От чего болят мышцы ног?

Мышечные боли, или миалгия, чрезвычайно распространены. Почти каждый чувствовал дискомфорт в мышцах. Поскольку мышечная ткань имеется почти во всех частях тела, этот тип боли можно почувствовать практически в любом месте. Хотя большинство мышечных болей проходят самостоятельно в течение короткого времени, иногда боли в мышцах могут задерживаться на более длительное время.

Причины

Часто люди, которые испытывают боль в мышцах, могут легко определить причину. Это объясняется тем, что большинство случаев миалгии является следствием слишком большого стресса, напряжения или физической активности. Среди общих причин:

• напряжение мышц в одной или нескольких участках тела
• чрезмерное использование мышц во время физической активности
• травмируя мышцу, продолжение заниматься физически тяжелыми работами или физическими упражнениями;

Не все мышечные боли связаны со стрессом, напряжением и физической активностью. Некоторые медицинские объяснения миалгии включают:

• фибромиалгия;
• инфекции, такие как грипп, полиомиелит или бактериальные инфекции;
• аутоиммунные нарушения, такие как волчанка, дерматомиозит и полимиозит;
• использования определенных лекарств или лекарственных средств, таких как ингибиторы АПФ или кокаин;
• проблемы щитовидной железы, такие как гипотиреоз;
• гипокалиемия (низкий уровень калия);

Диагностика

Для установления правильного диагноза ваш терапевт выполнит медицинское обследование и поставит вопрос о ваших мышечные боли, такие как:

• Когда это началось? Как долго это продолжается?
• Где именно? Является ли это по всему или только в конкретной области?
• Это всегда в одном месте?
• Происходят другие симптомы одновременно, как боли в суставах, лихорадка, рвота, слабость, недомогание (общее ощущение дискомфорта или слабость), или проблемы с использованием
  пораженных мышц?
• Принимали ли вы в последнее время новые лекарственные средства?

Методы диагностики включают:

• общий анализ крови;
• другие анализы крови, чтобы посмотреть на мышечные ферменты (креатин киназы);
• тест на болезнь Лайма или расстройство соединительной ткани;
• компьютерная томография всего тела;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• сканирование костей. Иногда трудно различать костный боль и мышечные боли

Во время каких болезней проявляется

Стресс

Когда вы подвергаетесь стресу, иммунная система уже не может контролировать реакцию на воспаление. Как следствие, ваше тело не может бороться с инфекциями или болезнями самостоятельно. Это может вызвать боль в вашем теле, поскольку он становится более восприимчивым к воспалению и инфекции по всему телу.

Другие симптомы стресса и тревоги: повышение артериального давления, приливы или холодные поты, гипервентиляция, ненормальное физическое встряхивания, головные боли.

Обезвоживание

Вода является важным компонентом для нормального и здорового функционирования вашего тела. Без этого оно не может правильно выполнить много важных процессов, включая дыхания и пищеварения. Когда эти процессы не работают правильно, в результате вы можете почувствовать физическую боль.

Другие симптомы обезвоживания: темная моча, головокружение или дезориентация, истощение, жажда.

Недостаток сна

Отсутствие достаточного сна может повлиять на ваше общее здоровье. Вам нужно минимум от 6 до 8:00 сна каждую ночь. Тело и клетки вашего тела нуждаются в правильном сна, чтобы оставаться здоровыми. Без этого, ваше тело не имеет времени на отдых и пополнение основных энергий и процессов. Это может привести к боли.

Другие симптомы депривации сна: растерянность или дезориентация, засыпаете в течение дня, не осознавая этого, непонимание при чтении или Прислушивание других, проблемы с запоминанием.

Простуда или грипп

Простуда и грипп – это вирусные инфекции, вызывающие воспаление. Эти инфекции атакуют ваше тело, и иммунная система пытается бороться с ними. Воспаление, особенно в горле, груди и легких, может быть болезненным. Остальные тела также могут болеть, поскольку ваше тело работает над борьбой с инфекцией.

Анемия

Анемия возникает, когда в организме недостаточно функционируют красные кровяные тельца, поэтому ткани тела не могут получить достаточное количество кислорода. С анемией, многие части вашего тела могут быть усталыми, потому что они не получают достаточно кислорода, чтобы оставаться здоровыми или функционировать должным образом.

