, соответственно, продолжительности острого периода заболевания.

Учитывая наличие тесных коррелятивных связей между состоянием микробиоценоза кишечника и состоянием местного клеточного (кишечного) звена иммунитета одной из задач нашего исследования явилось определение воздействия арбидола на количественный и качественный состав микрофлоры кишечника через нормализацию его колонизационной резистентности. С этой целью мы изучили состояние микробиоценоза кишечника в динамике заболевания у 20 больных (по 10 больных в каждой группе). Результаты исследования показали, что, практически у всех больных (в той и другой группе) уже в начальном периоде заболевания имеют место существенные нарушения в количественном и качественном составе микрофлоры кишечника, которые характеризуются снижением показателя log концентрации ниже возрастной нормы бифидо-, лак-тобактерий, в меньшей степени — энтерококков и повышением общего количества кишечной палочки, в том числе, гемолитических форм. Одновременно высевались и представители УПф (клебсиеллы, энтеро-бактер, грибы Кандида и др.), как до, так и после курса лечения. На 5—7-й день от начала лечения дис-биотические изменения в микрофлоре кишечника в обеих группах больных оставались. Однако, при анализе средних значений log концентрации индигенной микрофлоры кишечника в динамике заболевания было выявлено, что в обеих группах у большинства больных имела место отчетливая тенденция к нормализации log концентрации лактобактерий и энтерококков, в то время как количественное содержание бифидобактерий и кишечной палочки оставалось без существенных изменений.

Полученные результаты исследований свидетельствуют о том, что дополнительное назначение в комплексную терапию ротавирусной инфекции у детей препарата «Арбидол», как и лечение пробиотиком «Аци-пол», способствует нормализации количественного состава отдельных представителей нормофлоры кишечника, по-видимому, за счет иммуномодулирующего воздействия на местное (кишечное) звено иммунитета.

Препарат хорошо переносится больными. Побочных реакций и ухудшения в состоянии больных на фоне лечения противовирусным препаратом «Арбидол» не выявлено. Препарат может быть рекомендован для внедрения в клиническую практику с целью интенсификации клинической и санирующей эффективности общепринятой базисной терапии ротавирусной инфекции у детей. Оптимальным курсом лечения является — 5—7 дней.

Выводы

1. Дополнительное назначение к базисной терапии среднетяжелых форм ротавирусной инфекции у детей препарата «Арбидол-Лэнс» (табл. 0,05 г) способствует:

— достоверному сокращению средней продолжительности симптомов токсикоза и интоксикации (с

— исчезновению на 3-й день лечения у 85% больных клинических симптомов токсикоза и интоксикации

и, в 65% случаев — выздоровлению с нормализацией частоты и характера стула, в то время как в группе сравнения эти симптомы исчезают на 3-й день лечения лишь у 30 и 15% больных соответственно;

— достоверному сокращению сроков элиминации ротавируса (в том числе аденовируса) из организма больного (с 6,52 ± 0,64 дня до 3,22 ± 0,27 дня);

— санации на 5-й день лечения в 70%, а на 7-й день — практически у всех больных (95%) от рота-и аденовируса, в то время как в группе сравнения в эти сроки санация от этих возбудителей ОКИ наступает лишь в 15 и 35% случаев соответственно, и выделение рота- и аденовирусов продолжается вплоть до 10—18 дня, что представляет эпидемиологическую опасность.

2. Учитывая наличие выраженной клинической и санирующей эффективности, препарат «Арбидол» может быть использован в педиатрической практике не только с лечебной, но и профилактической целью в очагах ротавирусной инфекции.

Литература:

1. Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста / Н. П. Куприна и др. // Мат. II конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». — М., 2003. — С. 101.

4. Клиническое применение лекарственного препарата «Кип-ферон» // Пособие для врачей. — М. — 2002. — 32 с.

Опыт ПРИМЕНЕНИЯ ИРС 19 В КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА

О. Ю. Карпова, В. А. Аксенова, Ю. Л. Мизерниукий, Р. П. Селиукая

Институт фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

В сравнительном исследовании оценено влияние ИРС 19 на частоту острых респираторных инфекций (ОРИ) у ослабленных часто болеющих детей групп риска по развитию туберкулеза, проходивших реабилитацию в условиях противотуберкулезного санатория. Изучалась переносимость физических нагрузок (проба по Шалкову), показатели секреторного иммуноглобулина А в слюне, частота ОРИ при годичном наблюдении в катамнезе. Доказана клиническая эффективность, безвредность и целесообразность включения в комплекс реабилитационных мероприятий у детей из групп риска по развитию туберкулеза, сезонного курса местного иммунокорректора ИРС 19, что позволяет рекомендовать более широкое использование этого препарата вакцинного типа у данного контингента детей. Ключевые слова: дети, тубинфицированностъ, реабилитация, иммунокоррекция, ИРС 19

В последнее время в России, как и во всем мире, произошло ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу . По данным М. В. Шиловой с 1991 г. по 2001 г. заболеваемость туберкулезом в Российской федерации повысилась с 34,0 до 88,2 на 100 тыс. населения .

Одновременно с ухудшением общей картины значительно осложнилась проблема туберкулеза у детей и подростков. Ежегодно инфицируется 2% всего детского населения. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза. Наблюдается рост детской заболеваемости туберкулезом с 7,8 на 100 тыс. детского населения в 1990 г. до 18,6 в 2001 г. .

В России в группах риска по заболеванию туберкулезом на диспансерном учете в противотуберкулезных диспансерах состоит не менее 700 тыс. детей , но, несмотря на это, заболеваемость детей и подростков продолжает расти. Рост числа здоровых детей, находящихся под наблюдением фтизиатрической службы, связан с профилактической направленностью ее деятельности и с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу среди взрослого населения. Ежегодный рост заболеваемости туберкулезом взрослых и высокая заболеваемость туберкулезом детей из групп риска, которая в 5 раз выше, чем средняя заболеваемость туберкулезом детей в России, требует постоянного поиска новых подходов к выявлению и про-

Детские инфекции 3 • 2004

Наряду с дизентерией, сальмонеллезом, которые вызываются бакатериями, существуют вирусные кишечные инфекции, вызванные вирусами (адено-, рота- , норовирусами).

За прошедшую неделю в Республике Алтай зарегистрировано 44 случая острой кишечной инфекции, из них 10 по причине ротавирусов. Все заболевшие дети младшего детского возраста до 3 лет.

Ротавирусная инфекция — острое кишечное заболевание, которым можно заразиться от больного человека, который выделяет вирусы с фекалиями во внешнюю среду, передается заболевание алиментарным путем (с пищей, водой через грязные руки), возможно пылевым и аэрогенным путями передачи. Возбудитель высокоустойчив во внешней среде, хорошо переносит холодовые условия, поэтому заболевание чаще встречается в зимнее время года. Вирус может оказаться в т. ч. в бытовых холодильниках. При ротавирусной инфекции также наблюдается контактно-бытовой путь передачи возбудителя. Фактором передачи могут оказаться игрушки, бытовые предметы, термически необработанные продукты (творог, кефир, молоко).

Источником ротавируса всегда является инфицированный человек, больной стертой или бессимптомной формой заболевания. Возможно бессимптомное носительство до 6 мес. Вирусы в фекалиях больных появляются одновременно с возникновением клинических признаков и достигают максимального количества к 3-5-му дню. Выделяется вирус, как правило, 7-8 дней, но описаны случаи выделения вируса в течение 2-4 недель. Заболевание высококонтагиозное (высокозаразное), особенно часто болеют дети от 6 мес. до 5-7 лет.

Следует отметить, что приобретенный иммунитет нестойкий, поэтому ребенок может заразиться инфекцией неоднократно.

Инкубационный (скрытый) период при ротавирусной инфекции составляет минимально 15 ч, максимально 3-5 дней. Начало болезни острое, иногда родители указывают даже час появления первых симптомов: беспокойство, боли в животе, вялость, бледность кожных покровов, отказ от еды.

