Опущение матки и лечение

Отделение урологии — uroportal.ru

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Опущение (пролапс) органов малого таза — один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.

На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.

Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.

В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность – пельвиоперинеология.

В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения.

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам. Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце.

Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна. Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи. По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т.п.). Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п.

В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений. С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища. Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение.

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. На сегодняшний день предложено множество способов хирургического лечения опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания, болевом синдроме, нарушениях при половой жизни, расстройствах функции тазовых органов. Так, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища», «пластики» собственными (нативными) тканями) при опущениях 3-4 ст., приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что, конечно, недопустимо в современных условиях. Расхожее мнение о том, что если «все отрезать» (имеется в виду матка), то и «выпадать будет нечему» тоже является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же «заложником» ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза. Последние же почему-то никто удалить не предлагает… Удаление здоровой матки при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных окончаний, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) с вероятностью от 7 до 25% (см. Рис. 2.).

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно.

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии. На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения. К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков.

В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов.

«Сеточки» влагалищным доступом стали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т.д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом. Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда, по сути, не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

«Я твою целку по глазам не определю». «Что, неприятно? А ноги раздвигать приятно было?» «Какое обезболивание? Раньше в поле рожали». Поход к гинекологу – обычная процедура, которую нужно проходить регулярно. Однако для многих женщин на постсоветском пространстве это превращалось в настоящую пытку.

Мы собрали истории женщин из Украины

«Я твою целку по глазам не определю»

Впервые в кабинет гинеколога Мария попала в 14 лет – в этом возрасте до внедрения в Украине медицинской реформы всех подростков переводили из детской поликлиники во взрослую.

«Кто живет с мальчиками – остается в кабинете, кто хранит себя – можете выходить», – окрикнула пожилой доктор.

Половых контактов у Марии не было, поэтому она вышла из кабинета. «Я помню, как абсолютно все мои одноклассницы, которые остались на осмотр, а это примерно половина девчонок, выходили оттуда в слезах. Моя подруга рассказывала, что смотрели ее грубо, а на жалобы на боль и дискомфорт врач отвечала: «А с мальчиками кувыркаться не больно было? Ничего, потерпишь, не умрешь!»

А через три года, уже будучи студенткой, Мария и сама стала жертвой грубого обращения гинеколога. «Весь первый курс нашего вуза повели на осмотр в студенческую поликлинику. В предбанник гинекологического кабинета сказали заходить по группам. Раздеваться там же. Все 15 или 20 девушек должны были снять трусы и в таком виде ждать, когда их по фамилии вызовут в кресло. Хорошо хоть кресло не было выставлено на всеобщее обозрение», – возмущается Мария.

На ее вопрос о том, можно ли тем, у кого не было половых контактов, ограничиться осмотром на кушетке, врач разозлилась: «А как я твою целку увижу, по глазам, что ли?» И добавила: «Девственницы они, как же, в общежитии. Со всеми этажами переспали, небось».

После этого небольшая группа девушек, в том числе и Мария, осмотр проходить отказались. Пришлось идти в частный медицинский центр и брать нужную справку о состоянии здоровья за деньги. «С тех пор я стала бояться женских врачей, – признается Мария. – В следующий раз я добровольно пошла к гинекологу лишь через 11 лет, становиться на учет по беременности».

«Чувствовала себя изнасилованной»

Когда Вере было 20 лет, у нее диагностировали гинекологическое заболевание, которое требовало госпитализации и лечения в стационаре с ежедневными осмотрами. Во время одного из таких осмотров, когда Вера была в кресле, в кабинет зашла группа студентов мединститута.

«Там были как девушки, так и парни, – вспоминает Вера. – Вы же понимаете, в какой позе я там была! А врач, который привел их, посмеивался, мол, доктор – существо бесполое. Я чувствовала себя грязной и изнасилованной. Меня же никто не спросил, согласна я на публичную демонстрацию своего тела или не согласна. После этого я долго плакала в палате, но уйти никуда не могла, да и возмутиться особо тоже – что я, двадцатилетняя студентка, им могла сделать?»

«Не замужем и не была? Ветром надуло?»

Ничего не смогла сделать и Ирина, хотя попала в руки врачей в 28 лет, когда случилась незапланированная беременность.