Другие симптомы анемии: истощение, головокружение или дезориентация, головная боль или груди, холодные ноги или руки, бледная кожа.

Дефицит витамина D

Гипокальциемия или низкий уровень кальция в крови может произойти, если у вас недостаточно витамина D в вашем теле. Многие важных органов вашего организма, таких как ваши почки и мышцы, полагаются на кальций для надлежащей работы. Ваши кости также нуждаются кальция, чтобы оставаться здоровым. Без достаточного витамина D, который поможет вам поглотить кальций, вы можете чувствовать боль в этих органах и в костях.

Другие симптомы включают: спазмы тела, подергивания мышц или спазмы, головокружение или путаница, онемение, судороги.

Мононуклеоз

Эта инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра. Одним из самых распространенных симптомов являются боли в теле. Боли и усталость могут быть вызваны обобщенным способом или от воспаления и отека, блокирующие дыхательные пути.

Другие симптомы включают: истощение, набухшие миндалины или лимфатические узлы, сыпь, боль в горле, лихорадка.

Пневмония

Пневмония – это легочная инфекция, которая может влиять на всю дыхательную систему, которая отвечает за дыхание, потливость и другие важные функции. Если у вас создаются проблемы с дыханием, организм не может получать достаточное количество кислорода, чтобы сохранить эритроциты и ткани здоровыми. Это может вызвать боль по всему телу.

Другие симптомы: кашель, боль в груди, истощение, тошнота, рвота, диарея, одышка, приливы и холодные поты, лихорадка.

Фибромиалгия

Фибромиалгия – это состояние, когда все ваше тело, включая мышцы и кости, может чувствовать себя истощенным, чувствительным. Причиной фибромиалгии является неопределенность, но ее может вызвать стресс, физическая травма, хирургическая операция и инфекции.

Другие симптомы включают: проблемы со сном, чувствительность к свету или звуку, ощущение покалывания в руках и ногах.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости является причиной, которая заставляет чувствовать себя истощенным и слабым, независимо от того, сколько вы отдыхаете. Это часто приводит к бессоннице. Поскольку ваше тело не чувствует покоя синдром может также вызвать боли в мышцах и суставах по всему телу.

Другие симптомы включают: проблемы со сном, боль в горле, головные боли, головокружение или путаница.

Артрит

Артрит возникает, когда ваши суставы воспаляются. Это может быть вызвано:

• разрушением хряща вокруг суставов, как при остеоартрите;
• инфекцией в суставе;
• аутоиммунными состояниями, которые уничтожают подложку вокруг суставов.

Все это может вызвать боли в суставах и ограничить движение.

Волчанка

Волчанка возникает, когда иммунная система разрушает ткани вашего тела, включая сосуды, органы и суставы. Из-за повреждения и воспаления, вызванные этим аутоиммунным состоянием, боль в организме является всеобъемлющим.

Другие симптомы волчанки: истощение, сыпь, лихорадка, отек или покраснение вокруг суставов, судороги, чувствительность к солнечному свету.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма вызывается тем, что бактерия Borrelia burgdorferi распространяется на ваше тело через укус клеща. Боли является распространенным симптомом, особенно в мышцах и суставах. Если болезнь Лайма не лечится, она может вызвать нервно-мышечные и суставные состояния, такие как артрит и паралич лица.

Другие симптомы включают: истощение, приливы и холодные поты, лихорадка, головные боли.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз – это грибковая инфекция, вызванная воздушными спорами из почвы или пометом летучих мышей или птиц. Боли в теле является распространенным симптомом гистоплазмоза.

Другие симптомы включают: озноб, лихорадку, боль в груди, головные боли, тяжелый кашель.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз считается аутоиммунным состоянием. Это состояние центральной нервной системы, при котором ткань вокруг нервных клеток, которая называется миелин, разрушается из-за постоянного воспаления. Повреждение прерывает способность нервной системы передавать ощущение должным образом. Как следствие, вы можете чувствовать боль, покалывание или другие ненормальные ощущения.

Другие симптомы включают: слабость, истощение, размытое видение, временную или постоянную слепота, как правило, только на один глаз, проблемы с ходьбой.