Основные клинические симптомы развиваются в течение 12-24 ч. Появляются рвота и понос. Рвота может быть многократной — до 15-20 раз, первые порции могут быть съеденной накануне пищей, затем рвотные массы становятся прозрачными, со слизью в виде хлопьев, иногда окрашенными желчью. При частой и обильной, «выворачивающей» рвоте к рвотным массам может примешиваться кровь (этот симптом опасен, ребенка следует немедленно доставить в стационар для лечения). Усиливаются беспокойство, болевой синдром, поднимается температура, иногда очень высокая — до 39-40 °С. Лихорадка редко длится более 2-3 дней, заканчивается постепенно.

Жидкий стул появляется с первого дня болезни. Испражнения обильные, водянистые, желтого или желто-зеленого цвета, пенистые, без запаха или с несильным запахом, кратность стула обычно 10-20 раз в сутки. Боли в животе бывают очень интенсивными, что заставляет проводить дифференциальный диагноз с хирургическими заболеваниями.

Меры профилактики и защиты.

В их основу положена боязнь вирусов высоких температур, соблюдение личной гигиены, бытовой чистоплотности и культуры.

— Ротавирус погибает при кипячении в течение 1 – 3 минут. Питьевую воду, сырое молоко для всех членов семьи и особенно маленьких детей нужно обязательно кипятить. Детям нежелательно давать некипяченым даже парное молоко.

— Особое внимание уделить фруктам и овощам с рыночных прилавков и магазинов: необходимо их тщательно промывать струей воды, а затем ошпаривать кипятком.

— При покупке детских смесей внимательно читать этикетки на них, разбавлять смеси следует только остывающей кипяченой водой и готовить их исключительно на 1 кормление.

— Использовать для кормления ребенка идеально чистую посуду.

— Мыть руки с мылом по приходу с улицы и перед едой, а мамам – дополнительно перед приготовлением пищи ребенку и перед его кормлением.

— Общаться с ребенком всем членам семьи только в чистой одежде, и ни в коем случае в рабочей одежде или в той, в которой готовят пищу.

— Следить за чистотой жилого помещения, помнить о том, что вирус может находиться на мебели, белье, бытовой технике, игрушках, ручках дверей, спусковых кранах унитаза, кранах умывальника и т.д.

— Строго следить за состоянием здоровья всех членов семьи. Кишечные расстройства у любого из них – сигнал для всех остальных.

Уважаемые родители, при первых признаках заболевания необходимо обращаться в за помощью в лечебное учреждение.

Что не нужно давать ребенку при вирусной кишечной инфекции:

— антибиотики (антибиотики не влияют на вирусы!!!!)

— про- и эубиотики (линекс, бактисубтил, эубикор, хилак и пр.)

— энтерофурил и фуразолидон

— ферменты

— иммуномодуляторы

— травы

— имодиум

Соблюдая эти простые правила вы сохраните здоровье своему малышу.

27 августа 2018 г., понедельник

Ротавирусы – группа вирусных инфекций, чаще всего вызывающих кишечный грипп у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Вирусы поражают не только детей, но и взрослых, у которых заболевание обычно протекает в легкой форме со стертыми симптомами. Заболевание, вызываемое ротавирусами, является заразным. Кишечный грипп передается через инфицированные продукты питания (чаще всего молочные), контактно-бытовым способом (через грязные руки), также есть сведения о передаче ротавирусной инфекции при кашле и чихании.

Хотя заражению ротавирусом больше подвержены дети, чем взрослые, профилактика ротавирусной инфекции будет актуальна в любом возрасте. Связано это с тем, что заболевание имеет высокую способность к распространению. Особенно ротавирусная инфекция будет опасна для людей с низким иммунитетом: для детей, пожилых людей, беременных женщин и для взрослых, страдающих от хронических заболеваний.

Один из ведущих симптомов ротавирусной инфекции — внезапно возникшая диарея.

В течении болезни выделяют инкубационный период длительностью до 5 суток, острый период длительностью 3–7 суток и период восстановления (4–5 суток).

Начало заболевания обычно острое, характеризуется резким повышением температуры, многократной рвотой, схваткообразными болями и урчанием в животе, возможно развитие диареи. Характер стула помогает диагностировать ротавирусную инфекцию. В первый день болезни стул жидкий желтого цвета, в последующие дни стул становится серо-желтым глинообразной консистенции. Кроме кишечных проявлений заболевания, больных беспокоят насморк, першение и боль в горле, кашель.

Вышеописанные симптомы больше характерны для детей. У взрослых симптомы ротавируса часто похожи на обычное расстройство пищеварения. Возможно снижение аппетита, жидкий стул, повышение температуры тела, которые сохраняются в течение короткого времени. Зачастую ротавирусная инфекция у взрослых протекает бессимптомно, тем не менее, они являются заразными для окружающих. Если в коллективе или семье есть больной человек, то поочередно начинают заболевать окружающие его люди.

К основным мерам профилактики и для детей, и для взрослых относят следование правилам гигиены.

Кишечная инфекция может передаваться с грязными руками через контакт с больными людьми. Для заражения нужно, чтобы вирус попал в ротовую полость.

Чаще всего это случается во время еды. Необходимо следить за чистотой посуды и продуктов. Особенно это важно в тех случаях, когда рядом есть больной.

Нужно обязательно разделять столовые приборы и другие личные вещи, чтобы свести к минимуму контакт с патогенными организмами.

Чаще всего вирус передается через молочные продукты, поэтому к ним надо относиться с особой осторожностью.

Лечение кишечного гриппа у детей и взрослых имеет комплексный характер. В основе терапии лежит симптоматическое лечение, во время которого нужно пить жаропонижающие средства, противовирусные лекарства и другие специализированные препараты.

Лучше всего набор лекарственных средств подберет специалист, ориентируясь на конкретный случай.

Как уже писалось выше, в отличие от взрослых, у детей болезнь протекает сложнее, поэтому когда заболевает ребенок, к врачу нужно обратиться при первой же возможности.Не стоит пить антибиотики без рекомендаций специалиста. Самостоятельное лечение антибиотиками при кишечном гриппе может навредить.

При выраженных кишечных симптомах нужно следить за водно-электролитным балансом в организме.

Для этого надо пить много минеральной воды, но с чувством меры – небольшими порциями, чтобы не вызвать приступ рвоты.

В качестве альтернативы минеральной воде можно наводить солевые растворы или же принимать Регидрон. Особенно профилактика обезвоживания важна для маленьких детей и для беременных женщин.

Лечение строится, исходя из выраженности симптомов конкретного пациента:

• при высокой температуре надо сбить ее до приемлемых значений. Для этого используются жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол);
• спазмы мускулатуры кишечника помогут снять спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
• нормализовать работу ЖКТ можно при помощи энтеросорбентов (Смекты или Энтеросгеля);
• если присоединится дополнительная кишечная инфекция, то нужно принимать противомикробные препараты (Энтерол, Энтерофурил);
• чтобы предотвратить дисбактериоз, надо пить средства с бифидобактериями (Нормобакт, Линекс);
• чтобы унять сильную рвоту, можно использовать противорвотные (Мотилиум, Церукал);
• лекарства для улучшения работы поджелудочной железы (Креон, Мезим) нормализуют пищеварительный процесс;
• Регидрон поддержит водно-электролитный баланс, что даст возможность избежать осложнений в виде обезвоживания.

В некоторых случаях специалисты советуют принимать противовирусные препараты. Они помогают организму бороться с инфекцией и делают лечение эффективнее.Профилактика и соблюдение гигиены сведут к минимуму риски заболевания ротавирусной инфекцией и у детей, и у взрослых.Осторожными стоит быть как дома в быту, так и на отдыхе на море. Забота о том, чтобы под рукой всегда были необходимые препараты на случай заболевания ребенка или взрослого (особенно на море), тоже является частью профилактики.Благодаря подобным мерам можно быстро отреагировать на тревожные симптомы и вовремя начать лечение. Своевременная медицинская помощь – залог быстрого выздоровления.