Почему уменьшается грудная железа?

Ежегодно в мире регистрируют около 1,25 млн новых случаев рака молочной железы. Из них 54 тысячи в России. Для женщин рак груди — один из самых пугающих диагнозов. Но это не приговор: при своевременной диагностике и адекватном лечении сейчас есть все шансы не только победить рак, но и сохранить грудь. Об этом мы сегодня говорим с одним из самых известных и уважаемых маммологов-онкологов Владимирской области Олегом Канаевым.

— Олег Владимирович, все «недремучие» женщины знают, что раз в месяц надо определенным образом самообследовать молочные железы. Это можно назвать способом профилактики рака?

— Лучший способ профилактики — это регулярные, раз в год, посещения гинеколога и маммолога. А с 39 лет надо раз в 2 года проходить маммографию, если наблюдающий врач не дал других рекомендаций. Самообследование — штука хорошая. Оно дисциплинирует и заставляет в принципе регулярно задумываться о здоровье. Поэтому каждая женщина должна знать, когда его проводить и как. Но диагнозы себе ставить не надо. Малейшее сомнение в состоянии молочных желез (болезненные ощущения, увеличение лимфоузлов, любой бугорок в железе, выделения из сосков, изменение контура молочной железы, структуры или цвета соска или кожи) — это повод немедленно пойти к специалисту. Поскольку существуют так называемые «интервальные раки», которые образуются между плановыми сеансами маммографии. Они агрессивнее среднестатистических опухолей.

— Если после 39 лет по норме надо проходить именно маммографию, то почему часть женщин 40+ годами наблюдающие их специалисты отправляют на УЗИ?

— Рекомендации по скринингу общие, а организм у каждого человека особый. У большинства женщин после 40 лет начинается жировая инволюция молочных желез. То есть железистая ткань заменяется на соединительную и жировую. Это естественный процесс. А маммография — это рентген, который жировую ткань не «видит», но четко показывает на снимках то, что может быть за этой тканью скрыто, поэтому, если там опухоль — на маммограмме ее будет видно. Но у части женщин жировая инволюция «запаздывает», поэтому для них предпочтительнее УЗИ. Однако не вздумайте без врача решать, что для вас лучше УЗИ или маммография. Дебютную маммографию в 39-40 лет все равно сделать нужно, а там уже специалист посмотрит снимки и объяснит, какими должны быть ваши дальнейшие действия по уходу, наблюдению и, если требуется, лечению.

— Я слышала, что рак груди развивается до семи лет. То есть надо очень долго не ходить на обследование, чтобы его запустить…

— На самом деле скорость развития рака всегда определяется по периоду удвоения опухоли. Этот период может быть как месяц-два, так и несколько лет. Все индивидуально, ведь у каждого из нас свои гены, свой анамнез. Бывают пациенты с нелеченным раком, например, третьей стадии, у которых размер опухоли не меняется в течение 10 лет. А бывают, к сожалению, такие, кто погибает за несколько месяцев. Все зависит от биологии, от агрессии опухоли.

— Какие есть способы уберечься от рака груди, кроме «рожать детей вовремя»?

— Поскольку достоверных причин развития рака мы не знаем, то можем говорить только о факторах риска возникновения рака молочной железы. Они бывают неконтролируемыми и контролируемыми. На первые повлиять мы никак не можем. Главный неконтролируемый фактор — это пол. Если вы женщина — вы уже в группе риска. На втором месте возраст. На третьем — семейная история рака молочной железы в возрасте до 35 лет. Кстати, наследственных раков не больше 15-20%, все остальные — приобретенные. Затем идут факторы: ранняя менструация, поздняя менопауза, поздние первые (после 35 лет) роды, перенесенная лучевая терапия грудной клетки в анамнезе. В апреле этого года Национальная комплексная раковая сеть в практические руководства включила как факторы риска: доброкачественные заболевания молочных желез (мастопатию) с пролиферацией (патологическим разрастанием клеток) и повышенную маммографическую плотность (когда у женщины в 50-60 лет грудь на рентгене выглядит как у 30-летней). На последнем месте ТОП-факторов — наличие генетической мутации. Тех самых генов BRCA1 и BRCA2, из-за которых Анджелина Джоли решилась на мастэктомию. Список контролируемых факторов, на которые сама женщина может влиять, намного короче. Во-первых, это вес. Избыточный вес приводит к рискам множества заболеваний, не только рака груди. Во-вторых, питание должно быть сбалансированным. Общие рекомендации по диете: меньше животных жиров, больше клетчатки и омега-3 жирных кислот. В-третьих, всем ради профилактики показаны регулярные физические нагрузки минимум по 40-60 минут в день. Велосипед, плавание, бег, ходьба — все на пользу. Еще один контролируемый фактор риска — каждодневное употребление алкоголя. За ним идут курение, длительная (больше 10 лет) гормонотерапия и стрессы.