Рак

Факторы, которые могут вызвать боль в мышцах:

• Опухоли, которые начинаются в мышце, такие как некоторые виды саркомы мягких тканей
• Опухоли, прижимают мышцы;
• Тип рака, который заставляет организм выделять слишком много белых кровяных клеток, например, некоторые виды лейкемии.
• Смежные симптомы: усталость, слабые мышцы, депрессия и обезвоживания.

К какому врачу обратиться

Мышечные боли, которые являются серьезными и проходят в течение длительного времени могут быть симптомом основного состояния, требующего медицинского обследования и лечения. Обращаться стоит сначала к терапевту, который сможет целостно осмотреть ваше тело, а затем, в зависимости от источника боли, установить диагноз и передать на лечение специалисту в этой области. К другим врачам, которые лечат миофасциальный болевой синдром, принадлежат физиотерапевты, ортопеды и ревматологи.

Обращаться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• тяжесть дыхания;
• отсутствие аппетита;
• судороги;
• чрезмерное перенапряжение или истощения;
• трудные кашель, который не исчезает в течение нескольких дней.

Если другие, более мягкие симптомы длятся более двух недель, обратитесь к врачу.

Профилактика и лечение

Ниже приведены методы помогут лучше управлять мышечными болями. Некоторые из этих практик можно сделать самостоятельно. Другие требуют, чтобы вы работали с лицензированным или сертифицированным специалистом. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом относительно метода лечения:

Массаж

Массажный терапевт может сделать нежный лечебный массаж, который может помочь облегчить боль в мышцах.

Физиотерапия

Физиотерапевт может лечить проблемы мышц и научит вас, как снять боль с помощью простых упражнений или устройств.

Упражнения

Легкие упражнения, вместе с растяжкой и укреплением, могут помочь ослабить мышцы и увеличить приток крови к ним.

Тепло и холод

Горячие или холодные компрессы, нагревательные прокладки или пакеты для льда могут помочь уменьшить дискомфорт от боли в мышцах.

Методы релаксации

Дыхательные или медитационные упражнения могут усилить расслабление и уменьшить напряжение мышц, что может помочь уменьшить мышечные боли.

Домашних методов лечения часто достаточно для того, чтобы облегчить боли вследствие незначительных травм, слишком больших упражнений или стресса.

Многие люди могут лечить свои симптомы с помощью следующих методов:

• Отдых: дайте отдохнуть пораженном участке и прекратите деятельность, повлекшая травму;
• Лед Используйте пакет со льдом, чтобы облегчить боль и уменьшить отек. Наносите лед на место в течение 15-20 минут три раза в день;
• Компресс Используйте повязку для сжатия, чтобы уменьшить отечность;
• Высота: Если возможно, поднимите ноги, чтобы минимизировать воспаления;

Существует также медикаментозный метод лечения боли в мышцах. Препараты назначают в соответствии с причиной появления боли:

• Обезболивающие: НПВП (НПВП);
• Релаксанты мышц;
• Кортикостероиды, которые снижают отек и воспаление;
• Антибиотики для лечения инфекции;
• Антидепрессанты для лечения депрессии;
• Пациенты могут предотвратить возникновение болевого синдрома в мышцах, который возникает из-за чрезмерное напряжение, стресс и интенсивную физическую активность.

Можно использовать такие методы профилактики:

• растяжения перед тренировкой, которое нужно осуществлять регулярно, чтобы сохранить тонус мышц;
• разминка перед тренировкой и отдых после этого;
• регулярные перерывы после тренировки;
• не поддавайтесь стрессу;
• практикуйте йогу и медитацию для уменьшения стресса и напряжения.

Большинство причин боли в мышцах не опасны для здоровья, но постоянная боль в мышцах может потребовать неотложной медицинской помощи.

«Поменьше нервничай, все болезни от нервов!» — мы часто это слышим, но так ли это на самом деле? Любой ли стресс причиняет вред здоровью, и как понять, что пришло время обратиться именно к психотерапевту, а не только в поликлинику. Разбираемся вместе с психотерапевткой Викторией Змитрович.

Увеличить

Виктория Змитрович. Фото из личного архива.

Что такое психосоматика?

Под этим термином понимают взаимосвязь заболевания с психологическими факторами. Вы длительное время подвергаетесь стрессу, сдерживаете свои эмоции — от этого иммунитет ослабевает и возникает то или иное заболевание. Говорят же: где тонко, там и рвется. В ситуации с телом «порваться» может самая уязвимая его часть: например, тот орган, к болезням которого у вас имеется генетическая предрасположенность.

Стресс способен «сломать» нас всего за один день: в случае внезапного увольнения с работы, например. Если неправильно реагировать на серьезные психотравмы, не давать выход эмоциям, все это отразится на нашем теле.

Стресс — защитная реакция организма на потенциальную опасность. При стрессе вырабатываются гормоны «экстренного реагирования», все жизненно важные процессы в организме ускоряются. Чтобы в таком состоянии обеспечить мышцы и органы кислородом, сосудам потребуется перекачивать крови больше, чем обычно. Когда после стресса происходит разрядка, работа органов нормализуется, но если не выплеснуть эмоции, спазм сосудов сохраняется, и это негативно влияет на организм.

Схема реакции на стресс формируется в дошкольном возрасте. Если родители демонстрируют ребенку адекватное эмоциональное поведение, не заставляют раз за разом подавлять эмоции и слезы, то у него должна выработаться эмоциональная грамотность.

Следует понимать, что тело реагирует на всё: на бегство от проблем, на продолжительные трения с начальством. Мы можем в течение некоторого времени игнорировать свои сбои, глушить головную боль таблетками, запивать алкоголем или заедать сладким. Но после того, как их действие закончится, проблема лишь усилится. Иногда болезни нужны людям, чтобы заставить их раскрыть глаза и ответить на вопросы: может быть, вы живете в чересчур быстром ритме и надо остановиться и отдохнуть?

Как это проявляется?

Психосоматические нарушения могут проявляться в виде отдельных симптомов (слабость, боли в области шеи или живота, головные боли, нервный тик, головокружение). Но существуют и целые патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов. Это не только стресс, но и различные травмы, внутренние конфликты.

Чаще всего белорусы обращаются в связи со следующими заболеваниями: мигрень, бронхиальная астма (нередко развивается у людей с обостренным чувством вины), хронические экземы и аллергии. Среди белорусских женщин весьма распространены боли в области шеи и спины, тот же остеохондроз, которые вызваны тем, что белоруски традиционно чересчур много на себя взваливают, тянут и работу, и семью.

Психосоматические расстройства могут стать причинами проблем с кишечником и двенадцатиперстной кишкой. Некоторые специалисты даже онкологические заболевания связывают с реакцией организма на стресс.

Бывает, что у людей болят сразу несколько органов. Правда, если вспомнить, в какой период возникли боли, все равно можно сделать вывод, что сначала вышло из строя что-то одно, остальное же присоединилось в «букет» как результат цепной реакции.

В последнее время ко мне на прием приходит много программистов. Не хочу показаться ворчливой бабушкой, но с развитием технологий появилось много таких вот клиентов, которым банально не хватает реальных социальных контактов оффлайн, в реальной жизни. Наряду с ненормированным графиком и нагрузкой это приводит к тому, что люди начинают жаловаться на плохой сон, панические атаки, тревожные расстройства.

Увеличить

Фото: gestaltism.ru.

Все ли болезни от нервов?

Нет. И хорошо, если психотерапевт не начинает работу с клиентом, пока тот не пройдет всех профильных врачей и необходимые обследования. Когда ко мне обращается человек с жалобами на боли в спине, я обязательный спрашиваю, прошел ли он МРТ, побывал ли у хирурга и невролога? Только когда все пройдено, но результатов ноль — можно пробовать психотерапию.

Иногда сами врачи, когда исчерпаны все медикаментозные варианты лечения, направляют пациента к психотерапевтам. Знакомый, побывав в Швеции, рассказывал, что там вообще некоторые терапевты, прежде чем начинать диагностику, предлагают пациентам в течение какого-то времени попить легкие успокоительные и только после этого приступают к основным действиям.

Всякий ли стресс плох?

Нет. Кратковременный стресс в некоторых ситуациях помогает собраться и мобилизовать свои силы, прийти в тонус, настраивая на то, чтобы лучше сдать экзамен или выступить публично.

Как лечить психосоматические расстройства?

Когда мы начинаем испытывать боль, первым желанием, конечно, будет избавиться от нее: принять таблетку и забыть. Но опять же: тело не болит просто так. Оно таким образом просит обратить внимание на то, на что вы сами обычно не обращаете.

Некоторым людям, например, недостает заботы и ласки — они начинают болеть, подсознательно понимая: когда им становится плохо, то их жалеют. Иных, нормальных, способов восполнить недостаток внимания такой человек не знает — важно указать ему на это и затем помочь выстроить диалог между собой и тем местом в организме, которое болит.

Работа с психосоматическими отклонениями предусматривает терапию сроком от полугода до года. Это минимум. Но некоторым клиентам может быть достаточно и разовой консультации: чтобы понять, что его ситуация отнюдь не тупиковая, чтобы получить возможность взглянуть на себя со стороны.

Увеличить

Фото: artpsy.pro.

В психотерапии существует отдельное направление — телесно ориентированная психотерапия, — которое разрабатывали Франц Александер и Александр Лоуэн. Их методика предусматривает работу с неврозами через телесный контакт: массаж или различного рода упражнения.

Но есть и исключительно разговорные методы, например, метод пустого стула, на который усаживают родственников или те проблемы, с которыми требуется установить диалог. Существует также практики глубокого дыхания, медитация, которые также помогают поправить здоровье.

Как научиться испытывать меньше стрессов?

Чтобы проще переживать стрессы, надо включать свое тело — любая физическая нагрузка здесь сыграет хорошую роль. Одна моя клиентка рассталась с парнем и очень эмоционально это переживала. Она начала ходить в тренажерку, бассейн, и, не поверите, прогресс пошел куда быстрее. Если заранее знаете, что предстоит какая-нибудь стрессовая ситуация — сходите хотя бы в баню или на массаж, позаботьтесь о своем теле в физическом смысле.

Мышечно-скелетная боль – это очень распространённая проблема среди пациентов. В моей практике это диагноз №1 с большим отрывом от других проблем боли. Почему? Потому что проблема эта действительно распространённая, но до сих пор часто недопонятая. А если нет понимания, то нет и положительного результата от лечения.

Что такое – лечение боли? Это выбор между обезболивающими препаратами разных групп или между одним и тем же препаратом от разных производителей? К сожалению, именно такой опыт лечения боли, длившейся порой долгие годы, имеют многие пациенты. Пациент на приёме у врача ждёт ответов… Нередко эти ответы уже есть в подсознании пациента, и он лишь ждёт подтверждения им. Но иногда это неизвестность, страх и даже паника перед лицом будущего.

Для лучшего понимания давайте определим, что такое мышечно–скелетная боль. Само название уже указывает на то, что проблема в мышцах и в скелете (кости и суставы). Однако есть специфические заболевания, которые влияют на скелет, мышцы и также вызывают боль. В случае таких заболеваний нужен определённый и точный подход (например, ревматические или онкологические заболевания).

Большую часть пациентов с мышечно-скелетной болью составляют пациенты с неспеци­фической мышечно-скелетной болью, т.е. болью, вызванной рядом действий или событий, которые, по сути, не являются причиной боли. Это большая часть болей в спине, головных и другого вида болей. Развитие мышечно-скелетной боли практически одинаковое, однако с достаточным количеством разных вариаций.

Схема № 1. Схема многопричинного появления боли

Схема № 1 показывает классическо взаимо­действие разных уровней, что указывает на многопричинную, т.е. разную природу боли. Это хорошая основа для понимания проблемы.

В основе лежат три уровня воздействия:

• мышечный уровень – обычно с него начинаются проблемы;
• уровень повреждения – уровень необратимых последствий, когда возникает повреждение костной системы и суставов;
• уровень психики – контролирующий, доминирующий, воспринимающий боль уровень, который может принимать участие в более поздних фазах существования боли, но может и сам быть причиной боли.

Все уровни находятся в постоянном взаимо­­­действии друг с другом, и изменения на одном уровне влияют и на остальных. В результате у каждого пациента своя модель возникновения боли, которая может быть похожа на модель, например, соседа, а может отличаться.

Опишу две полностью противоположные модели возникновения боли.