«Замужем?» С этой фразы начинали «сбор анамнеза» абсолютно все врачи и медсестры, с которыми мне пришлось иметь дело перед процедурой аборта, – рассказывает она. – Далее шел стандартный набор бестактностей: «Не замужем и не была? Ветром надуло? А чего не предохранялась, в твоем возрасте пора бы знать, откуда дети берутся. На мужика надеялась, а зря, их дело не рожать – сунул-вынул и бежать». И да, абсолютно все мне «тыкали», вроде само собой разумеющееся. Со мной говорили так, как будто я совершила какое-то преступление».

«Ноги раздвигать приятно было?»

Анна так и не смогла «переступить» через историю с абортом, который ей пришлось сделать в 18 лет. «Я только поступила в институт, начала встречаться с парнем, забеременела, в общем, решилась на прерывание», – рассказывает Анна свою историю, которая произошла почти 40 лет назад.

«Нашу палату и врачи, и другой медперсонал, включая санитарок, презрительно называли «залетные», – вспоминает она. – Когда на первом осмотре я поморщилась от холодных инструментов, гинеколог прикрикнула: «Кривится она еще! Что, неприятно? А ноги раздвигать приятно было?» Потом эту фразу про ноги я слышала рефреном все 10 дней пребывания в больнице. Это был 1982 год, Советский Союз, какое там уважение к пациентам? Даже банального обезболивания не было – ни до процедуры, ни во время, ни после. И вот эта постоянная фраза про раздвинутые ноги, мол, получила удовольствие – терпи».

После аборта Анна вообще не захотела иметь детей: «Еще хотя бы раз пройти через эти издевательства и унижения – ну уж нет».

«Какое обезболивание? Раньше в поле рожали»

После рождения первого ребенка в одном из киевских роддомов второго Алина решила рожать дома. «Мои первые роды 15 лет назад были ужасными», – вспоминает она.

«Я приехала по скорой, совсем не была готова, ПДР стояла только через три недели, – говорит Алина. – Дежурный врач бегло осмотрел меня, кивнул, – мол, к вечеру родишь – и ушел. Акушерке я, видимо, помешала смотреть какой-то сериал, она постоянно кричала на меня: «Что орешь как резаная? Какое тебе обезболивание? Раньше в поле рожали без капельниц! А когда зачинала, тоже так орала?»

«Больше я в тот кошмар не хочу, – говорит Алина. – Риски рожать дома осознаю, но риски для здоровья есть везде. А дома за твои деньги на тебя хотя бы не орут».

«Маша, а ну глянь, что у девочки тут»

Татьяна после гинекологического осмотра перестала общаться с матерью. Когда ей было 14 лет, она впервые попала к гинекологу: менструация никак не начиналась, и мать это беспокоило.

«На осмотре врач увидела что-то, что ее насторожило, она позвала медсестру «глянуть», потом коллегу из соседнего кабинета, прямо через открытую дверь, крикнула: «Маша, а ну иди глянь, что у девочки тут!» Потом они позвали еще кого-то, – вспоминает Татьяна. – Да, все это время я была в кресле. Мне было, во-первых, страшно: мне никто ничего не объяснил, что со мной, меня очень пугали эти «что у девочки». Во-вторых, это очень дискомфортно – лежать ногами кверху, когда в тебя заглядывают по очереди несколько человек. И что самое невероятное – там сидела моя мать и ничего им не сказала! Возможно, она сама была напугана, но она обязана была меня оградить от этого».

В Таджикистане женщин принуждают «доказывать» девственность. Корреспондентка Настоящего Времени прошла эту процедуру

Проверку на «девственность» практикуют минимум в двадцати странах мира, среди них – Таджикистан. В ООН эту п…

Советское наследие

«Гинекологов боятся многие женщины, – признает акушер-гинеколог одного из киевских родильных домов Сергей Бакшеев. – И многие мои коллеги способствуют нагнетанию страха. Культ всесильности гинекологов в частности и врачей в целом родом из советского прошлого. Советская генерация врачей была воспитана на безнаказанности докторов и бесправности пациентов. Это удержалось в профессии на всем постсоветском пространстве. В Европе и США такого нет – там пациент голосует кошельком».