— Много женщин приходят с запущенным раком из-за того, что вовремя не обследовались?

— Это открытые статистические данные: около 30% женщин в нашей стране обращаются к специалистам с уже запущенным заболеванием. Это очень большой процент. Я бы, кстати, хотел добавить к реплике об интервальных раках: да, такой рак может образоваться даже при регулярных обследованиях. Но это редкие формы рака. И совершенно не значит, что можно вообще не обследоваться, дескать, что будет, то и будет. Это худшая позиция из всех возможных. Женщинам надо любить себя, больше о себе заботиться, не добавлять себе рисков и помнить, что окружающие их родные и близкие хотели бы их видеть здоровыми и жизнерадостными.

— Больше всего женщины боятся отъема груди. При раке груди ее обязательно отрежут? И, если опухоль маленькая, можно ли обойтись без химиотерапии?

— Дело не в размере. Все зависит от биологии опухоли, ее злокачественности и агрессии. Тактика лечения сейчас определяется в зависимости от факторов прогноза. Насчет того, обязательно ли женщине с диагнозом «рак молочной железы» отрежут грудь, — не обязательно. Медицина развивается стремительно. Современные методики лечения во многих случаях позволяют сохранить грудь, это обсуждается пациенткой с ее хирургом или всей командой ее докторов. В отдельных случаях операция планируется сразу с пластическим этапом.

— А выживаемость? Вот пролечили рак груди — сколько лет впереди?

— У меня есть пациенты, которые наблюдаются через 10, 15, 20 лет после успешной операции и терапии, и все у них хорошо. Я понимаю, как этот диагноз для женщины страшен. Но для каждой, кому не повезло его услышать, я бы рекомендовал как можно быстрее «отставить» панику и все свои силы направить в практическую плоскость борьбы с болезнью. То есть не сидеть в слезах и не жалеть себя, а дать себе установку: я с этим справлюсь, и врачи мне помогут. А дальше — выполнять все рекомендации специалистов. Повторюсь, медицина развивается. Выбор правильной тактики лечения при своевременной диагностике позволяет сохранить и грудь, и жизнь.

— Тогда последний вопрос: насколько эффективна мастэктомия, которую сделала Джоли, в плане профилактики рака груди?

— На одной из последних конференций представлена работа одного из мировых агентств по исследованию рака груди, свидетельствующая о том, что подкожная мастэктомия в профилактических целях вероятность смертности у пациенток с мутацией генов BRCA1 и BRCA2 от рака молочной железы снижает незначительно. В любом случае для россиянок это неактуально. В России нет законодательной базы для удаления здоровых молочных желез в целях профилактики, даже у носительниц мутаций генов BRCA1 и BRCA2.

Хотим мы того или нет, а она всё-таки обвисает. О том, почему это происходит и можно ли хоть как-то сохранить форму груди, мы попросили рассказать маммолога GMS Clinic, кандидата медицинских наук Галину Решетцову.

Мастоптоз, или обвисание груди, это естественный и, увы, необратимый процесс, для которого характерно уменьшение объёма, деформация и потеря упругости и эластичности тканей молочной железы. На сегодняшний день можно выделить две основные причины этого процесса.

Начнём с первой — грудное вскармливание. У молодой женщины практически весь объём молочной железы — это железистая ткань (она отвечает за выработку молока в период кормления). Когда женщина заканчивает кормить грудью, железистая ткань сильно уменьшается в объёме и постепенно — с возрастом и с количеством кормлений — исчезает. Это основная причина потери объёма, а когда объём становится меньше, то тут уже сила тяжести делает своё дело. Вторая причина — это резкое похудение. Так как в составе молочной железы присутствует жировая ткань, то в случае, если девушка решила похудеть, грудь тоже уменьшится в размере. Уменьшится и потеряет форму.