Выраженная соматическая, т.е. телесная, модель

В результате физического перенапряжения или травмы происходит травма, микротравма мышцы или связки или даже перелом кости. Острая реакция на боль вызывает спазм вовлеченной мускулатуры, который изначально действует как защита, поскольку фиксирует пораженное место. Но потом боль и спазм мускулатуры становятся вредны для организма. Поэтому правильные действия в случае травмы – это, например, фиксировать место перелома и незамедлительно предотвратить боль. Если этого не сделать, то сохраняется напряжение мускулатуры, в результате чего ухудшается кровоснабжение не только в напряженных мышцах, но и в костях и хрящах, которые эти мышцы затрагивают. Неподвижность и плохое кровоснабжение являются причиной дальнейшим дегенеративным, т.е. разрушающим строение, изменениям костей и суставов, в результате чего может развиться и остеопороз. Один из примеров – боль в спине: остеохондроз, «выскальзывание» дисков, радикулиты развиваются со временем, однако боль причиняют и поддерживают мышцы, находящиеся в постоянном напряжении.

В длительно напряженной мышце образуются миогелозные узлы (это узелки стянутых мышечных волокон, которые больше не могут расслабиться). В начале они «спящие» и причиняют боль только при нажатии, однако при небольшой дополнительной нагрузке узелок начинает болеть, и боль «выстреливает» в разные, в т.ч. отдаленные части тела. Часто миогелозные узлы в шейно-плечевом отделе являются причиной неприятной головной боли.

Мышечная боль очень неприятна – она плохо переносится и не проходит без дополнительного лечения. Формируется замкнутый круг: боль вызывает напряжение других групп мышц, что еще больше усиливает боль. Поэтому, например, при деформации боль в суставах, которая в начале появляется лишь после прохождения более дальних расстояний, быстро перерастает в мышечную боль, из-за которой невозможно спать по ночам. Незнание и паника делают проблему ещё трагичнее. Силы пациента иссякают, и начинается депрессия. Включается и третий уровень – уровень психики – поддержания боли.

Выраженная психосоматическая модель

В этом случае причиной боли являются психологические проблемы, которые действуют на тело (см. схему №1) двумя способами. Ежедневный стресс, страх, паника и тревога перерастают в мышечное напряжение, развиваются миогелозы и повляется мышечная боль. Второе влияние – гуморальное, т.е. эндокринное, когда выделяются горомны стресса и следует реакция истощения. Депрессия снижает иммунитет и порог боли. Позже, в результате боли и стресса, напряженные мышцы являются причиной дегенеративных, т.е. разрушающих строение, процессов, а также способствуют появлению микротравм. В результате есть поражение, мышечное напряжение и изменения психической сферы, как и в результате первой модели.

Понятно, что в какой-то момент обе модели заболевания (психическая и мышечная) встречаются и сплетаются, поскольку в случае соматической модели добавляются, например, страх, стресс, неизвестность, а в случае психосоматической модели из-за кислородного голодания и малоподвижности двигательно-­опорный аппарат становится хрупким, и любое перенапряжение может повлечь за собой повреждение. Нужно помнить и про иерархию взаимодействия уровней, потому что, игнорируя проблемы на более высшем уровне, невозможно будет достичь положительного результата от лечения боли.

Наилучшие результаты имеет комплексное лечение, которое затрагивает механизмы появления боли на всех уровнях. Как это сделать?

Лечение неспецифической мышечно-скелетной боли

1. Если боль появилась внезапно и известно, что она вызвана перегрузкой мышц или травмой, то устранение боли должно произойти как можно раньше (нельзя полагаться на «а, может, само пройдет» или «ну, я же могу и потерпеть») и самыми простыми болеутоляющими средствами в нужном количестве. Одновременно нужно пройти обследования, чтобы определить, нужна ли операция или другой конкретный метод лечения (например, наложение гипса). Если травмы не было, нужно обдумать, не были ли, например, стресс или перенапряжение причиной боли. В этом случае нужно незамедлительно воспользоваться методами контроля стресса. Это значительно снизит возможность, что боль затронет многие части тела и перейдёт в хроническую форму.
2. Если боль существует уже продолжительное время, она хроническая и причина боли непонятна (т.е., были проведены лабораторные и/или рентгенологические обследования, в ходе которых не было обнаружено существенных изменений или обнаружен остеохондроз в соответствии с возрастной нормой), то нужно обратиться в алгологу, который понимает сложную природу боли. Проанализировав историю появления и развития боли и обследовав пациента, а также зная и активно ища возможные болевые точки, сформируется общее понимание о причинах проблемы боли и возможных методах её лечения. Очень важным эффектом от консультации алголога является психотерапия, потому что, поняв причины боли, снимается бремя стресса, страха, паники и неизвестности, что само по себе может как минимум наполовину, а то и больше, уменьшить степень боли. В моей практике были случаи, когда пациент с умеренно сильными болями после разговора отмечает, что боль практически прошла. Можно подумать, что это какое-то волшебное воздействие, однако никакого волшебства в этом нет, если есть понимание о влиянии психологических факторов на мускулатуру, что описано в начале статьи.

Когда понятна причина боли, сообща составляется план диагностики и лечения, которое включает в себя все уровни.

1. Психологический уровень боли. Анализ нагрузки от стресса, исследование психологического портрета (или поведенческих реакций) пациента и поиск коррегирующих возможностей. В более простых случаях достаточно уменьшить стресс при помощи методов релаксации и коррекции поведенческих реакций. В более сложных случаях необходима помощь психотерапевта или специалиста психосоматической медицины. В случае обоснованных подозрений это нужно сделать уже в начале лечения, поскольку нередко сам пациент слишком погружен в поиски причин телесной боли, т.е. в т.н. гипохондрию.
2. Мышечный уровень. Если причина боли – в мышцах (например, перенапряжение мускулатуры, укорочение мышц или миогелозные узлы), то понятно, что проблема решаема. Для уменьшения мышечного напряжения нужно делать, например, расслабляющие упражнения или массаж. На дальнейших этапах лечения важно укрепление мускулатуры. В особенно болезненные миогелозные узлы можно инъецировать препараты местной анастезии.
3. Уровень поражения. Под уровнем поражения подразумеваются микротравмы связок, мышц, костей, деформации суставов, миогелозные узлы и другие причины соматической (т.е. телесной) боли. На этом уровне предусматривается утоление боли, применяя все известные средства. Утоление боли – обязательное условие для лечения боли на более высших уровнях, потому что с болью пациент имеет суженное сознание. Если пациент испытывает боль на 8–9 баллов по 10-бальной шкале, заниматься разъяснениями не имеет смысла, поскольку пациент не сможет ничего понять в тот момент. Сначала нужно утолить боль, затем можно продолжать объяснения.

Лечение боли медикаментами

Лечение боли медикаментами так же многосторонне как и лечение боли в целом, потому что всегда возможно воздействовать на разные механизмы возникновения боли. Комплексное воздействие всегда будет эффективнее чем применение одного препарата. Применение одного единственного препарата для утоления боли является, скорее, исключением нежели нормой.

Основные принципы лечения

Лечение боли отличается от лечения других заболеваний, потому что всегда включает в себя две составляющих.

1. Базовое (т.е. основное) лечение, которое обеспечивает основное утоление боли:

• анальгетическое ненаркотическое средство (например, нестероидные противовоспалительные средства);
• миорелаксанты, т.е. препараты, расслабляющие мускулатуру;
• препараты центрального болеутоляющего действия;
• препараты из группы опиатов.

2. Резервные препараты – т.е. дополнительные медикаменты для коррекции при недостаточной эффективности лечения, чтобы не превышать допустимые дозы препаратов.

В случае неспецифической мышечно-скелетной боли существует две возможности лечения боли:

1. Лечение и излечение боли. Это возможно в случаях, пока в процессе участвуют только мускулатура и психика пациента, и нет серьёзных повреж­дений опорно-­двигательной или нервной системы. Комплексное лечение может полностью освободить пациента от боли. Таких пациентов много, но многие об этом не знают;
2. утоление боли. Это наиболее возможное эффективное утоление боли в наиболее возможном объеме методами, которые безопаснее всего для пациента. Утоление боли на всю оставшуюся жизнь необходимо будет пациентам с выраженными деформациями суставов, если нет возможности хирургического их лечения, или в случае остаточного поражения нерва. Умелое многообразное медикаментозное лечение может постоянно и длительно уменьшить боль пациента.

Самое важное, о чём нужно помнить пациенту – боль нельзя излечить в принудительном порядке! Только желание самого пациента может дать надежду на положительный ­результат.