«Медицина – это услуга, которую мне оказывают. Я не на коленях пришла просить о помощи. Эту услугу оплачивает либо сам клиент (пациент), либо государство, – отмечает психотерапевт Антонина Девяткина. – Ну и взаимное уважение никто не отменял. А для закрепления не помешают и периодические тренинги для гинекологов».

После неудачного опыта в женской консультации у женщины может быть серьезная психологическая травма, которая повлияет на всю дальнейшую жизнь, продолжает психотерапевт. «Если мы говорим о травме, нанесенной «деликатными» врачами, то во взрослой жизни такая женщина будет иметь проблемы с самооценкой и с мужчинами в целом, – утверждает Девяткина. – Это проблемы в сексуальной сфере, проблемы с восприятием своего тела, проблемы в отношениях, неуверенность».

По словам психотерапевта, многие женщины, которые сталкивались с грубостью и хамством гинекологов, сравнивали это с сексуальным насилием. «Особенно когда это происходило в кабинете врача и женщина не могла кричать, не могла говорить «нет», не могла себя отстаивать, проявлять агрессию или уйти. Последствия – невозможность проявлять себя в социуме, проблемы с жизненной реализацией, жизнь с мужчиной-тираном».

Клиники и отделения: Институт урологии и репродуктивного здоровья человека. Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна

Современные методы коррекции пролапса тазовых органов

В норме мочевой пузырь, матку, влагалище, прямую кишку удерживают связки и мышцы. Однако естественное положение органов малого таза может быть нарушено травматичными родами, хроническими заболеваниями, в следствие генетических предпосылок, снижения уровня женских половых гормонов и т.д.

Опущение (выпадение) матки, стенок влагалища и мочевого пузыря у женщин принято называть опущением органов малого таза или тазовым пролапсом.
Заболеванием страдает половина женщин старше 50 лет.

Существуют три основных типа тазового пролапса

• Передней пролапс – ЦИСТОЦЕЛЕ – выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища.
• Задний пролапс – РЕКТОЦЕЛЕ – выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища.
• Апикальный пролапс – ГИСТЕРОПТОЗ – выпадение матки из влагалища с одновременным опущением как переднего так и заднего сводов и стенок влагалища.

В отечественной медицине общепринята классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

• I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
• II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище);
• III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Если опущение вышло за половую щель – необходима операция

Дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания, дефекации или половой жизни, – такие симптомы свидетельствуют о стадии пролапса, когда хирургическое лечение неизбежно.

Консервативные методики – гимнастика, кольца или поддерживающие устройства – здесь не помогут.

Финальная стадия опущения матки, мочевого пузыря и прямой кишки – их выпадение. Становится больно ходить, практически невозможно сидеть. Как следствие – воспаления, пролежни и абсцесс

Коррекция синтетическим имплантатом OPUR (ОПЮР)

Операция показана при всех видах пролапса, особенно при выраженном выпадении матки. Мочевой пузырь, как в гамаке, удерживает полипропиленовая сетка. Шесть рукавов и 8 точек фиксации обеспечивают естественную и надежную поддержку органов таза в течение жизни.

Имплантат устанавливают трансвагинально, без швов. Через три дня пациентка возвращается к привычному образу жизни без каких-либо ограничений. Эффективность операции – 97 процентов, риск повторного опущения отсутствует.

Вместе с ОПЮР хирург может провести коррекцию задней стенки влагалища (заднюю кольпоперионерафию), восстановить правильную физиологическую позицию основной мышцы промежности – мышцы, поднимающей задний проход (леваторопластику).

Существенных недостатков OPUR не имеет.

Замещение крестцово-маточных связок полипропиленовой лентой (сакроспинальная гистеропексия и вагинопексия)

Классическая операция при выпадении матки (гистероптозе), и опущении стенок влагалища. Полипропиленовая лента прочно фиксирует матку и своды влагалища в положении, необходимом для восстановления функции тазовых органов. Вероятность повторного опущения ничтожна.

Ленту устанавливают лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, операция занимает около двух часов. Эффективность – 95 процентов.