Если женщина откажется от грудного вскармливания и на протяжении всей жизни будет избегать резкого набора веса и резкого похудения, то такое явление как обвисание не коснётся её до тех пор, пока кожа в силу возрастных изменений не потеряет свою упругость. Чаще всего это происходит к 60 годам — обычно до менопаузы у женщины кожа в хорошем состоянии. Если железа сохраняет свой объём, то она как плотно надутый шарик, а если объём уменьшается, то есть внутри становится меньше ткани, то шарик немного сдувается и грудь быстрее обвисает и теряет форму. Так что сила тяжести — это скорее сопутствующий фактор, нежели определяющий.

Да, после кормления форма груди, как правило, меняется (случаи, когда грудь возвращается в своё исходное состояние, единичны), но нельзя забывать, что грудное вскармливание очень нужно, причём не только ребёнку, но и самой матери. Дело в том, что оно снижает риск возникновения опухолей. Женщина, не кормившая грудью, находится в группе риска по раку молочной железы, в то время как для женщины, кормившей грудью — и чем больше, тем лучше — вероятность попадания в группу риска существенно ниже.

В пластической хирургии существует некая градация мастоптоза, но с медицинской точки зрения классификация этого явления не представляет никакого интереса. Обвисание — это естественный физиологический процесс, который не угрожает здоровью женщины и носит исключительно эстетический характер.

Профилактика мастоптоза

К сожалению, на сегодняшний день нет научно обоснованных способов профилактики мастоптоза. Спорт и косметический уход — это косвенные меры, эффективность которых минимальна. В молочной железе нет мышц, а значит, можно тренировать только те мышцы, на которых лежит сама железа — малую и большую грудную мышцу. Да, если вы занимаетесь спортом, то у вас будет более упругая «подушка», на которой расположена железа, но на форму груди это никак не повлияет. За форму железы отвечают жир и железистая ткань — и всё. То же самое касается и всевозможных косметических препаратов для груди — крем никак не может поддерживать и тем более моделировать форму груди, это исключительно уход за кожей. Причём положительных изменений от такого ухода вы при всём желании не увидите. Если эффект и будет, то на уровне миллиметров — глазом этого не уловить. Главное и единственное, что может сделать женщина в качестве профилактики мастоптоза — это следить за своим весом и резко не худеть. Всё.

Ношение бюстгальтера также не является способом профилактики обвисания. Вы вполне можете отказаться от этого элемента гардероба, если у вас маленькая грудь и бюстгальтер в большей степени выполняет прикрывающую функцию, нежели поддерживающую. Но если у вас большая грудь или вы активно занимаетесь спортом, то бюстгальтер, безусловно, необходим для того, чтобы кожа и внутренний каркас молочной железы не растягивались. А большая у вас грудь или маленькая — зависит от пропорций: третий размер для крупной девушки и для миниатюрной — принципиально разные вещи. А чтобы определить, нужен ли бюстгальтер именно вам, достаточно встать голой перед зеркалом и посмотреть — провисает грудь или нет. Если не провисает, можете спокойно обойтись без него.

Все суждения о том, что ношение бюстгальтера якобы приводит к атрофии мышц, которые поддерживают грудь, полная ерунда. Мышц, поддерживающих грудь, нет — их просто не существует в анатомии.

К сожалению, если грудь всё-таки обвисла, и вы хотите восстановить её форму, то способ только один — пластика. И если это хорошая клиника и хороший врач, то бояться нечего. К тому же сейчас практически все операции на груди не затрагивают ткани молочной железы, а сам имплант ставится под мышцы. То есть мышца становится своеобразной прокладкой между имплантом и тканью молочной железы, что позволяет женщине впоследствии спокойно кормить грудью (правда, после кормления необходимо сделать коррекцию, так как грудь всё равно потеряет форму). Также стоит отметить, что на сегодняшний день нет универсальной операции, которая подходила бы всем. Каждой женщине необходим индивидуальный подход (профессионального пластического хирурга) и свой тип операции, в зависимости от её комплекции, размера желёз и их состояния.

В качестве резюме можно сказать, что обвисание — это неизбежный процесс, с которым просто нужно смириться. Но если он достиг той фазы, когда женщина понимает, что ей с этим психологически трудно жить, можно спокойно идти к пластическим хирургам и восстанавливать прежние формы.

