Опущение стенок влага

Опущение половых органов ― это нисходящее провисание структур малого таза, которое приводит к выпячиванию матки и стенок влагалища. Многие женщины ошибочно считают, что состояние проявляется только в пожилом возрасте. Однако это не так. Специалисты фиксируют пролапс у каждой четвертой женщины. В 15% ситуаций консервативного лечения недостаточно, поэтому принимается решение о хирургической коррекции нарушений.

Что такое опущение женских половых органов?

Все органы малого таза (мочевой пузырь, матка и прямая кишка) поддерживаются своеобразным сводом мышц, связок и волокон, которые фиксируются костной анатомией таза. При ослаблении свода расположенные вверху структуры опускаются вниз. Состояние нельзя запускать, так как оно не проходит самостоятельно. Грамотным шагом становится обращение к специалисту, который диагностирует опущение женских половых органов и назначит адекватное лечение.

Существует 2 типа пролапса: бессимптомный и симптоматический. Первый означает отсутствие выхода внутренних структур во влагалище. Симптоматическое выпадение относится к тем случаям, когда органы проходят через влагалищное отверстие наружу. Хотя состояние не представляет серьезной опасности для жизни, оно способно ухудшить ее качество, существенно сказавшись на ощущениях женщины и ее самооценке.

Пролапс внутренних тазовых органов создает большие неудобства, но существует много вариантов лечения, которые способны улучшить симптомы заболевания. В некоторых случаях патологические изменения можно устранить совсем.

Среди методов терапии:

• использование пессариев;
• физиотерапевтические процедуры;
• гормональная фармацевтика;
• тренировки тазового дна;
• хирургические практики.

В США ежегодно выполняется 200 000 операций, направленных на коррекцию патологии. В России подобная статистика не является достоянием общественности, однако известно, что количество страдающих от аномалии женщин растет. Если в возрасте до 30 лет болезнь проявляется у каждой 10 женщины, то после достижения 50-летия от нее страдает каждая вторая представительница слабого пола. Высокая частота рецидивов после лечения позволяет рассматривать опущение внутренних половых органов как хроническое заболевание.

Причины опущения и выпадения половых органов

Пролапс развивается вследствие ослабления соединительной ткани, мышечного корсета и связок, образующих тазовое дно. Из-за этого удерживаемые ранее структуры начинают опускаться вниз. Вагинальные роды и старение организма являются основными факторами риска для развития неприятного состояния. Травмы тазового дна возникают на фоне осложненных родов (разрыв промежности, крупный плод, многоплодная беременность, первое родоразрешение в зрелом возрасте).

Часто опущение и выпадение половых органов обусловлено менопаузой, запускающей множественные изменения в женском организме. Помимо перечисленных причин следует выделить следующие:

• генетическая предрасположенность, семейный фактор;
• избыточный индекс массы тела (ИМТ > 30 кг / м2), ожирение;
• гистерэктомия в анамнезе (удаление матки в недавнем прошлом);
• гормональный дисбаланс (нарушение синтеза эстрогенов);
• постоянный подъем тяжестей, работа с вредными факторами;
• бронхиальная астма, запор и другие состояния, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления.

Поскольку патологические изменения нередко встречаются при других заболеваниях тазового дна, рекомендуется тщательная диагностика болезни для исключения более серьезных рисков. Заболеваемость существенно меняет качество жизни пациентов, поэтому они вынуждены искать помощи у медицинских работников.

Признаки выпадения половых органов

Существуют определенные симптомы, указывающие на выпадение половых органов. Эти признаки опущения зависят от типа нарушений и от степени ослабления свода влагалища. На ранних этапах ярко выраженная симптоматика отсутствует. Женщины даже не знают, что страдают от пролапса. Заметить нарушения может врач при вагинальном осмотре и взятии мазка по тесту Папаниколау.

Если опущение женских половых органов серьезное, многие признаки начинают ощущаться женщиной:

• чувство стянутости влагалища;
• ощущение инородного тела внутри;
• подозрительное выпячивание стенок;
• сексуальная дисгармония в отношениях с партнером (снижение остроты ощущений или боль во время близости);
• нарушения мочеиспускания (частые походы в туалет, синдром «эффект резервуара», при котором отсутствует ощущение полного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи);
• трудности при дефекации (освобождении кишечника от каловых масс).

При нарушениях часто отмечаются рецидивы инфекций мочевыводящих путей. Эти симптомы могут ухудшаться к концу дня. Многие женщины начинают чувствовать себя лучше после того, как принимают горизонтальное положение и ложатся на кровать. Если опущение идет за пределы влагалища, органы становятся видимыми. Могут появиться боль и кровотечение, язвы от постоянного контакта с бельем.

Классификация

В медицинской практике существует классификация заболевания, когда специалисты указывают степень нарушений. Выделяют 4 основных ступни, в соответствии с которыми разрабатывается схема лечения болезни:

1. I степень ― шейка матки спускается вниз не более чем на 50% влагалища;
2. II степень ― внутренние структуры опускаются до наружного кольца влагалища;
3. III степень ― стенки влагалища и шейка матки выходят наружу, становятся видимыми со стороны.
4. При IV стадии патологии тело матки также выходит наружу через влагалищный свод. Это состояние крайне тяжелое для женщины.

Пациенты с легкими отклонениями от нормы описывают чувство тяжести в промежности. Кто-то из них начинает чувствовать давление только при длительном стоянии на ногах в течение дня или после выполнения физических упражнений. В тяжелых случаях пациенты сообщают о выпирающих наружу органах, которые становятся заметными невооруженным взглядом.

В зависимости от места ослабления тазового дна могут проявляться разные осложнения. Так, слабость передней стенки влагалища приводит к цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Энтероцеле возникает, когда ослабление затрагивает потолок свода влагалищных мышц. Это провоцирует выпадение матки. Дефекты задней стенки способны спровоцировать ректоцеле (расстройство дефекации). Определение точного места ослабления играет ключевую роль при назначении лечебных процедур.

Профилактика: предотвратить опущение половых органов у женщин проще, чем лечить

Гораздо проще предотвратить опущение половых органов у женщин, чем пытаться лечить патологию всеми возможными способами. Особенно важна профилактика для тех женщин, в роду которых были отмечены случаи пролапса. Поскольку выпадение происходит из-за слабых мышц тазового дна, необходимо укреплять мышечный аппарат при помощи специальных упражнений. Физическая нагрузка в этой области должна соблюдаться в любом возрасте.

Поскольку тренировка мышц влагалища ― деликатный момент, лучше найти тренера, который сможет оценить правильность выполнения тренировочных комплексов. Сегодня проводится множество семинаров, тренингов и мастер-классов по искусству владения собственным телом. Здесь вы сможете получить оценку своих возможностей. Однако лучше доверить свою проблему профессиональному врачу клиники «Гармония». Специалист точно укажет на недочеты, даст ценные рекомендации по усовершенствованию техники интимной гимнастики.

Помимо упражнений Кегеля рекомендуется:

• стараться не допускать запоров (пить много воды, есть овощи и фрукты);
• избегать поднятия тяжестей;
• контролировать сильный кашель (пройти курс лечения, бросить курить);
• избегать скачков веса, прибавки массы тела.

Если вы считаете, что имеете дело с опущением половых органов, нет смысла стесняться или изолировать себя от общества. Посетив специалиста клиники «Гармония», вы получите высококлассную помощь, благодаря которой сможете избавиться от симптомов ненавистного заболевания.

Опущение половых органов ― варианты лечения

Консервативными вариантами терапии являются изменение образа жизни, тренировка тазового дна, механическая поддержка свода влагалища при помощи специальных устройств, фармакологические препараты. Такие рекомендации даются женщинам, которым противопоказано хирургическое лечение, а также тем, кто не хочет ложиться на операцию или готовится к ее проведению.

Если консервативные методы не дают результата, врач рекомендует лечение опущения половых органов операцией. При этом с пациенткой проводится обстоятельная беседа, в ходе которой акцент ставится на следующие моменты:

• возраст и общее состояние здоровья;
• планирование будущей беременности;
• желание сохранить функцию влагалища;
• степень выпадения, анатомическое состояние органов малого таза.

Стоит сразу оговориться ― частота рецидивов после реконструктивной хирургии составляет 30%. В хирургической практике применяется два основных подхода. Многие операции проводятся через влагалище. Востребована лапароскопия ― процедура, выполняемая через узкие трубки, вставленные в небольшие разрезы. Эти процедуры уменьшают образование рубцов, сводят к минимуму кровопотерю, сокращают период пребывания в больнице и ускоряют время восстановления.

Врач может исправить ситуацию трансвагинально, с применением лапараскопической техники и роботизированного оборудования. Цель операции при любом методе ― исправить опущение половых органов, провести лечение для коррекции анатомии, функций кишечника, мочевого пузыря и влагалища.

Используются следующие приемы:

• устранение цистоцеле ― операция по восстановлению выпавшего мочевого пузыря или уретры (уретроцеле);
• гистерэктомия ― полное удаление матки;
• коррекция ректоцеле ― исправление опущения прямой кишки и тонкого кишечника (энтероцеле);
• лапароскопия с восстановлением стенок влагалища;
• облитерация ― полное закрытие влагалища.

Хирургическая процедура, называемая передней кольпорафией, подтягивает передние вагинальные стенки, а при задней кольпорафии подтяжка направлена на задний сегмент влагалища. Лапароскопия применяется для снятия стрессового недержания мочи, грыж на верхушке влагалища, для создания поддержки стенок, ослабленных при гистерэктомии. Для этого широко используются влагалищные трансплантаты, изготовленные из синтетических и биологических материалов.

Трансвагинальные операции имеют практически 100% успеха и обычно назначаются пожилым пациентам с множественными медицинскими проблемами. Влагалище укорачивают и зашивают, чтобы органы малого таза через него больше не выпадали. После этих операций сексуальная связь становится невозможной. Госпитализация непродолжительна (от 1 до 6 дней). При выписке пациентам назначаются антибиотикотерапия для предотвращения развития инфекции и обезболивающие для снятия болевого синдрома.

Опущение стенок влагалища — это одно из явлений, происходящих вследствие ослабления тазового дна. Тазовое дно по сути удерживает органы малого таза на своих местах, но когда его мышцы ослабевают, то эти органы, в том числе, влагалище, могут постепенно опуститься. В случаях тяжелого опущения стенки влагалища могут даже «выглядывать» из-за гениталий.

Влагалище представляет собой полый трубчатый орган длиной несколько сантиметров, и он расположен между гениталиями и шейкой матки, рядом с прямой кишкой. Опущение стенок влагалища не несет в себе угрозу для жизни, но, несомненно, нарушает нормальный ход жизни женщины и часто доставляет неприятные ощущения с психологической точки зрения. На ранних этапах женщина не всегда чувствует опущение, и у него отсутствуют какие-то четкие симптомы. Но на более поздних этапах оно может снижать способность контролировать сфинктеры, мешать нормальному опорожнению кишечника и мочевого пузыря, вызывать ощущение давление в области таза, боли в спине, вагинальные кровотечение и т.п.

На сегодняшний день неизвестны непосредственные причины опущения влагалища, но основные факторы, влияющие на него — это многочисленные вагинальные роды, поднятие тяжестей, возрастное ослабление мышц, а также генетические особенности.

При не очень далеко зашедшем опущении может оказаться эффективным консервативное лечение, но если явление приняло тяжелую затяжную форму, то помочь женщине можно только хирургическим методом.

Общая информация об операциях при опущении влагалища

Операция предлагается, когда консервативные методы оказались неэффективными, или когда опущение обнаружилось на очень продвинутой стадии, когда оно уже очень мешает женщине в повседневной жизни, и невозможно исправить это другими средствами.

Чаще всего операция делается при местной или регионарной анестезии. В прошлом такие операции делались открытым методом, через разрез в нижней части живота. Но сегодня стараются выполнять их вагинальным доступом, через само влагалище. И только если опущение затронуло прилежащие органы, и им тоже необходима коррекция, тогда операция может быть сделана через низ живота.

Следует отметить, что чаще всего опущение влагалища действительно сопряжено с необходимостью коррекции других органов: например, матка и мочевой пузырь тоже обычно опускаются в такой ситуации. Вместе с тем, в некоторых случаях опущение происходит только со стенами влагалища.

Так или иначе, поскольку влагалище является самым близким к вульве внутренним органом, воздействие опущенного влагалища на функционирование женщины в большинстве случаев будет весьма значительным.

Подготовка к процедуре

Поскольку большинство таких операций не делается под общим наркозом, нет необходимости в какой-то особой подготовке к операции. Возможно, перед этим вы пройдете некоторые обследования для проверки состояния других органов таза, например, уродинамическое исследование и анализы на воспаление в мочевыводящих путях. Это нужно, чтобы удостовериться, что вы готовы пройти операцию с физиологической точки зрения.

Ход операции по коррекции опущения стенок влагалища

Как уже упоминалось, эта операция проводится при местной или регионарной анестезии. По желанию пациентки может быть сделан и общий наркоз. План операции будет составлен в соответствии с вашим состоянием и вашими желаниями. Если вы планируете в будущем рожать, то после возвращения стенок влагалища на место будет сделана операция по укреплению и «подтяжке» тазового дна. Будет также укреплена перегородка между влагалищем и прямой кишкой, а иногда в рамках операции может даже быть сделана эстетическая процедура по возвращению влагалища в его изначальную форму (особенно часто это делается после многочисленных родов). Еще одна важная процедура, выполняемая в рамках такой операции, это укрепление стенок влагалища, снижающее риск повторного опущения в будущем.

Если вы больше не планируете рожать, вам могут предложить операцию по зашиванию влагалища (кольпоррафия), благодаря чему оно не будет выглядывать через гениталии. Такая операция обычно делается в относительно пожилом возрасте. Важно отметить, что после такой операции невозможна полноценная половая жизнь.

Поскольку обычно для этой операции не требуется большого разреза, восстановление после проходит достаточно быстро. Скорее всего, вас выпишут из больницы максимум в течение двух дней, а уже через две недели вы сможете вернуться к обычной деятельности, хотя и с некоторыми ограничениями. Во-первых, вам нельзя будет поднимать тяжести минимум шесть недель после операции. А во-вторых, нельзя будет заниматься сексом в течение восьми недель (этот срок может меняться в соответствии с рекомендациями вашего врача). В первый раз после операции во время полового акта с проникновением вы можете почувствовать боль во влагалище.

Также крайне важно в этот период избегать запоров, а поэтому рекомендуется пить много жидкости.

Побочные явления

Существует несколько побочных явлений данной операции, но они крайне редки. Среди них может быть кровотечение и инфекция, перфорация мочевого пузыря, перфорация кишечника, поражение сфинктеров и ущемление седалищного нерва, что может стать причиной боли в области ягодиц. Еще раз подчеркнем, что речь идет о крайне редких случаях побочных явлений, поскольку само по себе операция является достаточно простой.

Пролапсом называют системы связок половых органов, в частности матки, влагалища, при котором пациент ощущает их смещение, или же выпадение. Опущение происходит непосредственно до входа во влагалище. В некоторых случаях пролапс распространяется и за его пределы.

Заболевание считается одной из форм грыжи, которая развивается в районе тазового дна до области входа во влагалище.

При закрытом смещении фронтальной части влагалища в медицине используется понятие цистоцеле, при смещении тыльной части – ректоцеле. Пролапс является, прежде всего, выпадением половых органов, в частности стенки влагалища, а не прилегающих к нему мочевого пузыря и кишки. Они располагаются за ней и идентифицируются с помощью специальных способов исследования. Поэтому, понятие «опущение задней стенки» более правильное, нежели ректоцеле, потому что помимо прямой кишки заболевание может затрагивать и другие органы.

Количество случаев возникновения пролапса тазовых органов с каждым годом растет. Причиной этому является увеличение длительности жизни. Сейчас доля данного недуга среди всех гинекологических заболеваний находится на отметке 30%.

Симптомы пролапса тазовых органов

Женщины, страдающие данным заболеванием, могут чувствовать наличие «постороннего тела» в районе вульварного кольца, тяжесть в нижней части живота. Как правило, симптомы становятся сильнее ко второй половине дня, ближе ко сну. Дискомфорт и болевые ощущения пропадают после отдыха, либо после лечения данного отклонения.

Болевые ощущения практически отсутствуют и не являются типичными для данного вида пациентов. Сильная боль в брюшной полости может возникнуть при энтероцеле. Очаги возникают эпизодически в результате тракции брыжейки. Нередки и задержки в мочеиспускании. Они также могут сопровождаться острой болью в нижней части живота. У некоторых пациентов могут возникнуть проблемы в сексуальной жизни – дисфункция или диспареуния.

Раскрытие входа влагалища может повлечь за собой инфекцию половых путей. Именно поэтому пациенты, страдающие пролапсом гениталий, сталкиваются также и с кольпитами, или же острыми болевыми ощущениями, имеющими характер воспаления. При соприкосновении вышедшей из влагалища матки с нижним бельем, а также наличии отклонений в кровообращении, могут появиться язвы, деформации слизистого слоя.

При смещении фронтальной стенки влагалища, уретроцеле, цистоцеле могут повлечь за собой сбой в системе мочевыделения организма. В при паравагинальном и центральном нарушении лобкового, шейного соединительнотканного слоя пациенты часто страдают недержанием мочи. При поперечном отклонении самопроизвольное мочеиспускание отсутствует, при этом увеличивается количество остатков выделений.

Медицинская практика показывает, что при ранних стадиях пролапса гинеталий очень часто наблюдается недержание мочи. При частичном, либо полном выпадении – характерен обструктивный тип мочевыделения, в том числе и задержка мочи. В таких случаях система мочеиспускания, пути выведения мочи у пациенток, имеют те же симптомы и находятся в аналогичном состоянии, как при недержании.

Больные страдающие ректоцеле имеют нарушения в работе прямой кишки, сходные по симптомам с колитом, и сопровождающиеся недержанием стула и газов, а также приступами задержки. Это приводит к постоянному напряжению, увеличению давления в брюшной полости, и дальнейшему развитию заболевания.

Пролапс гениталий непрямую влияет на жизнь женщины, ее социальную активность, трудоспособность.

Причины пролапса тазовых органов

Пролапс гениталий чаще всего встречается у пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте. Развивается недуг интенсивно, и по мере углубления нарушает функциональность организма. Отклонения сопровождаются физической болью. При этом пациент фактически утрачивает свою трудоспособность.

Пролапс, несомненно, является отклонением в развитии женского организма. Его причиной является повышенное давление внутри брюшной полости, которое носит экзо или эндогенный характер.

Также этому сильно способствует и несостоятельность тазового дна, возникающая при:

— травмах тазовой полости;

— несостоятельность соединительных тканей в структуре тазового дна, имеющая вид системного недостатка;

— дефекты в выработке половых гормонов;

— наличие заболеваний, носящих хронический характер, которые сопровождаются нарушениями процессов обмена веществ и способствуют резкому увеличению давления внутри брюшной полости.

Данные факторы влияют на состояние тазового дна как единично, так и вместе и способствуют развитию несостоятельности структуры связок. Как только давление внутри брюшной полости начинает расти, органы смещаются, и выходят за пределы малого таза. Мочевой пузырь тесно связан анатомически со стенкой влагалища. При развитии патологии он вместе с ее фронтальной частью также смещается. В результате формируется грыжа, что в дальнейшем ведет к образованию цистоцеле, которое в свою очередь циклично. Растущее давление внутри мочевого пузыря способствует увеличению цистоцеле. Это ведет к непроизвольному мочеиспусканию, присутствующему практически у каждой второй женщины, имеющий пролапс гениталий.

Процесс развития ректоцеле аналогичен. Тыльная часть влагалища и прямой кишки взаимно смещаются. Это ведет к образованию грыжевого мешка, то есть ректоцеле. Подобные осложнения встречаются у каждой третьей женщины, болеющей пролапсом гениталий.

Чем опасен пролапс тазовых органов?
Заболевание может иметь следующие последствия:

— развитие анемии;

— проблемы с мочеиспусканием;

— развитие воспалительных процессов в почках и других органах (пиелонефрит, цистит);

— нарушение работы почек;

— развитие каменных отложений в почках.

Профилактика, диагностика и лечение пролапса тазовых органов
Данное заболевание следует предупреждать заблаговременно. Этому поспособствуют регулярные осмотры у гинеколога. Пациент находится в расслабленном состоянии, лежит на спине. При помощи специальных инструментов и оборудования специалист делает замеры, насколько органы больной опущены или выдаются из влагалища. Далее женщине назначается исследование тазовой полости ультразвуком. Уродинамия и проктография делаются в зависимости от первоначально полученных результатов.

Для лечения заболевания применяются гормональные препараты. Они же чаще всего используется как мера подготовки к предстоящей хирургии. При применении специальных свечей минимизируются дальнейшие риски возникновений тромбов. Поэтому терапия идет непосредственно до конкретного дня оперативного вмешательства.

Операция по лечению пролапса гениталий имеет важнейшую цель по выявлению и устранению имеющихся отклонений в анатомии расположения половых органов, а также предотвращению дальнейших нарушений в работе прямой кишки и мочеиспускательной системы.

При осуществлении хирургического вмешательства, специалист обязан придерживаться нескольких правил:

— создание первоначальной структуры тазовой полости. Устранение всех имеющихся отклонений тазового соединительнотканного слоя;

— оптимизация размера леваторного отверстия;

— правильное размещение тела матки в отношении к стенкам тазовой полости, при полной сохранности подвижности органов. Позиция должна быть выбрана оптимально, достаточно высоко и без сильного смещения вперед и назад;

— воссоздания достаточных размеров влагалища, с его эластичностью и длиной. Сохранение пропорциональности всех леваторов к стенкам влагалища;

— предотвращение повторного возникновения заболевания.

Программа оперативного вмешательства для каждого пациента формируется индивидуально и включает в себя базовые действия, позволяющие надежно зафиксировать стенки влагалища и предотвратить дальнейшие отклонения. Если у больной диагностировано недержание мочи вагинопексия сопровождается уретропексией. При определении несостоятельности мышечных соединений тазовой полости применяются различные виды пластики в зависимости от показаний. Исследования экспертов медицины показали, что в 40% случаев проблемы с нарушениями соединительной ткани у пациентов являются основными причинами выпадения органов. Поэтому современные специалисты все чаще прибегают к использованию специальных сетчатых имплантов, как эффективного метода коррекции пролапса. Кроме того, данный способ более безопасен в возникновении рецидивов, в сравнении с пластикой собственными тканями.

Пролапс тазовых органов и беременность
Пролапс тазовых органов является частым явлением у только что родивших женщин. Чтобы не столкнуться с этим заболеванием следует укреплять свой организм, подготавливать его к сложному периоду беременности или же наступлению менопаузы. Отличным способом для этого являются упражнения Кегеля. Они состоят из:

— медленных сжатий – напряжений и расслаблений мышц.

— сокращений – более быстрое, ритмичное напряжение и расслабление мышц.

— выталкиваний – аналогичные действия при стуле или родах. Способствует укреплению мышц промежности.

При правильной диагностике пролапс тазовых органов можно предупредить еще на ранних стадиях развития. Но ни в коем случае не стоит заниматься «самолечением». Обратитесь к профессионалам! Опытные врачи всегда помогут Вам справиться с недугом.

Под термином выпадение влагалища обычно понимают опущение и выпадение внутренних половых органов:

• влагалища,
• шейки матки,
• тела матки.

К ним относятся нарушения в расположении матки, стенок влагалища в области малого таза, от смещения органов до выхода влагалища или даже за его пределы.

Подобные нарушения лечатся, как правило, хирургическим путем.
Риск хирургической коррекции пролапса (выпадения или выступления тазовых органов из их естественного положения) по мировой статистике имеют около 11% женщин в разных возрастных группах.

Факторы риска выпадения влагалища и других тазовых органов

• роды через естественные родовые пути;
• нарушение синтеза половых гормонов (неправильный синтез или отсутствии заместительной гормональной терапии в перименопаузальном периоде);
• физические нагрузки;
• «системная» недостаточность соединительной ткани: наличие у пациентки либо близких родственников (матери, сестры) варикозной болезни вен нижних конечностей, грыжи, пролапса митрального клапана;
• травматическое повреждение тазового дна как следствие неправильного ведения родов через естественные родовые пути, последующее неправильное сопоставление тканей после разрывов промежности в родах.

Клинические проявления и симптомы выпадения влагалища и матки

Наиболее часто опущение или выпадение стенок влагалища встречается у людей позднего репродуктивного и пожилого возраста. Основные жалобы пациенток можно разделить на две группы: во-первых, непосредственно связанные с выпадением влагалища и органов малого таза и, во-вторых, связанные с функциональными особенностями смежных органов.

Основные симптомы первой группы: ощущение инородного тела во влагалище, тянущие боли в нижних отделах живота и поясничной области, наличие так называемого грыжевого мешка в промежности. Ко второй группе можно отнести симптомы нарушения мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи или недержание мочи, возникающие при напряжении, ургентного недержания мочи, запоров. К ним присоединяются нередкие жалобы на боли и дискомфорт при половой жизни.

Для диагностики выпадения влагалища и других половых органов врачом проводятся:

• сбор анамнеза;
• гинекологический осмотр. Как правило, гинекологического осмотра достаточно для поставки диагноза. При осмотре наблюдается выхождение шейки матки за пределы вагинального кольца. Проводится нагрузочная проба, при которой пациентку просят потужиться для более достоверной оценки выпадения, и кашлевая проба: проверка потери мочи при нагрузке;
• инструментальное исследование: УЗИ органов малого таза.

Профилактика и лечение

Существуют меры профилактики развития пролапса (выпадения) влагалища и других тазовых органов, например гимнастика Кегеля, но данные меры профилактики эффективны при своевременном начале упражнений, регулярности их проведения. Также существует амбулаторное консервативное лечение в виде установки вагинального кольца для поддержания правильного положения матки. При неэффективности профилактических мер, желании женщины продолжать сексуальную жизнь, проводится оперативное лечение.

На сегодняшний день при проведении операции существует несколько доступов: вагинальная гистерэктомия, лапароскопическая надвлагалищная ампутация и робот-ассистированная операция.

Вагинальная гистерэктомия с пластикой стенок влагалища

• собственными тканями. В данном случае на коже передней брюшной стенки не делаются надрезы, все манипуляции проводятся через влагалище, в том числе производится удаление матки без придатков, затем вырезается избыточная ткань влагалища и ушивается, формируя таким образом переднюю и заднюю стенки влагалища;
• использование сетчатого протеза, устанавливаемого через влагалище, так называемый передний пролифт (Proliftanterior). В этом случае делается надрез передней стенки слизистой влагалища отступая 2-3 см от уретры, с помощью специальных проводников проводят сетку через мембрану запирательного отверстия и выводят сетку через разрезы на коже справа и слева в области промежности на расстоянии 3-4 см от половой щели. Затем сетка расправляется по задней поверхности мочевого пузыря и фиксируется без натяжения. После чего дефект передней стенки влагалища ушивается отдельными швами. Данная операция возможна при сохранении матки. При сочетании выпадения тазовых органов с симптомами недержания мочи возможно проведение комбинированного лечения: установления переднего пролифта в сочетании с сетчатым протезом ТОТ (трансобтураторный слинг. См. недержание мочи).

Коррекция выпадения тазовых органов с помощью операции пролифт выполняется в основном женщинам пожилого возраста, в постменопаузе.

Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки и сакроцервикопексия

Это двухэтапная операция по поводу выпадения матки, состоящая из лапароскопической надвлагалищной ампутации матки и сакроцервикопексии – фиксации шейки матки сетчатым протезом к крестцу.
Данная операция выполняется в основном женщинам позднего репродуктивного возраста.
На коже выполняются 4 надреза, устанавливаются троакары для инструментов в правой, левой подвздошной области и над лоном. С помощью энергии биполяра и острым путем производится удаление тела матки с оставлением шейки матки, по показаниям в сочетании с удалением либо без придатков с обеих сторон. Затем производится выделением надкостницы в области крестца. К культе шейки матки после удаления тела матки фиксируется сетчатый протез спереди и сзади. Затем производится фиксация сетчатого протеза к надкостнице крестца. После чего протез закрывается брюшиной. Удаленная матка из брюшной полости удаляется. Производится дренирование полости малого таза. Затем накладываются швы на переднюю брюшную стенку.

Робот-ассистированная операция

С 2014 года в нашем стационаре появилась возможность выполнения данного вида операции с помощью робота-хирурга Да Винчи.

На коже передней брюшной стенки производятся 5 надрезов, устанавливаются троакары, через которые вводятся операционные инструменты, к троакарм фиксируются манипуляторы робота Да Винчи, с помощью которых хирург, находящийся за консолью управляет инструментами. Этапы операции такие же, как при лапароскопическом доступе. Благодаря изображению 3D формата камеры робота, достигается невросберегающий эффект операции. С помощью более прецизионных движений инструментов робота достигается в 2 раза меньший объем интраоперационной кровопотери по сравнению с лапароскопическим доступом. Период реабилитации при проведении операции с помощью робота существенно короче по продолжительности чем при лапароскопии, в итоге пациентка быстрее возвращается к обычной жизни.

После операции

Уже на следующий день после операции пациентке разрешается вставать, удаляется дренаж из полости малого таза, разрешается принимать жидкую пищу, ходить. Послеоперационный период занимает, как правило, от 5 до 7 дней. Швы с передней брюшной стенки удаляются на 7-ые сутки. Период полной реабилитации занимает до 1 месяца. Половой покой назначается на 2 месяца. Ограничение физической нагрузки до 5 кг на всю жизнь. Через 2 месяца после операции пациентку приглашают на контрольный осмотр.

Стоимость операций выпадения влагалища и матки можно посмотреть .

← Назад

Опущение стенок влагалища и матки – неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и связок матки. Проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища. Может осложниться частичным или полным выпадением матки.>

Наиболее частыми вариантами неправильного расположения внутренних половых органов женщины являются опущение матки и ее выпадение (утероцеле). При опущении матки происходит смещение ее шейки и дна ниже анатомической границы, но шейка матки не показывается из половой щели даже при натуживании. Выхождение матки за пределы половой щели расценивается как выпадение. Смещение матки книзу предшествует ее частичному или полному выпадению. У большинства пациенток опущение и выпадение матки обычно сопровождается смещением книзу влагалища.

Опущение матки является довольно частой патологией, встречающейся у женщин всех возрастов: оно диагностируется у 10% женщин до 30 лет, в возрасте 30-40 лет выявляется у 40% женщин, а в возрасте после 50 лет встречается у половины. 15% всех операций на гениталиях проводятся по поводу опущения либо выпадения матки.

Опущение матки чаще всего связано с ослаблением связочного аппарата матки, а также мышц и фасций тазового дна и нередко приводят к смещению прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле), сопровождающимся расстройством функций этих органов. Нередко опущение матки начинает развиваться еще в детородном возрасте и всегда носит прогрессирующее течение. По мере опущения матки становятся выраженнее и сопутствующие функциональные расстройства, что приносит женщине физическое и моральное страдание и нередко приводит к частичной или полной утрате трудоспособности.

Нормальным положением матки считается ее расположение в малом тазу, на равном расстоянии от его стенок, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка имеет наклон тела кпереди, образующий тупой угол между шейкой и телом. Шейка матки отклонена кзади, образует по отношению к влагалищу угол, равный 70-100°, ее наружный зев прилежит к задней стенке влагалища. Матка имеет достаточную физиологическую подвижность и может менять свое положение в зависимости от наполнения прямой кишки и мочевого пузыря.

Типическому, нормальному расположению матки в полости таза способствуют ее собственный тонус, взаиморасположение с прилежащими органами, связочный и мышечной аппарат матки и тазового дна. Любое нарушения архитектоники аппарата матки способствует опущению матки или ее выпадению.

Классификация опущения и выпадения матки

Различают следующие стадии опущения и выпадения матки:

опущение тела и шейки матки – шейка матки определяется над уровнем входа во влагалище, но не выступает за пределы половой щели;>

частичное выпадение матки – шейка матки показывается из половой щели при натуживании, физическом напряжении, чиханье, кашле, поднятии тяжестей;

неполное выпадением тела и дна матки – из половой щели выступает шейка и частично тело матки;

полное выпадение тела и дна матки – выход матки за пределы половой щели.

Причины опущения и выпадения матки

К опущению матки за пределы ее нормальных физиологических границ приводят анатомические дефекты тазового дна, развивающиеся в результате:

повреждений мышц тазового дна;

родовых травм – при наложении акушерских щипцов, вакуумэкстракции плода или извлечении плода за ягодицы;

перенесенных хирургических операций на половых органах (радикальной вульвэктомии);

глубоких разрывов промежности;

нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;

врожденных пороков тазовой области;

дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу

дисплазии соединительной ткани

Факторами риска в развитии опущения матки и ее последующего выпадения служат многочисленные роды в анамнезе, тяжелый физический труд и подъем тяжестей, пожилой и старческий возраст, наследственность, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное, опухолями брюшной полости, хроническими запорами, кашлем.

Зачастую в развитии опущения матки играет роль взаимодействие ряда факторов, под влиянием которых происходит ослабление связочно-мышечного аппарата внутренних органов и тазового дна. При увеличении внутрибрюшного давления матка вытесняется за пределы тазового дна. Опущение матки влечет за собой смещение анатомически тесно связанных с ней органов — влагалища, прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле). Ректоцеле и цистоцеле увеличивается под действием внутреннего давления в прямой кишке и мочевом пузыре, что вызывает еще большее опущение матки.

Симптомы опущения и выпадения матки

При отсутствии лечения опущение матки характеризуется постепенным прогрессированием смещения органов малого таза. В начальных стадиях опущение матки проявляется тянущими болями и давлением внизу живота, крестце, пояснице, ощущением инородного тела во влагалище, диспареунией (болезненным половым актом), появлением белей или кровянистых выделений из влагалища. В дальнейшем к симптомам опущения матки присоединяются урологические расстройства, которые наблюдаются у 50% пациенток: затрудненное или учащенное мочеиспускание, развитие симптома остаточной мочи, застой в мочевыделительных органах и в дальнейшем — инфицирование нижних, а затем и верхних отделов мочевыделительного тракта — развиваются цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Длительное течение опущения и выпадения матки ведет перерастяжению мочеточников и почек (гидронефрозу). Часто смещение матки книзу сопровождается недержанием мочи

Проктологические осложнения при опущении и выпадении матки встречаются в каждом третьем случае. К ним относятся запоры, колиты, недержание кала и газов. Нередко именно тягостные урологические и проктологические проявления опущения матки заставляют пациенток обращаться к смежным специалистам – урологу и проктологу. При прогрессировании опущения матки ведущим симптомом становится самостоятельно обнаруживаемое женщиной образование, выступающее из половой щели.

Выступающая часть матки имеет вид блестящей, матовой, потрескавшейся, садненной поверхности. В дальнейшем, в результате постоянной травматизации при ходьбе, выбухающая поверхность нередко изъязвляется с образованием глубоких пролежней, которые могут кровоточить и инфицироваться. При опущении матки развивается нарушение кровообращения в малом тазу, возникновение застойных явлений, цианоз слизистой оболочки матки и отек прилежащих тканей.

Нередко при смещении матки ниже физиологических границ становится невозможной половая жизнь. У больных с опущением матки зачастую развивается варикозная болезнь вен, преимущественно нижних конечностей, вследствие нарушения венозного оттока. Осложнениями опущения и выпадения матки также могут служить ущемление выпавшей матки, пролежни стенок влагалища, ущемление петель кишечника.

Диагностика опущения и выпадения матки

Опущение и выпадение матки может быть диагностировано на консультации гинеколога во время гинекологического осмотра. Для определения степени опущения матки врач просит пациентку потужиться, после чего при влагалищном и прямокишечном исследовании определяет смещение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Женщины со смещением половых органов ставятся на диспансерный учет.

Лечение опущения и выпадения матки

При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы:

Степень опущения или выпадения матки.

Наличие и характер сопутствующих опущению матки гинекологических заболеваний.

Необходимость и возможность восстановления или сохранения менструальной и детородной функций.

Возраст пациентки.

Характер нарушений функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, толстой кишки.

Степень анестезиологического и хирургического риска при наличии сопутствующих заболеваний.

Учитывая совокупность данных факторов, определяется тактика лечения, которая может быть как консервативной, так и хирургической.

Консервативное лечение опущения и выпадения матки

При опущении матки, когда она не достигает половой щели и не нарушены функции смежных органов, используется консервативное лечение, которое может включать:

лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (гимнастика по Кегелю, по Юнусову);

гинекологический массаж

заместительную терапию эстрогенами, укрепляющую связочный аппарат;

местное введение во влагалище мазей, содержащих метаболиты и эстрогены;

Перевод женщины на более легкую физическую работу.

Более эффективным радикальным методом лечения опущения или выпадения матки является хирургическая операция, показаниями к которой служат неэффективность консервативной терапии и значительная степень смещения органа. Современная оперативная гинекология при опущении и выпадении матки предлагает множество видов хирургических операций, которые можно структурировать по ведущему признаку – анатомическому образованию, которое задействуется для исправления и укрепления положения органов.

К первой группе хирургических вмешательств относится вагинопластика– пластические операции, направленные на укрепление мышц и фасций влагалища, мочевого пузыря и тазового дна (например, кольпоперинеолеваторопластика, передняя кольпорафия). Поскольку мышцы и фасции тазового дна всегда задействованы в опущении матки, то кольпоперинеолеваторопластика проводиться при всех видах операций в качестве основного или дополнительного этапа.

Вторая большая группа операций предусматривает укорочение и укрепление поддерживающих матку круглых связок и их фиксацию к передней или задней стенке матки. Данная группа операций является не столь эффективной и дает наибольшее количество рецидивов. Это объясняется использованием для фиксации круглых связок матки, имеющих способность к растяжению.

Третью группу операций по поводу опущения и выпадения матки используют для укрепления фиксации матки путем сшивания связок между собой. Четвертую группу хирургических вмешательств составляют операции с фиксацией смещенных органов к стенкам тазового дна (крестцовой, лобковой кости, тазовым связкам и т. д.).

К пятой группе операций относятся вмешательства с применением аллопластических материалов, используемых для укрепления связок и фиксации матки. В шестую группу операций по поводу данной патологии входят хирургические вмешательства, приводящие к частичному сужению просвета влагалища.

Предпочтение на современном этапе отдается комбинированному хирургическому лечению, включающему одновременно и фиксацию матки, и пластику влагалища, и укрепление связочно-мышечного аппарата тазового дна одним из способов. Все виды операций, применяемых при лечении опущения или выпадения матки, проводятся влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (полостным либо лапароскопическим доступом). После проведения операции необходим курс консервативных мероприятий: лечебной физкультуры, диетотерапии для устранения запоров, исключение физических нагрузок.

Профилактика опущения и выпадения матки

Важнейшими профилактическими мерами опущения и выпадения матки является соблюдение рационального режима, начиная с детства девочки. В дальнейшем необходимо четкое соблюдении законодательства в области охраны женского труда, недопущение тяжелой физической работы, подъема и переноски тяжестей свыше 10 кг.

В течение беременности и в ходе родов повышается риск смещения половых органов. В развитии опущения матки важную роль играет не только количество родов, но и правильное ведение беременности, родов и послеродового периода. Грамотно оказанное акушерское пособие, защита промежности, недопущение затяжных родов, выбор правильной методики родоразрешения – помогут избежать в дальнейшем неприятностей, связанных с опущением матки.

Важными профилактическими мерами в послеродовом периоде являются тщательное сопоставление и восстановление тканей промежности, профилактика септических осложнений. После родов с целью предотвращения опущения матки необходимо выполнять гимнастику, укрепляющую мышцы тазового дна, брюшного пресса, связочного аппарата, в случаях травматичного течения родов назначать лазеротерапию, электростимуляцию мышц тазового дна. В раннем послеродовом периоде противопоказаны тяжелые физические нагрузки. При склонности к запорам женщинам рекомендуется диета, направленная на их профилактику, а также специальная лечебная гимнастика.

Особое внимание профилактике опущения и выпадения матки следует уделять в пременопаузальный период: ограничивать чрезмерные физические нагрузки, заниматься лечебно-профилактической гимнастикой и спортом. Действенным способом профилактики опущения матки в менопаузу является назначение заместительной гормональной терапии, улучшающей кровоснабжение и укрепляющей связочный аппарат тазовых органов.

Уважаемые женщины нашего района! Если у вас есть опущения и выпадения матки, обращайтесь в Суджанскую женскую консультацию, гинекологи помогут вам в решении данной проблемы.

Районный гинеколог

Королева Л.Н.