Пособие рекомендовано молодым женщинам, заинтересованным в сохранении активной половой жизни. Сравнительно небольшой размер сетки (в отличие от трансвагинальных операций) и положение ее вне зон, травмируемых во время полового акта, сводят к минимуму вероятность эрозии влагалища.

Недостатки: вмешательство объемное под общим наркозом, сложное в случае, если ранее выполнены операции на органах брюшной полости. Возможна эрозия свода влагалища в месте фиксации ленты, боль и дискомфорт при половых актах.

Хирургическое восстановление собственными тканями (кольпорафия)

В ходе операции удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении.

Доступ выполняют через влагалище, шов снаружи не виден. Пособие несложное, занимает около 30 минут. Эффективность – 80 процентов.

Кольпорафию предлагают молодым и относительно молодым женщинам, которые планируют беременность. Ключевые условия – сохранность тканей влагалища и состоятельный гормональный фон. После 50 лет пластику собственными тканями выполняют редко. В менопаузе эффективность существенно ниже – измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.

Недостатки: высокий риск рецидива (до 30 процентов), в этом случае выполняют повторную коррекцию опущения синтетическим имплантатом (OPUR).

Консервативные методы помогают сдержать развитие тазового пролапса

Нехирургические методы эффективны только на начальных стадиях тазового пролапса, когда опущение незначительное, а ресурсы собственных тканей (мышц, связок, опорных тканей влагалища) позволяют их стимулировать и тренировать.

Консервативная терапия включает специальную гимнастику для развития мышц и связок тазового дна, а также гормональную терапию – для улучшения их эластичности.

Для тренировки мышц рекомендованы упражнения Кегеля, упражнения с шариками, упражнение «велосипед» (в положении на спине), занятия на тренажере «ступеньки», плавание и др.

Если стимуляция мышц не оказалась эффективной, поддержать матку возможно с помощью пессария – силиконового кольца, которое устанавливают во влагалище. Часто пессарий используют женщины в пожилом возрасте, когда хирургическое лечение сопряжено с высоким риском.

Недостатки: несмотря на разнообразие методов, консервативная терапия не останавливает развитие заболевания.

Гормональная терапия обязательна при всех методах лечения тазового пролапса

Терапию гормонами назначают после осмотра и констатации дефицита гормонов, вырабатываемых собственными яичниками женщины. Слизистые у таких пациенток становятся сухими, бескровными, легко кровоточат и воспаляются.

Своевременная гормональная терапия улучшает опорно-двигательный аппарат тазовых органов, повышает тонус стенок и восстанавливает функции желез влагалища, укрепляет иммунитет.

Противопоказаниями для гормональной терапии являются наличие или высокий риск развития злокачественных образований половой сферы.

Симптомы опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Многие женщины на начальной стадии опущения тазовых органов не ощущают симптомов. С развитием заболевания появляется учащенное или затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Помимо урологических симптомов возможно ощущение инородного тела во влагалище, ноющие боли или чувство тяжести внизу живота, запоры, недержание газов, дискомфорт и боль во время секса.

Диагностика опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Врач оценивает структуру стенок и опорного аппарата влагалища, состояние матки и ее шейки. Выполняют общий анализ и посев мочи, посев мазка, УЗИ органов малого таза, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря специальным тонким инструментом изнутри).

Недержание мочи проверяют кашлевой пробой. Женщина на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем, по команде врача, начинает кашлять. Если сопротивление мочеиспускательного канала из-за ослабших связок и чрезмерной подвижности недостаточно, то происходит непроизвольное выделение мочи. Иногда доктор имитирует внутрибрюшное давление нажатием тупфером (зажимом со скрученной салфеткой) на дно и заднюю стенку мочевого пузыря.

При значительном нарушении мочеиспускания выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Им оценивают функцию мочевого пузыря, тонус, чувствительность и сократительную способность его стенок. При значительном опущении мочевого пузыря (3 степень и выше) КУДИ не выполняют, поскольку естественная анатомия нарушена.

Персональная схема лечения тазового пролапса в клинике урологии Сеченовского университета

Составляется совместно со специалистами кафедры гинекологии университета на основании индивидуальных анатомических и физиологических особенностях организма и течения болезни.

Выбор лечения зависит от многих параметров: степени опущения органов, возраста, возможности деторождения, состояния мышц, связок, слизистых оболочек тканей и органов таза, проведенных ранее операций, наличия или отсутствия матки, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса, степени расстройства мочеиспускания и половой жизни, отношения женщины к заболеванию и др.

Клиники и отделения: Институт урологии и репродуктивного здоровья человека. Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна

Симптомы опущения (выпадения) матки

Симптомы опущения матки обнаруживают у себя многие женщины, особенно в постменопаузный период. Согласно статистике, данная патология выявляется у 10 % женщин до 30 лет, у 40 % — в возрасте от 30 до 40 лет и у 50 % женщин, достигших 50-летнего возраста. Несмотря то, что проблема сопровождается довольно ощутимыми, неприятными симптомами, женщины нередко откладывают визит к врачу, усугубляя тем самым свое состояние.

Опущение матки — это неверное расположение органа, связанное с его сдвигом. Смещение происходит тогда, когда мышцы, ответственные за удержание матки, слабеют и не могут полноценно выполнять свою функцию. Выпадение матки (утероцеле) и ее опущение — это самые распространенные проблемы, относящиеся к пролапсу женских половых органов.

При этом признаки опущения матки — смещение из правильного положения, а признаки выпадения матки — ее выхождение из половой щели. Если произошло смещение, то матка не будет видна снаружи, даже если женщина будет тужиться, однако это состояние предшествует выпадению, поэтому при его обнаружении стоит срочно идти к врачу. На сегодняшний день данная проблема прекрасно лечится, так что женщинам, обнаружившим у себя неприятные симптомы опущения стенок влагалища, не стоит переживать. Визит к хорошему специалисту станет первым шагом на пути к выздоровлению.

Опущение стенок матки может происходить по разным причинам. Нередко с этим сталкиваются те, кто несколько раз рожал, а также те, кто в повседневной жизни испытывает значительные физические нагрузки.

Стадии опущения матки

Существует 3 степени опущения матки:

1. При первой степени матка смещается вниз, но находится внутри влагалища, ее шейка не выходит наружу.

2. Вторая степень — это неполное выпадение влагалища. Такое состояние подразумевает нахождение тела матки в пределах влагалища, а шейки — в его преддверии. Симптомы при развитии заболевания — шейка матки выходит из половой щели во время определенных действий: напряжении или даже чиханье, кашле.

3. При третьей степени наблюдается выход не только шейки, но и тела матки наружу. Данное состояние провоцирует самые неприятные симптомы при выпадении матки, доставляющие серьезный дискомфорт. Интимная близость в таком случае становится невозможной.

Симптомы опущения матки на каждой стадии

Каждая из перечисленных выше стадий имеет характерные симптомы.

1. Симптомы при начальной стадии заболевания — боли тянущего характера, локализованные внизу живота и пояснице. Подобные ощущения могут быть связаны с менее серьезными проблемами, чем опущение шейки матки, поэтому женщины нередко игнорируют боли, списывая их на скорый приход месячных или переохлаждение.
При первой степени опущения женщина может чувствовать боли во время полового акта. Они тоже нередко игнорируются и ошибочно списываются на какое-нибудь анатомическое несоответствие или сухость влагалища.

Усиление болей во время месячных или нехарактерное продолжительное течение менструации — это тоже признаки опущения влагалища. Нередко проблема сопровождается бесплодием и диагностируется у женщин, которые долго не могут зачать ребенка.

2. Если боли и другие симптомы опущения игнорируются, женщина не идет к врачу и не получает необходимого лечения, то болезнь переходит во вторую стадию, сопровождающуюся новыми проблемами. Женщина зачастую страдает от урологических расстройств: проблем мочеиспускания, ощущения наполненного мочевого пузыря, застоя мочи и даже инфицирования мочевыводящих путей. Может также возникать мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит.

Иногда наблюдается даже недержание кала и мочи. Если заболевание постепенно развивается и переходит в более тяжелую форму, то ко всем прочим симптомам добавляется ощущение присутствия инородного тела.

3. Дальнейшее игнорирование проблемы приводит к выпадению матки и выходу ее за пределы половой щели. Женщина может обнаружить ее самостоятельно. Тело матки получает травмы при движении (ходьбе), а нарушение кровообращения становится причиной появления пролежней, отеков тканей и застойных явлений. Такое состояние делает интимную жизнь невозможной.

Сопутствующие проблемы: цистоцеле и ректоцеле

Опущение матки часто развивается в совокупности с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и опущением прямой кишки (ректоцеле).

Симптомы цистоцеле: острые и учащенные позывы к мочеиспусканию и даже недержание мочи, неприятные и болевые ощущения во влагалище, развитие инфекций мочевыводящих путей, боль при интимной близости, давление или тяжесть внизу живота, чувство присутствия постороннего тела во влагалище.

Другая проблема — ректоцеле — в самом начале может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами, которые женщина могла бы обнаружить у себя самостоятельно. Однако при развитии заболевания симптомы приобретают ярко выраженный характер и доставляют серьезный дискомфорт.

Первые симптомы ректоцеле — проблемы с дефекацией. Женщина, после того как сходит в туалет, чувствует, что прямая кишка была опорожнена не полностью. Это приводит к увеличению частоты позывов, а постоянное наличие каловых масс может стать причиной развития инфекций. Длительное отсутствие лечения приводит к тому, что степень ректоцеле увеличивается, приводя к еще большим проблемам с дефекацией, а также к появлению таких заболеваний, как анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, свищ прямой кишки и прочее.

Анатомически неправильное положение матки, ее смещение вниз вплоть до выхода из половой щели – это признаки опущения матки. С ними знакомы до 70% женщин после 50 лет, хотя появиться патология может и в молодом возрасте.

Причины и симптомы опущения матки

Заболевание развивается постепенно, имеет несколько стадий:

• сдвиг матки ко входу влагалища;
• выпадение шейки из половой щели при напряжении брюшной полости;
• постоянное неполное выпадение органа;
• выход всей матки за пределы половой щели.

Внутренние органы фиксируются в определенном положении связками и мышцами. При их ослабевании, травмах происходят нарушения нормального расположения органов. Основные причины патологии:

• родовые травмы с разрывами промежности, крупный плод, стремительные роды;
• 3 и более ребенка;
• гинекологические операции;
• врожденные пороки;
• большие физические нагрузки;
• возрастные изменения;
• гормональные сбои (недостаток эстрогенов);
• опухоли в органах брюшной полости;
• запоры, сильный и частый кашель;
• избыточный вес.

Первыми признаками опущения матки женщина может пренебречь, списывая жалобы на усталость, предменструальный синдром и другие причины. Теряется время, необходимое на лечение, заболевание прогрессирует. К симптомам опущения матки относятся:

• дискомфорт, чувство постороннего предмета во влагалище;
• боли тянущего типа внизу живота, поясницы, которые усиливаются со временем;
• дискомфорт при половом акте;
• увеличение продолжительности и обильности менструаций;
• частые позывы к мочеиспусканию, задержка мочи или недержание, запоры;
• вышедшая из половой щели матка на последних стадиях.

Как лечить опущение матки

Не обращать внимания на сдвиг внутренних органов нельзя. Это чревато нарушением нормального расположения других органов брюшной полости, сложностями с мочеиспусканием и дефекацией. Диагностирует заболевание гинеколог, проведя:

• осмотр в кресле;
• УЗИ или КТ для оценки степени сдвига, причин и состояния соседних органов;
• обследование мочевого пузыря, цистоскопия (диагностики слизистой мочевого);
• анализы мочи и бакпосев.

Как лечат опущение матки, зависит от возраста пациента, стадии патологии. Применяют:

• консервативную терапию на ранних стадиях – массаж, лечебная гимнастика для укрепления мышц, ношение бандажа, гормональная терапия, лечение сопутствующих заболеваний (причин сдвига);
• хирургические методы лечения опущения матки – фиксация влагалища установкой сетки, лазерная коррекция, крепление матки к лобковой или крестцовой кости, удаление органа (в пожилом возрасте и безрезультатности других методик).

Лечение опущения матки имеет высокие шансы на успех с современным уровнем развития медицины. Чем раньше замечена патология и приняты меры, тем лечение будет проще. Женщина с таким диагнозом может выносить и родить ребенка после прохождения курса терапии или операции.