После 20 ваша грудь находится на пике своей привлекательностиФото: EAST NEWS

Когда речь заходит о диагностике рака молочной железы, есть один совет, который вам даст любой врач: следите за своей грудью. Чем внимательнее вы относитесь к этой части тела, тем выше вероятность, что заметите первые потенциальные признаки рака, такие как уплотнения, ямки на коже или припухлость.

Но наравне с этим нужно знать и об изменениях, которые совершенно нормальны для того или иного периода вашей жизни.

ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ

Заметной (скажем так) эта часть нашего тела становится лишь с началом периода полового созревания. Когда женский организм готовится к овуляции и менструации, эстроген и прогестерон запускают рост груди. Для обозначения этого процесса даже существует мудреный медицинский термин – телархе.

Если грудь растет очень быстро, на коже могут появиться растяжки, то с с этим уже ничего не поделаешь.

ПОСЛЕ ДВАДЦАТИ ЛЕТ

К этому возрасту грудь уже полностью сформирована. Менструальный цикл нормализовался. Из-за гормональных колебаний перед менструацией или во время нее грудь может претерпевать некоторые изменения, например, набухание молочных желез, дискомфорт, болезненность, повышенная чувствительность. Некоторые женщины в этот период более возбудимы и чувственны.

После 20 ваша грудь находится на пике своей привлекательности, она упруга, плотна и округла. В это время в груди содержится больше фиброзной и меньше жировой ткани.

Иногда молодые женщины могут замечать образование уплотнений в груди в период менструации. В этом случае лучше обратиться к врачу и пройти необходимые обследования.

Даже если беспокойство окажется напрасным, лучше подстраховаться и обратиться к врачу.Фото: GLOBAL LOOK PRESS

ТРИДЦАТЬ-СОРОК ЛЕТ

В эти два десятилетия многие женщины обзаводятся детьми. Беременность и грудное вскармливание отражаются на состоянии груди. Молочные железы и протоки активизируются и начинают интесивно работать. В этот период также очень важно следить за любыми изменениями. Появление уплотнений – повод немедленно обратиться к врачу.

Ареолы вокруг сосков могут потемнеть во время беременности. Врачи не могут точно сказать, почему так происходит. Некоторые считают, что причиной всему… слабое зрение новорожденных: в первые дни жизни они могут лишь отличить темное от светлого, но неспособны различать цвета и оттенки. Поэтому младенцу гораздо проще заметить темные соски на фоне более светлой кожи груди.

Как и половое созревание, беременность и кормление грудью способствуют резкому увеличению груди, что приводит к образованию растяжек.

В период грудного вскармливания женщина может заметить уплотнения в ткани груди. Если уплотнения сопровождаются болезненностью и покраснением, это может быть признаком мастита – воспаления молочной железы. Данное заболевание лечится антибиотиками.

В возрасте после 30 и 40 лет гравитация начинает действовать на грудь сильнее. Она обвисает, главным образом, из-за растяжения грудных связок. Этот процесс неизбежен, и со временем настигнет каждую женщину.

Загорать топлес вредно для вашей груди

ПОСЛЕ ПЯТИДЕСЯТИ

Многие женщины в этом возрасте замечают, что их некогда упругая и эластичная грудь становится дряблой и обвисшей. Эти изменения могут происходить в результате предшествовавших беременностей и кормления грудью, но также и в результате гормональных сдвигов, сопровождающих менопаузу.

С возрастом уровень эстрогена и прогестерона в организме снижается. Именно эти гормоны отвечают за рост молочных желез, протоков и других нежировых тканей груди. При снижении уровня гормонов их место занимает жировая ткань. Грудь теряет округлость и упругость и начинает обвисать.

После менопаузы меняется и кожа груди. Она становится более сухой и морщинистой, что тоже способствует ухудшению внешнего вида этой части женского тела.

Многие изменения груди совершенно естественны и зависят от возраста или сотояния женского организма. Но даже если беспокойство окажется напрасным, лучше подстраховаться и обратиться к врачу.

ЧТО ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ

плотный узелок в молочной железе;

изменение кожи в области молочной железы: сморщенность, втяжение или вид «лимонной корки»;

выделения из соска как самопроизвольные (пачкают белье), так и при надавливании; особенно односторонние с примесью крови;

увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине.